Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
*Анкилозирующий спондиллит. ДОА с поражением позвоночника. Болезкь Рейтера, сакроилеит. Псориатический артрит, сакроилеит. Туберкулёзное поражение позвоночника. Больной 24 лет жалуется на раздражительность, утомляемость, плаксивость, потливость, сердцебиение. При осмотре: незначительный экзофтальм, блеск глаз, положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена к П-Ш ст; тремор пальцев рук, языка. Р – 100 в минуту. В патогенезе заболевания имеет ведущее значение: *Продукция тиреостимулирующих антинов. Избыточное потребление йода. Недостаточное потребление йода. Перенесённая инфекция. Травма щитовидной железы. Больная жалуется на появление «синяков» на бедрах, животе, точечных высыпаний на коже ног. Болеет полгода, принимает преднизолон без эффекта. Объективно: на коже ног, туловища – пятнистые и петехиальные высыпания. Периферические лимфоузлы, печень и селезенка в норме. Ан. крови: эр. 3,8 Т/л, Нв. 120 г/л, Л.-7,4 Г/л, ЦП - 0,9; э-2\%, п-4\%, с-70\%, л-18\%, г-6\%, СОЭ – 18 мм/час, тр-30 Г/л; длительность кровотечения – 7 мин, время свертывания в норме. Симптом жгута отрицательный. Ваша тактика лечения с учетом анамнеза заболевания: *Спленэктомия. Назначить цитостатики. Уменьшение дозы преднизолона. Переливание тромбоцитарной массы. Переливание криопреципитата. Больной 72-х лет лечился по поводу стенокардии напряжения, постинфарктного кардиосклероза, Н IIА. Жалуется на кратковременную потерю сознания после посещения туалета. Объективно: деятельность сердца ритмична, тоны глухие, систолический шум в верхушки; пульс – 32 в минуту, прощупывается с трудом, АД 140/40 мм рт. ст. Движения в конечностях сохранены. На ЭКГ: ритм желудочков 32 в минуту, расширение желудочкового комплекса. Для оказания неотложной помощи Вы используете: *Холинолитики. Б-блокаторы. Препараты калия. Сердечные гликозиды. Антагонисты кальция. Больной 34-х лет в течение 7-ми лет страдает туберкулезом легких; жалуется на мышечную слабость, похудание, поносы, учащенное мочеиспускание. Объективно: гиперпигментация кожи, десен, внутренних поверхностей щек. АД 90/58 мм рт. ст. В ан. крови: эр.-3,1Т/л, Нв-95 г/л, Ц.П. – 0,92; Л-9,4х10 9/л, э-7, с-45, п-1, л-40, г-7, Na+-115 ммоль/л, К+-7,3 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз? *Болезнь Аддисона (первичная недостаточность коры надпочечников). Феохромоцитома. Болезнь Конна. Врожденная гиперплазия коры надпочечников. Несахарный диабет. Женщина обратилась к дерматовенерологу по поводу высыпаний на туловище и конечностях. При осмотре – в межпальцевых складках, сгибательных поверхностях запястий, и в области пупка видны попарно расположенные узелково-пузырьковые высыпания и корочки. Сыпь сопровождается зудом кожи, усиливающимся в ночное время. Какое наружное лечение необходимо назначить больной? *20\% эмульсия бензилбензоата 5\% серная мазь 2\% серная паста 5\% нафталановая мазь 5\% тетрациклиновая мазь У больного после переохлаждения на коже верхней губы на отечном основании образовался островоспалительный узел, размером с лесной орех, пронизанный в центре волосом. На его вершине просвечивает некротический стержень. При пальпации определяется резкая болезненность. Субъективно – общая слабость, недомогание, головная боль. Укажите предварительный диагноз. *Фурункул Третичный гуммозный сифилис Эктима обыкновенная Вульгарное импетиго Паразитарный сикоз У урологического больного получен положительный результат реакции Вассермана. Объективно на головке полового члена – твердый шанкр, слева выражен паховый склераденит. На коже туловища мелкая пятнистая сыпь, которая со слов пациента появилась 2 дня назад, и его не беспокоит. Укажите сроки заражения сифилисом этого больного. *9-10 недель 4 недели 3 недели 4 месяца 6 недель Больного 42 лет беспокоит боль в эпигастрии через 1,5-2 часа после приёма пищи и утром натощак, отрыжка кислым, запоры. При пальпации живота болезненность в пилородуоденальной зоне. При ФГДС на фоне гиперемии и отека слизистой оболочки антрального отдела желудка определяются мелкие кровоизлияния и эрозии. Уреазный тест /+++/. С целью этиотропной терапии Вы назначите: *Де-Нол. Желудочный сок. Платифилин. Маалокс. Стрептомицин. Больной 48 лет жалуется на головокружение, рвоту, повторный жидкий, черный стул в течение последних суток. Кожные покровы бледные. Пульс 102 уд/минуту. АД 90/60 мм рт.ст. При пальцевом исследовании прямой кишки следы кала черного цвета. Выберите оптимальный метод исследования в данной ситуации: *Эзофагогастродуоденоскопия. Ректороманоскопия. Лапароскопия. Ирригоскопия. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Больная 45 лет жалуется на интенсивный кожный зуд, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, боли в костях. Объективно: определяются участки гиперпигментации кожи. На веках множественные ксантомы. Печень +6 см, плотная, возле заострен. Симптом Курвуазье отрицательный. Общ.биллирубин 160 мкмоль/л, пр. – 110 мкмоль/л, АСТ – 2,1 ммоль/л·ч, АЛТ – 1,8 ммоль/л·ч, ЩФ – 4,6 ммоль/ч.л., холестерин – 9,2 ммоль/л, антимитохондриальные антитела М2 в высоком титре. Каков наиболее вероятный диагноз? *Первичный биллиарный цирроз печени. Острый вирусный гепатит В. Хронический вирусный гепатит В. Алкогольный цирроз печени. Первичный рак печени. У больной 50 лет отмечается выраженный кожный зуд, желтуха, увеличение печени, селезенки. Симптом Курвуазье отрицательный. Общ.билирубин 160 мкмоль/л, пр. – 110 мкмоль/л, АСТ – 2,1 ммоль/л·ч, АЛТ – 1,8 ммоль/л·ч, ЩФ – 4,6 ммоль/ч.л., холестерин – 9,2 ммоль/л, антимитохондриальные антитела М2 в высоком титре. Выявлено расширение воротной и селезёночной вен при УЗИ исследовании. В качестве базисного средства при этом заболевании целесообразно применить: *Урсодезоксихолевую кислоту. Холестирамин. Рифампицин. Эссенцеале – Н. Карсил. Больной 54 лет страдает распространенным остеохондрозом в связи с чем часто вынужден принимать НПВП. В последние несколько недель появились интенсивные боли в эпигастральной области, изжога, тошнота. При ФГДС выявлены гиперемия и отечность слизистой желудка и множественные эрозии. Уреазный тест – отрицательный. Какой из нижеперечисленных препаратов реже других вызывает описанную у больного патологию? *Мовалис. Бутадион. .Аспирин. .Индометацин. Преднизолон. У больного, злоупотребляющего алкоголем, отмечаются слабость, лихорадка до 39°, озноб, кашель со зловонной мокротой, расслаивающейся на три слоя, справа ниже лопатки притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, влажные хрипы. Болеет около месяца, принимал цефалоспорины и аминогликозиды. Рентгенологически: интенсивная инфильтрация нижней доли с нечеткими контурами и с множественными неправильной формы просветлениями. Наиболее рациональной тактикой является: *Перевод в хирургическое торакальное отделение. Продолжение лечения цефалоспоринами и аминогликозидами. Проведение дезинтоксикационной терапии. Назначение иммуностимуляторов. Замена препаратов макролидом. Студент 22 лет заболел остро с лихорадкой до 39°, кашлем, болью под правой лопаткой при вдохе и кашле. Через 3 дня наросла одышка в покое до 32 в мин. Книзу от угла правой лопатки перкуторно определяется тупой звук, ослабленное голосовое дрожание, дыхательные шумы не выслушиваются. Наиболее эффективным методом лечения является: *Плевральная пункция. Назначение фуросемида. Строгий постельный режим. Назначение цефалоспорина. Физиотерапевтическое рассасывающее лечение. У больного 48 лет, злоупотребляющего алкоголем, определяются пальмарная эритема, “сосудистые звёздочки” на коже груди, гинекомастия, увеличение живота, асцит, расширенные подкожные вены на животе. При УЗИ выявлено увеличение печени и селезёнки, расширение портальной и селезеночной вен. Основным патогенетическим механизмом развития данного состояния является: *Внутрипеченочный блок. Холестаз. Гиперспленизм. Гиперальдостеронизм. Избыточное употребление соли. Больная 42 лет обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, сонливость, осиплость голоса, плохую переносимость холода, увеличение массы тела, выпадение волос, запоры. Кожа бледная, сухая, отечность лица, брадикардия. Концентрация в крови гормонов Т4-40 нмоль/л, ТТГ – 140 пмоль/л. Год назад приехала из Западной Украины, где жила с детства. Наиболее вероятная причина заболевания: *Недостаточное потребление йода. Избыточное потребление йода. Аутоиммунное воспаление. Генетическая обусловленность. Опухоль гипофиза. Больной 54 лет доставлен скорой помощью с жалобами на интенсивную боль за грудиной. В последние 2 недели при подъеме по лестнице стали появляться приступы боли за грудиной длительностью до 5 минут. На ЭКГ – V3-V4 депрессия сегмента ST. После купирования боли внутривенным введением анальгина больной уснул. Через время врач определил отсутствие дыхания и пульса на сонных артериях. Укажите наиболее вероятный диагноз: *Внезапная смерть. Крупноочаговый инфаркт миокарда передне – боковой стенки. Тромбоэмболия легочной артерии. Крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки. Мозговой инсульт. Пострадавший, 42 лет, подвергся воздействию ионизирующего излучения. Наблюдается общая слабость, тошнота и многократная рвота. Склеры гиперемированы. Во внутренних органах патологических изменений не выявлено. В анализе крови на 2 сутки после облучения: Э-4,3*1012, Нв-135 г/л, ц.п.-0,8, тр.-200*109, Л-20,1*109, э-3\%, п-6\%, с-80\%, л-3\%, г-8\%, ретикулоцитов -7\%, СОЭ-24 мм/час. Амилаза крови - 200 мг/мл/час. Какой критерий дает возможность заподозрить радиационное поражение у данного больного? * Лимфоцитопения Многократная рвота Ретикулоцитоз Лейкоцитоз Показатели амилазы крови Вследствие внешнего гамма-облучения всего организма (поглощенная доза 3,5 Гр) у пострадавшего развилась острая лучевая болезнь. Какова тактика ведения данного больного в конце латентного периода? * Бисептол-480 Трансфузия лейкоцитарной массы Трансфузия тромбоцитарной массы Противорвотные средства Трансплантация костного мозга Пострадавшая, 40 лет, в течении 2 часов находилась на расстоянии 200 метров от аварийного блока атомной электростанции. Первичная реакция: тошнота, трехкратная рвота, головная боль, температура тела 37,80С. Тактика ведения больного в данном периоде * Калия йодид Натрия хлорид Этаперазин Гентамицин Магния сульфат Больной, 36 лет, поступил в больницу с жалобами на резкую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боль в животе, слюнотечение, снижение зрения. За 2 часа до этого работал в огороде, обработанном карбофосом. Тактика ведения данного больного. *Атропин Унитиол Тетацин кальция Тиосульфат натрия Сукцимер После двух недель лечения в реанимационном отделении в клинику доставлен пострадавший от отравления рудниковым газом тяжелой степени. Находился без сознания 2 суток. При обследовании выявлена гипоксическая энцефалопатия с левосторонним гемипарезом, рефлекторной пирамидной недостаточностью. Каков трудовой прогноз данного больного в дальнейшем? *Стойкая потеря трудоспособности, инвалидность 2 группы Частичная потеря трудоспособности, регресс 25 \% Трудоспособность восстановится Нетрудоспособен только в подземных условиях Трудоспособность будет ограничена незначительно, противопоказан контакт с токсическими газами Рабочий хлораторной станции подвергся воздействию хлора. Доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Лихорадка до 390С. Цианоз кожи и видимых слизистых, выраженная инъекция склер, гиперемия зева, ЧДД 30 в мин., коробочный оттенок перкуторного звука над легкими, при аускультации- рассеянные жужжащие и свистящие сухие и единичные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. В крови- лейкоцитоз до 11х109/л. Выберите предварительный клинический диагноз. *Острое тяжелое отравление хлором на производстве; острый токсический бронхит Токсический отек легких Острое токсическое поражение хлором верхних дыхательных путей Острая токсическая пневмония Острая гипоксическая гипоксия Больная 46 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение движений и утреннюю скованность до 10 минут. Мама и бабушка страдали подобным заболеванием. При осмотре: отечность и деформация дистальных межфаланговых суставов кистей, наличие узелков Гебердена. Ведущая этиологическая роль в развитии заболевания принадлежит: *Дегенеративным процессам в хряще. Иммунной реакции на антиген возбудителя. Отложению в суставах промежуточных продуктов обмена веществ. Механической перегрузке суставов. Аллергическому повреждению сустава. Больная 30 лет жалуется на локальные давящие боли в сердце, одышку при физической нагрузке, ухудшение памяти, запоры. Месячные скудные. Болеет 3 месяца. Объективно: кожные покровы сухие, бледные, температура тела 35,4? С. Выражена отечность кожи лица, рук, туловища, ног. Тоны глухие, ритмичные, пульс – 52 уд в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Ан.крови: эр.-2,8 Т/л, Нв – 92 Г/л, СОЭ – 10 мм/время. Степень поглощения меченого йода щитовидной железой 15\% за 24 часа. Какой из препаратов Вы назначите больной? *Тироксин. Меркозолил. Дигоксин. Фуросемид. Ферроплекс. Больной 37 лет жалуется на интенсивные боли за грудиной сопровождающиеся чувством страха, одышку в покое, головокружение, потливость. Объективно. возбужден. Цианоз губ, акроцианоз. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс – 110 в мин., ритмичный. На ЭКГ: патологический зубец Q и куполообразный подъём сегмента ST в V1 – V4. Для лечения больного Вы используете: *Морфин, добутамин. Преднизолон, нифедипин. Эналаприл, анаприлин. Кофеин, эуфиллин. Кордарон, дигоксин. Больной 54 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. Объективно: диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. В легких ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичный. Спирография: ЖЕЛ/ДЖЕЛ – 65\%, ОФВ1/ЖЕЛ – 50\%. Определите тип дыхательной недостаточности у больного? *Смешанный тип ДН с преобладанием обструкции. Рестриктивный тип ДН. Обструктивный тип ДН. Смешанный тип ДН с преобладанием рестрикции. Дыхательной недостаточности нет. В санпропускник доставлен пострадавший в автомобильной катастрофе. Состояние больного тяжелое, бледен. АД 80/20 мм рт. ст. Через 12 часов персонал заметил, что больной выделил 150 мл. мочи. В данном случае острая почечная недостаточность обусловлена: *Падением системного артериального давления. Мочекаменной болезнью. Интоксикацией. Острым нефритом. Дегидратацией. У больного 72 лет на третьи сутки после аденомэктомии появились кашель с мокротой, температура 37,9?С, недомогание. На рентгенограмме – инфильтрат в нижней доле правого легкого. Препаратом выбора для лечения подобного осложнения является: *Цефтриаксон. Пенициллин. Оксациллин. Эритромицин. Гентамицин. Больной 32 лет жалуется на выраженную общую слабость, утомляемость, ноющую боль в правом подреберье. Объективно: состояние средней тяжести. Бледен. Печень и нижний полюс селезёнки выступает из-под ребра на 2-3 см. Ан.крови: эр. 3,0 Т/л, Нв – 105 г/л, ЦП – 0,9; л – 23,6х 10 9/л, промиелоциты, миелоциты, базофилы 3%. Ваш предварительный диагноз? *Хронический миелолейкоз. Анемия. Острый лимфолейкоз. Хронический моноцитарный лейкоз. Сублейкемический миелолейкоз. Больной 28 лет обратился с жалобами на жидкий стул до 4-5 раз в день, урчание в животе, слабость, потерю массы тела на 18 кг. Заболел 10 месяцев назад после травмы. При исследовании биоптата слизистой тощей кишки выявили атрофию ворсин. Ваш предварительный диагноз? *Целиакия. Тропическая спру. Болезнь Крона. Симптом раздраженного кишечника. Лямблиоз. У подростка 14 лет жалобы на понос, слабость, снижение массы тела. Состояние ухудшается после употребления большого количества мучных изделий. Такие явления наблюдаются с раннего детства. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, отстаёт в физическом развитии. Причиной заболевания в данном случае следует считать: *Непереносимость глютена. Глистную инвазию. Хронический панкреатит, синдром мальдигестии. Дисбактериоз кишечника. Дефицит лактазы. Больная 47 лет жалуется на боли в I плюсне-фаланговом суставе слева, усиливающиеся после отдыха. Заболела 2 недели назад. Боли постепенно усиливались. Месяц назад во время отдыха в Египте дважды отмечала жидкий неоформленный стул до 5 раз в сутки. Глаза гиперемированы. Левый I плюсне-фаланговый сустав отечен, гиперемирован. Боли в правом илео-сокральном сочленении. Гиперкератоз ладоней. Наиболее вероятный диагноз: *Реактивный артрит. |