Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
*Вирусный гепатит. Инфекционный мононуклеоз. Псевдотуберкулез. Лептоспироз. Грипп. Какую схему лечения следует избрать при опасности развития реакции Яриша-Герксгеймера? *Левомицетина сукцинат + гормоны + дезинтоксикационные средства. Бензилпенициллин + гормоны + дезинтоксикационные средства. Бензилпенициллин + левомицетина сукцинат + дезинтоксикационные средства. Левомицетина тригидрат + гормоны.. Бензилпенициллин + левомицетина сукцинат + гормоны + дезинтоксикационные средства. Больная К., 14 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на отставание в росте. Родилась в срок с нормальной массой и длиной тела. Объективно: рост 142 см, масса тела 38 кг. Молочные железы не развиты, волосы на лобке, под подмышками отсутствуют. Шея короткая, на боковых ее поверхностях широкие складки кожи, низкий рост волос на шее. Переносица широкая, внешние половые органы развиты по женскому типу. Установите предварительный диагноз. *Шершевский-Тернер. Неполная маскулинизация Дизгенезия яичников Тестикулярная феминизация Ни один из этих диагнозов На прием к гастроэнтерологу обратилась больная М., 38 л., с жалобами на общую слабость, утомляемость, потерю веса (20 кг за полгода), головокружение, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту. Из анамнеза: ухудшение состояния отметила около 6-7 месяцев назад, начало ни с чем связать не может. 1,5 года назад лечилась по поводу хронического гастрита типа А. Объективно: больная правильного телосложения, сниженного питания. Кожа сухая, темного цвета, гиперпигментация больше выражена вокруг губ, ареола сосков, на локтях, коленях, ладонных складках. АД – 90/60 мм. рт. ст. Лабораторно: гликемия 3,5 ммоль/л, калиемия – 5,2 ммоль/л. Предварительный диагноз? *Адиссонова болезнь Синдром Симондса Синдром Шихана Вторичный гипокортицизм Неврогенная анорексия В нефрологическое отделение поступила больная К., 27 л., с жалобами на общую слабость, отеки на лице и конечностях, изменение цвета мочи. Начало связывает с перенесенной ангиной за 3 недели до начала. Первые 4-5 дней лечилась самостоятельно травами. При объективном исследовании выявлена бледность кожных покровов, отеки на лице, конечностях, асцит. Лабораторное обследование показало: наличие протеинурии – 4,5 г/сутки, эритроцитурии – 18-20 эритроцитов в поле зрения; гипопротеинемию – 52 г/л, гиперхолестеринемию – 7,1 г/л. Установлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Морфологическая верификация диагноза проведена не была. Какая схема лечения глюкокортикоидами является наиболее целесообразной в данном случае? *преднизолон в дозе 1 мг/кг массы перорально на протяжении 4-6 недель с последующим снижением дозы преднизолон в дозе 0,1 мг/кг массы перорально на протяжении 4-6 недель с последующим снижением дозы преднизолон в дозе 0,2 мг/кг массы перорально на протяжении 2-3 недель с последующим снижением дозы преднизолон в дозе 0,5 мг/кг массы перорально на протяжении 4-6 недель с последующим снижением дозы преднизолон в дозе 0,5 мг/кг массы перорально на протяжении 2-3 недель с следующим снижением дозы К врачу обратился больной по поводу очередного обострения хронического бронхита. При обследовании у него выявлены признаки дыхательной недостаточности II степени. Какой симптом является главным клиническим признаком дыхательной недостаточности II степени? *Наличие одышки при доступных прежде физических усилиях Отклонение от нормы показателей функции внешнего дыхания Наличие артериальной гипоксемии в виде цианоза Гипертрофия вспомогательных мышц шеи и брюшного пресса Отек степеней У больного 52 лет при обращении к врачу по поводу температуры 38,60С, слабости, потливости, кашля с выделением гнойной мокроты до 100 мл в сутки с неприятным запахом, боли в груди справа при дыхании на рентгенограмме выявлена кольцевидная тень с уровнем жидкости. При каком условии абсцесс необходимо считать хроническим? *При отсутствии заживления в течение месяца При наличии осложнений В случае развития хронического бронхита В случае развития диффузного пневмосклероза В случае развития легочно-сердечной недостаточности Студент вуза поступил в терапевтический участок больницы с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, иногда с кровяными прожилками, t=37,60С, слабость, потливость. С детства часто болел простудными заболеваниями, в последние годы дважды в год наблюдаются обострения хронического бронхита. Врач заподозрил у больного бронхоэктатическую болезнь. Какой метод диагностики подтвердит это предположение? * Бронхография Анамнез больного Физикальное исследование легких Рентгенография легких Томография легких У больного 60 лет, находящегося в стационаре по поводу левостороннего экссудативного плеврита отмечается быстрое накопление экссудата после каждой эвакуации его. Какому заболеванию соответствует такая динамика? *Бластоматозный процесс Синдром Дресслера Системная красная волчанка Постпневмонический плеврит Травматический плеврит Больной 33 лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты на протяжении 2 месяцев, одышку при физической нагрузке, похудение, повышенную потливость в ночное время. К врачу не обращался. Во время очередного профосмотра по месту работы выявлены изменения в S1,2 правого легкого в виде негомогенного затемнения, которое связано с корнем. Два года назад изменений в легких на флюорограмме не было. Ан.крови: L – 9,8х109/л, СОЭ – 28 мм/ч. Какое заболевание наиболее вероятно у больного? *Инфильтративный туберкулез в/доле правого легкого Нозокомиальная пневмония Рак легкого Абсцесс правого легкого Ателектаз верхней доли У мужчины 27 лет во время профоосмотра в верхней доле левого легкого была выявлена группа очагов слабой интенсивности, корень легкого не изменен. Общее состояние не нарушено, аускультативно жесткое дыхание над верхушкой по левую сторону, хрипов нет. Ан.крови: L – 6,6х109/л, СОЭ – 12 мм/ч. Для какого заболевания характерен жесткий тип дыхания? *Очаговый туберкулез Бронхопневмония Верхушечный плеврит Инфаркт-пневмония Грибковая пневмония Больная 20 лет переведена из неврологического отделения в психиатрическое. По характеру впечатлительная, эмоциональная, расположение духа часто меняется. После того, как считает самая больная, ее незаслуженно обидели в институте (требуя ликвидировать академическую задолженность), очень расстроилась, испугалась, что исключат из института и родители будут недовольны. На следующее утро, поднявшись с постели, упала, «ноги не держали». Не смогла стать на ноги, ходить. В неврологическом отделении не нашли никакой патологии. Психический статус: плаксивая, капризная, демонстративная. Эмоции выразительные, лабильные. Психотической симптоматики не выявлено. На 5-ий день лечения целиком восстановилась способность ходить. Какой вид психотерапии показан больной? *Гипносугестивная Рациональная Сумместия в состоянии слежения Аутотренинг Психоанализ Больная 23 года, с 12 лет страдает эпилепсией, приступы судорожные по 1-2 в год. В день госпитализации спокойно работала (бухгалтер в фирме), была адекватной. Вдруг внезапно закричала, стремительно выбежала из кабинета, схватила по дороге стул и начала размахивать им. Кричала: «Я вам покажу.… Не трогайте меня.... Вы хотите меня убить...». Глаза полные страха. Не понимала обращенную к ней речь. Оказала сопротивление сотрудникам, которые старались ее успокоить. Через 30 минут успокоилась, изумленно посмотрела на окружающих, спросила: «Что происходит?». Совсем не помнила о том, как вела себя. Определите форму нарушения сознания у больной. *Сумеречное состояние сознания Делириозный синдром Аментивный синдром Онейроидный синдром Оглушение Пациентка 24 года, психически болеет с 18 лет после гриппа и психической травмы. Соответствующей действительности госпитализация четвертая. Ощущает слуховые императивные галлюцинации, чувствует на себе влияние «космических сил». В процессе болезни стала необщительной, замкнутой, безынициативной, безразличной к друзьям, родителям. Жалуется на то, что чувствует, как изменилась, «психические процессы не мои, мысли не мои». Извне немного депрессивна, неопрятная, ест только по принуждению. Не работает, инвалид 2 группы. Определите диагноз больной. *Шизофрения Маниакально-депрессивный психоз Реактивный психоз Психопатия Инфекционный психоз Больной 34 года поступил в терапевтическую клинику по поводу фолликулярной ангины с высокой температурой. Злоупотребляет спиртными напитками последние 12 лет. К вечеру в день госпитализации появилась тревога, не лежал в постели, многократно выходил из палаты, обращался к дежурному персоналу с разными жалобами. Увидел в палате много пауков на стенах, большое количество мух, слышал из коридора угрозы в свой адрес. Пришел в изумление и приходил в негодование, что другие больные этого не слышат. Перестал ориентироваться в окружающем. Определите психопатологический синдром у больного. *Делириозный Онейроидный Аментивный Сумеречное расстройство сознания Астеническая спутанность Больная 32 лет заболела после трагической гибели отца. Снизилось расположение духа, перестала спать, обвиняла себя в том, что не смогла предотвратить трагедии, плакала. Не могла заниматься своей работой, мысли постоянно возвращались к трагедии. Поступила в клинику после суицидальной попытки (выпила 20 таблеток амитриптилина) из реанимационного отделения. В беседе с врачом малоактивная, плачет, не жалеет о суициде. Говорит, что жить с таким грузом на души невозможно. Определите наиболее эффективный метод лечения больной. *Психотерапия + антидепрессанты Психотерапия Антидепрессанты Общеукрепляющая терапия Дезинтоксикационная терапия Больной 26 лет алкоголем не злоупотребляет. Поступил в терапевтическое отделение по поводу пневмонии, жаловался на слабость, сонливость, кашель. В вечер нарушения громко вскрикивал; «Отойдите.… Не убивайте меня.…помогите...». Не понимал, где находится; слышал «голоса» угрожающего характера. Бегал по палате, старался вскочить на подоконник. Не узнавал окружающих. После назначения седативных препаратов заснул, утром смог вспомнить лишь отдельные фрагменты вчерашнего вечера. Какой диагноз больного? *Соматогенный психоз Алкогольный делирий Шизофрения Сосудистый психоз Психогенный психоз Больная 58 лет. Около 2-х лет назад начала слабеть память. В последнее время забыла много событий своей жизни, не помнит, есть ли внуки, дети, не может ничего запомнить. Несколько раз выходила из квартиры и не могла найти дорогую назад. В квартире ориентируется. Не может приготовить себе пищу, не причесывается, не может самостоятельно одеться. Апатичная, бездействующая. Признаков болезни Паркинсона, Гентингтона, а также выраженной сосудистой патологии не выявлено. К своему состоянию некритична. Какой диагноз у больной? *Болезнь Альцгеймера Болезнь Пика Сосудистая деменция Корсаковский психоз Травматическая деменция Больная 19 лет впервые поступила в психиатрический стационар в состоянии резкого психомоторного возбуждения, слышала угрожающие «голоса», говорила, что ее убьют, ощущала сильный страх, кричала, пряталась под кровать. Заболела постепенно, сначала наблюдались невротические синдромы в виде слабости, снижение трудоспособности, снижение интересов. Мать больной и двоюродная сестра больной болеют шизофренией. Под влиянием терапии психотические симптомы исчезли, появилась критика к болезни. Что нужно порекомендовать больной для профилактики рецидива болезни? *Нейролептики пролонгированного действия Психотерапия Общеукрепляющая терапия Электрошоковая терапия (ЭСТ) Прекращение лечения В терапевтическое отделение поступил больной 36 лет с приступом стенокардии. Злоупотребляет алкоголем, опохмеляется, толерантность 700,0-800,0 водки. Через два дня после госпитализации вечером появилась тревога, беспокойство. Многоречивость, без умолку рассказывал соседям по палате о своей жизни. Вместо халата, который висит на вешалке, увидел мужчину, в узорах обоев на стене увидел «картинки». Ночь спал с перерывами. В утра успокоился и день прошел спокойно. Следующую ночь заснуть не смог, появилось возбуждение, страх, увидел на полу в палате змей, стал бить их тапками. Выскочил из палаты и бегал по коридору, не понимая, где находится, больных и персонал принимал за своих знакомых. Чем можно было предотвратить развитие делирия в стадии предвестников у больного? *Смесь Попова (50,0 спирта + 0,1 фенобарбитала + 100,0 воды) в соединении с дезинтоксикацією Нейролептики Транквилизаторы Эспераль Тетурам Больная 21 год, 10 дней назад родила ребенка, выписана из родильного дома на 5 день, так как никаких жалоб врачам не предъявляла, «сбивала» показания термометра. Дома t=39 C, головные боли, боли внизу живота, гнойное отделяемое из матки. К врачам не обращались. Сегодня ночью появился сильный страх, тревога, бегала по квартире. Схватила ребенка и хотела выбросить его с балкона, не узнавала мужа, мать, произносила неприличные слова. В связи с описанными нарушениями была доставлена в психиатрическую клинику, где был поставлен диагноз послеродового сепсиса. Какую терапию необходимо было назначить с целью профилактики психоза. *Антибиотикотерапия Дезинтоксикационная Десенсибилизирующая Дегидротационная Общеукрепляющая Больной 18 лет получил травму черепа, был в состоянии комы несколько часов. После выхода из коматозного состояния быстро утомляется, в разговоре непродуктивный – с начала беседы отвечает на 2-3 вопроса, но потом утомляется и не может понять сути вопроса. Выражение лица растерянное. Предоставленный себе лежит с закрытыми глазами. Забыл события, которые происходили с ним за несколько часов до травмы. Какие психотропные препараты должен получать больной для профилактики психоорганического синдрома? *Ноотропы Нейролептики Транквилизаторы Антидепрессанты Стимуляторы От ребенка в родильном доме отказалась мать, жил в доме ребенка, в детском доме. Рос физически здоровым. При поступлении в первый класс общеобразовательной школы отличался от ровесников более низким запасом знаний, плохо читал. Первые две четверти значительно отставал от одноклассников, до конца первого класса успешность стала удовлетворительной. С 5-го класса учится на «хорошо» и «отлично». Определите причину пограничной умственной отсталости. *Эмоциональная депривация Социальная депривация Сенсорная депривация Внутриутробная патология Перенесенное в возрасте до 3-4 лет экзогенное поражение головного мозга Больной 45 лет, много лет злоупотребляет алкоголем, опохмеляется, толерантность достигла 1,5 литра водки. Последние 3 года пил каждый день, для опьянения было нужно 50,0-70,0 водки. Употребляет спиртное на протяжении суток несколько раз. Жена оставила его, продал квартиру, все ценные вещи. Последний год был бомжем. В анамнезе частые травмы черепа и простудные заболевания. Отец страдал алкоголизмом. В больницу поступил в связи с глубокими нарушениями памяти. Совсем ничего не может запомнить, много событий прошлой жизнь амнезировал. На вопрос о то, где был вчера, ответил: «Ездил заседать в парламент». Не может запомнить месторасположение своей палаты. При неврологическом обследовании выявлены полиневрит, при соматическом – миокардиодистрофия, цирроз печени. Чем обусловлены грубые расстройства памяти у больного? *Токсическая энцефалопатия Следствия травмы черепа Нарушение церебрального кровообращения Инфекционное поражение головного мозга Отягощенная наследственность Больной К., 46 лет, доставлен МШС с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость. Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ, выраженный акроцианоз. ЧДР = 28 в минуту. Аускультативно: в легких в нижних отделах влажные мелкопузырчастые хрипы. Верхушечный толчок смещен в левую сторону и вниз; границы сердца расширены по левую сторону на 3,5 см. Тоны сердца глухие, протодиастолический ритм галопа. АД = 150/70 мм рт.ст. Пульс 94 в минуту, слабого наполнения. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Отеки нижних конечностей. Какой из симптомов физикального исследования является достоверным признаком сердечной недостаточности? * Ритм галопа Тахикардия Увеличение сердца Хрипы над легкими Ортопноэ Больная М., 27 лет, прибыла в клинику с жалобами на периодически давящую боль в участке сердца, одышку при физической нагрузке, слабость, быструю утомляемость. В анамнезе частые ОРЗ, грипп. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, кожаные покровы бледные. Аускультативно: в легких везикулярное дыхание. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушенные, ритмические, систолический шум на верхушке. АД = 130/80 мм рт.ст. Пульс 78 в минуту. Печень по краю реберной дуги. Какое обследование позволит определить направление и скорость внутрисердечной гемодинамики? * Доплеревское сканирование Эхокардиография Электрокардиография Катетеризация полостей сердца Радионуклидная вентрикулография Больной Ф., 62 года, доставлен МСП с жалобами на выраженную одышку в покое, головокружение, сердцебиение, отеки нижних конечностей. Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ, цианоз губ и крыльев носа, отечность нижних конечностей и передней брюшной стенки. ЧДР = 32 в минуту. Аускультативно: в легких на фоне ослабленного дыхания в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок смещен влево на 5 см. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, акцент II тона на легочной артерии. АД = 145/80 мм рт.ст. Пульс 96 в минуту, аритмичный. Печень выступает на 6 см ниже края реберной дуги. На ЭКГ тахисистолическая форма мерцающей аритмии, диффузное изменение миокарда. На ЭхоКГ – дилятация полостей левого желудочка до 6,2 см. Препарат какой группы целесообразно назначить больному? * Сердечные гликозиды Антагонисты кальция Диуретики (в-адреноблокаторы) Вазодилятаторы Больной, 23 лет находится на лечении в стационаре по поводу эпидемического паротита. Какое осложнение наиболее вероятно на протяжении болезни: *Орхит Тонзиллит Иридоциклит Миокардит Полиневрит Больной 20 лет, заболел постепенно, все дни субфебрильная температура, насморк, грубый болезненный кашель. На 5-й день: голос хриплый, временами появилось судорожное дыхание, больной принимает сидячее положение, становится неспокойным. Над легкими жесткое дыхание, одиночные сухие хрипы. Пульс 100 ударов в 1 мин. Какие проявления неотложного состояния имеют место в данном случае?: *Круп Острая сердечно-сосудистая недостаточность Синдром бронхообструкции Отек легких Острая легочная недостаточность У больной 22 лет на протяжении 5-ти дней наблюдается высокая температура, головная боль, последние два дня - кашель, охриплость голоса, рези в глазах. Во время осмотра: конъюнктивит, лицо одутловатое, гиперемия ротоглотки, пятнистая энантема на мягком небе. На лице, шее, груди, верхних конечностях макулопапулезная сыпь. Полиаденит. Гепатолиенальный синдром. Какой диагноз наиболее вероятен? *Корь Грипп Аденовирусная инфекция Инфекционный мононуклеоз Сыпной тиф Больной, который заболел остро, с высокой температурой, поступил в стационар по поводу гриппа. Какие профилактические мероприятия следует рекомендовать его жене, у которой беременность 20 недель? *Интерферон Ремантадин Вакцинация Аскорбиновая кислота Амиксин Больной, 39 лет, поступил в стационар на 5-й день заболевания с жалобами на озноб, горячку, а через 5-6 часов потливость, головная боль, ломоту в теле. Апирексия держалась 28 часов. Заболел остро. Объективно: температура 40(С. Кожа лица гиперемирована, блестят глаза. Сердце - тоны звучные. В легких жесткое дыхание. Живот безболезненный. Какой наиболее вероятный диагноз? *Малярия Лептоспироз Брюшной тиф Грипп Менингит Больному, 40 лет, установлен диагноз тропическая малярия, лечился делагилом в комплексе с сульфаниламидами пролонгированного действия. На 5-й день появилась желтуха. Количество эритроцитов снизилось с 4.5.10 12/л. Возник субфебрилитет, головокружение, усилилась слабость. Печень +3см, селезенка +1см. Моча темно-вишневого цвета до черного, в два слоя: верхний красный, нижний - черный. Диурез 500 мл. Что привело к развитию подобного состояния: *Гемоглобинурийная лихорадка Гепатит Кома Инфекционно-токсический шок Острая почечная недостаточность Мужчина 35 лет, дератизатор, поступил в стационар в очень тяжелом состоянии: 3-тьи сутки болезни, температура 39,5С, неугомонный, бредит, дизартрия. Лицо, конъюнктивы гиперемированы. Цианоз. Дыхательная недостаточность до 36 в 1 мин. Редкий кашель, отходит кровянистая, хрипящая мокрота. В легких справа в нижнем отделе укорочения перкуторного звука, выслушиваются одиночные мелкопузырчатые хрипы. Тоне сердца глухие. Пульс 140 в 1 мин. Язык сухой. Меловый налет. Какие надо провести профилактические средства среди контактных? *Экстренная профилактика стрептомицином и его аналогами Вакцинация Медицинский контроль Дератизация, дезинсекция, дезинфекция Одеть защитную одежду Больная, 18 лет, заболела остро, когда появились озноб, повышение температуры до 39,6С, слабость, головная боль. На 2-й день болезни присоединилась диарея до 10 раз в стуки, без примесей. Несколько суток назад ела шашлык из говядины. На 5-й день болезни на теле появилась макулопапулезная сыпь. Пульс 100 в 1 мин., АД 110/60 мм рт ст. Живот несколько болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Печень +1 см. Понос водянистый до 5 раз в стуки. Подберите наиболее вероятный диагноз: *Паратиф В Брюшной тиф Эрсиниоз Сепсис Трихинеллез ВИЧ положительный пациент, 28 лет, в прошлом инъекционный наркоман, предъявляет жалобы на одышку, непроизводительный кашель, подъем температуры до 37,5С на протяжении 2х месяцев. Объективно: кожные покровы бледные, в легких выслушивается ослабленное дыхание, в особенности в задненижних отделах, одышка 24 в 1 мин. Рентгенологически облакообразные билатеральные инфильтраты в виде “крыльев мотылька.” Подберите наиболее эффективные подходы к лечению: *Ингибиторы протеаз. Ингибиторы транскриптазы Антибиотики+ингибиторы транскриптазы Пересадка костного мозга+ингибиторы транскриптазы Противовирусный гамма-глобулин+витамины группы В,С. Дезинтоксикационная терапия Больной 20 лет, жалуется на небольшую общую слабость, подъем температуры до 37,5 на протяжении последних 6 суток, слизистые выделения из носа, боль и ощущение «песка» в глазах. Объективно: гиперемия зева, гипертрофия миндалин, увеличение заднешейных, углочелюстных лимфоузлов, отек и инъекция сосудов конъюнктив. Предварительный диагноз: фарингоконъюнктивальная горячка. Информативными методами диагностики при этом заболевании являются: *Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) Реакция аммлютинации и лизиса (РАЛ) Кожноаллергическая проба Реакция Гофи-Бауэра Гемокультура Студент, 18 лет, поступил на 7-й день заболевания с жалобами на слабость, температуру до 37,8С на протяжении всего периода заболевания, боль в горле при глотании, ощущение «песка» в глазах. Объективно: увеличение заднешейных, углочелюстных лимфоузлов, отек и инъекция сосудов конъюнктив, гиперемия зева, гипертрофия миндалин, налет отсутствует. Подберите наиболее вероятный диагноз у больного: *Аденовирусная инфекция Грипп Инфекционный мононуклеоз Лептоспироз Катаральная ангина У больного прогрессирующим нефритом с хронической почечной недостаточностью появилось легочное кровотечение. Какой наиболее вероятный диагноз? *Синдром Гудпащера Системная красная волчанка с поражением легких Бронхоэктазы и амилоидоз почек Узелковый периартериит Рак легких В утреннем олигурической степени острой почечной недостаточности необходима инфузия * Фуросемида Плазмы Плазмазаместительных жидкостей Солевых растворов Крови Абсолютным показанием к срочному использованию гемодиализа при острой почечной недостаточности является *Повышение уровня калия сыворотки крови до 7 ммоль/л Анурия Тяжелая гипертензия Повышение уровня креатинина сыворотки крови до 800 мкмоль/л Развитие перикардита В случае развития острой почечной недостаточности при нефропатии беременных находят такие морфологические изменения почек: * Острый кортикальный некроз Острый тубулярный некроз Острый очаговый кортикальный некроз Острый тубулярный некроз и острый очаговый кортикальный некроз Гломерулонефрит с минимальными изменениями Мужчина 42 лет страдает хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертензией. Врачей посещал редко, гипотензивные лекарства принимал нерегулярно. В последние месяцы отметил слабость, апатию, сухость и зуд кожи, никтурию. При обследовании – креатинин крови 920 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 10 мл/мин. Какой наиболее вероятный диагноз можно предположить? *Терминальная уремия Острая почечная недостаточность Амилоидоз почек Хроническая почечная недостаточность ІІ степени Обострение хронического гломерулонефрита К врачу обратился больной с жалобами на болезненные эрозии на половом члене, которые появились после заболевания гриппом. Объективно: На головке полового члена наблюдаются сгруппированные пузырьки и эрозии с фестончатыми краями, с четкими границами, мягкие при пальпации и сопровождающиеся болезненностью. Для какого заболевания наиболее характерна клиническая картина? *Генитальный герпес Шанкерформная пиодермия Первичный сифилис Чесотка Опоясывающий герпес У мальчика 7 лет на коже лица обнаруживаются многочисленные полушарообразные узелки, бледно-розового цвета диаметром 2-4 мм, в центре узелков наблюдается пуповидная впадинка, через которую при сжатии пинцетом с боков выделяется кашицеподобная беловатая масса, которая состоит из ороговевших клеток эпидермиса и овоидных моллюсковых телец. О каком дерматозе следует думать? *Заразный моллюск Псориаз Красный плоский лишай Бородавки Фолликулит Мужчина в возрасте 37 лет жалуется на интенсивный зуд кожи, усиливающийся ночью. Объективно: на коже туловища, сгибающих поверхностей конечностей, межпальцевых складок кистей наблюдается полиморфные высыпания, состоящие из мелких, парно расположенных пузырьков, воспалительных папул, расчесов. Назовите наиболее вероятный диагноз? *Чесотка Экзема Кропивница Дерматит Розовый лишай К врачу обратился больной, у которого 2 дня назад появилась приступообразная боль в левой половине грудной клетки, общая слабость, лихорадка и головная боль. Во время осмотра больного слева в направлении движения 4-5 межреберья на эритематозно-отечном фоне наблюдаются множественные сгруппированные пузырьки с напряженными покрытиями, наполненные прозрачным содержимым, 2-4 мм в размере. Для какого заболевания характерна указанная выше симптоматика? *Опоясывающий герпес Простой герпес Розовый лишай Стрептококковое импетиго Герпетиформный дерматит Дюринга Больной в возрасте 20 лет жалуется на появление зудящих высыпаний, повышение температуры тела до 39(С, общее недомогание. Высыпания после приема антибиотиков во время заболевания бpoнхитом. Объективно на туловище, лице, конечностях наблюдаются розеолезно-папулезные высыпания красного цвета с мелко-пластинчатым шелушением. О каком заболевании можно подумать? *Токсидермия Крапивница Экзема Чесотка Розовый лишай При каких дерматозах применяют гипосенсибилизирующие лечебные препараты? *Экзема Фурункул Микроспория Новообразование кожи Герпес простой Больная 20 лет жалуется на высыпания на коже туловища, волосистой части головы, с обострениями в зимний период. Объективно: На коже волосистой части головы, туловища рассеянная папулезная сыпь ярко-красного цвета, размером от 1,0 до 5,0 мм, поверхность которых покрыта серебристо-белыми чешуйками. Применяя метод соскабливания: обнаруживается симптом "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровотечения". О каком заболевании следует думать? *Псориаз Красный плоский лишай Вторичный сифилис Папулезно-некротичный туберкулез кожи Атопичный дерматит Больная в возрасте 50 лет, по специальности геолог жалуется на покраснение кожи лица с обострением в пожилые месяцы. Болеет 2 года. Субъективных расстройств нет. Объективно: на коже спинки носа с переходом на обе щеки наблюдается сплошное инфильтрованное красное пятно, покрытое беловатыми чешуйками. В центре поражения кожи - незначительные островки рубцовой атрофии, окруженные зоной гиперкератоза, а по периферии эритема. О каком заболевании следует подумать? *Хроническая дисковидная красная волчанка Туберкулезная волчанка Псориаз Экзема Аллергический дерматит Укажите признаки, не принадлежащие к «Триаде Гетчинсона»? * Сифилитическая пузырчатка Бочкоподобные зубы Специфический лабиринтит Саблевидные голени Паренхиматозный кератит К врачу на прием обратилась молодая женщина с жалобами на высыпания на коже лица. Болеет 8 лет. Объективно: На коже правой щеки наблюдается очаг поражения, где на эритематозном фоне появляются бугорки круглой фopмы, изжелта-розового цвета, размером с горошину, выпячивающиеся над кожей. Во время диаскопии на бугорок обнаруживается симптом "яблочного желе". Во время нажима на бугорок проявляется симптом "зонда". О каком заболевании идет речь? *Туберкулезная волчанка Хроническая дископодобная красная волчанка Третичный период сифилиса Туберкулоидная форма лепры Коликвативный туберкулез Какие морфологические изменения в почках не типичны для острого гломерулонефрита? *Образование “полумесяцев” в капсулах почечных клубочков Пролиферация эндотелиальных клеток Пролиферация мезангиальных клеток Лейкоцитарная инфильтрация гломерул Фиксация иммуноглобулинов и комплемента в гранулах У больного острым гломерулонефритом появилась олигурия, одышка, отек шейных вен. Что надо сделать для удаления излишка жидкости? * Ультрафильтрация Внутривенное введение фуросемида Применение сердечных гликозидов Перитонеальный диализ Применение антигистаминных препаратов Какие варианты поражения почек не могут быть проявлениями паранеопластичной нефропатии? *Нефроангиосклероз Амилоидоз Мембранозная нефропатия Острая уратная блокада почек Анемия Какие проявления не характерны для доклинической стадии диабетической нефропатии? * Гематурия Гипертрофия почек Микроальбуминурия Клубочковая инфильтрация Увеличение почечного кровообращения Больная 50-ти лет жалуется на слабость, боль в костях, уровень Нв – 65г/л, протеинурия – 22 г/сут., уровень альбумина сыворотки 40 г/лю Диагностическое предположение? *Миеломная болезнь Хронический гломерулонефрит в стадии уремии Вторичный амилоидоз почек Хронический пиелонефрит Поликистоз почек Больной О., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на тупую боль в нижних отделах живота, позывы на дефекацию (стул 4-6 раз в стуки, «кашицеобразный», водянистый, с примесями слизи и темной крови). Из анамнеза: обострение данного заболевания ежегодно в осенне-весенний период. При осмотре: живот мягкий, отмечается боль при пальпации по ходу кишечника. Какие профилактические мероприятия показаны при данном заболевании? ( Диетотерапия, препараты, содержащие 5-Аминосалициловую кислоту Глюкокортикоиды Спазмолитики Антиферментные препараты Ненаркотические анальгетики Учительница 56 лет обратилась к участковому терапевту с просьбой назначить соответствующую диету. Жалуется на систематические запоры (дефекация 1 раз в 2-3 дня), вздутие живота, неприятный привкус во рту. При употреблении мороженого или газированных напитков появляются тупые ноющие боли в нижней половине живота, урчание в животе. Питание нерегулярное, употребляет преимущественно углеводную пищу. В возрасте 17-20 лет лечилась от язвы двенадцатиперстной кишки. Объективно: общее состояние удовлетворительное, рост 164 см, вес 62 кг. Кожа бледнорозовая, эластичная, слизистые оболочки розовые, влажные. Живот овальной формы, при пальпации патологических изменений не выявлено. Какую диету следует назначить для профилактики обострения хронического заболевания? * Стол № 4в по Певзнеру Стол № 4а по Певзнеру Общий стол Стол № 2 по Певзнеру Стол № 9 по Певзнеру Больной 35 лет, водитель, болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки со значительно повышенной секреторной и кислотообразующей функцией желудка на протяжении двух лет. После лечения в стационаре выписан в удовлетворительном состоянии. Какой препарат следует рекомендовать больному с профилактической целью для амбулаторного приема? ( Фамотидин) Платифиллин Но-шпу Трихопол Атропин У больного 40 лет, на протяжении 5 лет страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки с повышенной кислотообразующей функцией желудка, был диагностирован хронический панкреатит. Какова наиболее вероятная причина поражения поджелудочной железы? (Повышенная кислотообразующая функция желудка Дефицит белка в пище Поражение сосудов Использование жирной пищи Использование медикаментов Больной 48 лет жалуется на тошноту, чувство «переполненного желудка» после употребления любой пищи, вздутие живота, прогрессирующее похудение. В анамнезе – злоупотребление алкогольными напитками на протяжении 26 лет. При осмотре: кожа бледная. Расширение подкожных вен передней стенки живота (caput medusae). Наличие свободной жидкости в брюшной полости. Гепатомегалия. Спленомегалия. Отеки нижних конечностей. Назовите основные патогенетические механизмы развития данного состояния у больного. ( Постсинусоидальное блокирование кровотока в печени и формирование порто-кавальних анастомозов Активация перекисного окисления липидов и нарушение минерального обмена Нарушение клеточного и гуморального иммунитета Нарушение функции гастроинтестинальной гормональной системы Дисфункция парасимпатического и симпатического отсправав вегетативной нервной системы Больной К, 54 лет, перенесший 4 года назад вирусный гепатит В и злоупотребляющий алкоголем, ощутил последние два месяца изжогу, жгучую боль за грудиной. Утром после приема пищи и поднятия тяжести появилась рвота свежей темной кровью. При осмотре кожные покровы бледные, влажные, пульс 92уд. в минуту, АД—90/60 мм рт. ст. Склеры желтушные, живот увеличен в размере за счет асцита, гепатоспленомегалия. Назовите наиболее веротяную причину кровотечения: ( Разрыв варикозных вен пищевода. Синдром Малори-Вейса. Синдром Бадда-Киари. Ахалазия пищевода. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. Больной З., 41 года жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, появляющуюся после употребления жирной пищи, и физической нагрузки, периодическое повышение температуры до 37,2 С, зуд кожи и носовые кровотечения. Хронический гепатит был диагностирован 4 года назад, после лечения у стоматолога. Объективно: субиктеричность склер. Печень на 4 см вне края реберной дуги, плотная, обод закруглен, умеренно болевая при пальпации. Селезенка не увеличена. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор хронического гепатита? Вирус гепатита В Употребление алкоголя Употребление лечебных средств Заболевание желчного пузыря Бактериальная инфекция Больная 37 лет жалуется на боль в эпигастральной области больше справа через 1,5-2 часа после приема пищи, «голодные», ночные боли, изжогу, рвоту, которая облегчает боль, запоры. Болеет 4 месяца. При осмотре: кожа бледная. При пальпации живота: боль в эпигастрии справа от срединной линии, спазмированные петли кишечника, положительный симптом Менделя. Повышены секреторная и кислотообразующая функции желудка. Какой инструментальный прием обследования необходимо провести больной в первую очередь? Фиброэзофагогастродуоденоскопию Ирригоскопию Холецистографию Ректороманоскопию Колоноскопию Больная А., 43 лет жалуется на боль в правом подреберье, которая появляется после употребления жирной и жареной пищи, горечь во рту, нестойкий стул. Данные жалобы беспокоят на протяжении 6 лет. Объективно: гиперстения, кожные покровы обычного вида. Печень не увеличена. Отмечается болезненность в точке Маккензи, положительные симптомы Мерфи и Кера. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину? Хронический холецистит Хронический панкреатит Хронический гастродуоденит Хронический гепатит Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки Больная 34 лет жалуется на тупую боль в правом подреберье, изжогу, горечь, тошноту. Болеет около 5 лет. Жалобы появились во время второй беременности. Объективно: чрезмерная масса тела. При глубокой пальпации живота появляется боль в правом подреберье в зоне проекции желчного пузыря. На УЗИ органов брюшной полости -толщина стенки желчного пузыря 3,9 мм, стенка уплотнена. Какое дополнительное обследование необходимо сделать больной в первую очередь? Дуоденальное зондирование с определением биохимических свойств желчи Компьютерную томографию Холецистографию Холангиографию Исследование панкреатического сока Больной К., 25 лет, страдает хроническим гастритом, на протяжении 3 лет ощущал обострения болезни. Раньше при обследовании у него были выявлены Hp. pylori, повышенная кислотообразующая функция желудка. Самостоятельно начал принимать де-нол, метронидазол, фосфалюгель. Какой из перечисленных ниже препаратов необходимо обязательно включить в лечение. (Амоксицилллин Метрогил Контрикал Фуразолидон Полифепан В среднем от 15 до 30% всего населения планеты страдает какой-то патологией печени. Распространенность гепатитов и циррозов в европейских странах составляет около 1% взрослого населения. Ежегодно в мире около 2 млн. человек заболевает острым вирусным гепатитом. В каком проценте случаев он переходит в хроническую форму? * 10% 100% 50% 25% 1% Больной, 26 лет, поступил в стационар на 5-й день болезни с жалобами на высокую температуру, озноб, сухой кашель. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,8С, озноба, потом присоединился сухой кашель. Лечился у терапевта с диагнозом ОРВИ, принимал аналгин, димедрол. Объективно: состояние средней тяжести, на лице, грудной клетке, животе густая макулопапулезная сыпь. Гепатоспленомегалия. Понос до 4 раз без примесей. Информативными методами диагностики при этом заболевании является: *Гемокультура Биохимия крови РПГА Клинический анализ крови Толстая капля Пациент, 43 лет, болеет 2 недели. Заболевание началось с повышения температуры до 37,2С, головной боли, снижения аппетита, слабости. Потом температура достигла 39-40С. Объективно: состояние тяжелое, на вопрос отвечает медленно. Адинамия. Пульс 80 в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст. Живот безболезненный, метеоризм 2 ст. Гепатоспленомегалия. Стул зеленого цвета. Какой срок необходимо наблюдать за контактными? *21 сутки 1 месяц 12 дней 1 неделя 35 дней Больной В., 24 лет, поступил в клинику на 4-й день болезни с жалобами на общую слабость, озноб, головную боль, повышение температуры до 38,5С, боль в мышцах и животе, тошноту, кашель, сыпь вокруг суставов. Во время осмотра состояние средней тяжести, температура 38,5С. Яркая гиперемия лица, шеи, ладоней и стоп. Лицо одутловатое, бледность носогубного треугольника, склерит. Наблюдается сыпь на боковых поверхностях грудной клетки, на бедрах. Большие суставы гиперемированы, припухшие. Слизистая зева гиперемирована, минадалины увеличены, подчелюстной лимфаденит, язык «малиновый». При пальпации живота боль в правой половине, редкие испражнения. Наиболее информативными методами диагностики при этом заболевании является: *Серологический Вирусологический Бактериологический Иммунологический Реакция коаглютинации Больной М., 32 лет, поступил в клинику на 3-й день заболевания с жалобами на тошноту, ощущение тяжести в желудке, рвоту, редкий стул. Потом появились туман перед глазами, двоение предметов, осиплость голоса, нарушение глотания. Перед возникновением заболевания употреблял вяленую рыбу. Во время осмотра: состояние выраженной средней тяжести. Нарушение активных движений по типу параличей. Наблюдаются также мидриаз, вертикальный нистагм, блефароптоз, отсутствует реакция зрачков на свет. Язык сухой. Метеоризм 2 ст. Какие методы лабораторной диагностики используются с целью подтверждения диагноза болезни? *Реакция нейтрализации (биологическая проба) Реакция косвенной гемаглютинации Иммунофлюоресценция Вирусологические Реакция коаглютинации Больной А., 32 лет, поступил в клинику на 10-й день заболевания с жалобами на нарушение зрения, затруднения при чтении, двоение в глазах. Перед началом заболевания употреблял в пищу тушеное мясо домашнего приготовления. Во время заболевания лечился у окулиста, но без эффекта. Во время осмотра состояние удовлетворительное. Мидриаз. Вертикальный нистагм. Какие мероприятия надо провести, чтобы предупредить заболевание? *Стерилизация продуктов в автоклаве при 120 0С. Кипятить продукты на протяжении 2 часов Проводить профилактические прививки Ранняя госпитализация болезни Проводить текущую дезинфекцию в отделении Больной М., 42 лет, охотник. Заболел остро с озноба, повышенной температуры тела до 37,7 градусов, ломоты в мышцах, суставах. На 4-й день болезни развилось носовое кровотечение, появились высыпания на коже. Госпитализирован в стационар. Объективно: состояние тяжелое, сопор. Температура тела 39,2 градуса. На туловище и конечностях густые петехиальные высыпания. Симптом «капюшона». АД 100/65 мм рт.ст. , пульс 64 уд./мин. Гепатолиенальный синдром. В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц умеренно выраженная. Назовите ведущий механизм возникновения экзантемы? *Универсальный капилляротоксикоз Оседание иммунных комплексов в капиллярах кожи Деструктивно-пролиферативный тромбоваскулит Дефицит факторов свертывания крови Попадание возбудителя в лимфатические сосуды дермы Больной М., 26 лет, госпитализирован в инфекционный стационар на 6-й день болезни в тяжелом состоянии с жалобами на головную боль, интенсивную боль в животе и пояснице, температуру 38,5С. Заболел остро когда возникли вышеуказанные жалобы. За 3 недели до заболевания был в лесу. Укусы клещей отрицает. Объективно: состояние тяжелое. Гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки. Инъекция сосудов склер, кровоизлияния под конъюнктиву. АД 100\60 мм. рт. ст., пульс 60 уд.\мин. Симптом Пастернацкого резко положительный. Менингеальные знаки отсутствуют. Какие наиболее информативные методы диагностики? *Твердофазный иммуноферментный анализ Гемокультура Кожно-аллергическая проба Темнопольная микроскопия Мазок и толстая капля крови Больной П., 32 лет, геолог. Две недели назад возвратился из экспедиции по Дальнему Востоку. Заболел три дня назад, когда появилась головная боль, сухость во рту, боль в пояснице, температура тела 38,2С. Объективно состояние средней тяжести. На лице и конъюнктивах гиперемия. Инъекция сосудов склер. Брадикардия. Гипотония. Носовое кровотечение. Симтом Пастернацкого положительный. Диурез 800 мл в сутки. В клиническом анализе мочи: удельный вес 1007, белок 0,1 г/л, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры 1015 в поле зрения, лейкоциты 4-6 в поле зрения. Какие противоэпидемические мероприятия проводятся при выявлении заболевания? *Дератизация Использование защитного костюма Экстренная профилактика населения Составление списка контактных лиц Перекрытие системы центрального водоснабжения. Больная Н., 30 лет, работница детской фабрики - кухни, попала в стационар с жалобами на невыносимую боль в животе схваткообразного характера, температуру 38,8С, тошноту, рвоту и густые испражнения темно-зеленого цвета, без патологических примесей. Накануне употребляла яичницу, грибы. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые оболочки сухие, пальпаторно болезненность в околопупочной области. Назовите возбудителя заболевания. *Сальмонелла Шигелла Эрсиния О3 Холерный вибрион Ротавирус Больная С., 38 лет, прибыла в клинику с жалобами на одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость. В анамнезе: с 18 лет ревматизм. Объективно: состояние средней тяжести, «facies mitrale”. Аускультативно: в легких везикулярное дыхание. Пальпаторно: диастолическое предсердечное дрожание. Тоны сердца ритмичные, звучный I тон, появление дополнительного тона открытия митрального клапана («ритм перепела»), диастолический шум на верхушке. АД = 130/70 мм рт.ст. Пульс 80 в минуту. Препараты каких групп необходимо назначить больной? * Диуретики + сердечные гликозиды Сердечные гликозиды + антагонисты кальция Антагонисты кальция + β-адреноблокаторы адреноблокаторы + сердечные гликозиды Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция Больной У., 48 лет, прибыл с жалобами на перебои в работе сердца, одышку при обычной физической нагрузке. В анамнезе: частые ангины. Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз. ЧДД= 24 в минуту. Аускультативно: в легких на фоне ослабленного дыхания застойные хрипы. Границы сердца расширены по левую сторону. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, звучащий I тон, диастолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. АД = 140/70 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту, аритмичный. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Препараты какой группы необходимо назначить для профилактики тромбоэмболических осложнений? * Антикоагулянты Сердечные гликозиды Диуретики Ингибиторы АПФ β-адреноблокаторы Больной Щ., 58 лет, доставлен МСП в бессознательном состоянии. Объективно: состояние очень тяжелое, бледность кожных покровов. ЧДД = 32 в минуту, дыхание поверхностное. Аускультативно: в легких влажные хрипы. Тоны сердца приглушенные, тахикардия. АД = 140/60 мм рт.ст. Пульс 140 в минуту. На ЭКГ комплекс QRS расширенный, деформированный, зубец Р не определяется. ЧСС = 140 в минуту. Какой препарат необходимо ввести при подготовке больного к дефибрилляции? * Лидокаин Новокаинамид Обзидан Верапамил Эналаприл Больной 32 года, шофер. Злоупотребляет алкоголем с 22 лет, последние 3 года опохмеляется, толерантность к 1,5 л водки. Безразличен к семье, детям, тратит много денег на спиртное. Часто появляется в общественных местах пьяным. Может пить несколько дней подряд, потом после короткого перерыва снова возвращается к спиртному. Уволен с работы, периодически работает грузчиком, подолгу не остается на одном месте из-за пьянства. Жена подала заявление на развод. Определите диагноз больного. *Алкоголизм, I стадия Алкоголизм, II стадия Бытовое пьянство Дипсомания Алкоголизм, III стадия Больная 21 год поступила в больницу с жалобами на тоску, тревогу. Заболела после незначительных неприятностей на работе, с которыми раньше обычно легко справлялась. Снизился аппетит, не смогла продуктивно работать, дома ничем не занималась, стала безразличной к заботам близким. В особенности плохо чувствовала себя рано утром. Спала до 3-4 часов утра. До вечера самочувствие немного улучшалось. Похудела, жаловалась на запоры, сердцебиение, сухость во рту. Вспоминала свои разные непорядочные поступки и мысли. В день госпитализации утром, когда все спали, попробовала повеситься, но люстра, на которую она набросила бечевку, оборвалась, и шум разбудил мужа. В клинике грустная, не осуждает себя за суицид. Какой препарат необходимо назначить больной? *Амитриптилин Аминазин Хлорпротиксен Эглонил Лития карбонат Больная 16 лет, ученица 11 класса. Месяц назад в компании друзей почувствовала в свой адрес грубое замечание по поводу лишней полноты. Решила похудеть. Стала изучать разные диеты, резко ограничила себя в пище. Когда не могла удержаться и наедалась, вызывала у себя рвоту. Потом рвота начала возникать каждый раз, когда она что-нибудь съедала. Потеряла 20 кг веса. Ухудшилась успешность, стала быстро уставать, появилась аменорея. Обследование у терапевта, эндокринолога, гинеколога не выявило никакой патологии. Какой диагноз наиболее вероятен у больной? *Нервная анорексия Депрессивная фаза МДП Шизофрения Реактивная депрессия Обсессивно-компульсивное расстройство Больной 45 лет, с 21 года болеет параноидной формой шизофрении, периодически лечится в стационаре в связи с обострением галлюцинаторно-параноидной симптоматики. После последней выписки месяц назад принимал дома галоперидол 15 мг в сутки. Неделя назад стал заторможенным, лицо маскообразное, моргание редкое, тремор рук. Периодически появляются боли в задней поверхности шеи. Какое осложнение развилось у больного при приеме галоперидола? *Паркинсоноподобный синдром Поздняя дискинезия Тризм Акатизия Коллапс Больной 37 лет поступила в клинику с жалобами на тревогу, беспокойство, раздражительность, плохой сон, учащение сердцебиения, потливость, тремор. Это состояние развилось после перенесенного гриппа. После приема сибазона по 10 мг 3 раза в день больной сразу отметил значительное улучшение состояния. Где находятся бензодиазепиновые рецепторы, стимуляция которых обусловила противоположный эффект препарата? *Лимбическая система Спинной мозг Кора головного мозга Гипоталамус Мозжечок Больная 23 года, по характеру недоверчивая, сентиментальная, не может постоять за себя. Последний год приходилось много работать практически без отдыха. Дома с мужем частые ссоры, который упрекает ее за недостаточное внимание к семье. Последние 2-3 месяца стала раздраженной, плохо спит, снизился аппетит, похудела, появилась слабость, утомляемость, наиболее выраженные во второй половине дня. Беспокоит сердцебиение, боли в сердце, головная боль. Терапевт не выявляет патологии со стороны сердца. Определите диагноз больной. *Неврастения Астеническая психопатия Шизофрения Циклотимия Острая реакция на стресс Больная 27 лет работает менеджером. Жалуется на то, что в последние 4 месяца ей стало тяжело выполнять свою работу, в особенности сложно выступать перед аудиторией. Как только нужно выходить с выступлением, у нее появляются тревога, страх, сердцебиение, гиперемия лица, начинает заикаться, на работе правильно выражает свои мысли. Заболела после того, как во время одного из выступлений вдруг забыла, о чем должна говорить и очень разволновалась. Определите диагноз больной *Социальная фобия Агорафобия Генерализованное тревожное расстройство Обсессивно-компульсивное расстройство Эпизодическое пароксизмальное расстройство Больной 54 лет поступил в клинику с диагнозом: повторный передне-перегородочный инфаркт миокарда с переходом на верхушку и боковую стенку левого желудочка. При осмотре: состояние тяжелое. Бледный, холодный липкий пот, акроцианоз. В легких – одиночные незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних отделах. Пульс 110 в 1 мин. Частота дыхания – 24 в 1 мин. АД 80/60 мм рт.ст. слабого наполнения. Олигурия. Больной возбужден, неадекватный. Ваш диагноз? * Кардиогенный шок, эректильная фаза Начинающийся отек легких Кардиогенный шок, торпидная фаза Транзиторная гипотензия Острый соматогенный психоз Больная 55 лет поступила в клинику СМП с жалобами на боль за грудиной, которая не снимается после приема нитроглицерина. Состояние средней тяжести, кожа бледная. Тоны сердца приглушенные, аритмия. Пульс 96 в 1 мин. АД 110/70 мм рт.ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, отмечены тонические судороги. Дыхание отсутствует, пульс не определяется. На ЭКГ – волноподобная кривая. Какую терапию следует проводить? * Электроимпульсная терапия Эндокардиальная электростимуляция Косвенный массаж сердца Введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно Введение норадреналина Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. На протяжении суток наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и артериальное давление не определяются. На ЭКГ ритм синусовый с переходом в асистолию желудочков. Ваши действия относительно лечения? * Внутрисердечное введение симпатомиметиков Дефибриляция Непрямой массаж сердца Индерал внутривенно Ганглиоблокаторы Больной 68 лет госпитализирован с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная. Тоны сердца глухие, ритм сердечных сокращений правильный. Пульс 180 в 1 мин., слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. На ЭКГ: распространенные желудочковые комплексы по 0,18 сек., неправильной формы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место? * Желудочковая тахикардия Фибриляция тахикардия Желудочковая экстрасистолия Узловая тахикардия Частичная атриовентрикулярная блокада Больной 45 лет поступил в клинику с симптоматикой острого передне-перегородочного инфаркта миокарда. Через 10 часов ощутил “замирания” в работе сердца, усилилась слабость, появилось головокружение. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 78 в 1 мин. Периодически появляются по 2-3 распространенных желудочковых комплекса продолжительностью более 0,18 сек., неправильной, полиморфной формы, после которых отмечаются полные компенсаторные паузы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место? * Желудочковая экстрасистолия Суправентрикулярная тахикардия Узловая экстрасистолия Желудочковая тахикардия Полная атриовентрикулярная блокада Больная 45 лет страдает митральным стенозом. За последний год присоединилась мерцательная аритмия. Внезапно, 2 часа назад, появилась острая боль жгучего характера в эпигастрии, слабость, гоовокружение. Объективно: состояние тяжелое. Живот в акте дыхания участия не принимает. При пальпации больная отмечает боль по всему животу. Симптом Щеткина не выражен. Перистальтика кишечника не выслушивается. Печеночная тупость отмечается. Притуплений в |