Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
Первично-хронический гломерулонефрит Нефротический синдром Диабетический гломерулосклероз Поликистоз почек Хронический пиелонефрит Больной П., 24 года лечился по поводу гипостатической пневмонии после политравмы. Назначены массивные дозы антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, отхаркивающие, кардиотоники. На двадцатый день у больного возникла острая почечная недостаточность. Что стало ее причиной? Сульфаниламиды Кардиотоники Антибиотики Отхаркивающие Нестероидные противовоспалительные средства. Больной 35 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на разных участках тела. Болеет на протяжении 10 лет. Периодически отмечает мочу цвета мясных помоев, отеки на лице. АД повышается последние 5 лет. Состояние ухудшилось 2 недели назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД 200/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ослабленные, акцент ІІ тона над аортой. Анализ мочи: белок 2,2 г/л, л. 3-5 в п.з., эр. 10-14 в п.з., цилиндры гиалиновые зернистые 6-8 в п.з.. Креатинин крови 0,07 ммоль/л. Ваш диагноз ? Хронический гломерулонефрит Хронический пиелонефрит Амилоидоз почек Мочекаменная болезнь Гипертоническая болезнь У пациента с острым гломерулонефритом внезапно возникли анорексия, рвота, боль в животе. Объективно: отеки лица, голеней, бедер, стоп, поясничного участка. Пульс 90 в мин., АД 150/95 мм рт.ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены. Живот мягкий, печень увеличена на 2 см. На коже туловища и бедер- эритоматозные высыпания размером 1-3 см. Общий белок крови 46 г/л, белок мочи-6,0 г/сутки. Какова причина ухудшения состояния больного? Нефротический криз Гипертонический криз Миокардит Гепатит Рожа Больной 24 года, в последнее время беспокоит боль в эпигастральном участке, изжога, усиливающаяся после нервных перегрузок. Обследования не обнаружили органических изменений в желудке и 12-п.к. за исключением повышенной базальной кислотности (ВАД 8 мгэкв/л; №2-4) и повышенного количества желудочного сока в этой порции- 135 мл (№ 50-100). Какой из приведенных диагнозов Вы поставите пациенту? *Неязвенная желудочная диспепсия Хронический гастрит типа B с повышенной секрецией. Хронический гастрит, пангастрит с повышенной секрецией Хронический гастрит, рефлюкс-гастрит Хронический гастродуоденит в фазе обострения, ерозионный бульбит Больной 31 год, повышенного питания. После еды беспокоит изжога, ощущение жжения за грудиной. Состояние ухудшается, если пациент принимает горизонтальное положение. При инструментальном обследовании (ФГС) выявлена гиперемия слизистой нижней трети пищевода. Взята биопсия. Выберите характерные морфологические изменения для пищевода Баретта. *Метаплазия эпителия слизистой пищевода цилиндрическим, желудочным и кишечным. Воспалительный детрит, слизь, отек слизистой, сосредоточение лейкоцитов. Преобладают соединительно-тканные элементы, волокна над воспаленным детритом. В биоптате среди воспалительных элементов встречаются атипичные клетки. Острое катаральное воспаление. Больной К., 43 лет, имеет комплекс функциональных нарушений, которые длятся более 3 месяцев, основными клиническими проявлениями которого являются боли в животе, уменьшающиеся после дефекации, сопровождаются метеоризмом, урчанием, ощущением неполного опорожнения кишечника или императивными призывами на дефекацию, запорами или поносами. Изменений в лабораторных показателях не выявлено. Поставьте диагноз. *Синдром раздраженной толстой кишки Спастический колит Колит с дискинезией по гипертоническому типу. Хронический энтероколит в фазе обострения Атонический колит Пациентка 16 лет, с детства беспокоят поносы, появившиеся после перевода на питание кашами. Поносы тонкокишечные, выраженный дигестивный синдром. Чувствует себя лучше, если не употребляет каши пшеничную, манную, жемчужную. Какая врожденная энзимопатия может быть у нашей больной? *Целиакия Муковисцидоз Дисахаридная недостаточность (лактазная) Врожденное не переваривание белков грибов. Внешняя секреторная недостаточность поджелудочной железы. Больному 21 год, беспокоят приступы удушья, поносы, непостоянный подъем артериального давления. На коже развивается сыпь и гиперкератоз. Приступообразно возникает покраснение лица на фоне цианоза продолжительностью до 10 минут. Установлен диагноз: карциноид. Что послужило основой для такого диагноза? *Продукция карциноидом серотонина. Повышенное содержание в крови гистамина Повышенное содержание в крови катехоламинов. Повышенное содержание в крови креатинина. Повышенное содержание в крови гастрина. Пациент 26 лет. Болеет с детства. Поносы начались, когда ребенку дали докорм кашами. Поносы тонкокишечные, выраженный “mal digestion”-синдром. Больному установлен диагноз “врожденной энзимопатии”- целиакии. Какая причина лежит в основе данного заболевания? *Врожденный дефицит протеолитических ферментов Внешне- секреторная недостаточность поджелудочной железы Хронический гастрит со сниженной секрецией. Вторичный дигестивный синдром Карциноид, опухоль, которая продуцирует серотонин. У больного 44 лет выявлена язва 12-п.к. повторно. Впервые заболел два года назад, лечился амбулаторно, своевременное лечение не получал. В данное время беспокоят боли в эпигастрии, около пупка, голодные, ночные, интенсивные, изжога, рН желудочного сока 1,5. Какая из приведенных схем лечения наиболее оптимальна. *Клацид, трихопол, омепразол, де-нол. Флемоксин, метронидазол, ранитидин. Амоксициклин, метронидазол, ранитидин, контрацид. Оксацилин, трихопол, квамател, вентер. Трихопол, солкосерил, альмагель. Больная 32 года, на протяжении года проявления хронического гепатита вирусной этиологии, вирус В, с высокой степенью активности. Билирубин 132 мкм/л, прямой 68 мкм/л; трансаминазы АсАТ 1,98 от; АлАТ 2,34 од. Полимеразная реакция дополнительная, вирус в фазе репликации. Какое лечение оптимально? *Противовирусная терапия, объединенная с глюкокортикоидами. Противовирусная терапия. Хофитол. Эссенциале. Гептрал. В клинику доставлен пациент 38 лет с интенсивными опоясывающими болями в эпигастрии, тошноту, рвоту. Ухудшение наступило после употребления алкоголя с жирной, острой пищей. У больного повышенное содержание альфа-амилазы крови 101 од. (№ до 30), диастазы мочи до 281 од. (№ до 160). Какие из перечисленных препаратов наиболее эффективно исключают экскреторную функцию поджелудочной железы? *Инфузии синтетических аналогов соматостатина. Инфузии контрикала. Инфузии кваматела. Инфузии 5-фторурацила. Инфузии атропина, гастроцепина Пациентка 37 лет, продолжительное время болеет хроническим гастритом с пониженной секрецией, хронической анемией. При обследовании выявлен аутоимунный фундальный гастрит типа А. Обратилась к врачу во время обострения с жалобами на боль и тяжесть в эпигастрии, слабость, головокружение: Нв 90 г/л, ВАД 0,8 мг/екв/л, SАД 4 мг/екв/л. Какое лечение наиболее эффективно для больной? *Диета 1, гастроцепин, альмагель, эуфиллин. Препараты железа, красное мясо. Диета 1, гастроцепин, плантаглюцид, препараты железа. Диета 1, но-шпа, натуральный желудочный, препараты железа. Санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля. Стационарное лечение с применением инфузионной общеукрепляющей терапии. Больная 41 год, беспокоят боли в эпигастрии, отрыжка тухлым, общая слабость, головокружение, плохой аппетит. Болеет давно. Рядом с хроническим гастритом с пониженной секрецией выявлена анемия средней степени тяжести. Заподозрен хронический фундальный гастрит типа А. Выберите механизм возникновения данного гастрита. *Аутоиммунный гастрит типа А. Хронический гастрит типа В. Хронический гастрит типа С. Хронический гастрит, пангастрит. Хронический гастродуоденит в фазе обострения. Больной 43 года. Продолжительное время болеет хроническим гастритом с резко выраженной недостаточностью. При проведении желудочной стимуляции максимальным гистаминовым тестом (0,025 мг/кг весы) соляной кислоты и пепсина в желудочном соке получено не было, количество желудочного сока также незначительное. Какой из приведенных методов лечения Вы назначите больному? *Натуральный желудочный сок; 3\% соляная кислота с пепсином; ацидин-пепсин. Бульоны: овощные и мясные, соки, кисломолочные продукты. Плантаглюцид, полынь. Эуфиллин, этимизол, преднизолон. Санаторно-курортное лечение на курортах гастроэнтерологического профиля. Больному 64 года, болеет циррозом печени в стадии декомпенсации. В прошлом переболел вирусным гепатитом В, злоупотреблял алкоголем. В данное время поступил в тяжелом состоянии: значительный асцит, выраженные признаки печеночной энцефалопатии, явные печеночные стигматы. Содержание билирубина, трансаминазы в границах нормы. Значительно повышено содержание в крови аммиака. Какой из предложенных видов лечения наиболее эффективен для данного пациента? *Орницетил, верошпирон, лактулоза. Инфузии глюкозы с эссенциале, фуросемид, лактулоза. Инфузии глюкозы с рибоксином, эуфилин. Инфузии глюкозы с коргликоном, эуфилином; верошпирон стрептомицин рer os. Инфузии гептрала, верошпирон, лактулоза. Больной М., 35 лет поступил в нефрологическое отделение ОКБ с диагнозом: хронический пиелонефрит, рецидивующее течение (с частыми обострениями). Чтобы предотвратить рецидивы необходимо после проведенного лечения через 1-2 месяца направить больного в санаторий. Какой курорт наиболее показан для больного? Трускавец Ялта Моршин Ессентуки Шояны Студент К., 20 лет, через неделю после перенесенной ангины заболел острым гломерулонефритом. Объективно: бледность кожи, слизистых, отек лица, конечностей, туловища. АД 180/110 мм рт.ст. В моче: белок 6,6 г/л, эр. 100-120 в п.з., цилиндры гиалиновые 2-3 в п.з. Олигоанурия. Какая инфекция сыграла решающую роль в развитии заболевания ? Стрептококк Вирус Стафилококк Синегнойная палочка Кишечная палочка Больная К., 30 лет на протяжении 10 лет болеет хроническим гломерулонефритом, мочевым синдромом, гипертензивная стадия. Поступила в нефрологическое отделение ОКБ после перенесенной ОВРИ. Необходимо назначить антибиотики. Какие из антибиотиков считаются нефротоксичными в лечении данного заболевания? Стрептомицин Пенициллин Полусинтетические пенициллины Макролиды Тетрациклины Больной А., 40 лет поступил в нефрологическое отделение ОКБ с диагнозом: первично-хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, гипертензивная стадия. Объективно: отеки всего туловища, лица, конечностей. Выпот в легких, асцит. Необходимо назначить патогенетическое лечение. Какие из этих препаратов следует назначить в первую очередь? Глюкокортикоиды Антибиотики Антиагреганты Десенсибилизирующие Мочегонные Больной Д., 39 лет, три дня назад был прооперирован по поводу острого аппендицита. Послеоперационный период проходил без осложнений, отмечена некоторая раздражительность, неспокойный сон. Вечером на третьи сутки после операции стал неспокойным, суматошным, слышал, как на улице поют девчата. Отгонял от себя “белых мух”, кричал, что в комнате полно крыс. Считает, что он у себя дома, во времени дезориентирован. Соматически: гипергидроз, АД=160/100 мм.рт.ст., Т= 37,4, тахикардия. По сообщению родственников много лет злоупотребляет спиртным. Диагностируйте психиатрическое расстройство больного. *Алкогольный делирий. Токсико-инфекционный психоз. Гипертоксическая шизофрения. Острый шизо-аффективный психоз. Синдром Ганзера. Больная Н., 28 лет, десять дней назад родила ребенка, роды прошли без осложнений. По требованию роженицы и ее родственников выписана вместе с ребенком на четвертый день после родов. Дома постепенно нарастала слабость, жаловалась на усталость, головную боль, боль внизу живота, потеряла интерес к ребенку, плакала, много и беспорядочно говорила. При осмотре: почти контактна, не узнает окружающих, спрашивает “где я?”, “кто это?”, назвала свое имя, на другие вопросы не реагирует, речь несвязная, монотонная, периодически всхлипывает, выражение лица растерянное. Движения нецелесообразные: взмахивает руками, крутит головой. Соматически: Т=38,8, АД=115/70, пульс приближен к нитевидному; осмотр гинеколога: проявления гнойного эндометрита. Диагностируйте психическое состояние больной. *Токсико-инфекционный психоз, аментивный синдром. Послеродовой реактивный психоз. Гипертоксическая шизофрения (фебрильная кататония). Острый шизо-аффективный психоз. Синдром Ганзера (истерические сумерки). Больной Ф., 47 лет. Обратил на себя внимание странным поведением: отбирал мороженое у детей, задевал женщин, опорожнялся посреди улицы, на замечания смеялся. При осмотре: всем удовлетворен, равнодушен к пребыванию в участке милиции, спрашивает, дадут ли есть. Язык дизартричен, называет свои паспортные данные; где живет, не помнит. Мышление непродуктивное, отсутствуют элементарные знания, арифметические действия в границах первого десятка выполняет с грубыми ошибками. Эмоции уплощены, интересы ограничены удовлетворением биологических потребностей. При неврологическом осмотре: анизокория, симптом Аргайль-Робертсона, нарушение координации, тремор языка, век, пальцев рук, нарушение периферийной чувствительности конечностей. Лабораторная диагностика показала положительные реакции Вассермана в крови и ликворе, РИФ и РИБТ, “паралитическую кривую” реакции Ланге. Какой природы деменция у данного больного? *Сифилитической. Сосудистой (атеросклероз). Травматической. Церебрально-атрофической (болезни Пика, Альцгеймера). Диссоциативной (псевдодеменция). Больной Л., 37 лет, заболел во время обучения в институте: задумчивый, внутренне сосредоточенный, избегал разговоров. Впервые лечился в психиатрическом учреждении с проявлениями психических автоматизмов: считал, что его мысли всем известны, его мозгом руководит военная разведка. Болеет на протяжении 22 лет, с периодическими незначительными улучшениями, не смог по болезни закончить институт, является инвалидом ІІ группы. В последнее время высказывает мысли о своем особом назначении: владеет секретом “абсолютного оружия”, может силой мысли влиять на ход мировых событий. Говорит обо всем этом спокойно, безразлично. В поведении безинициативный, мало общается. Какой диагноз у данного больного? *Параноидная шизофрения. Параноическое расстройство Инволюционная парафрения. Шизо-аффективный психоз. Реактивный параноид. Больная З., 52 лет, заболела месяц назад: постепенно беспричинно снизилось расположение духа, утратила сон и аппетит. При осмотре: подавленная, малоподвижная, лицо гипомимическое, скорбное. Речь тихая, монотонная, ответы короткие. Ощущает тяжесть в груди и сердце. Считает, что она ничтожная, ленивая, плохая жена и мать, не заслуживает, чтобы жить на свете. Соматически: выглядит старше своего возраста, сниженного питания, АД=160/100 мм.рт.ст., отмечаются запоры. По сообщению родственников подобные состояния меньшей интенсивности наблюдались у больной и раньше, преимущественно в осенне-зимний период. Какой диагноз является наиболее вероятным? *Большое депрессивное расстройство Атеросклеротическая депрессия. Начальная стадия болезни Альцгеймера. Шизофрения с поздним дебютом. Невротическая депрессия. Больной Т., 19 лет, находится в инфекционной больнице по поводу гепатита. На следующий день после госпитализации стал раздражительным, настаивал на выписке, говорил, что в палате очень холодно. Постепенно развились чиханье, насморк, слезо- и слюнотечение. Не может найти себе места, жалуется на боли во всем теле, “каждая клеточка болит”. Отмечаются спазмы желудка и кишок, поносы. По ходу поверхностных вен обоих верхних конечностей свежие и запущенные следы инъекций, проявления флебита. Диагностируйте психиатрическое расстройство больного. *Опийная наркомания, состояние абстиненции. Токсико-инфекционный психоз. Ипохондрическая депрессия. Тревожное расстройство, паническая атака. Синдром Ганзера. Больная Ч., 32 лет, домохозяйка. Замужем, имеет трех детей школьного возраста. Отношения в семье до недавнего времени были хорошие. Последние 1,5 года по семейным обстоятельствам вынуждена переехать жить к матери мужа, с которой у больной всегда были напряженные отношения. Муж стал уделять женщине меньше внимания, стал придирчивым, в семье участились ссоры. Во время одной из ссор больная ощутила, что ноги ее не слушаются, стали как ватные. Утратила способность стоять, ходить. Неврологическое обследование обнаружило сохраненность рефлексов и мышечного тонуса нижних конечностей, нарушение чувствительности по типу “чулок”. Укажите механизм возникновения данного расстройства. *Конверсионный. Диссоциативный. Сознательная симуляция. Органический. Условно-рефлекторный. Больная М., 22 лет, экономист. По характеру мечтательная, впечатлительная, доверчивая. Год назад вышла замуж, очень любила мужа. Два дня назад, раньше возвратившись с работы, застала мужа в постели со своей лучшей подругой. Выбежала на улицу, была сбита автомобилем. Доставлена в больницу, где был диагностирован ушиб правого бедра, сотрясение мозга легкой степени. Не помнит обстоятельств травмы, называет свою девичью фамилию, говорит, что ей 18 лет, она приехала из села учиться на бухгалтера. Не узнает мужа, говорит, что впервые его видит. Школьные и бытовые знания сохранены. Назовите механизм амнезии. |