Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
Аутоиммунный Токсичный Гиперспленизм Депрессия миелоидного кровообразования Пролиферация опухолевого клона Мужчина 43 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая возникает как в покое, так и при небольшой физической нагрузке, перебои в сердечной деятельности. Эти жалобы появились 3 месяца назад. Брат больного внезапно умер в возрасте 30 лет. Об-но: пульс – 84 в 1мин., аритмичный АД – 130 / 80 мм.рт.ст. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, патологические зубцы Q в V4 – V6 отведениях. По данным ЭхоКГ – межжелудочковая перегородка 1,7 см, толщина стенки левого желудочка -1,2 см. Какой диагноз наиболее вероятен у больного? Гипертрофическая кардиомиопатия Нейроциркуляторна дистония Стенокардия напряжения, 3 ФК Миокардит Перикардит Больной Д., 65 лет жалуется на боль в грудной клетке, которая возникает при ходьбе на 200 м, купируется нитроглицерином. 3 года назад перенес острый инфаркт миокарда . Принимает постоянно препараты: нитросорбид 20 мг 4 раза в день, атенолол-100 мг 2 раза в день, капотен 6,25 мг – 3 раза в день, аспирин-160 мг 1 раз в день. Последние дни отмечает слабость, одышку. Об-но Ps – 50 в 1мин. АД – 120/80 мм рт.ст. На ЭКГ – признаки постинфарктного кардиосклероза. Какие изменения в назначении медикаментов надо сделать? Уменьшить дозу атенолола Все отменить Назначить мезатон Назначить кордарон Назначить сальбутамол Мужчина С., 45 лет жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, которые возникают при физической нагрузке. Эти жалобы появились неделю назад после психоэмоциональной нагрузки. Отец больного умер в 55 лет от инфаркта миокарда. Об-но: Пульс – 78 уд. в 1 мин. , аритмичный. АД – 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ – желудочковая экстрасистолия. Уровень холестерина крови – 7,8 ммоль/л, ЛПВП- 0,3 ммоль/л, ЛПНП –5,7 ммоль/л. Что необходимо провести больному? Холтеровское мониторирование Пробу на тредмиле Пробу с нитроглицерином Пробу с изадрином Назначить кордарон Мужчина М., 55 лет жалуется на боли за грудиной сжимающего характера, продолжительностью 2 мин. Боль появляется при ходьбе на 30-50 м, беспокоит последние сутки. Больной находится на лечении в кардиологическом отделении. 3 недели назад заболел острым инфарктом миокарда. Об-но: Пульс – 84 уд. в 1 мин., ритмичный. АД -130/70 мм рт.ст. Больной принимает атенолол 50мг 2 раза в день, нитросорбид-20 мг 4 раза в день, аспирин 80 мг в день. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? Провести коронарографию Увеличить дозы нитратов Провести велоергометрическую пробу Назначить другой бета-адреноблокатор Назначить гепарин Больная 42 года, жалуется на эмоциональную лабильность, тахикардию, повышение температуры до 37,2, потливость. Пальпаторно отмечается увеличение размеров щитовидной железы. При сканировании с Тс-99м-пертехнетатом: щитовидная железа обычной формы, увеличенная в размерах, распределение радиофармпрепарата диффузно неравномерное. При радиоиммунологическом определении гормонов щитовидной железы: содержание свободного тироксина, трийодтиронина увеличено, ТТГ в границах нормы. Какой наиболее возможный диагноз? * Первичный гипертиреоз Первичный гипотиреоз Вторичный гипотиреоз Вторичный гипертиреоз Зоб Хашимото Больной 34 лет, госпитализирован с жалобами на увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, субфебрильную температуру на протяжении последних 2 месяцев, повышенную потливость. Взята биопсия. В пунктате лимфоузлов – клетки Березовского-Штернберга. Диагноз: Лимфогранулематоз. Какое исследование целесообразно использовать для выяснения распространенности опухолевого процесса? * Лимфосцинтиграфия Рентгенологическое исследование Термография Лимфография Ангиография Больной, 54 года, обратился с жалобами на боли в костях. 5 лет назад прооперированный по поводу рака предстательной железы. Уровень ПСА в динамике: 4.0 нг/мл, 3.8 нг/мл, 5.1 нг/мл. При последнему исследованные уровень ПСА 30 нг/мл. Предшествующий диагноз: Метастатическое поражение костей Которое метод наиболее целесообразно использовать для подтверждения диагноза? * Остеосцинтиграфія с фосфатами Ультразвуковое исследование костей Пункційна биопсия КТ всего тела МРТ всего тела Больную, 43 года, госпитализирован с жалобами на дурноту, боли в епігастральній участку, потерю веса. При УЗД органов брюшной полости: в задних отделах правой судьбы печени – объемное образование, размерами 4 на 5 см., увеличенной ехогенності, в центральных отделах которого – зона уменьшенной плотности. Предшествующий диагноз: Опухоль правой судьбы печени Которая метод целесообразно использовать для подтверждения диагноза? * Статическая сцинтиграфія с коллоидами Радионуклидная гепатография Динамичная гепатобилисцинтиграфия Термография Повторное УЗД Женщина, 25 лет, беременная 24 недели. Жалуется на эмоциональную лабильность, повышенную возбуждаемость, тахикардию, периодическое повышение АД. К беременности была под наблюдением эндокринолога по поводу увеличения щитовидной железы. Предшествующий диагноз: Тиреотоксикоз. Какой метод наиболее целесообразно использовать для подтверждения диагноза? * Радиоиммунологическое определение содержания гормонов щитовидной железы (Т-3 и Т-4) и ТТГ Исследование йодонакопительнойспособности щитовидной железы с І-131 Сканирование щитовидной железы с І-131 Сцинтиграфия щитовидной железы с Тс-99г МРТ Больной 57 лет, госпитализирован с жалобами на дурноту, боли в эпигастральной области. Пальпаторно: увеличение размеров печени и селезенки. Предварительный диагноз: Хронический гепатит. Какой метод наиболее целесообразно использовать для дифференционной диагностики хронического гепатита и начальных стадий цирроза печени? * Сцинтиграфию с Тс-99г коллоидом Рентгенологическое исследование органов брюшной полости УЗИ Гепатобилисцинтиграфию с Тс-99г броммезида Радионуклидна гепатография с бенгальским розовым І-131 Больная, 49 лет, жалуется на увеличение веса ( 12 кг. за последние 8 міс.), отеки всего тела, гіпергідроз, закрепи. Объективно: больная пастозная, адинамічна; кожа бледная, влажная, рефлексы симметрично снижены. Предшествующий диагноз: гіпотиреоз. Исследование содержимого которое гормонов нужно провести радіоімунним анализом для установления патологии в системе гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа? * ТСГ, ТТГ (базальный), Т-3 (общий), Т-4 (общий) ТСГ, ТГ, Т-3 (общий), Т-4 (общий). ТТГ (базальный), ТТГ (стимулированный), Т-3 (общий), Т-4 (общий). ТТГ (базальный), Т-3 (общий), Т-4 (общий). Т-3 (общий), Т-3 (свободный), Т-4 (общий), Т-4 (свободный). В больного 58 лет діагностований базальноклітинний рак кожи I стадии. Опухоль диаметром до 1 см и инфильтрацией в глубину тканей до 0,5 см локализуется в участке правой носогубної складки. Выберите наиболее оптимальный метод лечения. * близькодистанційна рентгентерапія далекодистанційна рентгентерапія далекодистанційна гамма-терапия хіміотерапевтичний хирургический Больная 62 лет. Диагноз: Рак шейки матки III бы стадии, опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища и на параметральну клетчатку (инфильтрация достигает костей тазу). Гистологическое заключення – плоскоклеточный рак.Выберите радикальный метод лечения больной: * поєднано-променева терапия далекодистанцийна гамма-терапия пангистеректомия комбинированное лечение. внутриполостная гамма-терапия Больной 64 лет оперированный 5 месяцев назад по поводу рака простаты. После операции получал гормоно- и химиотерапию. Две недели назад начал жаловаться на боли в грудному, поясничному отделах позвоночника, в левом плече. На остеосцинтиграфії выявлении множественные метастазы в позвоночник, головку плечевой кости, ребра. Выберите оптимальное лучевое лечение метастатических поражений. * метод выборочного накопления радионуклидов (32P, 89Sr) внутритканевая гамма-терапия близькодистанцийна рентгентерапия далекодистанцийна рентгентерапия далекодистанцийна гамма-терапия Мужчина 24 лет поступил в приемное отделение с жалобами на сильную боль в животе. При исследовании определяются симптомы раздражения брюшины. Страдает язвенной болезнью желудка 10 лет. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы. Ваш диагноз? * Перфорация полого органа Стеноз выхода из желудка Кишечная непроходимость Кровотечение в брюшную пустоту Пенетруюча язва желудку Подросток 15 лет. Заболел остро с резким подъемом температуры, болью в левой голени, гиперемией кожи в участке локализации боли. В общем анализе крови- изменения зажигательного характера (лейкоцитоз). На рентгенограмме левой голени, выполненной через месяц от начала заболевания в нижней трети діафіза и метафізі великогомілкової кости определяются многослойные и спікулоподібні изменения периоста, множественные костры деструкции с нечеткими контурами. Сделайте заключення. * Саркома Юінга Остеохондрома великогомілкової кости Остеогенна саркома Первично-костный туберкулез Острый гематогенный остеомиэлит Мужчина 62 лет. Жалуется на общую слабость, сухой кашель, одышку, тяжесть в грудной пустоте. Считает себя больным на протяжении 1 месяца. При объективном обследовании - правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно над правым легким определяется тупость, аускультативно - дыхание справа не выслушивается. На рентгенограмме органов грудной полости определяется тотальное интенсивное гомогенное затемнение справа. Органы середостіння смещены в правую сторону. Прозрачность левого легкого увеличенная, левый купол диафрагмы опущенный. Сделайте клинико-рентгенологическое заключення. * Ателектаз правого легкого. как осложнение центрального рака Казеозна пневмония Цирроз правого легкого Правосторонний ексудативний плеврит Острая правосторонняя полисегментарная пневмония Мужчина 30 лет обратился у отделения нейрохирургии с следующим анамнезом: за два дня к обращению состоялось падение по восходам с кратковременной потерей сознания, галюцинациями. На следующий день боли локализовались в участке носу, начали нарастать явления кровоизлияния вокруг глаз (симптом «очков»). Явлений дурноты, блювання, кровотечения с носу или ушей не наблюдалось. Какой исследовательский прием есть максимально информативным для постановки диагноза? * Компьютерная томография Рентгенография (багатоосьова) костей черепа Магнитно-резонансная томография Транскраніальна дуплексная ехографія Спинно-мозговая пункция Больная 70 лет поступила в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с приступами острой боли в животе, повышением температуры тела до 38(, повторным блюванням, дурнотой, воздержанной желтухой. При ультразвуковом исследовании печень помірно увеличена, повышенной ехогенності, однородной ехоструктури, в участке желчного пузыря определяется широкая дистальная акустическая тень, просвет пузыря не візуалізується. Общий желчный проток расширенная до 10мм, в участках, доступному обзору, просвет протока свободный. В проекции головки поджелудочной железы видимых изменений не выявлен. В общем, исследование ограничено за счет выраженного метеоризма. Что из перечисленных методов есть оптимальным для уточнения диагноза? * Ендоскопічна ретроградная панкреатохоледохографія Радіонуклідне исследование по 99mTc-ХІДА Транспечінкова холангіографія Компьютерная томография печени и поджелудочной железы Внутривенная холецистохолангіографія Мужчина 30 лет обратился в урологическое отделение со жалобами на острую боль в участке мошны, субфебрілітет. Общий анализ крови без перемен. При клиническом обзоре определяется асимметрическое увеличение левого яичка, боль при пальпации. Предшествующий диагноз: острый епідідімоорхіт. Что из приведенных диагностических методов есть решающим для постановки окончательного диагноза? * Дуплексная ехографія с цветным картуванням Компьютерная томография Диагностическая пункция под ультразвуковым контролем Сцинтіграфія с 99mТс-пертехнетат Термография Больная 40 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, субфебрильную температуру, сухой кашель, похудение. Болеет около месяца. Анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ ускоренная, лейкоцитарная формула без особенностей. Периферические лимфатические узлы не увеличены. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено асимметрическое расширение тени средостения с нечеткими контурами справа, четкими -слева. Какое обследование целесообразно назначить для установления диагноза? * трансторакальну пункционную биопсию. сцинтиграфию лимфатических узлов Сонография Рентгеноскопию Рентгеновскую компьютерную томографию Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38 С, повышенную потливость , общая слабость. При пальпации выявленные увеличенные периферические лимфатические узлы. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаруживается асимметрическое расширение тени средостения с полициклическими контурами. Какое дополнительное обследование разрешит установить диагноз? * Биопсия периферических лимфоузлов сцинтиграфия лимфоузлов рентгеновская компьютерная томография Бронхоскопия Общий анализ крови В больного 20 лет на флюорограмме органов грудной клетки выявлена патологическая тень около 4 см в диаметре, однородной структуры с четкими контурами, которая расположена в верхнем отделе заднего средостения . Жалобы отсутствуют, анализ крови, мочи в норме. Какое дополнительное обследование наиболее эффективно для уточнение диагноза? * Магнито-резонансная томография Томография Бронхография Ультразвуковое исследование Рентгенография органов грудной клетки Больная 45 лет жалуется на сухой кашель около двух лет. Анализ крови, мочи в норме. На рентгенограммах обнаруживается овальной формы патологическое образование, которое расположенное паратрахеально справа, оттесняет промежуток трахеи влево. Контуры образования со стороны легкого четкие, ровные. Какую лучевую методику нужно назначить для дифференциальной диагностики доброкачественного образования межистіння и загруднинного зобу? * Сцинтиграфію с 131J Ангиографию Ультразвуковое исследование Рентгеновскую компьютерную томографию Магнито-резонансную томографию Больному после струмектомії по поводу рака щитовидной железы планируется радиотерапия J-131. Для определения стадии заболевание планируется дообсдеження. Какая методика будет наиболее информативной? * Сцинтиграфія с J-131 МРТ УЗД РКТ Рентгенография Работник АЭС 36 лет досталений через 1 час после радиационной аварии в приемочное отделение с жалобами на многоразовое блювання, значительную слабость, умопомрачение, озноб. При обзоре: гиперемия кожного покрова, инъекция склер и слизистых оболочек, температура - 38,30 С, ЧСС - 120/мин., АД – 90/60. В анализе крови лейк. - 9,5*109/л. По предварительным данным дозіметрії - доза облучения больного - 8 Гр. Который наиболее возможный диагноз? * ГПХ костно-мозговая форма очень тяжелой степени тяжести. ГПХ костно-мозговая форма. ГПХ кишечная форма. ГПХ токсемічна форма. ГПХ церебральная форма. Очередной оператор АЭС 35 лет после радиационной аварии был госпитализирован с жалобами на блювання, которое возникло через 1,5 часа после облучения, слабость, воздержанная головная боль, умопомрачение. При обзоре: незначительная гиперемия кожного покрова, температура тела - 37,40 С, ЧСС – 92/мин., АД - 110/60. Доза облучения больного - 2,4 Гр. Который наиболее возможный диагноз? * ГПХ: костно-мозговая форма средней степени тяжести. ГПХ: костно-мозговая форма легкой степени тяжести. ГПХ: костно-мозговая форма тяжелой степени тяжести. ГПХ: костно-мозговая форма очень тяжелой степени тяжести. ГПХ: кишечная форма Сотрудник АЭС вследствие радиационной аварии единовременно получил дозу внешнего ?-облучение 3 Гр. На протяжении 20 минут был госпитализирован с подозрением на ГПХ без клинических проявлений. Через какое время после облучения можно ожидать возникновения блювання в больного? * 1-2 часа. 5-30 минут. 30-60 минут. 2-3 часа. Не возникнет совсем. Больной 42 лет госпитализированный к специализированному отделению с диагнозом ГПХ: костно-мозговая форма, тяжелой степени тяжести. В какой срок после облучения следует ожидать появление у больного агранулоцитозу? * с 8 до 20 поры. с 3 до 5 поры. с 6 до 8 поры. с 20 до 28 поры. с 28 до 33 поры. Ребенок 7 лет эвакуированная на 2 пору из территории, которая была загрязнена радиоактивными веществами вследствие аварии на АЭС. Какой критический орган получит максимальную дозу облучения? Щитовидная железа. Костный мозг. Половые органы. Печень. Нырки. Женщина 30 лет жалуется на понос 5-6 раз в день, иногда - с примесями крови, похудание. В общем анализе крови - анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При проведении ирригоскопии в терминальном отделе тонкой кишки наблюдается стойкое сужение просвета, в левой половине поперечноободочной кишки гаустрация отсутствует, стенка кишки ригидная, обнаруживаются отдельные округлые дефекты наполнения. Какой Ваш предшествующий диагноз? |