Итоговый зачет. Тема 1 Организация стоматологической службы, виды и уровни стоматологической помощи
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
8 Злокачественные опухоли нижней челюсти. Этиология и патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика. Первичный рак возникает в толще альвеолярного отростка. Считают, что основой развития первичного рака нижней челюсти являются остатки гертвиговской эпителиальной мембраны в виде эпителиальных отростков Маляссе. При вторичном раке первичный опухолевый очаг располагается на слизистой оболочке полости рта. Саркомы нижней челюсти могут развиваться из надкостницы, кортикального слоя, элементов губчатого вещества костного мозга, одонтогенных структур (амелобластическая фибросаркома и одонтосаркома), сосудистых элементов (гемангиоэндотелиомы), нейрогенных клеток (нейрогенные саркомы, злокачественные невриномы), элементов неясного гистогенеза (саркома Юинга). Метастатические (вторичные) наблюдаются редко. По предложению А.И. Пачеса, для установления стадии процесса необходимо учитывать анатомические части нижней челюсти: - передний сегмент - на уровне клыков; - горизонтальные сегменты - до угла нижней челюсти; - задние сегменты - ветви нижней челюсти. Классификация по TNM: Т – клиническая классификация Т – первичная опухоль. TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли. T0 – первичная опухоль не определяется. Т1- опухоль ограничена кортикальным слоем кости. Т2- опухоль распространяется на кортикальный слой кости. N – регионарные лимфатические узлы NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. N1- регионарные лимфатические узлы поражены метастазами. М – отдаленные метастазы МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М0 – нет признаков отдаленных метастазов. М1 – имеются отдаленные метастазы. Гистопатологическая дифференцировка G GХ – степень дифференцировки не может быть установлена. G1 – высокая степень дифференцировки. G2 – средняя степень дифференцировки. G3 – низкая степень дифференцировки. G4 – недифференцированные опухоли. Саркома Юинга и первичная лимфома кости оценивается как G4. I-II стадия – боли по ходу нижнечелюстного нерва, напоминающие боли при пульпите, патологическая подвижность зубов, язва на слизистой альвеолярного отростка. На R-томограммах нижней челюсти - участок литической деструкции. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим ларингитом, папилломой или фибромой гортани, лейкоплакией, дискератозы гортани, пахидермия. III-IV стадия - боли по ходу нижнечелюстного нерва, напоминающие боли при пульпите, патологическая подвижность зубов, язва на слизистой альвеолярного отроска, деформация лица за счет инфильтрации в подбородочную, щечную области и дно полости рта, ограничение открывания рта. Наличие узлов на шее. При ороскопии – опухолевое образование занимающее более одной анатомической части полости рта. На R-граммах нижней челюсти - деструкция более одной анатомической части нижней челюсти с наличием патологического перелома. Появление отдаленных метастазов. Диф диагностика: Одонтогенные кисты. Медленно увеличивающаяся деформация. Отсутствие болей. Множественные округлые очаги просветвления с четкими контурами, в который выстоит корень. Доброкачественные периферические опухоли. Грибовидное образование на слизистой альвеолярного отростка с выраженной ножкой. Костная ткань интактна. Доброкачественные центральные опухоли. Медленно нарастающая деформация в виде выпячивания или вздутия челюсти. Наличие очага резорбции костной ткани с четкими контурами. 9 Злокачественные опухоли гайморовой пазухи и верхней челюсти. Этиология и патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика Опухоли гайморовой пазухи. Большое значение при этом имеет исходное место роста опухоли в пазухе: верхняя, нижняя, медиальная и другие стенки. Позднее всех появляются жалобы при опухолях, расположенных на задней стенке пазухи, т.к. они прорастают в крылонёбную ямку. Т1 – опухоль ограничена слизистой оболочкой без эрозии или деструкции кости. Т2 – опухоль, эрозирующая или разрушающая внутренние структуры, включая твердое нёбо и/или средний носовой ход. Т3 – опухоль распространяется на любую из следующих структур: подкожная клетчатка щеки, задняя стенка гайморовой пазухи, нижняя или медиальная стенка орбиты, клетки решетчатой кости, крылонёбная ямка. Т4а – опухоль распространяется на любую из следующих структур: передние отделы орбиты, кожу щеки, крыловидные пластинки, подвисочную ямку. Решетчатую пластинку, основную или лобные пазухи. Т4b – опухоль распространяется на любую из следующих структур: верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме места разделения тройничного нерва V2, носоглотку, скат. I-II стадия - жалобы на затрудненное носовое дыхания, кровоточивость из носа, обильное слизистое отделяемое из полости носа, деформация лица, головные боли, возможно экзофтальм. На КТ или рентгенографии определяется - дополнительное опухолевое образование. III стадия - жалобы на затрудненное носовое дыхания, кровоточивость из носа, обильное слизистое отделяемое из полости носа, зловонный запах, деформация лица, головные боли, возможно экзофтальм. На КТ или рентгенографии определяется - дополнительное опухолевое образование. IV стадия - жалобы на отсутствие носового дыхания, кровоточивость из носа, обильное слизистое отделяемое из полости носа, зловонный запах, деформация лица, опухолевое образование в проекции верхнечелюстной пазухи, возможно появление опухолевого образования в просвете полости носа, головные боли, возможно экзофтальм. На КТ или рентгенографии определяется дополнительное опухолевое образование. Диф диагностика с хроническим воспалением верхнечелюстной пазухи, полип, адамантинома, остеобластокластома. Рак верхней челюсти – злокачественная опухоль, поражающая верхнечелюстную кость, характеризуется инфильтративным типом роста и регионарным метастазированием. Основными симптомами неоплазии являются заложенность носа, гнойно-кровянистые выделения, постоянная боль ноющего характера, патологическая подвижность интактных зубов, деформация альвеолярного отростка. Диагноз рак верхней челюсти выставляют, базируясь на жалобах пациента, данных физикального обследования, результатах рентгенографии, цитологического и патогистологического исследований. Лечение рака верхней челюсти комбинированное, резекции верхнечелюстной кости предшествует курс химио- или лучевой терапии. Классификация. 1 стадия. Опухоль локализуется в одной анатомической области. Деструктивные изменения кости отсутствуют. 2a стадия. Рак верхней челюсти не распространяется на соседние участки. В пределах анатомической области расположения новообразования присутствуют деструктивные изменения кости. 2b стадия. Рак верхней челюсти прорастает в смежные участки. На стороне поражения обнаруживают один неспаянный с окружающими тканями метастаз. 3a стадия. Рак верхней челюсти распространяется на орбиту, носовую полость. Признаки поражения выявляют на небе, альвеолярном отростке. Присутствует остеолиз костной ткани. 3b стадия. В ходе обследования выявляют односторонние или двухсторонние метастазы. 4a стадия. Рак верхней челюсти распространяется на носоглотку, основание черепа. На коже возникают изъязвления. Отдаленных метастазов нет. 4b стадия. Раком верхней челюсти поражаются смежные области. Также обнаруживают метастазы, спаянные с окружающими тканями. 10 Онкологическая настороженность на врачебном приеме. Характерные признаки злокачественных новообразований. Онконастороженность: 1) знание симптомов ранних стадий злокачественных опухолей; 2) с целью исключения возможного онкологического заболевания тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности; 3) установка на подозрение атипичного или осложненного онкологического заболевания в трудных случаях диагностики; 4) лечение предраковых заболеваний; 5) своевременное направление больного с подозрением на опухоль к специалисту с учетом принципов организации онкологической помощи. Признаки рака: Построены из частично зрелых дифференцированных клеток и атипичных. Растут быстро, прорастая окружающие ткани Рецидивируют и метастазируют Ограниченная подвижность Изъязвление покровных тканей, кровотечение Отсутствие четких границ между опухолью и окружающей тканью, неровные контуры Раковая интоксикация |