Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
*Хроническая сердечная недостаточность Кахексия Перитонит Тиреотоксикоз Стеноз митрального отверстия Больной 35 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли в эпигастральной области после еды, рвоту. При рентгенологическом обследовании желудок натощак содержит жидкость, количество которой в процессе обследования увеличивается; в средней трети тела желудка по малой кривизне наблюдается “ниша” размерами 0,5х0,7 см, окруженная воспаленным валиком, болезненная при пальпации. Складки слизистой утолщены, извиваются. Перистальтика по большой кривизне усиленная, опорожнение желудка замедлено. Ваш диагноз? *Язвенная болезнь желудка. Хронический эрозивный гастрит. Рак тела желудка. Дивертикул желудка. Компенсированный стеноз привратника. Больной 30 лет, поступил в приемное отделение после автомобильной аварии с жалобами на одышку, боль в левом боку. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяется пространное просветление левого легочного поля с отсутствием легочного рисунка, смещение органов средостения вправо. Левое легкое поджато к левому корню, диафрагма смещена на одно межреберье книзу, синусы контурируются четко. Ваш вывод? *Тотальный пневмоторакс. Гемоторакс. Ушиб легкого. Пневмогемоторакс. Повреждение диафрагмы. Больной 50 лет поступил в хирургическое отделение с подозрением на кишечную непроходимость. С какого метода необходимо начать обследование больного для уточнения диагноза? *Обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей в вертикальном положении. Обзорная рентгенография брюшной полости в горизонтальном положении. Ультразвуковое обследование брюшной полости. Ирригоскопия. Компьютерная томография брюшной полости. Больной М., 78 лет, болеет на протяжении 10 лет сахарным диабетом ІІ типа. Госпитализирован с жалобами на повышение температуры тела до 38(С, кашель, одышку. Заболел остро, неделю назад, диагностирована негоспитальная пневмония. Лечение ампициллином дало некоторый положительный эффект. Но на 7-й день заболевания отмечается резкое ухудшение состояния больного: повышение температуры тела до 38,6 гр.С, лихорадка, нарастание одышки, значительное увеличение количества мокроты, появление крови в нем. Что является наиболее возможной причиной ухудшения состояния больного? *Формирование абсцесса легких. Развитие воспалительного инфильтрата в правом легком Развитие острого легочного сердца Пневмоторакс Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии У больного 35 лет отмечаются нечастые (реже 1 раза на неделю) приступы удушья, которые легко снимаются ингаляцией бета2- симпатомиметиков короткого действия. В период приступов в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, в промежутках между приступами удушья ОФВ1 больше 80\% от надлежащей. У данного больного: *Интермитирующая бронхиальная астма. Легкая персистирующая астма Персистирующая астма средней тяжести Тяжелая персистирующая астма Данная информация недостаточна для определения тяжести бронхиальной астмы Больная 22 лет через 2 недели после перенесенного гриппа ощущает сердцебиение, одышку при обычной нагрузке, потливость, слабость. Температура тела колеблется 37-37.5 При аускультации сердца-ослабленный 1-й тон. На ЭКГ - тахикардия, признаки нарушения реполяризации. Зафиксировано повышение уровней миокариальных ферментов. Какой диагноз наиболее вероятен? * Инфекционный миокардит Идиопатическая кардиомиопатия Ишемическая болезнь сердца Дисгормональная миокардиопатия Нейро-циркуляторная дистония У больного 45 л. при обследовании выявлена кардиомегалия, мерцающая аритмия, признаки СН ІІ Б. Признаки поражения клапанных структур и активности воспалительного процесса отсутствуют. По завершении обследования установлен заключительный диагноз дилятационной и кардиомиопатии. Какой подход к лечению является единственным перспективным в этом случае? * Трансплантация сердца Антиаритмичная и метаболическая терапия Мочегонные препараты и ингибиторы АПФ Сердечные гликозиды и метаболические средства Антикоагулянты и периферические вазодилататоры Какой препарат может быть использован для лечения кожного зуда у больных внутрипеченочным холестазом?_ *Холестирамин Неробол Папаверин Омепрозол Нитроглицерин Мужчина 56 лет три года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2-гистаминблокаторами реагировал положительно. Поступил в больницу с язвой, которая кровоточит. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика? *Поддерживающая терапия Н2-гистаминоблокаторами Прерывчатая курсовая терапия Н2-гистаминоблокаторами Терапия сукральфатом Курсовая терапия омепрозолом Хирургическое лечение Что из приемов исследования является наиболее информативным для установления причины и локализаци кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта?_ *Гастродуоденоскопия Портоманометрия Лапароскопия Рентгенография Целиакография У женщины 50 лет отмечаются продолжительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ — 30 мм/ч. Какой предполагаемый диагноз?_ *Хронический холецистит в фазе обострения Хронический панкреатит в фазе ремиссии Язвенная болезнь желудка в фазе обострения Хронический гепатит Другое заболевание Больной П на протяжении 8 лет жалуется на кашель с выделением около 100 мл гнойной мокроты за сутки с примесями крови. Постуральный дренаж улучшает отхождение мокроты. На протяжении последних трех суток отмечается повышение температуры до 38гр.С. Объективно: При аускультации в задне-нижних отделах обоих легких прослушиваются средне- и крупнопузырчатые хрипы, количество которых значительно уменьшается после откашливания. Общий анализ крови: эр. 4,2х1012/л, Нв – 140 г/л, лейкоциты – 10,8х109/л, СОЭ – 20 мм/ч. На обзорной рентгенограмме определяются множественные кольцевидные тени. Какое исследование имеет решающее значение для установления диагноза? * Бронхография Обзорная рентгенография ОГП Бронхоскопия Компьютерная томография Рентгентомография Больной П., 40 лет, жалуется на колющую боль справа под лопаткой, лихорадку, сильный сухой кашель. Заболел остро после переохлаждения. Состояние средней тяжести. Над легкими справа от ІІІ ребра перкуторный звук укорочен, там же прослушиваются звучные влажные мелкопузырчастые хрипы. Анализ крови: лейк. – 12,3х109/л, э. – 1\%, г. – 4\%, с. – 82\%, л. – 10\%, г. – 3\%, СОЭ – 26 мм/ч. Проба Манту отрицательная, в мокроте МБТ не выявлено. На рентгенограмме ОГК на фоне усиленного легочного рисунка определяется массивная негомогенная инфильтрация верхней доли справа с четким нижним краем. Какой схеме эмпирической антибактериальной терапии следует отдать предпочтение? *Макролиды + цефалоспорины ІІ-ІІІ генерации, фторхинолоны. Макролиды Полусинтетические пенициллины + аминогликозиды Цефалоспорины ІІ-ІІІ генерации + рифампицин. Цефалоспорины ІІІ генерации + метронидазол При уратном нефролитиазе для растворения камней (нисходящий литолиз) применяют: *магурлит цистон уролесан метиленовую синьку индигокармин Женщина в сроке беременности 18 недель госпитализирована в урологический стационар по поводу острого правостороннего пиелонефрита. Отток мочи восстановлен с помощью установления катетера “стента”. Какие антибактериальные средства следует назначить? *пенициллини и/или цефалоспорины макролиды и/или тетрациклины аминогликозиды и/или макролиды полимиксин и/или рифампицин Аминогликозиды и/или фторхинолоны Больной 45 лет госпитализирован в урологическую клинику с жалобами на сухость во рту, слабость, кожный зуд, тошноту, одышку. Анамнез: на протяжении последних 15 лет отошло из мочевых путей 20 камней, дважды выполнялись операции на правой и левой почке по причине острого гнойного пиелонефрита. На протяжении суток выделяет 1400,0 мл мочи с относительной плотностью 1002-1004. Какое название имеет этот симптом и о каком осложнении мочекаменной болезни он свидетельствует? *гипостенурия, хроническая почечная недостаточность гиперстенурия, сахарный диабет гиперстенурия, гиперпаратиреоз Изостенурия, несахарный диабет Полакиурия, острый цистит Больной в возрасте 81 года жалуется на постоянное выделение мочи каплями, ощущение распирания внизу живота. При осмотре над лобком пластообразное выпячивание, над которым перкуторно определяется притупление, положительный надлобковый толчок. Какой симптом наблюдается у больного, о каком состоянии детрузора он свидетельствует? *парадоксальная ишурия, декомпенсированный недержание мочи, гиперрефлекторное недержание мочи ложное, гипотоническое энурез, компенсированный стрессовое недержание мочи, ирритативный Тотальная гематурия – выделение крови на протяжении всего акта мочеиспускания (красный цвет во всех трех стаканах при выполнении трехстаканной пробы) свидетельствует о поражении патологическим процессом *почек и/или мочевого пузыря уретры и/или предстательной железы уретры и/или семенных пузырьков почки и/или предстательной железы мочеточника и/или уретры Больной 70 лет жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, ухудшение зрения; на протяжении последних 1,5-2 ч. появилась слабость в левой руке и ноге, головная боль прогрессирующе увеличивалась. Объективно: Левосторонний гемипарез. Ps 60/мин. ритмичный, напряженный. АД 205/105 мм. рт. ст. Іт на верхушке ослаблен, короткий систолический шум, акцент ІІт на аорте. Какой препарат в первую очередь необходимо назначить? * Магния сульфат 25\% - 10,0 в/в. Нифедипин 20 мг сублингвально. Клофелин 0,15 мг сублингвально. Арфонад 250 мг в/в. Нитропрусид натрия 50 мг в/в. Рабочий 45 л., работающий на производстве асбестоцементных труб на протяжении 15-ти лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, колющую боль в грудной клетке, сухой кашель. Физикально выявлен приглушенно-тимпанический звук, сухие хрипы на фоне жесткого дыхания, шум трения плевры вентиляционная недостаточность по смешанному типу с преобладанием рестрикции. Какой рентгенологический симптом не является характерным для данной патологии? * Линии Керли. Перибронхиальный фиброз. Деформация корней легких. Линейно-сетчатая деформация легочного рисунка. Уплотнение плевры. У рабочего угольной шахты, 48 лет, который жалуется на одышку экспираторного характера, кашель с мокротой темного цвета, при рентгенологическом исследовании ОГК выявлены линейно-сетчатые диффузные изменения в легких, заподозрен антракоз. Какое из свойств присуще угольной пыли? * Повышать активность фагоцитоза. Стимулировать канцерогенез. Вызвать неспецифичные аллергические реакции. Вызвать значительное механическое раздражение. Образовывать коллоидные преципитаты. У пациента на фоне “ангины” появилась боль в трубчатых костях, стерналгия. При обследовании выявлено системное увеличение лимфоузлов, гепато-лиенальный синдром. В ан. крови: эр 3,6х10**12/л, Нв –87 г/л, тромбоциты 45х10**9/л, лейкоциты – 13х10**9/л бласты 87 \%, палочкоядерные 1\%, сегментоядерные 7\%, лимфоциты 5\% СОЭ-55 мм/ч. Ваш диагноз? * Острая лейкемия. Эритремия. Хроническая лимфоцитарная лейкемия. Хроническая миелоидная лейкемия. Миеломная болезнь. У больного острой лейкемией, на фоне цитостатического лечения возникла желтуха, диспептические расстройства. Выявлено умеренное увеличение и болезненность печени, повышение уровня как прямого (40 ммоль/л) так и непрямого биллирубина (10 ммоль/л), АЛТ – 2,1, АСТ – 2,2. Реакция на антигены гепатита В и С отрицательная. Какое осложнение возникло у пациента? * Токсичный гепатит. Вирусный гепатит В. Холецистит. Гастрит. Гемолитическая анемия. У больного выявлено системное увеличение лимфоузлов, гепато-лиенальный синдром. В анализе крови: эр 2.4х10**12/л, Нв –58г/л, Цветной показатель –0,8, ретикулоциты –1\%, тромбоциты 145х10**9/л, лейкоциты – 156х10**9/л лимфоциты 87 \%, палочкоядерные 1\%, сегментоядерные 7\%, моноциты - 5\% СОЭ-55 мм/год. Какое заболевание можно заподозрить по клинико-лабораторным показателям ? * Хронический лимфолейкоз. Апластичную анемию. Хронический миелолейкоз. Агранулоцитоз. В12 дефицитную анемию. У больного на профоосмотре выявлено увеличение селезенки, подтвержденное УЗИ. При обследовании в анализе крови: эритроциты 4,5х10**12, Нв – 121г/л, тромбоциты – 389х10**9/л, лейкоциты 53х10**9/л, базофилы –4\%, эозинофилы – 6 \%, миелобласты-1\%, промиелоциты –12\%, миелоциты-13\%, юные –11\%, палочкоядерные-23\%, сегметоядерные –21\%, лимфоциты – 8\%, моноциты –1\%. Какое заболевание следует заподозрить? * Хронический миелолейкоз. Инфаркт селезенки. Хронический лимфолейкоз. Рефлекторная спленомегалия. Острый гепатит. У больного 57 лет при обследовании выявлен распространенный остеопороз позвоночника. В анализе крови: эр 3.4х10**12/л, Нв – 108 г/л, тромбоциты 145х10**9/л, лейкоциты-5,6х10**9/л. лимфоциты 27\%, палочкоядерные 7\%, сегментоядерные 57\%, моноциты - 5\% плазмоциты – 4\%. СОЭ-55 мм/ч. В анализе мочи: белок 0,264 г/л, при других нормальных показателях. Для верификации диагноза миеломной болезни нужно сделать? * Стернальную пункцию. ЭКГ. Рентгеноскопию органов грудной клетки. Фиброгастроскопию. Люмбальную пункцию. Больной, 40 лет, жалуется на слабость, головокружение, синяки на коже, кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в горле. В анамнезе: контакт с анилиновыми красителями на протяжении 8 лет. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, с многочисленными геморрагиями. Периферические лимфоузлы не увеличены, стерналгия и осалгия не определяются. Ps 110/мин, ритмичный, систолический шум над всеми точками аускультации сердца. Живот несколько, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: эр. 2,5х10**12/л, Нb 80 г/л, КП 0,9, тр. 15,0х10**9/л, лейк. 2,4х10**9/л, сегментоядерные нейтрофилы 10\%, лимфоциты 85\%, моноциты 5\%, СОЭ – 60 мм/ч. В миелограмме: сниженное содержание клеток, полная редукция всех ростков кровообразования. Какой антибиотик противопоказан больному? * Левомицетин. Пенициллин. Эритромицин. Цефамизин. Ампиокс. Больной, 18 лет, поступил с выраженными болями в правом локтевом суставе после незначительной травмы. Болеет гемофилией А поражение суставов было и ранее. Кожа бледная. Правый локтевой сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, функция нарушена. Коленный и берцовый суставы увеличены, деформированы, движения в них ограничены. Лабораторно: количество тромбоцитов 290х10**9/л, продолжительность кровотечения по Дюке 3,5 мин, индекс ретракции 0,4, время свертывания крови по Ли-Уайту 20 мин, протромбиновый индекс 90\%, фибриноген 4 г/л, время фибринолиза 2 часа, симптом Кончаловского отрицательный. Профилактику какого осложнения нужно проводить? * Анкилоз сустава. Патологические переломы. Тромбозы. Язвы желудочно-кишечного тракта. Пневмонии. 40-летняя женщина, которая страдает меноррагиями, жалуется на мерцание “мушек” перед глазами, головокружение, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадание волос. При обследованные выявлено: бледность кожи и слизистых оболочек. Ps 100 за мин. ритмичный, І тон на верхушке ослаблен, систолический шум над всеми точками сердца. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не увеличены. Нв 90 г/л, эр. 3,3х10**9/л, КП 0,7, лейк. 9,8х10**9/л, е 2\%, п 3\%, с 70\%, л 25\%, г 10\%, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз, сывороточное железо 7,2 мкмоль/л. В чем состоит профилактика заболевания? * Препараты железа per os в продолжение месяца дважды в год. Достаточно диеты. Цианкобаламин на протяжении года. Гемотрансфузии 1 раз в месяц. Феррум ЛЕК №10 два раза в год. Больной 26 лет, поступил с выраженными болями в правом коленном суставе, появившиеся после незначительной травмы. Подобные явления со стороны других суставов наблюдались и раньше. Кожа обычной окраски, геморрагий нет. Правый коленный сустав резко увеличен, сферической формы, болезненный и горячий на прикосновенье, движения в нем не возможны из-за боли. Больной держит ногу в вынужденном положении. Другой коленный сустав деформирован, неболезненный, движения в нем ограниченные. Время оседания крови по Ли-Уайту 18 минут. Время рекольцификации 12 минут, тест тромбопластинообразования 16 минут, протромбиновый индекс 100\%, фибриноген 3 г/л, время фибринолиза 2 часа. Профилактику какого усложнения нужно проводить? * Анкилозы суставов. Постгеморрагическая анемия. Патологические переломы. Тромбозы. Пневмонии. Больная 40 лет, жалуется на слабость, головокружение, синяки на коже, кровоточивость десен, маточные кровотечения. Анамнез: явления возникли после ангины 2 недели назад. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, с многочисленными петехиями и экхимозами. Периферические лимфоузлы не увеличены, стерналгия и осалгия не определяются. Ps 110 в 1 мин., ритмичный, систолический шум над всеми точками аускультации сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: эр. 2,5*10**12/л, Нb 60 г/л, КП 0,7, тр. 15,0*10**9/л, лейк. 6,4*10**9/л, сегментоядерные нейтрофилы 70\%, лимфоциты 25\%, моноциты 5\%, СОЭ – 30 мм/ч. Миелограмма: мегакариоциты не окружены тромбоцитами. Какое патогенетическое лечение показано больной? * Глюкокортикоиды. Пенициллин. Физиотерапия Рентгенотерапия Колониестимулирующие факторы У больного клинические и гематологические признаки хронической миелоидной лейкемии. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? *Цитогенетическое -выявление филадельфийской хромосомы. Ультразвуковое обследование селезенки. ЭКГ. Рентгенографию легких. Биопсию селезенки. У больного выявлено системное увеличение лимфоузлов, гепато-лиенальный синдром, выраженная желтуха. В анализе крови: эр 2.4х10**12/л, Нв –58г/л, ретикулоциты –10\%, тромбоциты 145х10**9/л, лейкоциты-56х10**9/л, лимфоциты 87 \%, палочкоядерные 1\%, сегментоядерные 7\%, моноциты - 5\% СОЭ-55 хмм/ч. Какое осложнение основного заболевания можно заподозрить по клинико-лабораторным показателям? * Симптоматичный гемолиз. Апластичную анемию. Токсичную нейтропению. Агранулоцитоз. В12 дефицитную анемию. Больной хроническим миелолейкозом обратился за помощью с жалобами на резкую боль вобласти селезенки и ее увеличение. Объективно: при пальпации проекции селезенки защитное напряжение мышц, выраженная боль, селезенка в размерах увеличена, пульсирующая, гиперемия кожи над селезенкой. При аускультации – шум трения. Какое осложнение следует заподозрить? * Инфаркт селезенки. Острый аппендицит. Острый панкреатит. Рефлекторная спленомегалия. Острый гепатит. Какое осложнение наиболее часто возникает у больных силикозом? * Туберкулез. Бронхиальная астма. Пневмония. Рак легких. Тромбоэмболия легочной артерии. Больной 45 лет, строитель, поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. Объективно: кожа серого цвета с цианотичным оттенком лица и губ. На пальцах рук и ног асбестовые бородавки. Перкуторно: легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно: над легкими жесткое дыхание, сухие хрипы, над базальными отделами дыхание ослаблено. При спирографическом обследовании выявлены признаки нарушения ФЗД по рестиктивному типу. На обзорной рентгенографии – усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких. Какой наиболее вероятный диагноз? * Асбестоз. Хронический обструктивный бронхит. Бронхиальная астма. Пневмония. Рак легких. У больного 57 лет при обследовании выявлен распространенный остеопороз позвоночника. В анализе крови: эр 3.4х10**12/л, Нв –108г/л, тромбоциты 145х10**9/л, лейкоциты-5,6х10**9/л, лимфоциты 27 \%, палочкоядерные 7\%, сегментоядерные 57\%, моноциты - 5\% плазмоциты – 4\%. СОЭ-55 мм/ч. В анализе мочи белок 0,264 г/л, при других нормальных показателях. Для верификации диагноза миеломной болезни нужно сделать ? * Стернальную пункцию. ЭКГ. Рентгеноскопию органов грудной клетки. Фиброгастроскопию. Люмбальну пункцию. Больной 42 лет, на протяжении 16 лет работает формовщиком литейного производства. Последние 2 года периодически беспокоит сухой кашель, при больших физических нагрузках – одышка. В нижне-боковых отделах грудной клетки перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы в большом количестве. ФЗД: ЖЕЛ – 78\% от надлежащей, проба Тиффно 61\%. На рентгенограмме – корни легких расширены. Ваш диагноз? * Хронический пылевой бронхит, І стадия. Хронический обструктивный бронхит. Пневмокониоз: силикоз, І стадия. Хронический пылевой бронхит, ІІ стадия. Острый бронхит. Больной 41 года, со стажем подземной работы 12 лет. Последние 3 года появилась одышка при физической нагрузке, кашель с мокротой до 50 мл в сутки, изменился характер (слизистые, гнойные выделения). Об-но: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые с цианотическим оттенком. В легких жесткое дыхание, сухие и влажные среднепузырчатые хрипы. ФЗД: ЖЕЛ – 56\% от надлежащей. Больному установлен диагноз: хронический пылевой бронхит, ІІ стадия. Проведите |