Школы здоровья для пациентов. Тема Организация и проведение Школ здоровья для пациентов и их окружения положение о Школе здоровья
 Скачать 2.47 Mb.
|
|
9. Активная часть Продемонстрировать несколько простых упражнений (например, 1, 2 и 8 упражнения из «зарядки для бронхов» – описаны ниже в материалах для пациентов) и предложить слушателям повторить их. 10. Заключительная часть Сделать краткое резюме о пройденном материале. Кратко дать информацию о теме следующего занятия. Уточнить время и дату следующей встречи. Материалы для пациентов к занятию 3 «Лечение бронхиальной астмы» Памятка для пациента «Как избавиться от клеща домашней пыли»  Как избавиться от клеща домашней пыли? Удалите вещи, в которых концентрация клеща домашней пыли может быть максимальна (уберите ковры и, по-возможности, мягкую мебель из спальни, замените подушки и одеяла на синтетические, не используйте перину, шерстяные одеяла). Необходимо как можно чаще проветривать и просушивать постельные принадлежности, а также выносить их на мороз (клещи не любят холода). Поместите подушки, одеяла, матрац в специальные защитные противоаллергенные чехлы. Не храните вещи под кроватью. Ежедневно проводите влажную уборку в квартире. Больному с аллергическим заболеванием не рекомендуется самому проводить уборку. В крайнем случае, это следует делать в 4-х слойной марлевой или одноразовой маске. Уборку пылесосом нужно проводить ежедневно. При использовании обычного пылесоса около часа нельзя находиться в убираемой комнате, чтобы не вдыхать взвесь пыли и клещей в воздухе. Используйте специальные средства для уничтожения клещей – акарициды. Данные препараты можно приобрести в аптеке. Не оставляйте открытых книжных полок, книги нужно хранить в шкафах за стеклом. Памятка для пациента «Как пользоваться дозированным аэрозольным ингалятором»  КАК ПРАВИЛЬНО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДОЗИРОВАННЫМ АЭРОЗОЛЬНЫМ ИНГАЛЯТОРОМ Снять крышку с баллончика, расположив ингалятор вертикально, донышком вверх. Расположить средний палец на дне баллончика, а большой – на противоположной стороне. Встряхнуть ингалятор в течение одной минуты. Сделать медленный выдох. Слегка запрокинуть голову назад. Начать вдох. В этот момент поднести ингалятор ко рту и плотно обхватить мундштук губами. Однократно нажать на дно баллончика и продолжить медленный глубокий вдох. Задержать дыхание на 5 – 10 секунд. Медленно выдохнуть. Памятка для пациента «Как пользоваться дозированным аэрозольным ингалятором со спейсером»  КАК ПРАВИЛЬНО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДОЗИРОВАННЫМ АЭРОЗОЛЬНЫМ ИНГАЛЯТОРОМ СО СПЕЙСЕРОМ Удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер. Сделать медленный выдох. Обхватить губами ротовой конец спейсера. Нажать на ингалятор, так чтобы лекарство попало в спейсер. Медленно сделать глубокий вдох. Задержать дыхание на 5-10 сек, затем выдохнуть через ротовой конец. Отсоединиться от спейсера. Выждать 30 - 60 сек., затем впрыснуть вторую дозу аэрозоля (при необходимости) и повторить действия в соответствии п.п.1-7. Памятка для пациента «Физические упражнения для пациентов с бронхиальной астмой»  Физические упражнения для пациентов с бронхиальной астмой 1. Исходное положение: руки согнуты в локтях, ладони обращены друг к другу, пальцы – вверх. Делаем глубокий вдох и выдох. При выдохе соединяем ладони на уровне груди и изо всех сил надавливаем одной ладонью на другую. Выдох стараемся сделать как можно дольше. 2. Исходное положение такое же. Делаем глубокий вдох, а затем выдыхаем и поднимаем руки над головой, потом за голову и в стороны (как будто толкаем стенки по бокам), все это время медленно выдыхаем. 3. Берем в руки палку и поднимаем ее вверх над головой, при этом делаем медленный вдох, затем заводим палку за голову и делаем медленный выдох. Потом поднимаем палку вверх и делаем вдох, затем опускаем палку вниз и делаем выдох. 4. Берем в руки гантели. Поднимаем гантели вверх, к плечам, и делаем вдох, опускаем гантели вниз и делаем выдох. Все упражнения делаем медленно. 5. Исходное положение: руки с гантелями опущены по бокам. Делаем круговые движения руками в плечевых суставах вперед 8 раз и назад 8 раз. Дыхание произвольное. 6. Исходное положение: подойти к стенке с гантелями в руках и постараться соединить лопатки друг с другом. Гантели поднимаем вверх к плечам и делаем вдох, затем опускаем гантели вниз и делаем выдох. 7. Ходьба. При ходьбе надо следить за дыханием: на два шага вдох, на три-четыре шага выдох. 8. Попробуем научиться дыханию диафрагмой. Для этого надо сесть на стул, выпрямить спину. При вдохе живот идет вперед (как будто наполняется воздухом), при выдохе живот втягивается внутрь (освобождается от воздуха). Материалы к занятию 4 «Обострение бронхиальной астмы. Как контролировать болезнь?» 1. Вводная часть Перечислить вопросы, которые будут обсуждаться во время занятия. Раздать слушателям информационные материалы по теме занятия. 2. Информационная часть 2.1. Причины, вызывающие обострение бронхиальной астмы. Бронхиальная астма протекает “волнообразно”, то есть периоды обострений сменяются ремиссиями, в течение которых больной не испытывает практически никакого дискомфорта. Причиной обострения симптомов бронхиальной астмы является тесный контакт с раздражителями. Приступ бронхиальной астмы может начаться немедленно после тесного контакта с раздражителями или через несколько дней или даже недель после этого. Каждому человеку, страдающему этим заболеванием, следует знать, как распознать обострение и что делать, если оно возникло. От того насколько грамотно ведет себя больной бронхиальной астмой во время обострения, порой зависит его жизнь! Обострение бронхиальной астмы – это эпизоды прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или различные сочетания этих симптомов. Причины обострений: - отсутствие адекватной базисной терапии (60,5 – 75,4%); Преподаватель должен подчеркнуть, что если бронхиальную астму лечат правильно, если больной соблюдает все назначения и рекомендуемые правила поведения, то обострения болезни возникают очень редко, и они не тяжелые. - респираторная инфекция (21,0 – 4,6%); Вероятность обострения бронхиальной астмы на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) крайне велика и составляет 70-80%. Это связано с тем, что инфекция делает бронхи более чувствительными к аллергенам, и человек более остро начинает реагировать на домашнюю пыль, пыльцу и т.д. Кроме того, вирусы и бактерии сами по себе активизируют аллергическое воспаление, что ведет к усилению симптомов. - изменение погодных условий (16,6 – 21,4%); - аллергены (10,8 – 17,1%); - эмоциональный стресс (10,0 – 13,8); - сочетание нескольких факторов (26,1 – 46,1%). 2.2. Как распознать обострение бронхиальной астмы? Рассмотреть 2 варианта начала обострения – острый приступ и постепенное ухудшение самочувствия. Обострение астмы может протекать в виде острого приступа или в виде постепенного ухудшения состояния. Острый приступ ни с чем не спутаешь. Внезапно наступившая и быстро усиливающаяся одышка, свисты и хрипы в грудной клетке, чувство ее распирания. Постепенное ухудшение состояния развивается в течение нескольких дней, иногда недель. Его основными признаками являются: - постепенное усиление чувства затрудненного дыхания, заложенности в грудной клетке, которые медленно перерастают в сильную одышку или удушье; - появление ночных симптомов болезни; - ухудшение переносимости физической нагрузки; - появление или увеличение потребности в бронхорасширяюших средствах (необходимо еще раз обсудить с группой опасность передозировки этих бронхолитиков короткого действия). Предвестниками обострения также могут быть такие симптомы как ухудшение сна, немотивированная раздражительность, снижение толерантности к физической нагрузке. Крайне важным способом распознавания обострения является измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра. Преподавателю следует подчеркнуть, что только регулярное проведение пикфлоуметрии позволяет зафиксировать снижение показателей и распознать обострение бронхиальной астмы на ранних стадиях. 3. Активная часть Ответы на вопросы. 4. Информационная часть Что делать при приступе удушья? Представить алгоритм действий больного БА во время приступа удушья. Повторно рассказать о частоте и кратности использования «аварийного» ингалятора (бронхолитика короткого действия), продемонстрировать технику ингаляции. Главное не пугаться! Страх нарушает способность адекватно мыслить и правильно действовать в критических ситуациях. Если вы находитесь в помещении – откройте окно или форточку. Примите удобное положение, попытайтесь расслабиться и нормализовать дыхание. Возьмите свой привычный ингалятор-«спасатель» (бронхорасширяющий препарат короткого действия) и, СТРОГО СОБЛЮДАЯ ТЕХНИКУ, произведите две ингаляции с интервалом в одну минуту. Оценить свое состояние необходимо через 20 минут. Как действовать дальше? - если вам совершенно не помогла правильно проведенная ингаляция – срочно обращайтесь за медицинской помощью; - если ваше состояние не ухудшилось или вы чувствуете некоторое облегчение – повторите ингаляции еще 2-3 раза с интервалом 20 минут в течение первого часа. Если вы не обговорили с врачом заранее, как вести себя дальше, обязательно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью. Перерыв 5. Информационная часть 5.1.Как контролировать бронхиальную астму? Представить классификацию БА по уровню контроля, в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINА, пересмотр 2007 г.). Контроль над бронхиальной астмой означает устранение проявлений заболевания. Выделяют критерии контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой бронхиальной астмы. Необходимо стремиться к тому, чтобы на фоне лечения был полный контроль над астмой, что соответствует критериям контролируемой астмы. Контролируемая бронхиальная астма – это отсутствие каких-либо ограничений физической активности, ночных пробуждений и, в идеале, дневных симптомов астмы. Не чаще чем два раза в неделю могут наблюдаться кратковременные эпизоды астмы днем, для купирования которых может требоваться применение ингаляторов, содержащих бронхорасширяющие вещества. При наличии критериев контролируемой астмы проводимое лечение считается достаточным и его следует продолжить. При частично контролируемой бронхиальной астме лечение недостаточно эффективно, так как наблюдаются отдельные симптомы астмы, либо ночные, либо дневные (более двух эпизодов в неделю), возможно, с ограничением повседневной активности, может быть снижена пиковая скорость выдоха. В этой ситуации необходимо выяснить причины и длительность появления симптомов астмы и рассмотреть возможность увеличения объема терапии для достижения лучшего контроля. При неконтролируемой бронхиальной астме симптомы (кашель, свистящие хрипы, одышка, приступы удушья) обычно наблюдаются у пациента и в дневные, и в ночные часы, зачастую ограничивают повседневную активность, требуют более частого использования ингаляторов, содержащих бронхорасширяющие средства, и сопровождаются снижением показателей пикфлоуметрии. Если такое ухудшение сохраняется хотя бы неделю, то состояние пациента расценивают как обострение бронхиальной астмы. Поэтому, при первом появлении признаков неконтролируемой астмы необходимо увеличить дозы, кратность применения и/или количество используемых препаратов, для того чтобы предупредить развитие обострения. Для оценки контроля над клиническими проявлениями БА используется Тест по контролю над астмой, он подходит для использования взрослыми и детьми старше 12 лет с целью самооценки и может заполняться пациентами перед визитом к лечащему врачу или во время визита. Этот простой вопросник позволяет улучшить оценку контроля над заболеванием, так как его результаты представляют собой объективные показатели (баллы) и обеспечивает улучшение взаимопонимания между пациентом и врачом. 5.2. План самоведения при бронхиальной астме. Необходимо обучить слушателей принципам составления плана самоведения на основании значений пиковой скорости выдоха и клинических проявлений БА. План самоведения больных бронхиальной астмой даёт возможность пациенту самостоятельно изменять лечение, в заранее определенных пределах, в зависимости от самочувствия и данных пикфлоуметрии. Необходимо объяснить пациенту, что четкое соблюдение рекомендаций, обозначенных в плане, может предотвратить обострение заболевания. Дневник самоконтроля должен содержать следующую информацию: перечисление индивидуальных факторов риска обострения астмы, которых больному необходимо избегать; индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов длительного действия; инструкцию, как распознать признаки ухудшения состояния, включая симптомы и, если возможно, пиковую скорость выдоха; инструкцию, как лечить обострение астмы самостоятельно и когда вызывать скорую медицинскую помощь. В конце занятия преподавателю необходимо обобщить информацию, полученную в ходе предыдущих занятий, повторно представив методы контроля бронхиальной астмой: 1. Избегать контакта с факторами, вызывающими появление симптомов заболевания 2. Контроль экологии жилища и рабочего помещения – проведение элиминационных мероприятий. 3. Ежедневный прием препаратов базисной терапии. 4. Ежедневное измерение пиковой скорости выдоха при помощи пикфлоуметра и ведение дневника самоконтроля. 6. Активная часть Предложить слушателям заполнить тест по контролю над астмой. Провести разбор полученных результатов по итогам тестирования. При отсутствии контроля над БА у кого-либо из слушателей попросить пациента назвать возможные причины данной ситуации. 7. Заключительная часть Сделать краткое резюме о пройденном материале. Кратко дать информацию о теме следующего занятия. Уточнить время и дату следующей встречи. Попросить принести собственные ингаляторы, пикфлоуметры и дневники самоконтроля на следующее занятие. Материалы для пациентов к занятию 4 «Обострение бронхиальной астмы. Как контролировать болезнь?» УРОВНИ КОНТРОЛЯ НАД АСТМОЙ
|