Судебная медицина как наука ее предмет и задачи. Судебная медицина
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
34. Методы установления живорожденности и продолжительности жизни.
Легочная проба основана на различии в удельном весе дышавших и недышавших легких. Недышавшие легкие плотны и безвоздушны, равномерного темно-красного цвета, поверхность их гладкая и однородная, в плевральных полостях они занимают задние отделы. Удельная плотность недышавших легких больше единицы — 1,05—1,06, поэтому они тонут в воде. Сразу же после начала самостоятельного внешнего дыхания происходит проникновение воздуха в желудок, а затем и в кишечник. Заполненные воздухом желудок и кишки приобретают возможность плавать в воде. На этом и основана желудочно-кишечная пробаЕсли труп не имеет признаков гниения и если установлено, что новорожденному не производилось искусственное дыхание, а также если легочная проба положительная, можно считать, что ребенок родился живым. Если труп имеет признаки гнилостного разложения, то положительный результат желудочно-кишечной пробы является недостоверным, так как в просвете желудка и кишечника могут скапливаться гнилостные газы. При этом скопление газов будет неравномерным: одни участки могут быть вздуты газами, другие — спавшимися. Воздух в желудок и кишечник может попасть и тогда, когда производилась искусственная вентиляция легких. В этих случаях положительный результат пробы не может считаться доказательством живорожденности. Оценивать результаты легочной и желудочно-кишечной проб следует в комплексе. По степени заполнения воздухом желудочно-кишечного тракта можно ориентировочно судить о продолжительности жизни младенца.Так, если воздух обнаруживается только в желудке, то продолжительность жизни была несколько минут; если воздухом заполнен желудок и тонкие кишки — продолжительность жизни была в пределах 4—6 ч; если же весь желудочно-кишечный тракт заполнен воздухом — продолжительность жизни была не менее 12 ч. Кроме легочной и желудочно-кишечной плавательных проб, для установления живорожденности применяется так называемая рентгенографическая проба — рентгенография всего трупа новорожденного (до вскрытия). На рентгенограммах определяется наличие воздуха (газа) в легких, желудке, кишечнике, а также газов, образовавшихся в результате гниения в сосудах и внутренних органах. 35. Особенности экспертизы трупа женщины при незаконном производстве аборта, непосредственные при-чины смерти и методики их установления. При судебно-медицинской экспертизе трупа абсолютным доказательством имевшего места аборта служит обнаружение в матке плацентарной площадки. Ее срок ориентировочно может быть установлен по размерам истинного желтого тела в яичнике. Факт прерывания беременности и давность аборта могут быть установлены также гистологическим исследованием стенки матки. При расследовании дел о незаконном производстве аборта исключительное значение имеет осмотр места происшествия (места производства аборта), при котором могут быть обнаружены химические вещества, инструменты и предметы, использовавшиеся для внутриматочных манипуляций, следы крови на предметах, окровавленные вата и марля, остатки плодного яйца и т. п. Как вещественные доказательства они должны быть направлены на лабораторное исследование.
Установление бывших родов (не позднее месяца после них) при гинекологическом обследовании относительно нетрудно. Помимо обследования женщины (измерение размеров матки, лабораторное исследование) изучают клинику по истории болезни и исследуют ребенка и плод. Сложнее экспертиза бывшего аборта, то есть прерывания беременности. Он может быть самопроизвольным или искусственным. Первый возникает в связи с многочисленными болезнями и травмами, недоразвитием матки, гормональными сдвигами, стрессовыми состояниями. Способ искусственного аборта бывает механическим, путем выскабливания матки; медикаментозным с использованием медицинских препаратов; химическим, термическим или комбинированным. Экспертиза начинается с изучения медицинских документов, данных осмотра места происшествия, которое следует обязательно проводить с участием судмедэксперта. Обследование женщины требует участия акушера-гинеколога, учитываются признаки беременности. Для установления способа аборта проводится исследование наружных половых органов и внутреннее исследование половых путей и матки. При подозрении на химический способ аборта применяют судебно-химическое исследование выделений или соскоба слизистой матки, а также вещественных доказательств, доставленных с места происшествия или изъятых при обыске. Применяются также цитологическое, бактериологическое исследования. 36. Судебно-медицинская экспертиза девственности: поводы для назначения и порядок проведения. Главным признаком является неповрежденная девственная плева, расположенная у входа во влагалище. При первом половом сношении она в большинстве случаев разрывается. Девственность характеризуют также упругость больших половых губ, прикрывающих малые и закрывающих половую щель, розовый цвет слизистой оболочки малых половых губ и преддверия влагалища, узость и хорошо выраженная складчатость его, упругость молочных желез и др. Экспертизу для установления девственности назначают как в гражданском процессе (при оскорблениях, клевете), так и в уголовном (при насильственном половом акте). Судебно-медицинский эксперт должен установить форму, особенности и целость девственной плевы, а при ее нарушении определить по возможности механизм и давность нарушения. Последнее делается на основании состояния краев в области разрывов: в течение 1–3, а иногда и более дней они покрасневшие, кровоподтечные, при дотрагивании могут кровоточить, в области разрывов нередко видны кровоизлияния в толщу плевы. В дальнейшем начинается заживление, срок которого зависит от свойства плевы: для низкой толстой он равен 6–8 дням; для высокой мясистой – 10–14. Иногда в силу различных обстоятельств заживление затягивается до 18–20 дней. В более поздние сроки определить давность нарушения плевы, как правило, невозможно. У основания плевы, в области разрыва, образуется рубчик в виде участка белесоватой уплотненной и утолщенной ткани, края разрыва не срастаются, приобретают белесоватый оттенок и несколько утолщены. Повреждения девственной плевы, вплоть до разрывов, могут причиняться пальцем при развратных действиях. Незначительные повреждения вви-де кровоизлияний, осаднений, надрывов наблюдаются в некоторых случаях при онанизме, а также при расчесах, производимых самой девочкой при зуде. При небольшой высоте и растяжимости девственной плевы, наличии большого отверстия, глубоких выемок, а также при валикообразной плеве возможно половое сношение и без нарушения целости ее. В указанных случаях важно освидетельствование лица, подозреваемого в совершении полового сношения, чтобы иметь представление о размерах его полового члена. При решении вопроса о нарушении целости девственной плевы важным признаком является так называемое «кольцо сокращения», возникающее при осторожном введении в отверстие плевы кончика пальца. При целости девственной плевы ощущается сжимание его свободным краем плевы. При экспертизе по поводу установления девственности перед судебно-медицинским экспертом ставят такие вопросы: нарушена ли целость девственной плевы, когда и чем; соответствует ли давность нарушения сроку, указанному свидетельствуемой; если целость плевы не нарушена, то возможно ли было половое сношение без повреждения ее; не наступили ли в результате полового сношения беременность или заражение венерической болезнью. 37. Особенности судебно-медицинской экспертизы при подозрении на изнасилование. Установление давности повреждения девственной плевы. СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОДОЗРЕВАЕМЫХ И ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ПРИ ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ Общие сведения. При расследовании половых преступлений большое значение имеет не только освидетельствование потерпевшей, но и судебно-медицинская экспертиза подозреваемых. Нужно отметить, что один из основных вопросов, интересующих следствие при расследовании этой категории дел: совершил ли подозреваемый естественное или извращенное половое сношение с потерпевшим лицом, часто остается нерешенным Судебно-медицинское освидетельствование подозреваемых. В уголовно-правовой и судебно-медицинской литературе подчеркивается необходимость срочного освидетельствования подозреваемых в изнасиловании с целью обнаружения пятен крови, спермы, приставших волос и наложений с места происшествия на одежде; повреждений, характерных для борьбы, на их теле. Пятна, похожие на кровь как правило имеют характерную локализацию, располагаясь на одежде, прикрывающей половые органы. Однако повреждения одежды у подозреваемых встречаются относительно редко. Примерно в половине всех случаев удается обнаружить повреждения на теле, хотя у подозреваемых в групповых изнасилованиях, по понятным причинам, они встречаются довольно редко. Среди таких повреждений преобладают ссадины, причиненные ногтями и зубами потерпевшей. Располагаются повреждения характерно – на открытых участках тела: руки, лицо, шея. Из повреждений лица характерны укусы губ и языка. Среди повреждений нижних конечностей обращают на себя внимание ссадины передних поверхностей коленных суставов. Повреждения половых органов встречаются сравнительно редко. При этом характерно наличие ссадин и кровоизлияний на головке полового члена и крайней плоти, реже на теле полового члена и крайне редко надрывы и отрывы уздечки. Необходимо обратить внимание, что после совершения полового сношения у подозреваемого часто удается обнаружить под крайней плотью кровь, лобковые волосы, кал и смегму. Немаловажен тот факт, что наличие значительного количества смегмы под крайней плотью указывает на то, что свидетельствуемый не имел полового сношения в ближайшие несколько суток до осмотра. Не вызывает сомнений факт, что выводы и категорические суждения о бывшем половом сношении могут быть корректно сформулированы лишь после лабораторных исследований. Одежда подозреваемых обычно направляется на экспертизу лишь при наличии на ней пятен крови, похожих на кровь, и спермы. Если обнаружена кровь, то определяют ее групп групповую принадлежность, которая может совпадать с группой крови подозреваемого и/или потерпевшей. При обнаружении спермы обязательно определяется и ее группа, поскольку не исключен факт наличия в ней иногруппных агглютиногенов за счет вагинального отделяемого и/или спермы других насильников при групповом изнасиловании. При экспертизе одежды потерпевших обнаруживаются пятна спермы и крови. Определение их групповой принадлежности позволяет выявить их происхождение и судить о количестве насильников (хотя это очень относительный показатель). Среди вещественных доказательств большое внимание следует уделить постельным принадлежностям, волосам, окуркам, предметам одежды, носовым платкам. При обнаружении волос необходимо выяснить их происхождение (лобок, голова, руки) и принадлежность. Доказательства естественного и извращенного полового сношения. Одним из основных методов, используемых в таких ситуациях, является обнаружение в отпечатках с полового члена и в пятнах крови и спермы на одежде морфологических элементов вагинального содержимого при помощи цитохимического метода. По половому хроматину ядер, морфологическим особенностям и большому количеству гликогена в цитоплазме, а также по мономорфной грамположительной палочковой микрофлоре можно установить половую принадлежность клеток и происхождение их из влагалища женщины с хорошей эстрогенной стимуляцией организма. В сомнительных же случаях (например, при атрофическом типе мазка, когда преобладают базальные и парабазальные клетки) необходимо исследовать мазки со слизистой уретры и полости рта самого подозреваемого. Причем данный метод высоко эффективен и для определения самого факта полового сношения у мужчин, специально не удалявших вагинального содержимого. При исследовании материала с полового члена могут быть обнаружены элементы различной природы. Как уже было отмечено выше, центральное место занимают вагинальные эпителиоциты, подтверждающие сам факт полового сношения у данного подозреваемого. Обнаружение на половом члене сперматозоидов позволяет судить исключительно об эякуляции. Как правило, сперма в этих случаях совпадает по своей групповой принадлежности с группой подозреваемого. Однако, в случае обнаружения в пятнах спермы клеток слизистой влагалища, можно с точностью утверждать о законченном половом акте. О факте извращенного полового сношения говорит обнаружение в отпечатках с полового члена элементов кала: кусочков растительной клетчатки, крахмальных клеток, клеток слизистой прямой кишки, обильной грамотрицательной палочковой флоры, редко яиц гельминт. Эти данные нередко подтверждаются обнаружением соответствующих повреждений в области анального отверстия и слизистой прямой кишки пострадавшей. У насильника, совершившего половое сношение через рот в отпечатках обнаруживается огромное количество слюнных телец, клеток плоского эпителия с половым хроматином в ядрах, слизь, смешанная микрофлора (в том числе палочки, сходные с лептотрихиями). При борьбе и половом сношении на пальцы рук насильника могут попасть кровь, клетки мальпигиева слоя кожи и слизистой влагалища, обнаруживаемые при исследовании содержимого из под ногтей насильника. Таким образом, многими авторами признается целесообразным комплексность судебномедицинской экспертизы подозреваемых, которая должна слагаться из следующих основных этапов: Судебномедицинское освидетельствование подозреваемого Лабораторные исследования вещественных доказательств Экспертная оценка результатов исследований Составление заключения 38. Яды: судебно-медицинское определение и их условия действия. Яд- вещество, поступившее в организм извне, которое действуя химически и физико-химически при определенных условиях вызывает расстройство здоровья или смерть. Условия д-я отравляющих в-в – отравляющее в-во, пути введения, состояние организма, внешняя среда. Условия,зависящие от отравляющего в-ва. химическая структуравещества часто определяет его действие; доза(количество) (действие яда зависит от его количества, вводимого в организм; в одних дозах вещество оказывает лечебное действие (терапевтическая доза), в других – токсические изменения(токсическая доза) или приводит к смерти (смертельная или летальная доза ), например, для морфина терапевтическая доза 0,01, токсическая -0,05, смертельная - 0,2-0,3); концентрация; физическое (агрегатное) состояние яда (газообразное, жидкое, ТВ.). – снижение растворимости. растворимость(яды хорошо растворимые всасываются и оказывают свое действие; нерастворимые яды не вызывают отравления; яды растворимые в жирах могут проникать через неповрежденную кожу); быстрота всасывания яда и его выведение; сочетание ядов с др.в-вами(сопутствующие вещества), (при одновременном поступлении в организм ядов они могут оказывать комбинированное действие: усиливать действие друг друга (синергисты), например, этиловый спирт и морфин; или вещества, ослабляющие действия друг друга (антагонисты), например, атропин и пилокарпин, цианистые соединения и нитрат натрия) – основа антидотной терапии; летальный синтез – образование в рез-те метаболизма более токсических веществ, чем исходные (метанол – этиленгликоль). Условия, зависящие от пути введения: пути поступления ядав организм (через рот (перорральный), через прямую кишку (ректальный), через дыхательные пути (ингаляционный), кожный, внутрикожный, подкожный, внутривенный, внутримышечный, через слизистые оболочки глаз, полость рта, носа; спинно-мозговой канал, влагалище и др.; наиболее быстрое действие через кровь, дыхательные пути); Условия,зависящие от организма: масса тела(при прочих равных условиях у человека с меньшей массой тела отравление протекает тяжелее, чем у человека с большей массой тела); возраст(более предрасположены к отравлениям дети, что объясняется недостаточной сформированностью общей сопротивляемости детского организма к различным отравлениям, низкой активностью печеночных ферментов; люди пожилого возраста также предрасположены к отравлениям); пол(не получено убедительных данных о различной реакции организма мужчины и женщины на одни и те отравления, однако отмечается повышенная чувствительность к отравлениям у женщин в менструальный период, период беременности и в послеродовом периоде); состояние здоровья(нарушающие возможность обезвреживать, фильтровать, выделять яд, особенно заболевания печени, почек, сердца и др. ); непереносимость(врожденная, приобретенная) – анафилактический шок; привыкание к яду(повторяющееся введение в организм небольших доз некоторых ядов вызывает привыкание и повышает толерантность (устойчивость) к нему), наркомания, алкоголизм; условия, зависящие от внешней среды: - температура, влажность и т.д. |