Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
Синдром раздраженной толстой кишки. С-м печеночно-клеточной недостаточности. Больной О., 45 л. жалуется на периодическую тупую боль в правом нижнем квадрате живота, субфебрильную температуру, общую слабость, периодическую боль в суставах. Болеет около 2 лет. В анамнезе операция по поводу аппендицита. Об-но живот умеренно вздут, в правой подвздошной области при глубокой пальпации определяется болезненное образование, в проекции терминального отдела продольной кишки. При ФКС выявлены утолщения складок слизистой оболочки и шиповидные выпячивания илеоцекального отдела; на рельефе слизистой оболочки определяются контрастные пятна гиперемии, илеоцекальный отдел сужен. Ваш диагноз? *Болезнь Крона Хронический энтероколит Болезнь Уиппла Неспецифичный язвенный колит Туберкулез кишок С целью уменьшения опасности возникновения повторного инфаркта миокарда и других тромбоэмболических осложнений рекомендуют: *Аспирин в дозе 75 мг/сутки. Тиклид в дозе 500 мг/сутки. Курантил в дозе 75 мг/сутки. Гепарин 5000 МО 2 раз в сутки. Аспирин в дозе 75 мг и гепарин в дозе 5000 МО 2 раза в сутки Больной М., 18 лет, жалуется на заложенность в носу, иногда носовые кровотечения. Курит. 2 года назад перенес острую правостороннюю пневмонию. Какие профилактические мероприятия следует провести? *Санацию верхних дыхательных путей Рентгенологическое обследование органов грудной клетки Здоровый образ жизни Отказ от курения Десенсибилизирующая терапия Больной М., 19 лет, жалуется на кашель, кровохарканье, продолжительный субфебрилитет, влажность кожи, потливость. В мокроте методом флотации четырехкратно БК не выявлены. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику острой верхнедолевой пневмонии? *Острая верхнедолевая пневмония? Очаговый туберкулез легких Синдром Панкоста Бронхоэктатическая болезнь Инфаркт-пневмония Больной В., 46 лет, жалуется на повышенную утомляемость, периодически головную боль, общую слабость. Объективно: пульс 88 уд./мин., АД 140/80 мм.рт.ст., отеки на голенях. В анализе крови креатинин 0,3 мкмоль/л, мочевина 9,0 ммоль/л. клубочковая фильтрация 50 мл/мин. О чем можно подумать? *ХНН І ст. НК ІІ-Б ст. НК ІІІ ст. ХНН ІІ ст. ХНН ІІІ ст. Больной П., 31 год, обратился с жалобами на головную боль, тошноту, отеки на голенях. В стационаре установлен диагноз хронического гломерулонефрита с хронической почечной недостаточностью. Какой препарат с противоазотемическим действием вы можете рекомендовать больному? *Леспенефрил Фуросемид Гипотиазид Преднизолон Спиронолактон У больной К., 42 лет, нижнедолевая правосторонняя пневмония, курс лечения метациклином дал незначительный терапевтический эффект. Какова дальнейшая тактика ведения больной? *Цефтриаксон по схеме Сульфаниламиды per os Сульфаниламиды в/в Иммуномодуляторы Отхаркивающие средства Больная Д., 16 лет, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации, отставание в росте. Объективно: рост 132 см, масса тела 34 кг. Отсутствие вторичных половых признаков, костный возраст соответствует 11 годам. Какой синдром у больной? *Гипофизарный нанизм. Шершевський-Тернер. Дизгенезия яичников. Тиреогенный нанизм. Тестикулярная феминизация. Больной К., 56 лет, доставлен в клинику бригадой “Скорой помощи” с жалобами на боль за грудиной, сильное сердцебиение. В анамнезе – после эмоциональной нагрузки внезапно появилось ощущение сжатия и боли за грудиной, потом присоединилось ощущение сердцебиения. При осмотре: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз губ, кончиков пальцев рук. Тоны сердца ослабленные, ритмические, тахикардия. АД 100/60 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм эктопичный, тахикардия с широкими QRS-комплексами с частотой 190 в мин. Ваш предварительный диагноз? *ИМ. Пароксизм желудочковой тахикардии. ИМ. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии. ИМ. Аритмичный кардиогенный шок. ИМ. Политопные желудочковые экстрасистолы. ИБС. Пароксизм мерцающей аритмии. Больной 9-ти лет, не всегда понимает содержание заученного, в мышлении преобладают конкретно-образные ассоциации, поведение часто подражательное, память хорошая, знает много детских стихов, но не всегда понимает переносный смысл пословиц, метафор. Какова паталогия личности? *Дебильность Имбецильность Идиотия Инфантилизм Педагогическая запущенность Больной 11 лет, не может говорить, неопрятный в кровати, поступки немотивированы, движения неуклюжие, хаотичные, эмоции примитивные, не узнает своих родных и близких. Обучению не поддается. Какова патология личности? *Идиотия. Имбецильность Дебильность Педагогическая запущенность Инфантилизм Больная 9-ти лет, речь развита очень слабо, запас слов в пределах нескольких десятков, мышление бедное, суждения примитивные и конкретные. Считает в границах единичных чисел. Сама одевается, но не может отличить правое от левого; эмоции бедные, но узнает маму и проявляет благосклонность к ней. Какая патология личности у девочки? *Имбецильность Идиотия Дебильность Педагогическая запущенность Инфантилизм Мальчику 8 лет. С раннего возраста равнодушен к звуку человеческого голоса, не проявляет интерес к тиканью настенных часов. Никогда не проявляет интереса и не ждет, чтобы его взяли на руки. Избегает ровесников и не проявляет любопытства к общению с ними. Речь бедная, часто невпопад, равнодушен к интересам и чувствам других. Мимика и жесты очень бедные и обычно не используются для общения. О чем свидетельствует эта симптоматика? *Детский аутизм. Ажитированный аутизм Синдром Рта Глухонемота Синдром Аспергера Мальчику 8 лет. Сызмала отличался чрезмерной подвижностью, часто размахивал руками и ногами, крутился на стульчике. Во время урока может встать из-за парты и ходить по классу. Очень шумно ведет себя на перерывах. На уроках часто выскакивает с ответом, не дослушав до конца вопроса. Нередко вмешивается в разговор других, перебивая собеседника. Многословен, не реагирует адекватно на замечание старших. О чем следует думать в этой ситуации? *Гиперкинетическое расстройство Расстройство социального поведения Опозиционно-делинквентное поведение Социально-тревожное расстройство Генерализованое тревожное расстройство Мальчику 9 лет, отказывается от пользования речевыми навыками вне дома, в особенности в школе. Иногда общается лишь с помощью скованных жестов, однословных ответов или шепотом. Назад дезадаптирован, есть трудности с обучением, отказывается посещать школу. Дома часто дисфоричен, негативистичен, проявляет оппозицию и агрессию. Вне дома трусливый и сдержанный. О чем это свидетельствует? *Элективный мутизм Тревожное расстройство в связи с разлукой Социальное тревожное расстройство Расстройство сиблингового соперничества Генерализованное тревожное расстройство У больного кататоническая форма шизофрении. Препаратом выбора для лечения есть: *Мажептил Неулептил Галоперидорл Трифтазин Лепонекс У больного ажитированная депрессия. Какой препарат целесообразно назначить? *Амитриптилин Аминазин Мелипрамин Пиразидол Эглонил Ведущим синдромом во ІІ стадии алкоголизма является: *Физическая зависимость Снижение толерантности Психическая зависимость Амнестический синдром Потеря защитного рвотного рефлекса У больного снижение способности к запоминанию, потеря запасов памяти. Какой вид нарушения памяти у больного? *Прогрессирующая амнезия Фиксационная амнезия Амнезия ретроградная Амнезия ретардованная Парамнезия Врачом “скорой помощи выявлены у больного императивные галлюцинации”. Какова тактика врача? *Госпитализировать в психиатрический стационар Назначить трифтазин Назначить аминазин Назначить галоперидол Провести психотерапевтическую беседу. У больного алкоголизмом, который находится на учете у нарколога, выявлена мания ревности. Есть ли реальная опасность расправы над женой *Госпитализация в психиатрический стационар. Амбулаторное лечение. Решение вопроса дееспособности Проведение семейной психотерапии Сообщить работнику МВД (участковому инспектору милиции). У пациентки 26 лет со сроком беременности 10 недель диагностирован острый гломерулонефрит, нефротический синдром без нарушения функции почек. Определите дальнейшую врачебную тактику: *Госпитализация и лечение в нефрологическом отделении с последующим прерыванием беременности Лечения не требует, дальнейшее наблюдение за течением беременности Амбулаторное лечение, дальнейшее наблюдение за течением беременности. Госпитализация в отделение патологии беременных и наблюдение за течением беременности Амбулаторное лечение с последующей госпитализацией в отделение патологии беременных за 2 недели к родам. У больного 21 года при рентгенологическом, эндоскопическом и гистологическом обследовании верифицирована болезнь Менетрие. Какова продолжительность диспансерного наблюдения за такими больными? *Пожизненно 1 год 2 года 5 лет 6 месяцев Больной К., 42 лет жалуется на постоянное ощущение распирания в эпигастроальном участке, которое усиливается при приеме большого количества пищи, ощущение распирания, боли, периодическую тошноту, рвоту с признаками съеденной в предшествующие дни пищи. Болеет 5 лет. За последние 3 мес. похудел на 4 кг. Не лечился. При объективном исследовании: при осмотре кожа сухая, язык влажный, покрыт белыми наслоениями; при пальпации живота – “шум плеска”. Нижняя граница желудка на 4 см ниже пупка. Укажите, для какого состояния типичны эти изменения? *Пилоростеноз вследствие пептической язвы указанного участка желудка Хронический гастродуоденит Рак желудка Хронический гастрит с повышенной секреторной функцией Язвенная болезнь 12-типерстной кишки, фаза обострения Больной М., 52 года, жалуется на приступоподобные боли в эпигастральном участке, левом подреберье с иррадиацией в участок левого реберно-позвоночного угла, поносы, вздутие живота. В анамнезе – диеты не придерживался. Курит с 22 лет по 1 пачке папирос на день, злоупотребляет алкоголем. Болеет 4 года. Объективно сниженного питания. Пульс 94 в 1 мин, ритмичный. Язык влажный, обложенный белыми наслоениями. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастрии и левом подреберном участке. Печень и селезенка не увеличены. В анализе кала стеаторея, креаторея, амилорея. В анализе мочи – активность амилазы 66 ЕД. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *Хронический (алкогольный) панкреатит Хронический холецистит Хронический энтероколит Гельминтоз Хронический гепатит Госпитализирован пациент, 28 лет, у которого диагностирована “анасарка”, количество мочи за прошедшие сутки 50 мл, протеинурия 8 г/л. С каким синдромом госпитализирован пациент? *Нефротичический Мочевой Отечный Гипертензивный Декомпенсации У больного после проведенной антибактериальной терапии возникли осложнения: диспептические расстройства, аллергические реакции, нарушение слуха и вестибулярные расстройства. Какой из антибиотиков вызвал эти побочные эффекты? *Стрептомицин Бензилпенициллин Ровамицин Ципробан Цефазолин У больного М., 45 л., который поступил в стационар с обострением пептической язвы двенадцатиперстной кишки врач при перкуссии участка печени обнаружил тимпанит. О чем это свидетельствует? *Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки Правосторонний пневмоторакс Эмфизему легких Обратное расположение органов Метеоризм Сорокапятилетняя пациентка на протяжении 15 лет болеет бронхиальной астмой, персистирующее тяжелое течение, гормонозависимый вариант. ДН ІІ ст. Какой из методов профилактики приступов удушья целесообразен для больной: *Дренажный массаж Дыхательная гимнастика Обливание холодной водой Дыхание по методу Бутейка К.П. Дозированный бег *У больной Н., 16 лет, врач выслушал систолический шум на верхушке, акцент ІІ тона над легочной артерией, тоны сердца сохранены, тахикардия. На эхокардиоскопии гемодинамически незначительный проллапс задней створки митрального клапана І ст. Определите тактику врача. *Наблюдение, контроль эхокардиоскопии 1 раз в год. Бициллинопрофилактика на протяжении года. Противовоспалительные нестероидные средства (весна, осень). Аспирин (весна, осень). Бициллин – 3 и аспирин (весна, осень). У больной 67 лет с гепатолиенальным синдромом на протяжении 5 лет увеличены периферические лимфоузлы, которые при осмотре мягкой консистенции не спаяны с близлежащими тканями. Общий анализ крови: лейкоциты – 120 х 109/л, сегментоядерные – 9 \%, лимфоциты – 87 \%, бласты – 4 \%, СОЭ – 40 мм/ч. Укажите вероятный диагноз. *Хронический лимфолейкоз Лимфогранулематоз Хронический миелолейкоз Острый лейкоз Лимфома Тридцатилетняя пациентка 2 года болеет диффузным токсическим зобом. Традиционная консервативная терапия не дала эффекта. Нарушение какого звена патогенеза имеет место у больной. *Увеличение иммуноглобулинов G Увеличение иммуноглобулинов А Увеличение иммуноглобулинов Е Увеличение иммуноглобулинов М Увеличение иммуноглобулинов D Больной П., 54 года, жалуется на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, зуд кожи, увеличение в размерах живота. В пунктате печени выявлена жировая дистрофия гепатоцитов, разрастание соединительной ткани, эксцентричное размещение вены в печеночном участке. Какие из лабораторных показателей характерны в данном случае? *Уровень трансаминаз Амилаза крови Щелочная фосфатаза Глюкоза крови креатинфосфокиназа Больной Н., на протяжении 8 лет болеет язвенной болезнью желудка, обострение отмечает в весенне-зимний период, периодически лечится в гастроэнтерологическом отделении. Что включает вторичная профилактика данного заболевания? *Противорецидивное лечение Диетическое питание Регулярное питание Отказ от курения Неупотребление алкоголя Больной П., 45 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту на высоте боли с примесями крови, изжогу, общую слабость, головокружение, утром был “черный” стул. Болеет на протяжении 10 лет, питание нерегулярное. Какое осложнение развилось у больного? *Желудочное кровотечение Кишечное кровотечение Кровотечение из вен пищевода Кровотечение из геморроидальных вен Тромбоцитопения У больного Р., после приема спиртных напитков и жирной пищи появились опоясывающие боли в левом подреберье, тошнота, рвота. Питание больного не регулярное. В крови выявлен повышенный уровень амилазы. Какой этиологический фактор наиболее вероятно имеет место в развитии болезни? *Употребление алкоголя Нерегулярное питание Нервные стрессы Углеводная пища Инфекционные возбудители Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления, жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела к субфебрильным цифрам. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь? *УЗД органов брюшной полости Холецистографию Дуоденальное зондирование Обзорную рентгенограмму Исследование желудочного содержимого Больная К., 68 л. доставлена в реанимационное отделение с интенсивными болями в грудной клетке с иррадиацией в шею, живот, конечности. Болезненный синдром развился внезапно после физического усилия. Из анамнеза известно, что болеет гипертонической болезнью около 15 лет. При осмотре больная возбуждена, постоянно и безрезультатно ищет положение для уменьшения боли. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. АД – 90/60 мм рт.ст., ЧСС – 100 в 1 мин. тоны глухие, тахикардия. Асимметрия пульса и давления на руках. Анализ крови: эритроциты – 2,9·1012, L – 12,0·105, СОЭ – 18 мм/г. На ЭКГ – глубокий QIII, AVR, подъем ST III, AVR на 0,5 мм. Укажите наиболее вероятную причину болевого синдрома. *Расслаивающаяся аневризма аорты Острый инфаркт миокарда Тромбоэмболия легочной артерии Конструктивный перикардит Сухой плеврит У больного 36 лет с синдромом WPW внезапно возникло сердцебиение, одышка в покое, покашливание. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Пульс – 200 в мин, слабого наполнения. АД – 70 и 40 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тахикардия. В легких влажные хрипы в нижних отделах с обеих сторон. На ЭКГ – трепетание предсердий 2:1 с частотой сердечных сокращений 200 в мин. Укажите первоочередной метод лечения. *Электроимпульсная терапия Верапамил внутривенно |