Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
Бронхиол Легочной ткани IV тон сердца возникает вследствие: * Систолы предсердий Быстрого диастолического наполнения желудочков Закрытие клапана легочной артерии Колебание стенок аорты и легочной артерии Сокращение миокарда желудочков Пансистолический шум: * Занимает всю систолу и сливается с тонами Занимает всю систолу, но не сливается с І и ІІ тонами Определяется в начале и середине систолы Определяется в середине систолы Определяется только в середине систолы Эхокардиография не дает возможности получить информацию о: * Состоянии коронарных артерий Состояние клапанного аппарата сердца Сократительной функции миокарда Наличие гипертрофии стенок сердца Дилатации полости сердца Что из препаратов не снижает потребность миокарда в кислороде? * Валидол Нитроглицерин Антагонисты кальция Пролонгированные нитраты Бета-адреноблокаторы Нормальная электрическая ось сердца (угол альфа в градусах): * От +30 к +70 От 0 к -30 От 0 к +30 От +70 к +90 Больше +90 Определяющим ЭКГ-признаком сверхострой стадии инфаркта миокарда является: * Подъем сегмента ST вместе с зубцом T в виде монофазной кривой, начало формирования патологического зубца Q Отрицательный зубец T Депрессия сегмента ST Высокие заостренные зубцы Т Дыхательная аритмия ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда: * Комплекс QS Патологический зубец Q Патологический зубец S Депрессия зубца ST Отрицательный зубец T Основной причиной митрального стеноза является: * Ревматизм Атеросклеротичний кальциноз митрального клапана Травма сердца Врожденный порок сердца Инфекционный эндокардит Какая площадь левого предсердно-желудочкового отверстия является критической для проявления выраженных нарушений гемодинамики при митральном стенозе: * 1,5-2 кв. см 3 кв. см 1 кв. см 2,5 кв. см Меньше, чем 1,5 кв. см Для миокардита справедливыми являются все указанные утверждения, за исключением: * Лечение обязательно должно включать глюкокортикоиды Температура повышается не всегда Электрокардиограмма может быть без перемен Болеют люди любого возраста Боль в области сердца может отсутствовать Факторами риска развития ИБС являются все перечисленные ниже, за исключением: * Гипогликемия Системная артериальная гипертензия Ожирение Гиперхолестеринемия Курение Тактика врача при выявлении у больного нестабильной стенокардии: * Немедленная госпитализация в палату интенсивного наблюдения специализированного кардиологического отделения Госпитализируются только больные с изменениями на ЭКГ Тактика определяется после планового обследования больного Плановая госпитализация в общетерапевтическое отделение Назначить полупостельный режим и амбулаторное лечение Активность какого фермента не повышается при инфаркте миокарда? * Щелочной фосфатазы Миоглобина Креатинфосфокиназы Аминотрансферраз Лактатдегіирогеназы Основными свойствами холестерина являются все указанные, кроме: * Оказывает содействие развитию гепатита Он является компонентом клеточных мембран Он является предшественником желчных кислот Он является предшественником стероидних гормонов (яичников, семенников, надпочечников) Влияет на развитие ИБС и цереброваскулярних заболеваний Гиполипидемическими средствами не являются: * Диуретики Никотиновая кислота Статины (ловастатин, симвастатин) Фибраты Анионообменные смолы (холестирамин) Какой из перечисленных ЭКГ-признаков не характерен для мерцательной аритмии? * Ритм желудочков правильный с ЧСС 180-220 в минуту Интервалы R-R имеют разную длину Зубцы Р отсутствуют Зубец R разной амплитуды Изолиния отсутствует за счет волн f Какой признак на ЭКГ не присущ нормальному синусовому ритму? * Форма зубца Р изменяется в пределах одного и того же отведения Зубец Р перед каждым комплексом QRS Частота сокращений сердца 60-90 в 1 минуту Зубец Р позитивный во ІІ стандартном отв. Интервал P-Q одинаковый Больной 54 лет, госпитализирован в кардиореанимационное отделение с диагнозом: инфаркт миокарда с зубцом Q. Через сутки пребывания в стационаре состояние больного значительно ухудшилось. Жалуется на одышку. При осмотре: кожа бледная, влажная, холодная наощупь. Частота дыхания 36 в 1 мин, пульс 110 в 1 мин, ритмичный, тоны сердца глухие, ритм галопа, АД – 80/40 мм рт.ст., мочеотделение 10 мл за 1 ч. Какое осложнение инфаркта миокарда с зубцом Q возникло у больного в данном случае? *Кардиогенный шок Сердечная астма Отек легких. Острая аневризма сердца Синдром Дресслера У больного 50 лет с острым инфарктом миокарда возник приступ одышки. Объективно: дыхание клокочущее, с частотой 32 в 1 мин., кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроты, акроцианоз, набухание вен шеи. Пульс 108 в 1 мин., АД 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. На всею поверностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Введение какого препарата в этой ситуации целесообразно? *Допамин Диуретик Сердечный гликозид Нитроглицерин В-блокатор Больная 55 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной при подъеме на 2 этаж, из-за чего она вынуждена останавливаться. Такие боли беспокоят на протяжении последнего месяца. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *ИБС: впервые выявленная стенокардия ИБС: стабильная стенокардия напряжения 3 ФК ИБС: стабильная стенокардия напряжения 1 ФК ИБС: стабильная прогрессирующая стенокардия напряжения ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ФК У мужчины 52 лет артериальная гипертензия на протяжении 10 лет. Последние 2 года принимает эналаприл в дозе 5 мг в сутки. Артериальное давление чаще 160-170/100-110 мм рт.ст. На ЭКГ увеличение амплитуды зубца R, косонисходящее смещение сегмента ST и отр. зубец Т в отведениях 1, аVL, V5- V6. Какое из перечисленных ЭКГ- заключений наиболее вероятно ? *Гипертрофия левого желудочка Очаговые изменения в переднебоковой cтенке левого желудочка Очаговые изменения в боковой cтенке левого желудочка Очаговые изменения в передней cтенке левого желудочка Инфаркт миокарда без зубца Q в переднебоковой стенке левого желудочка Больная 58 лет, поступила в кардиологическое отделение по СМП с жалобами на головную боль, одышку, дурноту, слабость в конечностях. На протяжении 10 лет- артериальная гипертензия со стабильно повышенным давлением в пределах 180-220/100-120 мм рт. ст. Состояние резко ухудшилось за последние сутки. При осмотре заторможенность. Кожа бледная, пульс 58 уд/мин, ритмичний, АД 260/150 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево. При аускультации на верхушке 1 тон приглушен, акцент 2-го тона на аорте. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. В моче: низкий удельный вес, микроальбуминурия, микрогематурия. Что из перечисленного следует использовать в начале лечения? *Нитропруссид натрия в/в Пентамин в/в Фуросемид в/в Атенолол в/в Нифедипин в/в В больного 17 лет, через три недели после ангины появилась острая боль в коленных суставах, повышение температуры тела до 38 градусов. При осмотре больного: дефигурация и припухлость коленных суставов с гиперемией кожи над ними, малейшее движение вызывает острую боль в пораженных суставах. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен ? *Ревматизм, полиартрит Системная красная волчанка Реактивный полиартрит Инфекционно-аллергический полиартрит Ревматоидний артрит Больной 60 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение в связи с частыми приступами загрудинной боли, которые возникают при незначительной физической нагрузке. При осмотре: пульс 56 в 1 мин. АД 150/90 мм рт.ст. Границы сердца значительно расширены влево. 1 тон на верхушке ослабленный, во 2-м межреберье грубый систолический шум, 2 тон отсутствует. На ЭКГ- большая амплитуда зубца R, косонисходящее смещение сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях 1, аVL, V4- V6. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен как предварительный? *Стеноз устья аорты ИБС: стенокардия напряжения, 3 ФК ИБС: стенокардия напряжения, 4 ФК Гипертоническая болезнь, П ст ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения, 4 ФК. Больному 65 лет, 7 лет назад перенес инфаркт миокарда. При госпитализации жалуется на одышку, отеки нижних конечностей. Объективно: акроцианоз, границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке, ЧСС 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт. ст. В нижних отделах обоих легких притупление перкуторого тона, при аускультации выслушивается крепитация и мелкопузырчатые хрипы. При пальпации выявляется увеличенная на 6 см печень. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен ? *ИБС: постинфарктный кардиосклероз. СН 2 Б ст. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. СН 2 А ст. ИБС: постинфарктный кардиосклероз СН 1 ст. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. СН 3 ст. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. СН 4 ст. Больной 54 лет, госпитализирован в кардиореанимационное отделение с выраженной одышкой. 3 года назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q, осложненный развитием аневризмы передней cтенки левого желудочка. Объективно: цианоз кожи и слизистых оболочек, акроцианоз. Находится в положении ортопноэ. При перкусии границы сердца расширены влево на 3 см, выслушивается грубый систолический шум над верхушкой. ЧСС 110 в 1 мин. АД 170/100 мм рт.ст. Выявляется значительное притупление перкуторного тона в нижних отделах обоих легких, при аускультации выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Печень увеличена на 4 см. Отеки нижних конечностей. ЭКГ без динамики. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен ? * Отек легких Сердечная астма Кардиогенный шок Повторный инфаркт миокарда Астматический статус У больного 50 лет с острым инфарктом миокарда возник приступ одышки. Объективно: дыхание клокочущее, с частотой 32 за 1 мин., кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроты, акроцианоз, набухание вен шеи. Пульс 108 в 1 мин, АД 150/100 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. На всею поверностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Введение какого препарата в этой ситуации целесообразно? * Нитроглицерин в/в Пентамин в/в Сердечный гликозид в/в Допамин в/в Эуфиллин в/в У больного 50 лет, перенесшего инфаркт миокарда наблюдается одышка при ускорении темпа ходьбы и при подъеме. Объективно: кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Границы сердца в норме, тоны сердца несколько приглушены. Пульс 72 в 1 мин. АД 120/80 мм рт.ст. При аускультации легких везикулярное дыхание. Печень не увеличена . Отеков нет. Какой класс сердечной недостаточности по классификации NYHA? * II класс I класс IV класс Ш класс V класс У больного 45 лет диагностирована ИБС: стенокардия напряжения, 3 ФК. В стационаре подобрана медикаментозная терапия, на фоне приема которой самочувствие удовлетворительное. Какой из перечисленных препаратов доказанно уменьшает смертность? *Аспирин Предуктал Нитросорбід Коринфар Панангин Больному 50 лет, после обследования в стационаре выставлен диагноз ИБС: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения, 3 ФК. Подобрана медикаментозная терапия, на фоне которой значительно улучшилось качество жизни. Какой из перечисленных препаратов доказанно уменьшает смертность? *Метопролол Предуктал Нитросорбид Коринфар Панангин Больному 60 лет, после обследования в стационаре выставлен диагноз ИБС: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения, 3 ФК. Сердечная недостаточность II А ст. Подобрана медикаментозная терапия, на фоне которой значительно улучшилось качество жизни. Какой из перечисленных препаратов доказанно уменьшает смертность? *Эналаприл Рибоксин Нитросорбид Коринфар Панангин Больному 60 лет, после обследования в стационаре выставлен диагноз ИБС: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения, 3 ФК. Гипертоническая болезнь II ст. Сердечная недостаточность II А ст. Подобрана медикаментозная терапия, на фоне которой значительно улучшилось качество жизни. Какой из перечисленных препаратов доказанно уменьшает смертность? *Симвастатин Рибоксин Нитросорбид Коринфар Панангин При обследовании в стационаре больного 40 лет с хроническим бронхитом выявлено, что уровень холестерина плазмы составляет 6,0 ммоль/л. Какой уровень холестерина из перечисленных является целевым для профилактики развития атеросклероза у больного без кардиальной патологии ? *< 5,2 ммоль/л < 4, 0 ммоль/л 5,2-6,0 ммоль/д 6,0-7,0 ммоль/л В этом случае не имеет значения При обследовании в стационаре больного 40 лет с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения, 2 ФК, выявлено, что уровень липопротеидов низкой плотности плазмы составляет 4,2 ммоль/л. Какой уровень липопротеидов низкой плотности из перечисленных желателен для уменьшения риска прогрессирования ИБС? *< 2,6 ммоль/л < 3, 4 ммоль/л <4,1 ммоль/д <1,8 ммоль/л <5,2 Больному 60 лет после обследования в стационаре выставлен диагноз ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения, 3 ФК. Сердечная недостаточность П А ст. Какой из перечисленных критериев является наиболее достоверным в диагностике сердечной недостаточности ? * Фракция выброса < 40\% Отеки нижних конечностей к вечеру Одышка при нагрузках Влажные хрипы в нижних отделах легких Увеличение печени При профилактическом обследовании пациента 40 лет АД у него составляло 145/90 мм рт.ст. Какой уровень артериального давления из перечисленных после 1999 года считается нормальным? *< 130/85 мм рт.ст. < 120/80 мм рт. ст. < 110/80 мм рт.ст. < 140/90 мм рт. ст. < 150/90 мм рт.ст. Больной 48 лет, госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. На ЭКГ зарегистрирован выявленный сразу после приступа патологический зубец Q в отведениях П, Ш, аVF без подъема сегмента ST, что не позволяет с уверенностью говорить о возможном развитии острого инфаркта миокарда с зубцом Q задней стенки левого желудочка. Какой из перечисленных ферментов является наиболее чувствительным показателем некроза миокарда в первые 4 часа заболевания? *Миоглобин АСТ ЛДГ1 КФК МВ-КФК Больной 48 лет, госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. На ЭКГ зарегистрирован выявленный сразу после приступа патологический зубец Q, подъем сегмента ST в отведениях 1, П, aVL, V2-V6, что позволило выставить следующий диагноз: ИБС: острый инфаркт миокард с зубцом Q переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки левого желудочка. Какой из перечисленных подходов в лечении наиболее эффективно снижает летальность при остром инфаркте миокарда с зубцом Q? * Тромболизис в/в Нитроглицерин в/в Морфий в/в Лидокаин в/в Гепарин в/в В больного 48 лет, который страдает на протяжении 2 лет стенокардией напряжения внезапно возникла интенсивная боль за грудиной которая длится уже 30 минут. Кожные покровы бледные. Пульс 110 в 1 мин. АД 100/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Что из перечисленного позволит установить клинический диагноз? * Динамика ЭКГ Длительность боли за грудиной более чем 30 мин. Отсутствие реакции боли на введение нитроглицерина Появление влажных хрипов в легких Снижение АД Больной 70 лет, госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. 6 месяцев назад перенеc инсульт. Пульс 50 в 1 мин. АД 170/100 мм рт.ст. На ЭКГ зарегистрирован выявленный сразу после приступа патологический зубец Q, подъем сегмента ST на 5 мм в отведениях 1, П, aVL, V2-V6, что позволило выставить следующий диагноз: ИБС: острый инфаркт миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки левого желудочка. Полная АV блокада. В легких выслушиваются влажные хрипы. Что из перечисленного является абсолютным противопоказанием к проведению тромболизиса ? * Перенесенный инсульт Возраст больного Высокое АД Полная AV блокада Наличие влажных хрипов в легких Больному 60 лет, после обследования в стационаре выставлен диагноз ИБС: нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия напряжения). Гипертоническая болезнь II ст. Подобрана медикаментозная терапия, на фоне которой боль исчезла. Какой из перечисленных препаратов доказанно уменьшает смертность у больных с нестабильной стенокардией ? |