Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
НПВСАнтагонисты кальция Антибиотики Больная Н., 22 лет, заболела в августе по возвращении из Крыма: появились боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, увеличились и стали болезненными подчелюстные лимфоузлы, начали чрезмерно выпадать волосы. Какой лабораторный показатель является наиболее информативным в данном случае? *LE-клетки Коагулограмма Протеинограмма Реакция Ваалера- Роузе Определение оксипролина в моче Больной Д., 38 лет, поступил в кардиологическое отделение больницы с предварительным диагнозом: "Остеохондроз грудного отдела позвоночника". Жалобы на периодические, тупые боли в левой половине грудной клетки, появившиеся с изменениями погоды, психоэмоцинальными нагрузками. Какую функциональную пробу надо провести больному с целью дифференциальной диагностики? *Пробу на велоэргометре Пробу с приседаниями Пробу с изменением положения тела Холодовую пробу Пробу с β- блокаторами Больной Б., 37 лет, обратился в поликлиническое отделение с жалобами на боль за грудиной, которая отдает в лопатку. Общее состояние больного удовлетворительное. ЧСС 74 уд/мин, АД – 130/90 мм рт.ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено. Пациенту назначено велоэргометрическое исследование с регистрацией ЭКГ во время нагрузки. Какова цель этого исследования? *Выявление степени венечной недостаточности Оценка физического развития Уточнение степени гипертрофии миокарда Определение стадии гипертонической болезни Оценка степени недостаточности кровообращения Больная Э., 56 лет, диагноз: "Хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, І функциональный класс". На протяжении года регулярно занимается физическими тренировками: занятия на велотренажерах. Каковы физиологические механизмы положительного кумулятивного влияния физической тренировки на состояние сердечно-сосудистой системы? *Снижение потребностей сердечной мышцы в кислороде Повышение конечно-систолического объема Снижение конечно-диастолического объема Снижение коронарной перфузии Снижение уровня липопротеидов низкой плотности Больной 42 лет, с диагнозом: "Ишемическая болезнь сердца" находится под наблюдением кардиолога поликлиники. При определении толерантности к физической нагрузке выявлены характерные изменения сердечно-сосудистой системы под влиянием постоянных занятий физическими упражнениями. С целью повышения порога толерантности к физическим нагрузкам больному следует назначить следующие физические упражнения: * Спортивно-прикладные Рефлекторные Идеомоторные Изометрические Игровые Больной Б., 56 лет. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения, ІІ функциональный класс. Находится под наблюдением кардиолога реабилитационного центра. При тестировании физической нагрузкой выполнил пороговую нагрузку 100 Вт (50 % от должной), ЧСС 132 уд/мин, АД 160/90 мм рт.ст. и ишемическими изменениями на ЭКГ. Какую скорость ходьбы в занятиях дозированной ходьбой можно рекомендовать этому больному? * 110-129 шагов/минуту 60-69 шагов/минуту 70-89 шагов/минуту 90-109 шагов/минуту 130 и больше шагов/минуту Больная М., 54 лет, лечится в условиях отделения реабилитации поликлиники по поводу гипертонической болезни ІІ ст. Общее состояние больной удовлетворительное, ЧСС 72 уд/мин, ритм не нарушен. На ЭКГ возрастные изменения без отрицательной динамики. Двигательный режим щадящий. Какие могут возникнуть противопоказания к выполнению назначенных форм лечебной физкультуры? * Гипертензия, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, головокружением Сопутствующее ожирение ІІ степени Артериальное давление 170/110 мм рт.ст. Ангиопатия сосудов сетчатки глаза Наличие признаков гипертрофии левого желудочка На стационарном этапе лечения находится больной 40 лет с диагнозом правосторонняя нижнедолевая пневмония. На момент осмотра – 37,3 С, кашель непродуктивный, ниже угла правой лопатки дыхание ослабленное, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Какое положение следует придать больному при проведении постурального дренажа? * На левом боку с опущенным головным концом кровати и поднятым – ножным Горизонтальное на левом боку На спине с поднятым головным концом Горизонтальное на правом боку Высокое коленно-локтевое Больной А., 40 лет, 10 дней назад перенес геморрагический мозговой инсульт с левосторонней гемиплегией. На момент обследования наблюдается незначительная гипертония таких групп мышц: приводных плеча, пронаторов, сгибателей предплечья, сгибателей кисти и пальцев; легкая гипертония мышц, ротирующих бедро наружу, подошвенных сгибателей стопы. Какое положение поврежденным конечностям следует придать для устранения мышечной дистонии? * Тыльное сгибание стопы с пронацией ее, незначительным изгибанием в коленном суставе Подошвенное изгибание стопы и ротация бедра наружу Максимальное разгибание в коленном суставе с супинацией стопы Отвод плеча с пронированным предплечьем, согнутыми пальцами Приведение плеча с согнутым пронированным предплечьем, согнутыми кистью и пальцами На стационарном этапе лечения 3 дня находится больной 45 лет с диагнозом: "Левосторонний экссудативный плеврит". Противопоказаний к назначению ЛФК нет. Какие разновидности специальных дыхательных упражнений будут решать у такого больного задачу профилактики образования спаек в восстановительном периоде? * Дыхательные упражнения с наклоном туловища вправо на вдохе Статические дыхательные упражнения Сжимание нижних отделов грудной клетки на выдохе Упражнения с произношением звуков на выдохе Упражнения с продленным выдохом Больная С., 45 лет на протяжении нескольких лет болела гипертонической болезнью. После очередного гипертонического криза 5 дней назад поступила в клинику с диагнозом: "Геморрагический мозговой инсульт". Объективно: больная в сознании. Наблюдается полное отсутствие активных движений в правых конечностях, тонус мышц в них значительно снижен. Какие приемы массажа и в каком положении конечностей будут содействовать профилактике мышечного гипертонуса, формированию патологических рефлексов? * поглаживание латеральной группы мышц голени, тыла стопы в физиологическом положении стопы Разминание сгибателей предплечья и кисти в поло-жении разгибания и супинации предплечья Интенсивное разминание мышц, приводящих плечо Интенсивное разминание тыльных сгибателей стопы в положении ее подошвенного изгибания Прерывчатая вибрация мышц, приводящих плечо Больной П., 50 лет находится на стационарном лечении по поводу ишемического мозгового инсульта, который произошел неделю назад. Инсульт сопровождался правосторонней гемиплегией. На сегодня наблюдается появление гипертонии таких групп мышц: подошвенных флексоров стопы, мышц, ротирующих бедро наружу и флексоров кисти и пальцев, флексоров пронаторов предплечья. Больной в сознании. Два дня назад ему назначена физическая реабилитация: строгий постельный режим, лечение положением, пассивные физические упражнения для дистальных отделов конечностей, элементы массажа. Какие пассивные физические упражнения из приведенных следует использовать для устранения мышечной дистонии верхней конечности? * Разгибание предплечья с его супинацией Изгибание кисти Ладонное изгибание кисти Одновременное изгибание всех пальцев кисти Изгибание пальцев кисти с большого пальца У пациентки 25 лет, которая неделю назад перенесла острую респираторную вирусную инфекцию, появился неврит лицевого нерва по левую сторону со всеми соответствующими двигательными и чувствительными раздражителями. Нарушение движения по типу паралича. В комплексном лечении пациентке назначены средства физической реабилитации. Какие элементы лечения положением следует назначить этот больной? * Спать на правом боку Перетянуть мышцы лейкопластырем слева вправо, суживая глазную щель С помощью лейкопластыря перетянуть мимические мышцы слева вправо, не трогая глазную щель Сидя, наклонять голову в правую сторону, поддерживая ее рукой с упором на локоть Сидя наклонять голову в левую сторону, поддерживая ее рукой с упором на локоть У пациентки 20 лет после травмы левого плеча появился неврит лучевого нерва с повреждением его в средней трети плеча. У больной отсутствует разгибание кисти, основных фаланг пальцев, супинация предплечья, отведение большого пальца, наблюдаются соответствующие чувствительные нарушения. Больной назначена физическая реабилитация. Какие из приведенных физических упражнений будут оказывать содействие профилактике мышечной дистонии, контрактур, сохранению силы поврежденных мышц? * Супинация предплечья и кисти Изгибание основных фаланг пальцев Приведение и изгибание большого пальца Ладонное изгибание кисти Пронация предплечье и кисти Больная З., 28 лет 5 дней назад поступила в стационар с диагнозом: "Острая левосторонняя пневмония". Общее состояние больной улучшилось. Больная жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой. Объективно: Т тела 36,9 С, ЧСС –72 уд/мин, ритм сердца правильный, синусовый. Тоны сердца на верхушке и в точке Боткина ослабленные, акцент ІІ-го тона на легочной артерии. Над легкими укорочение перкуторного тона в нижних отделах левого легкого. Здесь же ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически диагноз подтвержден. Ан. крови: лейкоциты – 8х10 9/л, СОЭ – 12 мм/ч. Определите двигательный режим, на котором находится больная. * Палатный Расширенный постельный Строгий постельный Свободный Щадяще-тренировочный Больной Ш., 38 лет, поступил 7 дней назад в стационар с диагнозом: "Обострение язвенной болезни 12-перстной кишки". На 3 день обследования больной предъявляет жалобы на незначительные боли в эпигастральной области ночью и натощак, которые значительно успокаиваются после приема пищи. Объективно: больной астенического типа конституции. При пальпации живота выявлен повышенный тонус мышц в эпигастральном участке, боль на 2-3 см правее срединной линии, отдающая в спину. Анализ крови: эритроциты – 5,2х10 12/л, лейкоциты – 8х10 9/л, СОЭ – 10 мм/ч, Нв – 125 г/л, реакция Грегерсена +++. Какие противопоказания к назначению лечебной физкультуры могут возникнуть у данного больного? * Кровотечение, перфорация язвы в головку поджелудочной железы Боль в эпигастральном участке, исчезающая после приема пищи Нв- 115 г/л, лейкоциты – 8х109/л Запор Ночные боли в эпигастральном участке и снижение массы тела пациента на 2 кг, на протяжении последних 3-х воскресений Больной К., 42 лет лечится в стационаре по поводу левостороннего экссудативного плеврита. 2 дня назад из плевральной полости больного удалено 250 мл экссудата. Ему назначена лечебная физкультура. Больной находится на полном постельном режиме. В каком исходном положении больной может выполнять назначенные ему физические упражнения? * сидя в кровати, лежа на больной стороне, стоя в коленно-локтевом положении Стоя в коленно-локтевом положении, сидя в кровати, лежа на здоровой стороне Лежа на левой стороне, стоя возле кровати, сидя на стуле Лежа на животе, сидя в кровати, сидя на стуле Лежа на здоровой стороне, стоя возле кровати, сидя в кровати Больной И., 48 лет. Лечится на стационарном этапе с диагнозом: "Трансмуральный инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия. Кардиосклероз". На 22 день лечения больной предъявляет жалобы на периодические боли за грудиной, отдающие в левую руку и шею. Боли эпизодические, проходят без приема лекарства. Объективно: общее состояние больного не нарушено, Т тела 36,7 С, ЧСС 76 уд/мин, редкие одиночные экстрасистолы, тоны сердца ослабленные, систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, акцент І-го тона на аорте. АД – 130/80 мм рт.ст. ЭКГ – динамика положительная. Пациент находится на свободном двигательном режиме, занимается лечебной физкультурой. Каково физиологическое действие лечебной физкультуры в комплексном лечении данного больного? * Патогенетическое, симптоматическое, функциональное Патогенетическое, специфическое, эритропоэтическое Иммунологическое, специфическое, симптоматическое Функциональное, симптоматологическое, иммунологическое Трофическое, эритропоэтическое, патогенетическое Больная 42 лет с целью снижения артериальной гипертензии получала салуретики. Спустя некоторое время у нее появилась мышечная слабость и парестезии. На ЭКГ обнаружили: уменьшение амплитуды зубца Т, депрессию сегмента ST, удлинение интервала QT, увеличение вольтажа зубца U. Чем обусловлены эти изменения? * Гипокалиемией Гиперкалиемией Гипокальциемией Передозировкой гликозидами Передозировками β-блокаторами Женщина 38 лет обратилась к пульмонологу по поводу сухого кашля, одышки, общей слабости, и периодического субфебрилитета. Над легкими перкуторно: ясный звук, аускультативно: везикулярное дыхание с жестким оттенком. На рентгенограмме увеличение бронхопульмональных лимфоузлов с двух сторон, усиленный легочный рисунок в средних полях. Реакция Манту (–). Вероятный диагноз? * Саркоидоз Рак легких Лимфогранулематоз Силикоз Туберкулез Мужчина 57 лет обратился в поликлинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, отдающие под левую лопатку и не купирующиеся нитроглицерином. При осмотре больного и срочно выполненном ЭКГ – обследовании установили д-з трансмурального переднесептального инфаркта миокарда. Какие данные ЭКГ являются основанием для подтверждения д-за инфаркта миокарда данной локализации и глубины? * Патологический з. QS и кривая Парди в I, аVL, V1-3 отв. Патологический з. Q и кривая Парди в I, аVL, V1-3 отв. (–) з. Т в I, аVL, V1-V3 отв. Патологический з. QS и кривая Парди в II, III, IIIвдох., аVF, V5-6 отв. Патологический з. Q и кривая Парди в II, III, IIIвдох., аVF, V5-6 отв. Больной 53 лет был госпитализирован в стационар с жалобами на сжимающие боли в области сердца, отдающие в левую руку, возникают при физ. нагрузке и купируются НГ. Болеет на протяжении 3-х лет, последние 10 дней боль стала более интенсивной и частой. Принимает НГ 8-9 раз в сутки. Объективно: умеренный цианоз губ. PS – 86 в 1', ритмичный. АД = 140/85 мм. рт. ст. Границы сердца смещены влево на 2 см. Тоны сердца ослабленные, усиленный II тон над аортой. Дыхание везикулярное. Определить предварительный диагноз? * ИБC: прогрессирующая стенокардия напряжения ИБC: впервые возникшая стенокардия напряжения ИБC: стабильная стенокардия напряжения ИБC: особая стенокардия ИБC: острый инфаркт миокарда Больная 34 лет госпитализирована в клинику без сознания. После перенесенного гриппа появилась жажда, ухудшение аппетита, головные боли, слабость. Утром возникла боль в животе, рвота и потеря сознания (анамнез собран со слов родственников). При осмотре: сознание отсутствует, дыхание глубокое и шумное, 30 в 1' ощущается запах ацетона. Кожа сухая, язык – сухой, обложенный коричневым налетом PS – 98 в 1'; малого наполнения. АД 95/55 мм рт. ст. Глазные яблоки мягкие, гипотония мышц. Наиболее вероятный д-з? * Кетоацидотическая кома Уремическая кома Печеночная кома Гипероамолярная кома Инсульт Больной 39 лет на протяжении 20 лет болеет бронхиальной астмой. Последние 5 лет в связи с тяжелыми приступами удушья был назначен полькортолон. Во время госпитализации в стационар жаловался на полидипсию, сухость во рту, повышенный аппетит и полиурию. В крови обнаружили уровень глюкозы 10,9 ммоль/л. Как расценить описанное клиническое состояние больного? * Сахарный диабет, обусловленный назначением кортикостерооидов Инсулинозависимый сахарный диабет Инсулинонезависимый сахарный диабет Почечный диабет Гипофизарный сахарный диабет Больной 29 лет обратился к терапевту по поводу нарастающей слабости, болей в костях, лихорадки. При осмотре бледность кожных покровов на коже туловища и конечностей, небольшое количество петехиально-пятнистых геморрагических высыпаний. Подмышечные лимфоузлы увеличены, размером 1,5х1 см, мягкие, безболезненные. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb – 80 г/л, эр – 3,1*10 12/л; КП – 0,9; лейк – 3,7*10 9/л; бласты – 34 %, п – 3 %, с – 34 %, л – 19 %, м – 10 %, тром – 60*10 9/л; СОЭ – 24 мм/ч. Какой вероятный диагноз? * Острый лейкоз Хронический миелолейкоз Хронический лимфолейкоз Лимфогранулематоз Болезнь Верльгофа У больного 57 лет с анемией Аддисона-Бирмера резко ухудшилось состояние: резкая слабость, головокружение, головная боль, парестезии, сердцебиение, лихорадка, спутанное сознание. При осмотре кожа бледная с желтоватым оттенком, стерналгия. Анализ крови: Hb – 65 г/л, эр – 1,0*10 12/л; ЦП – 1,2; лейк – 3,4*10 9/л; тром – 120*10 9/л. Какое состояние возникло? * Прекоматозное состояние Нарушение мозгового кровообращения Острая кровопотеря Острая инфекция Эритромиелоз Больная 52 лет жалуется на периодические головные боли, редкие головокружения и сердцебиение. Наблюдается повышение АД в границах 160 – 180/95 – 105 мм. рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС 76 в 1’, нормограмма, процессы реполяризации не нарушены. Общий анализ мочи и глазное дно без изменений. Дайте определение характера артериальной гипертензии? * Мягкая |