Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
*Гипотиреоз Нарушение толерантности к глюкозе Аллергия к хлору в бассейне Усталость от чрезмерных тренировок Весенний гиповитаминоз Пациентка 43 лет обратилась к врачу с жалобами на сухость кожи, постоянную усталость. 2 года назад прооперирована по поводу папилярной карциномы щитовидной железы и получила курс лучевой терапии. Постоянно принимает L-тироксин в дозе 100 мкг ежедневно. Для оценки меры обеспечения заместительной терапии рекомендовано не принимать L-тироксин 1 месяц, после чего определить в плазме крови содержание тироксина и трийодтиронина. Пациентка просит обследовать ее иным образом, так как без приема L-тироксина чувствует себя крайне плохо. Какое из обследований является наиболее информативным для оценки заместительной терапии на фоне приема L-тироксина? *Определение содержания тиреотропина в плазме крови. Определение содержания тиреоглобулина в плазме крови. Анализ ЭКГ Рефлексометрия из ахиллового сухожилия Поликардиография Жительница предгорного района Ивано-Франковской области, в возрасте 23 лет, жалуется на невынашивание беременности. В браке 5 лет, было несколько беременностей и все закончились выкидышами. Во время осмотра определяется зоб ІІ ст. щитовидная железа мягкая. Клинически признаков нарушения функции щитовидной железы не определяется. Во время обследования плазмы крови установлен уровень тироксина 66 наномоль/л, трийодтиронина – 2,78 наномоль/л, тиреотропина – 4,0 Мод/л. По данным областной СЭС средняя йодурия у жителей этого региона 4,5 мкг/100мл. Какова возможная причина страданий пациентки? *Йододефицитное состояние Низкий уровень тироксина в плазме крови Высокий уровень трийодтиронина в плазме крови Возрастание тиротропина в плазме крови Наличие зоба Во время психологического тестирования детей 6-летнего возраста перед обучением в школе выявлена девочка с отставанием в умственном развитии. Ребенок с рождения воспитывается в детском доме, очень болезненый, частые воспалительные заболевания, почти постоянно ей предлагают антибактериальные препараты , постоянные заеды. Во время осмотра видимое отставание в физическом развитии, кожа бледножелтоватая , сухая, расхождение пупочного кольца, большой гипотоломический живот. Приглушенность тонов сердца. В анализах крови постоянная анемия и увеличение холестерина свыше возрастной нормы. Укажите возможную причину отставания в соматическом и психическом развитии? *Врожденный гипотиреоз Гипоксия мозга вследствие анемии Дисметаболические изменения как следствие гиперхолестеринемии. Побочным влиянием антибактериальных средств Педагогической запущенностью На консилиуме беременной со сроком беременности 30 недель и диффузным токсическим зобом дебитируется схема медикаментозного лечения с целью минимального побочного влияния на мать и плод. Какое из назначений наиболее целесообразно в этом случае? *Мерказолил 20 мг в сутки Пропранолол 120 мг на пору Пропранолол 60 мг и 15 капель раствора на пору Атенолол 100 мг на пору Атенолол 50 мг и 15 капель раствора за люголем на пору При обзоре больного К., 20 лет, что имеет рост 168 см и вес 60 кг, впервые выявленная гликемия натощак 16 ммоль/л, суточная глюкозурия 60 г/л. Последние две недели ощущал повышенный аппетит, жажду, полиурию, общую слабость. В общих анализах крови и моч патологических отклонений не выявлен. Поставить диагноз. *ЦД тип І впервые выявлен ЦД впервые выявленный тип І, трудной формы в состоянии компенсации ЦД тип І, средней тяжести в состоянии декомпенсации ЦД тип І, трудной формы в состоянии субкомпенсації Ни один из этих диагнозов Больной Б., 18 лет (масса тела 78 кг, рост 175 см) с жалобами на стойкую глюкозурию обратился в врача-уролога. При обзоре в объективном состоянии отклонений от нормы выявлен не было. Глюкозурия впервые зафиксирована в 6 – годовом веку и держится в границах 0,5-1-1,5\%. Глюкозурия не связана с характером питания. Кетонурії не было выявлено ни разу. Гликемия натощак 3,6-4,5 ммоль/л. Предшествующий диагноз? *Почечный диабет Сахарный диабет тип 1 Сахарный диабет тип 2 в молодых. Транзиторна глюкозурия. Ювенильная глюкозурия Больной Р., 25 лет (рост 180 см, масса тела 75 кг), болеет острым респираторным заболеванием. На протяжении болезни принимал внутрь отвар ягод калины с медом и употреблял 4-5 раз на пору чай с медом. На 7 – и день болезни резко выросшая жажда, которую не может унять. Пьет чай беспрерывно, возрастает общая слабость. Не может дойти к туалету. Ваш предшествующий диагноз? *Сахарный диабет. Спонтанная полідіпсія. Астенический синдром. Транзиторна полідіпсія вследствие чрезмерного потребления меда. Мочегонное действие отвара ягод калины. Больная А., 19 лет, заболела на сахарный диабет после костровой пневмонии. Диабет доброе компенсируется введением препаратов інсуліна короткого действия в дозе 28 ОТ/пору. Через 2 недели лечения в больной начались гіпоглікемічні состояния. Постепенно доза інсуліна уменьшалась и потом инсулин не вводился совсем. Сохраняется нормоглікемія, аглюкозурія. С чем связанное состояние пациентки? *Восстановлением функции легких, вследствие чего улучшается окисление глюкозы крови. Сахарного диабета не было совсем. Диабет возник вследствие діабетогенної действия медикаментов, которыми лечили пневмонию. Разлады углеводного обмена есть патогенетичною звеном в хода пневмонии. Спонтанной ремиссией диабета. Больная Л., 32 года, жалуется на ощущение лености, снижение трудоспособности, бесперспективности жизни. Имеют место суїцидальні мысли. Раньше на протяжении двух недель наблюдалась повышенная активность, неудержимые веселье, легкомысленность. Поставить диагноз. * Биполярный аффективный разлад. Депрессивный эпизод. Рекурентний депрессивный разлад. Шизоафективний разлад. Маниакальный эпизод. Больной Н., 28 лет. За характером сензитивний, эгоистический, любит быть в центре внимания. Попал в автомобильную катастрофу. Извне не пострадал, но, выйдя из машины обнаружил, что полностью разогнуться не может, держит туловище согнутым под углом 90 градусов. Был осмотрен невропатологом, травматологом, но причина такого состояния не установленная. На рентгенограмме никаких дефектов позвоночника не выявлен. На протяжении двух недель ходит согнувшись, жалуется на боли в руках, при этом обнаруживается анестезия кожи рук по типу "варишек". Походка сопровождается своеобразным исторжением ног. Какое лечение рекомендовано? *Психотерапия. Психофармакотерапія. Електроконвульсивна терапия. Соціотерапія. Працетерапія. Больной С., 30 лет, за характером экспансивный, действенный, начал жаловаться на сниженное расположение духа, утомленность, разбитость утром. Сон этажный, днем наблюдается сонливость. Возникает беспокойство, которое заболел на невиліковану болезнь. Это состояние вызовет у больного ощущения собственной неполноценности и вины. Часто вспоминает минувшее и проявляет, что "ничего хорошего у него не было". С работой справляется ценой значительных волевых усилий. Больному в первую очередь необходимо назначить необходимые препараты. *Антидепрессанты. Антипсихотики. Психостимулятори. Транквилизаторы. Ноотропні. Больной, 16 лет, на приеме с мамой. Родился в асфиксии. Ходит с 2 лет, говорит с 5 лет. Учился в вспомогательной школе удовлетворительно. За характером добрый, но в последнее время появилась дратливість. При обследовании на лице глуповатая улыбка. Мышление предметно-конкретное. Многих вопросов не понимает. Затрудненное обобщение. Считает, что основной разностью между птицей и самолетом есть то, что "птица прыгает". В больного гіперглосія, епікантус, на ладонях отсутствующая одна флексорна борозда. Невысокого роста, рот полуоткрытый. При каріологічному исследовании выявленная трисомія по 21 хромосоме. Данное состояние можно определить как: *Олигофрению. Шизофрению. Деменцию. Аменцію. Аутизм. Больной, 35 лет, шахтер. Во время взрыва на шахте перенес трудную контузию главного мозга. 7 пор находился в коматозном состоянии, лечился в стационаре 6 месяцев. С того времени не помнит имен родителей, детей, не фиксирует новых имен, не может считать. Дряблый, апатический, бездействующий, безініциативний, язык медленная, олігофазична, обнаруживаются элементы амнестичної афазии, аграматизму. На протяжении года состояние стабильный. Установить диагноз. *Посттравматична деменция. Атеросклеротична (лакунарная) деменция. Пресенільна меланхолия. Разлад поведения. Разлад личности (психопатия). Больной, 40 лет, рабочий-монтажник. Перенес закрытую черепно-мозговую травму с бессознательностью, лечился в стационаре. Через 2 года после травмы развилась повышенная втомлюванність, раздражительность, впечатлительность, снизилась трудоспособность. Беспокоят частые головные боли, умопомрачение, потливость, бессонница. Плохо переносит громкие звуки, яркий свет, резкое колебание погоды. Установить диагноз. *Посттравматична церебрастенія. Невроз. Психопатия. Неврозоподібний состояние. Болезнь Альцгеймера. Больная, 39 лет, страдает хроническим соматичним заболеванием. Во время обострения соматичного заболевания возникшая повышенная раздражительность, виснажуваність, утомляемость, вялость, впечатлительность, сниженное расположение духа. Указанные разлады исчезают при улучшении соматичного состояния. Установить диагноз. *Неврозоподібний состояние. Психопатия.Невроз. Невроз. Адаптационное нарушение. Болезнь Альцгеймера. В больной после двусторонней пневмонии отмечается сниженное расположение духа, воздержанная двигательная и языковая заторможенность, слабость. Повышенная физическая утомляемость, чрезмерная эмоциональная лабілбність, сниженный аппетит. Установить диагноз. Резидуальна постінфекційна астения Реактивная депрессия Невроз Неврозоподібний состояние. Психопатия Вы - дільничий терапевт. Во время амбулаторного приема в Вас обратилась же(нка, что живет в границах Вашего участка, iз просьбой направить (( 20-годового сына в психiатричну лiкарню. Свое обращение обгрунтовує тем, что в течение последних недель сын отказывается от іжи, неоднократно обижал ии грубым бранным словом, безосновательно бил, так как убежденный что она не является его родной мать"ю и хочет его отравить, так как пов"язана с преступной группой. В последнее время не снимает фуражки даже ночью, а сегодня силомиць отнял ключи, вытолкал из квартиры, затворил двер и грозил ее "удавить", если она не прекратит "подсыпать яд" и "облучать" его. Какие Ваши действия ? Направить к дільничого психiатра Направить к психiатрично( лiкарн( Вызвать оперативную группу милиции Направить к дiльнiчного милиционеру Вызвать специализированную психиатрическую бригаду Абсолютным противопоказанием для проведения гипнотерапии являются такие синдромы: Параноїдний синдром Депрессивный синдром Астенический синдром Ананкастичний синдром Амнестичний синдром Для маниакальной фазы маниакально-депрессивного синдрома наиболее типичным с перечисленных симтомів разладов мышления есть: Ускорение хода ассоціацій (мыслей) Неподконтрольный "наплыл" ассоціацій (мыслей) Нав"язливо-невідступний ход ассоціацій (мыслей) Замедленный ход ассоціацій (мыслей) Персевераторно-домінуючий ход ассоціацій (мыслей) В каких случаях психически больным назначается опекун? Признанным недееспособными Признанным неподсудными В случае назначения принудительного лечения При наличии деменции Признанным нетрудоспособными К синдромам "отключение" сознания належат все перечисленные, кроме: Ступор Запятая Сопор Обнубіляція Оглушение Больной 40 лет переведенный к реанимации из наркологического отделения где проходил лечения от хронического алкоголизма с ухудшением состояния. Контакт малопродуктивный за счет сплутанності мышление. Вещевой контакт непроизводительный, по смыслу вещевой продукции можно заподозрить наличие зрительных галюцінацій. Двигательная активность хореатична в границах кровати. Определить состояние пациента Аментивний синдром Аментивний синдром Онейроідний синдром Деліріозний синдром Синдром смеркового разлада сознания Сопор В больного в соматичному стационаре на фоне повышения давления изменилось поведение: бесцельно блуждало отделением, переставлял мебел с целью “снять медицинскую сестру из люстры” После введения седативного лекарства заснул. На утро сохранил воспоминание о перенесенном состоянии. Рассказывал о нем без критики. Определить синдром. Деліріозний Онейроідний Смерковий разлад сознания Галюцінаторно-параноідний Маниакальный В приемочное отделение доставленный больной после перенесенного большого судомного приступения.Все виды ориентирования сохраненные, но замедленные. Мышление замедлено, ответа короткие, после продолжительной паузы.Определить состояние пациента. Оглушеність Обнубіляція Сопор Алкогольный абстинентний синдром Депрессивный синдром Больной 29 лет поступил в 22часу с жалобами на галюцінації в виде большого количества насекомых и червей, Какие окружили и кусают больного. Наблюдается двигательное возбуждение, покраснение лица, зрачка суженные, кожа влажная, ЧСС увеличенная. Поставить диагноз Алкогольный делірій Отравление каннабісом Инфекционный делірій Ганзерівський синдром Параноідна шизофрения Больной 38 лет обратился с жалобой на запое продолжительностью 1-1,5 тиждня, во время которых выпивает больше литра водки денно. На утро - абстинентний синдром с похміленням. Выход из запоя в связи с резким ухудшением соматичного состояния, анорексією, резкими приступениями рвоты на утро. Диагноз Хронический алкоголизм ІІст Злоупотребление алкоголем Астенический синдром Циклотімія Психопатия возбудимая Больная 26 лет, продавец. Наследственность психическими болезнями не отягощенная. Рослая и развивалась нормально. За характером впечатлительная, мечтательная. Заболела после сообщения о том, что иметь погибла, если попала в автомобильную аварию. Зойкнула, упала на подлога. Попытки окружающих привести в сознание ничего не дали. Каретой быстрой помощи доставленная в психиатрическую больницу. Психическое состояние: У отделения больную внесли на носилках. Лежит неподвижно, с закрытыми глазами. На вопрос не отвечает, инструкции не выполняет. Поднятая рука падает, будто кнут. В соматичному и неврологическом состоянии патологических изменений не выявлен. Установить диагноз. * Психогенный ступор. Кататония. Психопатия. Реактивная депрессия. Ятрогения. Больная 52 лет, педагог. В психиатрическом стационаре лечится впервые. Жалуется на невыносимую тугую, отчаяние, нежелание жить, бессонница. Такое состояние развилось три месяца назад. Отдыхала с внуком в селе, уже собиралась домой, если получила телеграмму о том, что в семьи случилось несчастье. Приехав домой узнала, что зять в нетрезвом состоянии застрелил его дочь, сына и себя. Была охвачена ужасом. Первые дни после похорон все время плакала, ничем не могла заниматься. По целым дням сидела в комнате, смотрясь в одну точку. Чуть обслуживала внука и себя. Надеялась, что время “заживит раны”, но состояние не изменялось. Звернуласьдо врача, который направил ее к психиатрическому стационару. Психическое состояние. Расположение духа придавленный, выражение лица скорбный. Ничем не интересуется: “Все мне не милое”. Считает, что это ее вина в так как произошло. Рассказывает, что тяжело видеть внука: “Он таксхожий на дочь”. Малорухлива, мышление замедлено. Ест плохо, сон неглубокий, с кошмарными сновидениями. Иногда в сне, при пробужденные слышит голос дочери. Соматичний состояние. Больная похудевшая, кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Тоны сердця немного приглушены. Других отклонений не выявлен. Установить диагноз. * Реактивная депрессия Інволюційна меланхолия. Маниакально-депрессивный психоз Ссудинна депрессия Ятрогения. Больной 37 лет, электрик. В детстве был шаловливым ребенком, воспитывался в основному бабушкой. В школе учился неохотное, закончил ПТУ. Состоящий в браке, имеет дочь. Около десяти лет злоупотребляет спиртными напитками. Последние три года пьет почти каждый день. Полутора-два роки назад сначала эпизодически, а потом постоянно начал слышать голоса, Какие говорят о нем между собою, издеваются, комментируют его мысли и действия. Временами сперечаютьсяміж собою: одни оправдывают его, а другие ругают, называют “пропащей”, “п'янчугою”, грозят быстрой смертью. Несмотря на все это продолжал работать и злоупотреблять алкоголем. За настоянием жены согласился лечиться. Психическое состояние. С готовностью разговаривает с врачом, подробно рассказывает о голосах. Говорит, что старается не обращать на них внимания, но иногда отвечает им, “если они очень ругаются”. Интеллект низкий, суждение этажные, примитивные. Держится развязно. Больным на алкоголизм себя не считает, так как “под плетнем никогда не валялся”. Тем не менее согласный, что голоса являть признаком болезни, высказывает желание лечиться, но “чтобы совсем не пить - не обещаю”. Расположение духа благодушный. В соматичному состоянии патологии не выявлен. Неврологическое состояние. Повышение сухожильных рефлексов, тремор языка, пальцев рук. Установить диагноз. |