Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
Умеренная Тяжелая Пограничная Изолированная систолическая Больной 38 лет СМП госпитализирован в стационар без сознания. Со слов родственников – на протяжении 13 лет болеет язвенной болезнью 12 – перстной кишки. При пальпации живот резко болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне,отмечается доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Выраженный метеоризм, отсутствует печеночная тупость. Наиболее вероятное осложнение? * Перфорация Пенетрация Острый холецестит Острый панкреатит Кровотечение При анализе многолетней динамики заболеваемости корью в районе была выявлена умеренная тенденция к снижению. Чем можно объяснить такую ситуацию? *Применением коревой вакцины Применением гамма-глобулина Ранней диагностикой больных Своевременной изоляцией больных Антибиотикопрофилактикой При анализе годовой динамики заболеваемости вирусным гепатитом А в районе выявлен рост заболеваемости в июле – августе с пиком в октябре – ноябре. На этот период приходится 70-80 \% всех заболеваний за год. Каким сроком определяется такой подъем заболеваемости вирусным гепатитом А? *Сезонность Вспышка Эпидемия Цикличность Тенденция В разных местах населенного пункта выявлено несколько случаев заболевания холерой. Кто в очаге холеры подлежит обсервации? *Лица, отъезжающие из очага Больные холерой Носители Лица, которые общались с больной Лица с дисфункцией желудочно-кишечного тракта В централизованном стерилизационном отделении при районной больнице проведено предстерилизационное очищение хирургического инструментария. С помощью какого препарата определяют остатки моющих средств на инструментах? *Фенолфталеин Амидопирин Манноза Салициловая кислота Сульфасалициловая кислота Мужчина, 48 лет, госпитализирован в больницу с диагнозом “ожоги II степени”. Менее 5 лет назад он получил две прививки против столбняка. Как осуществить срочную профилактику столбняка? *0,5 мл АП-анатоксина 250 МО ППЛИ 3000 МО ППС 1 мл АП-анатоксина 1 мл АП-анатоксина + 3000 МО ППС Диспетчер аэропорта получил радиограмму о выявлении в самолете лица с подозрением на легочную форму чумы. Какое мероприятие необходимо провести относительно пассажиров самолета? * Изоляция на протяжении 6 суток Вакцинация Диспансерное наблюдение на протяжении 6 суток Срочная госпитализация Фагопрофилактика При профилактическом осмотре детей детского сада выявлено 2 случая головного педикулеза. Каким препаратом целесообразно провести обработку волос? *Ниттифор АРРИВО Хлорамин Хлорофос Неопин В очаге брюшного тифа необходимо провести мероприятия по борьбе с мухами. Какие из инсектицидов надо применить? * Карбофос Бактокулицид Сульфолан Бензилбензоат Нитифор В детском дошкольном учреждении выявлен случай вирусного гепатита А в ясельной группе. Группа переведена на карантин, проводится опрашивание, осмотр и термометрия детей каждый день. Какова продолжительность медицинского наблюдения за этой группой? *35 дней 7 дней 17 дней 21 день 180 дней Ребенок, 11 лет, иммунизирован соответственно возрасту с соблюдением календарных сроков. Какую прививка надо сделать ребенку в этом возрасте? *Против дифтерии и столбняка Против туберкулеза Против полиомиелита Против вирусного гепатита В Против коклюша Ребенок, 5 месяцев, родился доношенным, но в первые дни появились симптомы гемолитической болезни новорожденных. В родильном доме никаких прививок не получила. Какой вакциной ее надо иммунизировать в первую очередь? *БЦЖ-М БЦЖ АКДС АДС АДС-М Больной корью ребенка, в возрасте 5 лет, госпитализирован в инфекционный стационар. Ее брат, 8 месяцев, корью не болел и против этой инфекции не привит. Применением какого из мероприятий можно предупредить заболевание корью у этого ребенка? *Гамма-глобулинопрофилактика Вакцинация Химиопрофилактика Антибиотикопрофилактика Фагопрофилактика При бактериологическом обследовании по эпидемическим показаниям детей детского дошкольного учреждения (контакт с больным дифтерией) выявлено 3 бактерионосителя коринебактерий. Какое мероприятие надо провести относительно носителей? *Госпитализация в инфекционное отделение Введение противодифтерийной сыворотки Прививка АДС-М- анатоксином Медицинское наблюдение Провизорная госпитализация Мужчина, в возрасте 45 лет, покусан в голень и пальцы рук неизвестной собакой. Укусы множественные, глубокие, у собаки было обильное слюноотделение. Местность неблагополучная относительно бешенства. Какой курс надо провести потерпевшему с целью срочной профилактики бешенства? *Антирабический глобулин^-гамма-глобулин и 21 дозу КОФЕ 2 дозы КОФЕ 7 доз КОФЕ Ничего не вводить 12 доз КОФЕ В ясельной группе детского дошкольного учреждения выявлен больной дифтерией. Группа размещается изолированно, есть спальная комната, игровая, туалет. Какое мероприятие надо провести в этой группе? *Заключительную очаговую дезинфекцию Дезинсекцию Профилактическую дезинфекцию Текущую ячейковую дезинфекцию Влажная уборка Ребенок 14 лет доставлен в больницу с отморожением ІІ степени. Иммунизирован соответственно возрасту с соблюдением календарных сроков. Как осуществить срочную профилактику столбняка? * Ничего не вводить 0,5 мл АП – анатоксина 1 мл АП – анатоксина 250 МО ППЛИ 3000 МО ППС Больной туберкулезом госпитализирован в туберкулезную больницу. Как нужно провести обеззараживание меховой одежды, которая приндалежит больному? *В пароформалиновой камере В паровой камере В автоклаве Кипячением В сухожаровой камере В детском саду заболел ребенок менингококковой инфекцией. Был немедленно госпитализирован. После клинического выздоровления у нее высеяли менингококк. К какой категории может быть отнесено носительство возбудителя у этого ребенка? *Реконвалесцентное острое Реконвалесцентное хроническое Здоровое Иммунное у привитых Иммунное у переболевших В городскую больницу в апреле месяце госпитализирована больная из Афганистана с горячкой, у которой выявлен PL vivax. Какой лабораторный метод был использован для установления диагноза? *Тонкий мазок крови Биохимический анализ крови Определение титров антител Определение скорости оседания эритроцитов Определение желчных пигментов в моче Беременная женщина (первая половина беременности) с открытым переломом бедра госпитализирована в больницу. Прививочный анамнез неизвестный. Как осуществить срочную профилактику столбняка? *250 МО ППЧИ Ничего не вводить 3000 МО ППС 0,5 мл АП – анатоксина 1 мл АП – анатоксина + 3000 МО ППС К эндокринологу обратилась девочка 8 лет с жалобами на повышенную потливость, сердцебиение, похудение, опережение в росте сравнительно с ровесниками, слабость, поносы. Из анамнеза известно, что болезнь развилась 1,5 года назад, когда появилось сердцебиение и постепенная потеря веса. Возникновение болезни связывает с чрезмерной перенагрузкой во время занятий спортом. Лечения не получала. Объективно: кожа влажная, “бархатистая”, астенического телосложения, Ps 130 уд. АД 135/60 мм.рт. ст. ЩЖ ІІІ ст., эластичной консистенции, подвижная не болит. Регионарные л/у не увеличенные. Установите предварительный диагноз. Диффузный токсический зоб Гигантизм Синдром мальабсорбции Врожденный порок сердца Чрезмерные физические перенагрузки К врачу обратился мужчина 62 лет с жалобами на перебои в работе сердца на протяжении последнего полугода. Лечение у кардиолога с помощью антиаритмичных средств эффекта не принесло. Объективно: нормостенического телосложения, АД 160/80 мм рт. ст., Рs 120-140 уд. в 1(, аритмичный. Щитовидная железа ІІ ст., эластичной консистенции, подвижная, не болит. На ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Какие из указанных исследований являются целесообразными для подтверждения диагноза? *Определение содержания трийодтиронина и тиреотропина в плазме крови Определение содержания тироксина в плазме крови Определение содержания тиреоглобулина в плазме крови Определение содержания антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции в плазме крови Определение содержания тиреокальцитонина в плазме крови К врачу обратились родители 12-летней девочки, которые заметили у нее “опухолеобразное” образование на шее. Ребенок жалуется на ощущение “кома” в горле. Объективно: кожа нормального цвета, отеков нет. Ат 120/70 мм рт. ст., Рs 88 уд. в 1(, ритмичный. Щитовидная железа увеличена до ІІІ ст., неоднородная с участками уплотнения, несколько болевая при пальпации, температура тела 36,6 С. Какие из указанных исследований вы порекомендуете для уточнения диагноза? *Определить содержание антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции в плазме крови Общий анализ крови Определить содержание Т3 и Т4 в плазме крови Определить содержание ТТГ в плазме крови Определение йода в суточной моче К эндокринологу обратился мужчина 50 лет, который на протяжении последних 10 лет наблюдался по поводу диффузного зоба ІІ ст. и употреблял L-тироксин в дозе 100 мкг/сутки. Его беспокоит появление опухолеподобного образования на боковой поверхности шеи справа, которое появилось 1 месяц назад. Объективно: щитовидная железа ІІ ст., в правой частице пальпируется плотный участок диаметром около 1,5 см, железа не болит. По задней поверхности m. sternocleidomastoideus справа пальпируется увеличенный л/у. Какую дальнейшую тактику целесообразно избрать? *Назначить больному тонкоиголочную аспирационную пункционную биопсию правой частицы ЩЗ и увеличенного л/в. Назначить УЗД ЩЗ и л/у шеи Выполнить эходоплерографическое исследование ЩЗ и л/у шеи Выполнить сцинтиграфию ЩЗ с 99mТс (технеция пертехнетат 99m) Назначить термографию шеи Больная Е, 12 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Получает 18 ОТ/сутки инсулина. После возникновения пневмонии через 2 недели состояние ухудшилось: усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, рвота. Вечером потеряла сознание. Госпитализирована. Кожа сухая, бледная. Дыхание шумное, язык сухой, с налетом коричневого цвета. Пульс 120 уд/мин., А/Т 80/45 мм рт. ст. На пальпацию живота не реагирует. Печень +3 см. Реакция на ацетон резко положительная, глюкоза крови – 28 ммоль/л. Предварительный диагноз? *Диабетическая кетоацидотическая кома. Гиперосмолярная кома Токсико-инфекция Диабетический кетоацидоз Лактацидемическая кома Врач-эндокринолог был срочно вызван в урологическое отделение к больному М., 46 лет, который поступил с приступом почечной колики. Во время инструментального обследования потерял сознание. АД снизилось до 40/20 мм рт. ст. в анамнезе продолжительный (6 лет) прием глюкокортикоидов в связи с тем, что болеет ревматоидным артритом. В последние 3 дня глюкокортикоиды не принимает. Объективно: заторможенный, кожа обычного цвета, влажности, тоны сердца глухие, пульс 100 в 1мин., слабого наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Суставы конечностей деформированные, припухлости и покраснения нет. Глюкоза 3,0 ммоль/л, натрий крови 117 ммоль/л, калий крови 6,0 ммоль/л. Предварительный диагноз? *Острая надпочечная недостаточность Кардиогенный шок Адреналовый кризис Гиповолемический шок Гипогликемическая Больная Б., 30 лет, имеет жалобы на резкую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, потерю веса (7кг за 3 месяца), постоянное нервное напряжение. Считает себя больной около 6 месяцев, когда появилась слабость, а со временем другие указанные жалобы. Лечилась в отделении гастроэнтерологии, заболевание прогрессировало. В анамнезе грипп, частые воспалительные заболевания. Объективно: больная похудевшая, в наличии участки гиперпигментации в складках кожи и ареол молочных желез. В легких без изменений Тоны сердца приглушенные. Пульс 80 в 1 мин. АД 90/60 мм рт.ст. Разлитая болезненность при пальпации живота, печень возле края реберной дуги. Испражнения 3-4 раза в сутки. Какой диагноз наиболее вероятен? *Болезнь Аддисона. Хронический гастроэнтерит в стадии обострения Вторичный гипокортицизм Хронический рецидивирующий панкреатит Анорексия невроза Больной С, 45 лет. Болеет сахарным диабетом 4 года. Получает 3 таблетки гибенкламида в день. Два дня назад после употребления некачественной пищи появилась рвота, редкие испражнения до 10-12 раз в сутки. Начал прием антибиотиков и из-за отсутствия аппетита отменил манинил. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, появилась сонливость, судороги мышц конечностей, потерял сознание. Был госпитализирован. Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок сниженный, дыхание поверхностное, ускоренное. РS 126 в мин., низкое А/Д 80/40 мм/рт.ст. Тоны сердца приглушенные, язык сухой. Живот мягкий. Печень увеличена+4см. Гликемия 51 ммоль/л, глюкозурия 70г/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Определить характер комы. *Гиперосмолярная кома Кетоацидотическая кома Аллергическая реакция замедленного действия Церебральная кома Медикаментозная болезнь У больного вследствие инфекционного заболевания развился диабетический кетоацидоз. Лечение кетоацидоза проводилось с помощью введения инсулина и изотонического раствора хлорида натрия. После этого у больного появились жалобы на слабость и перебои в работе сердца, головная боль. Глюкоза крови 3,0 ммоль/л, натрий плазмы 140 ммоль/л. Назовите наиболее вероятную причину состояния: *Гипогликемия Инфекционное заболевание Гипокалиемия Медикаментозная болезнь Следствие побочных реакций на инсулинотерапию К врачу обратились родители 10-летнего мальчика с жалобами на отставание ребенка в физическом развитии от сверстников. Родился в срок, вес при рождении 3500г, рост 54см, роды без осложнений. Семейный анамнез не отягощен. В школе учится хорошо, но по характеру вялый, быстро утомляется. При осмотре: антропометрические показатели соответствуют 6-7 годам, кожа сухая, бледная, брадикардия, вторичные половые признаки не выражены. ЩЗ не увеличенная, кариотип 46 ХУ. В крови: СТГ - v, АКТГ – N, уровень тестостерона сниженный, ТТГ - v, на рентгенограмме кисти – костный возраст соответствует 6 годам, зоны роста открыты. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен. *Гипофизарный нанизм Врожденный гипотиреоз Синдром Ларона Соматогенный нанизм Синдром Дауна У 25-летнего мужчины бездетный брак. При обследовании: высокого роста, гинекомастия, оволосение тела соответственно полу, половой член развит, яички маленькие, значительно уплотненные. Какое обследование следует назначить в первую очередь? Определение кариотипа Определение экскреции 17-КС Краниография Спермограмма Рентгенологическое определение “костного возраста” Больная К., 25 лет жалуется на периодическую головную боль, увеличение массы тела на 10 кг на протяжении года, нарушение менструального цикла, бездетный брак. В анамнезе: сотрясение головного мозга в 15 лет с потерей сознания, частые простуды. Объективно: Рост 160 см, вес 85 кг., распределение жировой ткани равномерное. А/Д 150/90 мм рт.ст., симметричный на обеих руках, пульс 80 в 1 мин. Тоны сердца звучные. Щитовидная железа Іа степени. При осмотре грудных желез – выделение молока. В крови: содержание СТГ – N, ПРЛ - , ТТГ – N, АКТГ – N, ФСГ, ЛГ - v, на рентгенограмме черепа – увеличение размеров турецкого седла. Какой диагноз наиболее вероятен? *Синдром гиперпролактинемии Вторичный гипотиреоз Гіпоталамический синдром Синдром мастопатии Синдром Шихана Больная З., 30 лет жалуется на постоянную головную боль, выраженную общую слабость, увеличение массы тела, нарушение менструального цикла, усиление оволосения тела. Болеет 2 года, за помощью не обращалась. При осмотре: рост 160см, вес 90кг. Распределение жировой ткани неравномерное, преимущественно на лице, шее, грудной клетке, животе. Кожа сухая, бледная, широкие красные стрии на груди, животе, бедрах, гипертрихоз. А/Д 180/100мм рт.ст., симметричное. В крови: АКТГ , ФСГ,ЛГ - v, ТТГ – N, Nа - , К - v, глюкоза крови натощак 7,0 ммоль/л. В мочи 17 – ОКС, 17 – КС - . Глюкозурия отсутствует. На рентгенограмме черепа остеопороз стенки турецкого седла. Какой диагноз наиболее вероятен?. *Болезнь Иценка-Кушинга Синром Иценка-Кушинга Гипоталамический синдром Феохромоцитома Синдром Конна В преддверии последней сессии к врачу обратился студент университета 23 лет с жалобами на чрезмерную утомляемость, зуд и сухость кожи, которые значительно усиливаются после плавания в бассейне. При осмотре: атлетического телосложения. Кожа на прикосновение сухая. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 62 уд. в минуту. Уменьшенная звучность тонов сердца. Наблюдается симметричная вялость сухожильных рефлексов. Обследование: холестерин плазмы крови 6,8 ммоль/л, глюкоза капиллярной крови через 2 часа после употребления 75г глюкозы – 6,2 ммоль/л, тиреотропин плазмы крови 10,92 Мод/л. Какое заболевание у пациента? |