Телефонное консультирование 3 от научного редактора 3

• Название: Телефонное консультирование 3 от научного редактора 3
• Анкор: Mokhovikov.doc
• Дата: 10.06.2018
• Размер: 2.11 Mb.
• Имя файла: Mokhovikov.doc
• Тип: Документы; #20172
• страница: 24 из 38

Глава 20. Кризисные состояния 275

Буянов М.И. Ребенок из неблагополучной семьи: Записки детского психиатра. М.: Просвещение, 1988.

Елизаров А.Н. Телефон Доверия: работа психолога-консуль­танта с родителями в ситуации родительско-юношеских конфликтов // Вопросы психологии. 1995. № 3. С.38—45.

Защитите своего ребенка: советы родителям, как защитить своего ребенка от жестокого обращения. М.: Triade Publishers, 1993.

Зеньковский В.В. Психология детства. Екатеринбург: Дело­вая книга, 1995.

Ллойд Л. Школьная магия; Гриндер М. Исправление школь­ного конвейера. Канск: Изд-во С.Горина, 1994.

Меньшикова Е.С. Жестокое обращение с детьми и его воз­можные последствия // Психол. журн., 1993. № 6. Т. 14. С. 110-118.

Осорина М.В. Секретный мир детей в пространстве миров

взрослых. СПб.: Питер, 1999. Повереннова А.Г. Подростковый телефон доверия. Одесса:

Optimum, 1999. Райе Ф. Психология подросткового и юношеского возраста.

СПб.: Питер, 1999.

Раттер М. Помощь трудным детям. М.: Прогресс, 1987.

Руководство по предупреждению насилия над детьми / Под ред. Н.К.Асановой. М.: Изд-во гуманитарный центр ВЛАДОС, 1997.

Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Преодоление эмоциональ­ного стресса подростками // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева, 1993. № 1. С 53-60.

Юнг К.Г. Конфликты детской души. М.: Канон, 1994. Long T.G., Long L. Hotlines for Children: What Makes Them Effective? // Children Today, March-April. 1988. P. 22-25.

Lα Fontaine G. Bullying The Child's View: An Analysis of Telephone Calls to ChildLine About Bullying. London: Calouste Gulbekian Foundation, 1991.

20.5. Психология и консультирование жертв сексуального насилия
Обстоятельства так обычны: Распрямишься и, распрямившись, Ощущаешь мышцы и в мышцах Кровь, и в каждой кровинке — страх. Борис Херсонский

Сексуальное насилие наряду с саморазрушающим поведением становится одной из наиболее серьезных социальных проблем общества. По данным, приводимым И.С.Коном, социологический опрос подростков в Санкт-Петербурге показал, что 39% девушек и 8% юно­шей в возрасте 17 лет считают себя жертвами сексуаль­ного насилия. Еще советская уголовная статистика сви­детельствовала, что 30% всех изнасилований совершают несовершеннолетние юноши 14—17 лет, 90% жертв из­насилования были не достигшими 25 лет женщинами, причем 46% из них — несовершеннолетними. Было бы несомненным заблуждением считать, что приведенные данные отражают полную картину, связанную с сексу­альным насилием, но и их достаточно для оценки серь­езности проблемы, которая до сих пор так и не стала предметом открытого обсуждения в обществе и остает­ся скрытой мощным заслоном семейной тайны и низ­кой сексуальной культуры5.

Американские социологи также указывают на значи­мость проблемы сексуального насилия. Около 60% оп­рошенных женщин указали, что, по крайней мере, один раз в жизни они чувствовали себя объектами сексуаль­ного насилия, причем 70% из них — в отношениях с близкими знакомыми. Национальная статистика США свидетельствует, что изнасилованными являются 25% женщин. Свыше половины опрошенных студенток кол­леджей подвергались сексуальным нападениям, из кото­рых 15,4% были изнасилованиями, а 12,1% — его по­пытками. Каждый четвертый студент признал, что совер­шил в жизни хотя бы один акт сексуальной агрессии. Чаще всего сексуальным покушениям подвергались под­ростки, но четверть этих случаев приходилась на долю детей младше 7 лет. Почти 40% опрошенных обязатель­но знали кого-то подвергшегося сексуальному насилию в своем окружении6.
s Из 785 обратившихся (в т.ч. 427 — моложе 18 лет) в Санкт-Петербургский Центр помощи пострадавшим от сексуального насилия лишь 37 человек (4,7%) обратились в правоохрани­тельные органы (Кон И.С. Совращение детей и сексуальное насилие в междисциплинарной перспективе // Дети России: насилие и защита. Материалы Всероссийской конференции. М., 1997. С. 63-74).
Психология жертвы7, пострадавшей от агрессии, в том числе сексуального насилия, составляет предмет серьезных научных исследований. Существует целое на­правление — психология виктимности, или виктимо-логия. Жертву преступления всегда рассматривали не только с точки зрения причиненного вреда, но и имея в виду ее роль в совершении преступления. Еще в про­шлом веке итальянский юрист и психиатр Чезаре Лом-брозо считал, что вспыльчивые по натуре люди иногда совершают преступления под влиянием провоцирующе­го поведения потерпевшего. Поведение жертвы сексу­альной агрессии может быть различным. Она бывает парализована и подавлена страхом и без всякого сопро­тивления беспрекословно выполняет требования агрес­сора. Интенсивное переживание страха вызывает автомагическую подчиняемость и тем самым создает почву, провоцирующую насилие, и способствует формирова­нию криминогенной ситуации. Кроме подчиняемости, встречаются и другие формы регрессии в виде нецеле­направленного и хаотического поведения. Жертвой мо­жет овладеть желание отомстить обидчику, но авто­матизм делает ее действия неконтролируемыми, непред­сказуемыми. В любом случае из-за дезинтеграции психических процессов виктимная личность теряет контроль над собой. Ее дополнительные отрицательные переживания обусловлены отношением окружения к случившемуся. Оно часто негативно относится к жерт­вам сексуальной агрессии, обвиняя их в пренебреже­нии нормами морального поведения и попустительстве агрессору. Кроме того, существует сильный страх перед унижениями, с которыми приходится сталкиваться при юридическом расследовании дела8.

6 И.С.Кон приводит несколько иные данные: по данным На­ционального обследования в США сексуальное принуждение испытали 22% женщин и 2% мужчин, во Франции 5% жен­щин и 0,8% мужчин, а среди 16—20-летних норвежцев лишь 2,7% женщин сказали о том, что совершили первый половой акт «под давлением». Межкультурные сопоставления и сравне­ния в этой области требуют чрезвычайной осмотрительности и междисциплинарного подхода.

Здесь и далее в этом разделе читатель сталкивается с линг­вистикой маскулинной культуры (агрессор, насильник — Ми жертва — Ж) и сам вынужден делать соответствующие поправ­ки на реальный шок жертвы.
8 Сколь ни важны виктимологические исследования, их зна­чение для телефонного консультирования состоит прежде всего в том, что они напоминают консультанту о возможной слож­ности, неоднозначности и внутренней конфликтности пере­живаний обратившегося.
В телефонном консультировании встречаются сле­дующие типы обращений: (а) непосредственно от жерт­вы сексуального насилия, различающиеся по времени — сразу после происшедшего или с определенной экспо­зицией; (б) обращения друзей или родственников жерт­вы; (в) обращения абонентов, испуганных слухами или фактами сексуального насилия, желающих получить ин­формацию и поддержку.

При консультировании жертв насилия необходимо:

1. Обеспечить возможно более полное и безусловное принятие.

2. Способствовать повышению самооценки.

3. Помочь составить конкретный план поведения в обстоятельствах, связанных с насилием (информа­ция о милиции, суде, медицинских процедурах).

4. Помочь определить основные проблемы.

5. Помочь мобилизовать системы поддержки лич­ности.

6. Помочь осознать серьезность происшедшего.

7. Помочь осознать необходимость затрат времени на выздоровление.

8. Выявить и укрепить сильные стороны личности абонента.
Принципы телефонной помощи жертвам изнасилования

1. Уважение

► оценка доверия, оказанного обращением за по­мощью;

► конфиденциальность;

► учет половых и культуральных особенностей жертвы.

2. Подтверждение

► высказываний абонента и необходимости выра­зить свои чувства;

► реальности, что жертва осталась в живых и име­ет достаточно личных сил, чтобы справиться с травмой;

► естественности и адекватности ее чувств;

► позитивное объяснение проявлений психологи­ческой защиты.

3. Убеждение

► что жертва не виновата;

► что она преодолеет свои переживания, страхи и ночные кошмары, являющиеся «работой горя»;

► что теперешнее состояние пройдет, если по­явится надежда;

► что она имеет для преодоления необходимые силы и ресурсы;

► что ей самой следует определять, что, когда и кому рассказывать о случившемся.

4. Предоставление максимальных возможностей

► предоставьте ей инициативу в процессе консуль­тирования;

► дайте необходимую информацию, не заставляя принимать ответственность за случившееся;

► не утверждайте, что необходимо лечение;

► не интересуйтесь деталями происшедшего, если этого не требуется в терапевтических целях.

В консультировании жертвы изнасилования ни в коем случае не следует расследовать обстоятельства пси­хотравмы. Прежде всего, следует поощрить ее к расска­зу об ощущениях и чувствах. Накопившиеся пережива­ния и эмоциональное напряжение ищут выхода, и он должен быть предоставлен активным слушанием. Пред­метом обсуждения часто становятся идеи самообвине­ния, основанные на заблуждении, что агрессору не было оказано должного сопротивления. Следует убедить жертву, что она действовала правильно, соответствен­но сложившимся обстоятельствам и лучшим доказатель­ством является то, что она осталась жива.

Спектр возможных эмоциональных реакций жертвы широк:

1. Страх, который может приводить к развитию фо­бий (вновь подвергнуться избиениям, насилию или ли­шиться жизни). Его не следует подавлять, более того, поскольку он основан на реальных обстоятельствах, воз­можно, нужно предпринять действия по обеспечению безопасности; существует и страх отвержения близкими.

2. Отрицание серьезности или вообще существования проблемы. Сложившаяся ситуация не осознается или представляется нереальной. В беседе следует принимать важность потребности абонента в этой психологичес­кой защите.

3. Потрясение отсутствием или неприемлемостью аль­тернатив — выходов из ситуации. Сильные эмоцио­нальные переживания приводят к дезорганизации по­ведения и дезинтеграции личности. Потрясение усиливается необходимостью резких изменений в обыденной жизни: смены жилища, поиска работы, новой школы и т.п. В этом хаосе целесообразно совместно выбрать наиболее важные приоритеты и, используя сильные стороны личности, составить конкретный и исполни­мый план действий.

4. Беспомощность, вызванная неудачными попытка­ми сопротивления, столкновением с равнодушием или враждебностью окружения и общества. Ее преодоление способствует осознанию реальности разрешения си­туации, которое послужит внесению в жизнь новых перемен.

5. Гнев возникает немедленно или с отсрочкой и может быть направлен на любого человека, его стоит выразить до конца, как бы это ни было болезненно и мучительно.

6. Чувство вины появляется как расплата за заблуж­дения, неправильное поведение или уход от значимых отношений. Вину бессмысленно отрицать — важнее, что ее переживание указывает на те явления, которые за­висят от собеседника, а потому могут быть изменены при его желании.

7. Недоверие возникает в силу того, что консультант относится к числу посторонних, от которых продол­жает исходить опасность. Кроме того, оно является след­ствием жизни в условиях ограниченности контактов и общения, что формирует отгороженность и неспособ­ность к самораскрытию. Поскольку недоверие является реальным, нелишне выслушать и принять выражение недовольства и разочарования.

8. Депрессия, проявляющаяся в чувстве малозначимо-сти и неспособности к действиям, часто поддерживае­мая окружением. Ее преодоление возможно путем при­нятия чувств, приобретения самоконтроля и активно­го участия в жизни.

9. Амбивалентность обусловлена проблемностью со­циальной и сексуальной ролей как у абонента, так и у значимых лиц из окружения, а также необходимости принимать решения об изменении стереотипов жизни. Немаловажно, признав право собеседника на двой­ственность эмоций, дать возможность их открытого проявления.

После отреагирования эмоционального напряжения следует постепенно переходить к работе по восстанов­лению личностного контроля. В этом процессе не мо­жет быть быстрых результатов: порой должно пройти немало времени — недели или месяцы, а иногда ухо­дят годы на то, чтобы полностью реконструировать отношения с окружением и достичь интеграции лич­ности. Нет смысла фиксироваться на деталях сексуаль­ного нападения: фиксация и генерализация этих пере­живаний может приводить к хронической беззащитно­сти и непреодолимому страху перед всеми мужчинами.

Если абонент звонит непосредственно после совер­шенного сексуального нападения, ей рекомендуется обращение в правоохранительные органы по телефону или лично, для чего она снабжается соответствующей информацией. Следует убедить, что необходимо дать показания следственным органам и как можно быстрее пройти медицинское обследование. Для его эффектив­ности стоит упомянуть, что сделать это желательно в течение первых суток и иметь определенные медицин­ские доказательства изнасилования (не мыться, не при­нимать ванну). Давать жертве эту информацию и реко­мендовать упомянутые отсылки очень трудно, целесо­образно напомнить, что эти действия могут облегчить оказание ей помощи9.
9 Безусловно, важность этого момента требует от консультан­та особой тщательности. Абонент, обращаясь к нему, а не в правоохранительные органы, имеет для этого свои основания и потому прямое переадресование воспримет как отвергание. Юридическая информация может быть воспринята им лишь на фоне установленного доверия и базовой консультативной проработки переживаний.
Из-за отсутствия надежной системы законов и их исполнения, обращения несовершеннолетних, пострадавших от сексуального насилия, за правоохранительной помощью остаются крайне редкими. Это связано с пси­хологической травматичностью дознания и судебного процесса, опасениями распространения нежелательной информации в учебных заведениях, среди значимого окружения, сомнениями в получении действенной юри­дической помощи, страхом перед местью насильника или его окружения и неуверенностью, что правоохра­нительные органы эффективно осуществят защиту.

Сексуальное насилие в семьях и его жертвы. Семей­ное насилие в сексуальной форме представляет серьез­ную психосоциальную проблему. Как показывают ис­следования, в 30% сексуальное насилие осуществляют старшие члены семьи. Чаще всего «совратителями» яв­ляются братья и сестры (45% девочек и 60% мальчи­ков), а также отцы и отчимы (38% девочек и 10% маль­чиков), некоторые сыновья (6%) имеют сексуальные контакты с матерями. Эти данные американской стати­стики дополняются тем, что 52% американских студен­тов, имевших этот опыт, восприняли его отрицатель­но, 18% — нейтрально, а 30% — положительно. Сек­суальное насилие в семье имеет следующие признаки: (а) неравноправные взаимоотношения; (б) односто­ронняя власть старших над младшими; (в) ограничение свободы и возможности выбора для ребенка; (г) удов­летворение полового влечения со стороны взрослого как основной мотив. Формы злоупотреблений бывают разнообразными: эксгибиционизм и (или) прикосно­вение к половым органам, мастурбация, половой акт или его попытка и другие.

Сексуальное насилие не только порождает дисгармо­нию семейных отношений, но, начинаясь в детском или чаще в подростковом возрасте, приводит к грубым изменениям личности (сексуально-ролевой идентифи­кации). После насилия, иногда через длительное вре­мя, могут возникать различные сексуальные дисфунк­ции и формы необычного прежде для жертвы сексуаль­ного поведения. Существует определенная связь между насилием в детстве и последующей гомосексуальнос­тью, проституцией, склонностью к совращению мало­летних. Появляются частые приступы страха, фобий, тревоги, гнева, хроническое мышечное напряжение, депрессии, что в совокупности именуется исследовате­лями «синдромом жертвы изнасилования». Считается, что с насилием связан и повышенный риск возникно­вения суицидальных тенденций. Американские специа­листы описывают также корреляцию между сексуаль­ным насилием в детстве и вероятностью оказаться в более старшем возрасте в ситуации изнасилования: этот феномен называется «ревиктимизацией», то есть чело­век оказывается склонным к неоднократному пребыва­нию в роли жертвы. Почти у половины жертв насилия возникает расстройство, известное как множественная личность10.

10 В DSM-IV и МКБ-10 ные расстройства». кодируется в рубрике «диссоциатив-
Оно характеризуется длящимся годами аль­тернирующим сознанием. Может возникать раздвоение или даже множественное расслоение личности с появ­лением ряда состояний сознания, содержания которых различаются между собой. Стереотипы поведения, ха­рактерные для одного состояния, оказываются прерван­ными при переходе в другое, и человек ничего не по­мнит о предшествующем; но, возвращаясь в него, он использует свойственный именно тому состоянию со­знания стиль поведения. В США известен случай Билли Милигана, который в возрасте 22 лет был обвинен в краже детей и изнасиловании; по причине психичес­кого заболевания он был признан невменяемым. Пси­хологическое обследование показало, что у него было 24 разных личности, причем две из них были женщи­нами, а одна — молодой девушкой. Был среди них один англичанин, австралиец и югослав, который разгова­ривал, читал и писал на сербском языке. Одна женщи­на, лесбиянка, была поэтессой, в то время как юго­слав был специалистом по вооружению и амуниции, а британец и австралиец — мелкими воришками.

В беседе с ребенком или подростком, подвергшемся сексуальному насилию, встречаются такие эмоциональ­ные переживания, как страх, скрытность, замкнутость, трудности в сосредоточении внимания, причудливые перемены настроения или депрессия. Жертва насилия испытывает неприятные ощущения в теле (например, частые боли в горле), нарушения сна и ночные кош­мары. Ее может отличать навязчивое стремление к чис­тоте, с защитной целью она носит много одежды. В от­ношении к окружающим, чаще авторитетным фигурам, например родителям, высказывается недоверчивость и подозрительность. Нередко в поведении собеседников отмечаются поступки, свидетельствующие о склоннос­ти к саморазрушающему поведению (нанесение само­повреждений, злоупотребление алкоголем и наркоти­ками, передозировка лекарств, суицидальные тенден­ции и т.д.).

Чувство бессилия абонента перед сложившейся си­туацией и страх, что он не контролирует даже самые простые события, доминируют в переживаниях. Поэто­му любую попытку восстановить самоконтроль следует услышать и поддержать. Важно также работать над вос­становлением самооценки, которая подорвана в резуль­тате совершенного насилия и смещена в сторону само­обвинения и чрезмерных угрызений совести. Очень важ­но восстановление доверия, которое грубо предано или разрушено. Часто речь идет не только о доверии к от­дельным людям, но и к миру в целом. Нередко возни­кает необходимость обсуждения сферы сексуальных от­ношений, которые после насилия надолго лишаются естественности и привлекательности.

Из психотерапевтических подходов в консультиро­вании жертв изнасилования эффективнее всего помо­гают элементы гештальт-терапии. С их помощью впол­не реально способствовать:

а) установлению контакта с окружающим и восприя­тию актуального настоящего. «Что Вы видите или чувству­ете сейчас, в данный момент?», «Что происходит с Вами и вокруг Вас?»; слова «сейчас», «в данный момент» являются ключевыми и следует достигать их отражения, что понемногу возвращает собеседника к реальности;

б) работе над сосредоточением внимания. «Всмотри­тесь (вслушайтесь, вчувствуйтесь) в то, что происхо­дит именно сейчас с Вами, вокруг Вас»; фиксация на актуальных переживаниях смещает в сторону то, что было в прошлом и позволяет сосредоточиться не толь­ко на реальности, но и на происходящих переменах в состоянии абонента;

в) работе с воспоминаниями. Человек обладает фун­даментальной способностью — завершать любую си­туацию или взаимодействие (контакт), которые не яв­ляются законченными. Работа с воспоминаниями по­могает завершить гештальт и подойти к возможности изменений;

г) работе с ощущениями тела. Дезинтеграция при­водит к тому, что все чувства притупляются. Осознава-ние того, что происходит с телом, способствует жиз­ни в настоящем и интеграции частей личности;

д) работе с вербализацией мыслей и чувств. Выска­зывание способствует отстранению переживаний и сни­жению их интенсивности, чтобы затем привести к ре­конструкции, переменам и новому синтезу;

е) работе с непрерывностью эмоций. Отрицательные эмоциональные переживания являются значимыми, их можно контролировать; введение элементов осознанно­го контроля устраняет бесчувственность и уход от ис­пытания чувств, при этом важна спонтанность, а не самопринуждение.
Рекомендуемая литература

Кон И.С. Вкус запретного плода. М., 1991.

Материалы Ассоциации защитников женщин — жертв

семейной агрессии США // Вестник РАТЭПП, 1995.

№ 1. С. 48-73.

Метелица Ю.Л. Судебно-психиатрическая экспертиза потер­певших. М.: Юридич. литература, 1990.

287

Цэнделл Дж.Г., Дамон Л. и др. Групповая психотерапевти­ческая работа с детьми, пережившими насилие. Пер. с англ. М.: Генезис, 1998.

Парфенова Н.Б. К типологии поведения несовершеннолет­них потерпевших в ситуации психического насилия // Ак­туальные проблемы практического психолога. СПб.: Изд-во Санкт-Петербургск. ун-та, 1992. С. 43—48.

Перлз Ф.С. Внутри и вне помойного ведра // Перлз Ф.С., Гудмен П., Хефферлин Р. Практикум по гештальттерапии. Спб.: Петербург—XXI век, 1995.

Потапов С.А., Ткаченко А.А. Понятие о сексуальном злоупот­реблении в отношении детей и его психопатологические аспекты // Обозрение психиатрии и медицинской пси­хологии им. В.М.Бехтерева, 1992. № 4. С. 54—62.

Франк Л.В. Виктимология и виктимность. Душанбе: Ифрон, 1972.

Фокс В. Введение в криминологию / Пер. с англ. М.: Про­гресс, 1985.

Coates S., Zuker K.J. Gender Identity Disorders in Children // C.J.Kestenbaum & D.T. Williams (Eds.) Handbook of Clinical Assessment of Children and Adolescents (vol. 11). New York: New York University Press, 1988. P. 893—914.

Manning S. Gender-identity Disorders // Child Psychopathology. A Social Work Perspective / F.J.Turner (Ed.). New York; London: MacMillan Publ., 1989. P. 141-177.