Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
Гонорейный артрит. Ревматоидный артрит. Подагрический артрит. Деформирующий остеоартроз. Больной 18 лет жалуется на сухость во рту. Жажду, частые обильные мочеиспускание, снижение массы тела. Заболел 4 месяца назад после ОРВИ. Сахар крови 9,8 ммоль/л. Суточное выделение сахара с мочой 10г. В развитии данного заболевания ведущее значение имеет: *Уменьшение количества в-клеток поджелудочной железы. Резистентность тканей к инсулину. Увеличение выработки глюкагона. Гиперфункция надпочечников (выброс катехоламинов). Снижение проницаемости базальной мембраны клубочков для глюкозы. Больной 34 лет, болеющий гломерулонефритом 8 лет, принимает преднизолон в дозе 30 мг в сут. Лицо, голени, стопы отечны. Пульс 82 в/ мин. АД 106/74 мм рт ст. Ан. мочи: относ.плотн. 1016, белок – 3,4 г/л, эритроциты 2-6 п/зр., лейкоциты 4-9 п/зр., креатинин крови 0,140 ммоль/л. Общий белок 60 г/л. Для лечения больного целесообразно: *Ограничить суточное потребление белка. Назначить нифедипин. Отменить преднизолон. Применить аскорутин. Увеличить суточное потребление белка. Больной 18 лет жалуется на боли в горле при глотании, повышение t° до 39,8°С с ознобом, слабость. Из-за периодических головных болей часто принимает анальгин. Заболел остро 4 дня назад. Слизистая полости рта изъязвлена. Миндалины гиперемированы. Лакуны покрыты некротическим налетом. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. В ан.крови эр. 4,5 Т/л, Лейкоциты – 0,9 Г/л, э-6, бы-3, н-11, л-68, г-12, тр. 217 Г/л, СОЭ-48 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз. * Гаптеновый агранулоцитоз. Ангина Плаун – Венсана. Сепсис. Дифтерия. Острый лимфоидный лейкоз. Больная 63 лет жалуется на слабость, темную окраску кала, боли за грудиной при прохождении 300 метров, длящиеся 10-15 мин. 2 года назад перенесла инфаркт миокарда. Принимает аспирин, анаприлин. Тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке. Пульс – 66 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. ФГДС: множественные поверхностные эрозии тела желудка. Наиболее вероятные причины поражения желудка: *Угнетение синтеза простагландинов. Абдоминальная ишемия на фоне ИБС. Приём анаприлина (блокада в-адренорецепторов). Helicobacter pylori. Регургитация содержимого 12-перстной кишки в желудок. Мужчина 45 лет, страдает мерцательной аритмией в течение последних 3 лет, постоянно наблюдается у кардиолога. АД-140/90 мм.рт.ст. Что необходимо рекомендовать пациенту для первичной профилактики инсульта? *Антиагреганты в-адреноблокаторы б – адреноблокаторы Препараты раувольфии Диуретики Больной 19 лет поступил в отделение без сознания, дыхание поверхностное, 8 в 1 мин., АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 68 в 1 мин. На предплечьях множественные следы инъекций. После внутривенного введения налорфина у больного восстановилось сознание и дыхание. Отравление, каким веществом наблюдалось у больного? * опиатами димедролом клонидином аминазином бензодиазепинами В хирургическое отделение доставлен больной Н., 46 лет с выраженными болями в животе, лихорадкой до 37,80, лейкоцитозом до 15х109 . В срочном порядке произведена аппендэктомия. Через 4 суток от поступления у больного появились рецидивирующие ознобы, кашель, одышка, лихорадка достигла 38,50, сохранился лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. На рентгенограмме выявлен инфильтративный очаг в средней доле правого легкого. Какое состояние развилось у больного? * Нозокомиальная пневмония. Тромбоэмболия легочной артерии с инфарктом легкого. Атипичная пневмония. Абсцесс легкого. Пневмоцистная пневмония на фоне иммунодефицита. В отделение доставлена больная, 37 лет с внезапным подъемом АД до 230/126 мм рт. ст., выраженной головной болью, чувством жара, тахикардией. Отмечает частое возникновение кризов без видимой причины. При плановом обследовании выявлена опухоль надпочечника. От операции больная категорически отказывается. Назначение какой группы препаратов наиболее патогенетически оправдано в терапевтической тактике? *б1– адреноблокаторы. Ингибиторы АПФ. Мочегонные. Антагонисты кальция. В –адреноблокаторы. Больной 29 лет жалуется на боли в области ахиллового сухожилия при спуске по лестнице. Несколько позже появились боли в глубине ягодиц, стал с трудом спать из-за болей в спине. При объективном исследовании с-м Отто 2 см., положительные симптомы Кушелевского. Что считается маркером развившейся патологии? * Антиген НLA B 27. Высокий титр ревматоидного фактора. Антимитохондриальные антитела. Антитела к нативной ДНК. Антистрептококковые антитела. Больной 56 лет жалуется на одышку с затруднением выдоха, выделение мокроты по утрам в течение 22 лет. Курит 1 пачку сигарет в день с 18-летнего возраста. К врачам не обращался, не лечился. При проведении пробы с бронхолитиками на ФВД обратимость обструкции составляет 10\%. Начальная лечебная тактика при данном заболевании состоит в назначении: * Ингаляционных холинолитиков (атровент). Антибиотикотерапии. Ингаляционных симпатомиметиков (беротек). Мембраностабилизаторов (интал, тайлед). Ингаляционных глюкокортикоидов. Больной, 23 лет отметил слабость, небольшие отеки, одышку. Обратился к участковому врачу. В анализе мочи – протеинурия 0,6 г/л, гематурия, лейкоцитурия. Креатинин - 0,089 ммоль/л. Назначен курантил по 2 таб. 3 р/д, аскорбиновая кислота в течение месяца. Состояние ухудшилось: наросли отеки, развилась трудно контролируемая гипертония, стало снижаться зрение. Госпитализирован в стационар. Креатинин - 0,31 ммоль/л.. Какой наиболее вероятный морфологический вариант лежит в основе развившегося состояния? * Экстракапиллярный пролиферативный (с “полулуниями”). Липоидный нефроз. Мембранозный. Экссудативно-пролиферативный. Мезангиальный. У больной 16 лет с комбинированным митральным пороком сердца, поллинозом в анамнезе, после в/м инъекции бициллина-5 появилась выраженная слабость, головная боль, сжимающая боль за грудиной, экспираторная одышка, свистящие хрипы в легких, спастические боли по всему животу. АД-70/56 мм рт.ст. Своевременной медикаментозной терапией все симптомы купированы. Для профилактики осложнений данного состояния рекомендуется применять: *Глюкокортикоиды. Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромолин). Нестероидные противовоспалительные препараты. Симпатомиметики. Профилактики не требуется. Больной 52 лет доставлен в стационар с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной, длительностью 4 часа. На ЭКГ горизонтальная депрессия ST в отведениях III, av до 2 мм, высокий зубец Т и подъем сегмента ST в V1 - V 4 до 3 мм. При повторении ЭКГ через 3 часа вышеописанные изменения сохранялись. Когда может быть разрешена больному вертикализация и ходьба по палате при отсутствии осложнений заболевания? *На 4 – 5-й день. Со 2-го дня. На 10-12-й день. На 13-14-й день. На 15-16-й день. Больной 22 лет жалуется на боли в эпигастральной области натощак, проходящие после приема пищи, изжогу. Отмечается локальная болезненность, незначительное напряжение мышц и положительный симптом Менделя в эпигастральной области. С целью подавления клинических проявлений заболевания назначается препарат со следующим механизмом действия: *Угнетение выделения соляной кислоты париетальными клетками за счет ингибирования Н+ - К+ - АТФ-азы. Активация Н+ - К+ - АТФ-азы с угнетением синтеза соляной кислоты париетальными клетками. Повышение синтеза гастрина и желудочной секреции. Повышение синтеза гастрина и угнетение желудочной секреции. Угнетением секреции соляной кислоты за счет блокады Н1 - рецепторов гистамина. У больной 26 лет отмечается бледность кожных покровов, отечность ног, рук, поясницы, кожи живота, одутловатость лица, параорбитальные отеки. АД – 220/110 мм рт.ст. В крови: Нв- 81 г/л; ЦП – 0,82; холестерин – 12,1 ммоль/л; общий белок – 43 г/л; креатинин – 0,32 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес – 1009, белок – 3,1 г/л, эритроциты изменены – 30 в поле зрения, восковидные цилиндры. Заболела 4 месяца назад после переохлаждения. Несмотря на проводимую терапию положительной динамики в состоянии больной не было. Поставьте предварительный диагноз: *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Острый гломерулонефрит. Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант. Тубулоинтерстициальный нефрит. Больной 66 лет предъявляет жалобы на сердцебиение, общую слабость, парестезии, снижение чувствительности в ногах, нарушение вкуса, обоняния. В ан. крови: эритроциты – 2,1 Т/л, Нв – 84 г/л, макроцитоз, полисегментация ядер нейтрофилов, шизоциты. В патогенезе данного состояния ведущее значение принадлежит: *Нарушению синтеза ДНК, мегалобластический тип кроветворения. Нарушению синтеза гемоглобина из-за хронического дефицита железа. Дизэритропоэзу из-за нарушения утилизации железа на уровне костного мозга. Повышенному разрушению эритроцитов. Повреждению костного мозга токсическими факторами. У больного через 18 часов после употребления в пищу неизвестных грибов развился острый гастроэнтерит. Доставлен в стационар на десятом часу заболевания с продолжающимися не купируемыми рвотой и диареей. В лабораторных данных билирубин крови общий 72 мкмоль/л, прямой 16 мкмоль/л. Что следует назначить для профилактики некроза печени? *Бензилпенициллина натриевую соль Силибинин Липоевую кислоту Эссенциале Гемодез Больной 35 лет, страдает в течение 15 лет сахарным диабетом I типа. Лечится регулярно. После употребления алкоголя появилась резкая слабость, дрожь в теле, потливость. Ранее лечился по поводу алкоголизма. Объективно: возбужден, П-88 уд/мин. АД 120/70 мм.рт.ст. С чем связано ухудшение состояния больного? *Гипогликемия. Абстинентный синдром. Гипергликемия. Симпатоадреналовый криз. Тиреотоксикоз. Больной 17 лет жалуется на выраженные отеки на лице и конечностях, появившиеся 3 недели назад. Полгода назад лечился в инфекционном отделении по поводу желтухи. Объективно: кожные покровы бледные. Лицо одутловатое. На голенях отеки. Печень выступает из подреберья на 2 см. Ан. мочи: отн. плот. 1020, белок – 2,4\%, эритроциты выщелоченные 8-10 в п..зр. Суточный диурез 1,2 л. Белок крови 52 г/л. Na+ крови – 138 ммоль/л. Каков наиболее вероятный механизм развития отеков? *Гипопротеинемия. Первоначальная задержка натрия. Снижение концентрационной функции почек. Значительный выброс антидиуретического гормона. Цирроз печени. Больной 26 лет, жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты, периодически с прожилками крови, преимущественно по утрам, одышку при физической нагрузке. Болеет с детства. 2-3 раза ежегодно госпитализируется по поводу обострений. Курит. При аускультации легких справа в нижнебоковых отделах мелко и средне-пузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. В крови: эр. – 5,2 Т/л, лейкоциты - 11Г/л, СОЭ 20мм/ч. На Ro – грамме ОГК: усиление легочного рисунка, ячеистость в нижнебоковых отделах правого легкого. Ваш диагноз? * Бронхоэктатическая болезнь. Мелкоочаговая пневмония справа. Хронический гнойный бронхит. Абсцесс легкого. Поликистоз нижней доли легкого. Больная, 24 лет, жалуется на боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, тошноту, повышение t0 тела до 37,7 0С, желтушность кожи, боли в крупных суставах. Болеет 8 месяцев. Страдает неспецифическим язвенным колитом. Гепатоспленомегалия. СОЭ 47 мм/ч, билирубин общий 86,1 ммоль/л, прямой – 42,3 ммоль/л. В крови обнаружены антитела к гладкомышечным клеткам. Общий белок 62 г/л, альб. – 40\%, глоб. 60\%, гаммаглобулины – 38\%. Маркеры вирусных гепатитов не выявлены. На УЗИ диаметр портальной вены 1 см. Ваш диагноз? * Аутоимунный гепатит. Первичный билиарный цирроз. Синдром Жильбера. Холангиогенный гепатит. Гемохроматоз. Больной 19 лет поступил с жалобами на боль в левом коленном суставе, припухание его, которое отмечает в течение 2х суток. 2 недели назад перенёс эпизод диареи (жидкий стул с зеленоватым оттенком до 8 раз в сутки с повышением t0 тела). Дядя больного страдает болезнью Бехтерева. Объективно: дефигурация левого коленного сустава, надколенник баллотирует. Сустав при ощупывании болезненный. Какова возможная этиология заболевания сустава? * Salmonella thyphimurium. Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae. Shigella sonnei. Streptococcus haemoliticus. На рентгенограммах больного 46 л., жалующегося на повышение температуры тела и кашель с мокротой, в 10 сегменте левого легкого была выявлена кольцевидная тень диаметром 8 см с толстой стенкой и горизонтальным уровнем между тенью и просветлением. На остальном протяжении легочная ткань - без особенностей. Что может явиться субстратом вышеописанной тени? *Дренированный абсцесс Туберкулезная каверна Киста, заполненная воздухом. Воспалительная инфильтрация легочной ткани (пневмония) Бронхоэктаз У пациента 54 лет, выявлен центральный рак правого легкого с ателектазом средней доли. Для выбора тактики лечения торакальному хирургу необходима информация о наличии метастазов в лимфоузлах средостения. Какой метод лучевой диагностики оптимален для получения этой информации? *Компьютерная томография грудной полости Рентгентомография грудной полости. Перфузионная сцинтиграфия. Сонография средостения. Ингаляционная сцинтиграфия. На рентгенограмме бедренной кости больного 40 лет, жалующегося на боли в бедре и повышение температуры тела, обнаружено просветление неоднородной структуры за счет наличия в центре тени высокой интенсивности. Что обусловило указанную тень? *Секвестр. Доброкачественная опухоль. Злокачественная опухоль. Остеопороз Остеохондропатия Врач скорой помощи вызван домой к мужчине 48 лет. Со слов родственников у больного в течение суток наблюдалось три приступа потери сознания и судороги. При осмотре врач наблюдал приступ следующего характера: пациент потерял сознание, упал на пол, возникли тонические, затем клонические судороги туловища и конечностей. Приступ длился 1 минуту, закончился непроизвольным мочеиспусканием. Какой приступ наблюдал врач у больного? * Эпилептический приступ Обморок Вегетативный криз Кома Приступ истерии У пациента 30 лет после тяжелой автодорожной черепно-мозговой травмы в течение 5 лет 1-2 раза в год возникают генерализованные эпиприступы. В текущем году эпиприступы участились до 1-2 раза в месяц. Что необходимо рекомендовать пациенту для их профилактики? * Антиконвульсанты Антиагреганты Антиоксиданты Блокаторы кальциевых каналов Ноотропы Больной 28 лет, предъявляет жалобы на впервые возникшие месяц назад ноющие боли в эпигастрии натощак, через 2-3 часа после еды, купирующиеся приёмом антацидов, изжогу. Об-но: пальпаторная болезненность в пилородуоденальной зоне. При ФГДС – признаки антрального гастрита, бульбита, язва передней стенки луковицы 12-перстной кишки 0.5 см в диаметре, уреазный тест – умеренно положительный /++/. Б-ному проведена противохеликобактерная терапия. Когда необходимо проводить контрольный уреазный тест для оценки эффективности эрадикации? *Через 4 недели после окончания антихеликобактерной терапии. Сразу после окончания антихеликобактерной терапии. Через полгода после рубцевания язвы. Сразу после рубцевания язвы. При повторном возникновении симптомов. Больной 35 лет, жалуется на изжогу, отрыжку воздухом и кислым, жгучие, сжимающие боли за грудиной, по ходу пищевода, возникающие через 30-40 минут после еды, при наклонах туловища вперед. Не обследовался, самостоятельно принимает альмагель, после которого отмечает улучшение самочувствия. Поставьте предварительный диагноз: *Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Функциональная диспепсия. Кардиоспазм. Язвенная болезнь желудка. Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Больной 52 лет жалуется на вздутие живота, кашицеобразный кал (иногда обильный) с примесью не переваренной пищи, похудение в течение последнего года на 5-6 кг. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: пальпаторная болезненность в эпигастрии и обоих подреберьях. Печень + 2 см, умеренно болезненная при пальпации. При УЗИ органов брюшной полости – диффузные изменения печени, увеличение эхогенности и единичные кальцинаты поджелудочной железы. Наиболее информативным тестом, отображающим причину мальабсорбции у больного, является: *Секретин-панкреозиминовый тест. Тест с Д-ксилазой. Тест толерантности к глюкозе. Копрограмма. Уровень амилазы крови. Больная 68 лет, на протяжении последнего полугода жалуется на боли по ходу кишечника, метеоризм, периодическую примесь прожилок бурого цвета в кале, снижение аппетита, умеренную слабость, небольшое похудение. При ирригоскопии определяется дефект наполнения и сужение просвета дистального отдела ободочной кишки. Эти изменения характерны для: *Рака ободочной кишки. Дивертикула ободочной кишки. Неспецифического язвенного колита. |