ОПИСАНИЕ НЕОДНОРОДНОСТИ В РАСПРЕДЕЛЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ВДОЛЬ СПИРАЛИ. Студенческий
 Скачать 2.81 Mb.
|
|
Maria Ivanova Student, department of pediatrics, medical institute, North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov, Russia, Yakutsk Daiyyna Evseeva Student, department of pediatrics, medical institute, North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov, Russia, Yakutsk Nadezhda Avvakumova Scientific advisor, candidate of medical sciences, Associate Professor at the Department of Propaedeutic and Faculty Therapy, medical institute, North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov, Russia, Yakutsk Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 73 Станция скорой медицинской помощи города Якутска Статистика последних лет демонстрирует значительную для нашей страны проблему – злоупотребление психоактивными веществами. С 1998 года отмечается значительный рост числа алкогольных психозов и смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя [4]. Острые алкогольные отравления занимают первое место среди бытовых отравлений в России в течение многих лет, по числу летальных случаев – более 62,2% всех смертельных отравлений. Распространённость употребления алкоголя в России превышает средние евро- пейские показатели на 50% [1, 2]. Наиболее чувствительны к действию алкоголя дети и пожилые люди. У детей в печени еще не до конца сформировались механизмы обезвреживания. У пожилых людей эти механизмы уже недостаточно выполняют свою функцию. Описаны смертельные случаи от- равлений детей при использовании спиртовых экстрактов растений для компрессов и укуты- ваний. Этанол быстро распространяется по организму, легко проникает через биологические мембраны. Этим объясняется его легкое проникновение через плацентарный барьер и рас- пространение по всему организму плода. Чаще всего непереносимость алкоголя и быстрое развитие алкогольного отравление встречается среди лиц монголоидной расы. У них гене- тически обусловлена низкая активность специального фермента необходимого для полного расщепления этанола. Интоксикация возникает в результате накопления продукта неполного распада этанола. Переутомление, недостаточное питание, беременность, заболевания печени, поджелудочной железы, сахарный диабет. [12, 15]. На сегодняшний день нет единых стандартов ведения такой категории больных и вследствие пограничности проблемы высока вероятность выбора ошибочной тактики, что повышает показатель смертности, пролонгирует сроки госпитализации и увеличивает риск осложнений [4]. Медицинская статистика МУ ССМП города Якутска последних двух лет 2018-2019 годов выявило увеличение количества пациентов с диагнозом отравление алкоголем. В эту группу включены пациенты с алкогольной интоксикацией, с алкогольно-абстинентным синд- ромом, в том числе осложнённой симптоматической эпилепсией. Краткий анализ статистических данных отравлением этиловым алкоголем по данным МУ ССМП г Якутска. Таблица 1. Динамика отравлений алкоголем Показатель 2018 год 2019 год Абс. число Удельный вес, % Абс. число Удельный вес, % Отравления алкоголем 90 9,3 103 10,7 Вывод к таблице №1. В 2019 году в Якутии было зарегистрировано 425 случаев острых отравлений хими- ческой этиологии. Острых отравлений алкоголем и спиртосодержащими жидкостями зафик- сировано 103 случая (10,7 на 100 000 населения), что выше показателя аналогичного периода прошлого года (в 2018 г. – 90 случаев, или 9,3 на 100 000 населения), сообщили в Управ- лении Роспотребнадзора по РС(Я). По нашему мнению, имеются вероятные причины роста числа пациентов с отравлением алкоголем, а именно: Доступность (цена одной единицы алкогольного напитка, широко представленная сеть торговых точек, продающих алкоголь). Большой ассортимент алкогольных напитков в торговых сетях. Трудности контроля торговых точек. Низкая культура пития спиртных напитков в Российской Федерации. Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 74 Реклама алкогольных напитков. Отсутствие массовой пропаганды трезвого образа жизни среди населения всех возрастных групп. Проведён статистический анализ вызовов бригад СМП за 2018 – 2019 годы к пациентам с диагнозом алкогольная интоксикация, алкогольно-абстинентный синдром, в том числе осложнённой симптоматической эпилепсией. Всех пациентов мы объединили в группу «отравление алкоголем». Таблица 3. Доля отравлений алкоголем в структуре несчастных случаев Показатель 2018 год 2019 год Всего вызовов 51 58 Мужчины 26 37 Женщины 25 21 Выводы: Показатель смертности от острых отравлений алкогольсодержащей продук- цией за 2019 г. – 58 случаев (6 на 100 000 населения), в том числе 37 случаев среди мужчин, 21 – среди женщин (в 2018 г. 3,8 и 2,2 на 100 000 населения) Таблица 4. Распределение пациентов с отравлением алкоголем по возрасту Показатель 2018 год 2019 год Абс. число Удельный вес, % Абс. число Удельный вес, % Всего отравлений алкоголем 90 9,3 103 10,7 (на 100.000) Неработающие 24 23,5 30 29,1 Работающие 34 32,7 35 34 Пенсионеры 16 15,7 20 19,4 Школьники 8 7,4 8 7,8 Студенты 8 8,2 10 9,7 Социальное положение лиц с острыми отравлениями химической этиологии: нерабо- тающие составили 23,5 процента, работающее население – 32,7 процента, пенсионеры – 15,7 процента, школьники – 7,4 процента, студенты – 8,2 процента. Таблица 5. Половой состав пациентов с отравлением алкоголем Показатель 2018 год 2019 год Абс. число Удельный вес, % Абс. число Удельный вес, % Всего отравлений алкоголем 90 9,3 103 10,7 Мужчины 60 67 66 64 Женщины 32 18,36 37 33 Мужское население среди отравившихся составило 67 процентов (в 2018 г. – 64 про- цента), женское 33 процента (в 2018 г. – 36 процентов). Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 75 Выводы В структуре алкогольных отравлений преобладают: отравления этанолом – 93,2 про- цента, спиртом неуточнённым – 3,8 процента, метанолом – три процента. Показатель смертности от острых отравлений алкогольсодержащей продукцией за 2019 г. – 58 случаев (6 на 100 000 населения), в том числе 37 случаев среди мужчин, 21 – среди женщин (в 2018 г. 3,8 и 2,2 на 100 000 населения). Таким образом, из года в год наблюдается рост количества вызовов по поводу отравле- ний алкоголем в городе Якутске. Список литературы: 1. В.В. Афанасьев. Неотложная токсикология – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с. 2. Е.А. Воронко. Острые отравления. Диагностика и лечение на догоспитальном этапе // Российский семейный врач, 2004. – Т.8.- №1, С. 4-12. 3. Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходолова. Неотложные состояния при острых отравлениях (диагностика, клиника, лечение). – М.: Медпрактика. – М., 2001. -220 с. 4. А.Л. Верткин. Скорая медицинская помощь. Руководство для врачей скорой медицинской помощи – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 76 ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА Павлова Варвара Николаевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь E-mail: var.pawlowa2013@yandex.ru Джейранян Сергей Даниелович студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь Плотникова Полина Андреевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь Тетерлева Ирина Андреевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь АННОТАЦИЯ В статье предоставлены литературные данные по принципам лечения бактериального вагиноза и их эффективности в современном мире. ABSTRACT The article presents the literature data on the principles of treatment of bacterial vaginosis and their effectiveness in the modern world. Ключевые слова: бактериальный вагиноз, микрофлора влагалища. Keywords: bacterial vaginosis, vaginal microflora. Бактериальный вагиноз – инфекционное невоспалительное заболевание полимикроб- ной этиологии, связанное со сдвигом нормальной микробиоты влагалища в сторону облигат- ных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов. Данное патологическое состояние занимает одно из первых мест в структуре заболева- ний влагалища. Частота встречаемости бактериального вагиноза среди беременных достигает 40%, а в общей популяции эти цифры доходят до 80% [1]. Необходимо учесть, что очень часто заболевание протекает асимптомно, следовательно, истинные показатели распростра- ненности достигают еще более высоких цифр. Статистика гласит, что каждая женщина в современном мире хотя бы 1 раз в жизни сталкивалась с данным синдромом [2]. Более 50% женщин, имеющих вагиноз, испытывают дискомфорт в области гениталий, неприятный запах и выделения из влагалища. Это значительно снижает качество жизни пациенток, негативно воздействует на самооценку и сексуальные отношения. Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 77 Бактериальный вагиноз в два раза повышает риск заражения широким спектром инфекций, передаваемых половым путем, включая хламидийную инфекцию, гонорею, герпе- тическую инфекцию 2 типа и ВИЧ. Данный синдром ассоциируется с серьезными репродуктивными и акушерскими ос- ложнениями, повышая риск воспалительных заболеваний органов малого таза, самопроиз- вольного аборта, внутриамниотической инфекции, преждевременных родов, рождению ма- ловесных детей и послеродового эндометрита у женщин [3]. Еще одной из важнейших проблем является высокая частота рецидивов. Через три месяца после эффективного лечения бактериальный вагиноз возникает снова в 30%, а через полгода – в 80% случаев. Кроме того, у некоторых женщин лечение оказывается неэффек- тивным вообще, и заболевание сохраняется [4]. Причиной столь частого рецидивирования является формирование бактериальных биопленок, которые выявляются в 90% случаях бактериального вагиноза. Микробные биоплен- ки способствуют повышенной устойчивости входящих в их состав бактерий к факторам внешней среды. В состав биопленки чаще всего входит Gardnerella vaginalis (60-90% массы биопленки), Atopobium vaginae (1-40%) и некоторые виды лактобактерий (1-5%) [1]. Более того, было доказано, что биопленки сохраняются после предположительно успешной анти- микробной терапии [3], что ставит под сомнение современную тактику лечения бакте- риального вагиноза. В настоящее время для лечения вагиноза используются препараты с антианаэробным действием, которые производятся в различных лекарственных формах: метронидазол внутрь или интравагинально, клиндамицин интравагинально. К альтернативным схемам лечения относят несколько режимов применения тинидазола перорально, а также клиндамицина внутрь или интравагинально [5]. Эффективность клиндамицина и метронидазола сопоставима и составляет примерно 60-90% случаев выздоровления. Однако согласно статистике, частота побочных реакций выше при использовании метронидазола по сравнению с применением клиндамицина. Побочные эффекты при лечении метронидазолом носят преимущественно желудочно- кишечный характер, включая тошноту и рвоту. Чтобы избежать этих побочных реакций, необходимо принимать препарат во время еды. Также необходимо избегать употребления алкоголя во время приема метронидазола, потому что их комбинация вызывает дисульфи- рамоподобную реакцию. Доказано, что аэробные микроорганизмы способствуют снижению эффективности метронидазола на 55%. Поэтому при смешанном или аэробном дисбиозе большей эффектив- ностью обладает клиндамицин, в то время как при анаэробном дисбиозе – метронидазол. При ассоциации анаэробной флоры влагалища с грибами или коковой флорой эффективно применение комбинированных препаратов, содержащих метронидазол и миконазол [1]. Второй этап в лечении бактериального вагиноза предусматривает применение пробио- тических препаратов в виде вагинальных капсул, суппозиториев, таблеток, содержащих не менее 10 6 живых лактобактерий. На основании клинических исследований было доказано, что двухэтапная схема лечения с использованием пробиотиков интравагинально оказалась эффективна в 83% случаев, а внутрь в 87% случаев, но самым эффективным оказалось одновременное применение анти- бактериального лечения и пробиотиков, эффективность достигает 91%. При сравнении двух групп женщин, одна из которых применяла пероральные пробиотики в течение 6 недель, а вторая идентичные на вид капсулы плацебо, обнаружено, что сбалан- сированной микробиоты влагалища достигли 62% женщин в группе лечения и 27% в группе плацебо. Также была изучена частота возникновения рецидивов бактериального вагиноза при лечении вагинальными пробиотиками в течение 21 дня с перерывом в одну неделю. В исследуемой группе частота рецидивов через 2 месяца после лечения составила 16% по сравнению с 45% в контрольной группе, применявшей плацебо [6]. Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 78 На случай возникновения частых рецидивов оптимальный режим лечения в настоящее время не разработан. В одном плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании было показано, что прием метронидазола интравагинально 1 раз в неделю эффективно снижает риск развития повторного эпизода заболевания. Наблюдалось отсутствие рецидивов у 70% пациенток в исследуемой группе и лишь у 30% в контрольной группе. Однако при прекра- щении приема метронидазола лишь у 35% пациенток не развивался рецидив в течение последующих 3 месяцев [2]. Таким образом, профилактика рецидивов вагиноза при хрони- ческом течении позволяет снизить их частоту, но не гарантирует отсутствие повторных эпизодов при отмене лечения. Как практикующие врачи, так и пациенты признают ограниченность современных терапевтических подходов в лечении бактериального вагиноза. Тенденция к росту симптомного вагиноза среди женщин детородного возраста, высокая частота рецидивирования, репродуктивные потери и гинекологические осложнения, а также терапия, являющаяся во многих случаях неэффективной, требуют к себе дополнительного внимания и продолжения поиска новых принципов лечения и профилактики рецидивов бактериального вагиноза. Список литературы: 1. Марушкина О.И. Терапия бактериального вагиноза у небеременных пациенток. // Медицинский совет. – 2019. №7.C. 104-108. 2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин Российского общества акушеров-гинекологов. 2019. [Электронный ресурс] URL: https://minzdrav.midural.ru/uploads/19.pdf (Дата обращения: 22.11.2021). 3. Bradshaw C.S., Sobel J.D. Current Treatment of Bacterial Vaginosis-Limitations and Need for Innovation. // The Journal of Infectious Diseases. – 2016. №214. P.14–20. 4. Coudray M.S., Madhivanan P. Bacterial vaginosis-A brief synopsis of the literature. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. – 2020. № 245. Р.143-148. 5. Клинические рекомендации РФ. 2017. [Электронный ресурс] URL: https://diseases.medelement.com/disease/бактериальный-вагиноз-рекомендации-рф/15269 (Дата обращения: 22.11.2021). 6. Bagnall P., Rizzolo D. Bacterial vaginosis: A practical review. // JAAPA. – 2017. №12. Р.15-21. Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 79 СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ Павлова Варвара Николаевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь E-mail: var.pawlowa2013@yandex.ru Джейранян Сергей Даниелович студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь Плотникова Полина Андреевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь Тетерлева Ирина Андреевна студент 5 курс, лечебный факультет, Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь АННОТАЦИЯ В статье предоставлены литературные данные по современным взглядам на медика- ментозное и оперативное лечение миомы матки. ABSTRACT The article presents the literature data on modern views on medical and surgical treatment of uterine fibroids. Ключевые слова: миома матки, гистерэктомия, миомэктомия, эмболизация маточных артерий. Keywords: uterine fibroids, hysterectomy, myomectomy, uterine artery embolization. Миома матки – доброкачественная моноклональная опухоль, развивающаяся из гладко- мышечных клеток матки. Распространенность данной патологии у женщин детородного возраста достигает 70%. Необходимо учесть, что в большинстве случаев заболевание проте- кает бессимптомно, следовательно, показатели истинной распространенности доходят до еще более высоких цифр [1]. Средний возраст выявления миомы матки составляет 33 года. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35-50 лет, однако в последнее время заболевание «моло- деет»: частота встречаемости заболевания растет в группе молодых женщин до 30 лет, которые еще не реализовали свою репродуктивную функцию [2]. В 25% случаев пациентки предъявляют жалобы, которые требуют лечения. Наиболее час- тыми симптомами являются аномальные маточные кровотечения, чаще всего проявляющиеся Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 80 обильными менструальными или межменструальными кровотечениями, с последующей анемией, хроническая тазовая боль, бесплодие, дизурия, запоры, диспареуния [1]. К каждому случаю лечения миомы матки необходимо подходить индивидуально. При выборе метода лечения учитываются такие факторы, как выраженность симптомов, возраст пациентки, размеры миоматозных узлов и самой матки, репродуктивные планы, комплаент- ность женщины и ее отношение к различным методам [3]. При наличии у пациентки бессимптомной миомы матки небольших размеров (до 12 недель) медикаментозное и\или хирургическое лечение не показано, необходимо динамическое наблюдение. Около 3-7% миом в пременопаузе регрессируют в течение 6 месяцев – 3 лет, и большинство из них уменьшаются в размерах во время менопаузы. Менее чем в 1% случаев происходит злокачественное перерождение миомы матки [4]. Терапией первой линии при наличии симптомной миомы матки считается медикамен- тозное лечение в виде транексамовой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов и гормональных средств. Используются прогестагены, в том числе левоноргестрел в форме внутриматочной терапевтической системы, комбинированные оральные контрацеп- тивы, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антагонисты прогестерона и др. Однако дан- ные препараты только ограничивают рост опухоли и уменьшают клинические симптомы, после окончания терапии миоматозные узлы вновь увеличиваются в размерах. Кроме того данные препараты имеют ограничения в продолжительности их применения в связи с появлением побочных эффектов. Медикаментозная терапия в настоящее время не имеет широкого распространения и применяется как симптоматическая терапия небольших миом или как предоперационная подготовка. Уменьшение размеров узла позволяет выполнить операцию наименее инвазивным доступом с наименьшей травматизацией и сохранением репродуктивной функции. Проводи- мую медикаментозную терапию необходимо оценивать каждые 3 месяца, при ее неэффектив- ности следует пересмотреть лечение с назначением других препаратов [1]. В современной тактике ведения пациенток с симптомной миомой матки лидирующие позиции занимает хирургическое лечение. Показаниями к оперативному разрешению данной патологии являются симптомы, снижающие качество жизни, размер опухоли более 12 недель беременности, увеличение матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года, рост опухоли в постменопаузе, нарушение репродуктивной функции при отсутствии других причин и т.д. К сожалению, до сих пор во всем мире наиболее частым методом хирургического лечения занимает радикальное вмешательство в объеме гистерэктомии. По разным данным, по поводу миомы матки выполняется до 50–70% оперативных вмешательств в гинекологи- ческих стационарах России, из которых 60–95% приходится на радикальные операции, в том числе и в репродуктивном возрасте [2]. Хоть данный метод и является наиболее эффективным методом лечения миомы матки, его рекомендуется проводить только при наличии строгих показаний к операции и отсутствии репродуктивных планов. Современной тенденцией в оперативной гинекологии является применение высокотех- нологичных малоинвазивных техник. Таким альтернативным гистерэктомии методом является миомэктомия. Она показана пациенткам, которые хотят сохранить свою репродуктивную функцию. Как правило, подслизистые миомы диаметром от 4 до 5 см могут быть удалены гистероскопически. Также применяются лапароскопический и лапаротомный доступы. Хотя миомэктомия и позволяет сохранить матку, существует более высокий риск кровопотери, чем при гистерэктомии. Частота рецидивов после миомэктомии составляет 15%, причем 10% из них в конечном итоге потребуется проведение гистерэктомии в ближайшие 5- 10 лет [5]. На сегодняшний день широкое развитие получил метод лечения миомы матки, осно- ванный на селективной эмболизации маточных артерий. Данный метод в качестве альтер- нативы хирургическому лечению может быть предложен женщинам, желающим сохранить свою матку, но имеющим высокий операционным риск. При эмболизации маточных сосудов Научный журнал «Студенческий» № 40(168), часть 1,декабрь, 2021 г. 81 прекращается кровоснабжение миоматозного узла, что приводит к уменьшению размеров миомы и быстрому устранению клинических симптомов заболевания. Женщины, выбирающие окклюзию маточных артерий в качестве лечения миомы, должны быть проинформированы о возможных рисках: более низкая частота наступления беремен- ности и более неблагоприятные исходы беременности, чем после миомэктомии [4]. Проблема выбора оптимального метода лечения миомы матки в настоящее время продолжает оставаться актуальной. Если женщина заинтересована в деторождении, лечение должно быть органосохраняющим, с возможностью осуществить свою репродуктивную функ- цию. В обратном случае все мероприятия должны быть направлены на устранение клини- ческих симптомов, снижающих качество жизни женщины. В любом случае врачом должен быть подобран индивидуальный подход к каждой пациентке с оценкой эффективности лечения и риска возникновения неблагоприятных исходов. |