Этапы проведения
манипуляции
|
Форма представления
|
Примерный текст комментариев обучающегося
|
Количество баллов
(0 – 1)
|
Подготовка к процедуре
|
|
|
|
1
|
Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль
|
Сказать
|
«Здравствуйте! Я медсестра терапевтического отделения. Меня зовут ___ (ФИО)»
|
|
2
|
Попросить пациента представиться
|
Сказать
|
«Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к Вам обращаться?»
|
|
3
|
Сверить ФИО пациента с листом назначений
|
Сказать
|
«Пациент идентифицирован»
|
|
4
|
Сообщить пациенту о назначении врача. Объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача
|
Сказать
|
«По назначению врача я проведу измерение роста. В течение процедуры прошу Вас не шевелиться и сообщать мне о любых изменениях Вашего состояния». «Вы согласны на проведение такой процедуры?»
Ответ: «Возражений пациента на выполнение процедуры нет»
|
|
5
|
Обработать руки гигиеническим способом, осушить
|
Выполнить
|
|
|
|
Выполнение процедуры
|
|
|
|
6
|
Положить одноразовую салфетку на площадку ростомера.
|
Выполнить
|
|
|
7
|
Попросить пациента снять обувь.
|
Выполнить
/Сказать
|
«Снимите, пожалуйста, обувь»
|
|
18
|
Предложить пациенту встать на площадку ростомера: пятки, ягодицы и лопатки прикасаются к шкале ростомера; голову держать прямо.
|
Выполнить
/Сказать
|
«Встаньте на площадку ростомера без тапочек. Пятками, ягодицами и лопатки прикоснитесь к школе ростомера, голову держите прямо»
|
|
9
|
Опустить планку ростомера на темя пациента и определить рост по нижнему краю планки.
|
Выполнить
|
|
|
10
|
Сообщить пациенту результат.
|
Выполнить
|
|
|
11
|
Помочь пациенту осторожно сойти с площадки ростомера.
|
Выполнить
|
|
|
Окончание процедуры
|
|
|
|
12
|
Надеть перчатки.
|
Выполнить
|
|
|
13
|
Сбросить салфетку в ёмкость для дезинфекции.
|
Выполнить
|
|
|
14
|
Обработать поверхность ростомера ветошью, смоченной в дезсредстве. Поместить использованную ветошь в контейнер с дезсредством
|
Выполнить
|
|
|
15
|
Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
|
16
|
Вымыть руки гигиеническим способом, осушить
|
Выполнить
|
|
|
17
|
Отметить в медицинском документе о выполнении манипуляции
|
Выполнить
/Сказать
|
«Делаю запись о результатах выполнения процедуры в листе назначений»
|
|
Этапы проведения манипуляции
|
Форма представления
|
Примерный текст комментариев
обучающегося
|
Количество баллов (0 – 1)
|
Максимальное кол-во баллов
|
Полученный балл
|
Подготовка к процедуре
|
1
|
Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль
|
Сказать
|
- «Для установления контакта с пациентом необходимо поздороваться, представиться, обозначить свою роль: «Здравствуйте! Я медсестра пульмонологического отделения. Меня зовут ___ (Имя, Отчество)»
|
1
|
|
2
|
Попросить пациента представиться
|
Сказать
|
- «Прошу пациента представиться: «Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к Вам обращаться?»
|
1
|
|
3
|
Сверить ФИО пациента с листом назначений
|
Сказать
|
- «Для идентификации сверяю ФИО пациента с листом назначений. Пациент идентифицирован»
|
1
|
|
4
|
Сообщить пациенту о назначении врача
|
Сказать
|
Сообщаю пациенту о назначении врача: «Вам назначена постановка горчичников на грудную клетку».
|
1
|
|
5
|
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановка горчичника и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача
|
Сказать
|
Соблюдая права пациента, получаю информированное согласие на предстоящую процедуру: - «Вы не против постановки горчичников?»
- «Пациент согласен на постановку горчичников на область грудной клетки»
|
1
|
|
6
|
Объяснить ход и цель процедуры
|
Сказать
|
- «Объясняю пациенту последовательность своих действий при постановке горчичников. Прошу пациента во время процедуры сообщать мне о любых изменениях его состояния»
|
1
|
|
7
|
Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии и отсутствия согласия на процедуру уточнить дальнейшие действия у врача.
|
Сказать
|
«У Вас есть аллергия на горчицу?»
Ответ: «Аллергической реакции не наблюдалось»
|
1
|
|
8
|
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
|
Сказать
|
«Обрабатываю руки гигиеническим способом»
|
1
|
|
9
|
Надеть перчатки.
|
Сказать
|
Надеваю перчатки
|
1
|
|
10
|
Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи для определения показаний к проведению процедуры.
|
Сказать
|
Осматриваю кожу пациента на предмет гнойничков, сыпи и повреждений для определения противопоказаний к проведению процедуры.
-«Кожа пациента чистая. Противопоказаний для постановки горчичников нет»
|
1
|
|
11
|
Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности.
|
Сказать
|
Проверяю пригодность горчичников: горчица не осыпается с бумаги, не имеет резкого запаха. Срок годности не истек.
|
1
|
|
12
|
Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40°-45°) воду.
|
Сказать
|
Готовлю оснащение. Наливаю в лоток горячую воду – температурой 40 – 45 0С.
|
1
|
|
13
|
Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.
|
Сказать
|
«Пожалуйста, займите удобное положение лежа на животе»
|
1
|
|
Выполнение процедуры
|
14
|
Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь.
|
Сказать
|
Погружаю горчичник в горячую воду, даю ей стечь.
|
1
|
|
15
|
Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.
|
Сказать
|
Плотно прикладываю горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.
|
1
|
|
16
|
Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже.
|
Сказать
|
Повторяю действия, размещая нужное количество горчичников на коже.
|
1
|
|
17
|
Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 мин. (При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через тонкую бумагу или ткань.)
|
Сказать
|
Через 3-5 мин. уточняю ощущения пациента и степень гиперемии.
- «Испытываете ли вы чувство жжения?»
Ответ: - «Чувство жжения удовлетворительное»
При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи, горчичники накладываются через тонкую бумагу или ткань
|
1
|
|
18
|
Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице. (Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожог кожи с образованием пузырей.)
|
Сказать
|
Оставляю горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.
Слежу за временем выполнения процедуры, чтобы предотвратить химический ожог кожи с образованием пузырей.
|
1
|
|
Окончание процедуры
|
19
|
При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 мин) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов с последующей их утилизацией.
|
Сказать
|
При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 мин) снимаю горчичники и сбрасываю их в приготовленный лоток для последующей утилизации.
|
1
|
|
20
|
Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.
|
Сказать
|
Смачиваю салфетку в теплой воде и снимаю с кожи остатки горчицы.
|
1
|
|
21
|
Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 мин и в этот день не принимал ванну или душ.
|
Сказать
|
Пеленкой аккуратно протираю кожу пациента насухо. Помогаю ему надеть нижнее белье, укрываю одеялом.
- «Сегодня Вам нельзя принимать ванну и душ. Оставайтесь пожалуйста в постели еще 30 минут после процедуры».
|
1
|
|
22
|
Снять перчатки.
|
Сказать
|
Снимаю перчатки.
|
1
|
|
23
|
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
|
Сказать
|
«Обрабатываю руки гигиеническим способом»
|
1
|
|
24
|
Уточнить у пациента его самочувствие.
|
Сказать
|
- «Как Вы себя чувствуете?»
Ответ: - «Пациент чувствует себя хорошо».
|
1
|
|
25
|
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации
|
Сказать
|
Делаю запись о результатах выполнения процедуры в листе назначений.
|
1
|
|
Этапы проведения манипуляции
|
Форма представления
|
Примерный текст комментариев обучающегося
|
Количество баллов
(0 – 1)
|
Максимальное кол-во баллов
|
Полученный балл
|
Подготовка к процедуре
|
1
|
Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль
|
Сказать
|
- «Для установления контакта с пациентом необходимо поздороваться, представиться, обозначить свою роль: «Здравствуйте! Я медсестра терапевтического отделения. Меня зовут ___ (ИО)»
|
1
|
|
2
|
Попросить пациента представиться
|
Сказать
|
- «Прошу пациента представиться:
- «Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к Вам обращаться?»
|
1
|
|
3
|
Сверить ФИО пациента с листом назначений
|
Сказать
|
Для идентификации сверяю ФИО пациента с листом назначений. Пациент идентифицирован»
|
1
|
|
4
|
Сообщить пациенту о назначении врача
|
Сказать
|
Сообщаю пациенту о назначении врача»:
- «Вам назначена постановка горячего компресса»
|
1
|
|
5
|
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановка горячего компресса. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача
|
Сказать
|
Соблюдаю права пациента, получаю информированное согласие на предстоящую процедуру: «Вы согласны на проведение такой процедуры?» Ответ: «Возражений пациента на выполнение процедуры нет»
|
1
|
|
6
|
Объяснить ход и цель процедуры
|
Сказать
|
-«Объяснить пациенту ход и цель процедуры «По назначению врача вам назначена постановка горячего компресса»
|
1
|
|
7
|
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
|
Сказать
|
-«Обрабатываю руки гигиеническим способом осушаю»
|
1
|
|
8
|
Надеть нестерильные перчатки.
|
Сказать
|
Надеваю нестерильные перчатки
|
1
|
|
9
|
Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи для определения показаний к проведению процедуры.
|
Сказать
|
-«Осматриваю кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи для определения противопоказаний проведению процедуры: «Кожа чистая без повреждений»
|
1
|
|
10
|
Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (60°) воду.
|
Сказать
|
-«Подготавливаю оснащение. Наливаю в лоток горячую (60°) воду»
|
1
|
|
11
|
Помочь пациенту занять удобное положение в кровати
|
Сказать
|
Предлагаю пациенту занять удобное положение и помогаю ему: «Пожалуйста, займите удобное положение. Я Вам помогу»
|
1
|
|
Выполнение процедуры
|
12
|
Положить на кровать под поврежденную конечность клеёнку, а сверху не неё – пеленку (полотенце) (для обеспечения действия тепла на кожу в течение времени проведения процедуры)
|
Сказать
|
«Под поврежденный участок подкладываю клеёнку, а сверху на нее пеленку»
|
1
|
|
13
|
Сложить салфетку в 8 слоев, смочить её в воде (60-700С), отжать и плотно приложить к коже.
|
Сказать
|
-«Складываю салфетку в 8 слоев, смачиваю её в воде (60-700С), отжимаю и плотно прикладываю к коже, для обеспечения тепла»
|
1
|
|
14
|
Завернуть конечность в полотенце, обернуть клеёнкой.
|
Сказать
|
-«Заворачиваю конечность в полотенце, обворачиваю клеёнкой – для обеспечения сохранения тепла и эффективности процедуры»
|
1
|
|
15
|
Вымыть руки гигиеническим способом
|
Сказать
|
- «Обрабатываю руки гигиеническим способом»
|
1
|
|
16
|
Снять компресс
|
Сказать
|
- «По истечению времени, назначенного врачом, снимаю компресс»
|
1
|
|
Окончание процедуры
|
17
|
Вытереть насухо кожу и поставить сухой компресс.
|
Сказать
|
- «Вытираю насухо кожу и накладываю сухой компресс для сохранения тепла»
|
1
|
|
18
|
Утилизировать использованные салфетки. Вымыть руки гигиеническим способом и осушить.
|
Сказать
|
Утилизирую использованные салфетки. Мою руки гигиеническим способом
|
1
|
|
19
|
Уточнить у пациента его самочувствие.
|
Сказать
|
Уточняю у пациента его самочувствие:
- «Как Вы себя чувствуете?»
- «Пациент чувствует себя удовлетворительно»
|
1
|
|
20
|
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации
|
Сказать
|
Делаю запись о результатах выполнения процедуры в листе назначений
|
1
|
|
Скачать 1.38 Mb.