Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
Хронический гломерулонефрит Первично хронический пиелонефрит Интерстициальный нефрит Амилоидоз почек Мочекаменная болезнь 70-тилетняя женщина поступила в отделение с жалобами на продуктивный кашель, одышку, повышение температуры до 38,3ос, резкую слабость, боли в поясничном участке, позвоночнике. Анализ крови общий: Эр. 2,4*10 12/л, СОЭ 91 мм/ч. Анализ мочи общий: Оп 1008, белок 0,99 г/л, лейкоциты 2-4 в п.з., эритроциты 0-1 в п.з., положительная реакция на белок с сульфосалициловой кислотой [белок Бенс-Джонса]. Какой по вашему мнению наиболее вероятный диагноз? Миеломная болезнь Хронический гломерулонефрит Хронический пиелонефрит Диабетическая нефропатия Туберкулез 30-тилетняя женщина с 15-летним анамнезом инсулиннезависимого сахарного диабета поступила в отделение с жалобами на выраженные отеки. При объективном осмотре отмечаются отеки на лице, нижних конечностях, пастозность передней брюшной стенки, поясничного участка. В брюшной полости определяется небольшое количество свободной жидкости. АД 140/80 мм рт.ст., ps 72 в 1 мин. Анализ мочи: Оп 1030, белок 2,4 г/л, сахар 5\%, лейкоциты 2-4 в п.з., эритроциты 0-1 в п.з. Для лечения отечного синдрома у больной можно использовать все перечисленные препараты, кроме: Глюкокортикоиды Верошпирон Фуросемид Гепарин Анаболические стероиды Больной 56 лет жалуется на головную боль, мерцание мушек перед глазами, повышение АД до 220/130 мм рт.ст. на протяжении последних 3-х лет. Периодически при измерении температуры субфебрилитет. При осмотре с-м Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Анализ крови общий: лейкоциты 9,4*109, СОЭ 17 мм/ч, Креатинин 0,06 ммоль/л. Анализ мочи: Оп 1008, белки-следы, лейкоциты 15-20 в п.з., эритроциты 0-1 в п.з. Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить больному дополнительно к гипотензивной терапии? Производные налидиксовой кислоты Антагонисты альдостерона Нестероидные противовоспалительные препараты Седативные препараты Препараты кальция Больной 34 года, поступил в стационар с поносами толстокишечного типа, частыми до 12-14 раз в сутки. В каловых массах есть слизь, гной, иногда кровь. Кроме этого появились на нижних конечностях болезненные узлы, в диаметре до 1,5-2 см, красные на вид и горячие на прикосновенье. Что в данной клинической картине свидетельствует в пользу неспецифичного язвенного колита? *Внесистемные проявления: узловая эритема на нижних конечностях. Большая частота испражнений. В каловых массах слизь, гной. В каловых массах кровь В каловых массах обнаружили балантидии. Пациентка 42 лет, полная; продолжительное время болеет хроническим холециститом, реактивным панкреатитом. По профессии повар, диеты не придерживается. Последнее время беспокоит горечь во рту, боли в правом подреберье, склонность к запорам. Конкрементов в желчном пузыре не выявлено. Какое лечение Вы предложите пациентке в связи с обострением? *Диета 5 п, трихопол, хофитол, дуфалак. Диета 5г., фебихол. Диета 5 г., фламин, но-шпа. Санаторно-курортное лечение. Диета 5 п., квамател. Девочка 5 лет случайно была заперта на несколько минут в темной комнате. Когда дверь была открыта, ребенок стоял неподвижно посреди комнаты, взгляд фиксирован в одной точке, на лице застывшая гримаса ужаса, на раздражители не реагирует. Через 40 минут состояние девочки изменилось плачем. На следующий день ничего не помнила о вчерашнем случае. Какой наиболее вероятный механизм данной реакции? *Психогенный. Эндогенный. Экзогенно-органический. Эндогенно-органический. Условно-рефлекторный. Больная 30 лет жалуется на понос до 5-6 раз в сутки. Испражнения с примесями крови и слизи, повышение температуры тела, схваткообразная боль внизу живота перед дефекацией, слабость, снижение веса. Болеет более 6 месяцев. Об-но: кожа и видимые слизистые бледные, живот вздут, при пальпации болезненный, урчит в области толстой кишки. Ваш диагноз. *НВК /неспецифический язвенный колит/ Болезнь Крона Рак толстой кишки Хронический колит Хронический энтерит Больной 69 г. жалуется на головную боль тошноту, сухость во рту, жажду. Об-но: кожа бледная, АД-210/130 мм рт ст, сим Пастернацкого положительный слева. Ан. крови - эр.2,4х10 12/л, лек.10,5х10 9/л,СОЭ-24 мм/ г., Креатинин крови 0,47 ммоль/л. Ан.мочи: удельный вес 1008,белок 1,65 г/л,лейк.30-40 в п/з ,цилиндр гиалиновый 5-6 п/з *Хронический пиелонефрит, ХНН П ст Хронический пиелонефрит, ХНН Ш ст. Хронический гломерулонефрит, ХНН 1 ст. Амилоидоз почек, ХНН Ш ст. Хронический гломерулонефрит, ХНН П ст. Больная Н., 29 лет жалуется на головную боль, снижение диуреза на протяжении последних 5 месяцев (до 600мл/сутки). В анамнезе – нефропатия беременных. Об-но: отечность и бледность лица, отеки ног, ЧСС – 72 в мин., АД-185/110 мм.рт.ст. Масса. белок крови – 54г/л, альбумины-41\%, СОЭ-24мм/ч. В мочи: отн.плотность- 1011, белок –3,4 г/л, Л-1-2 в/п.з, Эр- 10-12 в/п.з, выщелоченные, цилиндры – 8-10 в/п.з. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? *Хронический гломерулонефрит Амилоидоз почек Хронический пиелонефрит Острый гломерулонефрит Поликистоз почек Больной З.,44 лет, находится на диспансерном учете на протяжении 6 лет по поводу хронического гломерулонефрита. Получает регулярное лечение. Учитывая продолжительную, стойкую ремиссию заболевания (больше года) и отсутствие противопоказаний, больному рекомендовано с профилактической целью санаторно-курортное лечение. На каких курортах показано лечение больных с указанной патологией? *Южные климатические приморские курорты Сероводородные курорты Грязевые курорты Родоновые курорты Углекислые курорты Больная 19 лет ( беременность 24 недели) жалуется на боль в пояснице, отеки лица утром, днем они уменьшаются, отеки на голенях. Три недели назад перенесла острый гнойный отит с t до 390 , АД-155/95 мм рт.ст., ЧСС –54 уд/мин. Моча интенсивно-желтого цвета,400 мл в сутки,В.Щ.-1030, протеинурия- 8 г/л. Мочевой осадок: Эр-70х103 /мл, Л-8х103 /мл, цилиндры-1500/мл (гиалиновые 8-10 п/з, зернистые-2-3 п/з, эпителиальные-3-5 п/з).Какой диагноз является наиболее вероятным? *Острый гломерулонефрит Острый пиелонефрит Инфекционно-токсическая почек Амилоидоз почки Нефропатия беременности Больной 44 лет с хроническим гломерулонефритом после грубого нарушения диеты вторые сутки находится в больнице по поводу кишечной непроходимости. Язык сухой, отмечается рвота. АД-150/95мм рт. ст.,ЧСС-106/мин. В крови-мочевина 16,3 ммоль/л, креатинин-0,2 ммоль/л, клубочковая фильтрация-80 мл/мин., реабсорбция 96%. В лечении используется ципробай.. Каковы причины нарушения азотистого метаболизма в данном случае? *Кишечная непроходимость Хроническая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность Чрезмерное употребление мясных продуктов Использование в лечении ципробая Мужчина 42 лет болеет пиелонефритом на протяжении 2 лет. 5 дней назад после переохлаждения появилась правосторонняя боль в пояснице. Симптом Пастернацкого по правую сторону положительный, t-38 0 ,Ps-92/мин. В крови: Л-11х103 /л, СОЭ-22 мм/ч. В моче: Л на все поле зрения, реакция-кислая, О.П.-1018. Бактерии мочи – 150х10 3 /мл, чувствительность не определилась. Какой из перечисленных препаратов целесообразней в данном случае? *5-NOK Гентамицин Бисептол Преднизолон Дипиридамол У мужчины 26 лет через 3 недели после перенесенного синусита развился острый гломерулонефрит. В крови: Л- 7,8х 10 9 /л, СОЭ- 27мм/ч, альфа-2-глоб.-12\%, гама-глоб.-24\%, АСЛ-О 500 од., циркулирующие иммунные комплексы-1,9 од. оптической плотности. Что является ведущим механизмом в развитии этого заболевания? *Инфекционно-аллергический Инфекционно-воспалительный Инфекционно-токсический Инфекционно-дистрофический Инфекционно-аутоимунный Мужчина 32 лет болеет острым гломерулонефритом. Объективно: выраженные отеки на лице, спине, конечностях. АД-150/90 мм рт.ст. В крови: СОЭ-36 мм/ч, общ.белок-55 г/л, альбум.-41 \%, ХС-общ.-9,6 ммоль/л. В мочи- 8,3г белка в сутки. Какое лечение из перечисленного наиболее обосновано в данном случае? *Глюкокортикоиды+антиагреганты Антикоагулянты+антиагреганты Мембраностабилизаторы+антикоагулянты Мочегонные+мембраностабилизаторы Гипотензивные+мочегонные У больного, который на протяжении многих лет страдает неспецифическим язвенным колитом, сейчас период ремиссии. Осуществляя диспансеризацию, врач может назначить ему колоноскопию: * Ежегодно Дважды в год Ежемесячно Один раз в 3 месяца Один раз в два года У больного молодого возраста с пептической язвой желудка после лечения появилась гинекомастия, снизились либидо и потенция. Какой препарат вызовет эти осложнения? * Циметидин Даларгин Де-нол Омепразол Фосфалюгель Больной жалуется на боль в эпигастрии и подреберье по левую сторону, поносы, чередующиеся с запорами, болезненность в зоне Губергрица при пальпации. Какой из приведенных диетических столов ему необходим? * Диета №5п Диета №10 Диета №3 Диета №7 Диета №1 Больного беспокоит ночная, “голодная” боль в эпигастрии, тошнота. Наблюдается сезонность обострений заболевания. Какой из диагностических методов является наиболее информативным в таком случае? * Фиброгастродуоденоскопия R-скопия желудка Холецистография Желудочное зондирование Дуоденальное зондирование Больной В. отмечает слабость, похудение, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, тяжесть в животе. При осмотре: бледность кожи, размытая болезненность в эпигастрии, резистентность брюшной стенки. Ан.крови:Нв-82г/л,СОЭ-52 мм/ч. В Кале: + реакция на скрытую кровь, ФГСК- в теле желудка язва с фильтрационным валом *Злокачественная опухоль в желудке Язва желудка Язва ДПК Хронический гастрит Хронический панкреатит Больной С. жалуется на боль в эпигастрии, возникающую после приема пищи ч-з 2-3 ч., изжогу, отрыжку, запоры. При осмотре: астенический, язык влажный, обложенный, болезненность в пилородуоденальной зоне.Рs-72 в мин.АД-100 -70 мм рт ст.Ан.кровi:Нв-138 г/л,L-5,2х10 /л. Дебит час НСL в базальную фазу секреции-7,9 г моль, в стимулированную-16,2 г моль. В Кале – скрытая кровь. Ваш диагноз. *Язвенная болезнь ДПК, фаза обострения Язва желудка, фаза обострения Хронический холецистит, фаза обострения Хронический гастрит, фаза обострения Хронический панкреатит У больной 45 лет с ожирением частые, безболезненные дефекации до 5 раз в сутки на протяжении двух недель, кал жирный с вонючим запахом, без примеси крови. О какой патологии идет речь? * Хронический панкреатит Хронический гепатит Хронический холецистит Неспецифический язвенный колит Пептическая язва желудка У больного с пептической язвой желудка наблюдается течение болезни с частыми рецидивами. Курсы противорецидивной терапии должны осуществляться: * 1 раз в 3 месяца Дважды в год Ежегодно Ежемесячно После каждого обострения У больного выявлена В12 дефицитная анемия, какое из заболеваний могло послужить причиной этого состояния? * Хронический гастрит типа А Хронический гастрит типа В Пептическая язва желудка Хронический панкреатит Хронический холецистит У больного 77 л. с наличием ИБС /стабильная стенокардия ФК Ш и приступами головокружения при физикальном исследовании выявлен систолический шум с максимумом во 2 межреберье, который из правого края грудины проводится на сосуды шеи, при сохраненном соотношении 1 и 2 тонов сердца. Наиболее вероятный предварительный диагноз. *Дегенеративный кальциноз аортальной створки ревматический аортальный стеноз субаортальный стеноз, ХНН 1 ст стеноз сонных артерий аневризма аорты 1 тип У подростка 15 лет при проведении аускультации сердца выявлена аритмия, при проведении ЭКГ исследование выявило: колебание интервала R R в границах 10\% без изменения зубца Р и интервала РQ. Ваш диагноз. *Подростковая дыхательная аритмия /вариант нормы/ синдром слабости синусного узла наджелудочковая тахикардия синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта синоаурикулярная блокада Мужчина 45 лет 4 года болеет хроническим гломерулонефритом. Об-но: кожа бледная, лицо одутловатое. Отеки на нижних конечностях, мягкие. АД – 160/95 мм рт.ст. В крови: тромбоциты-140*109 /л; общ.белок-50г/л, альбум.- 5\%, холестерин - 9,8ммоль/л. В моче: относительная плотность-1010, белок - 6,5г/л; Л-3-5, Эр-20-25, гиалин.цилин. 3-5 в поле зрения. Суточный диурез-700 мл. Какое лечение целесообразней назначить этому больному? *Глюкокортикоиды+антикоагулянты+антиагреганты Антибиотики+антикоагулянты+антиагреганты Гипотензивные+антикоагулянты+антиагреганты НПЗЛ+антикоагулянты+антиагреганты Мочегонные+антикоагулянты+антиагреганты У больного 40 лет хронический гломерулонефрит. Пять лет назад после отита перенес острый гломерулонефрит. В крови: Л- 8,9х 10 9 /л ; СОЭ –17 мл/ч, альфа – 2 глоб.-14\%, гамма-глоб.-23\%, АСЛ-О-500 од., циркулирующие иммунные комплексы- 2,3 од. оптической плотности. Аутоантитела к элементам базального мембранного комплекса отсутствуют. Какой механизм развития заболевания наиболее вероятен в данном случае? *Инфекционно-аллергический Инфекционно-воспалительный Инфекционно-токсический Аутоимунно-воспалительный Инфекционно-аутоимунный Больной 45 лет на протяжении 8 лет страдает хроническим гломерулонефритом. АД- 180/120 мм рт.ст., Креатинин в сыворотке крови –770 мкмоль/л, мочевина крови – 28 ммоль/л, клубочковая фильтрация - 5мл/мин. Какая лечебная тактика показана для этого больного? *Гемодиализ Перитонеальный диализ Гемосорбция Плазмаферез Гемофильтрация Женщина 30 лет долго страдает хроническим пиелонефритом, поступила в связи с выраженной слабостью, сонливостью, снижением диуреза до 100 мл/сутки. АД - 200/100 мм.рт.ст. В анализах: Креатинин - 0,82 ммоль/л, гипопротеинемия, альбумины - 32 г/л, калий 6,2 ммоль/л, нормохромная анемия, повышенное СОЭ. Что является первоочередным в лечении больного? *Гемодиализ Антибактериальная терапия Спазмолитики Переливание крови Витаминотерапия Больной 62 лет жалуется на потерю 10 килограммов веса за 2 месяца, появления мочи мясных помоев, постоянно прогрессирующую боль в поясничном участке, общую слабость, отсутствие аппетита, субфебрильную температуру. При осмотре в левом подреберье при прощупывании обнаруживается округлое образование деревянистой плотности. В анализе крови: Нв 90 г/л, эр. 2,8*1012/л, лейк. 8,8*109/л, СОЭ 42 мм/г. В моче: относительная густота 1018, белок 0,66 г/л, эритроциты на все поле зрения, лейкоциты 10 в п/з, цилиндры 8-10 в п/з. Ваш предварительный диагноз?: *Опухоль почки Нефроптоз Туберкулез Острый гломерулонефрит Мочекаменная болезнь Больной жалуется на боль в эпигастрии, исчезающую после принятия пищи, тошноту и рвоту на высоте боли, которая облегчает состояние, изжогу. Какой из этиологических факторов наиболее вероятен в развития этой патологии? * Helicobacter pylory E. Coli Pseudomonas aeruginosae Strepyococus pyogenes Staphylococus aureus Больному с дисбактериозом кишечника назначена терапия. Какой из перечисленных препаратов не нужно назначать? * Преднизолон Бактисубтил Хилак Лактобацилис ацидофилис Линекс Больной дисбактериозом кишечника жалуется на диарею с большим количеством редкого кала (более чем 500 мл/сутки), метеоризм, боль выше пупка слева. О каком синдроме идет речь? * Мальдигестия Мальабсорбция Синдром раздражения толстой кишки Синдром накопления жидкости в брюшной полости Аноректальный синдром У беременной 23 лет наблюдаются повышение температуры тела, горечь во рту, боль в подреберье по правую сторону, положительные симптомы Мерфи и Кера. Какой из диагностических методов является важнейшим в таком случае? *Ультразвуковое сканирование Термография Пероральная холецистография Внутривенная холецистография Ретроградная панкреатохолангиография Больной гипертонической болезнью ІІ ст. перенес гипертонический гиперкинетический криз. Ориентировочный срок временной нетрудоспособности у больного? * 3-10 дней 10-15 дней 15-20 дней 20-25 дней Более 20 дней Больной страдает ишемической болезнью сердца: стабильная стенокардия ІІ функциональный класс. Находится под динамическим наблюдением участкового врача. Как часто необходимо обследовать больного в условиях поликлиники? * 2 раза в год 1 раз в год 3 раза в год 1 раз в 2 года Ежемесячно Больной 55 лет, перенес острый неосложненный крупноочаговый инфаркт по задней стенке левого желудочка, ІІ класса тяжести с недостаточностью кровообращения ІІ А ст. С какого времени необходимо начинать программу физической реабилитации на стационарном этапе? |