неврология. НЕВРА.docx. Стволе головного мозга, спинном мозге. Кортикомышечный путь
 Скачать 1.29 Mb.
|
|
При поражении лицевого нерва на уровне выхода через шилососцевидное отверстие клиника складывается т/о из паралича мимических мышц и слезотечения. Центральный паралич: При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается центральный паралич только нижней мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне. М/т сочетаться с центральным параличом половины языка (фацио-лингвальный паралич) или языка и руки (фацио-лингво- брахиальный паралич), или всей половины тела (центральная гемиплегия). Раздражение патологическим очагом коры мозга в зоне проекции лица или определенных структур экстрапирамидных образований может проявляться пароксизмами тонических и клонических судорог (джексоновская эпилепсия), гиперкинезами с ограниченным спазмом отдельных мышц лица (лицевой гемиспазм, параспазм, различные тики). 15. Клинические симптомы поражения спинного мозга на различных уровнях (верхнее-шейный, шейное утолщение, грудной, поясничное утолщение, конус, конский хвост). Поражение верхних шейных сегментов (С I - С V ): мышцы шеи, плечевого пояса и с С4 - диафрагмаьный нерв => вялые параличи мышц шеи, диафрагмы, плечевого пояса, а в руках и ногах – спастический парез . Утрата всех видов чув-ти ниже уровня поражения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу. При разрушении сегмента С I выявляется диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва). 20 Поражение шейного утолщения (С VI -Th I ): периферический паралич верхних конечностей и спастический – нижних конечностей. Утрата всех видов чув-ти с уровня пораженного сегмента, расстройство ф-ий тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара- Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Верхние грудные Th2-Th6 ВК - норма, м/реб мышцы - вялый парез, в ногах - спастический парапарез. нарушение функций тазовых органов по центральному типу. Нижний грудной отд Th7-Th12 лягушачий живот, динамическая кишечная непроходимость, нижний спастический парапарез, нарушение функции тазовых органов по центральному типу Поясничное утолщение L1-S2 нижний вялый парапарез, нарушение функции тазовых органов по центр. типу Поражение эпиконуса (L IV -S II ): симметричный периферический паралич миотомов L IV -S II (мышц задней группы бедер, голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов). Параанестезия всех видов чув-ти на голенях, стопах, ягодицах и промежности. Задержка мочи и кала. Поражение конуса (S 3 – S 5 ): анестезия в аногенитальной зоне («седловидная анестезия»), утрата анального рефлекса, расстройство ф-ий тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи и кала), трофические нарушения в крестцовой области. Поражение конского хвоста: это и передние и задние корешки сп.м. относящиеся к поясничному утолщению и конусу .Боли! если задние корешки - радикулярный синдром - симптомы выпадения и раздражения, анестезия НК и аногенитальной зоны. Если передние корешки - нижний вялый парапарез+истинное недержание мочи и кала 16. Срединный нерв, наиболее характерные зоны страдания, клиника поражения. Обезьянья кисть Название мышцы Функция Симптом при поражении Проверка силы (тест) Круглый пронатор Из положения супинации в положение пронации Предплечье в положении супинации Оказание сопротивления во время пронации Длинная ладонная мышца Кисть совершает ладонное сгибание Кисть в положении тыльного сгибания При сгибании кисти на себя в лучезапястном суставе ощущается сопротивление. Лучевой сгибатель кисти Кисть совершает ладонное сгибание с девиацией в лучевую сторону. Кисть разогнута с девиацией в локтевую сторону Оказание сопротивления при сгибании с девиацией в луч. сторону Длинный сгибатель I пальца Сгибание ногтевой фаланги I пальца Дистальная фаланга I пальца разогнута Сопротивление сгибанию ногтевой фаланги I пальца Поверхностный сгибатель пальцев (II- V) Сгибание пальцев в средних фалангах Пальцы разогнуты в средних фалангах (при попытке сжать пальцы в кулак – сгибается только основание фаланги Соединение рук в замок Глубокий сгибатель II, III пальцев Царапающие движения II, III пальцев (сгибание) Ногтевые фаланги II, III пальцев разогнуты Образовать колечко с I пальцем; врач пытается разорвать его. Мышца, противопоставляющая I палец Противопоставление I пальца мизинцу; ногтевая фаланга касается основания мизинца I палец не противопоставляется, движение в плоскости ладони (уплощение тенора) Врач пытается вытащить кусочек бумаги, зажатый между ногтевыми фалангами I и II пальцев. Короткая отводящая Отведение основной I палец приведен Оказание сопротивления 21 мышца фаланги I пальца отведению I пальца Короткий сгибатель I пальца Сгибание основной фаланги I пальца I палец разогнут Оказание сопротивления сгибанию I пальца Причинами являются: • травма: поражение плеча при переломе средней части плечевой кости, локтя; чаще всего ладонной поверхности запястья при любой резаной ране, даже поверхностной; • сдавление: головой спящего партнера — «паралич влюбленных»; наложение жгута; после длительной езды на велосипеде — «паралич велосипедистов». гипертрофия круглого пронатора 17. Локтевой нерв. Наиболее характерные зоны страдание нерва. Клиника поражения. Рука – «когтистая лапа» Название мышцы Функция Симптом при поражении Проверка силы (тест) Локтевой сгибатель кисти Ладонное сгибание кисти и отведение в локтевую сторону Кисть с тенденцией к разгибанию с девиацией в луч.сторону Оказание сопротивления сгибанию и отведению Глубокий сгибатель IV и V пальцев Сгибание ногтевых фаланг IV и V пальцев, царапающее движение Ногтевые фаланги IV и V пальцев разогнуты Пальцы в колечко с I пальцем. Мышца, отводящая мизинец Отведение оси фаланги V пальца Мизинец приведен Бумага между IV и V пальцами Короткий сгибатель мизинца Сгибание оси фаланги мизинца (дистальная фаланга приближ к ладони) Основная фаланга мизинца разогнута Прижать половину бумаги фалангой IV пальца к гипотенору. Врач пытается ей вытащить. Мышца, противопоставляющая мизинец Противопоставл-е мизинца тенору; дист. фаланга V пальца касается тенора V палец не противопоставляется, незначительно отведен от кисти Прижать мизинцем полоску бумаги к тенору; врач пытается вытащить. 22 Глубокие мышцы кисти (межкостные, червеобразные) Разведение/сведение пальцев (веер). Объем активных движений – сгибание в основной фаланге. Экстенция, пальцы разогнуты в основных фалангах, сведение/разведение значительно ограничены («когтистая лапа») Больной зажимает бумагу между пальцами. Мышца, приводящая I палец Короткий сгибатель 1 п (глубокая головка) – сгибание 1 п в пястно- фаланговом суставе Приведение I пальца к кисти; мясцо мышцы - бугорок I палец отведен в область мясца - ямка Прижать бумагу I пальцем к кисти Зоны страдания: Локтевой синдром запястья (синдром ложа Гюйона) Локтевой синдром запястья возникает при зажатии локтевого нерва в так называемом канале Гюйона. Стенки канала образованы гороховидной костью и крючком крючковидной кости Кубитальный синдром. Кубитальный синдром возникает в случае зажатия локтевого нерва в кубитальном канале. Данный канал находиться на внутренней стороне руки 18. Лучевой нерв, наиболее характерные зоны страдания, клиника поражения. Название мышцы Функция Симптом при поражении Проверка силы (тест) Трицепс разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает и приводит плечо Рука согнута в локтевом суставе Оказание сопротивления при разгибании руки в локтевом суставе Плечелучевая мышца Сгибание в локтевом суставе, пронирование предплечья, предплечье до среднего положения Легкая слабость при сгибании руки в локтевом суставе и начальной стадии пронации(симптомы скудные) Оказание сопротивления сгибанию и пронации Супинатор предплечья Супинация предплечья Рука в положении пронации Оказание сопротивления при супинации Разгибатель кисти (общ, Разгибание кисти и сгибание в луч. и локтевую Кисть в положении ладонного сгибания Оказание сопротивления разгибанию кисти 23 лучевой, локтевой) стороны Разгибатель IIи IV пальцев Разгибание IIи IV пальцев Пальца «висят» Щелбаны каждым пальцем, клавишный тест Длинный и короткий разгибатель I пальца Разгибание ногтевой фаланги I пальца Ногтевая и основная фаланги согнуты (при контрактуре I пальца - внутри кулака) Оказание сопр-я разгиб I пальца из положения: Причинами являются: • травма: перелом шейки плеча. • паралич от сдавления: сдавление в подмышечной области при пользовании костылем, сдавление в средней части плеча во время сна или в состоянии опьянения, паралич от наручников вызывается перетягиванием запястья ремешком от часов или браслетом. 19. Клинические проявления поражения лобной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные зоны. Лобная доля – отделяется от теменной центральной бороздой, височной – латеральной бороздой. На наруж пов-ти доли различают вертикальную (прецентральную) и 3 горизонтальные (верхнюю, среднюю, нижнюю) лобные извилины. Симптомы выпадения 1. Синдромы поражения задних отделов лобной доли: ассоциативные поля: Аграфия – , Парез взора – (пациент смотрит на очаг, т.е. парез взора при взгляде в противоположную сторону), Моторная афазия Брока-(телеграфный стиль) 2. Синдромы поражения средних отделов лобной доли:ассоциативные поля: Лобная психика (расторможенно- эйфрический синдром: мория, апатико-абулический синдром, снижение мотивации, спонтанности и активности), Рефлексы орального автоматизма, гипо/акинезия (псевдопаркинсонизм) Хватательный феномен Янишевского. Связаны с поражением лобно-мосто-можечкового пути, лобно- красноядерного 24 3. Синдромы поражения переднего отдела лобной доли (полюс):лобно-мосто-мозжечковый путь. Псевдомозжечковые: нарушение статики, координации контрлатерально очагу – корковая атаксия (лобно-мосто-мозжечковый путь), нет мышечной гипотонии. 4. Синдромы поражения нижней поверхности лобной доли Гипоосмия. Синдром Кеннеди : ипсилатерально атрофия диска зрительного нерва в результате давления на нерв, контрлатерально застой диска зрительного нерва 5. Синдромы поражения области прецентральной извилины лобной доли: Центральный парез контрлатерально очагу поражения в соответствии с соматотопическим представительством , моторная апраксия; Астазия, абазия при поражении верхней части премоторной области Симптомы раздражения Фокальные припадки: адверсивные припадки(поворот глаз и головы в противопложную очагу сторону), лобные автоматизмы (хватательные феномены). Ритмичные жевательные, глотательные, облизывающие припадки 20. Клинические проявления поражения затылочной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные поля. 1. Первичные зоны: вокруг шпорной бороздыГомонимная гемианопсия( при поражении клина – керхнеквадрантная, при поражении язычной извилины – нижнеквадрантная), сохраняется центральное поле зрение 2. Вторничные зоны: Зрительная агнозия (цветовая – ахроматопсия, не различает отенки, прозапагнозия-агнозия на лица, не узнаёт зашумлённые картинки. Фрагментарное восприятие 3. Третичные: на стыке виска и темени, больной не узнаёт буквы- оптическая алексия, не дифференцирует ближайших родственников,пространственная оптическая агнозия- не может совершать движения под контролем зрения Атаксия (при вовлечении затылочно-мосто-мозжечкового пути) Симптомы раздражения: Фотопсии – (молнии, вспышки)при расположении очага в медиальных отделах затылочной доли; Кинематографические сюжеты, более сложные образы – при расположении очага на стыке затылочной и височной долей Метаморфопсии 21. Клинические проявления поражения теменной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные поля. Первичная зона – постцентральная извилина Вторичная – верхняя теменная долька Третичная – нижняя теменная долька Очаг в постцентрльной извилине – контрлатерально моноанестезия(соматотопическое представительство). При раздражении- фокальные джексоновские припадки Верхняя теменная долька Нарушение суставно-мышечного чувства контрлатерально с преобладанием в руке или ноге Пространственная агнозия(т.к. тут находится центр пространственного гнозиса) Истинный астереогноз, тактильная предметная агнозия Центр схемы тела: амилия При раздражении: парастезии по всей противоположной половине тела, без соматотопического представительства. Нижняя теменная долька При порадении доминантного полушария 25 1.Угловая извилина- школьные навыки, счёт, письмо, чтение. При поражении- акалькулия, алексия, аграфия ; апраксии идеаторная, конструктивная- не может сложить из палочек фигуру) 2. Надкраевая извилина это центр конструктивного праксиса,пациент теряет навык самообслуживания- моторная апраксия. Астереогноз. При поражении недоминантного полушария – нарушено пространственное образное восприяние; аутотопагнозия, кинестетические иллюзии, игнорирование частей тела, анозогнозия При раздражении: синдром заднего адверсивногго поля- насильственный поворот головы, глаз и туловища влево 22 . Клинические проявления при повреждении зрительного нерва, хиазмы, тракта, внутренней капсулы, зрительной коры. Поражение зрительного нерва - развивается снижение зрения или амавроз соответствующего глаза с утратой прямой реакции зрачка на свет. Зрачок суживается на свет при освещении здорового глаза, т.е. содружественная реакция сохранена. Поражение только части волокон нерва проявляется скотомами. Атрофия макулярных волокон вызывает побледнение височной половины диска зрительного нерва, кот м/т сочетаться с ухудшением центрального зрения при сохранности периферического. Повреждение периферических волокон зрительного нерва (периаксиальная травма нерва) приводит к сужению поля периферического зрения при сохранности остроты зрения. Полное повреждение нерва, приводящее к его атрофии, сопровождается побледнением всего диска зрительного нерва. Различают первичную и вторичную атрофию нерва. Первичная – непосредственно вовлечен зрительный нерв. Вторичная – отек диска нерва вследствие глаукомы. Поражение хиазмы - возникает двусторонний амавроз. При пораж-ии центр части хиазмы (часть в кот пр-т перекрест зрительных волокон), выпадут волокна, кот берут начало от внутренних половин сетчатки обоих глаз, следовательно, выпадут височные половины полей зрения – битемпоральная гемианопсия. При пораж-ии наружной части хиазмы – выпадение носовых (внутренних) половин полей зрения – биназальная гемианопсия. Это 2 разновидности разноименной (гетеронимной) гемианопсии. Поражение зрительного тракта - развивается одноименная гемианопсия, выпадают т/о половины полей зрения, противоположные пораженному зрительному тракту. Поражение левого зрительного тракта вызовет невосприимчивость к свету наружной половины сетчатки левого глаза и внутренней половины сетчатки правого глаза, что приведет к выпадению правых половин полей зрения - одноименная правосторонняя гемианопсия. При поражении зрительного тракта справа выпадают левые половины полей зрения – одноименная левосторонняя гемианопсия. Поражение наружного коленчатого тела – хар-ся гомонимной гемианопсией противоположных полей зрения. Повреждение зрительной лучистости - вызывает гомонимную гемианопсию, противоположную стороне поражения. Гемианопсия может быть полной, но чаще всего она неполная из-за широкого распространения волокон лучистости Поражение коркового зрительного центра в затылочной доле, в области шпорной борозды - возникают симптомы выпадения (гемианопсия или квадрантные выпадения полей зрения) и раздражения (фотопсии – ощущения светящихся точек, блеска молний, светящихся колец) в противоположных полях зрения. Поражение области шпорной борозды вызывает на противоположной очагу стороне гомонимную гемианопсию, дефект поля зрения образует характерную выемку, 26 соответствующую сохранению макулярного зрения. Поражение отдельных частей затылочной доли (клин или язычная извилина) сопровождается квадрантной гемианопсией на противоположной стороне: нижней – при поражении клина и верхней – при поражении язычной извилины. 23. Клинические проявления поражения височной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные поля. Клинические проявления поражения височной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные зоны 1. Зона Вернике 22 поле Афазия Вернике (сенсорная)-не понимает речь, при сохранности слуха 2. Извилины Гешля – первичная проекционная зона слухового анализатора, симптом выпадения – нет существенного снижения остроты слуха, но есть слуховая агнозия. Раздражение – слуховые галлюцинации 3. Область височно-теменного стыка: амнестическая афазия- не способен назхывать предметы при сохранении возможности их описать, алексия т.к. пациент не способен понимать письменный текст (при поражении доминантного полушария) 4. Медиобазалльные отделы:: вкусоая агнозия, обонятельная агнозия – не идентифицирует вкус и запах, но может их ощущать. При раздражении - галлюцинации 5. Глубокие структуры – височно-мосто-мозжечковый путь, путь зрительного анализватора (нижняя порция зрительной лучистости): динамическая атаксия, верхнеквадранстная гомонимная гемианопсия. Симптомы раздражении: Вкусовые галлюцинации – очаг в медибазальных отделах Слуховые – верхние височные отделы Обонятельные – гиппокампальна я область Генерализованные припадки – полюс височной доли Диффузное поражении височной доли: Височные автоматизмы, сноподобные состояния, пароксизмальные висцеральные расстройства, снижение памяти на текущие события,. Семантическая афазия , нарушется понимание инвертированных конструкций |