Терапия Артериальная гипертензия. Терапия Артериальная гипертензия
 Скачать 1.21 Mb.
|
* Өкпелік бронхоскопия* Радиоизотопты сканирлеу ! Ер адам 56 жаста. Шағымы құрғақ қақырық,түнгі тершендік. 2 апта бұрын глистік инвазия анықталды.Жалпы қарап тексергенде:тері жабындысы бозғылт . ТЖ 28 рет мин. IV қабырға аралықта тұйықталған дыбыс сол жағында , тынысы әлсіз , ұсақ көпіршікті сырыл. Рентгенограммада төменгі бөлігінің S6 сегментінің оң жақ өкпелік инфильтрация.Қан анализінде : лейкоцит 12х109/л, эозинофиль 12%, ЭТЖ 28 мм/сағ.Қақырық анализінде эозинофильдер. Қай топ препараттары тиімді? *+ Макролидтер * Цефалоспориндер * Фторхинолондар * Аминогликозидте * Жартылай синтетикалық пенициллиндер ! Қиын,жиі пайда болатын, ұстама тәрізді, продуктивті емес жөтелмен жүретін, пневмосклероз дамуымен сипатталатын созылмалы ағымдағы пневмонияға тән қоздырғыші: * Пневмококкпен * Стафилококкпен *+ Микоплазмамен * Стрептококкпен * Клебсиеллмен ! Ішінде сұйықтығы жоқ,қабырғасы жұқа қуыстың дамуымен сипатталатын өкпе тінінің іріңді-деструктивті ыдырауы пневмонияға тән: * Микоплазмен * Клебсиеллмен * Аденовируспен * Певмококкпен *+ Стафилококкпен ! Ауыр бөліктік пневмониясы бар 72 жасар науқаста жоғарылаған температураның кенеттен төмендеуі кезінде қатты әлсіздік, бас айналу, құлақтағы шу, жүрегі айну,құсу дамыды. Обьективті: науқас бозарған, айқын акроцианоз, суық,жабысқақ тер, тахикардия, жіп тәрізді пульс, жүрек үндерінің әлсіреуі, АҚҚ төмендеген. Науқас жағдайының кенеттен төмендеуінің себебі: * Сепсис * Кардиогенді шоктың * Өкпе артериясының тромбоэмболиясы *+ Инфекциялық-токсикалық шок * Жедел респираторлы дистресс-синдром ! 47 жасар, қант диабнетімен ауыратын және пневмонияға байланысты ем алып жатқан науқас, қайтадан дене қызуы 39С дейін көтеріліп, айқын қалтырау және қатты терлеу байқалды. ТАЖ-32 рет минутына, ЖСЖ-108 рет мин. Қанда: лейкоциттер – 18х109/л мың., таяқша ядролылар – 14, сегментядролы – 52, лимфоциттер – 34, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Қан жағындысынан алтын стафилококк алынды. Эхокардиографиялық тексеруде қақпақшалар қозғалмалы. Науқаста асқынудың қай түрі дамыды? * +сепсис * Инфекциялық эндокардит * Инфекциялы-токсикалық шок * Жедел тыныс жеткіліксіздігі * Жедел респираторлы дистресс-синдром ! Ер кісі 64 жаста.Шағымдары жөтел сары жасыл түсті қақырық бөлінуімен,дене температурасының 38,3ºС көтерілуі,физикалық жүктемеден кейінгі ентігу.Ауруының басталуы жедел 3 күн бұрын, суықтаумен байланыстырады.Қарап тексеру бет терісінің гиперемиясы.Дене температурасы – 37,6ºС.Тыныштықтағы ТЖ – 22 р мин. Көкірек клеткасы эмфизематоздытыныс алу актісінде оң жақ өкпенің қалуы.,Перкуторлық: оң жақ жауырын асты бұрышының түйықталуы,сол жерде дауыс дірілінің күшейуі . Аускультацияда жауырын асты бұрышында ызылдаушы құрғақ сырылдардың таралуы, жауырын асты бұрышында шекаралық сыөырлар Науқасқа антибактериальды терапияны қанша уақыт жүргізу керек? *+ дене қызуының қалпына келгеннен бастап 5 тәулік * дене қызуының қалпына келгеннен бастап 3 * дене қызуының қалпына келгеннен бастап 2 * дене қызуының қалпына келгеннен бастап 7 * дене қызуының қалпына келгеннен бастап 10 ! Науқас 42 жаста, Ұзақ уақыттан бері жөтел мазалайды аз мөлшерде шырышты-ірінді қарықтың бөлінуімен шағымданады.Соңғы 3 күнде ентігу қосылды, субфебрильді температура. Осы жағдайды суықтанумен байланыстырады.Жалпы қарап тексергенде : дене қызуы37,4° С; тынысы қатты,оң және сол жағында құрғақ сырыл естіледі, перкуторлық дыбыс; дауыс дірілі мен бронхофония өзгеріссіз. Диагнозды растайтын қандай диагностикалық әдіс қолайлы? *+ Рентгенологиялық * Бронхоскопия * қақырық әдіс * Ультрадыбыстық зерттеу * температураның тәуліктік өлшем ! Цефалоспориндердің 2 қатарына қандай дәрілер жатады: * цефазолин *+ цефуроксим * цефтриаксон * клафоран * цефотаксим ! Пневмонияға белгілеріне келеді: анамнезінде желдеткішпен қолданған,қонақ үйдің душымен, пансионатта; айқын интоксикация фибрильді қалтырау, миалгия, артралгия, жөтел, абдоминальды ауырсыну, диарея; қанда - лейкоцитоз с лимфоцитопения, ЭТЖ50 мм/сағ. * хламидиямен *+ легионеллезбен * микоплазмен * пневмококкпен * стафилококкпен ! Науқас Е., 45 жаста. Шағымы дене қызуының 39 градусқа көтетірілуі,сол жағының түрткендей ауру сезімі , құрғақ жөтел.Кеуде торының сол жақ бөлігін тындағанда тынысының артта қалуы. Жүрек- ЧСС 102 соққы мин, АҚ120/60 мм.сб.б. Rграммада: сол жақ төменгі бөлігінде гомогенді қараю, оң жаққа ығысқан жүрек. Диагноз қойыныз. * ошақты пневмония *+ экссудатты плеврит * өкне туберкулезі * өкпе абсцессі * өкпе гангренасы ! Науқас К., 23 жаста,құрғақ жөтелге, дене қызуының көтерілуіне 38º, артралгиия мен миалгия, терілік бөрітпе. Жалпы қарап тексергенде: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Рентгенологияда өкпе суретінің күшейуі ,сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде анық емес сызықтық қараю.Цефалоспоринмен пенициллинмен емдегенде әсері болмады.Айтылған қоздырғыштардың қайсысы,айтылған белгілер бойынша? * пневмококк * стафилококк *+ микоплазма * гемофильді таяқша * синегнойды таяқша ! Науқас А., 69 жаста ауыр бөліктік пневмония дене қызуының критикалық төмендеуі,тез әлсіздік пайда болады,бас айналу, құлақтағы шу,жүрек айну. Жалпы қарап тексергенде:науқас бозғылт,айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер, ЧСС 100 соққы мин, нитевитті пульс,жүрек тондарының әлсіздігі, АҚ 75/40. Науқастың жағдайының тез нашарлауына не себеп болды: * сепсис * кардиогенді шок * өкпе артериясының тромбоэмболиясы *+ инфекциялық-токсикалық шок * жедел респираторлық дистресс-синдром ! Науқас 42 жаста, Ұзақ уақыттан бері жөтел мазалайды аз мөлшерде шырышты-ірінді қарықтың бөлінуімен шағымданады.Соңғы 3 күнде ентігу қосылды, субфебрильді температура. Осы жағдайды суықтанумен байланыстырады.Жалпы қарап тексергенде : дене қызуы37,4° С; тынысы қатты,оң және сол жағында құрғақ сырыл естіледі, перкуторлық дыбыс; дауыс дірілі мен бронхофония өзгеріссіз. Диагнозды растайтын қандай диагностикалық әдіс қолайлы? *+ Рентгенологиялық * Бронхоскопия * Қақырық әдіс * Ультрадыбыстық зерттеу * температураның тәуліктік өлшем ! Эмпирикалық пневмония кезінде қандай антибактерияльды комбинация қолайлы? * пенициллин+оксациллин * ампициллин+оксациллин * ампициллин+гентамицин *+ ампициллин+ оксациллин+гентамицин * тетрациклин+эритромицин ! Ер адам 35 жаста . Шағымы:дене қызуының көтерілуі 38 С,күнде кешкі уақытта 5 күн болды, ірінді қақырық,жөтел шырышты , физикалық жүктеме кезінде ентігу,әлсіздік. Кеуде торының флюрографиясы:сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің интесивті қараюы ,өкпе суретінің барлық өкпелік сызығының күшейуі. Сол жақ тамыры ұлғайған Сіздің болжама диагнозыңыз? * Созылмалы бронхиттің өршуі * Өепе туберкулезі * Сол жақ өкпенің ісігі *+Ауруханадан тыс пневмония * СОӨА ! Науқас К., 47 жаста,қантты диабеттен ауырады,пневмонияға қарсы ем қабылдайды,қайтадан дене қызуының көтерілуі 39ºC,терінің көп бөлінуімен, ЧДД – 32 рет мин., ТС – 108 рет мин. Қанда: лейкоцит – 18х109/л мың., таяқша ядорлық– 14, сегменттік– 52, лимфоцит – 34, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Қанда алтынды стафилококк анықталды. Эхокардиографияда интакты клапан.Қандай асқыну тән? *+ Сепсис * Инфекциялық эндокардит * Инфекциялық-токсикалық шок * жедел тыныс жеткіліксіздігі * жедел респираторлық дистресс-синдром ! СОӨА науқаста жүрек жеткіліксіздігінің басты себебі * Бронхиальды ағаштың деформациясы: * Тыныс жолдарының обструкциясы: *+ гипоксия мен өкпе артариясының ұзақ спазмы: * бронхиола мен альвеолада қысымның төмендеуі: * жүректің минуттық көлемінің азаюы: ! Науқас 15 жаста шағымы жөтел,200 мл шырышты-ірінді қақырықтың бөлінуімен жағымсыз иіспен, қан аралас қақырық, дене қызуының көтерілуімен 38,2, ентігу.Бала кезінде бронхитқа рецедив болған,жөтел мазалаған,қақырығы ірінді болған.Соңғы 5 жылда жыл сайын обострения берген.Сіздің диагнозыңыз: * бронхоэктапиялық ауру * өкпе рагы * созылмалы өкпе абсцессі *+ созылмалы бронхит * өкпе поликистозы ! Науқас, 60 жаста, шағымы жөтел,қиын бөлінетін қақырық,физикалық жүктеме кезінде ентігу,дене қызуының көтерілуі 38°С. Анамнезінде: жөтел 10 жылдан бері «Д»есепте тұрады терапевте,соңғы аптада жағдайының нашарлауы. Аускультацияда:қатаң тыныс,дем шығаруының ұзаруы,құрғақ сырыл.Қандай диагноз қоясыз? * ошақты пневмония *+ өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, бронхитивті тип * бронхиальді демікпе * жүректің созылмалы жетіспеушілігі * жедел ірінді бронхит ! Науқас К., 50 жаста созылмалы обструктивті бронхитпен диспансерлік учетта тұрады 15 жыл,соңғы 3 жылда АҚ көтерілуі 170/90 мм сб.Науқасқа қай топ препараттарын тағайындауға болмайды АҚ коррекциялауда * диуретик * АПФ ингибиторы * нитраттар * кальция антагонисін *+ β-адреноблокатор ! Науқас 50 жаста,күнделікті жөтел мазалайды аз мөлшерде шырышты қақырық, жүктеме кезінде ентігу.Анамнезінде:15 жылдан бері шылым шегеді. Жалпы қарап тексергенде: кеуде торы бөшке тәрізді,қолтықасты алаңы ісінген. Дауыс дірілі екі жағында да әлсіз.Перкуторлық: қорап тәрізді дыбыс.Аускультацияда: қатаң тыныс дем шығаруының ұзаруы, сырыл,форсирленген тыныс кезінде күшейеді. Осы ауруда қандай диагностикалық әдіс жақсы мәлімет береді? * кеуде торының рентгенографиясы * жалпы қақырық анализі * өкпенің компьютерлік томографиясы * бронхоскопия *+ спирография ! Участкелік дәрігердің қабылдауына науқас мына шағымдармен келді:соңғы бір айдың көлемінде жөтел,субфибрильді температура,кешке басталатын әлсіздік,түңгі уақыттағы терлегіштік,4 кг арықтаған. Анамнезінде: туберкулёзбен контакте болған. Объективті жағдайы: өкпе аускультациясында везикулярлы тыныс, сырыл жоқ.Науқасқа нақты диагнозды қою үшін қандай анализге жібереміз? * Жалпы қан анализі *+ бактериоскопиялық қақырық * жалпы қақырық анализі * антибиотикограммалық қақырық * атипті жасушаларға қақырық анализі ! айлық нәресте жағдайы ауыр,ылғалды жөтел,жайылмалы цианоз,ентігу,тынысалу үрдісіне қосымша бұлшықеттердңғ қатысуы.Өкпе үстінде қораптық дыбыс . Аускультативті – екі жақты ылғалды майда көпіршікті сырыл. Рентгенограммада– өкпе алаңы мөлдірлігінің жоғарлауы, диафрагманың төмендеуі.Бронхиальді обструкцияның ұстамасының жоюы мақсатында қолданылатын препараттардың механизмі: * мес жасушаларының мембранасын қызметін бөгейді * Мукоцилиарлы клиренсті жоғарлатады *+ бронхтың бета2-адренорецепторларын ынталандырады * фосфодиэстеразаны тежейді * айқын қабынуға қарсы әсер ! Көп жылдар бойы бронхообструктивті синдроммен 65-жастағы науқаста тұншығу ұстамасы, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, зәр мөлшерінің азаюы байқалады.Объективті: акроцианоз, мойын веналарының білеуленуі, эпигастрий аймағында пульсация, өкпе артериясында II тон акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. ЭКГ-да қандай өзгеріс анықталуы мүмкін: * қарыншаішілік блокада * сол қарынша гипертрофиясы * сол жүрекше гипертрофиясы *+ оң қарынша гипертрофиясы * Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы ! Сол және бір патологияны емдеу кезінде екі дәрілік препараттар әсерінің салыстырмалы талдауын жүргізуге қандай тексеру барлығынан жақсы? *+ Рандомизирленген бақыланатын тексеру * Көлденең тексеру * Когортты тексеру * Жағдай бақылау * Жағдайлар сериясы ! Қазақстанның бір онкодиспансерінде фертильді жастағы әйелдер арасында жатыр ісігінің даму қауіп факторын оқыту бойынша, проспективті когорты сынақ жүргізілді. 80 әйел кіретін бақылау ұзақтығы 3 жылды құрайды. Қосымша нәтижелер бар. Берілген тексеру мәліметтері Кохран библиотекасының база мәліметтеріне кіруі мүмкін бе? * Иә, өйткені берілген база жүргізілген сынақтардың барлық ақпараттарын жинайды * Иә, өйткені берілген базаның тізіміне осындай тексеру түрі кіреді * Жоқ, өйткені берілген базаға тек АҚШ-та жүргізілген барлық тексерулер кіреді * Жоқ, өйткені берілген базаға ағылшын тілінде рәсімделген тексерулер кіреді *+ Жоқ, өйткені берілген базаға тыңғылықты таңдалған және жоғары әдістемелік деңгейдегі тексерулер кіреді ! Плацебоны салыстыруда, жүрек жетіспеушілігімен науқастарда рамиприлді қолдану бойынша тексеру. Тексеруде рамиприлді 1014 науқас қолданды, өліс саны 170, өлім қаупі 0,168. Плацебо тобында 992 науқас, олардың ішінде өлімсаны 222, өлім қаупі 0,224. Салыстырмалы қауіп құрайды: * 0,25 * 0,50 *+ 0,75 * 0,90 * 0,95 ! Дәлелді медицина бойынша іздеуді жүргізу кезінде жиі Medline қолданылады. Ол нені білдіреді? * Клиникалық жетекші мәліметтерінің базасын * Жүйелік шолу мәліметтерінің базасын * Әмбебап ағылшын тілді іздеу машинасын *+ Үздік тексерулердің отандық база мәліметтері * Шетелдік реферативті-библиографиялық база мәліметтері ! Бастауыш сынып оқушыларында көрудің нашарлауын тексеру жоспарлануда. Бұл үшін қайсы тексеру жүргізіледі? * Жағдайлар сериясы * Жағдай-бақылау * Когортты тексеру *+ Көлденең тексеру * Рандомизирленген бақыланатын тексеру ! Кез-келген емдеу әдістерінің алтын стандарты не болыпп табылады және неге? *+ Рандомизирленген бақылап тексеру, өйткені ол шынайы, ең қатал дизайн * Жағдай-бақылау, өйткені бұл алып қарағанда тексеруді орындау бойынша салыстырмалы тез және қымбат емес * Когортты тексеру, өйткені сараптамалық емес және проспективнті * Жағдай сериялары, өйткені алынған мәліметтер тәжірибеде сирек кездесетін жағдайлар болуы мүмкін * Көлденең тексеру, өйткені ол бір ретті, популяциялар сипаттамасынан бір сәттік қиюларды құрастырумен ! Сәуле алған ата-аналардан туылған, балалардағы қалқанша безінің патологиясын таралуын оқыту міндетті түрде жүргізілуі керек. Бұл сұраққа қандай тексеру барлығынан жақсы жауап береді? * Жағдай сериялары * Көлденең тексеру * Жағдай-бақылау *+ Когортты тексеру * Рандомизирленген бақыланатын тексеру ! Плацебоны салыстыруда, жүрек жетіспеушілігімен науқастарда рамиприлді қолдану бойынша тексеру. Тексеруде рамиприлді 1014 науқас қолданды, өліс саны 170, өлім қаупі 0,168. Плацебо тобында 992 науқас, олардың ішінде өлімсаны 222, өлім қаупі 0,224. ЧБНЛ құрайды: * 10 * 12 * 15 *+ 18 * 22 ! Неге тексеру кезінде екіжақты соқыр әдіс қолданылады? * тексеруге енгізілген нысандар санын азайту үшін * таңдауды қалыптастыруда кездейсоқ қатені азайту үшін *+ тексеру нәтижесін бағалайтын, бақылаушылар қателерін азайту үшін * тексеру нәтижесін бағалайтын, бақылаушылардың плацебо әсерін азайту үшін * бақылау және сынамалық топтарда салыстырмалы талдау жүргізу үшін ! Цефтриаксон қолданғаннан кейінгі интерстициалды нефриттің туындау жиілігін тексеру жоспарлануда. Қандай тексеру нақты мәлімет береді? * Жағдайлар сериясы * Тәуелсіз соқыр тексеру * Рандомизирленген бақыланатын тексеру *+ Проспективті когортты тексеру * Көлденең тексеру ! Созылмалы бронхитпен бірлескен артериалды гипертензиямен ауыратын науқастарда амлодипин әсерін меңгеру бойынша тексеру жүргізілді, негізгі топқа 80 науқас және бақылау тобында 20 науқас кіретін тексеру ұзақтығы 1 жыл, 70% науқастарда әсерлілік байқалған. Қосымша нәтижелер бар. Берілген тексеру А дәлелді деңгейге жатуы мүмкін бе. * Иә, олар нақты дәлелге сүйенуіне байланысты, толық сеніммен көрінеді * Иә, салыстырмалы сендіру * Иә, өйткені бұл дәлел жоғары сапалы жүйелі шолуға жатады *+ Жоқ, дәлелденген нәтижелер жеткіліксіз * Жоқ, өйткені дәлел жеткіліксіз, бірақ бұл нұсқаулар белгілі бір жағдайды ескере отырып қолданылуы мүмкін ! Ревматоидты артритпен ауыратын науқас пироксикам қабылдағаннан соң, эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болғанын айтады. Бұл мәселені шешу үшін, клиникалық сұрақты негіздеңіз. * пироксикамның жағымсыз әсерлері * Ревматоидты артритпен науқастардағы гастропатияның туындау жиілігі * Коллагенозбен ауыратын науқастардың пироксикам қабылдағаннан соң асқынуы * Ревматоидты артритпен науқастардағы СЕҚҚП (НПВС) қабылдағаннан соң гастропатияның туындауы * Ревматоидты артритпен науқастардағы эпигастрий аймағындғы ауырсынудың асқыну дамуының жиілігі ! Науқас А., 35 жаста 2 жыл бойы бронхиальды астмамен ауырады.тұншығу ұстамаларын беротекпен басады,гормон тәуелді,тыныс шығару жылдамдығынығ шыңы - 66%.Тексеру кезінде тыныштық жағдайдағы ентігу,аускультациияда –барлық өкпе алаңында ысқырықты құрғақ сырыл.Науқас соңғы бір сағат ішінде ингаляторды(беротек) 3 рет қолданған.Ем шараларды жүргізудің қандай тәсілі тиімді? |