Судебная медицина как наука ее предмет и задачи. Судебная медицина
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
часть пилы — полотно — может быть или в виде удлиненной пластины, один край которой имеет серию зубьев, или в виде круга (циркулярная пила). В лесоповалочных работах используют пилы, у которых режущая часть состоит из ряда звеньев, соединенных между собою в ≪бесконечную≫ ленту. Различают пилы и по их назначению (по дереву, по металлу и т. п.). Разделение объекта достигается возвратно-поступательными движениями полотна пилы (ножовочные, листовые, лучковые пилы и т. п.) или его вращением (дисковые). При распиливании полотно по мере погружения зажимается боковыми стенками по месту разделения предмета. Во избежание зажима пилы ее зубья разводят (простой развод или волнистый), в связи с чем просвет распила всегда больше, чем толщина полотна пилы. Края ран, причиненных пилой, имеют осадненный бахромчатый вид с короткими параллельными надрезами (или царапинами) эпидермиса под очень острым углом по отношению к краю раны. Циркулярная пила формирует на костях и хрящах своеобразный распил, на поверхности которого ясно различимы дугообразные следы. В окружности раны, по ее краям и в глубине раневого канала (как и на поверхности распила) присутствует большое количество мелких частиц мягких тканей и костного вещества. Сравнительное исследование костных опилок, изъятых из раны, равно как и поверхностей разъединения костей, в ряде случаев способствует идентификации повреждающего орудия.  104. Дополнительные методы исследования повреждений, причиняемых острыми объектами. 1.медико-криминалистическое(описательный метод, фотографический метод, микроскопическое, метод цветных отпечатков (контактно-диффузионный…железо – голубой…свинец – коричневый…медь – зелёный – ткани и объекты,которые могут оставит этот след), спектральное исследование (вещ-во и его кол-во),экспериментальное моделирование (воспроизведение ситуации на кости или хряще – по костной или хр.тк. длительно сохр.следы – индивидуальная идентификация). 2.судебно-гистологическ. (прижизненность-кровоизлияние, давность-по воспалению). 3.суд-биологическ.(группа крови). 105. Дополнительные методы исследования повреждений острыми объектами. 1.медико-криминалистическое(описательный метод, фотографический метод, микроскопическое, метод цветных отпечатков (контактно-диффузионный…железо – голубой…свинец – коричневый…медь – зелёный – ткани и объекты,которые могут оставит этот след), спектральное исследование (вещ-во и его кол-во),экспериментальное моделирование (воспроизведение ситуации на кости или хряще – по костной или хр.тк. длительно сохр.следы – индивидуальная идентификация). 2.судебно-гистологическ. (прижизненность-кровоизлияние, давность-по воспалению). 3.суд-биологическ.(группа крови). 106. Расчленение трупа: виды расчленения, особенности судебно-медицинской экспертизы расчлененных трупов. Случайное (травма) – прижизненное. Преднамеренное (для сокрытия преступления) – посмертное. Офензивное.???? Дефензивное (психи). Расследования убийств с последующим расчленением трупа весьма сложны в связи с тем, что к моменту обнаружения частей трупа не известны личность, места совершения преступления и расчленения. Определенная роль в раскрытии преступления принадлежит судебно-медицинским экспертам, которые решают ряд важных для следствия вопросов. Главными из них являются вопросы о принадлежности частей одному трупу и идентификация личности. Проведение экспертизы отличается значительными трудностями технического характера, большим объемом подготовительных мероприятий и лабораторных исследований, наличием резко выраженных, а подчас и далеко зашедших гнилостных изменений, малой результативностью дополнительных и лабораторных исследований, сложностью оценки повреждений и изменений. Для экспертного исследования направляют части тела человека, отделенные тупыми орудиями травмы и отчлененные острыми. Некоторые эксперты отожествляют отделенные и отчлененные части тела человека, говоря о расчленении в случаях авиационной, рельсовой и колесной транспортных травм, повреждениях водным транспортом на подводных крыльях, промышленной травме и травме при падении с большой высоты, обвалах, взрывах и т.д., что не отражает характеристик действовавшего орудия, вида травматического воздействия, сути происхождения повреждений и является ошибочным. Отчленения конечностей могут быть произведены во время хирургических операций и выброшены нерадивыми сотрудниками медицинских учреждений в ненадлежащее место, где их и обнаруживают. Как правило, на них остаются следы хирургических операций, что позволяет судить об их происхождении. Криминальные расчленения всегда производят для более удобной и незаметной транспортировки частей трупа с места преступления. При нахождении таких частей на них всегда отсутствуют следы хирургических операций. Обнаружение одной головы всегда говорит о преступном расчленении трупа. Все части расчлененного или скелетированного трупа, выявленные в разное время и в разных местах, направляются следователем в один и тот же морг с копиями протоколов осмотра мест обнаружения, с указанием о необходимости хранения частей и костей до распоряжения следователя. 107. Непосредственные причины смерти при травме острыми объектами: морфологические признаки, пробы, проводимые у секционного стола. Непосредственные причины смерти при травме острыми обектами. Обильная кровопотеря. (резкая бледность,островчатые слабо выраженные пятна, резко выраженное окоченение, малокровие вн органов) Острая кровопотеря (малокровие сердца и ГМ, умеренные тр пятна, полосчатые кровоизлияния под эндокард задней стенки ЛЖ (пятна Минакова – запустевание ЛЖ, рвутся капилляры;). Сдавливание сердца кровью, излившейся в полость околосердечной сорочки (тампонада сердечной сорочки – резкая её напряженность, наличие крови 250-300 мл и больше). Аспирация крови (вдыхание) – в трахее и бронхах пенистая кровь, легкие увеличены, пёстрые, на разрезе как губка, выделение из бронхов столбиков свернувшейся крови, кровь в альвеолах и бронхах – гистология. Воздушная эмболия сердца (проба Сумцова). Сдавливание вещества головного мозга кровью, его отёк и набухание (эпидуральное полушаровидное – 30-50 мл., эпидур.пластинчатое – 80-100 мл., субдуральное – 80-120 мл., резкая сглаженность борозд и извилин, кольцевидные вдавления на нижней поверхности мозжечка, прилипание тк.мозга к щёчкам ножа, вторичное кровоизлияние в ствол-дислокация ГМ в большое затыл отверстие, втор кров-я) Пневмоторакс (правосторонний опаснее – тонкая стенка правой половины сердца). Дополнительные пробы у секционного стола: Проба Сунцова на воздушную эмболию сердца – вскрыть грудную полость, обнажить сердечную сорочку…захватить её 2-мя пинцетами в виде складки и рассечь ножницами. В полость сорочки налить воду…пальцем перемещать сердце для удаления воздушных пузырьков…остроконечным ножом под водой проколоть стенку правого ж., затем пр.пр., затем слева (т.к. м.б.ДМЖП или незаращение овального отверстия).воздух если есть выходит как пузырьки. Проба на пневмоторакс. Вскрыть гр.кл.мягкие тк.перед.и боковых поверхностей гр.кл.отсепаровывают в виде карманов до ср.подмышеч.линии…в карман наливают воду и под водой концом ножа делают разрез межрёберных мышц и плевры…пузырьки воздуха при пневматораксе. 108. Дифференциальная диагностика большого и малого «ласточкиных хвостов» при колото-резаных ранениях, их экспертное значение. Пр.малого ласточкиного хвоста – разрывы кожи со стороны обушкового конца раны при погружении клинка с толщиной обуха больше 0,3-0,5 см. Пр.большого л.х.(засунул нож, при вытаскивании поворачивал) – дополнительный разрез кожи дугообразной формы со стороны лезвинного конца раны при извлечении клинка и повороте его вокруг оси (специально обученный человек это сможет сделать).  109. Дифференциальная диагностика рубленых и ушибленных ран. Рубленые раны. Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом (сабля, топор). Для них характерно глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость, осложняет обработку, способствует более частому развитию инфекции. Ушибленные раны. Ушибленные раны возникают под воздействием широкого ранящего оружия большой массы или предмета, обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Обычно наблюдаются при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами, ударами тяжелыми тупыми предметами. Наличие в ране большого количества ушибленных омертвевших тканей делает эти раны особенно опаснымив отношении инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные раны 110. Возможности дифференциальной диагностики колото-резаных и рубленых повреждений. Резаные раны образуются от действия острых режущих предметов. Они обычно линейные или дугообразные. Длина их преобладает над глубиной, края ровные, неосаднённые, концы остроугольные. Стенки раны без внутритканевых перемычек, ровные, могут быть отвесными или наклонёнными в зависимости от угла воздействия острого предмета по отношению к кожным покровам. Колото-резанные раны образуются от действия острых колюще-режущих предметов. Они бывают линейной, дугообразной, угловидной формы. Глубина раневого канала преобладает над длиной кожной раны. Края ровные, обычно неосаднённые, но при полном погружении клинка ножа в тело можно встретить и осаднение краёв от удара рукояткой ножа или ограничителем. Один или оба конца раны остроугольные; чаще один конец раны остроугольный, формируется от воздействия лезвия клинка, а второй конец может быть закруглённым, "П"- образным, "М"- образным, "Y"-образным - формируется от действия обушковой части клинка. От лезвийного конца раны может отходить дополнительный разрез, формирующийся при извлечении клинка, располагающийся под некоторым углом к основному разрезу. Колотые раны образуются от действия колющего предмета, обычно соответствуют форме и размерам поперечного его сечения. Часто бывают овальными или округлыми. Глубина раневого канала значительная, по сравнению с размерами кожной раны. Края ровные, часто осаднённые, без перемычек. Рубленые раны образуются от действия лезвия рубящего предмета, чаще наблюдаются на голове, конечностях, шее; обычно линейные или дугообразные, длинные; края их ровные или относительно ровные, иной раз осаднённые, при этом чаще осаднён щекой полотна топора один край. Концы могут быть остроугольными, закруглёнными, иногда один из концов носит признаки ушибленной раны: имеет надрывы и перемычки от торцевой части носка (реже пятки) топора, который действует на конец раны как твёрдый тупой предмет. Обычно имеются повреждения подлежащих костей (надрубы, разрубы, срубы). 111. Виды повреждений кожи от действия твердых тупых объектов: механизм образования, морфологические признаки, экспертное значение. Основные механизмы образования повреждений при воздействии тупых твердых предметов: удар, сотрясение, сдавление, растяжение, трение. Воздействие оказывает лишь контактная часть предмета, которая в соответствии со своими особенностями причиняет повреждение той или иной формы. При действии тупых твердых предметов на мягкие ткани образуются ссадины, кровоподтеки, раны, кровоизлияния. Ссадины -поверхностные повреждения кожи и слизистых оболочек при действии тупого твердого предмета под острым углом, при одновременном скольжении и давлении. В основе действия тупого твердого предмета - удар, сдавление и трение. Линейная ссадинаназывается царапиной, осаднение - это, когда значительный участок кожи занят ссадиной. Ссадины различаются по величине, глубине, форме. До1 сут – поверхность красно-бурая, влажная, подсыхает через 2-4 ч., располагается ниже уровня окружающей неповрежденной кожи (первичное очищение раневой поверхности). Под коркой – асептическое воспаление. 3-4 сут. – образ.корочка кр.-бурого цвета, возвышающейся над уровнем неповрежденной кожи. 4-6 сут. – эпителизация: края корочки начинают отстаиваться, к 7-12 сут.-отпадает. …от ссадины остается след в виде пятна розовато-синюшного цвета, кот.ч/з 1-2 мес. Становится незаметным. Вопросы: - место воздействия, маркёр возможного внутреннего повреждения, направление удара, инородные включения, форма травмирующего предмета, давность образования, тяжесть вреда причин.здоровью. Кровоподтекиобразуются при действии тупого твердого предмета под прямым углом. В основе действия тупого твердого предмета - удар и сдавление . Кровоподтеки бывают поверхностные, глубокие, по величине - петехии, экхимозы, гематомы . Иногда приходиться дифференцировать кровоподтек с трупным пятном в стадии имбибиции. Для отличия кровоподтека от трупного пятна необходимо сделать крестообразный разрез в месте образования кровоподтека виден участок кожи, пропитанный кровью и занимающий ограниченную область. Судебно-медицинскоезначение кровоподтеков: можно говорить о механизме повреждения (действие тупого твердого предмета под прямым углом); давность повреждения по изменению цвета кровоподтека;( восст гемоглоб – синий, мет гемоглоб буро-коричн, 3-4 сут вердогемоглобин –зеленый, 3цветный-билирубин желтый) характер поверхности предмета по форме кровоподтека, например, отпечаток пряжки ремня, следы протектора, укус зубами и др.; сила воздействия предмета; место приложения силы, но не всегда, как например, при переломах костей основания черепа может быть перемещение кровоподтеков в области глазниц; при ударе в область бедра - перемещение кровоподтека в подколенную ямку. Раны -нарушение всей толщи кожи и слизистых оболочек. Образуются раны в результате удара, сдавления, размозжения и трения. Бывают ушибленные, рваные, размозженные, скальпированные, лоскутные, укушенные, рвано-укушенные. Ушибленные раны – в участках, где кость близка к коже – двойное воздействие, разможжение в месте удара, раздвигание краёв, разрыв вдоль линий Лангера. Размозженные раны возникают при прямом ударе с большим размятием. Лоскутные - от удара, произведенного под углом к поверхности тела с последующим сдвиганием и отрывом кожи в виде лоскута. Скальпированные раны чаще возникают на голове при отрывах кожи от сухожильного шлема (растяжения черепа) на большом расстоянии. Рваные раны - при разрывах кожи. Укушенные раны - от действия зубов человека. Рвано-укушенные раны - от действия зубов животных . Наиболее часто встречаются ушибленные раны, которые имеют чаще продолговатую форму, края раны неровные, осаднены, кровоподтечны, углы или концы раны закруглены (тупые), глубина ран разнообразная (больше, равна, меньше протяженности раны) в области краев и дна раны имеются соединительнотканные перемычки, наличие в стенках вывороченных луковиц волос, кровоизлияние в подлежащие ткани, переломы костей, наружное кровотечение, заживление ран, как правило, плохое. После заживления ран всегда остается рубец. Судебно-медицинское значение ран: место воздействия орудия, механизм, характер травмирующей части орудия, число травмирующих воздействий, направление действия орудия, прижизненность и посмертность раны, давность причинения раны. Особенности повреждения органов грудной клетки и живота. Внутренние органы могут травмироваться в значительной степени вследствие удара и сотрясения их, при этом кожные покровы часто оказываются неповрежденными. Распространение ударной волны по паренхиматозному органу (селезенка, печень, почки) вызывает разрыв и растрескивание капсулы и тканей органа. Возникают повреждения зигзагообразной, щелевидной формы, расположенные параллельно друг другу. Могут быть также разрывы сердца, легких. Последние чаще разрываются от непосредственного повреждения их обломками ребер. Воздействие может проявляться также в виде кровоизлияний или разрывов в области подвешивающих связок вследствиеих перерастяжения, что особенно характерно при падении с высоты. Разрывы паренхиматозных органов сопровождаются кровотечением. Судебно-медицинское значение разрывов внутренних органов состоит в том, что иногда по этим разрывам можно судить о механизме травмы, опасности ее для жизни, способности к самостоятельным действиям, причинной связи со смертью и т.д. Размятие (размозжение) тканей, органов или всего тела наблюдается при сдавлении с большой силой между двумя массивными твердыми тупыми предметами, например, при автомобильных и железнодорожных травмах, обвалах в шахтах и др. Размятие может быть закрытым, когда целость кожи не нарушается или открытым, когда наряду с повреждением внутренних органов происходит размятие или разрыв кожи и подлежащих мышц. Судебно-медицинское значение размятия заключается в том, что оно указывает на тяжесть травмы и иногда дает возможность говорить об орудии или способе, которым размятие было причинено. Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует обширному размятию тела и обычно заканчивается смертельным исходом. Расчленения и отрывы частей тела чаще наблюдаются при транспортных травмах. Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва его частей состоит в том, что они дают возможность установить орудие или способ нанесения травмы и механизм возникновения повреждения. 112. Особенности повреждений органов грудной клетки и живота при травме тупыми твердыми объектами: механизм образования, судебно-медицинское значение. Особенности повреждения органов грудной клетки и живота. Внутренние органы могут травмироваться в значительной степени вследствие удара и сотрясения их, при этом кожные покровы часто оказываются неповрежденными. Распространение ударной волны по паренхиматозному органу (селезенка, печень, почки) вызывает разрыв и растрескивание капсулы и тканей органа. Возникают повреждения зигзагообразной, щелевидной формы, расположенные параллельно друг другу. Могут быть также разрывы сердца, легких. Последние чаще разрываются от непосредственного повреждения их обломками ребер. Воздействие может проявляться также в виде кровоизлияний или разрывов в области подвешивающих связок вследствиеих перерастяжения, что особенно характерно при падении с высоты. Разрывы паренхиматозных органов сопровождаются кровотечением. Судебно-медицинское значение разрывов внутренних органов состоит в том, что иногда по этим разрывам можно судить о механизме травмы, опасности ее для жизни, способности к самостоятельным действиям, причинной связи со смертью и т.д. Размятие (размозжение) тканей, органов или всего тела наблюдается при сдавлении с большой силой между двумя массивными твердыми тупыми предметами, например, при автомобильных и железнодорожных травмах, обвалах в шахтах и др. Размятие может быть закрытым, когда целость кожи не нарушается или открытым, когда наряду с повреждением внутренних органов происходит размятие или разрыв кожи и подлежащих мышц. Судебно-медицинское значение размятия заключается в том, что оно указывает на тяжесть травмы и иногда дает возможность говорить об орудии или способе, которым размятие было причинено. Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует обширному размятию тела и обычно заканчивается смертельным исходом. Расчленения и отрывы частей тела чаще наблюдаются при транспортных травмах. Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва его частей состоит в том, что они дают возможность установить орудие или способ нанесения травмы и механизм возникновения повреждения. |