Крок 2 Общая врачебная подготовка (1). Терапевтический профиль
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
ЛТЭ. * Требует перевода на работу, которая не связана с пылью и установление \% потери трудоспособности. Трудоспособный. Требует перевода на работу, которая не связана с пылью. Требует установления ІІІ гр. инвалидности. Требует установления ІІ гр. инвалидности. Больная М., 30 лет, работает 3 года медицинской сестрой в процедурном кабинете поликлиники. Около года отмечает при контакте с пенициллином появление першения в горле, чиханье, потом – приступообразный кашель, позднее начали возникать приступы удушья, проходящие после вдыхания сальбутамола. За последние месяцы приступы стали более тяжелыми, но, как и раньше, возникают только при контакте с пенициллином. В прошлом не болела. Аллергических заболеваний у нее и близких родственников не было. Антибиотиков не получала. Можно ли бронхиальную астму у больной считать профессионально-обусловленной? * Да, но при наличии положительных алергологических и иммунологических тестов. Да, при наличии заключения о возникновении приступов астмы. Да, при наличии заключения о возникновении приступов астмы при контакте с пенициллином. Да, можно. Нет, нельзя. Больной 29 лет, болеет сахарным диабетом 7 лет. Получает инсулин Хумодар К25 16 ОТ утром и 10 ОТ вечером, был компенсирован. Четыре дня назад заболел фолликулярной ангиной. Состояние ухудшилось. Усилилась жажда, увеличился диурез (до 4,5 л в сутки), исчез аппетит, появилась тошнота. Объективно: рост 177 см, масса тела 71 кг. Кожа сухая. Запах ацетона изо рта. Ps – 92/мин., ритмичный. АД – 115/70 мм рт.ст. Печень пальпируется на 2 см из-под реберной дуги. Сахар крови 17 ммоль/л, реакция мочи на ацетон положительная. Какие особенности диеты у данного больного? *Исключить свободные жиры, разрешить легкоусваиваемые углеводы. Ограничить жиры и углеводы. Ограничить жиры и белки, увеличить углеводы. Увеличить белки, ограничить жиры. Увеличить белки, ограничить углеводы. Больная 38 лет, беременность 10 недель, болеет сахарным диабетом 2 типа и алиментарно-конституциональное ожирение I ст. Компенсация достигнута метформином по 0,5 2 раза в день. Объективно: рост - 168 см, масса тела - 80 кг. Глюкоза крови натощак 6,7 ммоль/л, на протяжении суток не превышает 9 ммоль/л. Глюкоза мочи 0,5\%, при диурезе 2 л. Глазное дно в норме. Дайте больной рекомендации по лечению. * Перевести больную на инсулин. Отменить метформин, придерживаться диеты. Продолжать прием метформина. Перевести больную на глюренорм. Комбинировать прием метформина с инсулином. Больная 28 лет оперирована по поводу диффузного токсического зоба. Месяц до операции лечилась в терапевтическом отделении, получала мерказолил. Компенсированной выписалась домой. Амбулаторно лечения не получала. Перед операцией Ps – 96/мин., АД – 125/70 мм рт.ст. На второй день после операции состояние резко ухудшилось. Больная возбуждена. Жалуется на сердцебиение, потливость, была рвота. Ps – 165/мин., аритмичный, слабыймерцающая аритмия. АД – 85/40 мм рт.ст. Тоны сердца громкие. Дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, не болезненный. t0 - 390С. Какой наиболее вероятный диагноз? * Тиреотоксический кризис. Рецидив диффузного токсического зоба. Послеоперационный сепсис. Гипопаратиреоз. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Больной 55 лет. Заболевание выявлено случайно во время профоосмотра. Не лечился. Объективно. Рост - 170 см, масса тела - 106 кг. Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожа обычной влажности. Ps – 76/мин., ритмичный. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. АД - 160/90 мм рт. ст. Гликемия натощак - 7,88 ммоль/л. Содержание глюкозы в суточной моче - 1\% при диурезе 2,5 л. Какая первоочередная тактика лечения? *Назначить больному лишь диетотерапию. Назначить метформин. Назначить глибенкламид. Назначить новонорм. Назначить инсулин. Больной 37 лет. Болеет сахарным диабетом 6 лет. Рост - 169 см, масса тела - 74 кг. Принимает инсулин Хумодар Б 20 ОТ утром, 12 ОТ вечером и инсулин Хумодар Р 10 ОТ утром. В 11 ч. ежедневно отмечает головную боль, слабость, потливость, иногда дрожание рук. Дополнительные исследования. Глюкозурический профиль : 8-14 ч - 0,5 л - 0,5\% глюкозы; 14-19 ч. - 0,6 л - глюкозы нет; 19-23 ч. - 0,3 л - глюкозы нет; 23-8 ч. - 0,5 л - 1\% глюкозы. Гликемия натощак - 6,71 ммоль/л. Какова Ваша лечебная тактика? *Уменьшить утром инсулин Хумодар Р. Уменьшить утром инсулин Хумодар Б. Уменьшить вечером инсулин Хумодар Б. Увеличить утром инсулин Хумодар Р. Увеличить утром инсулин Хумодар Б. Больная 24 года жалуется на общую слабость, головную боль, периодическую сонливость, отсутствие месячных, увеличение массы тела. Заболевание связывает с перенесенным гриппом в тяжелой форме. Объективно: рост -169 см, масса тела - 89 кг. Распределение подкожножировой клетчатки диспропорциональное, преимущественно в верхней половине туловища. Лицо месяцеподобное. Рост волос на верхней губе, подбородке. Пигментация шеи, локтей. Цианоз ягодиц. На боковых поверхностях живота, бедрах багрово-красные стрии. Ps – 76/мин., ритмичный. АД – 160/110 мм рт.ст. Тоны сердца ослабленные, акцент II тона над аортой. Какой наиболее вероятный диагноз? *Болезнь Иценко-Кушинга. Синдром Кушинга. Гипоталамический синдром по типу болезни Иценко-Кушинга. Пубертатный диспитуитаризм. Алиментарно-конституциональное ожирение. Больная 29 лет жалуется на снижение трудоспособности, сонливость, зябкость, запоры, увеличение массы тела, выделения из молочных желез. Болеет на протяжении года. Объективно: рост - 169 см, масса тела - 89 кг. Кожа сухая. Ps – 56/мин., ритмичный. Тоны сердца ослаблены. АД – 130/80 мм рт.ст. Лицо отекшее. Щитовидная железа не пальпируется. Из молочных желез выделяется беловатая жидкость. Какое лечение целесообразно назначить больной? *Тироксин. Парлодел. Норколут. Телегаматерапия области гипофиза. Преднизолон. Мужчина 28 лет, заболел остро, появились озноб, ощущение жара, повышение t° тела до 38,5°С, приступообразная спастическая боль в левой подвздошной области, частый редкий стул. Испражнения имеют вид кровьянисто-слизистой массы (комочков слизи с прожилками крови). При пальпации живота отмечается болезненность в его левой половине, сигмовидная кишка спазмирована. Предварительный диагноз? * Острая дизентерия Амебиаз Эшерихиоз Неспецифичный язвенный колит Злокачественные опухоли толстой кишки Больной, 24 лет, госпитализирован в инфекционное отделение на 10 день болезни с жалобами на слабость, головную боль, плохой аппетит, покашливание. Объективно: t° тела 39,5°С, бледность кожных покровов. Адинамия. На коже передней стенки живота, груди- одиночные розеолы. Печень пальпируется на 1 см. ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии, селезенка пальпируется нечетко. Вероятный диагноз? * Брюшной тиф Грипп Сыпной тиф Бруцеллез Пневмония Больной 32 лет, жалуется на прогрессирующую мышечную слабость, ухудшение зрения, двоение предметов, “сетку” перед глазами, нарушение глотания (не может глотать твердую пищу), жажду. В первый день болезни имел место однократный редкий стул без патологических примесей, тошнота. За 2 суток до начала заболевания был в гостях, употреблял алкоголь, консервированные грибы. Имеет место птоз в веках, мидриаз, анизокория. Тоны сердца приглушенные. Ваш диагноз? * Ботулизм Эшерихиоз Ствольный энцефалит Отравление несъедобными грибами Отравление метиловым спиртом Больная, 27 лет, жалуется на головную боль, слабость, боль в надбрюшном участке, повторную рвоту, понос (стул 9 раз в сутки; испражнения густые, зеленоватого цвета). За 12 часов до начала заболевания употребляла сырые куриные яйца. Объективно: t° 38,8°С. Язык обложен белым налетом, живот умеренно вздут, болезненный в надбрюшинной и околопупочной области. Наиболее вероятный диагноз? * Сальмонеллез Холера Дизентерия Вирусный гастроэнтерит Острый аппендицит Больной, 20 лет, заболел остро. Появился неожиданный для него проффузный понос, к которому присоединилась многоразовая рвота с большим количеством рвотных масс. Больной прибыл из страны юго-восточной Азии, где находился около 3 недель. t° 36,1°С. Живот втянутый, неболезненный. Испражнения имеют вид рисового отвара. Какой диагноз наиболее вероятен? * Холера Сальмонеллез Эшерихиоз Дизентерия Ротавирусный гастроэнтерит Больной, 36 лет, фермер, заболел постепенно. Появились недомогание, нерезкая боль в животе, расстройства испражнений ( 8-12 раз в сутки). Находился в одной из стран с жарким климатом на протяжении последних 2 месяцев. t° 36,9°С. При пальпации болезненность живота в подвздошных участках. Испражнения редкие, с примесями стекловидной слизи, имеют вид “малинового желе”. О каком заболевании нужно думать? * Амебиаз Шигеллез Неспецифичный язвенный колит Балантидиаз Новообразование толстой кишки Больной, 17 лет, жалуется на слабость, ухудшение аппетита, тошноту, ощущение тяжести в правом подреберье, ломоту в теле, темный цвет мочи, повышение t° тела до 37,8°С. Установлено, что младшая сестра больного 1,5 мес. назад перенесла желтуху. Объетивно: кожа и видимые слизистые оболочки желтушные. Нижний край печени пальпируется на 1,5 см. ниже реберной дуги. Нечетко пальпируется возле селезенки. Ваш предварительный диагноз? * Вирусный гепатит А Вирусный гепатит В Инфекционный мононуклеоз Лептоспироз Псевдотуберкулез У больного, 16 лет, на протяжении 2 дней до появления желтухи наблюдалась повышенная t° (до 38,5°С), беспокоили головная боль, ломота во всем теле, имела место гиперемия кожи. Назовите вариант преджелтушного периода вирусного гепатита у данного больного? * Псевдогрипозный Астеновегетативный Артралгический Диспепсический Аллергический Больной, 43 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на высокую t° тела (40°С), общую слабость, выраженную постоянную потливость, боли в суставах (преимущественно в тазо-бедренных). Болеет на протяжении 1 года. Заболевание началось с болей в суставах, мышцах, потливости, повышение t° до 39-40°С. Больной работал на животноводческих фермах ветеринарным фельдшером, оказывал помощь животным при отелах. У животных часто наблюдались выкидыши. Объективно: t° тела 39,8° С. Увеличены шейные, подчелюстные, паховые лимфатические узлы. При пальпации шеи и спины выявлены болезненные, мелкие уплотнения. Возникает боль при резком нажиме на гребни подвздошных костей впереди. Печень пальпируется на 1,5 см. ниже реберной дуги. Какие исследования наиболее информативны для уточнения диагноза? * Реакции Райта и Хаддлсона Реакция Видаля Реакция Рафаэля- Бунеля Реакция Вейтля Общий анализ крови У больного, 39 лет: острое течение болезни, t° 39,5°С, боль в мышцах (в особенности голени), гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагические высыпания, олигурия, ригидность мышц затылка. Какой наиболее вероятный диагноз? * Лептоспироз Грипп Инфекционный мононуклеоз Вирусный гепатит Геморрагическая горячка с почечным синдромом У больного, 17 лет: ангина, t° 38,2°С, генерализованная лимфаденопатия (первыми увеличились шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль m. Sternocleidomastoideus), небольшая желтуха, гепатоспленомегалия. Предварительный диагноз? * Инфекционный мононуклеоз Бактериальная ангина Дифтерия Туберкулез лимфатических узлов Лимфогрануломатоз Больная, 37 лет, фермер, поступила на стационарное лечение с жалобами на плохое самочувствие, головную боль, повышение t° тела до 39,5°С, отек век и лица, боли в мышцах (глазных, жевательных, языка, нижних конечностей), потливость. За 2 недели до начала заболевания употребляла сырое свиное сало с прожилками мяса. Объективно: Отек лица, в особенности век. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В анализе крови: Лейк.-18,5*10**9/л, э.-22\%, п/я-2\%, с/я- 56\%, л.-6\%, г.-4\%. При исследованиях мочи патологических изменений не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз? * Трихинеллез Лептоспироз Острый нефрит Отек Квинке Дерматомиозит В клинику инфекционных болезней поступили 2 больных мужчины, обслуживающих ферму крупного рогатого скота. Оба жаловались на повышенную t° тела, головную боль, поражение кожи кистей рук в виде язв, покрытых корками черного цвета. Заболели 3 дня назад. Сначала на коже кистей рук появились по 2-3 красных пятна, на их месте пузырьки, лопающиеся с образованием язв, покрытых плотным черным струпом. Вокруг струпа на воспаленном красного цвета валике появились вторичные пузырьки. Вокруг этих поражений - мягкий, плотной консистенции отек. Характерно отсутствие болезненности этих образований. Больные за 4 дня до заболевания принимали участие в вынужденном забое заболевшего теленка. Какой наиболее вероятный диагноз? *сибирская язва Рожа Банальный карбункул Чума Туляремия У больного, 35 лет: острое начало заболевания, предварительный назофарингит, t° 39,5°С, головная боль, которая сопровождается рвотой, миалгии, геморрагические высыпания, которые локализуются на склерах, кистях, стопах, ягодицах, ригидность затылочных мышц, с-мы Кернига, Брудзинского, выражен нейтрофильный лейкоцитоз. Какой наиболее вероятный диагноз? * Менингококковая инфекция Сыпной тиф Иерсиниоз Лептоспироз Тромбоцитопеническая пурпура В инфекционный стационар госпитализирован больной, у которого: острое начало заболевания, t° 39,9°С, умеренная боль в горле, имеет место отек, незначительная гиперемия с цианозом слизистых оболочек ротоглотки, на миндалинах плотные, блестящие, сероватого цвета налеты, размещенные в виде сплошной пленки, тяжело снимаются, оголяя поверхность, которая кровоточит. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены. Больному необходимо назначить: * Антитоксическую сыворотку Специфический иммуноглобулин Рифампицин Азидотимидин Фуразолидон Больная Г., 32 лет, на протяжении 3 лет работает на птицефабрике. Госпитализирована в ургентном порядке в связи с острым приступом удушья. При обследовани диагностирована бронхиальная астма. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения профессионального генеза астмы? * Алергологические и иммунологические тесты. Профессиональный маршрут больной. Санитарно-гигиеническая характеристика условий работы. Исследование функции внешнего дыхания. Рентгенологическое исследование органов дыхания. Больная 27 лет обратилась с жалобами на одышку при значительной физической нагрузке, периодические приступы сердцебиения. Об-но: акроцианоз, пульс-78 в 1 мин., ритмичный, АД–105/70 мм.рт.ст; первый тон на верхушк усилен, выслушивается трехчленный ритм, акцент второго тона над легочной артерией, пресистолический шум над верхушкой и в пятой точке. Какой наиболее вероятный диагноз? *Митральный стеноз. Митральная недостаточность. Пролапс митрального клапана. Дефект межжелудочковой перегородки. Недостаточность клапанов аорты. Больной 32 лет обратился с жалобами одышку при физической нагрузке, приступы инспираторной одышки по ночам, ощущение пульсации в голове, головокружение. Об-но: бледность кожи, пульсация каротид, пульс-98 за 1 мин., ритмичный, высокий, быстрый. АД–160/50 мм.рт.ст; при аускультации первый тон над верхушкой, второй тон над аортой ослаблены, диастолический шум во втором межреберье справа от грудины Какой наиболее вероятный диагноз? *аортальная недостаточность. Ми тральный стеноз. аортальный стеноз. Дефект межпредсердной перегородки. Коарктация аорты. Мужчина 25 лет пришел к терапевту на осмотр. Жалоб нет. Со слов больного с детства выслушивается шум в сердце. Об-но: границы сердца не изменены. На верхушке I тон сохранен, грубый систолический шум в IV межреберье слева, проводится в левую паховую область. ФКГ: I тон сохранен, слабый, на верхушке и в точке Боткина регистрируется высокочастотный преобладающий систолический шум, который уменьшается ко II тону. ЭхоКГ в М – режиме без перемен. Какой наиболее вероятный диагноз? *Дефект межжелудочковой перегородки. Дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной части. Дефект межпредсердной перегородки. Недостаточность митрального клапана. Пролапс митрального клапана. Женщина 24 лет поступила с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке. Об-но: кожные покровы бледные, PS – 85 в 1 мин., ритмичный, АД – 100/60 мм.рт.ст. Границы сердца смещены вправо. Аускультативно над всеми точками выслушивается грубый систоло-диастолический шум с эпицентром над а. Рulmonalis. ЧД – 22 в 1 мин., дыхание жесткое, в нижних отделах ослабленное. О какой патологии следует думать прежде всего? *Открытие артериальных протоков. Дефект межпредсердной перегородки Дефект межжелудочковой перегородки. Стеноз устья легочной артерии. Коарктация аорты. Больной 47 лет, с детства болел ревматизмом, который был осложнен комбинированным митральным пороком сердца. Перенес операцию протезирования митрального клапана. Через две недели после оперативного вмешательства у больного появилась гектическая лихорадка с повышением t тела до 39( С, озноб, боли в коленных суставах, инспираторная одышка Какой диагноз можно заподозрить? *Ревматизм в стадии обострения. Инфекционный эндокардит. Госпитальная пневмония. Тромбоэмболия легочной артерии. Инфекционно – аллергический миокардит. Больная 22 лет, наркозависима. На фоне обострения флебита кубитальной вены постоянное ощущение слабости, повышение температуры тела до 39 - 400 С, инспираторная одышка, озноб, появились отеки на голенях. С диагнозом острый инфекционный эндокардит была доставлена в терапевтическое отделение. Несмотря на массивную антибактериальную терапию, состояние больной прогрессивно ухудшается. От операции протезирования клапана отказалась. Какой прогноз жизни у больной? *Неблагоприятный. Относительно неблагоприятный. Сомнительный. Относительно благоприятный. Благоприятный. У больной 35 лет, через 2 недели после перенесенной пневмонии появились одышка при ходьбе, постоянные ноющие боли в прекордиальной области, отеки на голенях. Об–но: t тела 37,2гр.С, границы сердца не измененые, I тон на верхушке ослаблен, на ЭКГ- АВ-блокада I ст.,снижение амплитуды зубца Т в V2-V6. В крови Hb 124 г/л, лейкоциты – 5,6х 109/л СОЭ – 18 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз? *Очаговый инфекционно-аллергический миокардит. Тромбоэмболия легочной артерии. Метаболическая кардиопатия. Ревмокардит в фазе обострения. Инфекционный эндокардит. Больная 60 лет, страдает сахарным диабетом. 2 года назад перенесла трансмуральный инфаркт миокарда. За последние 2 месяца появилась и стала прогрессировать одышка, которая уменьшалась в сидячем положении. Об–но: цианоз лица и шеи, выраженный отек яремных вен, увеличенная и болезненная печень, отеки на ногах. Рентгенологически и эхокардиоскопически определяется умеренное количество жидкости в полости перикарда. Какой наиболее вероятный диагноз? *Гидроперикард. Острый инфекционно-аллергический перикардит. Синдром Дреслера. Туберкулезный перикардит. Ревматический панкардит. Больная 37 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке и отеки на ногах, которые прогрессируют на протяжении 6 месяцев. Анализ крови – без патологических изменений. При УЗИ сердца выявлены увеличения всех полостей, утончение стенки миокарда. Какой наиболее вероятный диагноз? *Дилатационная кардиомиопатия. Миокардиодистрофия. Диффузный миокардит. Гипертрофическая кардиопатия. Диффузный кардиосклероз. Больной 39 лет, с диагнозом (Дилатационная кардиомиопатия), с прогрессирующей сердечной недостаточностью требует неотложного лечения. *Ингибиторы АПФ. Сердечные гликозиды. Мочегонные средства. Антагонисты кальция. (-блокираторы. Больной 46 лет, жалуется на боль в сердце, возникающую через 3-5 часов после физической нагрузки, сопровождается сердцебиением, перебоями в работе сердца, не исчезают после приема валидола. Об-но: левая граница относительной сердечной тупости находится на 1 см извне от левой среднеключичной линии. Общий анализ крови т мочи без изменений. УЗИ сердца – ТМЖП – 1,6 см, ТЗСЛЖ – 1,4 см. Какой наиболее вероятный диагноз? *Гипертрофическая кардиомиопатия. ИБС. Стенокардия напряжения, II фк. Атеросклеротичный кардиосклероз. Вирусный миокардит. Врожденный порок сердца. Больному 48 лет, с диагнозом (Гипертрофическая кардиомиопатия), с приступами сердцебиения и боли в сердце наиболее целесообразным будет назначение? *(-блокираторов. Антагонистов кальция. Пролонгированных нитратов. Ингибиторов АПФ. Сердечных гликозидов. Больной 46 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на одышку, удушье, ощущение давления за грудиной. Об-но: умеренный цианоз губ, PS – 106 в 1 мин., АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧД – 32 в 1 мин. На ЭКГ признаки перегрузки предсердий и полной блокады правой ножки пучка Гиса. Какой диагноз наиболее вероятен? *Тромбоэмболия легочной артерии. Острая внегоспитальная пневмония. Пневмоторакс. Острый инфаркт миокарда. Выпотной прерикардит. У больного 55 лет, во время гипертонического криза (АД – 244/140 мм.рт.ст.) появились жалобы на давящую боль за грудиной, ощущение нехватки воздуха. На ЭКГ патологический зубец Q и монофазная кривая в отводах V3-V6. На протяжении какого времени нужно снижать давление у больного? *На протяжении 1 ч. На протяжении суток. На протяжении 2 ч. На протяжении 6 ч. На протяжении 12 ч. Больной 75 лет, жалуется на повышение АД, головную боль, головокружение. Артериальную гипертензию отмечает на протяжении последних 2-х лет. Об-но: PS – 60 в 1 мин., ритмичный, АД – 190/70 мм.рт.ст. На аорте систолический шум. Назначение энафрила привело к снижению АД до 170-180/70 мм.рт.ст. Какую группу лечебных средств необходимо добавить к энафрилу? *Антагонисты кальция группы нифедипина пролонгированного действия. Антагонисты кальция группы верапамилау. (-адреноблокаторы. Седативные средства. Диуретики. Больной 60 лет, жалуется на значительную общую слабость, частые параличи конечностей, исчезающие на протяжении суток, полиурию, повышение АД. В крови уровень К+ снижен. Назначение гипотиазида привело к ухудшению состояния больного. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента? *Первичный гиперальдостеронизм. Гипертоническая болезнь. Феохромоцитома. Почечная гипертензия. Акромегалия. Больной 50 лет, жалуется на головную боль, шум в ушах, одышку инспираторного характера, сердцебиение. Об-но: акроцианоз, ортопноэ, PS – 110 за 1 мин., ритмичный, напряженный, АД – 200/120 мм.рт.ст., ЧД – 30 за 1 мин. Над легкими мелкопузырчастые незвучные хрипы. Какое объединение лечебных средств наиболее целесообразно в данном случае? *Перлинганит + фуросемид + эналаприлат. Перлинганит + фуросемид. Пропранолол + фуросемид. Клофелин + фуросемид. Лабеталол + фуросемид. Больная 55 лет жалуется на колющую боль и перебои в области сердца, сердцебиение, головную боль, ощущение дрожания, частое мочевыделение. Ухудшение состояния наступило после стрессовой ситуации. Объективно: возбужденная, гиперемия лица. Ps 105/мин., АД 200/105 мм. рт. ст. Границы сердца смещены влево на 1,5 см. На верхушке сердца тоны сохранены, акцент ІІт. на аорте. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Выберите препарат, который наиболее целесообразно использовать для оказания неотложной помощи. * Нифедипин 20 мл сублингвально. Нитропрусид натрия 50 мг в/в. 1\% раствор нитроглицерина в/в. Арфонад 250 мг в/в. Пентамин 5\% - 1,0 в/в. Больная 57 лет жалуется на интенсивную головную боль, головокружение, тошноту, ноющую боль в области сердца. Ухудшение состояния связывает с нервно-психической перегрузкой. На протяжении 5 лет повышенное АД. Объективно: Ps 90/мин., АД 230/140 мм. рт. ст. Границы сердца смещены влево на 2,5 см. На верхушке Іт ослаблен, акцент ІІт на аорте. На ЭКГ признаки систолической перегрузки левого желудочка. Оказание неотложной помощи необходимо провести на протяжении: * Нескольких часов, госпитализация не обязательна. Нескольких часов в терапевтическом отделении. 1-2 часов в терапевтическом отделении. Одного часа в палате интенсивной терапии. Нескольких минут в палате интенсивной терапии. Больной 62 лет на протяжении нескольких месяцев отмечает головную боль, колющую боль в области сердца, сердцебиение. Состояние больного улучшалось после употребления нифедипина. Ночью внезапно возникла тяжелая одышка смешанного характера, появился кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета. Объективно: ЧД 32/мин., Ps 100/мин., АД 230/110 мм. рт. ст. В легких большое количество мелко и среднепузырчатых хрипов. Сердце смещено влево на 2 см, Іт ослаблен, акцент ІІт на аорте. Препаратом выбора для предоставления неотложной помощи является: * 1\% раствор нитроглицерина. Дибазол 1\% - 2,0 в/в. Клофелин 0,15 мг сублингвально. Нифедипин 20 мг сублингвально. Эуфилин 2,4\% - 10,0 в/в. Больной 53 лет жалуется на давящую боль в участке сердца с иррадиацией в левую руку, перебои, резкую головную боль, головокружение. Ухудшение состояния связывает с физической перегрузкой. На протяжении нескольких лет отмечает повышение АД. Объективно: Ps 95/мин. аритмичный, АД 230/115 мм. рт. ст. Границы сердца смещены влево на 3 см, деятельность сердца аритмичная, акцент ІІт на аорте. На ЭКГ зарегистрированы частые ранние желудочковые экстрасистолы. Какой препарат наиболее целесообразно использовать для предоставления неотложной помощи? * Лабетолол 100 мг в/в. Новокаинамид 10\% - 10,0 в/в. Лидокаин 2\% - 6,0 в/в. Нитропрусид натрия 50 мг в/в. Арфонад 250 мг в/в. В результате загрязнения атмосферы уменьшилась концентрация озона в стратосфере, что привело к образованию “дырок” в озоновом пласте, и как, следствие, увеличение ультрафиолетового фона. К возрастанию каких заболеваний это приведет? * Рак кожи Рак щитовидной железы Сердечно-сосудистые заболевания Солнечный удар Миопия У больного 42 лет с комбинированной митральной недостаточностью с преимуществом стеноза III степени, после перенесенной вирусной инфекции сохраняется субфебрилитет, усилилась одышка, сердцебиение, появилось ощущение перебоев в работе сердца. Об-но: t = 37,2( С, акроцианоз, отеки икр и голеней. Пульс-98 в 1 мин., мерцающая аритмия, ЧСС – 120 в 1 мин., АД–115/70 мм.рт.ст. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае? *Противовоспалительная терапия + лечение СН + оперативное лечение после ликвидации активности ревматического процесса + восстановление синусового ритма. *Противовоспалительная терапия. Восстановление синусового ритма + оперативное лечение. Оперативное лечение. Противовоспалительная терапия + лечение СН. Больной 58 лет, обратился с жалобами на перебои в работе сердца, эпизодические головокружения, возникающие преимущественно во время физической нагрузки. Болеет гипертонической болезнью, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. При проведении суточного мониторирования ЭКГ выявлено: политопная желудочковая экстрасистолия эпизодически по типу тригеминии, эпизоды парной и залповой экстрасистолии. Какой препарат в качестве стартового необходимо назначить больному? *Метопролол. Мексилетин. Хинидин. Верапамил. Этацизин. Больная 65 лет, жалуется на давящую боль в области сердца, возникающую при небольшой физической нагрузке, длится до 10 мин, исчезает через 2-3 мин после приема 1-2 таблеток нитроглицерина. Неоднократно лечилась по поводу ИБС, перенесла инфаркт миокарда. Об-но: PS – 60 в 1 мин., ритмичный, АД – 140/90 мм.рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз? *Стабильная стеноардия напряжения IV ФК. Расслоение аневризмы аорты. Рецидивирующий инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия. Гипертоническая болезнь. Больной 50 лет, жалуется на давящую боль за грудиной, которая возникает при физической нагрузке (походка в быстром темпе до 100 м), проходит после отдыха на протяжении 10 мин. Боль начала беспокоить 2 недели назад. Амбулаторно медикаментозного лечения не принимал. Об-но: PS – 78 в 1 мин, ритмичный, АД – 130/80 мм.рт.ст. ЭКГ - вариант нормы. Какой наиболее вероятный диагноз? *Стабильная стеноардия напряжения II ФК. Стенокардия, возникшая впервые. Прогрессирующая стенокардия. Стенокардия Принцметала. Инфаркт миокарда. Больной 45 лет, жалуется на давящую боль за грудиной, которая возникает во время сна в предутренние часы. На ЭКГ во время приступов боли – в отводах V1 – V2 патологический зубец Q, монофазная кривая. ЭКГ без патологических изменений. Лабораторные данныев норме. Какой наиболее вероятный диагноз? *Стенокардия Принцметала. Прогрессирующая стенокардия. Инфаркт миокарда. Стенокардия напряжения III ФК. Стенокардия, возникшая впервые. В больницу доставлен больной с выраженной одышкой и отеками ног. Из анамнеза выявлено, что около 3-х лет болеет мерцающей аритмией, эпизодически употреблял целанид. Об-но: ортопноэ, акроцианоз. PS – 72 в 1 мин., аритмичный, ЧСС около 150 в1 мин., АД – 100/70 мм.рт.ст. В нижних отделах легких при аускультации большое количество влажных хрипов. Какую схему лечения необходимо выбрать в данном случае? *Дигоксин 0,25\% 1 мл + КCl 4\% 30 мл в/в капельно. Новокаинамид 10\% 10 мл в/в капельно. Пропафенон 40 мл в/в струйно. Лидокаин 2\% 4 мл в/в струйно. Электрическая кардиоверсия по жизненным показаниям. Больной 73 года, жалуется на эпизодические потери сознания. 4 года назад перенес инфаркт миокарда. Об-но: PS – 72 в 1 мин., аритмичный, фиксируются эпизоды пауз сердечной деятельности. При проведении суточного мониторирования ЭКГ выявлены эпизоды АВ-блокады 2 ст. Мобитц 2 (2:1-4:1), периоды асмистолии желудочков до 3,5 сек. Выберите необходимую тактику ведения больного? *Имплантация ШВР. Назначить изадрин для постоянного приема. В/в ввести атропин с дальнейшим назначением препаратов этой группы для постоянного приема. Назначить строфантин в/в на поляризующей смеси. Провести противовоспалительную терапию. В больницу доставлен больной после потери сознания. Об-но: больной бледный, акроцианоз. ЧД – 22 в 1 мин., PS не пальпируется, АД – 64/50 мм.рт.ст. На экране монитора обнаруживается тахикардия с широким комплексом (QRS – 0,22 с), ЧСС до 200 уд в 1 мин. Какова тактика в данном случае будет наиболее целесообразной ? *Электрическая кардиоверсия по жизненным показателям Чрезпищеводная электростимуляция предсердий. АТФ 2 мл в/в болюсно. Изоптин 0,25\% 4 мл в/в струйно. Допамин 4\% 10 мл в/в капельно. Юноша 16 лет, не реагирует на обращенную к нему речь. Лежит неподвижно на спине с поднятой над подушкой головой. Положение, в которых находятся его конечности, не меняется, губы вытянуты “хоботком”, кожа лица сальная, отмечается слюнотечение, себя не обслуживает. Какой наиболее вероятный психопатологический синдром ? *Кататонический синдром Депрессивный синдром Апатический синдром Аментивный синдром Астенический синдром Мужчина 40 лет, расположение духа приподнятое, слишком деятельный: поет, танцует, декламирует стихи, советует медперсоналу как лечить больных. Считает, что имеет незаурядные способности во многих сферах и подчеркивает свои знакомства с влиятельными лицами. Мышление ускорено по темпу, суждения поверхностные. Какой наиболее вероятный психопатологический синдром ? *Маниакальный синдром Гебефренический синдром Кататонический синдром Парафренический синдром Психопатоподобный синдром Женщина 22 лет, отмечает страх перед заражением инфекционным заболеванием, если касается чужих предметов, в связи с чем принимает специальные меры: дезинфицирует одежду, тщательно много раз моет руки. Какой наиболее вероятный диагноз больной? *Фобический невроз Обсессивный невроз Истерический невроз Ипохондрический невроз Депрессивный невроз Женщина 20 лет, отмечает после курения своеобразное опьянение с ощущением притока сил, подъем расположения духа, чувство нереальности и изменения окружающего: мир наполняется яркими цветами, предметы увеличиваются в размерах, лица людей приобретают карикатурный вид, теряется ощущение времени и пространства. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? *Гашишомания Морфинизм Кокаиномания Барбитуромания Никотиномания Мужчина 28 лет, сообщил, что над ним проводят эксперимент: слышит вселенные ему “мысленные” голоса внутри головы, видит в голове силуэты людей, сделанные кем-то подобно изображению на телевизионном экране. Какой наиболее вероятный психопатологический симптом в данном случае? *Ненастоящие галюцинации Истинные галюцинации Гипногогические галлюцинации Гипнопомпические галлюцинации Аффективные иллюзии Ребенок 8 лет, болеет эпидемическим паротитом, на высоте подъема температуры в вечернее время рассказала родителям, какие видит изменение рисунка обоев на стенах в виде фантастических образов животных. Какой наиболее вероятный психопатологический симптом в данном случае? *Парейдолические иллюзии Аффективные иллюзии Интерпретативные иллюзии Гипнопомпические галлюцинации Гипнагогические галлюцинации Женщина 25 лет, болеет параноидной шизофренией на протяжении трех лет. В период обострения заболевания напряженная, слышит “голоса”, приказывающие убить себя. Какой препарат целесообразней назначить больной в данном случае? *Галоперидол Амитриптилин Аминазин Седуксен Сонапакс Мужчина 27 лет, выглядит старше своего возраста, раздражительный, длительное время “нюхает порошок”, после чего наступает состояние эйфории с ощущением подъема сил, активности, ускорение течения мыслей, появляется словоохотливость, стремление к деятельности, двигательное возбуждение, с ощущением легкости во всем теле. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? *Кокаиномания Морфинизм Гашишомания Барбитуромания Никотиномания У женщины, 42 лет, появились нарушение движений в левой руке, общая скованность. Терапевт, у которого женщина лечилась от псориатического полиартрита, заподозрил неврологическое заболевание. Неврологическое обследование обнаружило: гипомимию, брадикинезию, флексорную позу, экстрапирамидный гипертонус. Была назначена патогенетическая терапия. Что из препаратов наиболее всего показано в данном случае: * Циклодол Селегелин Бромкриптин Галоперидол Амантадин У больного 37 лет на протяжении 3-х месяцев развилось замедление мышечных и двигательных реакций, снижение памяти на имена, адреса, нарушились познавательные функции, появилась скованность, сонливось, развилась неопрятность, равнодушное отношение к окружающим и к своему состоянию. Потерял в весе 12 кг. Отмечает перемежающуюся горячку. При осмотре генерализованная лимфоаденопатия. Поставьте клинический диагноз: * СПИД Герпетический энцефалит Туберкулез Сифилис Лимфолейкоз Мужчина 33 лет поступил в приемное отделение городской больницы в сопоре. Со слов жены болеет около трех недель, на протяжении которых отмечалась суфебрильная температура тела, головная боль, тошнота. Несколько месяцев до заболевания проходил лечение от туберкулеза легких. Неврологический статус: менингеальный синдром, поражение ІІІ, VІ, VІІ пары черепных нервов. После люмбальной пункции установлен предварительный диагноз – туберкулезный менингит. Какие изменения ликвора разрешили установить диагноз: * Появление паутино-подобной пленки через 12 часов Высокое давление ликвора (600 мм.рт.ст.) Повышенный плеоцитоз (500 кл. в 1 мм3) Клеточно-белковая диссоциация ликвора Ксантохромный цвет ликвора Мужчина, 44 лет, обратился с жалобами на жгучую боль и слабость в кистях и стопах. При обследовании выявлены признаки полинейропатии. Какой факт из анамнеза пациента может быть причиной развития заболевание: * Злоупотребление приемом алкоголя Черепно-мозговая травма Спинно-мозговая травма Сидячая работа Поднятие тяжести У 7-летнего мальчика на протяжении дня отмечаются ”отключения” на 10-15 секунд, во время которых он застывает в одной позе, не реагирует на вопрос, не отзывается на свое имя. О приступах ничего не помнит. Неврологическое исследование не обнаружило изменений. Какое исследование целесообразней провести для уточнения диагноза: * Электроэнцефалографию Рентгенограмму черепа Компьютерную томограмму Эхоэнцефалоскопию Исследование вызванных потенциалов Мужчина, 30 лет, жалуется на сильную боль, “покраснение” кожи, отек в области берцового сустава, повышение температуры до 39ос. Заболел внезапно. В прошлом были подобные приступы продолжительностью до 5-6 дней без остаточных изменений со стороны сустава. Кожа над суставом гиперемирована без четких контуров и инфильтративного вала на периферии. Какой наиболее вероятный диагноз? *Подагра. Инфекционный артрит. Ревматоидный артрит. Рожистое воспаление. Реактивный артрит. Больной 65 лет, массой 60 кг, оперирован по поводу желудочного кровотечения после выведения из состояния геморрагического шока. На момент окончания операции получено 5 мл мочи за час. Проводится динамический контроль ОЦК и ЦВД. В каком случае показано в/в введение 1 л жидкости? *При ЦВД 2 см вод.ст. При ЦВД 16 см вод.ст. При ЦВД 20 см вод.ст. При ОЦК 4,5 л При ОЦК 6 л Больной 40 лет без жалоб в анамнезе внезапно ощутил сильную боль за грудиной и потерял сознание. АД 90/50 мм рт.ст., пульс 50 в 1 мин. На ЭКГ – предсердный ритм 110 в 1 мин. , желудочковый – 50 в 1 мин., без взаимосвязи; ST повышенный, T высокий, острый в ІІ, ІІІ, Av. С какого препарата следует начать лечение? *Атропина сульфат Строфантин Добутамин Норадреналина гидротартрат Лидокаина гидрохлорид В отделение поступил больной в состоянии геморрагического шока. Уровень АД не превышает 60/40 мм рт.ст., ЧСС – 166 в 1 мин. Какое из средств инфузийной терапии наиболее эффективно повысит АД? *Объединение гипертонического раствора NaCl с рефортаном и реополиглюкином Рефортан или стабизол Гипертонический раствор NaCl Реополиглюкин Желатиноль В отделенные реанимации больному в состоянии геморрагического шока проводится восстановление объема циркулирующей крови. Какой показатель является наилучшим для оценки адекватности лечебных мероприятий? *Мочевыделение Гематокрит Газы крови Нормализация АД Повышение ЦВД Врача скорой помощи вызвали к магазину, где внезапно потеряла сознание женщина 65 лет. Констатирована клиническая смерть. В каком положении следует проводить мероприятия СЛР? *На спине, с несколько приподнятыми нижними конечностями На спине, с несколько поднятым головным концом На спине в горизонтальном положении На правом боку Положение не имеет значения У больного, находящегося в отделении реанимации после вывода из состояния шока, внезапно возникла остановка сердца. Проводятся мероприятия СЛР. Какой признак будет наиболее достоверно свидетельствовать об их эффективности? *Сужение зрачков и порозовение кожи Наличие пульса на сонных артериях Наличие пульса на периферийных артериях Уровень рСО2 в конце выдоха > 20 мм рт.ст. Расширенные зрачки В приемное отделение доставлен мужчина 30 лет, массой тела приблизительно 70 кг, в состоянии геморрагического шока. Определяется объем кровопотери для проведения инфузийной терапии. Какой объем крови (в процентах к массе тела) имеет здоровый мужчина? * 6-7 \% 5 \% 10 \% 15 \% 20 \% В приемное отделение инфекционной больницы поступила больная, у которой на протяжении трех недель – высокая горячка 38-40?С, головная боль, слабость, бессонница. К врачу не обращалась, принимала жаропонижающие средства, седуксен. Об-но: Т-35,7?С, Рs-140/мин., АД-80/50 мм рт.ст. Общее состояние тяжелое. Кожа и слизистые оболочки бледные. Язык утолщен с оттисками зубов, с грязно-коричневым налетом, кончик и края языка чистые. Живот вздут. Печень и селезенка умеренно увеличены. На приеме был стул, в кале свежая кровь. С чем связано резкое снижение температуры тела и учащение пульса? * Кишечное кровотечение Острое отравление лекарством Инфекционно-токсический шок |