Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
Почечное кровотечение Эндометриоз толстой кишки В инфекционную больницу доставлен больной Н., 25 лет, с подозрением на бешенство, стадия возбуждения. Четыре недели назад на охоте за руку укусила лисица. Какой ведущий симптом подтвердит диагноз? *Гидрофобия. Клонико-тонические судороги Сухость во рту и глотке Вялые параличи конечностей Парастезии Женщина 42 лет жалуется на чувство онемения губ и кистей, боль в суставах, утреннюю скованность, затруднение при глотании, одышку во время движения. Объективно: гиперпигментация кожи, на груди телеангиэктазии, припухлость мелких суставов кистей, умеренная слабость проксимальных мышц, сгибающие контрактуры. В нижних отделах легких крепитации. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? *Системная склеродермия. Дерматомиозит. Системная красная волчанка. Ревматоидный артрит.. Аддисонова болезнь. Женщина, 28 лет, жалуется на стойкую боль за грудиной, которая усиливается при чихании, головную боль, отеки, слабость. Объективно: t0-38,6, Ps-100/мин., эритематозные высыпания на лице и грудной клетке, сердце – левая граница смещена влево на 2 см, на верхушке систолический шум, шум трения перикарда, печень + 3 см, отеки лица и ног. В крови: эр.-2,8 х 106/л; СОЭ-42 в мин. В моче: белок-4,8 г/л; эр.-8-10; лейк.-10-12 в п/зор. Какое лечение наиболее целесообразно назначить больной? *Глюкокортикоиды, цитостатики. Нестероидные противовоспалительные препараты. Аминохинолиновые. Д-пенициламин. Плазмаферез. Больной 27 лет, около года отмечает усталость, потливость, тяжесть в левом подреберье, в особенности после приема пищи. При осмотре выявлено: увеличение селезенки, печень + 2 см. В периферической крови: эр.-3,2 х 1012/л; лейк.-100 х 109/л; баз.-7\%; еоз.-5\%; миелоц.- 15\%; юн.-18\%; пал.-15\%; сег.-50\%; лимф.-2\%; мон.-0. Нв-100 г/л. Кп – 0,87; ретикулоц.-0,3\%; тромбоц.-400 х 109/л. СОЭ-15 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз? *Хронический миелолейкоз. Хронический лимфолейкоз. Острый лейкоз. Эритремия. Цирроз печени. Больная 50 лет жалуется на боль в мелких суставах кистей рук, лучезапястных, коленных, утреннюю скованность в суставах, слабость. При осмотре: припухлость, дефигурация, болезненность при пальпации и движениях в перечисленных суставах. В анализе крови: Нв-91 г/л; СОЭ-52 мм/ч. Какие изменения со стороны анализов крови будут иметь наибольшее диагностическое значение? * Выраженность ревматоидного фактора. Анемия. Ускоренная СОЭ. Наличие антител к ДНК. С-реактивный протеин. Какой метод дозиметрии ионизирующего излучения разрешает точнее определить поглощенную дозу у пострадавшего? *Цитогенетический Фотографический. Сцинтиляционный. Колориметрический. Химический. После аварии на Чернобыльской АЭС взрослые жители пострадавших районов с целью профилактики поступления радиоактивного йода-131 в щитовидную железу принимали йодистый калий в дозе: *0,25 0,04 0,125 0,4 0,5 У рабочего 4-го блока ЧАЭС через 3 часа после аварии появилась общая слабость, тошнота и однократная рвота. Через сутки отмечалась быстрая утомляемость при физической нагрузке, снижение способности к концентрации внимания. Сколько степеней тяжести острой лучевой болезни может быть ? *Легкий. Средний. Тяжелый. Очень тяжелый. Летальное следствие. У пострадавшего, который получил дозу общего гамма-облучения в 3 рг через 2 недели отмечены уменьшения в периферической крови ее форменных элементов. Чем это вызвано? *Угнетением клеточного кровообразования. Сокращением сроков жизни форменных элементов периферической крови. Возрастанием гибели клеточных элементов периферической крови. Сокращением сроков созревания клеточных элементов. Задержанием форменных элементов в костном мозге. Лимит дозы облучение для населения составляет (в мЗв/год): *1,0 0,5 1,5 2,0 2,5 Больной Р., 36 лет, обратился в больницу на второй день болезни с жалобами на схваткообразную боль в животе, предшествующую акту дефекации, частые испражнения до 15 раз в сутки. Об-но: Т-38°С, Рs-96/мин. Кожные покровы бледные, язык сухой. Живот впавший, при пальпации определяется резкая болезненность в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована. Кал редкой консистенции с примесями слизи и крови. Какие условия выписки этого больного из больницы? *Клиническое выздоровление Клиническое выздоровление и однократное бактериологическое исследование кала Клиническое выздоровление и однократное бактериологическое исследование кала и мочи Клиническое выздоровление и двукратное бактериологическое исследование кала Клиническое выздоровление и двукратное бактериологическое исследование кала и моч Больной А., 17 лет, обратился с жалобами на головную боль, тошноту, повышенную утомляемость, незначительную боль в животе, иногда понос. Болеет четыре месяца. За день до обращения в больницу в кале заметил круглого червяка длиной до 15 см. Что целесообразно использовать для лечения этой болезни? *Декарис Левомицетин Акрихин Фталазол Фуразолидон У больного К., 28 лет, на седьмой день пребывания в стационаре по поводу вирусного гепатита ухудшилось состояние. Усилилась тошнота и рвота, появился печеночный запах изо рта, возросла желтуха, уменьшились размеры печени. Изменение какого биохимического показателя разрешает заподозрить у больного осложнения? *Снижение протромбина Повышение активности АлАТ Повышение билирубина Повышение тимоловой пробы Снижение сулемовой пробы Больной Р., 22 лет, обратился в больницу на второй день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль в участке лба, надбровных дуг, боль при движении глазными яблоками, боль в мышцах и суставах. Об-но: Т-39°С. Лицо гиперемировано, иньекция склер. Слизистая оболочка мягкого неба, задней стенки глотки гиперемована с точечными кровоизлияниями, фолликулы гипертрофированы. Какие изменения в гемограмме типичны для этого заболевания? *Лейкопения Лейкоцитоз Нейтрофиллез Анемия Ускоренное СОЭ Больной К., 32 лет, без постоянного местожительства, обратился к врачу на 5-й день болезни с жалобами на лихорадку, резкую головную боль, бессонницу. Об-но: Т-40ес, Ps-110/мин. Больн возбужден, разговорчивый. Лицо гиперемовано. Склерит. На туловище обильные розеолезно-петехиальные высыпания. Положительный симптом Говорова-Годелье. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Какие аспекты эпиданамнеза надо выяснить? *Наличие вшей Употребление недоброкачественной пищи Наличие парентеральных вмешательств Контакт с грызунами Контакт с инфекционными больными Больная женщина, 32 лет, жалуется на лихорадку, головную боль, резкую слабость, бессонницу. Болеет 8-й день. При осмотре: Т-39,8єс, Рs-86/мин., АД-90/60 мм рт.ст. Дикротия. Кожные покровы бледные. На животе одиночные розеолы. Язык сухой, обложен налетом, с оттиском зубов на боковой поверхности. Живот мягкий, определяется притупление перкуторного звука в илеоцекальной области. Гепатоспленомегалия Какой диагноз наиболее вероятен? *Брюшной тиф Сыпной тиф Сепсис Грипп Туберкулез милиарный Женщина Л., 65 лет, заболела остро, через 12 часов после употребления в пищу консервированных грибов домашнего изготовления и яиц, жареных на сале. Появились резкая слабость, тошнота, двукратная рвота, „туман” перед глазами, расстройства глотания. При осмотре: Т-36,2єс. Птоз. Мидриаз. Анизокория. Инспираторная одышка. Какое заболевание у женщины? *Ботулизм Сальмонеллез Отравление грибами Обострение хронического холецистита Пищевая токсикоинфекция У больного Л., 32 лет, жалующегося на сильную головную боль и лихорадку, на 6-й день болезни положительная реакция агглютинации с риккетсиями Провачека. Переносчиком этой болезни являются: *Вши Мухи Комары Блохи Клещи Семья из трех человек поступила в больницу по поводу заболевания, которое связано с употреблением мясной консервы домашнего изготовления. Какой синдром наблюдается у больных? *Офтальмоплегический Гепатолиенальный Желтухи Лимфаденопатии Менингеальный К врачу обратился больной, у которого два дня назад появилась приступообразная боль в левой половине грудной клетки, общая слабость, лихорадка и головная боль. Сегодня утром заметил высыпания на коже груди. При осмотре больного слева по ходу 4-5 межреберий на эритематозно-отекшем фоне множественные сгруппированные пузырьки с отекшими покрытиями, заполненном прозрачной жидкостью, размером 2-4 мм в диаметре. Для какого заболевания характерна указанная выше симптоматика? * Опоясывающий герпес. Стрептококковое импетиго Простой герпес. Розовый лишай. Аллергический дерматит. Больная, девочка 6 лет. Жалуется на выпадание волос на волосистой части головы. В помещении есть 2 кота (у которых отмечается выпадение волос). Объективно: на коже волосистой части имеются 4 очага поражения, волосы в которых отсутствуют. При диагностике под лампой Вуда отмечается, что волосы ярко-зеленого цвета. * Микроспория. Фавус Акантолическая пузырчатка Себорея Фурункул Больная 20 лет, на протяжении месяца жалуется на слабость, кашель с мокротой, t° тела 37,5° вечером. В детстве была под наблюдением фтизиатра по поводу “виража” туберкулиновой пробы. Самочувствие удовлетворительное. В легких хрипы не выслушиваются. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого затемнения с размытыми контурами 3х4 см с участком просветления и очагами возле тени. В крови: СОЭ – 20 мм/ч., лейкоцитов – 7,6х109/л. Какой диагноз наиболее вероятен? * Инфильтративный туберкулез Очаговый туберкулез Туберкулома Абсцерирующая пневмония Рак с распадом Мужчина 50 лет, болеет туберкулезом легких. На рентгенограмме в легких много очагов 3-6 мм, местами они сливаются в инфильтраты, на верхушках – булезная эмфизема. После сильного кашля у больного внезапно возникли боль в левой половине груди, одышка, появились цианоз, тахикардия. Перкуторно – слева тимпанит, дыхание ослаблено. Какое осложнение туберкулеза возникло у больного? * Спонтанный пневмоторакс Острое легочное сердце Хроническое легочное сердце Ателектаз Первые признаки легочного кровотечения Больная 52 лет, поступила в туб. стационар с жалобами на сильный кашель с мокротой розового цвета, одышку, сердцебиение, отеки нижних конечностей. Артериальное давление 150/90, печень не увеличена. В анамнезе – варикозная болезнь. На рентгенограмме у правого легкого в участке междолевой плевры треугольное затемнение верхушкой к корню. Какое осложнение заболевания возникло у больного? * Кровохарканье Хроническое легочное сердце Ателектаз Междолевой плеврит Туберкулез бронха Мужчина 48 лет, бывший спортсмен, жалуется на давящую боль за грудиной, которая возникает при ходьбе свыше 500 метров, в покое жалоб нет. Такие приступы стенокардии наблюдаются у него последний год. Об-но: Границы сердца не изменены, тоны обычны, ЧСС=ПС=68 в мин., АД-140/80 мм рт.ст. На ЭКГ – без патологии. Следующим шагом для определения диагноза и дальнейшей тактики лечения больного является *Велоэргометрия Эхокардиография Коронарография Холтеровский мониторинг Проба с курантилом У женщины 28 лет с инфекционным эндокардитом внезапно появилась сильная боль с левой стороны. В анамнезе отхождения мочевых конкрементов. Стула не было 3 дня. Об-но: живот мягкий, немного вдут, при пальпации сигмовидная кишка умеренно болезненная, селезенка + 3 см, безболезненная . Симптом Щеткина отрицательный. На УЗИ почек конкременты не найдены. Ан. мочи: желтая, прозрачная, белок 0,066 г/л, Л –5-6 в г./з., Э. –50-60 в г./з. Наиболее вероятная причина приступов боли: * Инфаркт почки Эмболия селезенки Мочекаменная болезнь Хронический колит Острый гломерулонефрит У больного 41 года появилась ноющая боль в области сердца, перебои в его работе, удушье во время ходьбы до 200м . Две недели назад делали прививки против гриппа. Работа связана с большой нервной нагрузкой. Раз в неделю пьет 0,5 л пива. Об-но: Тоны сердца приглушенные, левая граница +3 см. Короткий систолический шум в V т., одиночные экстрасистолы, ЧСС – 110, ПС –112 в мин., АД = 100/70 мм рт. ст. В крови: л. –10,6, СОЭ = 24 мм/ч. На ЭКГ желудочковые и суправентрикулярные экстрасистолы. Укажите наиболее вероятный диагноз. *Миокардит острый НЦД по кардиальному типу Кардиомиопатия метаболическая Дилятационная кардиомиопатия Ишемическая болезнь сердца Больному пиелонефритом показано проведение экскреторной урографии с верографином. 2 года назад при проведении этого исследования возник отек Квинке. Что из препаратов надо ввести больному перед исследованием для профилактики возможных осложнений? *Метилпреднизолон. Эфедрин. Кларитин. Циметидин. Интал. Парень, 15 лет, с детства страдает атопическим дерматитом с аллергией к мясу ракообразных. Последние 3 месяца, после покупки аквариумных рыбок, появились ринит, конъюктивит, зуд в носу. Уровень какого иммунологического показателя надо определить у больного? *IgE IgJ Ig Ig Циркулирующие иммунные комплексы У больного системной красной волчанкой при лабораторном исследовании выявлены лейкопения, анемия, ускоренное СОЭ, LE-клетки, антинуклеарные антитела, С-реактивный белок ++, реакция Вассермана ++. Изменение какого из лабораторных показателей прямо не связано с аутоимунным патогенезом заболевания? *Повышение уровня С-реактивного протеина. Анемия. LE-клетки. Наличие антинуклеарных антител. По ошибке положительная реакция Вассермана. У 20-летней женщины со сроком беременности 6 недель два дня назад увеличились лимфатические узлы шеи и затылка. Сегодня заметила пятнистые высыпания по всему телу без склонности к слиянию. Т-37,2°С. Самочувствие удовлетворительное. Две недели назад у меньшей сестры были подобные симптомы. Какие должны быть рекомендации относительно беременности при данном заболевании? *Прервать беременность Рекомендовать проводить ежемесячное ультразвуковое обследование плода Ввести иммуноглобулин с целью сохранения беременности Рекомендовать консультацию в генетическом центре Рекомендовать сохранить беременность Гражданин Б., получил письмо, где вместо адреса отправителя стоит штамп государственного учреждения. Письмо нужно прочитать, тем не менее, получатель боится, что его содержимое может быть потенциально опасным (сибирская язва). В такой ситуации нужно: *Накрыть письма влажной марлей и прогладить утюгом, нагретым до 250єС Сжечь письма Выбросить его, не открывая Отнести его в санитарно-противоэпидемическую станцию Переслать назад по почте У женщины 23 лет со сроком беременности 8 недель при обследовании найден антиген гепатита В (НВsАg). Уровень биллирубина крови и активность аланинаминотрансферазы в границах нормы. Какие должны быть рекомендации относительно беременности при данном заболевании? *Сохранить беременность и провести прививки ребенка против гепатита В при рождении Прервать беременность Прервать беременность и провести лечение препаратами интерферона Сохранить беременность и провести лечение противовирусным препаратом ламивудин Сохранить беременность и ежемесячно проводить ультразвуковое обследование плода В инфекционную больницу госпитализирован больной с жалобами на жажду, невозможность пить воду. При попытке напиться у больного возникают судороги мышц глотки, дыхание становится шумным, больной отталкивает от себя стакан с водой. 1,5 месяца назад больного укусила собака в правую икру. В области раны ощущает жжение, зуд и тянущие боли. Какой прогноз при данном заболевании? *Заболевание всегда заканчивается смертью При проведении дезинтоксикационной терапии возможно выздоровление в 15\% больных Введение специфической сыворотки в первые три дня болезни ведет к выздоровлению Введение вакцины в первые три дня болезни ведет к выздоровлению При введении в первые три дня вакцины и сыворотки возможно выздоровление Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман. Стаж наркомании 12 лет. Жалуется на слабость, умеренную желтуху, тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшалось постепенно. Биохимические показатели: общий билирубин-28,2 мкмоль/л; АЛТ-1,0 млмоль/л.ч. АСТ-0,8 ммоль/л.ч. Определите диагностический метод, который целесообразно провести для установления диагноза? * Полимеразная цепная реакция (HCY – РНК). Биопсия печени. УЗД печени. Компьютерная томография. Иммунологические исследования. Женщина 56 лет жалуется на боль в коленных суставах. Суставы увеличены в размере, движения ограничены и мучительны, отмечается хруст в суставах при движениях. Назначена рентгенодиагностика. Какие рентгенологические изменения вы ожидаете получить? *Остеосклероз, остеофитоз. Остеопороз, сужение суставной щели. Остеопороз, симптом “пробойника”. Остеопороз, расширение суставной щели. Остеопороз, узурация суставных поверхностей. Родственники доставили в больницу больного Н., 45 лет, который месяц назад был покусан бродячей собакой. Какие клинические признаки наиболее характерны для этой болезни? *Пароксизмы гидрофобии Пароксизмы горячки Гепатомегалия Спленомегалия Наличие сыпи Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу на второй день заболевания с жалобами на повышенную утомляемость, слабость в мышцах („ватные ноги”), нарушение зрения, сухость во рту. Работает в туристическом агентстве, часто бывает в заграничной командировке. Три дня назад была с друзьями на пикнике в лесу, где ела разнообразную пищу домашнего изготовления. При осмотре: Т-36,8°С. Блефароптоз. Мидриаз. На свет не реагирует. Гнусавость. Мягкое небо неподвижное. Испражнений не было двое суток. Что является источником инфекции при этом заболевании? *Домашние животные Больной человек Человек-бактерионоситель Комары Клещи Больная 53 лет жалуется на боль в правом подреберье, горечь во рту, Болеет 5 лет. Объективно: кожа желтушная, t-37,2 гр.С, живот мягкий, при пальпации болезненность в правом подреберье, с-м Ортнера – положительный, печень не выступает из-за ребер. В анализе крови L-9,2*109, П-6\%, С-58\%, Л-26\%, М-8\%, Е-2\%, СОЭ – 18 мм/г. Анализ мочи на желчные пигменты отрицательный. Укажите вероятный диагноз. *Обострение хронического холецистита Холецистогепатит Холецистопанкреатит Холецистохолангит Водянка желчного пузыря Больной 25 лет прошел курс лечения в гастроэнтерологическом отделении с язвенной болезнью. Через 2 недели у пациента появилась постоянная боль, которая нарастала и не купировалась лечебными средствами. Живот болезненный в эпигастрии, умеренный дефанс в пилородуоденальной области. Развитием какого наиболее вероятного осложнения обусловлены ухудшения состояния больного? * Пенетрация. Стеноз. Перфорация. Кровотечение. Малигнизация. Больная 72 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, отеки голеней. На протяжении 30 лет страдает гипертонической болезнью. Объективно: Т- 36,5(С, ЧД – 22 в 1 мин., пульс – 86 в 1 мин., ЧСС – 96 в 1 мин., АД – 140/85 мм рт.ст. Акроцианоз. Умеренные отеки голеней. Дыхание везикулярное, в нижних отделах ослаблено. Левая граница сердца на 1,5 см наружу от левой среднеключичной линии.Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой, мерцающая тахиаритмия. Печень на 2 см ниже правой реберной дуги. Во время выполнения 6-минутного теста с хождением останавливалась из-за возникновения одышки. Назовите функциональный класс сердечной недостаточности больной? *III функциональный класс. I функциональный класс. II функциональный класс. IV функциональный класс. V функциональный класс. Больной 62 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, пастозность голеней вечером. Год назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Объективно: Т- 36,5(С, ЧД – 22 в 1 мин., пульс – 96 в 1 мин., ЧСС – 96 в 1 мин., АД – 110/70 мм рт. ст. Акроцианоз. Дыхание везикулярное, в нижних отделах ослаблено, одиночные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Левая граница сердца на 1,5 см наружу от левой среднеключичной линии.Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Печень на 2 см ниже правой реберной дуги. Назовите наиболее вероятныйй механизм развития тахикардии у данного больного? *Повышение функции симпатической нервной системы. Гипертрофия миокарда. Механизм Франка-Старлинга. Вазоконстриция. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы Больная 57 лет жалуется на слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение, онемение конечностей и ощущение ползания мурашек. В последнее время отмечались коллаптоидные состояния. На протяжении многих лет болеет хроническим гастритом, хроническим дуоденитом. Объективно: кожа бледная, легкая желтуха; небольшого размера петехии. атрофия сосочков языка. Печень +2 см, селезенка + 2 см. Сердечные тоны приглушены, систолический шум над верхушкой сердца. В крови: эритроциты – 1,6 х 1012/л, гемоглобин – 64 г/л; тромбоциты – 48 г/л; лейкоциты –3 ( 109/л; эозинофилы – 1\%; палочкоядерные – 1\%; сегментоядерные – 39\%; лимфоциты – 52\%; моноциты – 8\%; СОЭ – 20 мм/ч, макроцитоз. Какая анемия имеет место у данного больного? *В12-дефицитная Острая железодефицитная Хроническая железодефицитная Фолиеводефицитная Гемолитическая Больной 53 лет жалуется на общую слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, склонность к запорам. На протяжении 20 лет болеет язвенной болезнью. Объективно: температура 36,5гр.С; ЧДР=20 в мин., пульс= 96 уд./хв., АД+115/70 мм рт. ст. Кожа бледная с восковидным оттенком, сухая, неэластичная, шершавая на прикосновенье. Ногти тусклые, утонченные, с поперечними полосами. волосы легко секутся. Ангулярный стоматит. Сердечные тоны приглушены, систолический шум над верхушкой сердца. В крови: эритроциты – 3,9 ( 1012/л, гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты –4,2 ( 109/л; эозинофилы – 1\%; палочкоядерные – 1\%; сегментоядерные – 53\%; лимфоциты – 36\%; моноциты – 9\%; ретикулоциты –0,1\%; СОЭ – 20 мм/ч. Какая анемия имеет место у данного больного? *Хроническая железодефицитная Острая железодефицитная В12-дефицитная Фолиеводефицитная Гемолитическая Больной 54 лет жалуется на тупую головную боль в затылке, чувство тяжести в голове, иногда – мерцание перед глазами. На протяжении года – повышенное артериальное давление – до 150/100 мм рт.ст. На протяжении 4-х лет страдает сахарным диабетом, принимает манинил. Объективно: Т- 36,5(С, ЧД – 20 в 1 мин., пульс – 78 в 1 мин., ЧСС – 78 в 1 мин., АД – 152/98 мм рт.ст. Кожа обычного цвета. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии.Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, ритм правильный. Печень по краю правой реберной дуги. Препаратом какой группы наиболее целесообразно начинать антигипертензивную терапию? * Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Бета-блокаторы кардиоселективные. Бета-блокаторы некардиоселективные. Диуретики тиазидные. Салуретики. Больная 36 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, умеренную ноющую боль в области сердца, повышение температуры тела, общую слабость, повышенную утомляемость. Болеет около двух недель после перенесенного гриппа. Объективно: Т- 37,2грС, ЧД – 26 в 1 мин., пульс – 108 в 1 мин., ЧСС – 108 в 1 мин., АД – 110/70 мм рт. ст. Ортопноэ. Акроцианоз. Дыхание везикулярное, в нижних отделах ослабленное, одиночные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Расширение границ сердца влево и вправо. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. Печень на 4 см ниже правой реберной дуги. ЭКГ – синусовая тахикардия, P-Q – 0,22 сек., отрицательный зубец Т в отводах V5-V6. Какой вариант клинического течения миокардита у данной больной? * Декомпенсированное. Псевдокоронарное. Аритмическое Малосимптомное. Смешанное. Мужчину, 38 лет, на протяжении 10-ти лет беспокоит постепенно возрастающая боль суставов кистей и в нижней части позвоночника с нарушением в нем движений. Лечился по поводу остеохондроза, потом ревматоидного артрита с кратковременным эффектом. Наблюдался у офтальмотолога по поводу иридоциклита. Ан.крови: СОЭ-27 мм/ч. Рентгенологически: двустороннее периартикулярное склерозирование и сужение суставной щели в бедренно-подвздошном сочленении. Какова наиболее вероятная патология в данном случае? *Анкилозирующий спондилит. Ревматоидный артрит. Деформирующий остеоартроз. Реактивный артрит. Остеохондроз. Женщина 45 лет на протяжении 2-х последних лет отмечает приступы головной боли, которая сопровождается сердцебиением, дрожанием, ощущением “жара” во всем теле, и резким повышением АД (до 240/130 мм рт.ст.), резистентным к антигипертензивной терапии. Нарушился менструальный цикл, похудела на 7 кг. При осмотре: АД-150/90 мм рт.ст. Пульс-76 уд. в 1 мин. Левая граница сердца расширена на 1 см. В крови: холестерин-6,4 ммоль/л; сахар крови-6,0 ммоль/л, калий-4,2 ммол/л. Какова наиболее вероятная причина артериальной гипертензии у больной? * Феохромоцитома. Гипертоническая болезнь. Патологический климакс. Синдром Кона. Тиреотоксикоз. У больного, 18 лет, через 2 недели после перенесенной ангины появились жалобы на боль в участке сердца ноющего характера, без иррадиации, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Объективно: температута тела – 37,8( С, ЧСС- 96 уд. в мин., на верхушке сердца I тон ослабленный, систолический шум, на ЭКГ- интервал PQ – 0,24 с, в крови – СОЭ – 28 мм/г. Какое исследование является ведущим в определении этиологического фактора заболевания? * Определение титра стрептококковых антител Определение тропонина Т Забор крови на стерильность Определение уровня СРП Определение уровня фибриногена У больного 58 г., который страдает стенокардией напряжения появилось чувство сердцебиения. Об-но: ЧСС 86, АД 160/100 мм рт. ст. Год назад перенес инфаркт миокарда. На ЭКГ зарегистрировано внеочередное появление деформированного комплекса QRS = 0,16 с периодами тригемении. Какой группе антиаритмических средств следует предоставить преимущество при продолжительном лечении больного? *Бета-адреноблокаторы Антагонисты кальциевых каналов Мембраностабилизаторы 1a группы Мембраностабилизаторы 1b группы Мембраностабилизаторы 1c группы Больной 64 лет на 2 сутки развития острого инфаркта миокарда при вставании неожиданно потерял сознание. Об-но: бледный, сердечная деятельности и дыхание отсутствуют. На ЭКГ: волны разной амплитуды (максимум 3 мм), направленности и формы (частота 400-500), зубцы Р, Т отсутствуют. Какое средство надо использовать для повышения эффективности дефибриляции *Адреналин Лидокаин Магния сульфат Поляризующую смесь Строфантин У больной 52 лет, оперированной по поводу митральной недостаточности сердца и с протезированием клапана неожиданно ночью появилось сильное сердцебиение. Об-но: АД 135/80, ЧСС 108, ПС 88. На ЭКГ: Р отсутствует, QRS без перемен, PR = 0,88-0,60 сек., волны f. Наиболее эффективным средством для восстановления сердечного ритма является *Новокаинамид Анаприлин Верапамил Строфантин Панангин Больной 23 лет жалуется на боль в левом берцовом суставе и пятке. Заболел внезапно после длительного бега. Из анамнеза известно, что 2 недели назад была резь при мочевыделении. Объективно: берцовый сустав припухший, горячий на прикосновенье, подвижность в суставе снижена. На рентгенограмме левого берцового сустава щель неизменена, признаки синовиита слева. В анализе крови: СОЭ-20 мм/мин. Лейкоцитов-15,0 х 109/л; эритроцитов – 5,0 х 1012/л. Какой диагноз наиболее вероятен у больного? * Реактивный артрит. Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Посттравматический артрит. Подагра. Женщина 19 лет жалуется на тянущие боли в области поясницы, лихорадку. Болеет 6 месяцев. Объективно: температура 38,1 С(, ЧДР – 18 в мин., пульс –94 в мин., АД 110/60 мм рт. ст. Умеренная болезненность при пальпации в позвоночном-позвоночно-реберно-позвоночном кованые с обеих сторон. В крови: Нв 128 г/л, эритроциты 3,8 Т/л, лейкоциты 9,0 Г/л, палочкоядерные 10\%, сегментоядерные 57\%, эозинофилы 3\%, лимфоциты 30\%, моноциты 4\%, СОЭ 25 мм/ч. В моче: мутная, уд. вес 1018, сахар –отр., белок – 0,133 г/л, при микроскопии осадка – 60 лейкоцитов в поле зрения, эритроциты –5-7 в поле зрения. Анализ по Нечипоренко: лейкоциты – 20000, эритроциты – 590 в 1 мл. Какое наиболее целесообразное исследование нужно назначить этой больной перед началом медикаментозной терапии? *Обзорную рентгеноскопию брюшной полости Ультразвуковое исследование почек Компьютерную томографию почек Забор мочи Скорость клубочковой фильтрации Женщина 27 лет жалуется на общую слабость, отеки в веках утром. Болеет 3 года. 3 суток назад появилось повышение температуры, головная боль. Объективно: температура 37,8 С(, ЧДР – 18 в мин., пульс – 86 в мин., АД 150/95 мм рт. ст. Кожа бледная, лицо отекшее, стопы пастозные. Умеренная болезненность при пальпации в позвоночном-позвоночно-реберно-позвоночном кованые с обеих сторон. В крови: Нв 115 г/л, эритроциты 3,3 Т/л, лейкоциты 9,9 Г/л, палочкоядерные 9\%, сегментоядерные 58\%, лимфоциты 31\%, моноциты 2\%, СОЭ 21 мм/ч. В моче: мутная, уд. вес 1015, сахар –отр., белок – 0,132 г/л, при микроскопии осадка – 55-60 лейкоцитов в поле зрения, эритроциты –5-7 в поле зрения. Какое наиболее рациональное антибактериальное лечение надо назначить этой больной? *Офлоксацин Гентамицин Пенициллин Эритромицин Тетрациклин Женщина 43 лет 5 лет страдает болезнью Крона За последние 6 месяцев отмечает появление выраженной слабости, быстрой утомляемости, одышки при ходьбе, снижение массы тела; сохраняются поносы.. Об-но: Пониженного питания. Кожные покровы сухие, бледные. На голенях мягкие отеки. В крови Гб- 86 г/л. Билирубин общий 20 ммоль/л. Общий белок –50 г/л Развитие какого синдрома можно заподозрить в данном случае? *Синдром мальабсорбции. Синдром раздраженной толстой кишки. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Паранеопластический синдром. Синдром экссудативной энтеропатии. У больного, страдающего неспецифическим язвенным колитом выявлены изменения в печеночном комплексе: общий билирубин 28,4 ммоль/л, АЛТ –1,16, АСТ-0,86 ммоль/л. Какие лекарственные препараты необходимо включить в курс лечения? *Гепатопротекторы Антацидные препараты Желчегонные препараты Прокинетики Ферментные препараты Больная 45 лет жалуется на периодические ноющие боли в околопупочной области и нижних отделах живота, усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров. При пальпации живота выявляется болезненность, урчание, спазмированная сигмовидная кишка. На колоноскопии выявлены атрофические изменения слизистой различной локализации. Укажите наиболее вероятный диагноз *Хронический энтероколит Болезнь Крона Неспецифический язвенный колит Синдром раздраженной кишки Хронический панкреатит Больная 45 лет, жалуется на боль и слабость в мышцах рук и ног; покраснение, шелушение и зуд кожи лица. Объективно: эритема и отек параорбитальной клетчатки, отеки конечностей. Наблюдается болезненность мышц плечевого и тазового пояса при пальпации. Какое исследование будет ведущим для установления диагноза? *Кожно-мышечная биопсия. Электромиография. Определение уровня креатинфосфокиназы в крови. Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Определение уровня LE-клеток в крови. Больной 57 лет жалуется на кашель утром с отхождением небольшого количества вяжущей слизисто-гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке. Болеет 8 лет. В анамнезе – пневмония, тупая травма грудной клетки. Курит с 14 лет (1 пачка в день). Объективно: температура – 36,7С; ЧД – 20 в мин; пульс-80 в мин.; АД – 120/70 мм рт. ст., ОФВ1-67 \%. Над легкими – ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах, небольшое количество сухих хрипов. Рентгенологически: усиление легочного рисунка, расширение корня легких. Какие препараты являются “базисными” при лечении заболевания данного больного? *Бронхолитики Мукорегуляторы Антигистаминные препараты. Противовоспалительные препараты. бета-2-адреномиметики. Больной 25 лет жалуется на боль в левой половине грудной клетки, отсутствие аппетита, сильное потовыделение, после 7-дневной постоянной лихорадки во время приступа кашля отошло 150 мл мокроты желтого цвета.Объективно: температура – 38,7(С; ЧД – 22 в мин; пульс-96 в мин.; АД – 110/70 мм рт. ст. Рентгенологически: слева – тень кругловатой формы с четкими границами, с участками просветления в центре. Какой аускультативный признак наиболее достоверно укажет на патологию у данного больного? *Амфорическое дыхание Мелкопузырчатые звучные хрипы Крепитация Бронхиальное дыхание Мелкопузырчатые незвучные хрипы Больной 42 лет жалуется на приступы удушья, купируемые 1-2 дозами сальбутамола. Окончание приступа сопровождается кашлем с отхождением небольшого количества вяжущей стекловидной мокроты. Болеет 8 лет. В анамнезе – острая крапивница. Объективно: температура – 36,7(С; ЧДР – 21 в мин.; пульс-90 в мин.; АД – 130/80 мм рт. ст.; ОФВ1-77 \%. Над легкими -небольшое количество сухих хрипов. Анализ крови: Нв – 120 г/л; эритроциты – 4,7х109 /л; лейкоциты – 7,9х012/л; П – 6 \%; Е – 6 \%; С – 60 \%; Л – 24 \%; М – 4 \%; СОЭ – 12 мм/ч. Какие препараты являются “базисными” при лечении заболевания данного больного? *Противовоспалительные препараты Мукорегуляторы Антигистаминные препараты. Холинолитики. бета-2-адреномиметики. Больная 20 лет, жительница Тернопольской области обратилась в эндокринологический диспансер в связи с изменением конфигурации шеи. Объективно: Температура тела 36.7гр. С, ЧСС 76 в мин., артериальных давление 110/70 мм рт ст. Щитовидная железа диффузно увеличена к II ст. мягк, подвижная, безболезненная. При УЗИ- структура ткани однородная, размеры умеренно увеличены. Т4, Т3- на нижней границе нормы, ТТГ- в границах нормы. Экскреция йода с мочой - снижена. Какой вид профилактики целесообразно применить? *Употребление йодированной соли Применение антиструмина 1 таб. в неделю Применение L-тироксина 25-50 мкг в сутки Применение мерказолила 10-15 мг в сутки Применение глюкокортикоидов Женщина 25 лет, эмоционально лабильная, при осмотре тремор пальцев рук, кожа влажная, теплая, верхушечный толчок усилен, границы сердца увеличены влево, тоны сердца громкие, мерцающая аритмия, систолический шум на верхушке. Температура тела 37.2 гр.С, ЧСС 116 в мин., пульс 96 в мин., артериальное давление 170/70 мм рт ст.Щитовидная железа увеличена до 3 степени. Какие патогенетические механизмы лежат в основе нарушения функции сердечно-сосудистой системы у больной? *Повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард Увеличение чувствительности рецепторов к катехоламинам. Усиление катаболизма белковых субстратов. Влияние тиреостимулирующих антител. Изменение тонуса вегетативной нервной системы. У женщины 35 лет жалобы на зябкость, адинамию, сонливость. Объективно: кожа бледная, прохладная с желтоватым оттенком, сухая, плотный отек на голенях, выпадение бровей и волос на висках. ЧСС 56 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Около 2-х лет назад перенесла операцию по поводу краниофарингеомы. Указанные симптомы развились полгода назад. Какой из перечисленных факторов оказывал содействие развитию патологического процесса? * Снижение тропных функций гипофиза. Воспалительное заболевание щитовидной железы. Недостаток йода в пищевых продуктах Медикаментозная терапия в связи с операцией. Врожденное нарушение синтеза тиреоидных гормонов. У врача отделения гемодиализа при плановом обследовании дважды в течение года выявлена повышенная в 3-4 раза активность АЛаТ. Считает себя здоровым. Жалоб не предъявляет. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Для уточнения причины повышения АЛаТ показано: * Исследование крови на Анти Ig M и G к VHC УЗИ органов брюшной полости Исследование крови на HbsAg Исследование крови на биллирубин Исследование крови на протромбин Больная, 49 лет, поступила в клинику с жалобами на диплопию, расстройство глотания, слабость в правой руке, неустойчивость при ходьбе. Перечисленные жалобы возникли спустя 12 дней после перенесенной ангины, сопровождавшейся повышением температуры до 38 в С, небольшими болями в горле и отеком подкожной клетчатки шеи. Вероятный диагноз: *Дифтерийный полиневрит Полиомиелит Вирусный энцефалит Ботулизм Ревматическое поражение нервной системы У больного, 26 лет, направленного на консультацию к инфекционисту, выявлена лихорадка в течениее 1,5 месяцев, генерализованная лимфоаденопатия, потеря массы теела на 12 кг, потливость, увеличение печени на 3 см, следы перенесенного 2 месяца назад опоясывающего лишая. В течение 1,5 лет страдает фурункулезом. Наиболее вероятный диагноз: *ВИЧ-инфекция ЦМВ-инфекция Инфекционный мононуклеоз Токсоплазмоз Хламидиоз Больной С. заболел внезапно с ознобом и повышением температуры до 39,4 в С; наблюдалась тошнота, однократная рвота. Со 2-го дня болезни - боли в икрах ног, с 3-го- герпетические высыпания на губах, крыльях носа. Объективно: лицо гиперемировано, склерит, кровоизлияния в склеры. носовое кровотечение. Гипотония, тахикардия. Печень и селезенка пальпируются. Ваш диагноз: *Лептоспироз Грипп Псевдотуберкулез Геморрагическая лихорадка Сыпной тиф Больной, 42 лет, отметил неловкость при открывании рта и проглатывании пищи, температура повысилась до 38 в С. В последующие два дня присоединилось затруднение при повороте и сгибании головы, не мог полностью открыть рот. На 4-й день болезни обратился к врачу в связи с появлением кратковременных сжимающих болей в области грудной клетки. Объективно выявлено: температура 38,1 в С, кожные покровы влажные, тризм, мышцы шеи, спины, брюшного пресса ригидны. Ваш диагноз: *Столбняк Болезнь Содока Бешенство Менингит Фелиноз У больной, 67 лет, остро повысилась температура до 38,7 в С, возникла головная боль. Вскоре отметила боль жгучего характера в области поясницы. Объективным осмотром выявлено: в поясничной области слева кожа гиперемирована, отечна, болезненная при пальпации. Гиперемия в форме дорожки распространяется на левую ягодицу. На пораженном участке мелкие везикулезные высыпания. Предварительный диагноз: *Herpes zoster Флегмона мягких тканей Рожа Стрептодермия Эризипелоид Терапевтом на консультацию к инфекционисту направлен больной,43 лет, с диагнозом “лихорадка неясной этиологии?”. 15 день болезни. Температура при осмотре 39,3 в С. Бледен. Пульс - 86 в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 110\70 мм рт.ст. Язык утолщен с отпечатками зубов. Живот несколько вздут. На животе 10-12 розеол до 5 мм в диаметре. Увеличена печень и селезенка. С 8-го дня болезни стул кашицеобразный до 2-3 раз в сутки. Наиболее вероятный диагноз: *Брюшной тиф Иерсиниоз Сыпной тиф ЭКХО-экзантема Псевдотуберкулез У больного через 12 часов от начала заболевания, сопровождавшегося жидким, обильным без патологических примесей стулом, обильной частой рвотой, выявлены симптомы дегидратации. Заболевание повышением температуры не сопровождалось, боли в животе были незначительными. Препаратом выбора для этиотропной терапии является: *Ципрофлоксацин Сумамед Пенициллин Рулид Цефтазидим У больного резко выражен отек половины лица и шеи. В центре отека черный струп, окруженный мелкими везикуллами. Увеличены переднешейные и подчелюстные лимфоузлы. Изменения на лице болью не сопровождаются. Температура у больного во время осмотра 39 в С. Наиболее вероятный диагноз: *Сибирская язва Чума Туляремия Рожа Фурункул лица Больной, 18 лет, поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с признаками тяжелого энцефалита: возбужден, лихорадка, аэрофобия, гидрофобия, слюнотечение, периодически генерализованные судороги. За 2 месяца до заболевания укушен собакой. Больной наркоман. Предварительный диагноз: *Бешенство Вирусный менингоэнцефалит Столбняк Болезнь Содока Отравление опиатами Больной 50 лет, болен туберкулезом около 10 лет. Обратился к врачу по поводу легочного кровотечения. Рентгенологически определяется цирроз верхней доли правого легкого. В нижних и средних отделах справа определяются одиночные малоинтенсивные очаговые тени с нечеткими контурами. Анализ крови в пределах нормы. МБТ в мокроте не обнаружен. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной легочного кровотечения? * Разрыв стенки сосуда Высокое давление в малом круге кровообращения Изъязвление стенки кровеносного сосуда Повышенная порозность стенок капилляров Образование пролежня в стенке сосуда В роддоме родился ребенок весом 3 кг. 200 гр., здоров. Вакцинацию против туберкулеза проведете * Вакциной БЦЖ – 1 в дозе 0,05 мг Вакциной БЦЖ – 1 в дозе 0,5 мг Вакциной БЦЖ – М в дозе 0,05 мг Вакциной БЦЖ – М в дозе 0,025 мг Вакциной БЦЖ – М в дозе 0,01 мг Больной 19 лет, обратился к врачу в связи с внезапно возникшим кровохарканьем. Перкуторно над верхней долей правого легкого определяется укорочение. Здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, хрипов нет. Рентгенологически во 2-м сегменте правого легкого участок затемнения до 5 см. в диаметре, малой интенсивости, с нечеткими контурами, негомогемогенный, с наличием просветления в центре. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? * Инфильтративный туберкулез правого легкого Эозинофильный инфильтрат правого легкого Рак правого легкого (периферический) Рак легкого (центральный) Правосторонняя пневмония Мужчина 44 лет. Злоупотребляет спиртными напитками. При очередном профосмотре флюорографически выявлены множественные очаговые тени различной величины и интенсивности, расположенные с двух сторон симметрично на фоне пневмосклероза, преимущественно в верхних отделах. Проба Манту с 2 ТО - папула 14 мм. В крови: лейкоцитов 9,2 х 10 9, СОЭ – 28 мм в час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? * Диссеминированный туберкулез легких (хронический) Пневмокониоз Саркоидоз Карциноматоз Застойное легкое Больной 47 лет, неделю назад при физической нагрузке стал отмечать давящие боли продолжительностью до 15 минут в эпигастрии с отдачей в спину. Курит. Ксантелазмы на верхнем веке справа. Тоны сердца приглушены. АД 150/95 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом. Живот резистентен в эпигастрии. На ЭКГ «депрессия» ST в Vэ – V4 до 2 мм. Каков патогенез данного синдрома? * Разрыв атеросклеротической бляшки. Повышение уровня липидов крови. Ущемление пищеводной грыжи. Гастроэзофагальный рефлюкс с эзофагитом. Тромбоз венечной артерии. Б-ная 52 лет, жалуется на умеренную головную боль, шум в ушах, давящие боли за грудиной длительного характера, кожный зуд после умывания. При осмотре: лицо багрово-цианотичное, ладони красные. АД = 150/98 мм рт. ст. Пальпируется печень (+3см) и селезенка (+2см). На ногах варикозно расширены вены. В анализе крови: Нв – 192 г/л, лейкоциты 11,2 Г/л. СОЭ – 2 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? *Эритремия. Цирроз печени со спленомегалией. Спленомегалия с явлениями гиперспленизма. Гипертоническая болезнь 2 ст с симптоматическим эритроцитозом. Миелолейкоз, начальная стадия. Б-ной 42 лет, жалуется на постепенно нарастающее затруднение при проглатывании пищи, боли в нижней части грудины, иногда ночью срыгивание пищей, которую принимал вечером. Похудел за 4 месяца на 2 кг. При осмотре патологии не выявлено. На ЭКГ – небольшая депрессия ST в Ш отв. Рентгеноскопия: перистальтика пищевода отсутствует, значительное расширение пищевода и кардиального отдела, где пищевод сужен в виде клюва. Ан.крови без особенностей. Ваш предварительный диагноз? *Ахалазия пищевода. Рак пищевода. Диафрагмальная грыжа. Склеродермия с эзофагитом. Дивертикул пищевода. Больную 58 лет беспокоит довольно сильная боль в верхней и средней части живота схваткообразного характера, тошнота и рвота с выделением содержимого, имеющего каловый запах, задержка стула в течение 2 дней. В прошлом холецистэктомия. При осмотре: черты лица заострившиеся. Язык сухой. Субиктеричность склер. Живот вздут, в дыхании учавствует. В области слепой кишки прощупывается резко растянутая кишка; при поколачивании слышен шум плеска. Слышна перистальтика. Ваш предварительный диагноз? *Непроходимость кишечника. Острый панкреатит. Тромбоз мезентериальных сосудов. Острый холангит. Острое расширение (парез) желудка. У больного 72 лет на фоне повышения t° тела до 39,4° с ознобом отмечались частые позывы мочиться. Моча выделялась тонкой струей; последние 2 дня вообще не мочится. При обследовании – АД 86/60 мм рт. ст. Мочевой пузырь пуст. Размеры простаты увеличены. Какой наиболее эффективный способ предупреждения дальнейших осложнений Вы изберете в данном случае? *Обеспечение оттока мочи. Применение антибиотиков из группы макролидов. Применение мочегонных – антагонистов альдостерона. Повышение АД с помощью мезатона. Показан только гемодиализ. Пребывая на лечении в Крыму, больной 48 лет перенес сальмонеллез с тошнотой, рвотой, поносами. К врачам не обращался. Через 10 дней появилась сильная боль в левом коленном и голеностопном суставе: оба сустава отечные, пальпация сумки болезненная, движения ограничены. Произведена пункция сустава; получена светлая вязкая жидкость. Rо-графия сустава: расширение суставной щели, начальные явления остеопороза. Предварительный диагноз? *Реактивный артрит. Ревматоидный артрит. Ревматический полиартрит. Гонорейный артрит. Стафилококковый гнойный артрит. В период пребывания в зоне Чернобыльской АЭС солдату назначили раствор Люголя для блокады щитовидной железы. Прием препарата фельдшером не контролировался и продолжался свыше 4-х месяцев. При профсмотре обнаружена увеличенная к П ст, уплотненная щитовидная железа. Пульс 110 в мин. Эмбриокардия. Какой предварительный диагноз можно заподозрить? *Синдром йод-базедов. Токсическая аденома щитовидной железы. Диффузный токсический зоб. Подострый тиреоидит. Рак щитовидной железы. Лаборант – гистолог обратилась с жалобами на слабость, снижение работоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. Болеет около 2-х лет. При осмотре: субиктеричность склер, печень выступает на 4 см, чувствительная. Селезенка не прощупывается. Билирубин 38 мкмоль/л, прямой 28 мкмоль/л. АЛТ 1,8 ммоль/л ·время. Год назад обнаружены антитела на НС. Меры первичной профилактики этого заболевания: *Избегать гемотрансфузий. Пользоваться индивидуальной посудой. Применять вакцинацию. Сменить место работы. Использовать большие дозы ремантадина при подозрении на заражение. Больной 32 лет, жаловался на голодные и ночные боли с уменьшением их после еды, приёма соды. Положителен уреазный тест. Был назначен 12-дневный курс лечения кларитромицином, метронидазолом и омезом. При контрольном исследовании через 1 месяц уреазный тест отрицателен. Какую фармакатерапию рекомендуете по дальнейшей лекарственной реабилитации? *Применение ингибиторов протоновой помпы. Назначение невсасывающихся антацидов. Курсы лечения стимуляторами – репaрантами слизистой. Холинолитики в больших дозах. Нормализаторы дисмоторики желудка. Больной 48 лет жалуется на слабость, головокружение, чувство тяжести и тупые боли в эпигастральной области, появляющиеся после еды. Отмечает урчание, переливание в животе, неустойчивый стул. Ан.крови: эр. 2,6 Т/л, Нв 96 г/л, цв.п. 1,1; Л – 3,6 Г/л, э – 0, п – 1, с – 65, л – 32, г – 2, СОЭ – 22 мм/час. Какое ведущее звено в патогенезе данного заболевания? *Антитела к гастромукопротеину. Антитела к Helicobacter pylori. Увеличение Т-лимфоцитов супрессоров. Снижение гамма-глобулинов. Увеличение В-лимфоцитов. Больная 32 лет жалуется на чувство стягивания кожи лица, рук, боли в суставах кистей и стоп, затруднение при проглатывании твердой пищи. Болеет около 3 лет, стала беспокоить повышенная зябкость рук и ног, в последнее время присоединились вышеперечисленные жалобы. Какой препарат относится к базисным при данной патологии? *Д-пенициламин. Мовалис. Преднизолон. Метотрексат. Диклофенак. Больной поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в грудной клетке, одышку даже в покое. Заболел внезапно после поднятия тяжести. При объективном исследовании перкуторно над левой половиной грудной клетки, тимпанит, голосовое дрожание отсутствует, дыхание резко ослабленное; справа – дыхание везикулярное. Ваш предварительный диагноз? *Пневмоторакс. Инфаркт миокарда. Тромбоэмболия легочной артерии. Плевропневмония. Межреберная невралгия. Больная 32 лет поступила с жалобами на озноб, повышение температуры до 38? С, боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. В анализе мочи лейкоцитов 30 г/зр., эр. 3-4, белок 0,52 ‰; бактерии 106 в 1 мл. Наиболее целесообразно назначить: *Норфлоксацин. Оксациллин. Пенициллин. Стрептомицин. Сульфадимезин. Больной 49 лет находился на лечении в отделении по поводу острого холецистита. На 5-е сутки у него повысилась температура до 39? С, появился кашель, одышка. При аускультации выслушивались звучные мелкопузырчатые хрипы справа в углу лопатки. Какой наиболее вероятный возбудитель данного заболевания? *Стафилококк. Гемофильная палочка. Микоплазма. Пневмококк. Шигелла. Больной 64 лет перенес инфаркт миокарда. При выписке пульс 88 уд/мин., единичные экстрасистолы; при аускультации первый тон на верхушке ослаблен, акцент П тона на аорте. АД 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ патологический зубец Q в III отведении и АVF. Какой препарат необходимо назначить с целью профилактики повторного инфаркта миокарда? *Метопролол. Нитросорбид. Амлодипин. Милдронат. Молсидомин. Больной 48 лет, жалуется на приступообразные боли в правом подреберье после физической нагрузки. Периодически отмечает более светлый кал, потемнение мочи. Объективно: кожа и слизистые слегка иктеричны. Билирубин общий 36,8 ммоль/л, прямой 26,4 ммоль/л, непрямой 10,4 ммоль/л. УЗИ желчного пузыря: толщина стенки 4мм, в просвете густая желчь, эхопозитивные тени до 4 мм. С литолитической целью Вы назначите: *Урсофальк. Холеретики. Холекинетики. Спазмолитики. Цитостатики. У больного 30 лет жалобы на боли и скованность в грудном и поясничном отделах позвоночника после длительного пребывания в положении сидя, ночные боли. Объективно: небольшая сутулость, походка скованная, иридоциклит, положительный симптом Отта и Шобера. Рентгенография костей таза: крестцово-подвздошные сочленения неровные, нечеткие с участками остеосклероза, их щели неравномерно сужены. Ваш предварительный диагноз? |