Итоговый зачет. Тема 1 Организация стоматологической службы, виды и уровни стоматологической помощи
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Тема 2 1. Затрудненное прорезывание зуба. Ретенция, дистопия зуба. Этиология и патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика. Нарушения (аномалии) прорезывания зубов включают: - затрудненное прорезывание зуба. - неправильное положение зуба (смещение, возникшее в процессе прорезывания) – дистопированный зуб. - неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб) - задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб) Неправильное положение зуба (дистопированный зуб). Смещение зуба в зубном ряду или расположение его вне зубного ряда преимущественно происходит в результате нарушения последовательности и сроков прорезывания зубов. Чаще всего наблюдается смещение нижнего зуба мудрости, реже – верхнего зуба мудрости, верхнего клыка, верхних и нижних премоляров, нижних резцов. Зуб может смещаться в сторону преддверия или собственно полости рта, медиально или дистально от средней линии. Может быть, повернут вокруг продольной оси, расположен ниже или выше других зубов. Смещение зуба нередко происходит одновременно в двух–трех направлениях по отношению к зубному ряду. Иногда дистопированными оказываются 2–3 зуба и более. Неправильно прорезавшийся зуб может вызвать изменение положения других зубов, что влечет за собой изменение прикуса. Возникают функциональные и эстетические нарушения. Смещение зуба в сторону преддверия или собственно полости рта ведет к травме слизистой оболочки губы, щеки, языка и образования эрозий и декубитальных язв. Диагноз. Ставится на основании клинического исследования. При осмотре зубного ряда имеется зуб, выступающий из зубного ряда или расположенный неправильно по отношению к другим зубам. Лечение. Обычно в период смены зубов все виды смещения легко устраняются и, как правило, до 14-15 лет лечение смещения проводится различными ортодонтическими методами. Эти методы применяют и в возрасте после 15 лет. Однако в таких случаях успех ортодонтического лечения непостоянен. Когда ортодонтическое лечение не дает результата или не показано, зуб удаляют. Устранение травмы слизистой оболочки иногда возможно сошлифовыванием бугров или режущей поверхности зуба. Неполное прорезывание зуба ( полуретенированный зуб). Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку наблюдается в области клыков, вторых резцов на верхней челюсти, нижнего и верхнего зуба мудрости. Клиническая картина полуретенированного зуба характеризуется появлением прорезывающейся части коронки в каком-либо отделе альвеолярного отростка. В результате постоянной травмы слизистой оболочки, прилегающей к прорезывающейся части коронки зуба, возникает воспаление вокруг нее. Иногда полуретенированный зуб обнаруживают при воспалительном процессе в участке альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти. При исследовании определяют утолщение альвеолярного отростка, покрытое покрасневшей отечной слизистой оболочкой. В некоторых случаях полуретенированный зуб ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при рентгенографии. Диагноз ставят по данным клинической картины болезни и рентгенологического исследования. На рентгенограмме виден зуб, расположенный в альвеолярном отростке тела челюстей. Коронка или только часть ее прикрыта костной тканью. Полуретенированный зуб часто смещен, особенно нижний зуб мудрости. Прорезывание полуретенированных клыков и вторых резцов на верхней челюсти чаще происходит в сторону твердого неба, клыков, премоляров на нижней челюсти – в сторону преддверия рта. Лечение по поводу полуретенированного зуба оперативное – удаление. У подростков и лиц юношеского возраста иногда возможно ортодонтическое лечение (кроме верхних и нижних третьих больших коренных зубов). Полуретенированные нижние и верхние зубы мудрости подлежат удалению. Задержка прорезывания ( ретенированный зуб). Нередко полностью сформированный зуб остается в челюсти. Это относится к нарушениям прорезывания зуба. Иногда ретенция зуба может быть связана с заболеваниями и повреждениями зубочелюстной системы. Ретенция зуба чаще наблюдается при прорезывании постоянных зубов: верхних клыков, вторых нижних малых коренных зубов и нижнего зуба мудрости. Клиническая картина ретенированного зуба часто характеризуется бессимптомным течением. Такой зуб может обнаруживаться случайно при рентгенографии челюсти. На ретенцию зуба указывает отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге. На его месте может быть молочный зуб. В отдельных случаях ретенированный зуб создает выпячивание наружной стенки альвеолярного отростка или тела челюсти. При этом иногда можно пальпировать контуры зуба или его части. Ретенированные зубы могут вести к нарушению нормального положения соседних зубов, т.е. их смещению. В таких случаях больные обращаются с жалобами на боли в области ретенированного зуба. Ретенированные зубы могут давить на нервные волокна и окончания, в этом случае жалобы на боли являются симптомом поражения нервов – невралгии или неврита. С этим связано нарушение чувствительности – анестезия, парестезия. Ретенированный зуб нередко является источником воспалительного процесса. Диагноз основывается на клинических и рентгенологических данных. На рентгенограмме виден зуб, расположенный полностью в кости. Лечение. Тактика хирурга в случаях ретенции зуба без выраженных симптомов воспаления может быть различной. Целесообразность хирургического вмешательства определяется общим состоянием больного, его возрастом, расположением ретенированного зуба, травматичностью предстоящей операции, а также опасностью осложнений. При отсутствии жалоб у больного и осложнений, связанных с ретенцией зуба, удаление зуба не показано. Возможно динамическое наблюдение. Удалять ретенированный зуб нужно при возникновении болей, воспалительных явлений, а также при фолликулярной (зубосодержащей) кисте. Осложнения. При болезнях прорезывания зубов возникают следующие осложнения: воспалительные заболевания – острый гнойный периостит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, остеомиелит ветви нижней челюсти, одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи. Прогноз при болезнях прорезывания зубов благоприятный. Профилактика заболеваний прорезывания зубов заключается в контроле за правильным развитием челюстей, прорезыванием зубов, санации полости рта и в своевременном проведении ортодонтического лечения. 2. Виды обезболивания в стоматологии. Показания, противопоказания, препараты, методика проведения. Общие виды обезболивания: Ингаляционный наркоз проводят жидкими (парообразными) анестетиками (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран, хлороформ) или наркотическими газами (закись азота, циклопропан). Они поступают в организм через легкие. Ингаляционный наркоз проводят с помощью ротоносовой или носовой масок (масочный наркоз), назофарингеальной трубки (назофарингеальный наркоз), эндотрахеальной трубки, когда наркотическая смесь, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и бронхи (эндотрахеальный, или интубационный, наркоз). Для неингаляционного наркоза (внутривенный, прямокишечный) используют гексенал, тиопентал-натрий, пропанидид (сомбревин, эпонтол), байтинал, виадрил, натрия оксибутират, кетамин и др. Наркоз можно провести одним (мононаркоз), двумя и более анестетиками и другими лекарственными препаратами (комбинированный или многокомпонентный, потенцированный, полинаркоз). При обширных операциях на лице, шее, костях лицевого отдела черепа, органах полости рта применяют комбинированный эндотрахеальный наркоз. Введение в наркоз достигается с помощью одного общего анестетика, а поддержание его - с помощью другого анестетика. Кроме того, используют фармакологические препараты строго направленного действия. При непродолжительных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в поликлинике и стационаре применяют ингаляционный (масочный, назофарингеальный) или внутривенный наркоз. Показания к наркозу. Различают общие и специальные показания к наркозу. Общими показаниями, предопределяющими выбор наркоза как способа обезболивания, являются: 1. Аллергические реакции на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, падение артериального давления или анафилактический шок). 2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации. 3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.). 4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов). 5. Неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесенного менингита и т. д.). 6. Травматичность вмешательства. 7. Оперативные вмешательства у детей. Специальные показания зависят от характера патологического процесса, его локализации, травматичности предполагаемого вмешательства, его продолжительности, возраста больного, состояния его нервной системы, внутренних органов, от фармакологических свойств общего анестетика. Это предопределяет индивидуальный выбор анестетика для конкретного больного. Решение данного вопроса находится в компетенции врача-анестезиолога. Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями к наркозу в поликлинике являются: острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес., постинфарктный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, заболевания надпочечников (феохромоцитома и др.), длительный прием глюкокортикоидных препаратов (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок.    Все современные местные анестетики выпускаются в карпулированной форме. Преимущества очевидны: рассчитанная в заводских условиях дозировка препарата,точное разведение вазоконстриктора, стерильность, удобство в работе. Перед использованием важно оценить состояние карпулы. Наличие дефектов и трещин на карпуле говорит о нарушении условий ее транспортировки. Использование карпулы даже с небольшими трещинами недопустимо, происходит: потеря герметичности, происходит расстерилизация раствора, возможен раскол карпулы в полости рта. Осложнения после проведения местного обезболивания в стоматологии Ранние осложнения: -болевые ощущения и жжение в месте инъекции -отлом иглы -локальные аллергические реакции -явления остаточной анестезии Отсроченные осложнения: -гематома в месте инъекции -инфицирование и воспаление мягких тканей -локальный некроз мягких тканей -тризм жевательных мышц -временный парез лицевого нерва Общие осложнения местной анестезии: -обморок -токсические реакции -гипертонический криз -приступ стенокардии -коллапс -эпилептический приступ -анафилактический шок 3. Операция удаления зуба. Показания, противопоказания, обезболивание, инструменты, этапы операции, осложнения Показания к операции удаления зуба: -Зуб, являющийся причиной острого воспалительного процесса. При периодонтите и периостите зуб удаляют при нецелесообразности или невозможности лечения, при остеомиелите, абсцессах и флегмонах удаление причинного зуба обязательно. -Сильно разрушенные корни, которые нельзя использовать под ортопедическую конструкцию. -Зубы, находящиеся в линии перелома челюсти. -Продольные переломы корней. -Зубы мудрости, если они периодически вызывают воспаление десны, если они травмируют щеку, если они смещают соседние зубы. -Ортодонтические показания – для создания места в зубной дуге иногда прибегают к удалению четвертых зубов (первых премоляров). Противопоказания к операции удаления зуба: -Любые заболевания в острой форме (сердечнососудистые, инфекционные, болезни внутренних органов, лучевая болезнь). -Беременность в первый и третий триместр, когда удаление зуба нежелательно. -Лучевая терапия. -Местные проявления различных заболеваний (герпетические поражения, аллергические патологии, специфическая инфекция и т.д.).   Тема 3 1. Понятие об особенностях возникновения и течения воспалительных заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области по своей природе являются инфекционно-воспалительными процессами, т. е. вызываются микробами, большинство из которых в обычных условиях вегетирует на кожных покровах и слизистой оболочке полости рта. Возбудители одонтогенных воспалительных заболеваний - это микроорганизмы, которые обычно входят в состав постоянной микрофлоры полости рта: стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, пептококки, пептострептококки, грамположительные и грамотрицательные палочки. Кроме того, в очагах одонтогенной инфекции иногда обнаруживаются грибы, микоплазмы, простейшие из семейства трихомонад, спирохет. Микрофлора очагов одонтогенной инфекции чаще всего представлена монокультурой стафилококка или стрептококка. Нередко встречаются ассоциации стафилококка со стрептококком, грамотрицательными палочками. При нарушении целости кожных покровов и слизистой оболочки, поражении краевого пародонта, а также разрушении твердых тканей зуба со вскрытием его полости эти микробы внедряются в подлежащие ткани. Дальнейшая их судьба может быть различной. В одних случаях они погибают в зоне под воздействием защитных факторов, в других — с током лимфы достигают лимфатических узлов, где происходит их уничтожение. Если лимфатические узлы оказываются не в состоянии полностью фиксировать и уничтожить микробы, последние проникают в кровеносное русло и с током крови могут быть занесены в любой орган. Однако часто наблюдается иной исход. Микробы, попавшие в ткани, приспосабливаются к новым условиям существования, начинают размножаться. Ряд из них продуцирует токсические вещества белковой природы - экзотоксины, которые обладают антигенными свойствами и способны избирательно поражать те или иные ткани. В результате гибели и распада микробной клетки из нее также выделяются токсические вещества - эндотоксины, которые не характеризуются специфичностью. Вызывая повреждение тканевых структур, токсины тем самым обусловливают развитие воспалительной реакции, направленной на ограничение зоны распространения микробов, их уничтожение и элиминацию. С появлением первых признаков этой реакции можно говорить о начале местного инфекционного процесса. Его возникновение зависит от вирулентности инфекционного начала, а также от уровня иммунологической реактивности организма. 2. Периостит - этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Периостит – это воспалительный процесс с фокусом воспаления в надкостнице. ЭТИОЛОГИЯ - зубы с хроническими очагами воспаления в пульпе или периодонте - нагноение одонтогенной воспалительной кисты - затрудненное прорезывание как временных, так и постоянных зубов - травма ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ: Острый периостит: - серозный - гнойный Хронический периостит: -простой -оссифицирующий Острый серозный периостит - Развитие периостита в этой форме происходит в течение 1 – 3 дней и проявляется отеком мягких тканей. Его локализация зависит от анатомической принадлежности причинного зуба. - Воспалительный процесс, как правило, быстро стихает, но иногда может привести к возникновению фиброзных разрастаний или отложению солей кальция и новообразованию костной ткани (оссифицирующий периостит). Острый гнойный периостит - Острый гнойный периостит проявляется сильными, а иногда пульсирующими болями. Болевые ощущения могут распространяться по ходу тройничного нерва (ухо, висок и глаз). - Возникают отек и покраснение слизистой оболочки. Заболеванию может сопутствовать повышенная температура (38 – 38,5 0 С). По мере накопления гноя симптомы острого гнойного периостита усиливаются. Хронический периостит Данная форма периостита встречается реже, чем остальные. Хронический периостит чаще всего развивается в надкостнице нижней челюсти и отличается местной воспалительной реакцией в виде плотного отека, который существенно не изменяет черты лица. В месте воспаления утолщается кость, и увеличиваются лимфатические узлы. В то же время слизистая оболочка рта может иметь отечность и покраснение. Хронический периостит развивается в течение 4 – 8 месяцев, а иногда и нескольких лет, давая о себе знать периодическими обострениями. |