Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль

• Название: Терапевтический профиль
• Анкор: Крок 2 Общая врачебная подготовка (1
• Дата: 14.04.2023
• Размер: 1.59 Mb.
• Имя файла: Крок 2 Общая врачебная подготовка (1).doc
• Тип: Сборник; #1062520
• страница: 9 из 29

*Диссоциативный.

Конверсивный.

Органический (травматический).

Эндогенно-органичный.

Соматогенный.
Студент 2-го курса гуманитарного института обратился за советом к психологу. В прошлом учебном году возникли проблемы в обучении, связанные с устными ответами. Даже если был хорошо подготовлен, переживал тревогу, ощущал прилив жара к голове, спазмы в желудке, усиленное сердцебиение. Занимался с психотерапевтом, прошел курс прогрессивной мышечной релаксации, стал чувствовать себя намного увереннее. Спрашивает совета, как предотвращать такие состояния в будущем. Какой метод является наиболее целесообразным для профилактики?

*Аутогенная тренировка по Шульцу.

Курсовой прием транквилизаторов.

Гипносугестивная психотерапия.

Психостимуляторы, ноотропы.

Переход на экстернатную форму обучения.
Больной Л., 34 лет, предприниматель. Заболел в 20-летнем возрасте во время службы в армии: отмечалась ничем не мотивированная веселость, беззаботность, ощущал чрезвычайный приток сил, не слушал команд, старался взять на себя управление воинским подразделением. Был комиссован с воинской службы с диагнозом “Биполярное аффективное расстройство”. Через три года перенес еще один маниакальный приступ. На протяжении последних десяти лет имел три затяжных депрессивных приступа. Начало фаз приходится обычно на осенний период. Соматически здоров. Какой метод наиболее пригоден для профилактики следующей фазы?

*Препараты лития.

Курс трициклических антидепрессантов.

Пролонгированные формы нейролептиков.

Психотерапия.

Электро-конвульсивная терапия.
Больной Р., 45 лет, инженер. Неделю назад без имеющихся причин перестал спать, стал грустным, тревожным. При осмотре: не может усидеть на месте, ходит из угла в угол, мешают руки, лицо тревожное, взгляд неспокойный. Умоляет сказать ему правду, все ли хорошо с его родными, думает, что с ними может случиться что-то плохое. Считает себя виновным в том, что на заводе прошло сокращение, говорит, что все приносит горе. Какое лечение есть целесообразным?

*Амитриптилин, хлорпротиксен.

Гипносуггестивная психотерапия.

Поведенческая терапия.

Аминазин, соли лития.

Мелипрамин, финлепсин.
Больной М., 29 лет, инвалид ІІ группы. С 14-летнего возраста отмечаются судорожные припадки, характеризующиеся отключением сознания, падением, тонической и клонической фазами. Приступ длится обычно несколько минут, после приступа – полная амнезия, общая разбитость. В последнее время в связи с самовольным изменением противосудорожных препаратов у больного участились приступы до 5-6 в сутки. Доставлен в отделение психиатрической реанимации без сознания. Судорожные приступы наступают один за другим, между приступами больной не приходит в сознание. Какое лечение следует применить в первую очередь?

*Внутривенное введение сибазона.

Финлепсин (тегретол).

Смеси Серейского и Воробьева.

Аминазин.

Препараты камфары.
Больной К., 58 лет, служащий. Много лет злоупотребляет спиртными напитками, перенес тяжелый алкогольный делирий, после которого появились массивные нарушения памяти. Не запоминает текущих событий, не может назвать даты, имен лечащего врача, соседей по палате. Говорит, что только что пришел с работы и должен скоро снова бежать “на планерку”. Расположение духа нестабильное, быстро астенизируется во время беседы. Биографические данные помнит достаточно хорошо, событий последних нескольких недель не помнит, вместе с тем рассказывает о служебных делах, семейных событиях, которых на самом деле не происходило. Соматически ослаблен, АД= 160/95 мм.рт.ст.., тоны сердца приглушенные, в легких одиночные свистящие хрипы. Печень несколько увеличена, чувствительная при пальпации. Какая группа психотропных препаратов наиболее целесообразна?

*Ноотропы.

Психостимуляторы.

Нейролептики.

Транквилизаторы.

Препараты лития.
Больной Я., 35 лет, учитель школы. С детства отличался стыдливостью, неуверенностью в себе, в школе учился хорошо, но никогда не проявлял инициативы, очень переживал по поводу плохих оценок, постоянно анализировал свои поступки, имел талисман, без которого никогда не ходил на ответственные мероприятия. Тяжело приспосабливался к студенческой жизни, имел небольшой круг приятелей, хотя ему нравились шумные вечеринки, но чувствовал себя на них неловко. Своей работой удовлетворен, хотя часто по несколько дней переживает, верно, ли он построил занятия, оценил знания учеников, тщательно готовится к каждому уроку. Обратился за психологической консультацией по поводу сложности в отношениях с противоположным полом. Какая тактика относительно пациента является целесообразной?

*Психотерапия психоаналитического направления.

Гипносуггестивная психотерапия.

Психостимуляторы.

Стационарное психиатрическое лечение.

Наркопсихотерапия.
Больная А., 36 лет, библиотекарь. Заболела в возрасте 23 лет, заболевание началось с тревоги, плохого расположения духа, считала, что все вокруг нее ее обсуждают, слышит в телевизионных передачах намеки в свой адрес. Неоднократно лечилась в психиатрическом стационаре. Последние 2 года отмечается состояние нестабильной ремиссии с идеями отношения, слуховыми галлюцинациями индифферентного содержания. Постоянно лечится амбулаторно, принимает нейролептическую терапию. Последнюю неделю клозапин был заменен на галоперидол. У больной появились судороги мышц шеи, языка, околомоторных мышц. Назначьте коррекцию нейролептического синдрома.

*Препараты антипаркинсонического действия.

Аминазин.

Протисудорожные препараты.

Психотерапия.

Пиротерапия.
Школьница 12 лет, бодрая, энергичная, мечтает быть певицей. Подготовила сольный номер для школьного концерта. Накануне концерта на репетиции услышала, как поют другие дети, переживала, что не сможет спеть лучше всех. Вечером начала жаловаться на охриплость, першение в горле, утром у девочки исчез голос, может говорить только шепотом. Отоларингологическим осмотром признаков воспалительного процесса не выявлено. Какой наиболее вероятный механизм развития афонии?

*Конверсия.

Условно-рефлекторный.

Аффективно-шоковый.

Эндогенно-органический.

Соматогенный.
Больной С., 16 лет. На протяжении последнего года постепенно изменилось поведение: стал уединяться, потерял интерес к друзьям, обучению, занятиям спортом. Стал равнодушен к родным, иногда был беспричинно грубым, иногда сам с собой говорил или смеялся. Почти не выходит на улицу, по целым дням сидит возле окна. К беседе отнесся равнодушно, малоподвижный, морщит лоб, неадекватно гримасничает. На вопрос отвечает формально правильно, немногословен. Считает себя полностью здоровым, но несколько утомленным, говорит, что обдумывает написание книги “Проекция человечества на плоскость Вселенной”, носит при себе тетрадь, страницы которой заполнены множеством одинаковых крестиков. Установите наиболее вероятный диагноз.

*Шизофрения.

Депрессивное расстройство

Шизоидное расстройство личности.

Аутистическое расстройство личности.

Болезнь Пика.
Юрий Н., 15-летний школьник. В последнее время проводит много времени в новой компании приятелей, стал курить, употреблять алкоголь. Часто бывает раздражительным или безосновательно радостным, по возвращении домой вечером испытывает жажду и усиленный аппетит. Прошлой ночью разбудил мать воплями, что за окном стреляют, за ними пришли бандиты, требовал немедленно вызвать милицию или убегать из дома. Не реагировал на увещевания матери, любые звуки с улицы расценивал как знак того, что его “вычислили”. После приезда скорой помощи и инъекции снотворного успокоился, заснул. Утром был более спокойным, припоминал события прошедшей ночи, но критически к ним не относился. Сообщил, что несколько раз курил с друзьями “траву”, в частности вчера. Квалифицируйте перенесенное психотическое состояние.

*Острый параноид индуцированный канабисом.

Патологическое алкогольное опьянение, параноидный тип.

Алкогольный делирий.

Острый шизо-аффективный психоз.

Генерализованное тревожное расстройство
Лариса Д., 16 лет, ученица лицея. По характеру честолюбивая, добросовестная, во всем стремится достичь совершенства. При росте 158 см весит 32 кг. Еще два года назад имела несколько излишний вес (58кг). Решила похудеть, так как над ней смеялись одноклассники. Придерживалась суровой диеты, часами выполняла гимнастические упражнения, в последнее время за день съедает кусочек диетического хлеба или 200г обезжиренного йогурта. За это время изменилось поведение: меньше внимания уделяет друзьям, обучению, мысли сосредоточены вокруг диеты, веса и фигуры. Постоянное ухудшение в учебе, не может долго сосредоточиваться. Утратила ощущения голода и сытости. Своим внешним видом не обеспокоена, говорит, что стала похожа на Кейт Мосс. Какое расстройство наблюдается у пациентки?

*Нервная анорексия.

Параноическое расстройство

Параноидная шизофрения.

Неврастения.

Истерический реактивный психоз.
Андрей Ш., 4 года. С младенческого возраста почти не плакал, не реагировал на речь, улыбку, не просился на руки. Всегда был чрезмерно спокойным, не требовал общения. Речь развилась с некоторым опозданием, сразу начал говорить слова, но преимущественно повторял чужие слова или стереотипно произносил одно и то же. Моторика своеобразная: ходит на цыпочках, перебирает руками перед глазами, долго трет глаза. Из игрушек признает только юлу: часами может смотреть, как она крутится. Требует помощи при одевании, ест из маминых рук. В то же время знает много букв алфавита, составляет из кубиков слова. Диагностируйте психиатрическое расстройство у ребенка.

*Ранний детский аутизм.

Простая форма шизофрении.

Олигофрения, выраженная имбецильность.

Задержка развития вследствие сенсорной депривации.

Апатическая депрессия.
Назар С., 8 лет, первоклассник. Поводом для обращения к детскому психологу является неусвоение мальчиком программы первого класса, постоянные нарушения дисциплины в школе: на уроках не мог сидеть спокойно, крутился, вставал с места, перерывал ответы других детей, выкрикивая свои, был весьма возбужденным и шумным во время перерывов. По словам родителей мальчик еще с раннего детства был неспокойным, крикливым, очень бодрым, импульсивным. Во время консультации: непоседливый, встает, рассматривает вещи, расспрашивает: ”что это?”, “ у меня тоже есть такой конструктор”. Внимание ни на чем долго не задерживает. Речь быстрая, сам себя перебивает, не дает задать вопрос. Экспериментально-психологическое исследование обнаружило средний уровень интеллекта. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Гиперактивность с дефицитом внимания.

Олигофрения с расторможенностью

Гебефреническая шизофрения.

Синдром Туретта.

Маниакальный синдром.
Денис В., 15 лет, направлен на консультацию к подростковому психиатру в связи с поведенческими отклонениями: сделался раздражительным, резким, стал прогуливать школу, целыми днями проводил время возле игральных автоматов, дома закрывается в своей комнате и слушает музыку через наушники, с родными разговаривает “сквозь зубы”. Несколько дней назад был задержан при попытке кражи компакт-дисков из магазина. При беседе: раздражительный, напряженный, не сразу раскрывает свои переживания, в особенности раздражительным становится при обсуждении отношений в семьи. Позднее установлено, что парень случайно подслушал разговор родителей относительно их развода. Какую тактику следует применить?

*Психотерапия (семейная, индивидуальная).

Поведенческую терапию.

Нейролептическую фармакотерапию.

Инсулино-шоковую терапию.

Комплексную терапию в условиях исправительного учреждения.
Валерия Д., 17 лет, жалобы на постоянное беспокойство, переживания, что случится что-то плохое, головные боли, ощущение постоянного напряжения, общего тремора, неспособность к концентрации, невозможность расслабиться. Боится выйти вечером на улицу, ездить в транспорте. Выказывает беспокойство своим будущим: боится, что неизлечимо больна, попадет под машину. Отмечает частые боли в эпигастрии, сердцебиение, головокружение, сухость во рту, потливость. При беседе волнуется, голос дрожит, мимика неспокойная, постоянно сжимает руки, часто теряет нить разговора, легко краснеет и бледнеет. Известно, что мать девушки склонна к постоянным переживаниям по разным мелким поводам. Какое медикаментозное лечение является целесообразным?

*Антидепрессанты, бензодиазепины.

Нейролептики антипсихотического действия.

Нейролептики седативного действия.

Психостимуляторы, ноотропы.

Антиконвульсанты.
Мария Ж., 11 лет, школьница. Живет с матерью, которой беспрекословно доверяет. Пропустила более двух недель занятий в школе. На расспрашивание учительницы сообщила, что прятались с мамой от бандитов, которые “режут людей на органы”. Мать показывала ей людей в черных кожаных куртках, которые ездили за ними на черном джипе. Помогала маме забаррикадировать дверь квартиры, разобрать телевизор и радиоприемник, из которых бандиты “насылали гипнотический сон”. Рассказывает, что сегодня по дороге в школу видела трех бандитов, но убежала от них. При разговоре с детским психиатром плакала, просила не класть ее в больницу, “так как там, у людей вырезают органы”. Мать девочки страдает хроническим бредовым расстройством, неоднократно лечилась в психиатрических больницах. Какая тактика относительно ребенка является целесообразным?

* Отделение от матери, психологическая коррекция.

Неотложная госпитализация, инсулино-шоковая терапия.

Нейролептическое лечение.

Семейная психотерапия.

Поведенческие методы терапии.
Мирон Ш.,17 лет. Учится в коммерческом колледже, всегда был спокойным, серьезным, несколько замкнутым. Последние две недели стал необычно себя вести без имеющихся причин: во время лекции встает и начинает делать гимнастические упражнения, дразнит однокурсников, толкается, теребит девушек за косы, громко смеется. Иногда беспричинно озлобляется, пытается драться. Перестал учиться. Последние несколько дней ходит по городу, подбирает окурки, обращается к незнакомым людям с неуместными шутками. Эмоционально уплощен, ничем не интересуется, двигательная активность бессодержательная. Сомато-неврологическое состояние без признаков патологии. Препараты, какой группы являются наиболее целесообразными?

*Нейролептики антипсихотического действия.

Нейролептики седативного действия.

Антиконвульсанты.

Нормотимики (препараты лития).

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда.
Юлия П., 9 лет, школьница. Имеет непреодолимый страх перед собаками, независимо от их размеров. Боится выходить сама из дома, так как на улице могут быть собаки, родители вынуждены сопровождать ее к школе и встречать после уроков. Девочка переживает страх даже тогда, когда видит собак по телевизору или на фотографиях. При экспериментально-психологическом обследовании: по методике ассоциативного эксперимента латентное время на стимулирующее слово “собака” равнялось 2,5 мин., ответ-слово-ответ - “кусает”, наблюдались выраженные вегетативные реакции. Какая лечебная тактика является целесообразной?

*Поведенческая терапия (систематическая десенсибилизация).

Антидепрессанты (трицикличные, ингибиторы МАД).

Нейролептики седативного действия.

Психостимуляторы, ноотропы.

Нейролептики – корректоры поведения.
У ребенка 2-х лет во время острой респираторной вирусной инфекции, которая сопровождалась температурой до 39,5°, отмечались тонико-клонические судороги с отключением сознания, которые длились около минуты. После выздоровления ребенок был обследован невропатологом, проведено электроэнцефалографическое исследование. Патологии не выявлено. Какой способ предупреждения дальнейшего возникновения судорожных припадков?

*Предупреждение гипертермии.

Гипносуггестивная психотерапия.

Фенобарбитал в профилактических дозах.

Курс лечения бензодиазепинами.

Карбамазепин в поддерживаемых дозах.
Новорожденный М., родился от вторых стремительных родов. Старшая сестра значительно отставала в физическом и умственном развитии, умерла в возрасте 3-х лет при проявлениях печеночной недостаточности. У новорожденного наблюдается рвота, поносы, непереносимость молока, обезвоживание. Биохимическое исследование обнаружило дефект фермента галактозо-1-фосфат-урецилтрансферазы. Как предотвратить отставание ребенка в физическом и умственном развитии?

*Изъятие из рациона молока.

Изъятие из рациона сахара.

Раннее применение тиреоидина.

Кормление коровьим молоком.

Ноотропы, витамины группы В.
Мальчик Н., 8 лет. В физическом и умственном развитии от ровесников не отставал, хорошо учился в школе. Два дня назад отец мальчика застрелился на глазах у сына. При осмотре: ребенок лежит, свернувшись в клубочек, держит во рту большой палец руки. На обращение к нему не реагирует, взгляд застывший, направленный в одну точку, изредка моргает. Реагирует на сильные раздражители, вздрагивает от громких звуков. Пассивный к медицинским процедурам, слабо реагирует на инъекции, молча сопротивляется попыткам вытянуть палец у него изо рта. Назовите механизм развития данного состояния.

*Психогенный (острая реакция на стресс).

Эндогенный (кататоническая шизофрения).

Эндогенно-органический (эпилептический ступор).

Органический (апалический синдром).

Истерический.
Больной 32 лет жалуется на повышение АД до 240/130 мм рт.ст. при рабочем давлении 180/120 мм рт.ст., отеки на всем теле. Болеет на протяжении 5 лет. Периодически моча приобретала цвет мясных помоев, появлялись отеки век. АД повысилось 3 года назад. Состояние ухудшилось 2 недели назад после переохлаждения. Анализ мочи: ув 1016, белок 6,6 г/л, цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные 10-12 в п.з., эритроциты 100-150 в п.з., лейкоциты 4-6 в п.з.. Креатинин 0,06 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?