Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
*Низкомолекулярный гепарин подкожно Нитроглицерин в/в Тромболитик в/в Дигидропиридиновые антагонисти кальция перорально Глюкозо-инсулиново-калиевая смесь в/в Больная 55 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на колющие боли в области сердца, которые беспокоят ее на протяжении последнего года. Боли возникают без видимой причины, длятся 15 минут, проходят самостоятельно, нитроглицерин не эффективен. С 45 лет страдает гипертонической болезнью, АД 170-200/100-120 мм рт.ст., регулярно не лечится. Какой из перечисленных тестов является наиболее точным в диагностике ИБС, возможной у данной больной ? *Дипиридамоловая перфузионная сцинтиграфия миокарда с TL-201 Амбулаторное мониторирование ЭКГ Велоэргометрия с ЭКГ контролем Велоэргометрия с эхокардиографическим контролем Биохимическое исследование В одном из ВУЗів у студента 20 лет при прохождении профилактического флюорографічного обследования был выявлен костровый туберкулез верхней частицы левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ (-). Жалоб больной не предъявлял. При объективном обследовании больного изменений не выявлен. Общий анализ крови в норме. Что необходимо провести студентам, Какие занимаются с ним в одной группе? * Провести флюорографическоене обследование. Провести пробу Манту с 2ТО ППД-Л. Сделать иммунологическое исследование. Сделать общий анализ крови. Сделать биохимический анализ крови. У женщины 30 лет, больной на инфильтративный туберкулез верхней частицы правого легкого в фазе распада, МБТ (+), родилась в срок здоровый доношенный ребенок, которая получил 9 баллов за шкалой Апгар. После рождения ребенок сразу был изолированный от больной матери. Которой должна быть тактика врача по отношению к ребенку? * Провести вакцинацию вакциной БЦЖ. Провести хіміопрофілактику ізоніазидом. Сделать рентгенограмму органов грудной клетки. Провести вакцинацию вакциной БЦЖ-М. Провести пробу Манту с 2ТО ППД-Л. В больного 45 лет фиброзно-кавернозный туберкулез верхней частицы правого легкого в фазе инфильтрации и обсіменіння, МБТ (+). Поступил к стационару со жалобами на слабость, кашель с выделением харкотиння до 100 мл за пору, повышенную потливость, отсутствие аппетита, нарушение сна. Объективно: больной сниженного питания, кожные покриви бледные, повышенной влажности. Перкуторно над верхушкой правого легкого отмечается послабление легочного звука, выслушиваются влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки в верхней частице правого легкого отмечается полость распада с плотными стенками на тли фиброза и свежих костровых теней разной величины. Корни легких деформированные, подтащенные уверх. В харкотинні бактериологическим методом выявлен густой рост МБТ, стойких к канаміцину. Какую схему лечения целесообразно назначить больному? * Ізоніазид+рифампіцин+етамбутол+піразинамід. Ізоніазид+стрептомицин+рифампіцин+етамбутол. Ізоніазид+стрептомицин+рифампіцин+піразинамід. Ізоніазид+канаміцин+рифампіцин+етамбутол. Ізоніазид+канаміцин+рифампіцин+етіонамід. Больной 28 лет обратился в участкового терапевта с жалобами на повышение температуры тела до 38°С на протяжении двух недель, общую слабость, покашливание, снижение аппетита. Какое обследование в первую очередь нужно провести? * Флюорография. Биохимический анализ крови. Электрокардиография. Компьютерная томография. Спирография. Больной 27 лет, во время пожилого отдыха на березе моря ощутил соленый привкус в роте, а при кашле в харкотинні отмечались прожилки ярко-красной крови. Больной обратился в терапевта. Какие заболевания можно в первую очередь заподозрить? * Туберкулез легких. Бронхиальная астма. Еозинофільний инфильтрат. Саркоїдоз легких. Пневмония. Больной 38 лет госпитализированный к противотуберкулезному отделению по поводу инфильтративного туберкулеза легких. На кашель не жалуется. Какой материал нужно использовать для выявления МБТ? * Бронхоальвеолярний смыл. Промывные воды желудку. Мочу. Кровь. Слюну. Больной 30 лет находится в противотуберкулезном диспансере по поводу казеозної пневмонии, МБТ (+). В больного возникшее легочное кровотечение. Какой препарат нужно назначить больному для одновременного уменьшения давления в маленьком и большом кругах кровообращения? * Бензогексоній. Еуфілін. Діцинон. Амбен. Вікасол. Больному 45 лет. Жалуется на повышение температуры тела до 38,5°С, одышку, сухой кашель, слабость. Три года назад была проведенная резекция 1/3 желудку. Объективно: в легких ослабленное дыхание. На обзорной рентгенограмме грудной клетки выявленные средне-костровые тени на всем протяжении легких. В анализе крови: лейкоциты – 15,0х109/л, лимфоциты – 10\%, СОЭ – 34 мм/ч. Какое наиболее возможное обследование поможет врачу в установлении диагноза? * Анализ харкотиння на наличие МБТ. Фіброгастроскопія. Исследование функции внешнего дыхания. Проба Манту с 2ТО ППД-Л. Анализ харкотиння на вторичную микрофлору. В больного З., 45 лет, язвенная болезнь желудку. Неделя назад повысилась температура тела до 38°С, появился кашель с незначительным количеством слизистого харкотиння, снизилась трудоспособность, отсутствующий аппетит. К врачу не обращался. Сейчас в харкотинні появились примеси крови ярко-красного цвета. Аким заболеванием обусловленное кровохарканье? * Туберкулез легких. Язвенная болезнь желудку. Розшириння вен пищевода. Кровотечение из носа и глотки. Недостатка сердца. В больного на хронический дисемінований туберкулезом легких, появилась боль в правой половине грудной клетки, усилилась одышка. Какое обследование прежде всего надо сделать больному? * Рентгенография. Электрокардиография. Общий анализ крови. Исследование функции внешнего дыхания. Бронхоскопия. Больной 30 лет страдает на фиброзно-кавернозный туберкулез легких на протяжении 5 лет. Доставленный к стационару с жалобами на боль в правой стороне, одышку. Состояние больного ухудшилось внезапно. Объективно: кожные покриви бледные, отмечается общий цианоз. Дыхание поверхностное, ЧД – 25/мин., частота пульса – 110/мин. Перкуторно над правым легким – тимпанит, аускультативно – послабленное дыхание. Развитием чего обусловленное ухудшение состояния больного? * Спонтанный пневмоторакс. Ателектаз. Бронхиальная нориця. Стеноз бронха. Полікістоз. В больного 40 лет фиброзно-кавернозный туберкулез легких. В последнее время в больного появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеінурія, циліндрурія, гіпостенурія. Какая найвірогідніша причина изменений в анализах мочи? * Амілоїдоз. Острый нефрит. Туберкулез почек. Полікістоз. Хроническая почечная недостаточность. В котором веку наиболее частое появляются признака рассеянного склероза? *в 20-40 лет в 5-10 лет в 50-60 лет в 70-80 лет > 80 лет В больного 22 лет наблюдалось нарушение зрения на левый глаз. Через год появилась слабость правой стопы. Объективно выявленный горизонтальный нистагм, побледнение височной половины диску левого зрительного нерва, отсутствие брюшных рефлексов, гиперрефлексия на конечностях, клонус правой стопы, симптомы Бабінського с обоих сторон. Что предшествующий диагноз? *Рассеянный склероз Ретробульбарний неврит зрительного нерва Невропатия правого малогомілкового нерва Полиомиелит Мієліт В больного 35 лет выявленные інтенційний тремор, скандированный язык, горизонтальный нистагм. Назовите триаду заболевания для которого она есть характерной? *Триада Шарко при рассеянном склерозе Синдром Горнера при гангліопатії верхнего шейного симпатичного узла Триада симптомов Брудзинського при менингите Синдром “трех гемме” при поражении внутренней капсулы при инсульте Триада Гетчинсона при позднем урожденном сифилисе Больная 38 лет на протяжении трех месяцев ощущала слабость в ногах, которая постепенно усиливалась. После лечения слабость на короткое время уменьшилась, но потом выросшая, появилось покачивание при ходьбе, периодическая задержка мочи. В неврологическом статусе выявлен нижний центральный парапарез с патологическими рефлексами на стопах, отсутствие брюшных рефлексов, нарушение суставно-мышечного ощущения в пальцах ног. Какие заболевания нужно дифференцировать в данном случае? *Рассеянный склероз и опухоль спинного мозга Мієліт и полиомиелит Радикулит и полінейропатія Боковой аміотрофічний склероз и миопатия Остеохондроз позвоночника и цистит Больная на рассеянный склероз после двохрічної неполной ремиссии начала жаловаться на быстрое возрастание слабости в ногах, повышенную втомлюваність в них, двоение при взгляде в левую сторону, что было расценено, как обострение заболевания. Какие препараты и в каких дозах найдоцільніше назначать в таком случае? *Пульс-терапия кортиочагоїдними препаратами Кортиочагоїдні препараты в маленьких дозах Бетаферон по 8 млн МО через день Копаксон по 20 мг ежедневно Вазоактивні препараты в больших дозах В больной 62 лет постепенно нарастали слабость и похудение мышц правой кисти, а через 2 месяцы – левой кисти. Через 4 месяцы слабость появилась и в мышцах ног. Объективно выявленные гипотрофия мышц обоих кистей, в особенности промежутка между І и ІІ пальцами и тенара, фібрилярні подергивание в мышцах рук и ног. Сухожильные и періостальні рефлексы из конечностей повышенные, вызовутся симптом Россолімо на обоих стопах. Положительные субкортикальні рефлексы, повышенный нижньощелепний рефлекс, дисфонія. Что предшествующий диагноз? *Боковой аміотрофічний склероз Рассеянный склероз Полиомиелит Дисциркуляторна енцефаломієлопатія Дифтерийная полінейропатія Назовите наиболее частую причину смерти при боковому аміотрофічному склерозе? *Нарушение дыхания и сердечной деятельности при условии бульбарного синдрома Нарушение дыхания вследствие обтурації дыхательных путей Сердечно-сосудистая недостаточность при условии инфаркта миокарда Набух мозга и вклинения его в больСОЭ затылочное отверстие Развитие синдрома острой надпочечной недостаточности Назовите клинические критерии диагностики рассеянного склероза? *Множественность поражения центральной нервной системы, хронический ход Острое инфекционное заболевание с поражением всех отсправав нервной системы Хроническое заболевание с моносимптомним поражением пирамидных путей Острый інсультоподібний начало с постепенным возрастанием симптоматики на протяжении недели Поражение периферической нервной системы, включая зрительные нервы Больная 35 лет после гриппа начала ощущать повышенную втомлюваність мышц конечностей после выполнения обычной работы. После отдыха слабость исчезала. Объективно рефлекторная, чувствительная и координаторна функции не затронутые. После небольших физических погрузок (приседание, поднимание и опускание рук несколько раз) возникает мышечное втомлення. После отдыха движения возобновляются. Какое заболевание можно заподозрить? Какие дополнительные обследования надо провести? *Миастения; електроміографія, томография межистіння Рассеянный склероз; імунограма, компьютерная томография главного мозга Острая полірадикулоневропатія Гійєна-Барре; исследование ликвора, імунограма Дифтерийная полиневропатия; електроміографія, імунограма Преходящие нарушения мозгового кровообращения; ангиография, ультразвуковая доплерографія сосудов главного мозга В больной 32 лет опустилось верхнее веко левого глазу. При взгляде выявленный птоз верхнего века, внешняя офтальмоплегія левого глазу. Проводниковых двигательных и чувствительных нарушений не выявлен. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае? *Миастению, синдром поражения кавернозного синусу Рассеянный склероз, боковой аміотрофічний склероз Миопатию, вторичную аміотрофію Хорею, блефароспазм Эпилепсию, міоклонію Больной 36 лет, на протяжении 5 лет страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Обратился в участкового фтизиатра со жалобами на острую боль в нижней части правой половины грудной клетки, усиление одышки інспіраторного характера. Объективно: общее состояние больной средней степени тяжести. Кожные покриви бледные, сухие на прикосновенье. Над нижней частью правого легкого отмечается значительное послабление голосового дрожания, перкуторно – тимпанит, аускультативно – отсутствие дыхания. Рентгенологічно: по периферии правого гемітораксу отмечается участок, лишенная легочного рисунка, которая отделенная от легкого четкой границей. Для какого осложнения наиболее характерная такая клиническая симптоматика и рентгенологические данные? * Пневмоторакс. Ателектаз легкого. Ексудативний плеврит. Полікістоз. Бульозна эмфизема. Больной 45 лет, при обращении к участковому терапевту предъявлял жалобы на повышение температуры тела до 37,3°С на протяжении последних трех недель, сухой кашель, общую слабость, потливость. Объективно: общее состояние больного удовлетворительный. Периферические лимфатические узлы при пальпации не увеличенные. Перкуторно над легкими отмечается ясный легочный звук, аускультативно – ослабленное дыхание. В общем анализе крови: лейкоциты – 15,0х109/л, лимфоциты – 20\%, СОЭ – 20 мм/ч. Какое дополнительное исследование необходимо в первую очередь назначить больному для установления диагноза? * Рентгенограмма органов грудной клетки. Проба Манту с 2ТО ППД-Л. Исследование функции внешнего дыхания. Повторить общий анализ крови. Компьютерная томография. Больной 27 лет. Находится на стационарном лечении в противотуберкулезном диспансере на протяжении 6 месяцев с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней частицы левого легкого в фазе распада и обсіменіння, МБТ (+). В результате проведенного курса антимікобактеріальної терапии (ізоніазид, стрептомицин, рифампіцин, етамбутол, піразинамід) симптомы интоксикации исчезли, нормализовался общий анализ крови, достигнуты прекращения бактеріовиділення, рубцевание полости распада и розсмоктування инфильтративных теней в легких. Что в первую очередь необходимо рекомендовать больному с целью его реабилитации? * Направить на санаторно-курортное лечение. Выписать больного домой. Продолжить стационарное лечение. Назначить амбулаторное лечение. Направить больного на МСЕК. Больной 25 лет, доставленный каретой быстрой помощи к инфекционному отделению со жалобами на повышение температуры тела до 39°С, общую слабость, сильная головная боль, на высоте которой появляется рвота, которая не приносит облегчения. Объективно: общее состояние больного – тяжелый, сознание омраченная. На вопрос отвечает с затруднением. Кожные покриви бледные, горячие на прикосновенье. Ригидность затылочных мышц. Перкуторно и аускультативно над легкими патологических изменений не выявлен. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз – 10,0х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Какое исследование в первую очередь необходимо назначить больному для установления диагноза? * Спиномозкова пункция. Иммунологическое обследование. Биохимический анализ крови. Рентгенография органов грудной клетки. Енцефалографія. В больного 69 лет, Какие на протяжении продолжительного времени жжет, на фоне постоянного кашля появилась боль в левой половине грудной клетки, духота при физической нагрузке. Рентгенография органов грудной клетки: верхняя частица левого легкого уменьшенная. Наблюдается массивное негомогенное затемнение за счет плевроциротичних изменений. На этом фоне деформированная толстостенная полость размером 1,7х7,3 см. Органы межистіння смещены влево. Левый корень подтащен уверх. На других участках обоих легких пневмосклероз. Для каких заболеваний характерные такие изменения? * Фиброзно-кавернозный туберкулез. Опухоль легких с распадом. Абсцедуюча пневмония. Кость легкого, которое нагноїлася. Пневмоконіоз. Больной 48 лет жалуется на кашель с выделением небольшого количества харкотиння, духоту. Жена болеет открытой формой туберкулеза. На протяжении 6 лет работал шахтером. На рентгенограмме органов грудной клетки в обоих легких, большее в средних отделах, резко выраженный пневмосклероз, больСОЭ количество костровых теней разной интенсивности, Какие образовывают конгломераты. Корни бесструктурные, с множественными неравномерно кальцинированными лімфовузлами. Что из приведенных диагнозов есть наиболее вероятным? * Силікотуберкульоз. Дисемінований туберкулез легких. Саркоїдоз. Карциноматоз легких. Силикоз. Больной 20 лет жалуется на слабость, повышенную температуру тела до 38°С, снижение аппетита, кашель с выделением харкотиння с прожилками крови. Объективно: кожные покриви обычные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно в подключичном участке и в міжлопатковому просторные отмечается притупление легочного звука, аускультативно – дыхание жесткое, при покашливании – дрібнопухирчасті хрипы. Рентгенологічно: в верхней частице правого легкого – затемнение с четкой нижней границей, неоднородной структуры и кострами обсіменіння вокруг. Слева – без особенностей. Анализ крови: эритроциты – 4,2х1012/л, гемоглобин – 112 г/л, лейкоциты – 12,3х109/л, СОЭ – 25 мм/ч. МБТ в харкотинні бактеріоскопічно не выявленные. О какое заболевании следует думать прежде всего? * Инфильтративный туберкулез. Злокачественная опухоль легкого. Еозинофільний инфильтрат. Абсцесс легкого. Саркоїдоз легкого. Больной 42 лет, жалуется на повышение температуры тела, общую слабость, потливость, похудение, кашель с выделением харкотиння, духоту. Объективно: при перкуссии легких притупления сзади в верхних отделах, которое достигает уровня верхней трети лопатки, а слева – нижней трети лопатки. В этих же проекциях дыхания бронхиальное, слева жесткое везикулярное. На рентгенограмме в участке верхушки правого легкого полость размером 4х5 см, окруженная массивной негомогенной инфильтрацией легочной ткани. Слева полость 5х9 см. От нижнего края ее к IV ребру – костровые тени небольшой интенсивности. Ваш диагноз. * Фиброзно-кавернозный туберкулез. Полікістоз. Инфильтративный туберкулез. Пневмоконіоз. Саркоїдоз. Больной 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38°С, сухой кашель, потливость ночью, похудение, слабость. Проведен 2 курсы неспецифичной противовоспалительной терапии. Объективно: перкуторно слева сверху к середине высоты лопатки и впереди над ключицей притупления. Над этими же участками прослуховується жесткое везикулярное дыхание, после покашливания одиночные влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки в верхних отделах левого легкого усиленный рисунок и негомогенная инфильтрация легочной ткани, более массивная в участке верхушки. Анализ крови: лейкоциты – 6,6х109/л, е – 4\%, п – 6\%, л – 16\%, с – 66\%, г – 8\%. СОЭ – 22 мм/ч. Ваш предшествующий диагноз: * Инфильтративный туберкулез легких. Периферический рак легких. Фрідлендерівська пневмония. Костровый туберкулез легких. Еозинофільна пневмония. Больному 40 лет. Жалуется на слабость, повышение температуры тела до 37,3°С, одышку, сухой кашель на протяжении 7 дней. Два года назад нему была проведенная резекция желудку в связи с язвенной болезнью. В общем анализе крови: эритроциты – 4,8х1012/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 12,0х109/л, нейтрофільний сдвиг влево, СОЭ – 32 мм/ч. В биохимическом исследовании крови наблюдается увеличение ?2 глобулинов до 15\%, альбуміно-глобуліновий коэффициент 0,75. В сыворотке крови выявленный С-реактивный белок /++/. Которое из следующих исследований необходимо назначить больному для установления диагноза? * Рентгенография органов грудной клетки. Определение сіалових кислот в крови. Гастроскопия. Провести больному ревмопроби. Бактеріоскопічне исследование харкотиння. Женщина 32 лет заболела остро. Начало заболевания связывает с отравлением, так как была дурнота и рвота. Однако, к явлениям желудочно-кишечного дискомфорта присоединились: одышка, покашливание, выраженная потливость, в особенности в ночное время, температура ремітуючого характера. В анамнезе – продолжительное пребывание в ячейки туберкулезной инфекции. О какое заболевании нужно подумать. * Туберкулез легких. Острое респираторно-вирусное заболевание. Острый нефрит. Язвенная болезнь желудку. Пневмония. Больной Т., 5 лет тому лечился по поводу инфильтративного туберкулеза верхней частицы левого легкого в фазе распада, МБТ (+). Достигнуты розсмоктування костров инфильтрации, прекращение бактеріовиділення, нормализация общего состояния, восстановление трудоспособности. За 5 лет надзора все эти критерии подтверждались. Какая дальнейшая тактика ведения этого пациента? * Снять из диспансерного учета. Присматривать в 7А гр. диспансерного учета. Присматривать в 7Б гр. диспансерного учета. Проведение хіміопрофілактики. Рекомендовать облегченную работу. Ребенок 7 лет, здоровому. Вакцинированная БЦЖ в родовом доме. В 5-ти месячном веку діагностовано поствакцинальний лимфаденит. В данное время на рентгенограмме в левом подмышечном участке выявлен кальцинат 3 мм в диаметре. Проба Манту с 2 ТО ППД-Л в 1 год – папула 11мм, в 2 года – 9 мм, в 3 года – 7 мм, в 4 года – 5 мм, в 5 лет – 4 мм, в 6 лет – 3 мм, в 7 лет – отрицательная. Которой может быть тактика врача? * Ревакцинация противопоказана. Провести хіміопрофілактику. Провести ревакцинацию БЦЖ. Провести флюорографию. Провести ревакцинацию БЦЖ-М. |