Судебная медицина как наука ее предмет и задачи. Судебная медицина
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
120. Рельсовая травма: виды, морфологические особенности повреждений. - тр.от наезда, переезда, внутри вагонов, от выпадения, от придавливания, сочетанная травма. В основном – отчленение или расчленение тела чел-ка. Образуются полосы вдавления, скольжения, обтирания. 24.1.2. Травма от удара частями движущегося подвижного состава Наиболее часто встречается травма от удара по телу частями движущегося подвижного состава и травма от переезда через тело колес рельсового транспорта. Отличительной чертой рельсового транспорта является движение тяжелых механизмов по специальной колее, эти условия и определяют особенности рельсовой травмы. При травме от удара по телу частями движущегося подвижного состава так удар приходится на значительную площадь и со значительной силой, то возникают обширные и тяжелые повреждения по всей поверхности тела пострадавшего: открытые многооскольчатые перломы костей черепа, двусторонние множественные переломы ребер, массивные кровоизлияния в мягких тканях, переломы лопаток, позвоночника, с повреждением позвоночника, множественные разрывы внутренних органов. Наличие специфических повреждений от подножки сбрасывателя, фар, буферов и др. От удара этими частями на коже возникают рельефные ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, а на костях свода черепа дырчатые и вдавленные переломы, полностью или частично повторяющие контуры и размеры травмирующих поверхностей. После удара поездом происходит отбрасывание тела, удар о железнодорожное полотно и скольжение по нему. Возникают повреждения тела на стороне, противоположной месту первичного удара. Возникают обширные загрязнения одежды и тела смазочными веществами, частями балластного слоя (песок, гравий, шлак и др.).От удара о рельсы и шпалы образуются переломы костей черепа, ребер, таза, плечевого пояса, повреждения внутренних органов. 24.1.3. Травма от переезда через тело человека колес рельсового транспорта При переезде через тело колес железнодорожного транспорта возникают многообразные повреждения одежды и тела, в механизме образования которых лежит сдавление и размозжение тканей в сочетании с ножницеобразным разделяющим действием колесного гребня (реборды), в результате чего происходят отделения и разделение частей тела. Часто при этом кожа не разделяется и образуется полоса давления и осаднения. Она в 2 раза шире (12-15 см.), чем полоса от головки рельса (6-7 см.) Наиболее типичные повреждения при переезде через тело колес железнодорожного транспорта: полоса давления от колес, полоса давления от рельса, полоса обтирания, отделение головы от туловища (полное или неполное) разделение туловища, отделение конечностей, разрывы кожи конечностей от колес и др. 24.1.4. Травма от выпадения из движущегося поезда Наблюдается при езде на крышах вагонах, на ступеньках, при спрыгивании на ходу, при выбрасывании человека из движущегося поезда. При этом возникают повреждения такие же, как и при падении с высоты, степень выраженности которых зависит от скорости движения поезда и расположения первичного удара о грунт. Сдавление вагонами является редким видом повреждений. Тело может быть раздавлено между платформой и вагоном, между буферами или в автосцепном механизме. При этом происходит сильное сдавление, иногда с отпечатками на коже буферных тарелок или частей автосцепного механизма. 24.1.5. Травма внутри вагонов При железнодорожных катастрофах мало изучена. Повреждения образуются от ударов о тупые твердые предметы, при падении с полок, со спинки сидений, сдавливание тела частями вагона и др. Осколки разбитых оконных стекол причиняют резаные раны. 121. Повреждения, возникающие при переезде через тело человека колесами автомобиля: механизм их образования, морфологические особенности. Фрагменты механизма: 1) удар колесом или колесами - возникает кровоподтек. 2) трение колеса о тело - возникает ссадина в виде полосы, подкожно-жировая клетчатка может отрываться от мышц, в результате чего возникает карман; первичный "щипок" - ущемление части кожи и подкожной жировой клетчатки между колесом и дорогой (наличие двух ссадин, расположенных одна под другой: верхняя с четкими формами и более глубокая, чем нижняя; нижняя с неровными контурами, нередко загрязнена; между ссадинами есть участок нормальной кожи). 3) сдавление тела колесом - на примере грудной клетки: а) возникает отпечаток протектора б) переломы - при сдавлении уменьшается передне-задний размер, ребра изгибаются и возникает перелом от сгибания под подмышечной линией. При дальнейшем сдавлении возникает перелом в месте приложения травмирующей силы от разгибания. в) нередко рвется пристеночная плевра, возникают разрывы легких или сердца г) переломы грудины Этапы повреждения грудной клетки: 1. колесо контактирует с грудной клеткой и дорогой 2. колесо контактирует с одной половиной грудной клетки 3. колесо контактирует с другой половиной грудной клетки. Специфическими для переезда загрязнениями и повреждениями являются отпечатки рисунка протектора колеса. Отпечатки-загрязнения можно обнаружить на одежде и теле, а отпечатки-повреждения на кожных покровах в виде ссадин и кровоподтеков, что позволяет устанавливать по отпечаткам рисунка протектора положение в момент переезда, тип и марку, а иногда и конкретный экземпляр колеса. В подлежащей подкожной жировой клетчатке и мышцах наблюдаются обширные кровоизлияния, размозжения и разрывы, образуются отслоения кожи в виде "карманов", заполненных кровью, которые образуются в результате вращения и скольжения движущегося колеса. При переезде через голову наблюдаются множестственным оскольчатым переломам костей черепа, размозжением и выдавливанием головного мозга из полости черепа, что сопровождается деформацией (сплющиванием) головы. При переезде через грудную клетку возникают двустронние двойные и тройные прямые (по месту приложения) и непрямые переломы ребер, деформация грудной клетки, переломы грудины, повреждения внутренних органов (легких, сердца и др.). При переезде через живот образуются параллельно расположенные растрескивания кожи "полосовидные ссадины" - от перерастяжения кожи при переезде через живот, поврежедения внутренних органов. При переезде колесом через область таза возникают множественные переломы костей тазового кольца. 122. Фазы автомобильной травмы при фронтальном столкновении легкового автомобиля с пешеходом: механизм образования и морфологические признаки повреждений. Фрагменты механизма наезда и их морфологическая характеристика: 1) удар выступающими частями автомашины – наезд. а) бампер: бампер легковых автомашин наносит удар в верхнюю или среднюю треть голени, а грузовых - в среднюю или нижнюю треть бедра. Как правило, возникают переломы костей (бампер-перелом). От удара кости сгибаются, на вогнутой части - сжатие кости, на выпуклой - растяжение. Т.к. кости менее устойчивы к растяжению, перелом возникает на противоположной стороне; он поперечный или косопоперечный, не более 1/3 толщины кости, затем он разделяется на два фрагмента и формирует треугольный отломок. Основание треугольника указывает на место удара. Обязательно следует измерить высоту бампер удара до стопы + высота каблука обуви, в которой был пострадавший во время травмы. Если скорость была небольшая, то перелома может не быть, а возникает поперечный полосовидный кровоподтек. б) ободки фар: при контакте под прямым углом возникает кровоподтек по форме и диаметру ободка; если под острым углом, то он полуовальной или овальной формы. Удар фар легковых машин приходится на бедро, грузовых - на поясничную область или нижнюю половину грудной клетки. в) крюк-запирающий борт грузовых автомашин г) крылья и капот: не наносят специфических повреждений, они окрашены и при ударе происходит деформация металла и слущивание краски, которая может быть обнаружена на одежде или на теле. При ударе капотом можно обнаружить следы фирменной марки (кровоподтек). 2)Заброс чел-ка на капот. 3) падение тела с ударом его о дорожное покрытие. Удар о дорожное покрытие у грузовых машин возникает сразу после первого компонента, а у легковых машин может быть еще и забрасывание тела на автомашину. Голова ударяется о лобовое стекло и возникает травматическое облысение. При осмотре автомашины можно обнаружить фрагменты волос между стеклом и резиновым уплотнителем. а) кровоподтеки, ссадины и ушибленные раны на выступающих частях тела (лобные бугры, спинка носа, скулы, затылочный бугор, колени, локти, область плечевого, тазобедренного сустава). Если человек, отброшенный машиной, успевает заметить падение, то он упирается на ладони, в результате чего возникает перелом луча в типичном месте (косой или косо-оскольчатый) и кровоподтек или ссадина на ладони. б) отрывистые переломы костных бугристостей длинных трубчатых костей конечностей. При столкновении человек пытается сохранить равновесие, в результате чего может быть рефлекторное сокращение мышц, неадекватное по силе, в результате возникает отрывной перелом. в) при падении на бок может быть односторонний перелом ключицы в средней трети или вывих, могут ломаться ребра (чаще 6-9). г) перелом шейки бедра - возникает при падении на тазобедренный сустав. Все эти повреждения редко являются причиной смерти. д) ЧМТ - чаще всего возникает удар затылочной частью головы. Происходит линейный перелом затылочной кости от бугров по скату вниз к затылочному отверстию. В норме в черепе положительное давление. При ударе мозг по инерции движется вниз к внутренней поверхности затылочных долей и локально возникает отрицательное давление в полости черепа, в результате образуется кавитация в веществе мозга (быстро образуются и спадаются полости) в месте, противоположной удару (противоудар). 3) удар с элементами скольжения. а) общее сотрясение тела - механизм: 1. инерционный - повреждение органов, имеющих связочный аппарат 2. гидродинамический - разрыв паренхимы и кровоизлияние под капсулу в паренхиматозных органах б) скольжение тела по дороге - осаднение частей тела (в отличие от ссадин размеры обширные). На поверхности осаднения видны линейные дугообразные царапины, возникающие из-за камней и песчинок. 123. Фазы автомобильной травмы при фронтальном столкновении автомобиля «вагонной» компоновки с пешеходом: механизм образования и морфологические признаки повреждений. Удар всей передней пов-ю. Отбрасывание. Падение и удар о дорожное покрытие. 124. Повреждения водителя при фронтальном столкновении автомобиля. Водитель – нога, спинка сидения, руль – точки опоры, которые могут сохранить жизнь. Перелом гр.кл., кисти, вн.органов, перелом в правом голеностопном суст., на подошве – негативные отпечатки рисунка педали. Пассажир переднего сидения – сидит в расслабленном положении. При ударе – идет вперед…удар о лобовое стекло, вылетает за лобовое стекло…удар об асфальт или преграды…м.б.упор руками в панель…удар о панель грудью. Повреждения внутри автомобиля возникают чаще при столкновении движущегося автомобиля с другими транспортными средствами или неподвижными предметам, реже при опрокидывании автомобиля и его падении с высоты. Основным механизмом образования повреждений у водителя и пассажира является удар о внутренние части салона и сотрясение тела. Водитель плотно фиксирует свое тело, а тело пассажира переднего сидения менее устойчиво, поэтому травмируется значительно чаще. При лобовом столкновении у водителя возникают повреждения о рулевое колесо, панель щитка приборов управления, ветровое стекло. При ударах о рулевое колесо у водителя возникают ссадины и кровоподтеки на передней поверхности грудной клетки - полулунные и дугообразные формы-отпечатки, разрывы кожи между 1- 2 пальцами кистей, ушибленные и рвано-ушибленные раны лица, резаные раны от осколков ветрового стекла, переломы костей лица, свода и основания черепа, повреждения головного мозга, переломы грудины и ребер, ушибы и разрывы сердца, легких. Кроме того, у водителя возникают переломы шейного отдела позвоночника, переломы костей стопы (плюсневых) при ударе о педали, повреждения в области нижних конечностей - ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы берцовых костей, надколенника, бедренных костей (при ударе о панель приборов). У пассажира переднего сидения возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны лица, головы, переломы костей лицевого черепа, "хлыстообразные" повреждения шейного отдела позвоночника (при этом тело отбрасывается на спинку сиденья, голова запрокидывается с резким разгибанием шейного отдела позвоночника, возникает разрыв передней продольной связки и межпозвоночного диска, перелом отростков и тел позвонков), резаные раны лица, кистей рук; переломы костей нижних конечностей, повреждения внутренних органов и др. Если тело было закреплено ремнями безопасности, то в области плечевого пояса, на груди и иногда животе могут образоваться полосовидные кровоподтеки, ссадины, иногда переломы ребер, ключиц, разрывы грудино-ключичных суставов. 125. Особенности повреждений, возникающих внутри салона автомобиля у пассажира переднего сиденья при фронтальном столкновении. Травма внутри салона автомобиля возникает чаще всего при встречных столкновениях с другими транспортными средствами, ударах о неподвижную преграду, при опрокидывании автомобиля или его падении с высоты, существенно реже — при столкновении автомобилей, движущихся в попутном направлении. По частоте встречаемости она уступает лишь травме от столкновения движущегося автомобиля с пешеходом. Резкая остановка, вызванная столкновением, сопровождается смещением тел водителя и пассажиров вперед, к осевой линии и вверх при лобовом (срединном) столкновении либо вперед, вбок и вверх — при передне-краевом. В случаях столкновения на повороте центробежная сила приводит к смещению их тел в сторону, противоположную повороту. Повреждения при травме внутри салона автомобиля формируются в две фазы: за счет вызванного инерционным смещением тела ударного контакта с частями салона (первая) и последующего сдавления тела между сместившимися его частями (вторая фаза). В ряде случаев повреждения могут причиняться также в результате удара (обычно о спинку сиденья) при отбрасывании тела назад. Нередко ударный контакт приводит к формированию признаков общего сотрясения тела. Пассажиры переднего сиденья погибают от полученных повреждений в семь раз чаще, чем водители, и в пять с половиной раз чаще, чем пассажиры заднего сиденья. Меньшие объем и тяжесть повреждений у водителя объясняются фиксацией конечностей рулевым колесом и педалями, минимальным за счет этого смещением его тела при ДТП и постоянным эмоциональным напряжением (собранностью). В отличие от водителя, пассажир переднего сиденья находится в эмоционально расслабленном состоянии, конечности его не фиксированы, при отсутствии подушек безопасности это способствует более значительному инерционному смещению тела во время ДТП. К специфическим повреждениям у водителя относят полосовидные ссадины с подкожными и (или) внутрикожными кровоизлияниями — отпечаток ремня безопасности. Одна из них бывает расположена в области надплечья и передней поверхности груди (при левостороннем положении руля ориентирована сверху вниз и слева направо, при правостороннем — сверху вниз и справа налево), другая, ориентированная косопоперечно (от поясной части ремня), — на животе. По их контуру нередко можно обнаружить поверхностные раны от действия кромок ремня безопасности, а в проекции — локальный перелом ключицы. В тех случаях, когда из-за смещения тела вбок ремень безопасности соскальзывает на передне- боковую поверхность шеи, образование ссадины на ней сопровождается повреждением сонной артерии, переломами рогов подъязычной кости и щитовидного хряща. Аналогичные повреждения от ремня безопасности могут возникать и у пассажира заднего сиденья. От удара об обод рулевого колеса на передней поверхности туловища возможно образование дугообразных ссадин и (или) кровоподтеков, обращенных, как правило, выпуклостью вниз или, что реже, вбок или вверх (зависит от того, с какой частью рулевого колеса произошел контакт). При наличии у рулевого колеса спиц оно может причинять повреждения Т-образной формы. К  специфическим повреждениям относят кровоизлияния в мягкие ткани области основания пальцев кистей, разрывы первых межпальцевых промежутков. При правильной фиксации руками обода рулевого колеса — сгибательные переломы лучевой кости в «типичном месте» с зоной разрыва костной ткани на тыльной поверхности кисти (при неправильной фиксации возможно образование раз- гибательных переломов с зоной разрыва на ладонной поверхности кисти). Кроме того, подкожные разрывы бицепсов и прямых мышц живота, ступенеобразные (в профиль) переломы грудины, а также поперечные ссадины, кровоподтеки и ушибленные раны на задней поверхности локтевого сустава и переломы локтевой кости (при выставленной в оконный проем дверцы согнутой в локтевом суставе руке водителя при условии наличия у машины вертикальной стойки форточки).???126. Механизм образования повреждений у пострадавших внутри салона при столкновении автомобилей в «попутном» направлении и их судебно-медицинская диагностика. 127. Мотоциклетная травма: механизмы образования повреждений и их особенности. Мотоциклетная травма наблюдается реже автомобильной и отмечается рядом особенностей. Прежде всего — при мототранспортных происшествиях кроме пешеходов очень часто страдают водители, пассажиры мотоцикла, что связано с конструктивными особенностями этого вида транспорта. В зависимости от обстоятельств и механизма причинения повреждения различают следующие виды мотоциклетной травмы: столкновение мотоцикла со встречным транспортом; падение с двигающегося мотоцикла; наезд мотоцикла на пешехода; наезд мотоцикла на неподвижные предметы; переезд колесами через пострадавшего; атипичные ситуации. Столкновение мототранспорта с другими транспортными средствами состоит из следующих фаз: удар тела о части встречного и попутного транспорта, отбрасывание тела на мотоцикл или падение на землю, прижатие тела к дорожному покрытию частями столкнувшегося транспорта. При этом повреждения могут располагаться на любой части тела и характеризуются обширностью и тяжестью, начиная от поверхностных повреждений кожных покровов, вплоть до грубых разрушений костей черепа, головного мозга, ребер, множественных переломов трубчатых костей, разрывов внутренних органов. Наиболее часто травмируются кости черепа и головной мозг. При падении с движущегося мотоцикла можно выделить три фазы: удар тела о части мотоцикла, удар тела о дорожное покрытие, скольжение тела по дорожному покрытию. Повреждения в результате удара тела о части мотоцикла чаще локализуются на передне-внутренних поверхностях нижних конечностей в виде полосовидных ссадин. Могут возникать переломы костей пальцев рук и кисти при попадании их в рычаги управления. При ударе тела о дорожное покрытие, как правило, наблюдаются переломы костей свода черепа и повреждения головного мозга. В подавляющем большинстве случаев повреждаются мягкие ткани лица с переломами костей лицевого черепа. При наезде мотоцикла на пешехода можно выделить следующие фазы: удар частями транспорта, падение пешехода на дорожное покрытие, скольжение тела по дорожному покрытию. Повреждения от удара колесом мотоцикла и коляски с грязевыми щитками располагаются в области голени. Повреждения от удара рулевым управлением локализуются в области поясницы и живота (у взрослых). Повреждения от удара подножкой мотоцикла и коляской — в нижней трети голени и в области голеностопных суставов. Повреждение в результате падения пешехода на дорожное покрытие в области головы при скольжении тела — типичные полосовидные ссадины. При наезде мотоцикла на неподвижные предметы механизм повреждений слагается из двух фаз: удар тела о преграду; отбрасывание тела и падение на землю. Повреждения, характерные для удара, сотрясения и скольжения. При переезде колесами через тело наблюдается прижатие тела колесом к дорожному покрытию; скольжение колеса по телу. |