Судебная медицина как наука ее предмет и задачи. Судебная медицина

• Название: Судебная медицина как наука ее предмет и задачи. Судебная медицина
• Дата: 14.10.2021
• Размер: 1.27 Mb.
• Имя файла: OTVETY_dif_zachet.docx
• Тип: Документы; #247323
• страница: 4 из 22

§         в период новорожденности в первые дни — с точностью до одного дня, дальше — с колебаниями в несколько дней или недель;

§         в грудном периоде — с точностью до месяца;

§         в отроческом периоде — с точностью до 1 года;

§         в юношеском и молодом периодах — с точностью до 2— 3 лет;

§         в зрелом и пожилом возрастах — с колебаниями в 5 лет;

§         в старческом периоде — с колебаниями в 10 лет.

При установлении возраста используются различные возрас­тные признаки.

Рост (длина) тела. Этот признак имеет значение вместе с другими признаками до окончания периода полового созрева­ния (после чего интенсивность дальнейшего роста тела в длину прекращается). Известно, что длина тела новорожденного в среднем равна 50 см, к 5 годам она удваивается, а к 15 годам — утраивается. Рост тела у девушек прекращается приблизительно с 18 лет, у мужчин — с 25 лет.

Кожа. В период полового созревания характер кожных по­кровов, по существу, значения не имеет. Изменения кожи, на­ступающие после завершения периода полового созревания, ха­рактеризуются уменьшением эластичности и появлением при­знаков постепенного увядания: кожных морщин, складок, сухо­сти, незначительного ороговения, пигментации и атрофии.

Волосы. Они имеют меньшее значение для определения воз­раста, чем другие признаки, так как поседение волос, которое начинается обычно на висках с 35—40 лет, подвержено значи­тельным колебаниям. Иногда встречается значительное поседение в более раннем возрасте, а порой оно отсутствует и в пожилом возрасте, и даже в старческом. То же самое относится и к полысению, что объясняется сугубо индивидуальными особенностями субъекта. Поэтому состояние волосяного покрова головы при оп­ределении возраста имеет весьма относительное значение.

Появление волос на верхней губе и подбородке у юношей, а также в подмышечных впадинах и на лобке у лиц обоего пола связано с периодом полового созревания. Первые волосы на лобке появляются в 11—13 лет, в подмышечных впадинах — не­сколько позднее. Волосы на верхней губе и на подбородке в ви­де пушка начинают появляться у юношей в 15—16 лет и могут быть хорошо выраженными в 16—18 лет, но в известной мере это зависит от индивидуальных и других особенностей.

Зубы. Большое значение при определении возраста до окон­чания полового созревания имеют зубы. В более поздние воз­растные периоды это значение несколько снижается. Первые зубы прорезаются в возрасте 6—8 месяцев. Сначала появляются нижние средние резцы, потом верхние средние и верхние боко­вые; к концу первого года появляются нижние боковые резцы. Таким образом, к началу 2-го года у ребенка имеется 8 зубов, к концу 2-го года появляются остальные 12 молочных зубов. По­стоянные зубы также появляются в определенном порядке: к 5— 7 годам появляются первые постоянные, большие коренные зу­бы (моляры); с 7—8 лет начинается замена молочных зубов по­стоянными. Последние, третьи, большие коренные зубы, так называемые зубы мудрости, появляются иногда в возрасте до 30 лет, в отдельных случаях их может и не быть.

В дальнейшем происходят изменения зубов возрастного поряд­ка, характеризующиеся их стиранием и появлением клиновидных дефектов в области шеек зубов. К 25 годам начинает стираться эмаль, преимущественно на жевательной поверхности резцов; к 30 годам появляется дентин на резцах, на коренных зубах стираются жевательные бугорки. К 35 годам дентин темнеет, более резко вы­раженной становится стертость жевательных бугорков; к 40 годам отмечаются выраженная стертость резцов, появление дентина на коренных зубах; к 50 годам — значительная стертость коренных зубов, поверхность их становится ровной; в дальнейшем появля­ются углубления на жевательных поверхностях зубов. С 27—30 лет возникают клиновидные дефекты у шеек зубов.

Вторичные половые признаки. Развитие вторичных половых признаков связано с развитием половых желез. С наступлением периода полового созревания, обусловленного развитием гормональной функции половых желез и ее усилением, заканчивается появление вторичных половых признаков, по которым, собст­венно, и устанавливается период полового созревания. У маль­чиков в этом возрасте отмечается иногда временное набухание грудных желез, усиливается рост гортани, голос становится бо­лее низким; кожа мошонки темнеет, пигментируется так же, как и кожа полового члена; размеры наружных половых органов увеличиваются; на лобке, верхней губе, подбородке, в подмы­шечных впадинах начинается рост волос. Появляется и спермогенетическая функция половых желез; с 15 лет обычно начина­ется выделениеиз половых желез сперматозоидов, появляются поллюции. У девочек период полового созревания и начинается, и заканчивается раньше, чем у мальчиков. С 10—14 лет у дево­чек начинаются менструации, происходит увеличение молочных желез, появляется растительность на лобке и в подмышечных впадинах. Вторичные половые признаки наряду с другими по­зволяют ориентироваться в определении возраста.

30. Новорожденность, доношенность, зрелость: определение понятий, способы их установления.
В судебной медицине периодом новорожденности считают короткий промежуток времени (первые—вторые сутки после родов), в течение которого у ребенка еще имеются признаки, присущие плоду.

Доношенным является плод, рожденный в период 37—42 нед. беременности (длина тела при этом бывает — 50—52 см, а масса — 2,5—3 кг). Роды, случившиеся ранее 37-й нед. беременности, являются преждевременными, а новорожденный — недоношенным.

Под зрелостью плода понимают такую степень его физического развития, которая характеризуется готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования. Признаками, позволяющими судить о зрелости новорожденного, являются длина и масса тела, размеры головки и состояние костей черепа, ширина плеч, развитие подкожной жировой ткани и другие антропометрические данные, в сущности характеризующие доношенность. При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов новорожденных младенцев вопрос об их зрелости (как и ряд других вопросов) разрешается на основании не одного или отдельных признаков, а всей их совокупности. Многие из признаков выявляют при гистологическом исследовании внутренних органов.

В судебно-медицинском и правовом определении период новорожденности – понятие условное – первые сутки с момента рождения, что соответствует правовой норме, предусматривающей ответственность за детоубийство. В Уголовном кодексе Республики Беларусь, вступившем в действие с 1 января 2001 года, появилась самостоятельная статья № 140, в которой записано «убийство матерью своего ребенка во время родов или непосредственно после них, совершенное в условиях психотравмирующей ситуации, вызванной родами, - наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок».

Признаки новорожденности: 1) наличие крови и сыровидная смазка на коже 2) родовая опухоль 3) остатки пуповины и плаценты 4) сле­ды мекония (первородного кала) на коже и в кишечнике 5) от­сутствие пищи в желудке и кишечнике 6) локальные ателекта­зы легких.

Трупом новорожденного не следует считать младенца, погибшего внутриутробно либо во время родов (не дышав­шего) — в таких случаях уместно использовать термин "труп плода"
Показатели, определяющие зрелость:

1) длина тела не менее 45 см и масса не менее 2500 г.

2) длина теменной кости по диагонали у зрелого новорожденного ребенка равна 7,6 см, диаметр ядер Беклери (зоны окостенения в нижнем эпифизе бедра) не менее 0,5 см.

3) внутренние орга­ны имеют массу, соответствующую сроку гистации

4) эластичная кожа с хорошо разви­тым подкожно-жировым слоем, пушковые волосы только в области лопаток и в незначительном количестве на плечах

31. Судебно-медицинское определение жизнеспособности, продолжительности внутриутробного развития и продолжительности жизни.
Жизнеспособность новорожденного- его способность к существованию вне организма матери, что бывает обусловлено определенной степенью его зрелости и отсутствием несовместимых с жизнью уродств, аномалий развития и некоторых болезненных состояний (гидроцефалия, недоразвитие сердца или печени, аплазия легких, анэнцефалия и другие тяжелые пороки развития).

Доношенные и зрелые новорожденные при отсутствии пороков развития, несовместимых с жизнью, являются жизнеспособными. Жизнеспособными могут быть и недоношенные новорожденные, достигшие минимальной степени зрелости, необходимой для жизни. Обязательной судебно-медицинской экспертизе (исследованию) подлежат трупы новорожденных с массой тела более 1000 г и длиной тела более 35 см. Трупы новорожденных с массой тела от 500 до 999 г и длиной тела менее 35 см судебно-медицинской экспертизе не подлежат. Судебно-медицинский эксперт может ограничиться в этих случаях определением длины, массы тела и составлением акта.

В соответствии с приказом Минздрава России от 4 декабря 1992 г. № 318 плоды (новорожденные) с массой от 500 до 1000 г относят к плодам с экстремально низкой массой, 1000—1500 г — с очень низкой массой, 1500—2000 г — с низкой массой тела при рождении.

В судебно-медицинской практике жизнеспособным считают новорожденного, который может самостоятельно продолжать жизнь вне организма матери при обычных условиях. Срок внутриутробной жизни в этих случаях обычно составляет не менее 32 нед. (восемь лунных месяцев), масса тела около 1500—1600 г, длина тела не менее 40 см, масса плаценты не менее 400 г.

Продолжительность внеутробной жизни младенца определяют на основании морфологических и некоторых других признаков, свидетельствующих о функционировании органов и систем новорожденного. Если легкие расправлены только частично, это указывает на то, что младенец жил и дышал очень непродолжительное время, исчисляемое минутами. При наличии воздуха в желудке ребенок жил не более 15—30 мин., в начальных отделах тонкой кишки — не более 1,5 ч. Заполнение воздухом всей тонкой кишки соответствует продолжительности внеутробной жизни в пределах 4—6 ч. В толстую кишку воздух проникает в среднем через 12 ч внеутробной жизни младенца. Наличие или отсутствие мекония в толстой кишке также можно использовать для установления продолжительности жизни ребенка после рождения. Иногда меконий выделяется из кишечника еще внутриутробно. Полное же его выделение обычно происходит к концу вторых суток, задерживаясь иногда до конца третьих и даже четвертых суток.

Немаловажное значение придается исследованию демаркационного кольца у основания культи пуповины. Появляясь через 6—12 ч после рождения, оно полностью заканчивает свое формирование к концу первых суток внеутробной жизни. На трупе новорожденного демаркационное кольцо бывает плохо выражено. В целях его выявления целесообразно проводить гистологическое исследование зоны пупочного кольца. Для установления продолжительности внеутробной жизни младенца можно использовать признаки обратного развития родовой опухоли, исследуемой с помощью гистологического метода. Решение вопроса о продолжительности внеутробной жизни, как и других, осуществляется при производстве судебно-медицинской экспертизы на основании учета всей совокупности выявленных признаков.

При проведении экспертизы трупа новорожденного младенца необходимо исследовать признаки, указывающие на оказание новорожденному помощи и надлежащего ухода.

Новорожденный ребенок абсолютно беспомощен и оставление его тотчас после родов без надлежащего ухода обычно заканчивается для него смертельным исходом, хотя продолжительность жизни таких детей может исчисляться от нескольких часов до нескольких суток (в зависимости от конкретных условий). В условиях домашних родов, вся забота о ребенке ложится целиком на его мать, которая не всегда может быть осведомлена о первичных мероприятиях по уходу за ним (особенно это касается первородящих). Наличие перерезанной и перевязанной пуповины, обмытое тельце, укутанное пеленкой и одеялом, указывают на то, что после рождения ребенок получил определенную помощь и имел за собой какой-то уход. В пользу последнего может свидетельствовать и наличие молозива в желудке новорожденного. Если тело ребенка не обмывали, оно бывает запачкано кровью и покрыто сыровидной смазкой. В этих случаях, как правило, может быть установлено наличие оборванной (или обрезанной) и неперевязанной пуповины, а в полости рта ребенка — скопление слизи, крови, околоплодных вод. Повреждения, связанные с родовым актом, чаще всего бывают обусловлены собственно актом родоразрешения (при прохождении ребенком родовых путей матери) или действиями матери при оказании себе помощи при родах. Реже повреждения у новорожденного (хотя порой и очень значительные) могут возникать при акушерской помощи роженице во время родов в лечебном учреждении.

Повреждения вследствие родов, как правило, возникают при преждевременном родоразрешении из-за неподготовленности родовых путей матери к родовому акту. При оказании самопомощи во время родов, роженицы могут охватывать выходящую из родовых путей головку и вытягивать ее, причиняя повреждения ребенку. Обычно они локализуются в области лица и шеи новорожденного (ссадины, царапины, кровоподтеки и проч.) При производстве судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа новорожденного младенца крайне важно правильно оценить морфологические особенности имеющихся повреждений, установить прижизненность (посмертность) и механизм их образования.

Повреждения трупов новорожденных животными. Трупы новорожденных, оказавшись на открытом воздухе, в земле или в водоеме, могут подвергаться воздействию некоторых видов животных, птиц, рыб и насекомых. Наиболее часто повреждают трупы плодов и новорожденных грызуны (мыши, крысы), домашние животные (кошки, собаки) и хищники (лисы, волки и др.). Они могут как незначительно объесть мягкие ткани, так и уничтожить труп полностью. Характерные раны и ссадины, следы повреждений от зубов на костях позволяют судить о происхождении этих повреждений. Птицы (вороны, сороки и др.) могут наносить повреждения, которые оказываются похожими на повреждения острыми орудиями. Порой на месте происшествия удается обнаружить лишь части трупа, поскольку животные и птицы их растаскивают

32. Скоропостижная смерть детей первого года жизни: определение, судебно-медицинская диагностика.
Скоропостижной, или внезапной, называется ненасильственная смерть, когда с виду здоровый человек умирает быстро от скрыто протекающих заболеваний. Такая смерть часто вызывает у окружающих подозрения на различные виды насилия. Трупы умерших скоропостижно подлежат судебно-медицинскому исследованию в первую очередь для исключения признаков насилия. В экспертной практике судебно-медицинское исследование трупов лиц, умерших скоропостижно, составляет около 30 % всех вскрытий.

Скоропостижная смерть наблюдается во все периоды жизни, однако чаще отмечается в раннем детском возрасте и у лиц старше 40-50 лет.

Скоропостижная смерть детей по статистике составляет от 0,5 до 20 % всей детской смертности, причем 1/3 из этого количества приходится на возраст от 1 месяца до 1 года, а из этой группы более 50 % приходится на смерть детей до 4 месяцев.

Основными причинами, вызывающими скоропостижную смерть детей в возрасте до года, являются:

1. инфекционные заболевания, прежде всего вирусные;

2. гипоксические состояния;

3. аллергии;

4. иммунодефицитные состояния.
33. Вопросы, решаемые судебно-медицинским экспертом в случае экспертизы трупов плодов и новорожденных детей.
Новорожденным в судебной медицине принято называть ребенка в период первых двух дней жизни. Акушеры и педиатры, занимающиеся детьми раннего возраста, периодом новорожденности считают первые 3-4 недели жизни. 

 Смерть ребенка от внутренних или внешних факторов до момента родов судебные медики называют гибелью плода. Смерть ребенка после рождения может быть несчастным случаем или убийством. 
В частности, для раскрытия и расследования подобных преступлений требуется решить следующие вопросы: 

 1. Является ли ребенок новорожденным? 

 Как уже отмечалось выше, новорожденным судебные медики считают ребенка на протяжении 2 дней после рождения. В этот период времени у ребенка еще сохраняются признаки плода. Обнаружение этих признаков дает основание судебным медикам для ответа на вопрос о новорожденности ребенка.

В частности, при исследовании тела ребенка могут быть установлены следующие особенности строения, которые характерны для плода: наличие сочной влажной пуповины, без признаков подсыхания и отмирания ее тканей; наличие сыровидной смазки на коже; следы крови, при отсутствии повреждений (кровь из родовых путей); кожа новорожденных нежная, красноватая, примерно на третий день она становится желтушной и начинает шелушиться; родовая опухоль, один из наиболее важных признаков, образуется во время прохождения плода через родовые пути на том месте тела плода, которое идет первым, представляет собой местное изменение тканей в виде пропитывания кровью и серозной жидкостью, вследствие нарушения кровообращения, после обычных родов опухоль рассасывается к концу вторых суток; в толстом кишечнике обнаруживается первородный кал - миконий. 

 2. Является ли ребенок доношенным? 

 Как известно, обычно беременность продолжается 10 лунных месяцев. Ребенок, родившийся через 280 суток беременности считается доношенным, его тело достигает длины около 50 см. Для определения доношенности судебные медики измеряют длину тела. Кроме этого, полезная информация устанавливается по наличию или отсутствию ядер окостенения (ядер Бекляра) в нижних частях бедренных костей ребенка.  Установление доношенности указывает на время, в течение которого протекала беременность, что является важным для следствия. 

 3. Является ли ребенок зрелым?  

Под зрелостью понимают степень физического развития плода, обеспечивающую возможность его существования вне материнского организма. Зрелость устанавливается по состоянию частей тела плода (массе и длине тела, размерам головки, развитию наружных половых органов и др.) в комплексе. При нормальном развитии беременности доношенный плод, как правило, зрелый. 

 4. Какова продолжительность внутриутробной жизни ребенка? 

 Обнаружение признаков недоношенности и незрелости младенца предопределяет необходимость установления времени его внутриутробной жизни. Определение этого срока производится по длине плода, которая в значительной мере находится в прямой корреляции с возрастом плода. Существуют и другие методы определения длительности внутриутробной жизни плода. 

 5. Является ли ребенок жизнеспособным? 

 Под жизнеспособностью в судебной медицине понимают способность плода продолжать жить вне организма матери в нормальных внешних условиях. Если зрелый доношенный плод не имеет пороков развития, несовместимых с жизнью, то его признают жизнеспособным. Жизнеспособными могут быть и недоношенные плоды, достигшие минимально необходимой для жизни степени зрелости. При создании определенных условий существования выжить и развиться могут плоды после 7 месяцев беременности иногда и более недоношенные. В судебной медицине признаются жизнеспособными плоды после 8 месяцев созревания в утробе матери (длина тела не менее 40 см, масса не менее 1500-1600 г). 

 6. Ребенок родился живым или мертвым? 

 Ответ на этот вопрос очень важен для следствия и дознания по фактам обнаружения трупов младенцев, так как при мертворожденности исключается сама возможность насильственной смерти новорожденного ребенка. 

Для установления живорожденности судебным медикам необходимо найти признаки внеутробной жизни ребенка. Основным таким признаком считается дыхание. Находящийся в утробе матери плод получает кислород с кровью от матери. После же пересечения пуповины, через которую осуществляется кровоснабжение плода, поступление кислорода прекращается. Для определения факта внеутробной жизни новорожденного судебные медики устанавливают, дышал ли он. Это осуществляется путем проведения легочной и желудочно-кишечной проб. Кусочки дышавших легких, помещенные в воду плавают, что и свидетельствует о том, что ребенок дышал.  С началом дыхания воздух попадает не только в легкие ребенка, но и в желудочно-кишечный тракт. Если судебные медики обнаруживают там воздух (для этого имеется специальная методика), то это свидетельствует о живорожденности ребенка.  Для обнаружения воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте трупа ребенка, кроме проб на плавучесть, может быть использован рентгенографический метод исследования.  В случае необходимости, перед судебными медиками могут быть поставлены и другие вопросы, специфичные для таких объектов и общего плана. 

 При исследовании трупа ребенка судебным медиком могут быть обнаружены признаки ухода за ним, такие, как: отделение и перевязка пуповины; защита тела от холода; очищение полости рта и носа от слизи и др., а также признаки оказания ему медицинской помощи. Установление таких обстоятельств имеет большое оперативно-следственное значение. 

 Смерть плода и новорожденного может наступить от разных причин еще в утробе матери, во время родов и после их окончания.  Ненасильственная смерть плода и новорожденного ребенка может быть обусловлена недоразвитостью плода, врожденными патологиями, патологическими процессами во время беременности и некоторыми другими причинами. 

 

Насильственная смерть рождающегося ребенка встречается редко, ребенок может быть случайно поврежден лицами, оказывающими помощь при родах, или самой матерью во время родов без посторонней помощи. 

 После родов насильственная смерть ребенка - это убийство или несчастный случай. Убийство совершается активными методами, чаще всего путем механической асфиксии, или пассивными - путем оставления новорожденного без необходимого ухода. После совершения убийства от трупа избавляются разными путями. Часто просто выбрасывают его в разного рода мусоросборники или в водоемы. 

 При осмотре обнаруженного трупа ребенка, кроме исследования самого трупа, большое значение имеют обнаруженные с трупом предметы - разного рода тряпки, пеленки и тому подобное. Они могут помочь при установлении лиц (лица), которыми было совершено преступление. При производстве судебно-медицинских экспертиз и исследований по поводу обнаружения трупов новорожденных для решения интересующих следствие вопросов в необходимых случаях привлекаются специалисты в области акушерства и педиатрии.