Школы здоровья для пациентов. Тема Организация и проведение Школ здоровья для пациентов и их окружения положение о Школе здоровья
 Скачать 2.47 Mb.
|
|
5. Активная часть Спросить и выслушать ответы пациентов на перечисленные ниже вопросы. Ответы пациентов на первые 3 вопроса желательно записывать на доске. Обсудить, что должен делать тот, кто находится рядом с пациентом (родственники, друзья), если обнаружит его без сознания. Продемонстрировать упаковку с препаратом «Глюкагон» и объяснить, как им пользоваться. • Какое содержание сахара крови считается низким? Признаки «низкого содержания сахара в крови» появляются у большинства диабетиков при сахаре крови ниже 3,3-4,4 ммоль/л. • Какие признаки низкого содержания сахара в крови Вы испытывали? • Какие признаки низкого сахара крови отмечали у Вас Ваши близкие? Признаки низкого содержания сахара крови:
Признаки (симптомы) гипогликемии различны и не обязательно каждый раз одинаково выражены. • Каким образом убедиться в том, что симптомы вызваны низким сахаром крови? Необходимо проверить тест-контролем содержание сахара в крови – действительно ли он низкий. На основе собственного опыта следует решить, имеется ли у Вас время на проведение контроля или Вы должны сразу что-нибудь съесть. Признаки низкого содержания сахара в крови появляются чаще всего, если сахар крови снижается до 3,3-4,4 ммоль/л! Если обмен веществ на протяжении длительного времени был плохо компенсирован, то признаки гипогликемии могут появиться и при нормальных показателях сахара крови – когда происходит быстрое снижение сахара крови с высоких цифр до нормальных. Если у Вас в течение длительного времени уровень сахара в крови «держался» на низких значениях, то мозг мог привыкнуть к такому содержанию сахара. В этом случае Вы можете почувствовать признаки низкого сахара крови слишком поздно. • Опасен ли недостаток сахара в крови? Небольшое снижение сахара крови от нормальных показателей, которые легко устраняются, неопасны. В большинстве случаев очень резкое снижение сахара с потерей сознания остается без последствий. Но после таких случаев больной обязательно должен посоветоваться с врачом, чтобы в дальнейшем такие состояния не повторялись. • Что делать, если появляется «ощущение» низкого сахара в крови? Если Вы уверены, что ощущаете выраженные симптомы снижения содержания сахара в крови, то Вы должны выпить 1 стакан (200 мл) сладкого напитка или фруктового сока или стакан чая с 4-5 кусочками сахара. После этого обязательно нужно съесть медленно усвояемые углеводы (например, хлеб) или выпить стакан молока. Для «выхода» из таких экстренных случаев «вне дома» всегда имейте «при себе» 5 кусочков сахара! • Когда могут возникнуть симптомы низкого сахара крови? - слишком мало углеводов, - слишком много сахароснижающих таблеток, - слишком тяжелая или незапланированная физическая нагрузка, - алкоголь. • Как предотвратить возникновение гипогликемии? 1) Слишком мало углеводов: - нельзя «голодать», - нельзя пропускать приемы пищи, - употреблять углеводы (хлеб, каши, овощи, фрукты) при каждом приеме пищи. 2) Слишком много сахароснижающих таблеток: - никогда не принимать двойное количество таблеток, если пропустили один из приемов Вашего лекарства, просто выпейте обычную дозу; - если Вы не уверены, приняли ли Вы уже положенную таблетку, лучше пропустить прием, чем рисковать и удваивать дозу лекарства. 3) «Особенная» физическая нагрузка (спорт, уборка квартиры, работа в саду). Делайте перекусы непосредственно перед началом занятия и повторяйте это каждый час в случае интенсивной физической нагрузки. 4) Алкоголь препятствует выделению сахара из печени в кровь. Воздерживайтесь от употребления алкоголя вообще и, особенно от приема больших доз. • Всегда ли необходимо в случаях гипогликемии вызывать врача? Нет! • Нужно ли после этого ложиться в больницу? Нет! При часто возникающих у Вас состояниях гипогликемии Вам необходимо посоветоваться с Вашим врачом, чтобы проанализировать возможные причины этих гипогликемий и принять соответствующие меры, чтобы избежать в дальнейшем подобных случаев. • Всегда ли Вы можете оценить: низкий у вас сахар в крови или, наоборот, высокий? Если Вы измерите содержание сахара в крови при предвестниках гипогликемии, и уровень сахара в крови будет низким, то Вы оцените свое состояние достоверно. Но нужно знать, что очень быстро после гипогликемии может определяться высокий уровень сахара крови – это действие т.н. контринсулярных гормонов. Однако самой частой причиной внезапной потери сознания при диабете является именно тяжелая гипогликемия! «Плохой» (беспокойный) сон, «трудное» пробуждение, головная боль по утрам – частые признаки «перенесенной во сне» гипогликемии. Вам не следует бояться случаев низкого сахара крови. Вы знаете, на какие признаки гипогликемии и как надо реагировать. Не забывайте, что при этом необходимо измерить показатели сахара крови, чтобы поступить правильно. 6. Заключительная часть Сделать краткое резюме о пройденном материале, акцентируя внимание на самых важных моментах. Предложить слушателям высказать пожелания. Тем участникам, у которых уже имеются собственные глюкометры, предложить принести их на следующее занятие. Кратко дать информацию о теме следующего занятия, подчеркнув необходимость посетить все занятия курса. Уточнить время и дату следующей встречи. Материалы для пациентов к занятию 1 «Что надо знать о сахарном диабете 2 типа?»
 Рис. 2. Сахарный диабет 2 типа: нарушенная чувствительность к инсулину             Гипергликемия Гипогликемия Диабетическая кома > 10 ммоль/л почечный порог 7,8 ммоль/л после еды 5,5 ммоль/л 3,3 ммоль/л Тяжелая гипогликемия, ведущая к потере осознания Уровни сахара в крови  Памятка для пациента «Что такое сахарный диабет 2 типа» Памятка для пациента «Что такое сахарный диабет 2 типа?» Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся слишком высоким уровнем содержания сахара (глюкозы) в крови. Подобная ситуация называется гипергликемией. Диабет 2 типа (также называется «диабетом пожилых») очень распространенное заболевание, он часто встречается в старшем возрасте – фактически, после 60 лет каждый двенадцатый человек болен диабетом. Сахарный диабет более распространен среди людей, имеющих избыточный вес и ведущих сидячий образ жизни. Потеря веса значительно облегчает течение диабета. Однако и люди с нормальным весом (хотя и значительно более редко) не застрахованы от развития этой болезни. Сахар – это основной источник энергии, основное «топливо» для нашего организма. У всех людей сахар содержится в крови в простой форме, которая называется глюкозой. Кровь разносит глюкозу во все части тела, и особенно в мышцы и в мозг, которые она снабжает энергией. Чтобы глюкоза могла снабжать организм энергией, она должна из крови попасть в клетки. Инсулин – это вещество, которое помогает этому процессу; он открывает каналы, по которым глюкоза может пройти в клетки, и таким образом, снижает ее содержание в крови. Диабет иногда называют «сахарной болезнью», поскольку при этом заболевании наш организм не способен поддерживать нормальный уровень сахара (глюкозы) в крови. При 2 типе сахарного диабета глюкозе из крови труднее проникнуть в клетки нашего тела. Вот 2 причины этого: в организме не вырабатывается достаточно инсулина; клетки организма недостаточно хорошо реагируют на собственный инсулин; в связи с этим, меньше глюкозы попадает в клетки. В результате количество глюкозы в крови медленно повышается. В начале лишняя глюкоза не доставляет Вам каких-либо неприятностей, но через некоторое время Вы можете заметить определенные отклонения. Каковы симптомы диабета? чувство усталости и утомляемости, так как клетки Вашего тела лишены глюкозы – основного источника энергии; учащенное и более обильное, чем обычно, мочеиспускание, и как следствие – жажда, зуд промежности. Не у всех больных наблюдаются эти симптомы, у многих пациентов диабет выявляется случайно во время обычного обследования (например, при диспансеризации). Необходимо помнить, что постоянно повышенный уровень глюкозы вызывает быстрое старение и более ранний риск возникновения таких осложнений, как сердечные заболевания, инсульты, почечная недостаточность, нарушения зрения, поражения ног и т.д. Эти осложнения не являются обязательными признаками сахарного диабета, их развитие может быть полностью предотвращено за счет снижения уровня глюкозы в крови и его поддержания в пределах уровня, максимально близкого к нормальному. При лечении диабета 2 типа необходимо: правильно и регулярно питаться, регулярно выполнять физические упражнения, если нужно, регулярно принимать таблетки. Вскоре Вы можете обнаружить, что Ваш диабет является своеобразным стимулом к контролю над собственным здоровьем. Осознайте, что диабет стал частью Вашей жизни, но Вы можете контролировать его. Вполне возможно, что при соблюдении всех рекомендаций через некоторое время Вы будете чувствовать себя бодрее и здоровее, чем многие годы ранее. Памятка для пациента «Гипогликемия: как распознать и справиться» Гипогликемия – это снижение уровня сахара крови ниже нижней границы нормы, то есть ниже 3,3 ммоль/л. Что приводит к снижению сахара крови? Гипогликемию (низкий уровень сахара крови) можно предотвратить. Если же такой эпизод все же произошел, ему всегда есть причина. Важно знать, что может вызвать гипогликемию, для того, чтобы ее всегда можно было предупредить. Гипогликемия и Ваши таблетки • Гипогликемия редко случается у людей, принимающих сахароснижающие препараты. Однако она возможна, если принять таблеток больше назначенной нормы. • Если Вы пропустили один из приемов Вашего лекарства, никогда не принимайте в следующий раз двойное количество для восполнения общего числа таблеток. Просто выпейте обычную дозу. • Если Вы не уверены, приняли ли Вы уже положенную таблетку, лучше пропустить прием, чем рисковать и удваивать дозу лекарства. Питание и упражнения • Пропуск или перенос приема пищи или недостаточное питание являются наиболее частыми причинами гипогликемии. Именно поэтому «голодные» диеты не подходят больным диабетом. • Интенсивные или очень длительные физические нагрузки также могут вызвать гипогликемию, особенно если Вы недостаточно хорошо поели для покрытия этих энергетических затрат. Алкоголь Алкоголь может повлиять на контроль уровня сахара в крови. Кроме того, если Вы слишком много выпили, Вы можете не заметить тревожные симптомы гипогликемии. Желательно полностью исключить алкогольные напитки. Возможно лишь эпизодическое употребление в небольшом количестве (банка пива, бокал вина, рюмка водки или коньяка). Необходимо обязательно закусывать после приема спиртного и не злоупотреблять количеством выпитого. Как распознать гипогликемию? У большинства людей появляются такие ранние признаки гипогликемии, как: Озноб. Потливость, особенно в области головы. Дрожь. Сердцебиение. Головная боль. Затруднение концентрации внимания. Если гипогликемия легкая, Вы не почувствуете ничего, кроме вышеперечисленных симптомов. Тем не менее, если сахар крови упадет еще ниже, это может привести к судорогам в ногах, падению или даже потере сознания (коме). К счастью, это случается редко. Симптомы тяжелой гипогликемии: Двоение в глазах. Путаное сознание. Изменение настроения и поведения, воинственность. Судороги в ногах, падение, потеря сознания (кома). Ваши друзья или родственники могут распознать гипогликемию раньше Вас по следующим симптомам:Путаница мыслей. Агрессивность, раздражительность, слезливость. Бледность, повышенная потливость. Гипогликемия вызывает путаное сознание, и Вы можете не поверить друзьям. Если окружающие считают, что у Вас есть признаки гипогликемии, Вы обязательно должны съесть что-нибудь сладкое, даже если Вы чувствуете себя хорошо. Гипогликемия может наступить очень быстро, в течение нескольких минут, и пройти через 10-15 минут после приема сладкого. После того, как глюкоза крови вернется к норме, симптомы гипогликемии пройдут, и Вы вновь будете чувствовать себя хорошо. Что делать, если появились симптомы гипогликемии? Если Вы чувствуете те или иные симптомы гипогликемии, не трудно от них избавиться, приняв что-то, содержащее легко усваиваемые углеводы, например: 4-5 кусков сахара 1 стакан сладкого напитка (лимонад, пепси-кола, кока-кола) 1 стакан фруктового сока (можно использовать натуральный, без добавления сахара) После этого обязательно нужно съесть медленно усвояемые углеводы (например, хлеб) или выпить стакан молока, чтобы поддержать восстановившийся уровень глюкозы крови. Больной диабетом, получающий сахароснижающие медикаменты, должен всегда носить легко усваиваемые углеводы с собой! В связи с этим наиболее удобными для снятия гипогликемии являются сахар в кусочках, маленькая упаковка фруктового сока или другого сладкого напитка. Что должен делать тот, кто находится рядом с Вами (родители, друзья), если обнаружит Вас без сознания? Действие 1-е:придать Вам стабильное положение «на боку». Никогда не надо пытаться, когда человек без сознания, что-либо ему вливать в рот – он может захлебнуться! «Сахар под язык» не помогает! Действие 2-е: ввести глюкагон! В упаковке находятся: один шприц с растворителем и насаженной на него иглой с наконечником, а также флакон с порошком глюкагона. • Ввести воду из шприца во флакон с глюкагоном. • Смешать содержимое до полного растворения. • Втянуть раствор глюкагона в шприц. • Ввести раствор глюкагона подкожно или в верхнюю наружную часть бедра. Восстановление сознания обычно происходит в течение 10 мин после введения препарата. После «пробуждения» от инъекции глюкагона необходимо выпить 1 стакан фруктового сока (200 мл) и дополнительно съесть медленно усвояемые углеводы (например, хлеб), чтобы уровень сахара в крови опять не снизился! Если диабетик в течение 10 минут после инъекции глюкагона «не приходит в себя», то находящиеся с ним рядом люди должны вызвать врача! Как Вы можете предотвратить возникновение гипогликемии? • Никогда не пропускайте приемы пищи. • Употребляйте углеводы (хлеб, каши, овощи, фрукты) при каждом приеме пищи. • Если Вы занимаетесь физическими упражнениями, делайте перекусы, содержащие от 15 до 30 грамм углеводов, непосредственно перед началом занятия и повторяйте это каждый час в случае интенсивной физической нагрузки. В автомобиле Если Вы почувствовали признаки гипогликемии, когда Вы за рулем – остановитесь и примите что-нибудь сладкое. Не возобновляйте движения, пока не убедитесь, что Вы чувствуете себя нормально. Не пытайтесь ехать дальше, не обращая внимания на эти симптомы, в надежде, что они пройдут – они не исчезнут сами собой. Запас на всякий случай Маловероятно, что Вы когда-нибудь испытаете гипогликемию, если будете следовать всем рекомендациям врача. Но все же очень важно иметь при себе дома, на работе или в машине запас сахаросодержащих продуктов, таких как глюкоза, конфеты, печенье. Ведите дневник Если вы считаете, что у Вас были симптомы гипогликемии, отмечайте, когда это случилось, и каковы могут быть причины, а потом обсудите эти эпизоды с врачом. |
