Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
* 5-6 сутки 3-4 сутки 7-8 сутки 2 сутки 9-10 сутки Больной 52 лет, страдает 10 лет хроническим аутоимунным гастритом А. Находится под динамическим наблюдением гастроэнтеролога. На плановом обследовании жалуется на периодическую тошноту, тяжесть в эпигастрии после приема пищи. Последнее обострение – полгода назад. Придерживается диеты, курит 10 сигарет в день, алкоголь употребляет эпизодически. Какие мероприятия по профилактике рака желудка? * Прекращение курения и употребления алкоголя Периодический прием антацидов Периодический прием антихеликобактерных препаратов Периодический прием гастроцепина Периодический прием блокираторов Н2-рецепторов Больной В.,51год, много лет употреблял алкоголь, жалобы на тошноту, редкий стул, желтушность кожи. Объективно: кожа и склеры иктеричные, атрофия мышц, субфебрильная температура. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, болезненная при пальпации. Какой метод диагностики в данном случае наиболее информативный? *Пункционная биопсия печени. Маркеры вирусных гепатитов. Нарушение клеточного иммунитета (Т4.Т8) Активность цитолиза (АсТ, АлТ) Протеинограмма Больной В.,37л., год назад перенес острый гепатит В, с затяжным, агрессивным течением, жалобы на слабость, повышенную температуру тела (37,5 С°), тяжесть и боль в правом подреберье. Объективно: субиктеричность кожи. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, болезненная, плотная. Лабораторно: высокий титр HBV- ДНК, НВеАg, НВc Аg, ІgМ. Какие лекарства будут препаратами выбора? *?2 - интерфероны. Глюкокортикоиды. Гепатопротекторы Антибиотики Лактулоза Больная В.,64г., десять лет болеет хроническим гепатитом. Жалобы: боли в печени, уменьшение массы тела. Объективно: кожа сухая, бледно-желтая, атрофия мышц, на плечах телеангиэктазы+, гиперемия ладоней, живот увеличен, “голова медузы”. Печень на 3 см ниже реберной дуги, болезненная, плотная, селезенка на 1 см выступает из-под реберной дуги, положительный синдром флюктуации. Лабораторно: гипергаммаглобулинемия, умеренно увеличенные АсТ, АлТ. Какие лекарства будут препаратами выбора у больной? * Глюкокортикоиды. Гепатопротекторы. Антибиотики Лактулоза ?2 – интерфероны. У больного 54 г., на слизистой оболочке неба, языка, губ, десен и дна ротовой полости, а также на коже появились темно – красные пятна с четкими границами, диаметром около 3 см, которые постепенно начинают подниматься над поверхностью. Они безболезнены, тестоватой консистенции, несколько напоминают гемангиому. Постепенно они становятся все более плотными, а поверхность их становится шершавой, с глубокими ровчиками, трещинами. На ней появляются язвы с грязно-серым налетом, болезненные, кровоточивые. Они безболезнены, тестоватой консистенции, немного напоминают гемангиому. *опухоль Капоши Стевенса–Джонсона синдром Лайелла болезнь инфекционная эритема псевдотуберкулез Больной 26 г., лечился в течение месяца дома, без наблюдения врача, от пневмонии. Состояние ухудшилось и больной госпитализирован с жалобами на боль головы, живота, мышц и суставов, неприятный запах изо рта, гиперсаливацию, катаральное воспаление слизистых оболочек носа, глаз, глотки, кашель. Объективно: температура тела повышена до 39-40ос, на красном окаймлении губ эритематозно-папулезная сыпь, диффузное воспаление CO рта, коньюктивы и мочеиспускательного канала, полиморфные высыпания на CO и коже в виде эритемных пятен и пузырей, иногда с геморрагическим содержимым. На местах пузырьков остаются эрозии слизистой оболочки с беловато-серым налетом. *Стевенса–Джонсона синдром аденовирусная инфекция Лайелла болезнь инфекционная эритема псевдотуберкулез У больного 29 л., несколько дней назад появился озноб, температура за 2-3 дня повысилась до 39-40 *С. Наблюдается гиперемия и отек лица, значительная эктеричность склер – «пьяное» лицо и «кроличьи» глаза. На третий день болезни – на слизистой оболочке мягкого неба, язычка и небных дужек появились ярко-красные энантемы. На 3-4 день у больного при попытке выдвинуть язык наблюдаются толчкообразные движения, дрожание, отклонение его в сторону. Д – с: эпидемический сыпной тиф. Каков механизм заражения? *трансмиссивный воздушно-капельный фекально-оральный контактно-бытовой парентеральный У больной – начиная, с первого дня болезни на слизистой оболочке в центре мягкого неба появились петехии, а в дальнейшем возникла мелкопятнистая сыпь и диффузная гиперемия, красное окаймление губ утолщено и имеет ярко-красную окраску, на фоне ярко-гиперемированных щек свободный от сыпи бледный треугольник в участке верхней губы и подбородка. На языке – плотный белый налет, который начал исчезать от кончика языка со 2-3 дня болезни (характерна четкая граница налета); на 4-5 день язык стал ярко-красным с отекшими сосочками – «малиновый». Д – з: скарлатина. *больного изолируют на 10 дней от начала болезни, и проводят текущую дезинфекцию в помещении, где находится больной. больного изолируют на 4 дня от начала высыпаний, и проводят активную иммунизацию. больного изолируют на 5 дней от начала высыпаний, и проводят текущую дезинфекцию в помещении, где находится больной. больные подлежат изоляции больного изолируют на 5 с момента последних высыпаний, дезинфекция не проводится. Женщина 24 г., заболела остро 2 дня назад, когда повысилась температура до 39 *С. Объективно наблюдается: увеличение подъязычных и подчелюстных слюнных желез, гипосекреция слюны, усиленная болевая саливация после смазывания языка чем-нибудь кислым или горьким, гиперемия и отек устья стеноновой протоки, при нажиме сзади мочки уха и в участке верхушки сосочковидного отростка, а также при пальпации угла нижней челюсти отмечается болезненность. Д -з: эпидемический паротит. Каков механизм заражения? *капельный-воздушно-капельный фекально-оральный бытовой-контактно-бытовой трансмиссивный парентеральный У 49 летнего служащего на фоне общего недомогания с повышением температуры тела до 38 градусов, появился зуд кожи, потемневшая моча обесцветился стул. Из анамнеза известно, что больной несколько месяцев назад лечился по поводу язвенной болезни. При лабораторном исследовании крови выявлена незначительная лейкопения, значительно повышен уровень билирубина, за счет прямой фракции, коэффициент Ритиса меньше единицы. *вирусный гепатит В брюшной тиф эпидемический сыпной тиф вирусный гепатит А псевдотуберкулез У 21 летней студентки появились беловато-серые полосы на миндалинах, на слизистой щек и мягкого неба – геморрагическая преэнантема, а также безболезненные серовато-белые пятна диаметром около одного миллиметра, несколько приподняты над поверхностью гиперемированной слизистой оболочки щек напротив нижних молочных моляров. Одновременно появились неправильной формы пятна красного цвета в виде зубцов пламени на СО мягкого неба, дужек, миндалин и задней стенки глотки. Д : корь. *больного изолируют на 4 дня от начала высыпаний, и проводят активную иммунизацию. больного изолируют на 5 дней от начала высыпаний, и проводят текущую дезинфекцию в помещении, где находится больной. больного изолируют на 10 дней от начала болезни, и проводят текущую дезинфекцию в помещении, где находится больной. больные подлежат изоляции. больного изолируют на 5 с момента последних высыпаний, дезинфекция не проводится. У водителя автобуса ухудшились вкус и обоняние, повысилась температура тела до39 * С появились: «затуманенный» взгляд, алгии, головокружение. При осмотре: температура тела повышенная до39,6 * С, нос заложен, на слизистой оболочке мягкого неба, язычка и дужек, появляются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, на слизистой оболочке десен – красные полосы, на языке: белый «фарфоровый» налет с опалесцированием. Д: грипп. Больные гриппом становятся “незаразными” на: *4 - 7-й день болезни 2-й день болезни 3 - 5-й день болезни 5 - 9-й день болезни 10 -14-й день болезни У 42 летнего проводника повысилась температура тела до 39 С. При осмотре больной бледный, язык отекший, покрытый грязно-коричневым налетом, имеет чистые края и кончик, а по бокам оттиски зубов, выдвижение языка затруднено, и он мелко дрожит, возле кровати больного ощущается запах аммиака. На передней стенке живота мономорфные одиночные розеолы. В ротовой полости на месте гиперплазированных лимфатических фолликулов мягкого неба, в особенности передних его дужек, образовались симметричные плоские поверхностные овальной формы язвы диаметром до 5 миллиметров. Такие проявления и на миндалинах. Д: брюшной тиф. При брюшном тифе реконвалисцентов выписывают после: * трехкратного бактериологического исследования кала, мочи и одноразового желчи трехкратного бактериологического исследования крови, кала, мочи, желчи трехкратного бактериологического исследования кала, мочи, желчи трехкратного бактериологического исследования кала, мочи и одноразового крови трехкратного бактериологического исследования крови, мочи, желчи и одноразового кала Девочка 5 лет из очага туберкулезной инфекции. Проба Манту с 2 ТО – папула 14 мм. Жалоб нет. При объективном обследовании и обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Какая тактика является наиболее целесообразной? *Диспансерное наблюдение, назначение изониазида. Диспансерное наблюдение, проведение ревакцинации БЦЖ. Диспансерное наблюдение, назначение витаминов. Диспансерное наблюдение, назначение иммуностимуляторов. Диспансерное наблюдение, назначение противовоспалительных средств. Здоровая девочка 7 лет. Планово проведена проба Манту с 2 ТО. Реакция отрицательная. Контакт с больным туберкулезом не отмечен. Проведению каких профилактических мероприятий подлежит ребенок? *Ревакцинации БЦЖ. Назначению химиопрофилактики. Проведению пробы Коха. Проведению повторной пробы Манту с 2 ТО. Проведению пробы Манту с 10 ТО. Мальчик 10 месяцев. Родился с родовой травмой, в связи, с чем не был привит вакциной БЦЖ. Какое обследование необходимо сделать перед вакцинацией при отсутствии противопоказаний? *Пробу Манту с 2 ТО. Пробу Коха. Общий анализ крови. Обзорную рентгенограмму органов грудной клетки. Определение фагоцитарной активности лейкоцитов. На рассмотрение регионального экспертного совета представлены материалы медицинского обследования эвакуированной в 1988 году из Житомирской области. При прохождении периодического медицинского осмотра жалоб на ухудшение состояния здоровья нет. По данным обследования наблюдаются изменения на ЭКГ – нарушение ритма, синусовая тахикардия; АД – 160/100 мм рт. ст.; В крови – нестойкая лейкопения, лимфопения. Наблюдается повышенный уровень АКТГ. Связаны ли данные изменения с радиационным влиянием? *Связанные. Надо рассматривать, как возрастные изменения. Необходимо углубленное обследование. Не связанные. Нужно рассматривать, как явление хронического дистресса. Больной, 35 лет, поступил в приемное отделение через неделю после аварии на ЧАЭС. Испытал влияние ионизирующего излучения в дозе 4 Гр. Жалобы на общую слабость, головную боль, тошноту, многоразовую рвоту. Состояние больного тяжелое. Кожа гиперемирована. Какое количество лейкоцитов 7-9 суток должно быть у больного? *1,0-2,0 Г/л 4,0-5,0 Г/л. 3,0-4,0 Г/л 2,0-3,0 Г/л 0,5-1,0 Г/л Работник АЭС со стажем работы 15 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, боль головы, плохой сон, плохой аппетит. На предыдущем медицинском осмотре отсутствовал. При обследовании: анизорефлексия сухожилий и брюшных рефлексов, незначительная атаксия при пробе Ромберга; приступы пароксизмальной тахикардии с повышением температуры и похолоданием конечностей. На ЭКГ – сниженный вольтаж зубцов Р и Т, АД снижено. В крови: количество лейкоцитов 2,0 Г/л, нейтропения, лимфоцитопения. ШКТ – кислотность желудочного содержимого сниженная, наблюдаются диспепсические расстройства. Какой вероятный предварительный диагноз у данного больного? *Хроническая лучевая болезнь от внешнего облучения, П степень тяжести. Астенический синдром. ВСД по гипотоническому типу. Нейроциркуляторная дистония Нейроциркуляторная дистония Мужчина, 42 года, работал при ликвидации аварии на ЧАЭС. Обратился к врачу с жалобами на стойкую боль в костях, не затихающую в состоянии покоя, тяжесть при ходьбе, быструю утомляемость. При пальпации наблюдается незначительное увеличение печени и селезенки. Какой вероятный предварительный диагноз у данного больного? *Хроническая лучевая болезнь от инкорпорированного действия 90Sr Острая лучевая болезнь І степени тяжести Хроническая лучевая болезнь І степени тяжести. ВСД по гипотоническому типу. Острая лучевая болезнь, костно-мозговая форма, средняя степень тяжести. Больному в возрасте 55 лет проведена односторонняя лимфоаденектомия по поводу Сr нижней губы. В данное время проходит паллиативный курс гамма-терапии ( СОД 41 Гр ). После третьего сеанса у больного появилось покраснение на коже, общее состояние удовлетворительное. Ваш диагноз? *Эритема, как раннее лучевое повреждение Метастазы в подчелюстном участке Булезный отек Росистое воспаление. Сухой эпидермит. В поселке, который находится в зоне добровольного отселения, проведен радиометрический анализ питьевой воды из колодца. В результате проведенного исследования установлено, что содержимое радионуклидов 90 Sr составляет 3,7 Бк/л. Разрешается ли использование данной питьевой воды? *Разрешается Не разрешается. Разрешается употреблять на протяжении 1 месяца. Разрешается употреблять в ограниченном количестве. Разрешается употреблять лишь взрослому населению. Работник ІУ блока ЧАЭС во время аварии получил неравномерное облучение с преобладающим облучением участка живота в дозе свыше 6 Гр. Когда могут появиться признаки энтероколита у потерпевшего? *Через 1 неделю. Через 1-2 месяца Через 1-2 дня Через 3 недели. Через 1-2 часа. Девочка 6 лет. Жалобы на общую слабость, потливость, субфебрильную температуру тела, потерю аппетита. Проба Манту – папула 17 мм. Объективно: бледность, микрополиаденит. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмические. Рентгенологически: корни нормальные, легочные поля прозрачные. Синусы свободные. Клинический диагноз? *Туберкулезная интоксикация. Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Туберкулезный плеврит. Диссеминированный туберкулез. У больного фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Поступил в стационар с жалобами на кашель с выделением ярко-красной пенистой мокроты, общую слабость, одышку. В легких справа на фоне ослабленного дыхания средне пузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 84 уд.в мин. АД – 160/90 мм рт.ст. Какие медикаментозные средства необходимо ввести больному в первую очередь? *Гипотензивные. Седативные. Бронхолитики. Гемостатики. Ингибиторы фибринолиза Мужчина 40 г., болел кавернозным туберкулезом верхней доли правого легкого. Два часа тому назад после подъема тяжелого предмета. Появилась резкая боль в правом боку, одышка. Цианоз губ. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно – справа тимпанит, аускультативно – дыхание отсутствует справа. Тахикардия. Чем усложнилось течение заболевания? *Пневмотораксом. Плевропневмонией. Ателектазом. Экссудативным плевритом. Тромбоэмболией легочной артерии. У больного диагностирован костровый туберкулез верхних долей легких Назначена противотуберкулезная терапия. После двухнедельного приема препаратов у больного появились желтушность склер, тошнота, боли в правом подреберье. В биохимическом анализе крови - Повышение содержимого АСТ, АЛТ. Что из данных препаратов необходимо отменить? *Рифампицин. Изониазид. Стрептомицин. Этамбутол. Пиразинамид. Мужчина 58 лет, который находился одни сутки в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда, внезапно потерял сознание. Объективно: кожа бледная, пульс на a.carotis отсутствует, на ЭКГ - фибриляция желудочков. Какие мероприятия наиболее целесообразно провести? *Электроимпульсную терапию Чрезпищеводную кардиостимуляцию Вагусные пробы Введение внутривенного лидокаина Введение внутрисердечно адреналина Больной 58 лет доставлен в приемное отделение с болями в левой половине грудной клетки. При клиническом обследовании кроме тахикардии (102/мин.) отклонений не выявлено. На ЭКГ патологический зубец Q в І, aVL; QS в V1, V2, V3 отводах и куполовидный подъем ST с отрицательной Т. Какой наиболее вероятный диагноз? *Острый инфаркт передней стенки левого желудочка Расслоение аорты Вариантная стенокардия Экссудативный перикардит Тромбоэмболия легочной артерии Больной 62 лет находится в реанимации с клиническим диагнозом острый передне-боковой инфаркт миокарда левого желудочка. Ангинозные боли отсутствуют. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, покрыты холодным потом. Больной в сознании, возбужден. АД 60/20 мм рт.ст. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 112/мин. На протяжении 3-х часов после начала лечения доза допамина составляет 15 мкг/кг/мин. АД рефрактерное к данному лечению. Ваша следующая тактика? |