Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
отлогих местах живота нет. Пульс 120 в 1 мин. Слабого наполнения АД 90/40 мм рт.ст. При срочном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости патологии не установлено. Ваш диагноз? * Тромбоэмболия верхней брижеечной артерии Все перечисленное Острый холецистит Острый панкреатит Перфорация язвы 12-перстной кишки У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда появился приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз. В легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС – 100 в 1 мин. АД 120/100 мм рт.ст. Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае? * Отек легких Кардиогенный шок Томбоэмболия легочной артерии Разрыв межжелудочковой перегородки Ничто из перечисленного У больного 45 лет после значительной физической нагрузки появилась резкая, давящая загрудинная боль, которая отдает в левую лопатку. Боль была купирована внутривенным введением морфина. При осмотре: заторможенный, кожа бледная, влажная, губы цианотичные. ЧД 24 в 1 мин. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс 115 в 1 мин., слабого наполнения. АД 95/75 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. На ЭКГ: повышение ST в отводах І, AVL, V5 – V6, снижение ST в отводах ІІІ, V1 – V2. Вероятный диагноз? * Переднебоковой инфаркт миокарда Тромбоэмболия легочной артерии Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда Передний обширный инфаркт миокарда Переднеперегородочный инфаркт миокарда У больной 46 лет, которая страдает варикозным расширение вен нижних конечностей, внезапно появилась боль за грудиной, одышка смешанного характера, свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справа. На ЭКГ регистрируется S в І і Q в ІІІ отводах. Какое из нижеперечисленных заболеваний может обусловить приведенную выше клиническую картину? * Тромбоэмболия легочной артерии Острый инфаркт миокарда Спонтанный пневмоторакс Бронхиальная астма Очаговая пневмония Больной 50 лет поступил в клинику с диагнозом: обширный передний инфаркт миокарда. После двух суток лечения в блоке интенсивной терапии начал жаловаться на чувство нехватки воздуха, сухой кашель. При обследовании был выявлен систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, который раньше не выслушивался. Вероятный диагноз? * Отрыв сосочковой мышцы Тромбоэмболия легочной артерии Крупозная пневмония Постинфарктный перикардит Синдром Дресслера Как следует расценивать ухудшение течения болезни, если у больного не 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникла интенсивная сжимающая боль за грудиной, оказалась отрицательной динамика на ЭКГ и снова увеличилась активность АСТ, АЛТ, КФК – МВ? * Рецидивирующий инфаркт миокарда ТЕЛАПовторный инфаркт миокарда Развитие синдрома Дресслера Вариантная стенокардия Больной, 60 лет, доставлен в клинику машиной “скорой помощи”. При осмотре: состояние тяжелое, резко обеспокоенный, возбужденный, иногда судороги; отмечается диффузный цианоз. Дыхание с участием вспомогательных мышц: ЧД 36 в 1 мин. Пульс 120 в 1 мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст. Непроизвольное мочевыделение и дефекация. При аускультации легких дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослабленного звучания. Живот мягкий, при пальпации без боли. РАД2-60-45 мм рт.ст. HbО2 артериальной крови 85-75%. Ваш диагноз? * Острая дыхательная недостаточность ІІ ст. (глубокая гипоксия) Острая дыхательная недостаточность ІІІ ст. (гипоксическая кома) Сердечная недостаточность Печеночная кома Диабетическая кома У 30-летнего больного в последние 2-3 месяца возникают боль в правой подвздошной области, диарея, боль в коленных суставах, горячка. Снизилась масса тела, на коже нижних конечностей выявлена узелковая эритема. Какое заболевание можно предположить? * Болезнь Крона. Туберкулез кишечника. Хронический энтерит. Саркоидоз. Хроническая дизентерия. 48-летний больной жалуется на интенсивную боль и припухлость в участке лучезапястных, пястно-фаланговых суставов, которая усиливается ночью и утром, утреннюю скованность, повышение температуры до 38,6С, ощущение тяжести в правой половине грудной клетки. Отмечается симметричное поражение суставов кистей, отклонение кистей в локтевую сторону. В участке локтевых суставов выявлены узелки, твердые, размером 0,5-0,8 см. По данным рентгенографии суставов кистей отмечаются сужение суставных щелей, одиночные узуры поверхностей суставов. При рентгенографии органов грудной полости определяется жидкость в правой плевральной полости к уровню VI ребра. Какая наиболее вероятная причина появления плеврального выпота? * Экссудативный плеврит при ревматоидном артрите. Пневмония, которая усложнилась экссудативным плевритом. Гидроторакс при сердечной недостаточности. Экссудативный плеврит при тромбоэмболии легочной артерии. Экссудативный плеврит опухолевой этиологии. Больной М., 78 лет, на протяжении 10 лет болеет сахарным диабетом II типа. Госпитализирован с жалобами на повышение температуры тела до 38,6С, ознобы, кашель с выделением большого количества слизисто-гнойной мокроты с примесями крови, одышку. Заболел остро, за неделю, была диагностирована левосторонняя нижнедолевая пневмония. Лечение ампициллином привело к некоторому положительному эффекту. Но на 7-й день болезни отмечено резкое ухудшение состояния: подъем температуры тела до 38,6С, озноб, увеличение одышки, значительное увеличение количества мокроты, появление в ней примесей крови. Какова наиболее вероятная причина возникшего состояния? * Формирование абсцесса легкого. Развитие воспаления инфильтрата в правом легком. Развитие острого легочного сердца. Пневмоторакс. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Больной Г., 65 лет, на протяжении 30 лет болеет артериальной гипертензией с периодическим повышением АД до 180/110 мм рт.ст. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. При обследовании: состояние относительно удовлетворительное, АД - 150/90 мм рт.ст., ЧСС - 68 в 1 мин. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево, во втором межреберье справа от грудины грубый систолический шум, который распространяется на сонные артерии. II тон сердца над аортой усиленный. Артерии глазного дна суженные, деформированные. На ЭКГ – признаки перенесенного инфаркта миокарда и гипертрофии левого желудочка. Сформулируйте предварительный диагноз. * Гипертоническая болезнь III стадии. Гипертоническая болезнь II стадии. Приобретенный порок сердца (стеноз устья аорты). Злокачественная АГ. Симптоматическая АГ. У больного 36 лет в четыре часа утра развился интенсивный приступ мучительной боли в участке сердца, сопровождавшийся слабостью, холодным потом, страхом смерти. Врач «скорой помощи» на ЭКГ зарегистрировал куполообразный подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF , V5-V6. После того как боль была купирована, ЭКГ возвратилась к норме. Какой предварительный диагноз? * Приступ вариантной стенокардии типа Prinzmetal. Острый инфаркт миокарда в участке заднебоковой стенки левого желудочка. Дилятационная КМП. Затяжной приступ стенокардии. Острый перикардит. Больного язвенной болезнью желудка в период обострения появились жалобы на отрыжку “тухлым яйцом”, рвоту едой, которую съел накануне. Какое осложнение скорее всего возникло? * Стеноз пилорического отдела желудка. Пенетрация. Перфорация. Кровотечение. Малигнизация язвы. У больного 35 лет иногда, после эмоционального напряжения возникает схваткообразная боль в животе, сопровождающаяся частым редким стулом с большим количеством слизи, общей слабостью; пальпируются спазмированные отделы толстой кишки. При колоноскопии патологии не выявлено. О каком заболевании с наибольшей вероятностью можно думать? * Синдром раздражения толстой кишки. Хронический колит. Хронический энтерит. Болезнь Крона. Неспецифичный язвенный колит (НЯК). В здравпункт лесхоза обратился 34-летний геолог. Жалуется на то, что в последние недели начал отмечать кратковременное ощущение сжатия за грудиной во время больших нагрузок. Ощущение проходит за 2-3 минуты после прекращения нагрузки. Раньше был здоровый. Робота всегда была связана с большими и неравномерными нагрузками. Объективно: небольшое усиление верхушечного толчка, слабый протодиастолический шум с левого края грудины (т.Боткина-Эрба), пульс 64 в 1 мин., ритмичный, артериальное давление 140/60 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз может быть обоснован на основании полученных данных? * аортальная недостаточность. Ишемическая болезнь сердца. Митральный стеноз. Гипертоническая болезнь. Стеноз устья аорты. У 28-летнего больного выявлены: симметричный полиартрит, синдром Рейно, затруднение при глотании твердой пищи. СОЭ 15 мм/ч. Ваш диагноз? * Системная склеродермия. Системная красная волчанка. Узелковый периартериит. Облитерирующий тромбангиит. Дерматомиозит. 70-летний больной был госпитализирован с пневмонией с тяжелым течением заболевания. При обследовании выявлена спленомегалия. В крови – лейкоцитоз до 80 х 109/л с увеличением содержимого лимфоцитов до 70%, тени Гумпрехта, нормальное содержание гемоглобина и тромбоцитов. Какой диагноз наиболее вероятен? * Хронический лимфолейкоз. Хронический миелолейкоз. Эритремия. Аутоиммунная гемолитическая анемия. Лимфогрануломатоз. 25-летняя больная поступила в стационар в связи с выпотным перикардитом. Считает, что заболела (одышка, слабость, сжатость в груди) 2 недели назад, после простуды. Какая из выявленных при обследовании особенностей указывает на то, что поражение перикарда у больной носит хронический характер ? * Признаки кальцификации перикарда (рентгеноскопия, эхокардиография) Уменьшение вольтажа электрокардиограммы Приглушение тонов сердца Признаки застоя в большом круге (отекшие шейные вены, увеличение печени) Значительное расширение сердечной тени, ослабление пульсации (рентгеноскопия) У больной анемией, увеличением СОЭ до 70 мм/ч, протеинурией врач заподозрил гипернефрому, но не исключает возможности миеломной болезни. Какой из методов при дальнейшем обследовании противопоказан? * Экскреторная урография Биопсия почек Цистоскопия Сканирование почек Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости У 62-летнего больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом, хронической дыхательной недостаточностью, вторичным эритроцитозом, декомпенсированным легочным сердцем, развился сильный приступ болей за грудиной. Объективно: выраженный акроцианоз, частота дыхания 18 в мин, ЧСС 100 уд./мин, АД 120/80 мм рт.ст. К проведению ЭКГ необходимо ликвидировать приступ. Назначение какого препарата следует считать ошибочным? * Морфин п/к Нитроглицерин под язык Анальгин в/в Новокаин в/в Гепаринин в/в 42-летний пациент поступил в стационар с приступом удушья. На протяжении года больного волнует лающий приступоподобный кашель, который сопровождается головокружением, ощущением нехватки воздуха. Чаще приступы кашля развиваются в лежачем положении. Объективно: на расстоянии слышны свистящие хрипы. Аускультативно – на фоне жесткого дыхания слышны одиночные свистящие хрипы. Частота дыхания 26 в мин, ЧСС 92 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Какую причину бронхиальной обструкции можно заподозрить у больного? * Экспираторный стеноз трахеи Внутрибронхиальная опухоль Бронхиальная астма Узелковый полиартериит, астматический вариант Экзогенный аллергический альвеолит У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлен абсолютный лимфоцитоз: количество лейкоцитов 35х109 л, лимфоцитов 60%, тени Гумпрехта. Количество тромбоцитов и уровень гемоглобина в границах нормы. При повторном исследовании получены аналогичные показатели. Лимфоузлы и селезенка не увеличены. Обдумывается тактика ведения больного. Какое утверждение наиболее вероятно? * Следует воздержаться от терапии и наблюдать больного в динамике Вопрос лечения больного можно решить только после исследования костного мозга Назначить преднизолон в суточной дозе 20 мг Назначить циклофосфан в суточной дозе 200 мг Назначить хлорбутин в суточной дозе 15 мг 55-летний больной жалуется на удушье при незначительной нагрузке, ортопноэ, отеки ног. В последние месяцы симптомы медленно прогрессируют. Объективно: отекли шейные вены. Пульс 100 уд. в мин, ритмичный, АД 100/60 мм рт.ст. Распространенный верхушечный толчок в 6-м межреберье. Грубый систолический шум на основе сердца, иррадиирующий на шею. Печень выступает на 7 см. Отеки на голенях. Какое суждение относительно дальнейшего ведения больного неверно? * Показаны назначения маленьких доз каптоприла У больного тотальная сердечная недостаточность Рациональное применение диуретиков уменьшит удушье Необходимо дообследование и уточнение причин и факторов, послуживших причиной сердечной недостаточности Являются признаки выраженного стеноза устья аорты 72-летнему больному ишемической болезнью сердца, распространенным атеросклерозом, стенокардией, гипертонической болезнью II ст., одновременно с диетическими и режимными рекомендациями, назначили амбулаторное лечение. Вообще состояние больного улучшилось, но появилась боль в икрах ног при ходьбе. Какие лекарства могли содействовать этому? * Пропранолол (анаприлин) Нитроглицерин сублингвально (при приступах стенокардии) Каптоприл Тазепам Нитромазь Самочувствие 17-летней девушки ухудшилось через три недели после перенесенной на ногах ангины. Жалобы на головную боль, красноватый цвет мочи. В прошлом была здорова. Анализ мочи, сделанный 3 месяца назад, нормальный. Лицо без отеков. Диурез около 1 л. Сердце нормальных размеров. Пульс 80 уд. в мин, АД 160/100 мм рт.ст. Кровь: гемоглобин 125 г/л, СОЭ 18 мм/ч., креатинин 0,12 ммоль/л. Утренняя моча: относительная плотность 1,015, белок 2 г/л, эритроцитов до 30 в поле зрения, лейкоцитов 10-12. Допускает острый постстрептококковый гломерулонефрит. Какая из рекомендаций относительно начального лечения неверная? * Преднизолон внутрь Ограничение кухонной соли Пенициллин внутримышечно Постельный режим Раунатин 40-летняя больная страдает пароксизмами наджелудочковой тахикардии (без признаков органического поражения сердца). Свыше 2 лет успешно лечится новокаинамидом. После перенесенного простудного заболевания на протяжении месяца сохраняются горячка, слабость и артралгии. Лечение пенициллином на протяжении 10 дней – не дало эффекта. Какое исследование скорее всего сможет объяснить природу этого синдрома? * Исследование крови на волчаночныеклетки Рентгенограмма пораженных суставов Электрокардиография Реакция Манту Посев крови У 35-летней больной выявлены увеличения шейных и медиастинальных лимфоузлов. Самочувствие больной удовлетворительное, СОЭ 30 мм/ч. Проведена биопсия шейного лимфоузла. В препарате выявлены гранулемы из эпителиальных и гигантских клеток при отсутствии казеозного некроза. Наиболее вероятный диагноз: * Саркоидоз Туберкулез лимфоузлов Инфекционный мононуклеоз Лимфогранулематоз Неспецифичный лимфаденит У 50-пожилого больного, который страдает избыточным весом, ночью возникла резкая боль и припухлость 1 плюсно-фалангового сустава, поднялась температура (накануне был на банкете). Для уточнения диагноза врач назначил ряд исследований. Наиболее вероятно, что у больного будет выявлено: * Повышение содержания мочевой кислоты Гемолитическая анемия Повышение щелочной фосфатазы Наличие ревматоидного фактора Повышение уровня калия У 38-летней женщины на протяжении последних 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. На протяжении последнего года синдром стал более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, трудность при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ 40 мм/ч., одиночные волчаночные клетки. Какой наиболее вероятный диагноз, основанный на этих данных? * Системная склеродермия Опухоль пищевода Дерматомиозит Ревматоидный артрит Системная красная волчанка У 38-летнего армянина с подросткового возраста имели место эпизоды боли в животе с одновременным повышением температуры. Боли прошли самостоятельно через сутки. Последний год в анализах мочи регистрируется протеинурия до 1,5 г/л. Отец пациента умер от заболевания почек. Какой предварительный диагноз можно поставить в данной ситуации? * Периодическая болезнь с развитием амилоидоза Хронический гломерулонефрит Хронический пиелонефрит Подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит Приведенных данных для диагноза не хватает 22-летний мужчина после двух дней голодания с целью снижения весы отметил пожелтение склер. Прежде заболеваний печени, контактов с больными гепатитом, злоупотребления алкоголем не было. Других изменений в статусе нет. Гемоглобин 150 г/л, ретикулоциты 0,5%, СОЭ 12 мм/ч. Общий билирубин 68 мкмоль/л, трансаминазы в норме. Какое из приведенных суждений является ошибочное? * Дальнейшее обследование должно включать биопсию печени Предполагаемый синдром чаще бывает у мужчин Билирубин в моче скорее всего отсутствует Применение фенобарбитала (люминала) скорее всего уменьшает желтуху Определение фракций билирубина скорее всего обнаружит преобладание неконьюгированного (непрямого) билирубина Больной в возрасте 32 лет поступил в приемную палату больницы с острой болью в животе, которая возникла час назад. Рвота, стула не было. Объективно: доскоподобный живот, резко болезненный в верхних отделах. Три года назад диагностирована язва двенадцатиперстной кишки. В последнее время наблюдается умеренно выраженное обострение процесса (ночные боли), беспорядочное лечение. Предварительный диагноз - перфорация язвы. Какое исследование подтвердит диагноз? * Обзорная рентгеноскопия живота в стоящем положении Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с барием Анализ крови на лейкоциты Гастроскопия Анализ крови на гемоглобин В стационар доставлен больной с кетоацидозом. Какой вариант инсулинотерапии наиболее целесообразен? * Введение инсулина короткого действия 4-5 раз в сутки Введение препаратов инсулина длительного и среднего действия 1 раз в сутки утром Введение препаратов средней продолжительности действия утром и вечером Комбинация препаратов инсулина длительного действия с 2-3 инъекциями короткого действия Введение инсулина среднего действия утром и вечером вместе с коротким инсулином Мужчина 40 лет с болезнью Крона в анамнезе: жалуется на повышение температуры тела и боль в левом бедре и в спине. При осмотре выявлен мягкий живот с нормальными кишечными шумами, коричневый стул с положительной реакцией на кровь и нормальный объем движений в левом тазобедренном суставе. Лейкоцитоз – 16 х 109/л. Какое из обследований для этого больного наиболее информативно? * компьютерная томография брюшной полости Ультразвуковое обследование брюшной полости Внутривенная урография Компьютерная томография левого тазобедренного сустава Ультразвуковое обследование почек Пациент с язвенной болезнью в анамнезе и злоупотреблением алкоголя отмечает на протяжении нескольких дней боль в эпигастрии, возникающую после прекращения приема циментидина. Обратился в приемное отделение в связи с усилением боли и появлением рвоты. Амилаза – 180 мкмоль/(с х л). Какое обследование наиболее диагностически информативно для этого больного? * обзорная рентгенография грудной клетки стоя Ультразвуковое обследование брюшной полости Компьютерная топография брюшной полости Рентгенконтрастное (с барием) исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта Обзорная рентгенография брюшной полости в лежачем положении Женщина, 35 лет, доставлена в приемное отделение клиники с жалобами на боли в грудной клетке. На ЭКГ выявлены диффузные изменения сегмента ST и депрессия сегмента PR, присущая перикардиту. Больная отмечает, что недавно ее беспокоили боли в суставах, миалгии и отмечалась фотосенсибилизация. В анализе мочи – значительное количество белка. Какова наиболее вероятная причина указанных симптомов? * Системная первичная волчанка Миеломная болезнь Нефротический синдром Синдром приобретенного иммунодефицита Ревматоидный полиартрит 27-летний мужчина, который раньше ничем не болел, поступил в больницу с жалобами на сильный озноб, лихорадку и влажный кашель на протяжении 4 дней. Отмечает быструю усталость и одышку при движениях. Мокрота вязкая, обильная, имеет ржавый оттенок. Рентгенограмма грудной клетки обнаружила инфильтрацию нижней доли слева. Какой возбудитель наиболее вероятен в данном случае пневмонии? * Streрtococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae Staphylococcus pneumonius Streptococcus viridaus 74-летняя женщина с гипертензией в анамнезе жалуется на лихорадку, выраженную слабость, нарушение психического состояния. Ее муж рассказал, что у больной было снижение аппетита, головная боль, непроизводительный сухой кашель и диарея. При объективном обследовании выявлена температура тела до 39,6°С, пульс 126 уд. в 1 мин, частота дыхания – 34 в 1 мин, АД 130/85 мм рт.ст. Больной заторможенный и сонливый. При аускультации рассеянные хрипы в легких. Лейкоцитоз – 11,2 х 109/л. При окрашивании по Грамму в мокроте выявлена смешанная флора. На рентгенограмме грудной клетки – двусторонняя несегментированая петехиальная инфильтрация. Какой возбудитель в этом случае наиболее вероятен? * Legionella pneumophila Pneumocystis carinit Mycobakterium tuberculosis Mucoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae В приемное отделение поступила 38 летняя женщина с жалобами на появившуюся острую плевральную боль 6 часов назад. Лихорадку, озноб, кашель, одышку пациентка отрицает. В анамнезе перелом левого надколенника и недавно проведенная по поводу этого операция. Нога пациентки к этому времени в гипсовой повязке. Единственный препарат, который она принимает – пероральный контрацептив. При объективном обследовании выраженной слабости нет. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 100 уд. в 1 мин., УД – 18 в 1 мин., температура тела – 37,0-38,8°С. За исключением гипсовой повязки, объективные данные без особенностей. Рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ нормальные, кроме умеренной синусовой тахикардии. Результат вентиляционно-перфузионного исследования легких – в пределах нормы. Ваши дальнейшие действия? * Ангиография легочных сосудов Никаких действий; выписать домой с дальнейшим контролем состояния Допплерография периферийных вен Комплексная плетизмография Введение гепарина и госпитализация Во время проведения профилактического осмотра и изучения результатов исследования крови врач диагностировал наличие апластической анемии у рабочего Н. Какие данные дали ему возможность это сделать? * Лейкопения Силеномегалия Лимфоаденопатия Высокий ретикулоцитоз Гипертромбоцитоз Мужчина 40 лет впервые находится на обследовании в гематологическом отделении. Исследование периферической крови обнаружило тромбоцитопению, а костномозговая пункция показала повышенное содержание мегакариоцитов. О какой патологии можно думать? * Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Апластическая анемия Острый лейкоз Хронический лимфолейкоз Хронический гепатит При аускультации больного 35 лет выявлен голосистолический шум, который становился звучнее при глубоком вдохе. О какой патологии можно думать? * Недостаточность тройчатого клапана Стеноз легочной артерии Стеноз аорты Митральная недостаточность Ни о чем упомянутом выше Мужчина 25 лет, курильщик, работает на сталелитейном предприятии, жалуется на кашель с мокротой, повышение t° тела до 38,9°, слабость, одышку. В анамнезе аллергический ринит. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого определена тень 3х3,5 см с размытыми контурами и дорожкой к корню. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Какой диагноз наиболее вероятен? * Инфильтративный туберкулез Туберкулома Пневмония Рак легкого Эозинофильный инфильтрат Женщина 38 лет, курит, отмечает кашель около трех лет. Заболела остро, усилился кашель, появилась одышка, повышение t° тела до 38,5°. Госпитализирована в стационар с подозрением на пневмонию. На рентгенограмме в верхних долях легких немного очаговых теней 2-4 мм, слабоинтенсивных, с размытыми контурами. Какой диагноз наиболее вероятен? * Дисеминированный туберкулез Очаговый туберкулез Очаговая пневмония Хронический бронхит Карцинома Мужчина 55 лет, работник молочно-товарной фермы, на которой есть больные туберкулезом коровы. Живет в частном секторе, имеет дома собаку и кошку, держит кур. При прохождении профоосмотра у него были выявлены туб. изменения в легких. Три месяца назад сосед госпитализирован в тубдиспансер с легочным кровотечением, в мокроте выявлены микобактерии. Что было главным источником заражения туберкулезом работника фермы? * Больной с открытой формой туберкулеза Собака Коровы Кошка Куры Мужчина 45 лет, болеет три недели. Отмечает боль в левой половине груди, одышку, повышение t° тела до 38,5°, небольшой кашель. Заболел после переохлаждения. Из анамнеза - бронхоаденит в детстве, год назад перенес инфаркт миокарда. При обследовании больная сторона отстает в акте дыхания, перкуторно в нижней части легкого определяется тупость с косой границей, аускультативно - дыхание отсутствует. Правая граница сердца сдвинута в правую сторону, ЧСС - 90 уд. в 1 мин. Микобактерии в мокроте отсутствуют. Туберкулиновая проба Манту - папула 16 мм. Какой диагноз наиболее вероятен? * Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии Парапневмонический плеврит Спонтанный пневмоторакс Инфарктная пневмония Центральный рак левого легкого У мужчины 35 лет повысилась t° тела до 38,2°, появился сухой кашель. С подозрением на пневмонию был госпитализирован. В крови: эр. - 4.2·1012 /л., Hb - 130 г/л, цв. показатель - 0.9, лейк. - 4.9·109/л., э-3, п-4, с-67, л-18, м-8, СОЭ - 12 мм/ч. При рентгенографии - в верхней доле правого легкого определена тень 3х4 см с дорожкой к корню. Аускультативно в этой части ослабленное дыхание. В анамнезе - сахарный диабет, аллергический ринит. Какой диагноз наиболее вероятен? * Инфильтративный туберкулез Пневмония Туберкулема эозинофильный инфильтрат Периферический рак Женщина 40 лет, работает на ткацкой фабрике, жалуется на озноб, одышку, t° тела 39,3°, боль в левой половине груди. Болеет гипертонической болезнью. При обследовании: цианоз, ЧДР - 27 в 1 мин., ЧСС - 98 уд. в 1 мин. Перкуторный звук над легкими не изменен, дыхание везикулярное. На рентгенограмме - с обеих сторон на всем протяжении легких много мелких 2-3 мм очаговых теней маленькой интенсивности, расположенные цепочкой вдоль сосудов. СОЭ - 30 мм/ч. Проба Манту с 2ТО - инфильтрат 16 мм. Какой диагноз наиболее вероятен? * Миллиарный туберкулез Очаговый туберкулез Застойная пневмония Идиопатический альвеолит Подострый дисеминированный туберкулез Женщина 55 лет, госпитализирована с подозрением на пневмонию. В анамнезе - сахарный диабет. Неделю назад мужчина заболел гриппом. На рентгенограмме женщины в верхней доле правого легкого обнаружили тень с просветлением, которая имеет вид треугольника с вершиной к корню, одна сторона ее прилегает к междолевой плевре четкой границей, вторая - расплывчатая. Ниже тени расположены несколько очагов с расплывчатыми контурами. Какой диагноз наиболее вероятен? * Инфильтративный туберкулез с распадом Гриппозная пневмония Центральный рак Ателектаз Междолевой плеврит Девушка 19 лет, из очага туберкулезной инфекции. При обследовании проведена туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ определена как гиперергичная. Назовите ответ, который определяет гиперергическую пробу у девушки. * Папула 6 мм, некроз Папула 19 мм Гиперемия 23 мм Папула 4 мм Гиперемия 11мм Мужчина 45 лет, курильщик, жалуется на кашель с большим количеством мокроты, t° тела 37,6°. С подозрением на абсцесс легкого госпитализирован в пульмонологическое отделение. На рентгенограмме в верхней доле левого легкого отмечается затемнение 3х4 см с четким наружным контуром и участком просветления размером 1.5х2 см. В крови: эр. - 4.2·1012 /л., лейк. - 4.8·109/л., СОЭ - 20 мм/ч. Мокрота - серая, слизистая, лейк. - 10-12 в п/з., эластичные волокна. Проба Манту с 2ТЕ - папула 12 мм. Какой диагноз наиболее вероятен? * Туберкулема Кость легкого Абсцесс легкого Туб. инфильтрат Периферический рак Мужчина 57 лет, болеет дисеминированным туберкулезом легких, фаза распада. Бактериовыделения определены как многочисленные. Назовите ответ, если бактериовыделения будут многочисленными. * 2 палочки в поле зрения 2 колонии 10 колоний 15 колоний 19 колоний У больного М., 37 лет, выявлены увеличения щитовидной железы ІІ-ІІІ ст., болевая при пальпации с иррадиацией болей в нижнюю челюсть. Температура тела 37-38°С. Неделю назад перенес ангину. Наиболее достоверно, что у больного: * подострый тироидит Острый тироидит Токсичная аденома щитовидной железы Аутоимунный тироидит Зоб Риделя Больной К., доставлен без сознания. Сахарным инсулинозависимым диабетом болеет 12 лет. На протяжении последней недели болел гастроэнтеритом. Объективно: кожа сухая, глазные яблоки мягкие, дыхание поверхностное, запаха ацетона не ощущается. Артериальное давление 80/40 мм рт.ст. Какая из ком наиболее вероятна у больного? * гиперосмолярная Гиперлактацидемическая Кетоацидотическая Гипогликемическая Алкогольная У женщины 26 лет наблюдается ожирение, преимущественно на плечах, туловище, гирсутизм, нарушение менструаций. На плечах, груди, по сторонам живота, бедрах – багряно-цианотические полосы растяжения кожи. Какой диагноз является наиболее вероятным? * болезнь Иценко-Кушинга Алиментарное ожирение Гипоовариальное ожирение Гипотироидное ожирение Гипоталамический синдром У больного Д., который лечится в связи с септическим состоянием, вдруг развилась выраженная слабость, адинамия. АД 40/0 мм рт.ст. На ЭКГ-снижение вольтажа всех зубцов. У больного развился: * острая надпочечная недостаточность Гипоталамический криз Острый инфаркт миокарда Геморрагический инсульт Феохромацитарный криз Больная М., 40 лет, жалуется на приступы повышения артериального давления, сопровождающиеся ощущением страха, дрожью тела, сердцебиением. Введение гипотензивных препаратов артериального давления не снижает. Ваш диагноз? * феохромоцитома Синдром Кона Синдром Кушинга Гипертонический криз І порядка Гипертонический криз ІІ порядка У больной М., 32 лет, диагностирована первичная хроническая надпочечная недостаточность средней тяжести. При пробе с АКТГ (синактеном) уровень 17 КС в моче: * не изменяется Возрастает на 50% Возрастает на 100% Снижается на 50% Снижается на 100% Больной К., 37 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головные боли, зябкость, отсутствие аппетита, запоры. Указанные жалобы нарастали постепенно на протяжении 2 лет. Вес увеличился на 8 кг. Объективно: кожа бледная, холодная, лицо гипомимическое. Говорит медленно, язык увеличен, видны оттиски зубов. Щитовидная железа и регионарные лимфоузлы не увеличены. Артериальное давление 104/68 мм рт.ст. Пульс 54'/мин. Ваш диагноз? * гипотириоз Тириотоксикоз Хронический нефрит Алиментарное ожирение Болезнь Иценко-Кушинга Больная Р., 32 лет, жалуется на постоянную раздраженность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 4 месяца. Объективно: кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, что видно при глотании, безболезненная. Пульс – 108 в 1 мин, давление 140/66 мм рт.ст. Мелкий тремор пальцев рук. Ваш диагноз? * диффузный токсический зоб ІІ ст. с тиреотоксикозом средней тяжести Узловой токсический зоб IV ст. Диффузный токсический зоб І ст., легкая Неврастения Подострый тироидит Больной К., 47 лет. Жалобы на жажду (выпивает 10-12 л воды в сутки), частое мочевыделение, головную боль, раздражительность. Болеет около месяца, после перенесенной респираторно-вирусной инфекции. Потеря веса 8 кг. Объективно: кожа обычной окраски, сухая. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Пульс 80'/мин. Внутренние органы, анализ крови без патологии. Анализ мочи: удельный вес 1002, эритр. 1-3 в п/зрения . Ваш диагноз? * несахарный диабет Сахарный диабет Почечный диабет Психогенная полидипсия Гиперпаратироз Больной К., сахарным диабетом болеет 28 лет. На протяжении последнего года доза инсулина уменьшилась на 14 ОТ. В анализе мочи белка 1,7 г/л, сахара 0,8%, много эритроцитов, цилиндров. Указанные признаки являются проявлением: * нефросклероза Инсулинорезистентность Декомпенсации сахарного диабета Пиелит Синдром хронической передозировки инсулина Больную, 36 г., беспокоят боли в коленных суставах, при мочеиспускании, гнойные выделения из уретры, лихорадка, потливость, лихорадка. В крови гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ. На спине, голенях узелковые папулы, гнойные пустулы с темным некротическим центром. Бактериологический анализ синовиальной жидкости обнаружил нейсерии. Назначенная пенициллинотерапия дала клинический эффект на протяжении 3 дней. Ваш диагноз ? *Гонококковый артрит Туберкулезный гонит Острый инфекционный артрит Болезнь Рейтера Ревматоидный артрит Больная, 26 г., жалуется на боли в коленном суставе, ахилловой связке, слизисто-гнойные выделение из уретры, жжение в глазах, субфебрильную температуру. При осмотре выявлена кератодермия стоп. В анализе крови: умеренный лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. Ревматоидный фактор не выявлен. Синовиальная жидкость содержит преимущественно нейтрофилы. Ваш диагноз ? *Болезнь Рейтера Болезнь Лайма Болезнь Уипла Болезнь Бехтерева Болезнь Кашин-Бека Больной, 26 л., жалуется на боли в коленном суставе, ахилловом сухожилии, слизисто-гнойные выделения из уретры, жжение в глазах, субфебрильную температуру. При осмотре выявлена кератодермия стоп. В анализе крови: умеренный лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. Ревматоидный фактор не выявлен. Синовиальная жидкость содержит преимущественно нейтрофилы. Какой группе антибиотиков для лечения данного больного Вы предоставите преимущество ? *Тетрациклинам Пенициллинам Макролидам Аминогликозидам Цефалоспоринам У больной М., 45 лет, запланированы проведения плановой холецистектомии. Прежде никаких оперативных вмешательств не было. Во время вводного наркоза 1% раствором тиопентала натрия в обычной дозе внезапно возникло ухудшение состояния: появились боли за грудиной, затруднене дыхания. Объективно: гиперемия лица и шеи, зрачки умеренно расширенные, реакция на свет отсутствует, сознание отсутствует, ЧД - 35 в 1 мин, над легкими умеренное количество крупнопузырчатых хрипов, АД 80/40 мм. рт. ст, пульс нитевидный, 110 в 1 мин. Что стало причиной такого состояния? Анафилактоидная реакция Анафилаксия Идиосинкразия Передозировка препарата Сенсибилизация. У больного Н., 33 лет, при очередном введении пенициллина появилась уртикарная сыпь на коже туловища и конечностей, общая слабость. При транспортировании больного машиной “скорой помощи” в специализированное отделение у него возникли жалобы на затрудненное дыхание. Объективно: ЧД - 28 в 1 мин, пульс 94 в 1 мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Укажите первоочередное действие врача в этой ситуации ? Интубация трахеи Искусственная вентиляция легких мешком Амбу Дача кислорода через кислородную маску Искусственная вентиляция легких через воздуховод Установить ларингеальную маску В коматозном состоянии в отделение реанимации поступил мальчик 5 лет. Последние 2 года употребляет много жидкости (3,5-4л в сутки), отстает в физическом развитии, страдает ночным энурезом. Дедушка больного по материнской линии болел несахарным диабетом. Об-но: t тела –37,8 С, П. – 135 уд/мин, ритмичный, ослабленный АД- 70/40, В крови Na – 100 ммоль/л, Сl – 80 ммоль/л, К – 2,8 ммоль/л, глюкоза крови – 4,5 ммоль/л, осмолярность мочи – 200 мосм/л. Какое исследование разрешит установить диагноз? Определение уровня антидиуретического гормона и вазопрессина в крови Определение уровня альдостерона в крови Определение концентрации кортизола в крови Определение концентрации мочевины и креатинина в крови. Определение диастазы мочи. Больного В., 56 г. беспокоит кашель с выделением слизистой мокроты, который длится около 4 месяцев в год, на одышку, t0-38,7. Болеет на протяжении 3 лет. Курит. Аускультативно - под лопатками жесткое дыхание, распространенные сухие хрипы. Rо данные - корни расширены, тяжистые. Ваш диагноз ? Хронический бронхит Внегоспитальная пневмония Пневмокониоз Острый бронхит Бронхиальная астма. У больной А., 37 л. после переохлаждения появились сухой кашель, одышка, t-39,20С. Об-но: гиперемия правой щеки, аускультативно под правой лопаткой фокус мелкокалиберных влажных хрипов. Рентгенологически фокус гомогенного затемнения с нечеткими краями в границах нескольких долей правого легкого. Ваш диагноз ? Внегоспитальная очаговая пневмония Острая вирусно-респираторная инфекция Хронический бронхит Острый бронхит Очаговый туберкулез легких Больная М., 42л, жалобы на выраженную боль в мелких суставах кистей, утреннюю скованность движений. Болеет 2 года. Об-но: деформация межфаланговых суставов кистей, атрофия мышц кистей. Анализ крови: Hb - 96 г/л, Л - 3,6x109/л, СОЭ - 38 мм/ч, LE клетки(+). Rо-графия кистей: эпифизарный остеопороз, краевые эрозии, сужение суставной щели. Ваш диагноз ? Ревматоидный артрит Подагра. Системная красная волчанка Системная склеродермия Деформирующий остеоартроз Больной А., 36л, жалобы на боль в локтевых суставах, в пальцах кистей, утреннюю скованность движений продолжительностью до 1 ч. Болеет 6 месяцев. Об-но: tо -37,8о. Межфаланговые суставы горячие на прикосновенье, контуры их сглажены. Ан. крови: Hb - 106 г/л, Л - 4,2х109/л, СОЭ-36 мм/ч. РФ(-). Ro-графия кистей: суставная щель сохранена, начальный остеропороз. Ваш диагноз ? Ревматоидный артрит Ревматический полиартрит. Деформирующий остеоартроз Системная склеродермия Системная красная волчанка Больная М., 30 л, жалобы на боли в коленных, локтевых и мелких суставах кистей. Болеет 2 месяца. Об-но: tо - 37,6оС. Суставы кистей горячие на прикосновенье, контуры их сглажены, незначительная атрофия мышц. На разгибательной поверхности предплечий пальпируются подкожные узелки. Ан. крови: Hb - 120 г/л, СОЭ - 32 мм/ч. РФ (-). Ro-графия кистей: без особенностей. Ваш диагноз ? Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Системная склеродермия Ревматический полиартрит Деформирующий остеоартроз Больной К., 46л, жалобы на боли в мелких суставах кистей, стоп, скованность движений до 20 мин. Болеет несколько лет. t - 37,4о. При осмотре суставы деформированы, на прикосновенье горячие, атрофия мышц кисти. Ан. крови: Hb - 110 г/л, Л - 8х109/л, СОЭ - 34 мм/ч. Мочевая кислота - 0,26 ммоль/л Ro-графия кистей, стоп - остеопороз, кистовидные полости в эпифизах до 3 мм. Ваш диагноз ? Ревматоидный артрит Подагра Ревматоидный полиартрит Системная склеродермия Системная красная волчанка Больная Д., 57 лет. Три года назад поссорилась с соседкой. Психическое состояние: Постоянно слышит “голоса”, которые “идут” из-за стены и окон и воспринимаются как обычный человеческий язык. При усилении “голосов” больная становится тревожной, подбегает к окну, кричит, что сейчас убивают ее детей, а она ничем не может им помочь. Определите психопатологический синдром. *параноидный галлюцинаторный депрессивный паранойяльный делириозный Больной 28 лет, шофер. С целью обогрева выпил из канистры жидкости, думая что это спирт. Психическое состояние: Аутопсихическое ориентирование сохранено, алопсихическое – нарушено. Жалуется на наличие во рту “волоса, клубка нитей”. Время от времени на лице больного появляется выражение ужаса, он схватывается с кровати и кричит. Определите психопатологический синдром. *делириозный Хореатический Параноидный Аментивный Сумеречный Больной 40 лет, заболел после смерти родственника, считает, что у него рак желудка. Психическое состояние: все виды ориентирования сохранены. Выражение лица печальное, большую часть времени проводит в кровати, отвернувшись к стене, ни с кем не разговаривает. Расположение духа подавленное, имеют место суицидальные высказывания. Определите диагноз. *реактивная депрессия ажитованная депрессия инволюционная депрессия атеросклеротическая депрессия маскированная депрессия Больной 48 лет. Продолжительное время злоупотребляет алкоголем, быстро пьянеет от маленькой его дозы, опохмеляется. Психическое состояние: все виды ориентирования сохранены. Память снижена на текущие и прошедшие события. Убежден, что жена предает его – “она живет с их 10-летним сыном”. Круг интересов ограничен собой, грубый. Определите диагноз. *затяжной бредовый алкогольный психоз алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике острый алкогольный делирий прогрессирующая алкогольная деменция острый алкогольный параноид Больной 58 г. страдает туберкулезом. За последние несколько недель значительно усилилась общая слабость, появился цианоз, боли в животе, тошнота, периодическая рвота, запах ацетона изо рта, гиперпигментация кожных складок. Об-но: общее состояние тяжелое, АД- 80/40 мм. рт. ст., П- 124 в 1 мин., В крови: Na – 125 ммоль/л, Сl – 74 ммоль/л, К – 5,7 ммоль/л, глюкоза – 3,5 ммоль/л, мочевина – 14 ммоль/л. В моче – протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндроурия. Определение какого показателя позволит установить диагноз: Кортизола в крови Креатинина в крови Щелочной фосфатазы в крови Диастазы в моче Кетоновых тел в моче Больной 30 л., доставлен в отделение интенсивной терапии с места работы АД “Автосервис”, где 2,5-3 ч назад “случайно” принял 100-150 мл антифриза, который по вкусу напоминает водочные изделия. Последние годы злоупотребляет алкоголем. Жалуется на боли в эпигастрии, пояснице. Наблюдаются симптомы алкогольного опьянения, рвота, понос. Вскоре у больного наступил коллапс, отек легких, судороги. Переведен на ИВЛ |