Судебная медицина как наука ее предмет и задачи. Судебная медицина
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
10. Суправитальные реакции: определение понятия, способы вызывания, судебно-медицинское значение. Суправитальные реакции - способность отдельных тканей после смерти реагировать на внешние раздражения. Жизнедеятельность других органов и тканей после "смерти мозга" может продолжаться. Известно, что от момента наступления смерти организма как целого до окончательной гибели отдельных органов и тканей — "смерти клеток" проходит около 20 часов. Именно в течение этого периода времени переживающие ткани отвечают на различные внешние раздражения (механическое, химическое, электрическое). Последние в комплексе с другими признаками широко используются судебно-медицинскими экспертами для определения давности наступления смерти. В настоящее время для установления давности наступления смерти используют химическое, механическое и электрическое раздражения гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц. Через 2—3 часа после смерти электровозбудимость во всех группах мышц начинает снижаться и к 5—7 часам исчезает, за исключением мышц глаз, где она сохраняется до 11—12 часов. Прежде чем проводить электрическое раздражение внутриглазных мышц, необходимо осмотреть зрачки, определить их форму и диаметр. После этого на бранши расширителя век укладывают масштабную линейку. Далее прикладывают к бороздкам на границе склеры и роговицы игольчатые электроды и включают ток. Скорость реакции зрачка в виде сужения или деформации (вытягивание зрачка в виде овала) определяют секундомером, а степень сужения или деформации измеряют масштабной линейкой. Полученные результаты сравнивают с таблицей, по которой и определяют давность наступления смерти. Суправитальные реакции 1. Раздражение гладких мышц радужной оболочки глаз осуществляется химическим раздражителем (1% раствор атропина, 1% раствор пилокарпина гидрохлорида, которые вводят тонкой иглой шприца в переднюю камеру глаза. Время сужения зрачка – 3 – 5 сек., если с момента наступления смерти прошло до 5 часов; 1 – 2 мин., если с момента наступления смерти прошло свыше 24 часов. 2. Механическое раздражение скелетных мышц путем нанесения ударов рукояткой неврологического молоточка по определенным точкам на теле трупа. Ответные реакции: сжатие, разжатие кисти, стопы, смещение лопатки. Такие реакции наблюдаются в первые 2 – 2,5 часа после смерти. В более поздние периоды (6 – 8 часов) удается вызвать реакцию мышц в виде идиомускулярной опухоли (припухлости тканей в виде валика в месте удара). Лучше осуществлять воздействие на мышце плеча, на бедре реакция идет менее выраженно. Если быстро появляется плотный валик высотой 1,5 – 2 см – давность наступления смерти 1 – 3 часа; высота 1 – 1,5 см – соответственно 3 – 6 часа; высота 0,5 см или пальпируется уплотнение – соответственно 6 – 9 часов, если вмятина – до 11 часов. 3. Электрическое раздражение мышц лица и конечностей с использованием источника постоянного электрического тока, оснащенного игольчатыми электродами, в области углов глаз, углов рта, мышц верхних и нижних конечностей в течении 1 сек. В первые 2 – 3 часа наблюдается ответная реакция всех этих групп мышц. Через 5 – 7 часов – только мышц глаза (до 11 – 12 часов). Определяется также минимальная величина напряжения, при которой наблюдаются первые признаки ответной реакции. Суправитальные реак-ции –это ответная реакция поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры на различные раздражители. Химические – реакция зрачка на введение в переднюю камеру глаза: - атропина – до 24-х часов. (расшир.) - пилокарпина – до 24-х часов (сужение). В первые 5 часов после смерти- сужение за 3-5 с, 6-10(14)ч – 6-15 с, 14-241ч – за 20-30с, 24-36ч –за 1-2 мин. - атропин+пилокарпин – до 12 ч. Электровозбудимость мимических мышц лица – у углов рта и в височ.обл. (сохрание гримасы после смерти): - область глаз - до 8-10 часов максимум. +++ 3-5ч ++ 5-7 ч +8-10 ч - область рта – до 5-7 часов. +++ 2-3 ч. ++ 3-5 ч. + 5-7 ч. Механическая возбудимость: образование мышечного валика (идиомускулярная опухоль) Высота валика- 2-1,5 см – 1-3 часа. - 1,5-1 см – 3-6 часов. - 0,5 – 6-10 часов. - «вмятина» в месте удара – до 11 часов. К суправитальным реакциям относится:механическая раздражимость скелетной мускулатуры; электрическая возбудимость мимической мускулатуры; электрическая возбудимость скелетной мускулатуры; электрическая возбудимость гладкой мускулатуры; фармакологическая раздражимость скелетной мускулатуры; фармакологическая раздражимость гладкой мускулатуры; фармакологическая раздражимость потовых желез (реакция потовых желез проявляется посмертной секрецией в ответ на подкожное введение адреналина после обработки кожи йодом, положительная реакция может наблюдаться, начиная с первых 30 мин после наступления смерти, данную реакцию можно наблюдать в течение первых 20 ч посмертного периода); способность переживающих клеток и тканей организма воспринимать некоторые красители. Способы вызывания: а) электровозбудимость мышечной ткани - при определении реакции мышц лица игольчатые электроды вкалывают в веки в области углов глаза, в мышцы вокруг рта. Сжатие век при введении электродов в верхнее и нижнее веки у наружного угла глаза можно получить при давности смерти до 7-10 ч, реакцию в виде подрагивания (фибриляции) век - при давности смерти 10-12 ч. При введении электродов в углах рта сокращение круговой мышцы рта наблюдается до 5 ч после смерти. б) зрачковую реакцию на фармакол. воздействие определяют путем инъекции 1%-ных раств-в атропина или пилокарпина в переднюю камеру глаза. Первые 7-9 ч после наступления смерти отмечается реакция напоследователь-е введение обоих препаратов (расширение, а затем сужение зрачка). Однократная реакция на введение одного препарата (расширение зрачка при введении атропина или сужение при инъекции пилокарпина) наблюдается до суток в) мех-я раздражимость мышечной ткани определяется на мышцах плеча и предплечья. Наносят резкий кистевой удар по мышцам тупым предм-м с ограниченной поверхн-ю (невролог-кий молоток, металлическая трубка, линейка и т.п.). При давности наступления смерти до 7-9 часов в месте удара возникает выбухающий плотный тяж, получивший название идиомускулярной опухоли. Следует отметить, что у лиц с хорошо развитой мышечной тканью идиомускулярная опухоль возникает до 10-11 ч после смерти 11. Трупные пятна: стадии и механизм развития, экспертное значение. Трупные пятна: появление – через 2-4 ч. Механизм образования трупн. пятен: образуются в результате посмертного перераспределения крови в теле человека; после прекращения кровооб-ния кровь под действием силы тяжести стекает в сосуды нижележащих частей трупа, где постепенно пропитывает ткани; в нижележащих частях трупа возникают участки с измененным цветом кожи, которые при наружном исследовании и определяются как трупные пятна. а) стадия гипостаза (трупный натек) - длится примерно до 12-16 ч. от момента появления трупных пятен. В эту стадию кровь стекает в сосуды нижележащих частей трупа и пассивно скапливается в них. При надавливании на трупное пятно его окраска в этом месте исчезает, после прекращения давления быстро (до 1 мин) восстанавливается. (через 3-120 с- 6-8ч, через 2-5 мин – 8-16 ч) б) стадия трупного стаза (диффузии/стаз) - развивается в течение 2-й половины первых суток (примерно до 24 до 36 ч) после наступления смерти. В этой стадии происходит диффузия жидкой части крови за пределы сосудов в окружающие ткани, кровь в сосудах сгущается. Постепенно в просвет сосудов диффундирует тканевая (межклеточная) жидкость, вызывая гемолиз. При надавливании на трупное пятно его окраска становится бледнее в этом месте, однако полностью не исчезает; после прекращения давления цвет трупного пятна восстанавливается медленно, более чем за 1 минуту. (через 5-10 мин – 16-24ч, 20-30 мин- 24-48ч) в) стадия имбибиции - развивается с начала вторых суток после смерти (примерно после 24-36 ч.) и является конечной в развитии трупного пятна. Происходит пропитывание тканей гемолизир-ой кровью. При надавливании на трупное пятно его окраска не меняется. При изменении положения тела (при переворачив-ии) трупные пятна локализацию не меняют. (свыше 48 ч) Судебно-медицинское значение трупных пятен: 1) трупн пятна являются достоверными признаками смерти; 2) позволяют в опреде-ых пределах устанавливать давность наступления смерти; 3) могут указывать на первоначальное положение тела после смерти и возможные его изменения в последующие периоды времени; 4) в некоторых случаях позволяют предполагать вероятную причину смерти и особенности танатогенеза. Трупные пятна. Они возникают вследствие посмертного перераспределения крови в трупе. После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и она в силу своей тяжести начинает постепенно опускаться в относительно ниже расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды. Последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных. Более высоко расположенные части тела трупных пятен не имеют. Появляются они примерно через два часа (иногда через 20—30 мин.) после смерти. В их развитии отмечают несколько стадий. Стадия гипостаза (натека) — это начальный период образования трупных пятен. Он достигает полного развития через 5—6 часов после наступления смерти и длится 6—12 часов. В этот период происходит перемещение крови в сосуды нижележащих отделов трупа, и она начинает просвечивать через кожу в виде сине-багрового цвета пятен. В стадии гипостаза трупные пятна при надавливании полностью исчезают (выдавливается кровь из сосудов), а через несколько секунд после прекращения надавливания цвет трупных пятен вновь восстанавливается. Если в этой стадии изменить положение трупа, то трупные пятна полностью переместятся в соответствии с новым положением тела. При разрезе трупных пятен видны расширенные венозные сосуды, из которых вытекает жидкая темно-красного цвета кровь. Стадия диффузии (просачивания) — вторая стадия образования трупных пятен. Она длится примерно от 8 до 24—36 часов после наступления смерти. В этот период часть крови (плазма), окрашенная в красный цвет гемоглобином распавшихся эритроцитов, начинает просачиваться через сосудистую стенку и пропитывать окружающие ткани. Теперь трупные пятна при надавливании полностью не исчезают, а лишь бледнеют, и более медленно восстанавливают свой цвет после прекращения надавливания. При изменении положения тела пятна могут частично перемещаться (исчезать на прежних и появляться на новых участках тела — нижележащих), частично же они сохраняются в месте их раннего образования (окраска таких сохранившихся трупных пятен будет несколько бледнее). При рассечении кожи в области трупного пятна с поверхности разреза стекает красноватая кровянистая жидкость, в сосудах содержится незначительное количество густой крови, выделяющейся из разреза медленно, каплями. Стадия имбибиции — третья стадия образования трупных пятен. Она характеризуется стойким пропитыванием (окрашиванием) тканей плазмой крови. На этой стадии трупные пятна при надавливании не меняют свой цвет и не исчезают, а также не перемещаются при изменении положения трупа. При разрезе области пятна кровь из перерезанных сосудов не вытекает, с поверхности разреза стекает розоватая жидкость. При положении трупа на спине трупные пятна расположены на задней и заднебоковых поверхностях тела, на животе — на передней поверхности тела, при вертикальном положении трупа (повешение) — на конечностях и нижней части живота. Знание этих данных позволяет следователю и эксперту определить положение трупа после наступления смерти, а также перемещали труп или нет. Так, если труп лежит на спине, а трупные пятна расположены на передней поверхности тела, значит, положение трупа менялось через сутки и более после смерти. Если трупные пятна при положении трупа на спине располагаются как на заднебоковой поверхности тела, так и передней, причем на последней они бледные, это также будет указывать на изменение позы трупа, но в более ранние сроки после смерти (спустя 14—24 часа). Поэтому при осмотре трупа на месте происшествия необходимо сопоставить расположение трупных пятен с положением трупа (располагаются ли они в нижележащих частях тела трупа). 12. Мышечное окоченение: механизм развития, виды, экспертное значение. 10.3. Трупное (мышечное окоченение ) Процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов. 10.3.1. Механизм развития трупного окоченения Сразу же после наступления смерти мышцы трупа расслабляются и утрачивают свойственное при жизни напряжение, пассивные движения в суставах свободны. Через 1 - 2 часа скелетные мышцы уплотняются и укорачиваются, что препятствует пассивным движениям в суставах. Ведущее значение в развитии трупного окоченения имеют биохимические процессы в умирающей мышечной ткани. Тонус мышц живого организма связан с тем, что основное количество АТФ (аденазинтрифосфорной кислоты) находится в связанном состоянии. После смерти часть АТФ освобождается, что приводит к расслаблению мышц, выделяющаяся при этом энергия поглощается внешней средой, а незначительная часть используется для ресинтеза АТФ. Мышца постепенно сокращается и становится плотной, проявляя признаки жизнеспособности - реагируя на электрическое раздражение, отвечая образованием идеомускулярной опухоли на удар тупым предметом. Через 10- 18 часов АТФ почти полностью расщепляется, необратимый процесс мышечного окоченения убывает к 3-4 суткам. 10.3.2. Сроки развития трупного окоченения Появляется трупное окоченение через 1-3 часа после смерти, развивается одновременно во всех группах мышц, но заканчивается в разное время, в зависимости от их массы, физиологического диаметра мышц и степени охлаждения отдельных частей трупа, через 5-6 часов охватывает все группы скелетных мышц, к концу суток наибольшая выраженность трупного окоченения. После суток трупное окоченение постепенно ослабевает и к 3-7 суткам полностью исчезает, "разрешается". Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и в гладких мышцах внутренних органов (сердца, желудка, мочевого пузыря и др.). 10.3.3. Факторы, влияющие на развитие трупного окоченения На развитие трупного окоченения влияют как внешние, так и внутренние факторы. При более высокой температуре и сухом воздухе трупное окоченение развивается быстрее, а во влажной среде и при пониженной температуре медленнее. Хорошо развитая мускулатура способствует быстрому развитию трупного окоченения, при истощении трупное окоченение выражено слабо. На развитие трупного окоченения влияет и причина смерти; так, например, при столбняке, отравлении судорожными ядами трупное окоченение бывает резко выражено, а при отравлении грибом бледной поганкой трупное окоченение не наступает. Встречается каталептическое трупное окоченение. Оно наступает в короткие сроки после наступления смерти в случаях, когда смерти предшествовало резкое судорожное сокращение мышц (при эпилептическом припадке, повреждении продолговатого мозга, отравлениях судорожными ядами и др.), в таких случаях прижизненное сокращение мышц переходит в посмертное окоченение. 10.3.4. Оценка трупного окоченения Трупное окоченение оценивается судебно-медицинскими экспертами на месте обнаружения трупа и в морге, при наружном исследовании трупа. Трупное окоченение определяется путем ощупывания мышечных групп, отведения книзу нижней челюсти, сгибания, разгибания и поворота (кручения ) шеи, а также сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей в суставах. При этом отмечают степень выраженности трупного окоченения - слабое, умеренное, хорошо выраженное последовательно в каждой группе мышц, а также в каких группах мышц оно отсутствует. Определяется это возможностью совершать пассивные движения в крупных составах (локтевых, коленных и др.). При этом надо учитывать то, что при снятии одежды могло быть нарушено трупное окоченение. 10.3.5. Судебно-медицинское значение трупного окоченения трупное окоченение - достоверный признак наступления смерти; по динамике развития трупного окоченения и его разрешения можно высказываться о времени наступления смети; трупное окоченение позволяет иногда судить о положении тела в момент смерти; трупное окоченение в некоторых случаях может иметь диагностическое значение для предположения причины смерти. Наличие и выраженность трупного окоченения определяются по плотности или расслабленности мышц, либо путем проверки возможности движения в крупных суставах. 13. Охлаждение трупа: условия развития, экспертное значение. После наступления смерти в трупе происходят определенные изменения. Их развитие и проявление зависят от многих факторов (причины смерти, температуры воздуха и др.).Достоверные признаки смерти делятся на ранние (появляющиеся вскоре после наступления смерти) ипоздние (наблюдаемые спустя некоторое время после смерти). Ранние трупные явления имеют большое судебно-медицинское значение, так как позволяют решить целый ряд важных для следствия задач: определить время наступления смерти, первоначальное положение трупа, предположить отравление некоторыми ядовитыми веществами и др. К ранним трупным изменениям относятся: охлаждение трупа, образование трупных пятен и трупного окоченения, частичное высыхание трупа, трупный аутолиз. Охлаждение трупа. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды (воздуха, воды и др.). Степень охлаждения зависит от ряда факторов: температуры окружающей среды (чем она ниже, тем быстрее идет охлаждение, и наоборот), характера одежды на трупе (чем она теплее, тем медленнее идет охлаждение), упитанности (у тучных людей охлаждение наступает медленнее, чем у истощенных), причины смерти и др. Части тела, не прикрытые одеждой, охлаждаются быстрее прикрытых. Влияние всех этих факторов на скорость охлаждения учитывается приблизительно. В литературе имеются данные о времени, необходимом для охлаждения трупа взрослого человека до температуры окружающей среды: при температуре +20С — приблизительно 30 часов, при +10С — 40, при +5С — 50 часов. При низких температурах (ниже -4С) охлаждение переходит в замерзание. Температуру трупа лучше измерять в прямой кишке. Принято считать, что в среднем температура в прямой кишке понижается при комнатной температуре (+16—17С) примерно на один градус в час и, следовательно, к концу суток сравнивается с температурой окружающей среды. Следует измерять температуру трупа через строго определенное время — в начале и в конце осмотра места происшествия, а затем после поступления трупа в морг (с учетом температуры окружающей среды). Лучше температуру измерять через каждые два часа. При отсутствии термометра о температуре трупа можно судить примерно, дотрагиваясь до закрытых частей тела (открытые части тела остывают быстрее и не отражают температуру всего трупа). Лучше это делать путем ощупывания подмышечных впадин трупа ладонью. Степень охлаждения трупа является одним из достоверных признаков смерти (температура тела ниже +25С обычно указывает на смерть). 14. Установление давности наступления смерти по биологическому циклу развития комнатной мухи. По лекции: 4ч – 1 сутки: кладка яиц до 4—1,5 мм 1-2 сутки : личинки 10-14 сутки : куколки 20-22 сутки: взрослые мухи Материал из интернета: Цикл развития мух состоит из трех периодов: яйцекладка мух и начала выхода личинок, активной жизнедеятельности личинок, массовое развитие личинок. После смерти вокруг естественных отверстий (нос, рот, глаза) и вокруг ран мухи начинают откладывать большое количество яиц в виде белых крупинок, из яиц на вторые сутки образуются личинки червеобразной формы белого цвета, которые сразу начинают пожирать мягкие ткани, выделяя протеолитические ферменты, расплавляющие ткани, вес личинок увеличивается в 150-200 раз. К концу 2-ой недели личинки перестают питаться и окукливаются, образуя кокон, в котором находится куколка. Через 15-20 дней (в зависимости от температуры окружающей среды) из куколок появляются мухи. Биологический цикл развития мухи при температуре 15-20 0 С. составляет 3-4 недели. Личинки мух могут уничтожить ткани трупа при благоприятных условиях за 1 месяц, а новорожденного за 1,5-2 недели. 15. Поздние трупные явления и их судебно-медицинское значение. Достоверные признаки смерти делятся на ранние (появляющиеся вскоре после наступления смерти) ипоздние (наблюдаемые спустя некоторое время после смерти). Гнилостные трансформации трупа вносят весьма ощутимые изменения в строение тканей и органов, уничтожая имевшиеся патологические изменения, но вместе с тем судебно-медицинское исследование трупов следует проводить независимо от степени гниения. Даже при выраженных гнилостных изменениях возможно обнаружить повреждения и патологические состояния, которые позволят установить причину смерти и решить другие вопросы, возникающие перед экспертом. Степень развития гнилостного разложения трупа используется для ориентировочного суждения о давности смерти. Резкие гнилостные изменения трупа существенно затрудняют, а иногда делают невозможным определение прижизненного или посмертного происхождения имеющихся на трупе повреждений, а также причины смерти при заболеваниях. Судебно-медицинское значение мумификации заключается в том, что на мумифицированном трупе сохраняются, хотя и в резко деформированном виде, повреждения. В настоящее время разработаны методы восстановления эластичности кожи мумифицированных трупов, что позволяет произвести дактилоскопическое исследование (американские исследователи провели дактилоскопию одной из египетских мумий), восстановить первоначальный вид повреждений и таким образом получить информацию об особенностях причиненных повреждений, их механизме, орудии, и произвести идентификацию личности. Судебно-медицинское значение жировоска состоит в том, что на трупе сохраняются повреждения, которые, в отличии от мумификации, практически не деформированы. Значительной деформации не происходит и трупы в состоянии жировоска в достаточной мере легко поддаются идентификации. Значение для судебно-медицинской экспертизы торфяного дубления состоит в том, что на трупах сохраняются, правда в резко деформированном состоянии, повреждения, идентификация затруднена. Сроки наступления смерти установить невозможно 16. Гниение: условия и механизм развития, морфологические признаки, экспертное значение. Гниение - посмертный процесс распада тканей трупа за счет деятельности микроорганизмов. Начинается с момента наступления смерти, однако первые внешние проявления возникают чаще всего спустя сутки и более, поэтому данное трупное явление и называют поздним. Причины гниения: различные микроорганизмы организма. В естественных условиях гниение обычно протекает с преобладанием анаэробной микрофлоры, имеющейся в большом количестве в толстом кишечнике (процесс гниения трупа, как правило, начинается именно с толстого кишечника). Кроме того, гнилостные изменения быстро появляются на слизистых оболочках дыхательных путей, на которых постоянно присутствует достаточное количество микроорганизмов. Начинается с момента наступления смерти, однако первые внешние проявления возникают чаще всего спустя сутки и более, поэтому данное трупное явление и называют поздним. Причины гниения: различные микроорганизмы организма. В естественных условиях гниение обычно протекает с преобладанием анаэробной микрофлоры, имеющейся в большом количестве в толстом кишечнике (процесс гниения трупа, как правило, начинается именно с толстого кишечника - Гниение начинается в толстой кишке, сероводород проникает через кишечную стенку, соединяется с железом и образуется сульфгемоглобин(окрашивается передняя брюшная стенка в зеленый цвет)). Кроме того, гнилостные изменения быстро появляются на слизистых оболочках дыхательных путей, на которых постоянно присутствует достаточное количество микроорганизмов. Условия: - гнилостные микроорганизмы. - присутствие кислорода. - присутствие воды. - температура от 10-40 гр. Стадии: 1.метохроматическая (трупная зелень) - появляются обычно на 2-3-й день в виде участков зеленого прокрашивания кожи сначала в правой, затем в левой подвздошной области, -позеленение кожи живота 3-5 суток -вся кожа – 2 недели 2.(Гнилостная эмфизема) образуется к 8-9-му дню и позже в подкожной клетчатке, где скапливаются, образующиеся при гниении газы, под кожей трупа ощущается крепитация. 3.Гнилостное размягчение 3-14 сут…3-4 мес. 4.Частичное скелетирование – через 1 год 5. Полное скелетирование – к 5-му году. Морф признаки: кончик языка выступает, пузыри как при ожоге 2 стеепни – к концу 1 недели, гнилостная венозная сеть на 2-4 сут, Кровянистая жидкость выделяется через естественные пути, «посмертные роды», пищевые массы в крупных бронхаха, Вспенивание крови в сердце. Гнилостные изменения и прижизненная патология : Посмертная регургитация; кровоточивость из естественных отверстий;гнилостыепузыри;гнилостный транссудат в полостях;гнилостнаяэмфизема;гнилостнаяэмфизема;гнилостная венозная сеть;аспирация пищевых масс;кровотечение из естественных отверстий;ожеговыепузыри;скопление крови в полостях;подкожнаяэмфизема;фигуры молнии Судебно-медицинское значение гниения: 1) гниение приводит к изменению внешности трупа, что создает проблемы при установлении личности погибшего человека; 2) по мере развития гниения становятся плохо различимы, либо исчезают полностью признаки повреждений и болезненных изменений в мягких тканях. Вместе с тем процессы гниения не препятствуют установлению повреждений и патологических изменений костей; 3) развитие гнилостных изменений в трупе происходит с опред-ой закономерностью (хотя и в неточных временных параметрах), что позволяет предполож-но определить давность наступления смерти; 4) неприятный запах при гниении позволяет обнаружить труп; 5) накопление газов в полостях и увеличение объема способствуют всплытию трупов, находящихся в воде. 17. Жировоск: условия и механизм развития, экспертное значение. Жировоск– (высокая влажность, отсутствие кислорода) - состояние, при котором жировые структуры трупа подвергаются омылению (сапонификации) в условиях повышенной влажности и отсутствии доступа воздуха. Это происходит при захоронении трупов во влажных глинистых почвах, при пребывании трупов в водоемах. Мацерированная кожа становится проницаемой для воды, молекулы липидов (жиры) тканей расщепляются на глицерин и жирные кислоты, которые реагируют со щелочными (натрием и калием) и щелочноземельными металлами (кальцием и магнием), присутствующими в воде, а также образуются при распаде тканей самого трупа. Характер жировоска определяется преобладанием металлов, участвующих в реакции. Жировоск, образованный щелочными металлами, имеет грязно-серый цвет и студневидную консистенцию, напоминая раскисшее мыло. Щелочноземельные металлы образуют плотный серого цвета нерастворимый жировоск, напоминающий по виду и консистенции воск или парафин. В состоянии жировоска процессы гниения трупа замедляются и даже полностью прекращаются. При микроскопическом исследовании мягких тканей определяются соединительно-тканевые структуры, строение дермы, очертания жировых долек, сосудов. Эпидермис обычно отсутствует. Вещество головного мозга гомогенизируется. Во внутренних органах разрушается паренхиматозная часть, сохраняется лишь соединительнотканная строма, форма органов сохраняется. При исследовании трупа в состоянии жировоска возможно проводить его идентификацию по внешним признакам; на нем сохраняются странгуляционные следы, раны, другие признаки, имеющие экспертное значение. Возможно сохранение кровоподтеков в виде пигментных пятен на коже. Образование жировоска происходит от 2-3 месяцев до года. Ткани трупов младенцев переходят в состояние жировоска через 4-5 месяцев, трупов взрослых людей - через 8-12 и более месяцев. Нередко жировоск достаточно быстро (до 2-3-х месяцев) образуется лишь на отдельных частях трупа взрослого человека, тогда как остальные фрагменты тела разрушаются вследствие гниения. Значение: - диагноз смерти. - давность – в какой-то мере. - сохраняет внешний вид трупа - идентификация - сохраняет повреждения. - установление причины смерти 18. Мумификация: условия и механизм развития, морфо-логические признаки, экспертное значение. Мумификация (сухое, тёплое, проветриваемое помещение, сухая пористая почва – песок) - общее высыхание трупа. Труп теряет всю жидкость, масса его составляет одну десятую от первоначального веса, исчезает подкожная жировая клетчатка, уменьшаются в объеме внутренние органы и скелетная мускулатура. Кожа становится пергаментной плотности, ломкой, буровато-коричневого цвета. Внутренние органы представляют собой сухие, бесформенные, пленочного характера образования. Мумификация взрослого человека при благоприятных условиях может произойти за 6-12 месяцев после смерти, а детского за 2-3 месяца. Значение: - диагноз смерти. - сохраняет внешний облик трупа (пол, рост, возраст, индивидуальные анатомические особенности - идентификация личность). - сохраняет повреждения (странгуляционная борозда, огнестрельные повреждения, острые орудия). - давность смерти – в какой-то мере. - установление причины смерти - установление характера заболеваний костей 19. Торфяное дубление: условия и механизм развития, экспертное значение. Торфяное дубление(бактерицид.д-е) - уплотнение мягких тканей и органов трупа, находящегося длительное время в торфяной почве, под воздействием гумусовых кислот и дубящих веществ. Приводит к длительному хранению трупа. Ткани трупа под воздействием этих веществ обезвоживаются и дубятся. Кожа становится плотной темно-коричневого цвета. Внутренние органы уменьшаются в объеме, уплотняются и приобретают буровато-коричневый цвет. Под воздействием гумусовых кислот минеральные соли в костях растворяются и полностью вымываются из трупа, кости напоминают хрящи и легко режутся ножом. ДНК при этом невозможно исследовать. Давность смерти определить невозможно. Значение: - диагноз смерти. - характер повреждений. - идентификация трупа. 20. Виды естественной консервации трупов и их судебно-медицинское значение. Виды естественной консервации трупов: -торфяное дубление -замерзание - погружение в солев.р-ры, нефть. Суде-мед значение консервирующих природных трупных явлений: 1) сохраняется возмож-ть идентификации по ряду признаков внешности умершего лица 2) на трупе возможно выявить повр-ния, анатомические особенности и в некоторых случаях - признаки заболеваний 3) выраж-ть консервир-го природного трупного явления позволяет определять давность наступления смерти. 21. Причинение тяжкого вреда здоровью (ст.111 УК РФ): квалифицирующие признаки, способы установления, примеры. За умышленное причинение тяжкого вреда здоровью предусмотрена ответственность по ст.111 УК РФ. К тяжкому вреду здоровья относятся : опасный для жизни вред здоровью ; неопасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям . Опасным для жизни вредом здоровью считаются как повреждения, так и заболевания и патологические состояния, вызванные одним или несколькими факторами внешней среды, которые в момент причинения или при обычном течении, создают реальную угрозу жизни или могут закончиться смертельным исходом. 77.1.Опасными для жизни повреждениями являются повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти; повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера. К группе опасных для жизни повреждений относятся :Методичка. Повреждения, повлекшие за собой угрожающие жизни состояния: Методичка. 77.2. Неопасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям Повреждение не является опасным для жизни и оценивается по исходу или последствию. К неопасным для жизни повреждениям, но тяжким по наступившим последствиям относятся: потеря зрения . Под потерей зрения понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда человек не может различить очертания близких предметов (счет пальцев на расстоянии 2-х метров - острота зрения ниже 0,04); потеря зрения на один глаз также относится к тяжкому вреду здоровья по признаку потери органом его функции (35%); потеря речи , под которой понимается потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса, заикание тяжелой формы, возникшее после травмы; потеря слуха . Под потерей слуха понимают полную, стойкую глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см. от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо относится к тяжкому вреду здоровья по признаку потери функции (25%) средней тяжести вреда здоровью; потеря какого-либо органа или утрата органом его функции , под которым следует понимать не только анатомическую утрату органа, но и полное нарушение функций (ампутация руки, ноги или паралич конечностей);повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной функцией (потеря способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению);потеря одного яичка; психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией . Оценка этих состояний производят после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологичекой экспертизы судебно-медицинским экспертом с участием психиатра, нарколога, токсиколога; повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть ; под общей трудоспособностью понимают способность выполнять неквалифицированную работу и обеспечивать самообслуживание (личная гигиена, одевание и др.); стойкая утрата трудоспособности - это необратимая (постоянная) утрата функций, которая не восстановится до конца жизни; стойкая утрата общей трудоспособности измеряется в процентах (определяется по "Таблице процентов утраты трудоспособности в результате различных травм"). Профессиональная трудоспособность(возможность выполнения работы по конкретной профессии - артист, врач, инженер и др.) и специальная трудоспособность (возможность выполнения работы по конкретной специальности - юрист-следователь, врач-невропатолог, врач-хирург и др.) не учитывается; полная потеря профессиональной трудоспособности . При определении степени утраты профессиональной трудоспособности эксперт руководствуется "Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работниками, получившими увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей"; прерывание беременности . Прерывание беременности (выкидыш или преждевременные роды) независимо от сроков является тяжким вредом здоровью, если находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеванием свидетельствуемой; неизгладимое обезображение лица . Под изгладимостью повреждения следует понимать исчезновение видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (рубцов, деформаций, нарушения мимики и др.) с течением времени или под влиянием нехирургических (консервативных) средств (массаж, физиопроцедуры, лекарства и др.) Если же для устранения этих последствий требуется оперативное вмешательство(косметическая операция), то повреждение считается неизгладимым. Судебно-медицинский эксперт не решает вопрос об обезображении лица, так как это понятие не является медицинским. Судебно-медицинский эксперт решает изгладимо или неизгладимо повреждение на лице, а факт обезображения решает суд. 22. Тяжкий вред здоровью по исходам и последствиям (ст.111 УК РФ). За умышленное причинение тяжкого вреда здоровью предусмотрена ответственность по ст.111 УК РФ. К тяжкому вреду здоровья относятся : опасный для жизни вред здоровью ; неопасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям . Опасным для жизни вредом здоровью считаются как повреждения, так и заболевания и патологические состояния, вызванные одним или несколькими факторами внешней среды, которые в момент причинения или при обычном течении, создают реальную угрозу жизни или могут закончиться смертельным исходом. 23. Причинение тяжкого вреда здоровью (ст.111 УК РФ). Угрожающие жизни состояния. |