Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
* Хронический алкогольный галюціноз Алкогольный делірій Корсаковський синдром Реактивный пароноїд Шизофрения Больной 50 лет, слесарь, работает на заводе. Состоящий в браке, имеет сына. За характером подозрительный. С 30 лет злоупотребляет алкоголем, опохмеляется, последними годами быстро пьянеет от небольшого количества спиртного. Четыре года назад стал “замечать”, что жена к нему худшее относится, куда-то часто отлучается из дома. Если, прийдя из работы, не заставал ее дома, назойливо выяснял, где она была. Ответа жены не удовлетворяли больного, подозревал, что она предает нему, следил за небыть, прискіпливо проверял все ее вещи. На ночь старательно замыкал двер и окна, утверждая, что жена выходит из комнаты, не отворяя двери. Часто , что жена выходит из комнаты, не отворяя двери. Часто слышал какие-то шорохи, шаги в коридоре, считал, что это приходят любовники жены. Во время ссор бил ее, грозил расправой. В связи с этим был госпитализирован к психиатрическому стационару. Психическое состояние. Ориентированный всесторонне. Возмущенный госпитализацией, предъявляет обвинение в этом жену. Убежденный в том, что жена его предает и хочет избавиться. “По секрету” сообщил, что она “живое с десятилетним соседским мальчиком”, во время ремонта квартиры “рисовала на стеле половые органы”. Псля випискимає намерение развестись. Оживляется, если язык заходит на алкогольную тематику. Круг интересов ограниченный собственным лицом. Расположение духа нестойкий, склонен к грубым плоским плоским шуткам. Соматичний состояние.Лицо гіпереміроване, тоны сердца приглушенные, акцент ІІ тона на АДрте. При неврологическому исследованные повышение сухожильных рефлексов. Установить диагноз. * Алкогольное маячення Алкогольный делірій Корсаковський синдром Реактивный пароноїд Шизофрения Больному 20 лет, студент. Заболевание развивалось постепенно, без зовнішних причин: стал вялой, утратил зацікавленність к всего, появились слухові галюцинации, стал выказывать идеи отношения, преследование, отравление и открытост мыслей, стал агрессивной к окружающих. Установить диагноз заболевания. *Шизофрения параноїдна. Эпилепсия параноїдна. Алкогольный галюциноз. Алкогольный параноїд. Постінфекційний параноїд. Больной, 18 лет, стоит неподвижно в необыкновенной позе с возвращенной к верху председателем, одна рука поднятая, вторая завернутая за спину, лицо маскоподібне, губы извлеченные, на вопрос не реагирует, иногда выказывает несуществующие в языке слова. Назовите основной синдром и болезнь. *Кататонічний ступор, шизофрения. Меланхолічний ступор, МДП. Эпилептический ступор, эпилепсия. Аментивний ступор, энцефалит. Психогенный ступор, психическая травма. Больной в 1986 году принимал участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Впервые обратился в психиатрию в з'язку с ухудшением сна, аппетита. Прошел курс лечения, но работать не мог. Лечился в стационаре ПНЛ. Постепенно нарастала слабость, потом з'вились головные боли, резко изменялось расположение духа, часто бывал на больничной листве вследствие вегето-сосудистой дістонії, частыми сосудистыми кризами. Работал непродуктивно. За два года к госпитализации получив травму головы с потерей сознания, лечился в нейрохирургии. За трех года к госпитализации стал неспокойным, тревожной, говорил, что за ним следят. На 10-й день лечения стал спокойным, критической к своему состоянию. Установить диагноз заболевания. *Шизофреноподібний психоз Шизофрения параноїдна. Посттравматичний психоз. Сосудистый психоз. Эпилептическая реакция. Больная, 23 года, госпитализированная в психиатрическую больницу из родового дома в состоянии психомоторного возбуждения, после тяжелых родов с кровопотерей. Ребенок здоровая. Через 3 дни - субфебріальна температура, тоскующий фон расположения духа с колебанием афекта, заявила, что ребенок не его, подозрительная, старался сделать суїцідальну попытку. Между какими психическими болезнями следует проводить дифференциальную диагностику. * Післяродовий психоз , дебют шизофрении Астенический параноїд Депрессивная фаза МДП Сумеречное эпилептическое состояние Соматогенний психоз В больного 16 лет постепенно возникли мышечная слабость атрофии мышц проксимальных отсправав конечностей, затруднення при ходьбе. При обзоре наблюдаются “крилоподібні” лопатки, “осиная” талия, “утиная” походка. Дед больного также болел на такое заболевание. Укажите болезнь. *Первичная миопатия Ерба-Рота Боковой аміотрофічний склероз Хроническая стадия летаргического энцефалита Рассеянный склероз Болезнь Паркинсона В больной постепенно в веку 19 лет появилась мышечная слабость в дистальных отделах нижних конечностей, через 2 года – симметричные атрофии в мышцах голеней и стоп. Через 3-4 года присоединились атрофии дистальных отсправав рук, тенара, гіпотенара. При обзоре: деформация стоп с высоким подъемом с молоткоподібним І пальцем (стопа Фрідрайха), снижение коленных и ахілових рефлексов, поліневритичний тип чувствительных разладов, гіпергідроз кистей и стоп. Родная сестра больной имеет похожие клинические признаки заболевания. Укажите болезнь. *Невральна аміотрофія Шарко-Марі-Тутса Атаксия Фрідрайха Миастения Семейная спастична параплегия Штрюмпеля Рассеянный склероз Назовите препараты, Какие используют для лечения миопатий. *Анаболічні гормоны, антиагреганти, антихолінергичні средства, витаминотерапия Антибиотики, сульфаниламидные препараты Антикоагулянты Анальгетики, протисудомні препараты Анальгетики, нестероїдні противовоспалительные средства В больной 22 лет наблюдается дрожание пальцев кисти, повышение мышечного тонуса за пластическим типом в конечностях, затруднення при ходьбе. При обзоре офтальмологом определяется роговичное кольцо Кайзера-Флейшера. В крови – снижение концентрации церулоплазміну плазмы, повышение екскреції миди с мочой – гіперкупрурія. Укажите болезнь. *Гепатоцеребральна дистрофия Торсійна дистония Хорея Гентінгтона Рассеянный склероз Болезнь Паркинсона Укажите препараты для лечения гепатоцеребральної дистрофии *Препараты, Какие связывают медь – унітіол, куприніл Антибиотики Антикоагулянты Анальгетики Вазоактивні, ноотропні средства В больного 42 лет после употребления алкоголя наблюдалось приступ с тоническими и клонічними судорогами, прикусом языка, невольным мочеиспусканием и потерей сознания, которое длилось 3 минуты. Проведение что исследования имеет решающее значение для установления диагноза? *Електроенцефалографія Компьютерная томография Ехо-енцефалоскопія Рентгенография черепа Исследование спинномозговой жидкости Укажите основные мероприятия, Какие используются при эпилептическом статусе. *Повторное введение седуксену Анальгетики Гипервентиляция Внутривенное введение пірацетаму, реополіглюкіну Лечебная физкультура, массаж Женщина 28 лет страдает ревматоидным артритом 5 лет, принимает делагил, индометацин на протяжении последнего года. Объективно: ульнарная девиация суставов кистей, уменьшение подвижности в них, температура – 37,3 С. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Общий анализ крови: Hb –120 г/л, эр. – 3,5 х 10 12 /л, гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты - 5,9 х 10 9/л, СОЭ –42 мм/ч. Какой препарат следует назначить для коррекции лечения? Метотрексат. Диклофенак. Мидокалм. Плаквенил Левамизол Женщина 19 лет жалуется на боль в больших суставах верхних и нижних конечностей, повышение температуры до 38,6. Заболела 2 недели назад после ангины. Объективно: в области пораженных суставов гиперемия, небольшой отек; t = 37,3 C, пульс 84 в 1 мин, АД 120/70 мм рт.ст. Границы сердца увеличены влево на 2 см, І тон на верхушке сердца ослабленный, систолический шум; Hb-126 г/л, лейк. - 9,2 х 10 6/л, СОЭ - 47 мм/ч. ЭКГ – ритм правильный, PQ – 0,24". Какова этиология этого заболевания? Бета-гемолитический стрептококк Аутоиммунное заболевание Вирусная Генетически обусловленная Аллергическая реакция Женщина 37 лет жалуется на боль в коленных, лучезапястных, мелких суставах кистей, утреннюю скованность в суставах продолжительностью 2 часа, повышенную утомляемость. Болеет 3 года. Об-но: припухлость, дефигурация, болезненность при пальпации и движениях в перечисленных суставах. На рентгенограмме кистей: эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, одиночные узуры. Какой механизм развития заболевания главный? Генетически детерминированый дефект иммунного ответа. Влияние бактериального агента. Связь с HLA B27 антигеном Отложение микрокристаллов уратов. Снижение содержимого протеогликанов хрящевой ткани. У мужчины 49 лет жалобы на резкие боли в плюсне-фаланговом суставе большого пальца стопы. При осмотре отмечается отек, выраженная гиперемия, Т тела – 38,8 С. На рентгенограмме - “штампованные” дефекты эпифизов со склеротическим окаймлением, большие (5-7 мм в диаметре) краевые дефекты с нависанием костного края. Какие лабораторные изменения наиболее характерные для этого заболевания? Гиперурикемия. Эозинофилия Положительный РФ М-градиент протеинограммы Бактериемия Больная 22 лет жалуется на ноющую боль в правом подреберье, отрыжку, дурноту, снижение аппетита. Год назад лечилась в инфекционном отделении по поводу острого гепатита. Через год стала постоянно отмечать ноющую боль в правом подреберье, иногда субиктеричность склер. Объективно: иктеричность склер и кожи. АД 110/70 мм рт.ст. При пальпации органов брюшной полости: печень болезненная, плотная, выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка не пальпируется. В ан.крови НВs Ag +, НВе Ag+, общий билирубин-55 ммоль/л, АЛТ-1,1 ммоль/л, АСТ-0,8 ммоль/л, тимоловая проба - 6 ед. Какое лечение необходимо назначить больной? Б-интерферон.. Есенціалє Ліпоєва кислота Еритроміцин Аллохол Больной М., 40 лет, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на зуд кожи, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Об-но: кожные покровы желтушные, печень + 5 см, селезенка пальпируется глубоко в подреберье. В ан.крови: общий билирубин- 70 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции, значительное повышение уровня щелочной фосфатазы и холестерина. Какая причина развития вышеуказанных изменений? Накопление компонентов желчи в гепатоците Развитие цитолиза Развитие иммунного воспаления Токсичное влияние на печеночную клетку Развитие печеночно- клеточной недостаточности Больной 52 лет жалуется на периодическое увеличение частоты дефекаций до 5-10 раз в сутки, которые сопровождаются тенезмами, с появлением слизи и крови в кале. Болеет около 5 лет, обострения наблюдаются 2-3 раза в год, длятся 4-8 недель. Результаты многоразовых бактериологических исследований кала - отрицательные. Неоднократно проводилась эмпирическая антибактериальная терапия, которая существенного улучшения состояния не дала. На протяжении заболевания похудел на 7 кг. При обследовании в период ремиссии - общеклинические показатели в норме, при колоноскопии выявлены незначительные признаки проктита. Какое исследование необходимо провести для установления окончательного диагноза? Ректороманоскопию с биопсией слизистой оболочки. Иригоскопию. Обзорну рентгенографию органов брюшной полости УЗД органов брюшной полости. Почасовую ентерографію (“пассаж бария”). Больной 21 года жалуется на чувство тяжести в подреберьях, частое мочеиспускание, жажду. Т 37,2 С. ЧСС 94 уд/мин, АД 170/115 мм рт.ст. Пальпируются обе почки: плотные, с неровной поверхностью, безболезненные. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Общ. ан. мочи: 130 мл, соломенно-желтая, 1009, белок- 0,72 г/л. Эр.- 1-2 в п/з, лейк.- 30-50 в п/з, бактерии -много. Креатинин крови 0,275 ммоль/л. УЗИ почек: правая почка 13,5х7,5 см, левая почка - 13,0х6,5 см, обе состоят из кист 0,5 х 2,4 см. Какой препарат Вы назначите данному пациенту? Амоксиклав. Ципрофлоксацин Цефазолин Эритромицин. Бисептол Больная П., 38 лет, жалуется на боли внизу живота и поясницы (больше слева), частое мочевыделение, ознобы. Страдает двусторонним аднекситом с частыми обострениями. Т 38,0 С, АД 115/60 мм рт. ст. При пальпации живота - болезненность в надлобковой зоне и фланках. Симптом Пастернацкого положительный, больше слева. Общ. ан. мочи: 100 мл, желтая, мутная, 1015, белок 0,76 г/л. Эр 4-5 в п/з, лейкоциты 50-60 в п/з, слизь и бактерии - много. Какой диагноз самый вероятный ? Вторичный хронический пиелонефрит в фазе обострения. Первичный хронический пиелонефрит в фазе обострения. Острый пиелонефрит. Острый гломерулонефрит, мочевой вариант. Вторично-хронический гломерулонефрит Больной М., 21 год, жалобы на головную боль, отеки лица и голеней, тупую боль в пояснице, красноватый цвет мочи (перечисленные жалобы появились 5 дней назад). Макрогематурия на протяжении года повторялась трижды. Т 36,7 С. АД 180/100 мм рт. ст. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон . Общ. ан. мочи: 60 мл, красноватая, мутная, р-я кислая, 1019, белок 2,1 г/л, Эр. (измененные и неизмененные) - все п/з, лейк.- 1-2 в препарате, гиалиновые цилиндры - 1-2 в препарате. Какой инструментальный метод исследоваия необходим в данной ситуации? Цистоскопия Ангиография. Внутривенная урография. УЗД почек Обзорная рентгенография брюшной полости Больной 32 лет, жалуется на одышку, боль в справа при дыхании, кашель со ржавой мокротой, лихорадку с ознобами, слабость. Об-но: ЧД-24/мин, в задненижней области правой половины грудной клетки усиленное голосовое дрожание, притупленный перкуторний тон, аускультативно-крепитация. Через 5 дней лечения одышка усилилась, голосовое дрожание стало слабее, а везикулярное дыхание почти не выслушивается. Какое осложнение развилось в больного? Экссудативный плеврит Ателектаз частицы легкого Карнификация легкого Абсцедирование Пневмоторакс Больной 51 года, жалуется на выраженную одышку, ощущение тяжести и распирание в левой половине грудной клетки. Об-но: ЧД-30/мин, ЧСС-108 уд/мин. Над левой половиной грудной клетки голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторный тон тупой, при аускультации резкое ослабление везикулярного дыхания. Рентгенологично – гомогенная тень до уровня 2-го ребра с верней косой границей, органы средостения смещены вправо. Методом выбора при лечении данного больного должно быть: Лечебно-диагностическая плевральная пункция Экстренная бронхофиброскопия Ингаляция β2 агонистов короткого действия Внутривенное введение антибиотиков Внутривенное введение больших доз глюкокортикоидов Больной 32 лет, жалуется на боль в заднебоковой области правой половины грудной клетки, сухой кашель, который усиливается во время глубокого вдоха, одышку. Об-но: t-38,7 С. При аускультации легких на значительной площади правой половины грудной клетки, ниже угла лопатки, выслушивается крепитация. О каком заболевании у данного больного следует подумать в первую очередь? Внегоспитальная правосторонняя пневмония Правосторонний сухой плеврит Правосторонний экссудативний плеврит Рак правого легкого Правосторонний эозинофильний инфильтрат Мужчина 32 лет, отмечает общую слабость, лихорадку, боли в горле. Болеет свыше 2 недель, болезнь связывает с ангиной. Объективно: температура - 38,9 С, ЧДД – 24 в мин., пульс - 110 уд/мин, АД-100/65 мм рт.ст. Кожа бледная, множественные петехиальные высыпания на конечностях, увеличенные подмышечные лимфоузлы. В крови: Нв-70г/л; Эр.-2,2х10 12/л; Лейк.-3,5х10 9/л; Бластные клетки – 62 %; Е –2 %; П –3 %; С-19 %; Л-13 %; Мон.-1 %; Тр.-35,0х10 9/л. СОЭ - 47 мм/ч. В миелограмме-бластов- 84 %. Какое исследование необходимо провести для уточнения варианта лейкоза? Цитохимическое исследование Коагулограмму Биопсию лимфатического узла Трепанобиопсию Цитогенетическое исследование Больной, 63 лет жалуется на сильную боль в поясничной области, повышение температуры тела, слабость. Продолжительное время был под наблюдением нефролога по поводу стойкой протеинурии. Об-но: t-37,5 С, АД 110/75 мм рт.ст. Рs-80 уд/мин. Пальпаторно отмечается болезненность по ходу ребер и позвоночника. Печень +2 см, селезенка +3см. Отеков нет. В ан. крови: Нв-70г/л; Эр.-2,2х10 12/л; Лейк.-3,5х10 9/л; э -2\%; П -5\%; С-55\%; Л-34\%; Мон.-4\%; Тр.-35,0х10 9/л; ШЗЕ - 87 мм/ч. Какие изменения в миелограмме наиболее вероятны у больного? Увеличение содержания плазматических клеток Бластная инфильтрация Депрессия кровообразования Увеличение содержимого миелоидних клеток Лимфоидная пролиферация Женщина 24 лет, жалуется на слабость, повышение температуры тела до 37,4 С, появление множественных синяков на коже конечностей. Болеет на протяжении одной недели, когда впервые появились геморрагии. Об-но: тоны сердца ритмичные, АД-120/75 мм рт.ст. На коже туловища и конечностей множественные петехиально-пятнистые кровоизлияния. Лимфатические узлы не увеличены. Границы печени и селезенки не расширены. В ан. крови: Нв-110г/л; Эр.-4,2х10 12/л; Лейк.-4,5х10 9/л; Э -6\%; П -5\%; С-51\%; Л-34\%; Мон.-4\%; Тр.-35,0х10 9/л; ШЗЕ - 27 мм/ч. В миелограмме расширение мегакариоцитарного ростка кроветворения. Какой механизм развития геморрагического синдрома у больной? |