Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
*Соединить допамин с норадреналином. Увеличить дозу допамина. Внутривенно ввести гидрокортизон Перейти на введение добутамина Начать введение амринона одновременно с добутамином У больного с уровнем артериального давления 230/120 мм рт.ст. развился приступ инспираторного удушья, наблюдается выделение пенистой розовой мокроты, над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, частота сердечных сокращений 110 в 1 мин. Среди мероприятий неотложной терапии не показано применить: *Дигоксин Фуросемид Морфин Нитроглицерин Кислород У больного тяжелый приступ бронхиальной астмы длится более 1 часа, не смотря на применение бета-адреномиметиков ингаляционно и внутривенно, эуфиллина и антихолинергических средств. Какими медикаментами необходимо дополнить неотложную терапию? *Кортикостероиды внутривенно Кортикостероиды ингаляционно Антигистаминные средства Бета-адреноблокаторы внутривенно Нестероидные противовоспалительные препараты У больного с рабочим артериальным давлением 160/100 мм рт.ст. после психоэмоциональной нагрузки давление поднялось до 230/140 мм рт.ст., возникли сильные сжимающие боли в участке сердца с иррадиацией под левую лопатку. Данное состояние требует медикаментозного снижения артериального давления на 15-20 \% на протяжении: *До 1 часа До 6 часов До 12 часов До 24 часов До 48 часов Больная Л., 28 л., жалобы на нервозность, потерю веса, несмотря на повышенный аппетит; плохо переносит жару. При осмотре: тремор рук, кожа влажная, онихолизис, щитовидная железа диффузно увеличена, не болезненная, мягкая, не связана с окружающими тканями. Лабор. иссл.: повышенный уровень Т3 , Т4 , увлечение I131 щитовидной железой – 52\%. О каком заболевании следует думать? *Диффузный токсический зоб Тиреотоксическая аденома Аутоиммунный тиреоидит Спорадический зоб Рак щитовидной железы Больная Н., 50 г., обратилась с жалобами на ректальное кровотечение. На протяжении 3-х месяцев потеряла 4 кг, отмечает прогрессирующую слабость, не может пройти 4-5 шагов без отдыха, печень + 3 см. Лаб.иссл. обнаружили сниженный уровень К в плазме крови, АКТГ повышенный более чем в 10 раз, 17 ОКС в моче повышенный, сахар в крови 6 ммоль/л. Какое заболевание можно заподозрить? *Эктопический АКТГ синдром Сахарный диабет 2 типа Энтерит Рак желудка Болезнь Иценко-Кушинга Больная С., 40 л., жалобы на усталость, слабость продолжительностью 6 месяцев; обычная работа требует чрезмерных усилий, постоянно досаливает пищу, кожа не теряет своего загара даже зимой. После определения кортизола и АКТГ в крови установлен диагноз Адиссоновой болезни. Какое лечение следует назначить больной? *Гидрокортизон (кортизол) 20-30 мг/сутки в 2 приема Гидрокортизон (кортизол) 20-30 мг 2 раза в сутки Гидрокортизон (кортизол) 20-30 мг утром Гидрокортизон (кортизол) 20-30 мг вечером Гидрокортизон (кортизол) 20-30 мг1 раз в 2 суток Больная Н., 30 г., проживает в Карпатах, обратилась с жалобами на увеличение щитовидной железы. Из обследований выявлено диффузное увеличение щитовидной железы до 1 а ст., функция не нарушена. Какой вид профилактики эндемического зоба вы посоветуете? *Антиструмин 1 таб. в неделю Антиструмин 1 таб. 2 раза в неделю L тироксин 25 мкг в сутки L тироксин 50 мкг в сутки Мерказолил 20 мг в сутки Опухоли гипофиза не сопровождаются: *Метастазами в печень Гиперпродукцией пролактина Давлением на перекрест зрительного нерва Влиянием на нормальную секрецию тиреотропного гормона Гиперпродукцией соматотропного гормона Для лечения тиреотоксического криза не применяют: *Препараты гормонов щитовидной железы Препараты меркаптоимидазола ?-блокираторы Препараты йода Препараты лития Для профилактики возникновения эндемического зоба не используют: *Йодицерин Антиструмин Йодированную соль Йодид Йодированное масло У пациента с ИБС: стабильной стенокардией напряжения, ІІІ ФК, не смотря на интенсивное лечение нитратами, бета-блокаторами, дезагрегантами продолжаются ангинозные приступы при незначительной физической нагрузке. Какой метод лечения показан для улучшения состояния больного? *аортокоронарное шунтирование Назначение статинов Назначение нитратов Назначение тромболитиков Назначение гепарина в/в У больной 32 лет, на протяжении последних 3 лет давление 170/100 – 200/120 мм рт.ст. в анамнезе – мать в 42 года умерла от острого нарушения мозгового кровообращения. При объективном обследовании выслушивается систолодиастолический шум над боковыми отделами живота. Какова причина гипертензии? *Реноваскулярная гипертензия Гипертоническая болезнь Эндокринная патология Коарктация аорты Гломерулонефрит Больной 30 лет, спортсмен жалуется на боли в сердце, потерю сознания. На ЭКГ и ЭхоКГ значительная гипертрофия стенки левого желудочка и перепонки (до 2 см). Какой из препаратов целесообразно назначить? *Верапамил ИАПФ Нифедипин Нитроглицерин Метапролол В клинику поступил больной с сахарным диабетом І типа, тяжелой формы в стадии компенсации, осложненным нефропатией, миокардиодистрофией и застойной сердечной недостаточностью ІІ Б ст. Препарат какой группы целесообразно включить в комплексную терапию больного для профилактики тромбозов? *Низкомолекулярные гепарины. Фибринолитики Активаторы плазминогена. Нестероидные противовоспалительные Косвенные антикоагулянты Больной находится под динамическим наблюдением гастроэнтеролога по поводу хронического вирусного гепатита В. Как часто необходимо проводить контрольные обследования больного в условиях поликлиники? *4 раза в год. 1 раз в год 2 раза в год. 3 раза в год 1 раз в 2 года Больной страдает хроническим обструктивным бронхитом с дыхательной недостаточностью ІІст. Находится на диспансерном учете. Сколько раз в год необходимо проводить больному противорецидивное лечение? *4 раза в год. 2 раза в год 3 раза в год. 1 раз в год 1 раз в 2 года Больной с железодефицитной анемией на фоне долгодействующих (до 10 дней) менструаций проведен курс лечения феррокалем до нормализации лабораторных показателей крови. Какой вариант вторичной профилактики препаратами железа целесообразно проводить больной? *По 7-10 дней после каждой менструации. Каждые 3 месяца – 2 недели 2 курса в год по 6 недель. 1 курс в год – 6 недель 2 курса в год по 8 недель У водителя 40 лет при профобследовании выявлена гиперхолестеринемия. Какие меры профилактики атеросклероза необходимо провести на І-м этапе? *Гиполипидемическая диета, урегулирование физической активности. Гиполипидемическая диета Назначение ингибиторов синтеза холестерина. Гемосорбция холестерина Назначение ингибиторов окисления холестерина Проведите лечебно-трудовую экспертизу у больного с профессиональной бронхиальной астмой легкой степени тяжести. *Подлежит переводу на другую работу с установлением ІІІ группы инвалидности на период переквалификации Трудоспособен в своей профессии после проведения курса лечение Трудоспособен в своей профессии после курса лечения с использованием трудового больничного листка до 2 месяцев Трудоспособен после лечения и прекращения приступов удушья Трудоспособен после проведения полного курса лечения с включением санаторно-курортного лечения Укажите наиболее показанный курорт для лечения больного с вибрационной болезнью, ІІ степени в форме ангиоспастического и нейроспастического синдромов. *Хмельники Моршин Трускавец Южный берег Крыма Курорты Закарпатья Больной 42г., работал на протяжении 14 лет проходчиком на угольной шахте. Считает себя больным 4 года, когда впервые стал отмечать сухой кашель. Не лечился. Последние 3 года по разной причине не проходил периодические медицинские осмотры. Ухудшение наступило 2 недели назад, после ОРЗ, усилился кашель с выделением гнойной мокроты, повышением температуры тела до 38°С, стал ощущать “недостаток воздуха”, затруднение при выдохе. Какая патология у больного? *Хронический пороховой бронхит ІІІ ст. Пневмокониоз Бронхиальная астма Хронический инфекционный бронхит Туберкулез легких У больного, 18 лет, развилась желтуха. После обследования диагностирован синдром Жильбера-Мейленграхта. Механизм развития желтухи у больного связан с: *Недостаточностью глюкуронилтрансферазы Недостаточностью глютаматтрансферазы Внутрисосудистым гемолизом Обтурацией общего желчного протока Недостаточностью тирозинсульфотрансферазы У больного хроническим холециститом при рентгенологическом обследовании (внутривенная холецистография) в желчном пузыре выявлены “мягкие” тени конкрементов, которые были трактованы как наличие холестеринового камня. Какой механизм образования холестериновых камней. *Снижение синтеза дезоксихолевой кислоты. Снижение синтеза жирных кислот. Снижение синтеза гиалуронидазы Развитие гиперхолестеринемии Развитие гипербилирубинемии Больной, 60 лет, с ИБС: постинфарктным кардиосклерозом, слабостью синусового узла (брадитахисистолической формой) потерял сознание. Врачом скорой помощи диагностировано синкопальное состояние. Какой механизм развития синкопального состояния у больного? *Брадикардия. Гиперактивность парасимпатической нервной системы. Гиперчувствительность каротидного синуса Падение периферийного сосудистого сопротивления Застой в венах со снижением ОЦК. У больной, 62 лет, при подъеме чемодана появилась резкая боль в спине. При обследовании установлен диагноз: постклимактерический остеохондроз, компрессионный перелом Т-9. В механизме развития остеохондроза у больной важнейшую роль сыграет? *Дефицит эстрогенов. Дефицит кортикостероидов. Дефицит тиреоидных гормонов Дефицит соматотропного гормона Дефицит паратиреоидного гормона. У электрослесаря подземного диагностировано: Силикоз, І стадия, узелковая форма, эмфизема легких ІІ ст. ДН ІІ ст. Хроническое легочное сердце. Проведите лекарственно-трудовую экспертизу. *Нетрудоспособный в условиях влияния пыли. Подлежит направлению на МСЕК. Трудоспособный в своей профессии Требует выдачи профессионального бюлетня сроком от 1-2 месяцев. Трудоспособный после санаторно-курортного лечения Нетрудоспособный, ІІ группа инвалидности Маляру 34 г., профессиональный стаж 5 лет. Имеет контакт с клеевою краской, лаком, бензолом. Болеет 2 года. Анализ крови: лейкоциты 3,0х109/л, эритроциты 2,9х1012/л, тромбоциты 110,1х109/л. о какой патологии идется? *Хроническая интоксикация бензолом средней степени тяжести Хроническая интоксикация урсолом средней степени тяжести Хроническая интоксикация анилином Хроническая интоксикация берилием Хроническая интоксикация бензидином Проведите лекарственно-трудовую экспертизу при хронической свинцовой интоксикации, начальной форме и при очень плохих условиях работы *Выдать трудовой больничный листок сроком до 2 месяцев в календарном году с обязательным возвращением на предшествующую работу. Трудоспособность полностью утрачена Трудоспособность сохранена вне контакта со свинцом Трудоспособность утрачена на 3-15 дней лечения, до выздоровления Трудоспособность сохранена Больной 37 лет, последние 3 года болеет хроническим гломерулонефритом. Две недели назад после перенесенной вирусной инфекции появились отеки лица, поясницы, ног, одышка в ночное время, выраженный кожный зуд, потеря аппетита. Объективно: сухость кожи, шум трения перикарда. АД-200/120 мм рт.ст. Нв-86 г/л; Креатинин крови-1,03 ммоль/л. Какие из перечисленных препаратов противопоказаны данному больному? * Глюкокортикоиды. Анаболические гормоны. Глюконат кальция ИАПФ Фуросемид Больная 35 лет обратилась по поводу почти постоянного субфебрилитета, тупой боли в поясничном участке. Отмечает никтурию. Болеет хроническим фарингитом. Имеет годовалого ребенка. При осмотре: АД 160/100 мм рт., при диурезе 1300 мл. Анализ мочи: удельный вес 1012, белок 0,065г/л, лейкоциты 20-35 в поле зрения, эритроциты 1-3 в п/з. Основные препараты в лечении данной больной? * Антибиотики, производные нитрофуранового ряда. Иммунодепрессанты. Гепарин Глюкокортикоиды Курантил. Геолог, 26 лет болеет хроническим тонзиллитом, в экспедиции перенес ангину. После этого через 2 недели появились отеки лица, поясницы, гидроторакс. Глухие тоны сердца. АД 125/80 мм рт.ст.Анализ мочи: удельный вес 1021, белок 9г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-4 в препарате. Ваш вероятный диагноз? * Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Острый гломерулонефрит с мочевым синдромом. Сердечная недостаточность. Хронический гломерулонефрит Амилоидоз почек У больного, 18 лет после продолжительной инсоляции появились фиксированная эритема лица, ульцерация ротовой полости, неэрозивный артрит мелких суставов кистей, лихорадка резистентная к лечению антибиотиками и противовоспалительными препаратами, тахикардия; электрокардиографически – диффузные изменения в миокарде. Какой лабораторный показатель патогномонический для данного заболевания? *Антитела к нативной ДНК в высоком титре Лейкоцитоз со сдвигом влево Лимфоцитоз Анемия с ретикулоцитозом Положительный Hbs-Ag в крови У больного ревматоидный артрит, полиартрит, активность ІІ ст., прогрессирующее течение, серонегативный тип, Рентгенологически ІІІ ст., ФНС ІІІ-І с висцеральными проявлениями: миокардит Н І, пульмонит ДН 0-І, нефрит ХНН 0-І , гепатит, васкулит. Какой из препаратов противопоказан больному? *Кризанол Целебрекс Плаквенил Преднизолон Унитиол У больного 37 лет, 2 года назад впервые появилась кольцевидная эритема на ногах, температура до 38°С, боли в суставах, сердце. При обследовании выявлен высокий титр анти-о-стрептолизина. После стационарного лечения противорецидивное лечение не принимал. Поступил в связи с рецидивом. На ЭКГ – продленный интервал PQ. На ЭхоКГ – сужение левого предсердно-желудочкового клапанного отверстия, утолщение стенок правого желудочка, расширение полости левого предсердия. За счет чего возникла гипертрофия правого желудочка у данного пациента? *Повышение давления в маленьком круге кровообращения Повышение давления в большом круге кровообращения Гипертрофической кардиопатии Изолированного стеноза легочной артерии Высокого периферического сопротивления сосудов Кладовщик в течение дня взвешивал химические реактивы без вентиляции и респиратора. В конце смены ощутил общую слабость, усталость, слабость в конечностях, головную боль, тошноту, рвоту. При осмотре: зрачки узкие, реакция вялая, общий гипергидроз, усиление слюноотделения. Умеренное снижение активности холинэстеразы сыворотки крови. Какой диагноз можно поставить? *Острая интоксикация ФОС Отравление бензолом Пищевая токсикоинфекция Отравление мышьяковистыми пестицидами Отравление ртутьорганическими средствами На момент осмотра больной без сознания кожа сухая, горячая, гиперемия лица. Большое дыхание Кусмауля, запах ацетона в воздухе. Положительные симптомы раздражения брюшины. Сахар крови – 33 ммоль/л. диагностирована кетоацидотическая кома. Какое неотложное мероприятие нужно сделать в первую очередь? *В/в инфузия инсулина со скоростью 6-10 От/ч.; 0,1 От/кг веса 200 мл 5\% глюкозы + 4 От инсулина Инфузия инсулина 2-4 Ед/ч. 500 мл гемодеза + 1\% глютаминовой кислоты В/в 200 мл 0,45 \% натрия хлорида Больной А., 54 г. жалуется на частые до 15 раз в сутки дефекации с выделением кровянисто-слизистой жидкости с гноем, тенезмы, боли по всему животу, тошноту, похудение, t-37,80С. Болеет 4 года. Об-но: дыхание везикулярное без хрипов. P 88 в 1мин', ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника. Печень +3 см, безболезненная. Селезенка умеренно увеличена. Суточный диурез составляет 500-600 мл. ЗАК: Hb-87г/л; Le-13,5(109/л; СОЭ-3 мм/ч. ОАМ: удельный вес 1128, белок-0,066 г/л, Le –5-6 в п/з.БАК:общ.белок-56г/л; альбумины-49,7 г/л; глобулины:(1-3,5\%; (2-11\%;(-12,6\%;(-29\%. Ваша лечебная тактика? *Салофальк (месалазин) Делагил Амоксициллин Бифидумбактерин Урсодезоксихолиевая кислота Больной О., 54 г. 7 лет болеет хроническим панкреатитом. За последние 5 месяцев стал отмечать полифекалии с неприятным запахом, выраженное вздутие и урчание в животе, появились поносы, слабость, быстрая утомляемость, снижение массы тела. Развитие какого синдрома можно заподозрить в данном случае? *Синдром мальабсорбции. Паранеопластический синдром. Синдром экссудативной энтеропатии. |