Итоговый зачет. Тема 1 Организация стоматологической службы, виды и уровни стоматологической помощи
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Тема 6 1 Опухолеподобные образования (кисты): фолликулярные, ретенционные, дермоидные, боковые и срединные кисты и свищи шеи. Этиология и патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика. 1) Околокоронковые (фолликулярные) кисты - являются пороком развития (кистовидного перерождения) зубообразовательного эпителия, развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба. 2) Ретенционная киста малой слюнной железы. Этиология связана с травмой протока, ведущей к рубцеванию и задержке слюны. Накапливающийся секрет стесняет железистую паренхиму, в результате чего она истончается и формируется полость, заполненная слюной. При осмотре обнаруживается округлое, полупрозрачное, иногда с голубоватым оттенком, образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки. Оно имеет плотноэластическую консистенцию хорошо отграничено от окружающих тканей, подвижно, безболезненно. 2) Стенка дермоидных кист состоит из всех слоев кожи и ее производных (сальные, потовые железы, волосы). Локализация различная. Оболочка дермоидной кисты плотная, с выраженным сосочковым слоем и находящимися в нем сальными железами и волосяными луковицами. Внутренняя поверхность оболочки выстлана многослойным плоским эпителием. Содержимое дермоидных кист — кашицеобразная масса серого цвета с неприятным запахом. Растут дермоидные кисты медленно, бессимптомно. Диагностировать дермоидную/эпидермоидную кисту помогает компьютерная томография в сочетании с пункционной биопсией и последующим микроскопическим исследованием пунктата. Диф. диагностика с поражением л/у при туберкулезе, злокачественными опухолями ретикулоэндотелиальной системы, опухолевыми болезнями кроветворного аппарата, аденолимфомами слюнных желез, с атеромами, абсцессами. 2) Срединные кисты шеи относятся к аномалиям развития жаберного аппарата и его производных, а также щитовидной и вилочковой желез. Являются эмбриональной дисплазией, связанной с незаращением щитоязычного протока. Образование растет медленно, проявляется в виде безболезненного при пальпации округлого выпячивания по средней линии. Кожа над кистами не изменена, свободноподвижна, границы образования четкие, консистенция тестоватая, образование достаточно хорошо смещается в сторону и вверх. При воспалении таких кист – боль при глотании, болезненный инфильтрат без четких границ в толще языка. При самопроизвольном вскрытии – срединный свищ. Они бывают полные и неполные (наружные и внутренние). Полные и неполные наружные свищи клинически проявляются в виде гранулирующей раны малых размеров, покрытой кровянистой корочкой, после удаления которой и сдавления свищевого хода может быть получено слизисто-гнойное отделяемое. Лечение - радикальным иссечением свищевого хода на всем протяжении до корня языка. 3)Боковые кисты и свищи шеи (бранхиогенная теория) – являют собой второй глоточный карман между наружной и внутренней сонными артериями и открываются внутренним устьем в область небной миндалины. Располагаются боковые кисты на сосудисто-нервном пучке шеи, чаще на уровне бифуркации общей сонной артерии. Вначале образуются кисты, а свищи развиваются вторично в результате их нагноений. Киста пальпируется в виде опухолевого образования округлой формы с гладкой поверхностью, не спаянного с окружающими тканями, плотноэластичной консистенции, способного флюктуировать. При воспалении кисты развивается дисфагия с расстройством речи. Диф диагностика: лимфаденит шеи, дермоидные кисты, опухоли слюнных желез, метастазы. Цисто-, фистулография, пункция кисты с последующим цитологическим исследованием позволяют уточнить диагноз. 2 Доброкачественные опухоли ЧЛО и шеи: папиллома, эпулис, фиброма, атерома, липома, лимфангиома, гемангиомы, нейробиброматоз. классификация, клиника, дифференциальная диагностика. Папиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль, происходящая из покровного эпителия. На развитие папиллом оказывают влияние нарушение развития, вирусы, хроническая травма, воспаление. Папилломатоз – множественные папиломатозные разрастания (реактивные и неопластические). Слизистая оболочка над папилломой в цвете не изменена. Консистенция опухоли мягкая, она эластичная. Одиночные папилломы радикально иссекают скальпелем или электроножом, проводится криодеструкция. Гемангиома. Возникает в результате врожденного порока развития кровеносных сосудов. Может обладать инфильтрирующим ростом. Чаще поражает мягкие ткани лица, реже распространяется на кость. В случае присоединения вторичной инфекции изъязвляется, возникают кровотечения, эмболии. Гемангиомы мягких тканей лица разделяют на капиллярные, кавернозные и ветвистые, так же выделяют ложные (плоские и звездчатые). Лимфангиома. Является пороком развития лимфатических сосудов. Локализуется в области языка, губ, которые резко увеличиваются. Нередко развиваются воспалительные явления, повышается температура тела. Язык темно-красного цвета с хорошо развитыми сосочками. На этом фоне могут также появляться папилломатозные разрастания и глубокие борозды с большим количеством слущивающегося эпителия. Опухолевидные разрастания представлены отдельными узлами розового цвета, возвышающимися над поверхностью языка. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Поражает все отделы лица: шею, щеки, висок, верхнее веко и вызывает деформацию этих областей. доброкачественные опухоли, развивающиеся из оболочек нервных волокон. Атерома. Образуется в результате задержки секрета сальных желез. Располагается на лице и волосистой части головы, может достигать значительных размеров. Бывают единичными и множественными. Опухоль имеет округлую форму, мягкоэластическую консистенцию. Цвет кожи обычно не изменен, но при нагноении атеромы появляются гиперемия кожи и отечность окружающих тканей. Липома. Состоит из зрелой жировой ткани. При пальпации определяется дольчатость опухоли. Привычной локализации не имеет. Следует дифференцировать с атеромой, дермоидной кистой, сосудистыми опухолями. Эпулис – это доброкачественное новообразование на десне, сформированное из альвеолярного отростка, состоящее из эпителия. Новообразование выглядит как шишка, может иметь ножку, которая прикрепляет нарост к межзубному промежутку. Фиброма — доброкачественная опухоль волокнистой соединительной ткани. Локализуется в дерме или подкожной жировой клетчатке. В зависимости от соотношения содержащихся в опухоли клеток и коллагеновых волокон принято различать мягкую (фибропапиллому) и твердую фибромы. 3 Доброкачественные опухоли ЧЛО: цементома, одонтома, остеома, амелобластома, остеобластокластома, хондрома, фиброзная дисплазия, херувизм, миксома. Этиология и патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика. Цементома – доброкачественная опухоль, образованная цементоподобной тканью на различных стадиях минерализации. Рост опухоли медленный, но чаще неограниченный. Цементобластома имеет капсулу. Вначале растет бессимптомно, а позднее деформирует челюсть. Остеома представляет собой доброкачественную остеогенную опухоль из зрелой, сформированной костной ткани. Клинически различают центральные остеомы (расположены в толще кости) и периферические (экзостозы). Растет остеома очень медленно. Клиника – деформация кости, затруднение движения, сдавление нерва и сосудов (боль). Остеома определяется в виде одиночного гладкого или бугристого выпячивания плотной консистенции, безболезненного, с чёткими границами. Амелобластома (адамантинома) - доброкачественная опухоль эпителиального происхождения, одонтогенного генеза. Ведущим симптомом является деформация челюсти. При значительном увеличении опухоли происходит истончение кортикальной пластинки, при этом появляется симптом пергаментного хруста, при наличии дефекта - флюктуация. Доброкачественная одонтогенная опухоль - порок развития тканей зуба. Делятся на простые и сложные. Составная одонтома содержит все ткани зуба, расположенные как в норме. Сложная одонтома содержит хаотично расположенные обызвествленные ткани зуба. Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль челюсти) характеризуется нарастанием боли в челюсти, асимметрии лица и подвижности зубов. Ткани над опухолью изъязвляются; образуются свищи; отмечается повышение температуры тела. Истончение кортикального слоя приводит к возникновению патологических переломов нижней челюсти. Хондрома — доброкачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Локализуется хондрома обычно в переднем отделе верхней челюсти по ходу срединного шва, реже встречается в области суставного и альвеолярного отростков нижней челюсти. Проявляется в форме круглой или овальной плотной, а иногда – плотно-эластичной опухоли. Поверхность ее может быть гладкой или дольчатой и бугристой. Фиброзная дисплазия – это поражение кости, при котором участок нормальной костной ткани замещается соединительной тканью с включением костных трабекул. Относится к категории опухолеподобных заболеваний, может быть локальной или распространенной, поражать одну или несколько костей. Проявляется болями, деформацией, укорочением или удлинением сегмента и патологическими переломами. Херувизм (семейно-наследственная фиброзная остеодисплазия) — редкое генетическое заболевание, вызывающее дефект нижней части лица в виде симметричного утолщения нижней челюсти или обеих челюстей. Миксома (миксофиброма) — эта опухоль гистогенетнчески тесно связана с одонтогенной фибромой. Обычно обнаруживается чаще в нижней, чем в верхней челюсти. Рост опухоли может быть быстрым и зависит, вероятно, от увеличения основного мукоидного вещества. Опухоль не всегда инкапсулирована, поэтому ее не во всех случаях удается полностью удалить при операции кюретажа, что обусловливает частое рецидивирование. Рентгенологически определяется разрежение кости с довольно четкими границами. 4 Фоновые заболевания, для развития онкологии головы и шеи. Этиология и патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика. Предрак– патологический процесс, обязательно предшествующий злокачественной опухоли, но не всегда переходящий в нее. К предраковым состояниям относят любые хронические заболевания, сопровождающиеся образованием в тканях очагов избыточной пролиферации клеток. Признаки озлокачествления предраковых состояний: длительное, вялое течение процесса; безуспешность консервативного лечения; увеличение размеров патологического очага, несмотря на адекватное лечение; появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага; кровоточивость. Классификация предраковых процессов слизистой оболочки полости рта: Лейкоплакия курильщиков. Плоская лейкоплакия. Хронические язвы полости рта. Кожи лица: дерматиты, красный плоский лишай, специфические инфекции Красной каймы губ: Метеорологический и актинический хейлиты. Хроническая трещина губ. Постлучевой хейлит. Красная волчанка губ. Постлучевой хейлит развивается на красной кайме губ после проведенной лучевой терапии онкологических заболеваний челюстнолицевой области. Первыми клиническими признаками лучевой реакции являются легкая гиперемия и отечность красной каймы губ. С увеличением дозы облучения гиперемия и отек становятся более выраженными, теряется блеск, усиливается десквамация эпителия 5 Факультативные предраковые заболевания головы и шеи. Этиология и патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика. Классификация предраковых процессов слизистой оболочки полости рта: • Лейкоплакия (веррукозная форма). • Папилломатоз. • Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки. • Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красного плоского лишая. • Постлучевой стоматит. Классификация предраковых процессов красной каймы губ. Кератоакантома. Кожный рог. Папиллома. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая. Классификация предраковых процессов кожи лица: Старческий кератоз Кожный рог Кератоакантома папиллома Факультативные предраки кожи могут развиваться на фоне кожных и инфекционных заболеваний, профессиональных и бытовых вредностей. В основе многих из них лежат дистрофические изменения кожи, проявляющиеся в виде бородавчатых разрастаний с трудно отторгаемыми корками, а также различных возвышающихся над уровнем кожи бурых пятен. Кератоакантома — эпидермальная доброкачественная опухоль, быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая. Опухоль локализуется в основном на красной кайме губы. Возникает как серовато-красный плотный узелок с воронкообразным углублением в центре, заполненным довольно легко удаляющимися роговыми массами. Опухоль быстро растет и уже через месяц достигает своего максимального размера. Она безболезненна, подвижна, не спаяна с окружающими тканями. Дифференциальную диагностику кератоакантомы проводят с бородавчатым предраком и раком. В отличие от бородавчатого предрака, кожного рога, папилломы, обыкновенной бородавки кератоакантома имеет характерное углубление в центре, заполненное свободно удаляющимися роговыми массами. Кожный рог представляет собой ограниченный резко выраженный гиперкератоз, который возникает на фоне старческой атрофии кожи. Образующиеся при этом роговые массы, выступающие над поверхностью кожи, своей формой, плотностью и слоистостью напоминают рог. Папиллома – доброкачественная опухоль от 1-2 мм до 1-2 см в диаметре, состоящая из покровного эпителия слизистой оболочки и соединительнотканной стромы. Обычно имеет тонкую ножку, но может быть и на широком основании. Веррукозная форма лейкоплакии представляет собой выраженное ороговение, при котором обнаруживается более значительное возвышение этих участков над уровнем неизмененного эпителия, окружающего элементы поражения. Больные обычно предъявляют жалобы на чувство шероховатости и стянутости слизистой оболочки, жжение и болезненность во время приема пищи, особенно острой. 6 Облигатные предраковые заболевания головы и шеи. Этиология и патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика Классификация предраковых процессов слизистой оболочки полости рта: Болезнь Боуэна. Кожи лица: пигментная ксеродерма, Болезнь Боуэна. Красной каймы губ. Бородавчатый или узелковый предрак. Ограниченный гиперкератоз. Хейлит Манганотти. Болезнь Боуэна. Это внутриэпидермальный рак, поражающий поверхность кожи и слизистую оболочку полости рта. Клинически заболевание проявляется высыпаниями пятнистоузелкового характера, покрытыми чешуйками или корочками, а также в виде папул или четко очерченных бляшек бледно-розового либо желтого цвета. Пигментная ксеродерма врожденная дистрофия кожи. Характерным является патологическая чувствительность кожи к УФ излучению. Клинические проявления начинаются с появления на открытых участках кожи красных, с незначительной отечностью пятен, без четких границ. После уменьшения или исчезновения воспалительных явлений остаются сухие, шелушащиеся пигментные пятна типа веснушек. Со временем пигментация усиливается или появляются участки депигментации, телеангиэктазии и кератозы, бородавчатые разрастания, напоминающие старческую кератому. Бородавчатый (узелковый) предрак красной каймы губ. Патологический очаг представляет собой разрастание полушаровидной формы диаметром от 4 мм до 1 см, выступающее над окружающей красной каймой на 3-5 мм. Имеет четкие границы и напоминает бородавку или папиллому. Хейлит Манганотти клинически проявляется одной или двумя-тремя незначительно кровоточащими эрозиями овальной или неправильной формы с гладким, как бы полированным розовато-красным дном. Эрозия может иметь овальную или неправильную форму, гладкую поверхность красного цвета. 7 Злокачественные опухоли ЧЛО и шеи: базелиома, плоскоклеточный рак, меланома. Этиология и патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика. К злокачественным заболеваниям кожи, исходящим из эпидермиса и дермы, относятся базалиомы, плоскоклеточный рак и меланомы. Базалиома (базально-клеточный рак кожи, разъедающая язва и др.) - опухоль с местно-деструирующим действием, которая не дает метастазов. В ее развитии определенное значение принадлежит генетическим факторам, иммунным процессам, влиянию внешних факторов. Вначале узелок типажемчужины, розовато-серого цвета, покрыт плотно сидящей корочкой. По мере развития базалиомы центральная часть опухоли (узелка) начинает мокнуть, появляется поверхностное изъязвление, покрытое корочкой, при снятии которой обнажается поверхностная кровоточащая эрозия, вокруг постепенно формируется валик из жемчужин. Выделяют: поверхностную, плоскую рубцовую, склеродермоподобную, узловатую. Плоскоклеточный рак исходит из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Протекает быстро и тяжело. Плоскоклеточный рак может возникать на фоне солнечного или старческого кератоза, развиваться в рубцовой ткани на месте ожога, травмы, хронического воспаления. Это солитарная опухоль в виде плотного шаровидного образования в толще кожи, вначале величиной с горошину. В дальнейшем опухоль приобретает экзо- или эндофитную форму. Цитологическое исследования соскоба с поверхности язвы, в котором легко обнаруживаются атипичные клетки. Меланома - чрезвычайно злокачественная. Возникает преимущественно на фоне пигментного невуса после его травмирования, сильной инсоляции и др. Постепенно на месте невуса образуется опухоль в виде плоского, мало возвышающегося над кожей узелка с неровной шероховатой поверхностью, обычно повторяющего форму бывшего невуса, или в виде узла на широком основании, покрытого легко удаляемыми сухими и мокнущими, рыхлыми кровянистыми корками. Отличительные признаки - являются рост, преимущественно экзофитный, с ускорением его темпов после механической травмы или инсоляции, миграция пигмента, заключающаяся в ослаблении или усилении пигментации, перегруппировка пигмента, повышенная ранимость, кровоточивость, мокнутие и др. Диагноз подтверждается радиофосфорной пробой и термографией, морфологическая диагностика (мазки-отпечатки). |