Судебная медицина как наука ее предмет и задачи. Судебная медицина
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
79. Санитарно-эпидемиологические обязанности врача при диагностике особо опасных инфекций. - изоляция больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар; - оказание больному необходимой медицинской помощи - госпитализация больного санитарным транспортом в специально выделенные стационары; - оказание нетранспортабельным больным помощи на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи; 80. Определение дистанции выстрела из огнестрельного оружия дробью. До 1 м-сплошное действие дроби (1 входная рана с большим дефектом ткани) До 5 м –центр входн рана, окруженная округлыми дефектами ткани Более 5 м-центр отвер не образ. Наблюд поврежд отдельными дробинами.   При стрельбе патроном, снаряженным дробью, дистанция выстрела устанавливается по ее осыпи. В этом случае принимается во внимание характер входного отверстия: различаются отверстия от компактного действия дробового снопа и от рассеивания дробин. При этом диаметр разлета дроби с увеличением расстояния, с которого производился выстрел, возрастает. При выстреле в голову в упор отмечается почти полное ее разрушение. При этом мягкие покровы головы разорваны на несколько крупных лоскутов, череп сломан на много осколков, часть из которых удерживается на фрагментах мягких тканей. Головной мозг полностью или частично разрушен и выброшен из полости черепа. В подобных случаях трудно установить, где расположено входное отверстие и каково было направление выстрела. Однако при тщательном исследовании могут быть обнаружены отдельные дробины, застрявшие в мягких тканях или в волосах, что указывает на огнестрельный характер травмы. На отломках костей с их внутренней поверхности могут быть обнаружены мелкие вдавления от ударов отдельных дробин, а на обрывках ТМО можно найти мелкие пробоины. Соответственно входному отверстию на кожных лоскутах обнаруживают дефект ткани округлой или овальной формы с закопченными краями. То же можно обнаружить на костях, если собрать отломки на песке (пластилине). При выстреле в упор в случае герметического упора в других частях тела наблюдаются обширные разрывы кожи, отпечаток дульного среза ствола, дополнительные факторы выстрела располагаются в глубине раневого канала. Мышцы по ходу раневого канала местами окрашены в светло-красный цвет. При неплотном упоре (соприкосновении) характерными являются ожоги кожи или опаление пушковых волос (ворса одежды) от термического действия. При выстрелах на расстоянии до 1 м образуется одна входная огнестрельная рана диаметром 2-4 см с неровными фестончатыми краями. При выстреле с расстояния от 1 до 2-5 м образуется одно входное огнестрельное отверстие (основное), которое имеет тоже округлую или овальную форму и фестончатые края, вокруг него на коже имеются отдельные круглые ранки с небольшим дефектом ткани, пояском осаднения и металлизации за счет начинающегося рассеивания дроби. При выстреле с расстояния свыше 5 м одного центрального отверстия не наблюдается, а возникают лишь множественные отдельные ранки от дробин, разбросанные на той или иной площади. Чем больше эта площадь, тем большее было расстояние. При выстреле с нескольких десятков метров в тело попадают лишь отдельные дробины. Дробовые ранения, как правило, являются слепыми. В раневом канале помимо дроби или картечи могут быть обнаружены фрагменты пыжа. 81. Огнестрельное оружие: определение, устройство, общие принципы классификаций. Огнестрельное оружие - оружие, заряд которого приводится в действие за счет энергии сгорания взрывчатых веществ. Составные части – ствол, запирающее устройство, воспламеняющее устройство. Классификация огнестрельного оружия: По назначению – боевое, служебное, гражданское, охотничье, спортивное, криминальное, специальное. По изготовлению – штатное, самодельное, дефектное (обрезы). По механизму выстрела – автоматическое, неавтоматическое. По конструктивным вариантам – винтовки, карабины, пистолеты, револьверы. По способу снаряжения – со стороны дула, с казенной части. По числу снарядов – одно-, многозарядное. По длине ствола: -длинноствольные (винтовка, карабин), среднествольное (автомат), короткоствольное (пистолет). По характеру ствола: гладкоствольное и нарезное. По способу перезарядки: шомпольные, самозарядные, автоматические. По калибру: крупнокалиберные (9 мм и выше), среднеколиберные (8-6 мм), мелкоколиберные (6 мм и менее). Дополнительными факторами выстрела считается все, что вылетает из ствола при выстреле, кроме ранящего снаряда: Предпулевой воздух Пороховые газы Частицы пороха Частицы металла Ружейная смазка Копоть Пламя. Каждый из указанных факторов имеет специфические характеристики (массу и др.), что предопределяет значительные различия в значениях расстояний, которые они могут преодолевать и отлагаться на объекте попадания пули.  Для осуществления выстрела патрон вставляют в патронник (казенная часть ствола огнестрельного оружия) и закрывают затвором (или колодкой), имеющим ударный механизм. При нажатии на курок (спуск) ударный механизм ударяет по капсюлю патрона, что приводит к воспламенению инициирующего состава капсюля, а через затравочные отверстия (в донце гильзы) и пороха. За тысячные доли секунды порох из твердого состояния переходит в газообразное и в ограниченном пространстве гильзы развивается давление, достигающее 400—700 атмосфер в гладкоствольном и 2000—3000 атмосфер в нарезном оружии. Снаряд (пуля или дробь и пыжи) выталкивается при этом из канала ствола оружия со скоростью до 500 м/с в случае гладкоствольного и 900—2000 м/с — нарезного оружия. При прохождении через канал ствола пуля в нарезном оружии благодаря нарезам получает вращательное движение вокруг продольной оси, придающее ей устойчивость в движении и обеспечивающее большую дальность полета. По выходе из канала ствола гладкоствольного оружия пуля приобретает кувыркательное движение. В процессе движении по каналу ствола снаряд выталкивает имеющийся в нем воздух, который ≪вытекает≫ из ствола со скоростью снаряда (так называемый предпулевой воздух). Обладая значительной скоростью, такая струя воздуха на близком расстоянии (несколько сантиметров) способна причинять значительные повреждения. Так, при выстреле в упор предпулевой воздух в преграде (одежда, кожа) выбивает отверстие, соответствующее дульному отверстию оружия. На расстоянии 3—5 см он может сформировать своеобразную ≪зону ушиба≫ в виде кольца (или двух симметричных колец) вокруг кожной раны — кольцо воздушного осаднения. Вслед за снарядом из канала ствола оружия вырываются газы выстрела — продукты горения инициирующего состава капсюля и пороха, содержащие копоть, полусгоревшие и несгоревшие порошинки, металлическую пыль от трения снаряда о канал ствола и смазку — так называемые дополнительные факторы или сопутствующие компоненты выстрела. 82. Устройство боевого и охотничьего патронов. Патроны для боевого оружия состоят из: 1) снаряда (пули) 2) заряда (метательного химического вещества - пороха) 3) капсюля-воспламенителя). Они объединены металлической гильзой в одно целое - унитарный патрон. Патрон вставляется в запирабщее устройство…действие воспламенителя…порох должен перейти из твердого в газообразоное состояние (объем увеличивается в 150 раз). Патроны для гладкоствольного охотничего оружия. Гильзы бывают металлические, пластмассовые и папковые (картонные) с металлическим донышком, в которое запрессовывается капсюль. Форма этих гильз цилиндрическая. В гильзу охотничьего патрона помещается порох, заряд дроби (или картечи) или свинцовая пуля. Особенностью охотничьих патронов является наличие в них пыжей (прокладки-кружки). Между порохом и зарядом дроби (или картечи) помещаются два пыжа картонный, а на картонный просаленный войлочный пыж (пороховой пыж), предназначенный для обеспечения большей кучности полета дроби (или картечи); другой картонный пыж помещается поверх дроби, чтобы дробь (ли картечь ) не высыпалась из гильзы. Пыжи изготавливают из картона, войлока, полиэтилена. В качестве заряда используют дробь - свинцовые шарики диаметром от 1,5 до 5 миллиметров; картечь - свинцовы шарики диаметром от 5, 25 до 10 миллиметров или свинцовые безоболочечные пули. Пули для гладкоствольных охотничьих ружей бывают круглые (гладкие или с пояском), стрелочные, турбинные, стрелочно-турбинные. Для нарезного оружия пыжи отсутствуют, т.к. пуля при прохождении канала ствола своим корпусом плотно обтурирует его просвет и тем самым обеспечивает необходимую герметичность. 83. Вопросы, решаемые судебно-медицинским экспертом в случае огнестрельного ранения. Является ли повреждение огнестрельным? Дистанция выстрела? Явл-ся ли поврежден е входным иди выходным? Направление раневого канала? Пулевое или дробовое ранение? Если ранение не одиночн, то какая посл-сть выстрелов? Собств рукой причинено? Способен либыл пострадавший после ранения совершать акт действия? Взаиморасположение постр и стрелявшего?  8 84. Механизм выстрела и сопровождающие его явления. Механизм выстрела и сопрв его явл-я: Механизм выстрела можно разбить на три этапа: 1) зарядка пистолета; 2) производство выстрела; 3) извлечение стреляной гильзы и перезарядка пистолета. Первый этап начинается со снаряжения патронов в магазин, расположенный обычно в рукоятке пистолета. Второй этап. Выстрел производится нажатием на спусковой крючок. Срабатывает ударно-спусковой механизм, боек ударяет по капсюлю, инициирующий состав которого в результате механического воздействия воспламеняется, поджигая пороховой заряд. Сгорание пороха сопровождается выделением большого количества тепла, создающего в гильзе высокое давление (в некоторых системах оружия до 300 атмосфер), под действием которого пуля с большой скоростью начинает двигаться по каналу ствола и, вылетая, продолжает движение по траектории до встречи с препятствием. Пороховые газы в равной мере оказывают давление как на пулю, так и на корпус гильзы. В результате гильза входит в плотный контакт со стенками патронника, микрорельеф которого отображается на ее корпусе. Одновременно гильза за счет давления пороховых газов и силы отдачи начинает движение, противоположное направлению полета пули, плотно прилегая к переднему срезу (чашечке) затвора. Третий этап - перезарядка - связан с извлечением стреляной гильзы из патронника. Таким образом, выстрел из огнестрельного оружия в общем случае сопровождается следующими факторами: — выбросом снаряда; — истечением из ствола струи газов; — выбросом несгоревших пороховых зерен; — образованием копоти выстрела; — вспышкой пламени; — образованием ударных и акустических волн (звука выстрела). 85. Дополнительные факторы выстрела: механизмы их действия и экспертное значение. Дополнительными факторами выстрела считается все, что вылетает из ствола при выстреле, кроме ранящего снаряда: Предпулевой воздух Пороховые газы Частицы пороха Частицы металла Ружейная смазка Копоть Пламя. Каждый из указанных факторов имеет специфические характеристики (массу и др.), что предопределяет значительные различия в значениях расстояний, которые они могут преодолевать и отлагаться на объекте попадания пули. а) основной - огнестрельный заряд (пуля, дробь) и б)дополнительный 1) предпулевой воздух - воздух в стволе до пули, образует кольцевидную ссадину на коже (механическое действие) 2) пламя - образует опаление ворса одежды, ожоги кожи (термическое действие) 3) пороховые газы - образуются при сгорании пороха: механическое действие (разрывает кожу), термическое действие, химическое действие (в состав пороховых газов входит СО, который соединяется с гемоглобином - окрашивание в ярко-красный цвет мягких тканей раневого канала). 4) копоть = сажа - внедряется в кожу и одежду; она поглощает инфракрасные лучи 5) ружейная смазка - представляет собой продукт перегонки нефти; люминисцирует в УФ свете 6) несгоревшие порошинки - внедряются в кожу или одежду, их обнаруживают пробой с дифениламином и пробой на вспышку. 7) частицы металла - выявляются рентгенологически или химическим методом цветных отпечатков. в) оружия и части ( дульный срез ствола оружия ,осколки разорвавшегося оружия, затвор, приклад при отдаче) г) вторичные снаряды (осколки костей,фрагменты разорвавшегося снаряда). 86. Дифференциальная диагностика входной и выходной огнестрельных пулевых ран. а) входная огнестрельная рана - образовав головной частью рану (минус-ткань), пуля продолжает погружаться в тело, растягивая образов-еся отверстие и вворачивая края раны внутрь. Кожа плотно облегает поверхность пули, которая срывает прилегающий к ней слой эпидермиса, образуя поясок осаднения. Дальнейшее скольжение пули по краю раны сопряжено с обтиранием ее корпуса (ведущей части). При этом все наложения на пуле (смазка, копоть, металлическая пыль) стираются и накладываются на поясок осаднения, выступая иногда за его пределы с формированием пояска обтирания. в) выходная огнестрельная рана - на выходе пуля как бы выпячивает кожу, разрывает ее вследствие перерастяжения и, выходя из раны, скользит своим корпусом (ведущей частью) по дерме. Выходная рана имеет обычно щелевидную (звездчатую) форму, края раны вывернуты наружу и при смыкании феномен "минус-ткани" отсутствует, как и пояски обтирания и осаднения. Выходная рана может образоваться в местах, где к коже прижат плотный предмет (плотная одежда, кожаный ремень), при этом в момент возникновения выходной раны кожа сдавливается между прилежащим твердым предметом и головным концом пули. Возникает зона ушиба кольцевидной формы по краю раны, имитирующая поясок осаднения. Выходных ран бывает больше, чем входных, в случаях дробовых огнестрельных повреждений при выстреле с расстояния до 1 мм, при деформации и разрыве пули на несколько частей, при ранениях образовавшимися фрагментами кости. 87. Механизм образования и морфологические особенности входной огнестрельной пулевой раны при выстреле в упор. Характеристика входной раны при выстреле с близкой дистанции: все то же самое + на коже вокруг раны накладываются дополнительные факторы (кольцо воздушного осаднения, на коже и одежде осаждаются копоть - летит до 40 см и несгоревшие, полусгоревшие порошинки - летят до 1-2 м). 2. Выстрел в упор - выстрел, когда дульный срез оружия или компенсатор (устройство для улучшения кучности боя при стрельбе и уменьшения отдачи) непосредственно соприкасается с одеждой или кожными покровами. При этом дульный срез может быть придавливаться к телу (полный герметический упор), неплотно прикасаться всей поверхностью дульного среза (негермерический или неполный упор) и касаться тела только краем дульного среза, когда оружие приставлено к телу под углом. 1. Первое травмирующее воздействие на кожу и подлежащие ткани оказывает предпулевой воздух, воздействие продолжает пуля, выбивая фрагмент кожи, и вслед за пулей в раневой канал врываются пороховые газы и другие дополнительные факторы выстрела. 2. При полном упоре канал ствола оружия непосредственно переходит в раневой канал, и все дополнительные факторы выстрела будут в раневом канале. Входная рана имеет звездообразную, реже - веретенообразную или неправильно округлую форму, наблюдается отслойка кожи по краям раны, надрывы или разрывы кожи в окружности входного отверстия без копоти, рана имеет лоскутный вид, лоскуты расходятся по радиусам, внутренние края отверстия и ткани раневого канала покрыты копотью, в раневом канале находятся и другие дополнительные факторы выстрела. Дефект кожи в области входной раны превышает калибр огнестрельного снаряда. От плотного контакта на коже образуется отпечаток дульного среза оружия - "штанц-марка" за счет того, что газы распространяясь под кожей приподнимают ее, придавливая к дульному срезу, этому способствует и присасывающее действие разряженного пространства, которое образуется в канале ствола после выстрела. Отпечаток дульного среза на теле и на одежде встречается непостоянно, но его наличие убедительный признак выстрела в упор. На коже такой отпечаток имеет вид ссадины, кровоподтека или дополнительной раны. Одним из признаков выстрела в упор является ярко-красное окрашивание тканей в области входного отверстия вследствие образования карбоксигемоглобина, который образуется от окиси углерода, содержащейся в пороховых газах. 3. При неполном, негерметическом упоре, часть пороховых газов прорывается между кожей и дульным срезом, и частички копоти оседают на коже в радиусе до 4-5 см. 4. При боковом упоре газы и копоть прорываются наружу в области открытого угла, где конец ствола не соприкасался с телом. Выходное отверстие на коже при выстреле в упор имеет обычный вид. |