Судебная медицина как наука ее предмет и задачи. Судебная медицина
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
Глава 48. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случае повешения или удавленияпетлей 1. Какова причина смерти? 2. Было ли в данном случае повешение или удавление петлей? 3. Образовалась ли странгуляционная борозда при жизни или после наступления смерти? 4. Каковы особенности петли? 5. При каком положении тела произошло повешение? 6. Как долго труп находился в петле? 7. Имеются ли на трупе другие повреждения, их характер, локализация, механизм и давность образования? 8. Не употребляли пострадавший незадолго до наступления смерти алкоголь? 63. Странгуляционная борозда: определение понятия, способы установления прижизненности, дифференциальная диагностика при повешении и удавлении петлёй. Странгуляционная борозда - след от сдавления петли или тупого твердого предмета кожи шеи. Борозда образуется за счет давления материала петли на кожу и подлежащие ткани. Происходит слущивание поверхностных слоев кожи (эпидермиса), после снятия петли поврежденные участки кожи быстро подсыхают и уплотняются. Выраженность странгуляционной борозды зависит от материала, из которого изготовлена петля, и степени повреждения поверхностных слоев кожи (эпидермиса). Жесткая петля формирует всегда глубокую борозду, полужесткая более глубокая чем мягкая с хорошо очерченными границами, мягкая дает слабо выраженную с нечеткими границами и мало отличается от обычного цвета кожных покровов странгуляционную борозду. При описании странгуляционной борозды указывают ее локализацию (в какой части шеи), строение борозды (одиночная, двойная и т.п.), отображение рельефа материала, замкнутая или незамкнутая (в области затылочного бугра) направление, ширину, глубину, плотность, особенности краев и дна борозды, наличие или отсутствие кровоизлияний в области борозды и другие ее индивидуальные особенности и свойства. Признаки повешения при исследовании трупа : 46.4.1. При наружном исследовании трупа в случае повешения, наряду с общеасфиксическими признаками, может быть ущемление кончика языка между зубами и выступание его из ротовой полости. Особенности странгуляционной борозды при повешении: странгуляционная борозда располагается чаще в верхней части шеи, выше щитовидного хряща; имеет косовосходящее направление спереди назад; не замкнута, верхний край борозды обычно бывает подрыт, а нижний - скошен. При повешении в вертикальном положении трупные пятна расположены на нижних отделах туловища, конечностях и кистях. На коже трупа, кроме странгуляционной борозды, возможны различные повреждения, которые могли возникнуть в период судорог и их необходимо отличать от повреждений, которые могли возникнуть в результате борьбы и самообороны. Если петля плотно охватывает шею, то странгуляционная борозда будет замкнутой, при повешении в горизонтальном или в полугоризонтальном положении странгуляционная борозда может быть горизонтальной. 46.4.2. При внутреннем исследовании трупа Кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку и мышцы шеи по ходу странгуляционной борозды, во внутренних ножках грудино-ключично-сосцевидных мышцах шеи, переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости, поперечные разрывы внутренней оболочки сонных артерий (признак Аммюса) и общеасфиксические признаки, характерные при внутреннем исследовании трупа. 46.5. Прижизненная и посмертная странгуляционная борозда Странгуляционная борозда может образовываться и посмертно, т.е. когда подвешивается труп с целью сокрытия следа преступления. Поэтому важно установить прижизненное или посмертное происхождение имеет странгуляционная борозда. Прижизненная странгуляционная борозда имеет внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды (чаще в области дна, нижнем крае и промежуточном валике), кровоизлияния в подкожной клетчатке, мышцах шеи соответственно ходу странгуляционной борозды. Посмертная странгуляционная борозда бледная, слабо выраженная, отсутствуют кровоизлияния в области странгуляционной борозды. Повешение бывает как наиболее частый способ самоубийства, повешение при убийстве встречается в следственной и экспертной практике крайне резко, повешение в результате несчастного случая наблюдается в 1% случаев от общего количества повешений, симуляция повешения - подвешивание трупа с целью сокрытия убийства. Странгуляционная борозда - представляет собой негативный (зеркальный) след петли на шее, образующийся от давления на нее петли. Рельеф, характер дна, ширина борозды и другие ее особ-ти предопред-тся материалом петли, временем нахождения трупа в петле и срока, прошедшего от момента смерти до исследования трупа. Чем жестче петля и чем больше время нахождения трупа в петле, тем больше глубина странгуляц-ной борозды, интенсивнее цвет - от бледно-синюшного до темно-бурого. Глубина странгул-ной борозды более выражена на стороне, противопол-ой узлу петли, т.к. именно здесь на шею оказывается максимальное давление. При типичном расположении петли странгуляционная борозда спереди находится в верхней части шеи на уровне щитовидного хряща либо чуть выше. Чаще странгуляционная борозда бывает открытой (в сторону узла петли), иногда замкнутой (при неподвижной петле, плотно охватывающей шею). Если образуется неодиночная борозда, то между ее отдельными ходами могут ущемляться тонкие участки кожи в виде узких валиков или гребешков. Нижняя борозда при этом выражена слабее верхней. Ширина борозды обычно соответствует ширине петли. Если при исследовании борозды на ней обнаруживаются части материала петли (наложения), то они должны быть описаны и изъяты с помощью специальной липкой ленты для криминалис-го исследования. Признаки прижизнен-ти странгул-ной борозды: 1) кровоизлияния в кожу по периферии борозды в краевые и промежуточные валики (если борозда не одиночная). 2) кровоизлияние в подкожную клетчатку и мышцы шеи по их ходу и в местах прикрепления. 3) выраженная разница в кровенаполнении сосудов микроциркуляторного русла фасций мышц шеи выше и ниже уровня странгуляции шеи. 4) жировая эмболия сосудов легких из-за размятия подкожной жировой клетчатки и травматизации мелких сосудов. 5) выраж-е кровоизлияния в мышцах вокруг переломов хрящей гортани и рожков подъязычной кости. 6) поперечные надрывы интимы общей сонной артерии ниже места наложения петли с кровоизлиянием винтиму артерий (признак Амюсса), если затягивание петли производится рывком. 7) кровоизлияния в продольную связку и в межпозвоночные диски позвоночного столба, а также множественные кровоизлияния во внутренние органы 8) признак Бокариуса – берут кусочек кожи, укладывают между предметными стеклами - в проходящем свете видны кровоизлияния. 9) гистолог-е признаки странгуляции: -уплощение поверхн-ых слоев кожи - нет сосочковых выступов - разрушение рогового слоя - прилегание волокнистых слоев собственно кожи близко друг к другу -сосуды дна борозды сужены, по периферии расширены При посмертном сдавлении есть только уплощение поверхн-ных слоев кожи и ничего более. + см 64 вопрос Для удавления петлей в отличие от повешения наиболее характерны: а) замкнутая равномерно глубокая горизонтально расположенная странгуляционная борозда; может иметь прерывистый характер, если петля была открытого типа или под ней оказались какие-либо предметы (части одежды) б) странгуляционная борозда чаще располагается на уровне щитовидного хряща или ниже его в) различные повреждения в области шеи и других частях тела, которые могли возникнуть в процессе борьбы и самообороны, если сдавление шеи петлей произошло руками другого человека. При внутр иссл-и: -отсутствие признаков висения (анизокория, миоз, кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку, кровотечение из носа, рта, ушей) -разгибательные перелом щитов.хряща -полож-я проба Бокареуса (прижизненность странгул борозды) При повешание странгуляц-ная борозда: Расположена в верхней трети шеи, косовосходящая, незамкнутая, неравномерно вдавленная, верхний валик нависает над бороздой, нижний-скошен. Внутр. признаки -разрыв интимы общих сонн артерий – признак Амюсса -кровоизлияние в адвентицию общ сон атрт признак Мартина -кровоизлияния в межпозв диски -кровоизл в мягкие ткани грудн клетки и спины - разгибательный перелом подъязычной кости. 64. Дифференциальная диагностика смерти от механической асфиксии в результате удавления петлей и повешения. Признаки повешения при исследовании трупа : 46.4.1. При наружном исследовании трупа в случае повешения, наряду с общеасфиксическими признаками, может быть ущемление кончика языка между зубами и выступание его из ротовой полости. Особенности странгуляционной борозды при повешении: странгуляционная борозда располагается чаще в верхней части шеи, выше щитовидного хряща; имеет косовосходящее направление спереди назад; не замкнута, верхний край борозды обычно бывает подрыт, а нижний - скошен. При повешении в вертикальном положении трупные пятна расположены на нижних отделах туловища, конечностях и кистях. На коже трупа, кроме странгуляционной борозды, возможны различные повреждения, которые могли возникнуть в период судорог и их необходимо отличать от повреждений, которые могли возникнуть в результате борьбы и самообороны. Если петля плотно охватывает шею, то странгуляционная борозда будет замкнутой, при повешении в горизонтальном или в полугоризонтальном положении странгуляционная борозда может быть горизонтальной. 46.4.2. При внутреннем исследовании трупа Кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку и мышцы шеи по ходу странгуляционной борозды, во внутренних ножках грудино-ключично-сосцевидных мышцах шеи, переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости, поперечные разрывы внутренней оболочки сонных артерий (признак Аммюса) и общеасфиксические признаки, характерные при внутреннем исследовании трупа. 46.5. Прижизненная и посмертная странгуляционная борозда Странгуляционная борозда может образовываться и посмертно, т.е. когда подвешивается труп с целью сокрытия следа преступления. Поэтому важно установить прижизненное или посмертное происхождение имеет странгуляционная борозда. Прижизненная странгуляционная борозда имеет внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды (чаще в области дна, нижнем крае и промежуточном валике), кровоизлияния в подкожной клетчатке, мышцах шеи соответственно ходу странгуляционной борозды. Посмертная странгуляционная борозда бледная, слабо выраженная, отсутствуют кровоизлияния в области странгуляционной борозды. Повешение бывает как наиболее частый способ самоубийства, повешение при убийстве встречается в следственной и экспертной практике крайне резко, повешение в результате несчастного случая наблюдается в 1% случаев от общего количества повешений, симуляция повешения - подвешивание трупа с целью сокрытия убийства. Странгуляционная борозда - представляет собой негативный (зеркальный) след петли на шее, образующийся от давления на нее петли. Рельеф, характер дна, ширина борозды и другие ее особ-ти предопред-тся материалом петли, временем нахождения трупа в петле и срока, прошедшего от момента смерти до исследования трупа. Чем жестче петля и чем больше время нахождения трупа в петле, тем больше глубина странгуляц-ной борозды, интенсивнее цвет - от бледно-синюшного до темно-бурого. Глубина странгул-ной борозды более выражена на стороне, противопол-ой узлу петли, т.к. именно здесь на шею оказывается максимальное давление. При типичном расположении петли странгуляционная борозда спереди находится в верхней части шеи на уровне щитовидного хряща либо чуть выше. Чаще странгуляционная борозда бывает открытой (в сторону узла петли), иногда замкнутой (при неподвижной петле, плотно охватывающей шею). Если образуется неодиночная борозда, то между ее отдельными ходами могут ущемляться тонкие участки кожи в виде узких валиков или гребешков. Нижняя борозда при этом выражена слабее верхней. Ширина борозды обычно соответствует ширине петли. Если при исследовании борозды на ней обнаруживаются части материала петли (наложения), то они должны быть описаны и изъяты с помощью специальной липкой ленты для криминалис-го исследования. Признаки прижизнен-ти странгул-ной борозды: 1) кровоизлияния в кожу по периферии борозды в краевые и промежуточные валики (если борозда не одиночная). 2) кровоизлияние в подкожную клетчатку и мышцы шеи по их ходу и в местах прикрепления. 3) выраженная разница в кровенаполнении сосудов микроциркуляторного русла фасций мышц шеи выше и ниже уровня странгуляции шеи. 4) жировая эмболия сосудов легких из-за размятия подкожной жировой клетчатки и травматизации мелких сосудов. 5) выраж-е кровоизлияния в мышцах вокруг переломов хрящей гортани и рожков подъязычной кости. 6) поперечные надрывы интимы общей сонной артерии ниже места наложения петли с кровоизлиянием винтиму артерий (признак Амюсса), если затягивание петли производится рывком. 7) кровоизлияния в продольную связку и в межпозвоночные диски позвоночного столба, а также множественные кровоизлияния во внутренние органы 8) признак Бокариуса – берут кусочек кожи, укладывают между предметными стеклами - в проходящем свете видны кровоизлияния. 9) гистолог-е признаки странгуляции: -уплощение поверхн-ых слоев кожи - нет сосочковых выступов - разрушение рогового слоя - прилегание волокнистых слоев собственно кожи близко друг к другу -сосуды дна борозды сужены, по периферии расширены При посмертном сдавлении есть только уплощение поверхн-ных слоев кожи и ничего более. + см 64 вопрос Для удавления петлей в отличие от повешения наиболее характерны: а) замкнутая равномерно глубокая горизонтально расположенная странгуляционная борозда; может иметь прерывистый характер, если петля была открытого типа или под ней оказались какие-либо предметы (части одежды) б) странгуляционная борозда чаще располагается на уровне щитовидного хряща или ниже его в) различные повреждения в области шеи и других частях тела, которые могли возникнуть в процессе борьбы и самообороны, если сдавление шеи петлей произошло руками другого человека. При внутр иссл-и: -отсутствие признаков висения (анизокория, миоз, кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку, кровотечение из носа, рта, ушей) -разгибательные перелом щитов.хряща -полож-я проба Бокареуса (прижизненность странгул борозды) При повешание странгуляц-ная борозда: Расположена в верхней трети шеи, косовосходящая, незамкнутая, неравномерно вдавленная, верхний валик нависает над бороздой, нижний-скошен. Внутр. признаки -разрыв интимы общих сонн артерий – признак Амюсса -кровоизлияние в адвентицию общ сон атрт признак Мартина -кровоизлияния в межпозв диски -кровоизл в мягкие ткани грудн клетки и спины - разгибательный перелом подъязычной кости. 65. Смерть от общего переохлаждения организма: способствующие факторы, механизм, танатогенез, морфологические признаки и судебно-медицинская диагностика. Пагубное воздействие на организм помимо низкой температуры окружающей среды оказывает комплекс факторов. Из внешних — это повышенная влажность, ветер, неподвижность, степень укрытия тела и характер одежды, из внутренних — истощение, болезнь или ранение, кровотечение, детский или старческий возраст, степень адаптации, алкогольное опьянение. Кстати, алкоголь способствует понижению температуры тела, так как, расширяя кровеносные сосуды, увеличивает более чем на 20% теплоотдачу, понижает чувствительность к низкой температуре, вызывая безразличие, апатию, сонливость. Поэтому смерть может наступить при различной температуре, в том числе и плюсовой. При общем охлаждении тяжесть состояния организма определяется величиной снижения температуры тела: при 30°С возн-ет значительное расстройство дыхания и кровообращения, отмечается рефлекторный спазм кровеносных сосудов, кровоток уменьшается, возникают стазы и некрозы тканей. Температура у живого человека не может быть ниже 26°С. Наступление смерти при холодовой травмы протекает без оледенения тканей, замерзает только труп. Смерть, как правило, наступает при снижении температуры тела до 22-24°С. Непосредственной причиной смерти чаще всего является: 1. первичная остановка дыхания 2. сосудистый коллапс 3. фибрилляция желудочков сердца Диагностика смерти от общего действия низкой температуры: 1) при осмотре трупа на месте его обнаружения (обычно лежащего на снегу на открытом пространстве) поза пострадавшего может свидетельствовать о прижизненном действии низкой температуры: человек, пытаясь сохранить тепло, сгибает руки в локтевых суставах и прижимает их к груди, ноги подгибает к животу, сгибая их в коленных суставах - поза зябнущего человека. У лиц в состоянии алкогольного опьянения такой позы может не быть. 2) доказательством прижизненного действия низкой температуры на месте обнаружения трупа, в непосредственной близости от него, под ним являются признаки воздействия тепла тела на снег, который подтаивает с последующим образованием льда и даже примерзанием частей тела и одежды. 3) при длительном действии холода на открытых участках тела отмечается синюшность, припухлость, т.е. признаки ознобления. У отверстия рта и носа обнаруживают сосульки, на ресницах - иней. Изредка наблюдается гусиная кожа. 4) красноватый цвет кожных покровов и розовый цвет трупных пятен являются следствием перенасыщения крови кислородом. Если смерть от переохлаждения возникает в условиях положительной температуры окружающей среды, то переживающие ткани успевают утилизировать кислород крови в посмертном периоде и трупные пятна оказываются фиолетового цвета. 5) кровоизлияния в слизистую оболочку желудка - "пятна Вишневского" - обычно локализуются в самом верхнем слое складок слизистой оболочки и легко снимаются при поглаживании спинкой ножа, имеют округлую или линейно извилистую форму, могут быть точечными или размером 0,5Х0,5 см, буроватого цвета с красноватым оттенком, одиночные или множественные, группируются по ходу кровеносных сосудов. Образуются в результате действия холода на ЦНС, когда нарушается трофическая функция ВНС (солнечного сплетения) и возникают вазомотороные расстройства в ЖКТ, повышенная проницаемость сосудов слизистой желудка с последующим диапедезом эритроцитов. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока эритроциты разрушаются и образуется солянокислый гематин. 6) в прямых канальцах почек встречаются пролиферативно-некротические изменения эпителия, в слизистой лоханок обнаруживаются мелкоточечные кровоизлияния ярко-красного цвета 7) можно наблюдать отек мягкой мозговой оболочки, резкое полнокровие сосудов внутренних органов. 8) при стремительной гипотермии кровь перенасыщена кислородом, алая в легочных сосудах, более светлая в левой половине сердца, в крови - розоватые свертки фибрина. 9) переполнение мочевого пузыря мочой вследствие нарушения его иннервации 10) при гистохимическом исследовании обнаруживают полное исчезновение гликогена из печени, поджелудочной железы, головного мозга и мышцы сердца, липидов из клеток коры надпочечников 11) при длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры < 0 °С наступает промерзание тканей, которое бывает поверхностным и полным. Оледенение тканей мозга приводит к увеличению его объема с растрескиванием костей черепа и расхождением швов, кожа в области которых может пропитываться гемолизированной кровью. При микроскопии оледеневших органов обнаруживают щели и полости, образовавшиеся в связи с механическим действием льда. |