Судебная медицина как наука ее предмет и задачи. Судебная медицина
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
128. Травма гусеничным транспортом: механизм образования повреждений, судебно-медицинская диагностика. Повреждения, причиняемые гусеничным трактором, танками, бронетранспортерами, вездеходами и другим специальным транспортом на гусеничном ходу, отличаются рядом морфологических особенностей, дающих основание рассматривать их отдельно. Механизм возникновения повреждений при большинстве видов травмы гусеничным транспортом в основном повторяет некоторые виды уже рассмотренных транспортных травм: повреждения от столкновения человека с гусеничным транспортом, от выпадения из движущегося транспорта, от прижатия тела транспортом к неподвижному предмету, повреждения в кабине при опрокидывании транспорта; отличительные черты образующихся повреждений связаны с небольшой скоростью и значительной массой трактора, танка и др. При перечисленных видах травм могут возникать повреждения от действия прицепных, навесных, специальных и буксируемых конструкций. Встречаются комбинированные и атипичпые виды травмы гусеничными машинами. Специфичным для травмы гусеничным транспортом являются повреждения, образующиеся при переезде тела гусеницами, представляющими собой замкнутую ленту из последовательно шарнирно соединенных звеньев-траков. Трак -- это фигурная стальная пластина с выступающими гребнями (грунтозацепами) для сцепления с грунтом. При переезде через тело удельное давлепие грунтозацепа в десятки раз превышает давление плоскости отдельного трака. В момент наезда гусеницы мягкие ткани и одежда захватываются грунтозацепом и затягивают тело под гусеницу. При перекатывании транспорта отдельные звенья-траки фиксируются на теле, а над ними перекатываются ролики. Каждый раз при перекатывании очередного ролика тело подвергается дополнительному сдавлению. Таким образом, переезд гусеницей приводит к длительному и прерывистому сдавлению. В полосе сдавления возникают грубые разрушения костей и внутренних органов. На коже образуются ссадины, виутрикожные кровоизлияния и кровоподтеки, отражающие форму поверхности траков, а также полосовидные ссадины или рвано-размозженные раны, расположенные поперечно к длиннику полосы сдавления и отражающие форму грунтозацепов. Иногда форма и размеры повреждений отображают индивидуальные особенности грунтозацепов (зазубрины, отколы и др.), образовавшиеся в процессе эксплуатации транспортного средства. Передний край полосовидных повреждений обычно осаднен, что позволяет судить о направлении движения транспорта. Форма и размеры полосовидных повреждений, расстояние между ними, форма повреждений, образовавшихся от действия траков, и ширина полосы сдавления помогают установить типовой конструктивный вариант гусеницы. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИПИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ 1. Прижизненность и давность повреждений. 2. Свойства травмирующего предмета: 2.1 Bin травмирующего предмета; 2.2 травмирующая поверхность: 2.2.1 размеры, 2.2.2 форма. 2.2.3 рельеф. 2.2.4 наложения; 129. Классификации падений человека с высоты. - падение на плоскости (собств.рост). - с небольшой высоты (до 10 м.). - с бошой высоты (больше 10 м.). - в замкнутом пространстве. - на лестничном марше. - свободное. - с ускорением. 130. Падение с высоты: виды, механизм образования повреждений, судебно-медицинская диагностика. Падение с высоты и возникающие при этом повреждения в судебной медицине рассматриваются как разновидность воздействия твердых тупых предметов. При этом свободно падающее тело ударяется о неподвижную поверхность (плоскость). Масштаб повреждений складывается из кинетической энергии свободно падающего тела и характера поверхности, на которую падает тело. Большое значение приобретает положение тела в момент соударения с плоскостью. При больших скоростях соударения даже о поверхность воды могут возникать явления сотрясения тела, ушибы, переломы и разрывы внутренних органов. В судебной медицине на основании морфологических данных принято различать несколько видов падения тела человека. Падение на плоскости подразумевает падение человека из положения стоя или при его движении на основание, находящееся под ногами (почва, пол, асфальтовое или булыжное покрытие дороги и др.). При этом нередко возникают переломы костей верхних и нижних конечностей (например, перелом костей предплечья в «типичном» месте, Дюпюитреновский перелом голени, винтообразный перелом бедра и др.). Наружные повреждения в виде ссадин и кровоподтеков обычно незначительные, единичные. Как правило, отсутствуют признаки ушиба и сотрясение внутренних органов грудной и брюшной полостей. При падении человека, находящегося в вертикальном положении, и ударе головой могут возникать ушибленные раны, переломы костей черепа, ушиб и сотрясение головного мозга. Объем травмы увеличивается (особенно в области головы), если телу человека при падении придается дополнительная скорость (толчок, удар). В зависимости от положения головы в момент соударения возникающие при этом трещины костей свода черепа распространяются преимущественно на свод или основание. Возникают очаги ушиба вещества головного мозга в области соударения и на диаметрально противоположной стороне (зона противоудара). Такая двойная локализация очагов ушиба головного мозга характерна для удара головою о неподвижное препятствие, в то время как при ударе тупым предметом по голове зона ушиба и кровоизлияния под оболочки и в вещество мозга формируется обычно в зоне соударения. Падение с высоты до 10 м также характеризуется небольшим объемом наружных повреждений. Однако при падении с такой высоты возможно соударение не только боковыми поверхностями тела, но и падение на голову. Существует тесная взаимосвязь между характером повреждений костей свода черепа и анатомическим строением шейного отдела позвоночника. При брахикефалической форме головы и относительно длинной шее (13—16 см) чаще возникают компрессионные переломы V—VI шейных позвонков, нежели переломы костей свода черепа. При длине шейного отдела позвоночника менее 13 см в первую очередь формируются переломы костей свода черепа. В случаях долихокефалической конфигурации черепа при падении на голову вначале повреждаются кости свода черепа, в то время как в шейном отделе позвоночника Повреждений можно не обнаружить. Повреждения позвоночника в грудном и поясничном отделах при падениях в вертикальном положении определяются позой тела и степенью выраженности лордоза и кифоза. Так, при падении на выпрямленные ноги чаще повреждаются тела XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков. При слабо выраженном кифозе (выпрямленная спина в момент «приземления») обычно разрушаются III—IV и IX—X грудные позвонки. В случаях падения на ягодицы (в положении сидя) чаще повреждаются XI—XII грудные и I—III поясничные позвонки. Кроме того, нередко регистрируются переломы костей таза (седалищные и крестца), винтообразные переломы ребер в задних отделах в сочетании с разрывами межреберных мышц переднего отдела грудной клетки. Могут также наблюдаться разрывы передней продольной связки шейного отдела позвоночника. При падении «на плечи» повреждения формируются в зависимости от последующей траектории движения туловища. Вследствие удара о плоскость спиной возникают повреждения лопаток, переломы тел позвонков в среднем и нижнем грудном отделах. В случаях сгибания туловища в момент удара, помимо повреждений лопаток, обнаруживаются многочисленные компрессионные переломы передних отделов позвонков грудного и поясничного отделов, переломы грудины. Падение тела на плоскость при горизонтальном положении дает возможность регистрировать преимущественное повреждение на стороне соударения, особенно при наличии выступающих ограниченных неровностей или предметов. 131. Повреждения, возникающие при падении человека с высоты на голову: механизм их образования и морфологические особенности. падение на голову сопровождается возникновением контактных повреждений в виде ссадин и ушибленных ран в теменной области, а также разной степени разрушения костей свода и основания черепа. Контактные повреждения могут быть установлены и на кистях, и на предплечьях. К разряду конструкционных повреждений относят компрессионные переломы шейного и грудного отделов позвоночника, разрушения головного и спинного мозга, разрывы, отрывы и смещения внутренних органов в направлении соударения. Приземление на голову при некотором ее наклоне или отведении приводит к значительным разрушениям костей мозгового и лицевого отделов черепа, образованию множественных ссадин и рваных ран с выбрызгиванием вещества головного мозга, переломам грудины, лопаток, шейного и грудного отделов позвоночника, ребер. (местные и отдаленные повреждения- переломы основания черепа, разрывы связок и переломы тел позвонков, разрывы мыщц шеи, множ переломы ребер, разрывы бронхов,кров сосоудов,связаппарата) 132. Особенности повреждений, возникающих при падении с высоты на голову. падение на голову сопровождается возникновением контактных повреждений в виде ссадин и ушибленных ран в теменной области, а также разной степени разрушения костей свода и основания черепа. Контактные повреждения могут быть установлены и на кистях, и на предплечьях. К разряду конструкционных повреждений относят компрессионные переломы шейного и грудного отделов позвоночника, разрушения головного и спинного мозга, разрывы, отрывы и смещения внутренних органов в направлении соударения. Приземление на голову при некотором ее наклоне или отведении приводит к значительным разрушениям костей мозгового и лицевого отделов черепа, образованию множественных ссадин и рваных ран с выбрызгиванием вещества головного мозга, переломам грудины, лопаток, шейного и грудного отделов позвоночника, ребер. (местные и отдаленные повреждения- переломы основания черепа, разрывы связок и переломы тел позвонков, разрывы мыщц шеи, множ переломы ребер, разрывы бронхов,кров сосоудов,связаппарата) 133. Особенности повреждений, возникающих при горизонтальном падении («плашмя») с большой высоты. плашмя на переднюю поверхность тела. У погибших повреждения, как правило, отсутствуют. Удар о поверхность с выступами может причинить единичные кровоподтеки на передней поверхности тела. При исследовании скелета обращают внимание на переломы ребер, иногда грудины, ключиц в средней трети, лонной кости. У большинства пострадавших наблюдались ушибы легких, иногда сердца, которые сопровождаются признаками сотрясения в виде рассеянных кровоизлияний. Механизм травмы состоит из одной фазы — удара о поверхность приземления (рис 185). Таким образом, для этого подварианта травмы типично отсутствие повреждений на коже или наличие отдельных кровоподтеков на передней поверхности туловища, переломов ребер, грудины, ключиц в средней трети, ушибов органов грудной полости, сопровождавшихся сотрясением, отсутствие переломов черепа, позвоночника, конечностей, травмы головного мозга и внутренних органов брюшной полости. Пассивное свободное некоординированное падение с пассивным приземлением плашмя на заднюю поверхность тела. У погибших данной группы повреждения на коже отсутствуют, что может быть объяснено площадью приземления, толщиной кожи и подкожно-жирового слоя Внутренним исследованием выявляются очаговая кровоподтечность мягких тканей спины, иногда затылочной области головы, переломы нескольких ребер по лопаточной линии с одной или обеих сторон, изредка — переломы позвоночника, ушибы легких, почек, разрывы сердца, брыжейки, размозжение селезенки, расслоение связок печени кровью, трещины на поверхности легких, свидетельствующие о сотрясении тела Механизм травмы состоит из одной фазы — падения и удара о поверхность (рис 187). Итак, для данного подварианта травмы характерно отсутствие повреждений на коже, переломов черепа, грудины, таза, конечностей, наличие очаговой кровоподтечности мягких тканей задней поверхности тела, переломы ребер по лопаточной линии, иногда позвоночника, ушибы внутренних органов грудной и брюшной полостей, признаки сотрясения печени Пассивное несвободное (касательное) некоординированное падение. В таком варианте падения с высоты тело скользит по поверхности сооружения, вследствие чего возникают обычно ссадины со следами скольжения В этом случае человек движется либо по прямой, либо по касательной линии Такой контакт изменяет траекторию падения и положение тела, приобретающего в момент приземления горизонтальное положение Приземление на поверхность с выступами вызывает кровоподтеки на поверхности тела, контактирующей с поверхностью приземления Пассивное несвободное (касательное) некоординированное падение с пассивным приземлением плашмя на переднюю поверхность тела. У погибших этой группы ссадины, как правило, со следами скольжения или равномерно располагаются по всей передней или передненаружной поверхности тела или у отдельных пострадавших они локализуются на лице, передней поверхности подбородочной области, груди, живота, области таза, передней поверхности плеча, тыльной поверхности предплечий, передней поверхности голеней и области коленных суставов. Они образуются от скольжения по поверхности сооружения. Удар о поверхность приземления вызывает кровоподтеки, локализующиеся на передней поверхности живота, плеча, тыльной поверхности кистей, наружной или тыльной поверхности стоп и раны в лобной области, на передней поверхности подбородочной области и слизистой губ. У пострадавших данной группы выявляются очаговая кровоподтечность мягких тканей, переломы лобной кости, иногда переходящие на основание, переломы костей носа, челюстей, грудины, нескольких рядом расположенных ребер по передним и боковым анатомическим линиям, переломы лонных костей, разрывы таза по сочленениям. Травма головного мозга встречается в единичных наблюдениях, возникает по типу удара и проявляется очаговыми кровоизлияниями, кровоподтеками под мягкими мозговыми оболочками и в ткани мозга. Переломам грудины соответствует кровоподтечность клетчатки переднего средостения. От удара о поверхность приземления образуются ушибы легких, сердца, диафрагмы, поджелудочной железы, сальника, брыжейки кишек и кишечной трубки, жировой капсулы почек, иногда возникают разрывы легких, околосердечной сумки, сердца, дуги аорты, диафрагмы, печени, сальника, кишечника, сопровождающиеся рассеянными кровоизлияниями на поверхности легких, трещинами на поверхности печени, излияниями крови в клетчатку полости таза при его переломах. Механизм травмы состоит из двух фаз: скольжения по поверхности сооружения и удара о поверхность приземления. Итак, для данного подварианта травмы характерно преобладание ссадин со следами скольжения на передней или передненаружной поверхности тела, наличие отдельных кровоподтеков и ран в выступающих областях лица, переломы свода и основания черепа, грудной клетки и таза со стороны передней поверхности тела, повреждения головного мозга и внутренних органов грудной и брюшной полостей, вызванные ударом о поверхность приземления, с нерезко выраженными признаками сотрясения тела, отсутствие переломов конечностей и позвоночника. 134. Падение на лестничном марше: классификация, судебно-медицинская диагностика. Падение на лестничном марше может быть следствием либо некоординированных движений (в том числе и в состоянии алкогольного опьянения), либо толчка посторонней рукой. Наиболее опасны падения плашмя навзничь. а) самопроизвольное падение навзничь с высоты нижних ступеней лестницы сопровождается образованием ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран затылочной области, возникновением трещин или даже переломов костей свода черепа, ушибов и кровоизлияний в межлопаточной области в мышцах спины вдоль позвоночника. Возможны изолированные переломы ребер, лопаток или сочетание этих повреждений. б) падение с середины лестничного марша сопровождается соударением верхней половины туловища по контуру тупого угла, образованного лестницей и лестничной площадкой. Основным местом соударения оказывается затылочная область, как правило, выше ламбдовидного шва. Ссадины и кровоподтеки локализуются не только на спине, но и в области поясницы. в) падение с верхних ступеней лестницы в затылочной области возникают горизонтально расположенные ушибленные раны вследствие соударения о край нижележащих ступеней. Характерны карманообразные отслоения нижних краев ран. Ссадины и кровоподтеки на задней поверхности тела формируются в значительно большем количестве. 135. Особенности повреждений, возникающих при падении с высоты на ноги. Повреждения при падении с высоты на ноги. Падение с большой высоты: а) при приземлении на стопы при вертикальном положении туловища контактными повреждениями можно считать ушибленные раны на подошвенных поверхностях, переломы пяточной, таранной и других костей стоп, а также костей голеностопных суставов; возможны конструкционные переломы: вколоченные переломы костей нижних конечностей, переломы тазобедренных суставов (со смещением верхних концов бедренных костей вплоть до подмышечных впадин), компрессионные переломы позвонков поясничного и грудного отделов, переломы основания черепа (вплоть до образования кольцевидных переломов вокруг большого затылочного отверстия с внедрением в полость черепа шейного отдела позвоночника). Инерционное смещение внутренних органов приводит к их разрывам, отрывам и смещению (легкие могут быть обнаружены под широкой фасцией бедра, сердце — в малом тазе и т.д.). б) при завершении движения тело принимает горизонтальное положение и ударяется о плоскость приземления боковой (передней, задней) поверхностью, при этом возникают ссадины, иногда даже раны и переломы, однако во всех случаях наружные повреждения оказываются менее значительными в сравнении с масштабными разрушениями внутренних органов. 136. Особенности осмотра места происшествия при падении с большой высоты: участие судебно-медицинского эксперта. Осмотр места происшествия в случаях падения с высоты необходимо начинать с осмотра трупа и места соударения тела с поверхностью, далее осмотреть место, откуда выпало тело, выступающие предметы на пути (траектории) падения и завершить работу повторным осмотром трупа. Определенные сложности вызывают те случаи, когда место, откуда произошло падение, точно неизвестно. Однако установление этого места, как правило, возможно в процессе работы на месте происшествия. Осмотр трупа проводится в обычной, принятой в судебной медицине, последовательности. Производится описание характера грунта, вдавления на нем, предметов, находящихся под трупом, местонахождение его относительно объекта, откуда произошло паде- ние, а также измерение расстояний от плоскости перпендикуляра падения до тела. Эти измерения имеют основное значение для решения вопроса о возможности или невозможности падения с предвари- тельно заданным ускорением. В специальной литературе имеются указания о том, что в случаях, подозрительных на сбрасывание, для решения вопроса о характере траектории падения тела и величины ускорения к экспертизе привлекаются представители других специальностей - механи- ки, математики, баллистики. В выполнения работы таких комплексных экспертиз проводятся экспериментальные сбрасывания манекенов, что подкрепляет результаты проведенных математических рас- четов, в основу которых берутся данные, полученные при осмотре места происшествия. Однако, проведение таких комплексных экспертиз в ряде случаев встречает определенные трудности. Моделирование процесса некоординированного падения с высоты при помощи антропометрически сбалансированного манекена показало, что при падении из исходного вертикального положения без стартового ускорения траектория падения представляет не прямую линию, а параболу. Поэтому место соударения тела с грунтом находится всегда дальше точки перпендикуляра падения. В процессе па- дения манекен вращается вокруг центра тяжести во фронтальной плоскости. Количество оборотов зависит от высоты падения. При падении с высоты 7-8 м (третьего этажа) происходит оборот на 180° и следует удар головой о грунт; падение с высоты 10-11 м (четвёртого этажа) приводит к обороту в 270°, после чего происходит падение плашмя (рис. 5.2). В случаях падения с предварительно заданным ускорением (толчок, удар) траектория падения и местонахождение манекена относительно плоскости перпендикуляра падения зависят от места приложения ускоряющей силы. Чем ближе к центру тяжести тела действует ускорение, тем тело дальше оказывается от места перпендикуляра падения. Приложение силы намного выше или ниже центра тяжести может обусловливать нахождение тела на линии перпен- дикуляра падения или даже перед ней (при падении с выступающих частей здания, балконов, лоджий и т.п.). Падение из исходного положения "вис на руках" происходит только по прямой линии, при этом тело может целиком располагаться перед линией перпендикуляра падения, что определяется направ- лением последующего (вторичного) удара о грунт. Таким образом, финальное положение тела зависит от многих факторов: от высоты, траектории падения, исходной позы перед падением, наличия стар- тового ускорения, его силы и точки приложения на теле, а также от направления последующего (вторичного) падения. В связи с отмеченным, при работе на месте происшествия особое значение приобретает точное определение расстояний от плоскости перпендикуляра падения до теменной области головы, центра тяжести тела (область крестца) и подошв стоп. Данные этих измерений и последующее (после вскрытия трупа) установление места первичного удара о грунт на теле пострадавшего дают возможность определить достоверное расстояние "отлёта" тела от места перпендикуляра его падения и установить возможную траекторию падения. При падении на голову и ноги величина "отлета" будет соответствовать расстоянию от теменной области головы или от стоп до плоскости перпендикуляра падения, а при соударении плашмя – от центра тяжести тела до плоскости перпендикуляра его падения. |