Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
Гранулёматозного полипа. Сегментарного спазма кишки. У 37-летнего шахтера после подъема тяжести возникла боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу. Походка щадящая. Уплощен поясничный лордоз. Сколиоз выпуклостью влево. Напряжение паравертебральных мышц. Положительные симптомы Нери, Дежерина, симптом Ласега слева с угла 350. Укажите необходимый метод для уточнения диагноза. * КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника Люмбальная пункция Сонография почек Нисходящая миелография Электромиография Б-я 53 лет жалуется на повышение температуры тела, боли в суставах, в животе, слабость. Кожа и склеры бледно-желтушные, на верхушке – систолический шум. Пальпируется печень + 3 см и полюс селезенки. Ан. крови – Нв 72 г/л, ЦП 0,85, ретикулоциты 15 \%в, микросфероциты; СОЭ 26мм/ч, осмотическая резистентность эритроцитов: миним – 0,62\%, макс – 0,36\%; билирубин 52 мкмоль/л, непр.48 мкмоль/л; Г-глобулины 26\%; АЛТ 0,7 мкмоль/ч.л; положительная реакция Кумбса. Ваш предварительный диагноз? *Аутоиммунная гемолитическая анемия. Хронический гепатит. Наследственная микросфероцитарная анемия. Синдром Жильбера. В-12-дефицитная анемия. Б-я 48 лет жалуется на приступообразные боли в правом подреберье после приема жирной жареной пищи, ознобы, иногда – желтушность склер. Объективно – положительный симптом Кера, болезненность в проекции желчного пузыря. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости патологии не выявлено. При УЗИ – в желчном пузыре выявлены конкременты 0,7-0,9 см в d. Решено проводить камнерастворяющую терапию. Какие препараты используются с этой целью? *Холевые кислоты (урсофальк, хенофальк). Желчегонные средства (фламин, магнезия). Салицилаты (аспирин). Прием ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло). Прием больших доз витамина С. Б-я 35 лет жалуется на приступы головной боли, сердцебиение, дискомфорт за грудиной, ознобы, длящиеся до 30-60 минут. Объективно: больная бледна, зрачки расширены, ЧСС 160 в минуту. АД 240/130 мм рт ст. Во время приступа взят анализ крови: лейкоциты 11,8 Г/л, сахар крови 9,6 ммоль/л. При УЗИ выявлено объемное образование в проекции правого надпочечника. В патогенезе данного заболевания ведущая роль принадлежит? *Выбросу катехоламинов. Повышенной секреции альдостерона. Выбросу тироксинов (Т3, Т4). Высокой концентрации гидрокортизона. Высокой концентрации серотонина. Через три недели после перенесенной ангины у больного 17 лет появились слабость, жажда, боли в пояснице, головные боли, отеки лица по утрам, изменился цвет мочи – «мясные помои». Кожа сухая, бледная, лицо одутловато. АД 160/90 мм рт ст. При исследовании ан. Мочи: уд. Вес 1018, белок 1,8 г/л, эритроцитов (изм.) 10-15 в п/зрения, лейкоцитов 4-5 в п/зрения, цилиндры зернистые 6-8 в п/зрения. Ваш предварительный диагноз? *Острый диффузный гломерулонефрит. Хронический гломерулонефрит. Синдром Гудпасчера. Острый пиелонефрит. Геморрагический васкулит. На фоне 5-ти летнего дискомфорта в правом подреберье у б-ной 58 лет 3 дня назад появились боли этой же локализации, горечь во рту, тошнота, повышение температуры тела до 38?С. Объективно: желтушность склер и слизистых, болезненность в правом подреберье, печень не увеличена. Ан. крови: лейк. 11.7 Г/л, п-11\%, с/я – 58\%. л – 27\%, э – 2\%, г – 2, СОЭ 23 мм/ч, билирубин- 32,2 мкмоль/л; непрямой- 22,2 мкмоль/л, АСТ- 0,54 мкмоль/ч·.л, АЛТ- 1,0 мкмоль/ч·.л. При УЗИ – внутрипеченочные желчные ходы с уплотненными стенками, конкрементов не выявлено. Ваш предварительный диагноз? *Хронический холангит. Хронический вирусный гепатит. Острый вирусный гепатит. Хронический калькулезный холецистит. Правосторонний плеврит. Больная И., 32 года. Предъявляет жалобы на пониженное настроение. Слышит «голоса» соседей, которые ей угрожают, комментируют ее действия. Считает, что они следят за ней через стены, на улице, в магазине. Определите синдром: *Параноидный Паранойяльный Парафренный Депрессивный Галлюциноз Больная Г., 60 лет, пенсионерка, работала зам. директора НИИ. Изменения в поведении появились 2 года назад после смерти мужа: перестала за собой следить, не выходила из дома; затем перестала убирать в квартире, готовить еду. В психстатусе: Дезориентировка во времени. Не понимает многих вопросов, растерянна. Не знает, как приготовить борщ, застегнуть пуговицу. Речь с запинками и логоклониями. Не узнает лиц врачей, больных. Много плачет, причину слез объяснить не может. Какой механизм патологии: *Атрофия коры головного мозга Атеросклеротические изменения сосудов головного мозга Дефицит серотонина Нарушение превращения дофамина в норадреналин Нарушение обмена мелатонина Больная И., 23 года, на приеме у врача заявляет: «Я не хочу жить! Что толку в том, что я понимаю свои недостатки, если я не могу их исправить. Не пытайтесь меня вылечить, все равно я не смогу жить. Мне невероятно трудно, Вы этого не поймете. Душа так болит, что сил жить больше нет». Ваша тактика: *Неотложная госпитализация в психбольницу Плановое стационирование в психиатрическую больницу Лечение в дневном психиатрическом стационаре Лечение у участкового психиатра Разъяснительная беседа, в лечении у психиатра не нуждается Больной В., 45 лет. Данное состояние развилось к вечеру второго дня после запоя. Соматически – тахикардия, АД 160/90 мм рт.ст.; печень на 2см ниже края реберной дуги. Неврологически – рассеянная органическая микросимптоматика. В психстатусе: Аллопсихическая дезориентировка. Испытывает истинные зрительные устрашающие галлюцинации. Просит защитить его от чертей и пауков. Испытывает страх. Двигательно возбужден. Критики к своему состоянию нет. Предварительный диагноз: *Делириозный синдром Онейроидный синдром Аментивный синдром Галлюциноз Параноидный синдром Больной П., 26 лет. С 16-ти лет употребляет спиртное, похмеляется. Употребляет алкоголь практически ежедневно «понемногу». Дважды в неделю напивается до выраженной степени опьянения. Работает автослесарем, в течение последних 2-х лет участились конфликты на работе. Лечебно-тактические мероприятия в отношении данного больного: *Добровольная консультация и лечение у нарколога Принудительное лечение Направление в лечебно-трудовом профилактории Направление в МСЭК с целью решения вопроса о трудоспособности Консультации психолога Больной К., 35 лет. По характеру тревожно-мнительный. В течение месяца испытывал трудности в связи с переходом на новую работу. Нарастали усталость, раздражительность, утомляемость, появились головные боли, бессонница. Сомато-неврологически – без патологии. В психстатусе: Ориентирован правильно. Мышление в замедленном темпе. Быстро устает, просит разрешения отдохнуть. Жалуется, что раздражают обычные звуки, свет. Считает себя тяжело больным, просит помочь. Предварительный диагноз: *Неврастения Астеническая психопатия Психастеническая психопатия Простая шизофрения Истерический невроз Больной Г., 20 лет. В школе конфликтовал с учителями и одноклассниками, кричал, мог наброситься с кулаками. Задерживался милицией за участие в драках; был осужден. Менял несколько мест работы в связи с конфликтами и агрессией. В психстатусе: Ориентирован правильно. На вопросы отвечает громко, с употреблением нецензурных выражений. Требует «оставить его в покое», потому что он «себя не контролирует». В отделении проявляет агрессию по самым незначительным причинам. Предварительный диагноз: *Эксплозивная психопатия Истерическая психопатия Шизофрения Маниакально-депрессивный психоз Истерический невроз У больного, 27 лет на 5-й день респираторного заболевания возникла острая головная боль, сопровождающаяся тошнотой, повторной рвотой, гиперестезией, светобоязнью. При осмотре: лежит с запрокинутой головой, ноги подведены к туловищу, выражена ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, симптомы Брудзинского. Парезов не выявлено. Выделите основной неврологический синдром. * Менингеальный синдром Синдром ликворной гипертензии Синдром ликворной гипотензии Корешковый синдром Вегетативный криз Больной 28 лет после работы на даче поступил с жалобами на приступ удушья, преимущественно с затрудненным выдохом. Объективно состояние средней тяжести, сидит, упираясь руками в спинку кровати, ЧДД 32 в минуту. Над легкими перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, множественные рассеянные сухие хрипы. Деятельность сердца ритмичная пульс 102/ мин., АД 140/90 мм рт. ст. В развитии этого патологического состояния основную роль играет? * IgE. IgG. IgA. IgM. IgD. Больная 19 лет после того, как съела большое количество шоколадных конфет поступила с жалобами на зудящую сыпь на теле и конечностях, гиперемию и отек лица. 3 месяца назад, после съеденного шоколада сыпь не возникла. Объективно состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, деятельность сердца ритмичная пульс 84 в 1 минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Какой механизм развития данного состояния? * Либераторный. Немедленного типа. Замедленного типа. Цитотоксический. Иммунокомплексный. Больная 36 лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Состояние средней тяжести, над легкими дыхание везикулярное, деятельность сердца ритмичная пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия 3,5 г/л. Лечение больной должно включать: * Преднизолон. Верошпирон. 5-НОК. Купренил. Аспирин. У больного 40 лет после езды на велосипеде возникла резкая боль в поясничной области справа, изменился цвет, и уменьшилось количество мочи. Объективно состояние средней тяжести, бледен, деятельность сердца ритмичная, пульс 105/мин, АД 145/95 мм рт. ст., положительный симптом Пастернацкого справа. Для лечения больного Вы назначите: * Баралгин. Морфин. Реополиглюкин. Цефтриаксон. Индометацин. Больной 52 лет жалуется на тупую опоясывающую боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту 1-2 раза в сутки. Болен около 10 лет. Обострения 2-3 раза в год, обычно после употребления алкоголя. Пониженного питания. Кожа сухая, слегка желтушная. Живот в эпигастрии, а также в зоне Шоффара болезненный и резистентентный. Отмечается положительный симптом Мейо-Робсона. Каково главное звено патогенеза этого заболевания? * Активация протеолитических ферментов в поджелудочной железе. Повышенная продукция соляной кислоты в желудке. Затруднение оттока желчи из печени. Нарушение активности энтерокиназы в кишечнике. Снижение всасывания питательных веществ в тонкой кишке. Больной 66 лет жалуется на одышку в покое и отеки ног. На протяжении 20 лет – артериальная гипертензия. Курит 30 сигарет в день. Объективно: притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах правого легкого. Слева – сухие хрипы. I тон на верхушке сердца ослаблен, там же – систолический шум. АД 170/110 мм рт. ст. Рентгенологически: однородное понижение прозрачности с косым уровнем справа. Укажите наиболее вероятную причину легочной патологии у данного больного? * Сердечная недостаточность с гидротораксом. Пневмония, экссудативный плеврит. Рак легкого с ателектазом. Туберкулез легких. Почечная недостаточность с анасаркой. Больной 43 лет доставлен в бессознательном состоянии. В течение предыдущих 7 дней в связи с проявлениями простуды принимал большие дозы бисептола. Накануне вечером стала беспокоить одышка, особенно в положении лежа, отекли ноги, не мочился 2 суток. Утром развились судороги, после которых потерял сознание. Объективно: шумное дыхание, 30 в мин, отеки на ногах и пояснице, частота пульса 50 в мин. Креатинин плазмы 0,586 ммоль/л, калий плазмы – 7,2 ммоль/л. Какое лечение требуется данному больному? *Гемодиализ. Назначение больших доз верошпирона. Введение плазмозамещающих средств. Назначение глюкокортикоидов. Применение гепарина. Больная 64 лет жалуется на боль в коленных суставах, возникающую через 2-3 часа после ходьбы. При осмотре выявляется деформация коленных суставов, ограничение подвижности в них вследствие болезненности, хруст при движении, на обеих кистях имеются узелки Гебердена. В анамнезе – язвенная болезнь. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначит больной? *Нимесулид. Ортофен. Индометацин. Пироксикам. Ацетилсалициловая кислота. Больной 54 лет жалуется на повышение t C тела до 39°С, озноб, боль в пояснице слева. В течение 5 лет – периодическое отхождение с мочой конкрементов. Объективно: боль при поколачивании по пояснице слева. СОЭ 34 мм/ч. В моче – лейкоциты в поле зрения. Назначены средние дозы гентамицина и кефзола, инфузионная терапия до 1л/сут. Через 2 суток температура повысилась до 40°С, СОЭ до 42 мм/ч. Какая лечебная тактика необходима в дальнейшем? *Оперативное лечение. Смена антибактериальных препаратов. Усиление инфузионной терапии. Применение жаропонижающих средств. Повышение дозы назначенных антибиотиков. У больной 22 лет после отдыха в Крыму появилась гиперемия кожи лица, боли в суставах кисти, боли в пояснице. Объективно состояние относительно удовлетворительное. Над легкими легочной звук, дыхание везикулярное, деятельность сердца ритмичная пульс 84/мин, АД 130/90 мм рт. ст., отмечается ограничение движений и болезненность в мелких суставах обеих кистей. Для уточнения диагноза Вы назначите: * Антитела к нативной ДНК. Ревматоидный фактор. С-реактивный белок. Рентгенологическое исследование суставов кистей. Титр анти-стрептококковых антифонов. Накануне поступления в стационар у больной с хроническим гломерулонефритом появилась выраженное удушье по типу тахипноэ, кашель с выделением пенистой мокроты, холодный пот, акроцианоз. Пульс 120 в минуту, напряженный. Тоны сердца глухие, ритм галопа. АД 260/120 мм рт.ст. В легких ослабленное дыхание, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Какое острое состояние развилось у больной? Острая левожелудочковая недостаточность Острая почечная недостаточность Гиперкалиемия Эклампсия Анемия Больной К., 30 лет поступил в нефрологическое отделение ОКБ с диагнозом острый гломерулонефрит с нефротичным синдромом, гипертензивная стадия. Объективно: состояние средней тяжести, А/Д 220/140 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны звучные, ритмичные, акцент ІІ тона над аортой. Со стороны крови - СОЭ 36 мм/ч. Анализ мочи: г.в. 1030, белок 3,2 г/л, л. 14-16 в п..з., эр. 30-40 в п.з., цилиндры зернистые 5-6 в п..з. Определите трудоспособность больного, прогноз ? Частичная потеря трудоспособности Полная потеря трудоспособности Прогноз благоприятный Выход на инвалидность Прогноз неблагоприятный У больного Д., 20 лет после перенесенного острого респираторного заболевания появились отеки на лице, веках, голенях. При осмотре - бледность, одутлуватость лица. А/Д 140/100 мм рт.ст., тоны сердца резко ослабленные. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Анализ крови без особенностей. Анализ мочи: относительная плотность 1,024, белок 3,3 г/л, эр. 7-10 в поле зрения. Ваш диагноз? Острый гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит Острый пиелонефрит Хронический пиелонефрит Амилоидоз почек Больная Ю., 60 лет, 10 лет страдает бронхиальной астмой после бронхита, которая проявляется кашлем с выделением мокроты и одышкой. При осмотре чрезмерного отхождения. Тоны сердца очень ослабленные, над легкими ослабленное везикулярное дыхание, свистящие сухие хрипы, выдох продлен. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная при пальпации. Анализ крови: лейкоциты - 12.6.109/л, сегм. 74 \%, палочкоядерные 8\%, СОЭ 45 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1,018, белок 0,99 г/л, цилиндры гиалиновые 5-7 в п.з. Ваш диагноз? Вторичный амилоидоз почек Диффузный пневмосклероз Перифокальная пневмония Синдром хронического легочного сердца Хроническая легочно-сердечная недостаточность Больная Н., 56 лет, поступила в клинику в связи с повышением АД (220/130 мм рт.ст.). Болеет 12 лет, регулярно не лечилась. В анамнезе дважды правосторонняя почечная колика. Объективно: пульс 88 в 1 мин. Напряженный, ритмичный. 1 тон над верхушкой ослаблен, 2 тон над аортой усилен. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительная. Симптом Пастернацкого + справа. Анализ крови: эр. 3,2.10 12/л, Нв 108 г/л, 1.73.10.9/л, СОЭ 22 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1,016, белок 1,65 г/л, л. - 80-100 в п.з., эр. 8-10 в п.з., цилиндры гиалиновые 5-6 в п.з. Ваш предварительный диагноз? Вторичный хронический пиелонефрит Мочекаменная болезнь Гипертоническая болезнь Атеросклероз устья аорты Хронический холецистоангиохолит Мин.П., 33 года, жалуется на головные боли, головокружение, общую слабость, тошноту, периодическую рвоту. Год назад случайно выявлен А/Д. Курит, злоупотребляет алкоголем. 10 лет назад обнаружили изменения в анализе мочи. При осмотре состояние тяжелое, бледное, лицо одутловатое. Язык сухой, десна кровоточат. А/Д 210/130 мм рт.ст. Сердце І тон над верхушкой ослабленный, ІІ тон над аортой усиленный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная при пальпации. На коже туловища – следы расчесов. Ваш предварительный диагноз? |