Терапия Артериальная гипертензия. Терапия Артериальная гипертензия
 Скачать 1.21 Mb.
|
|
ПЕДИАТРИЯ ! Жедел нефритикалық синдромға тән: * Анасарка *+ Артериальді гипертензия * 1 г/м2/тәу жоғары протеинурия * 25 г/л төмен гипоальбуминемия * Гиперхолестеринемия ! 14 жастағы ұл балада «бутоньерки» типі бойынша саусақтарының деформациясы, саусақтарының сыртқы бетінің бұлшықеттерінің гипертрофиясы, қозғалыс көлемінің шектелуі белгілері бар. Қан анализінде ЭТЖ-33мм/сағ, латекс-тексте РФ 1:40қатынасында. Бұдан басқа көз түбінде өзгеріс және орташа дәрежелі миопия. Қандай препарат бұл баланың негізгі емінде қарсы көрсеткіш болып табылады? * Сульфосалазин * Метотрексат * Диклофенак *+ Делагил * Циклофосфамид ! Нәрестеде ему кезінде ауыз- үшбұрышының жеңіл көгеруі байқалады. Аускультацияда: бірінші тон өзгермеген, екінші тон кеуденің алдынғы қабырғасы мен жаурын аралыққа таралатын систоло-диастолалық шумен үйлескен. Осындай тума жүрек ақауы кезінде қанның ағысы қалай өтеді: *+ Аортадан өкпе артериясына * Өкпе артериясынан аортаға * Аорто-коронарлы шунт * Аортадан өкпе венасына * Аортадан аранциев өзегіне ! Балаға 9 ай. Жағдайы ауыр. Ылғалды жөтел, жайылған цианоз, қосымша бүлшық еттерінін қатысуымен ентігу. Өкпе үстінде-қорапты дыбыс. Аускультативті – екі жақтан ұсақ көпіршікті сырылдар. Рентгенограммада – өкпе алан мөлдірлігі күшейген. Диафрагма төмен орналаскан. Бронхиалды демікпе ұстамасын басу үшін қолданатын препараттын әсері қалай: * Бұлтты мембрананын клеткасын төтейді * Муколициардық клиренсті жоғарлатады *+ Бета2-адренорецептрлары бронхтарды тежейді * Фосфодиэстеразаны ингибирлейді * Айқын қабынуға қарсы әсер етеді ! Балаға 13 жас,созылмалы панкреатитпен ауырады,куйзеліс жағдайдан кейін ішінің жоғарғы жағында жедел ауырған айналмалыбел ауырсыну сипатта, жеңілдік әкелмейтін құсу болған. Кер, Мейо-Робсон, Шоффар нүктесі- оң. Неге қанда протеолитикалық фермент жоғарылайды? * Альфа-1-антитрипсин бөлінуі * Катехоламиндердің босауы * Протеиназ нейтрофилдердің ингибирленуі *+ ацинарлы клеткалардың деструкциясы * Плазминоген активациясы ! Экстрасистолия– бұл: * Импульс өткізгіштігінің толық бұзылысы *+ Кезектен тыс жүректің жиырылуы * Қозудың кері тарауы * Импульс өткізгішігінің тежелуі * Қозудың щеңбер бойымен қозғалысы ! Бала 3 жаста. Анасының айтуы бойынша үш апта бойы балада әлсіздік, бас айналу, температураның жоғарлауы, танаудан қан кету байқалады. Қарағанда бала жағдайы ауыр, терілік геморрагиялық синдром, гепатоспленомегалия, полилимфоаденопатия, интоксикации белгілері білінеді. Сіздің болжам диагнозыңыз: * Геморрагиялық васкулит * Гемофилия А * Идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл *+ Жедел лейкоз * Апластикалық анемия ! Науқас 2,5 жаста. Профилактикалық зерттеуде шамалы гематурия анықталды. Балада дизэмбриогенез стигмалары, сол жақты тума катаракта бар. Анасы жағанан туыстарында да гематурия байқалады. Қан анализінде: Нв-108 г/л, эритроциттер 3,5 х 1012/л, лейкоциттер- 6,4 х109 /л, ЭТЖ- 6 мм/сағ. Зәр анализінде: белок - жоқ, эритроциттер 20-35-40 көру аймағында, салыстырмалы тығыздығы 1008-1020. Биохимиялық қан анализінде: көрсеткіштер қалыпты. Қуық пен бүйректің УДЗ-де патологиялық өзгеріссіз. Жоғарыдағы клинико-лабораторлы көрсеткіштер тән: * Жедел нефритикалық синдромға * Созылмалы нефритикалық синдромға * Тубуло-интерстициальді нефритке *+ Қатерсіз жанұялы гематурияға * Альпорт синдромына ! Бала 13 жаста, қақырықты жөтел мазалайды. Анамнезінде – жылына бір рет пневмония мен ауырады.Жалпы жағдайы орташа күрделі, интоксикация симптомы. Он жақта өкпе үстінде төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыс қысқарған, осы жерде орташа ылғалды және үсақ көпіршірлі сырылдар. На Рентгенографияда өкпе сурет элементтері он жақ төменгі бөлігіне жақындаған, түбі озгерген. Пневмосклероз қалыптасу негізіндн не жатыр: *+ Бронхиальді өткізгіштін бұзылуы және ателактаз * Бронх шырышты қабаттарынын ісінуі * Екінші иммуно жетіспеушілік жағдай * Өкпе тканінін ошақты зақымдануы * Бронхтардын жүмсақ бұлшық еттерінін спазмы ! Қыз бала, 8 жаста, клиникаға денесіндегі бөрпелерге шағым айтып түсті. Қарағанда жағдайы аса бұзылмаған, буын маңында, симметриялы, орналасқан петехиальді геморрагиялық бөртпелер байқалады, басқанда жоғалмайды. Ем тағайындаңыз: * Ранферон-12 * Дицинон * Адроксон * Метотрексат *+ Гепарин ! Функциональді бүйректік сынамаларға жатады: * Амбурже сынамасы *+ Зимницкий сынамасы * Нечипоренко сынамасы * Аддис-Каковскии сынамасы * Ортостатикалық протеинурияға сынама ! Миға және көз шыны денесіне қан кету сияқты асқынулар қай ауруға тән: * Апластикалық анемияға * Созылмалы миелолейкозға * Жедел лейкозға * Лимфогрануломатозға *+ Идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбілге ! Науқас, 12 жас, фиброгастродуоденоскопия өткізген кезде келесі белгілер анықталған: шамалы айқындалған эритема және өңештің абдоминальды бөлігінің шырышты қабаты болбыр,өңеш шырышты қабаты 1,5-2,0 см-ге субтотальды аз уақытты пролабирленген,өңештің төменгі сфинктерінің тонусы төмендеген. Берілген эндоскопия белгілері сипатталады: * Дуоденогастральды рефлюкс * Барретта өңеші *+ Гастроэзофагеальды рефлюкс * Диафрагманың өңеш бөлігіндегі жарығы * Өңеш стриктурасы ! 5 жасар ұл бала. Көп мөлшердегі геморрагиялық бөртпеге, субфебрилитетке шағым айтады. Ауырғанына 3 ай болған. Әлсіздік, тәбетінің төмендеуі байқалады. Баланың жағдайы ауыр. Лимфатикалық түйірлері 2 – 3 мөлшерге дейін. Бауыры + 2,0см. және көк бауыры + 1,0 см қабырға доғасынан шығыңқы, шеті үшкір, ауырсынымен. Басқа ағзалар – өзгеріссіз. Қан анализінде: эритр. – 3,72х1012\л, лейк. – 37,2х109\л, Нв – 110г\л, тромб. – 105х109\л, СОЭ – 45мм\ч, бласты клеткалар – 65%, эоз. – 2%, т\я – 2%, с\я – 15%, лимф. – 15%, моноц. – 1%. Қай хаттама бойынша ем тағайындайсыз: * AML-BFM-1987 *+ ALL-BFM-2000 * DAL-HD-1990 * OPPA * OEPA ! Ұл бала 6 жаста,тоңғақтыққа, ұйқышылдыққа шағымданады. Анасының айтуы бойынша өте баяу қозғалады, сабақты нашар оқиды, ақыл – есінің дамуы жағынан артта қалған, туғаннан бері іш қатуларға бейімді.Объективті қарағанда – дене бітімі диспропорциональді – аяқ – қолдары қысқа, алақандары жалпақ, саусақтары қысқа, мойыны қысқа, жалпақ, мұрын қыры кең,жалпақ.Шаштары жұқа,жылтыр емес. Тері жабындылары өте құрғақ, ұстағанда суық. Жүрек – қан тамыр жүйесі жағынан: пульс 60, артериальды қысым 90/50 мм сын.б.б, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық функциональді шу. Іші кепкен, кіндік сақинасы кеңейген.Зерттеу кезінде – қалқанша безі гипоплазиясы анықталды. Аталған өзгерістер неге байланысты? Бүйрек үсті безі қыртысының барлық аймақтарының клеткаларының * жетілмеуі немесе деструкциясы глюкокортикостероидтар, * минералокортикоидтар, андрогендер синтезі төмендеуіне әкеледі. * Гипофизда пролактин продукциясы төмендеуі * Ренин-ангиотензинді жүйе активациясы нәтижесінде альдостерон * продукциясының жоғарлауы. * Антидиуретикалық гормон жетіспеушілігі гиперлипидемияға әкеледі *+ Қалқанша безіндегі бұзылыстар себебінен Т4 және Т3 биосинтезінің дефекті ! Эрадикационды терапия жүйесіне кірмейтін прерарат: * Кларитромицин * Макмирор * Фуразолидон *+ Алмагель * Омепразол ! Науқас 10 жаста. Үш күн бұрын басынан өткізген баспадан кейін, 380–қа дейін дене қызуының жоғарлауы, өз-өзін сезінуінің бұзылуы, бастың ауруы, беттің ісінуі, зәр мөлдірлігінің өзгеруі шағымдарымен ауруханаға түсті. Объективті: тері жабындылары бозғылт, бетті ісінген, АД 115/70 мм. с.б.б. Жалпы қан анализінде: ЭТЖ - 34 мм/сағ, лейкоциттер – 13,0 х 109/л, с/я - 84%. Жалпы зәр анализінде: мөлдірлігі – мөлдір емес, салыстырмалы тығыздығы – 1008, ақуыз – 0,66 г/л, эритроциттер – 10-ға дейін к.а., лейкоциттер – 25-38-45 к.а. Уроцитограммада: сегментоядролы лейкоциттер –84%, лимфоцитарлы – 16%. Сіздің диагнозыныз: * Тубулоинтерстициалді нефрит * Жедел нефритикалық синдром * Нефротикалық синдром * Токсикалық нефропатия *+ Жедел пиелонефрит ! Қыз бала 9 жаста,эндокринологқа жолданды. Қанға толу сезімі, тершеңдік мазалайды. 3 ай ішінде 5 кг салмаққа арықтаған. Объективті қарағанда: эмоциональді тұрақсыз, қозғыш, жылағыш. Қозғалыс белсенділігі жоғарлаған – қол саусақтарының ұсақ треморы байқалады. Тері жабындылары ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қарағанда шатыраштың үстінде склерасының бөлігі көрінеді. Грефе симптомы оң. Қалқанша безі диффузды ұлғайған, тығыз - эластикалық консистенциялы, және без үстінде тамырлық шу тыңдалады. Тыныштық жағдайында тахикардия, жүрек шекаралары солға қарай ұлғайған, жүрек ұшы түрткісі күшейген. Нәжісі жиілеген. Болжам диагнозды көрсетіңіз: * Пароксизмальды тахикардия *+ Диффузды-токсикалық зоб * Гипотиреоз * Эутиреоидты зоб * Мишық атаксиясы ! Саша, 4 жаста.Жағдайы ауыр. Мұрынынан көп қан кетуде. Бозарған. Кеуде және аяқтарында көптеген геморрагиялық полиморфты, полихромды, симметриялы емес бөртпелер бар. Пульсы 1 минутта 100 с. Көк бауыр +1,0 см.Қан анализінде: Нв-92 г/л, эр.-2,7х109/л, лейк.-4,5х10 9/л, тромб.-15х109/л, с-68, л-32, СОЭ-18 мм/сағ., Дюк бойынша қан кету ұзақтығы-15 мин, қан ұю уақыты -3 мин.15 сек.-3 мин. 40 сек. Осы ауруға тән: * Шұмшу сынамасы теріс * Қан кету уақыты қысқарған * Қан ұю уақыты төмендеген *+ Қан ұйындысының ретракциясы төмендеген * VIII фактор мөлшері төмендеген ! Бала Т, 3-жаста, ЖРВИ диагнозымен госпитализацияланған. 3-ші күні балада ентігу, әлсіздік, пульсі жіп тәрізді, жиі көпіршікті жөтел пайда болды. Аускультацияда :өкпенің екі жағынан да ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада: өкпенің альвеолярлы ісінуі, ошақты көлеңкелер жоқ. ЭхоКГ-да: сол жақ қарыншаның сору функциясының төмендеуі. Балада қандай асқыну дамыды: * Тоқыраулы жүрек жетіспеушілігі * Созылмалы жүрек жетіспеушілігі *+ Жедел сол қарыншалы жүрек жетіспеушілігі * Жедел оң қарыншалы жүрек жетіспеушілігі * Тотальды жүрек жетіспеушілігі ! Нәрестелік күлдіреуікте көпіршіктер орналасады * бетінде * басында *+ кеудесінде, ішінде, аяқ қолдың ішкі бетінде * бөксесінде * буындар аймағында ! Бала 12 жас. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Сарысу қанында: қалдық азот 56,1 ммоль/л, креатинин 0,38 мкмоль/л, мочевина 16,9 ммоль/л. Көрсетілген құбылыстардың қайсысы берілген мәліметтердің ең қолайлы түсініктері: * ЖБЖ науқаста дамуы *+ СБЖ дамуы * созылмалы гломерулонефриттің асқынуы * транзиторлық азотемия * екіншілік жұғуы ! 8 айлық баланың нәжісі тұрақты емес, жағымсыз иіспен, жылтыр. Физикалық дамуы жасыңа сәйкес емес, артта қалу байқалды. Туғанда мекониалды илеус нәтижесінде ішек өткізбеушілік байқалды. Науқасқа қандай диагноз ықтималды: * целиакия * экссудативті энтеропатия *+ муковисцидоз, ішек түрі * лактозды жетіспеушілік * сахарозды жетіспеушілік ! 4 жастағы ұл балада терінде көгөрулер пайда болды, ұрылынған жерінде гематомалар. Нағашы атасында жоғары қансырау. Аталған аурулардын диагностикада келесі ең ықтимал қадамы: *+ ұю факторлардың анықтауы * коагулограмма * Дьюке бойынша қанның ұюы * тробоцит денгейің анықтау * Альтгаузен бойынша қанның ұюы ! 9 жасар қыз балада оң жақ тізе буынында ауырсыну, физикалық жаттығулардан кейін ентікпе, дене қызуы 37,8 С көтеріледі. Екі апта бұрын лакунарлық ангинамен ауырды. I тонның көгертенуі пайда болды, жұрек ұшында систоликалық шу. Оң жақ тізе буыны үлкейген көлемі пальпация кезенде сезіледі. Аталған емнің ең қолайлысы қайсысы * жүрек гликозиды * хинолин қатарлы препараттары * кардиотропты препараттар *+ стероидты қабынуға қарсы препараттар * бициллинотерапия ! Геморрагиялық васкулит –бұл * Тамырлардың аутоиммундық аруы * Тамырлардың инфекция-токсикалық қабынуы *+ Тамыр қабырғаның иммунокомплекстік қабынуы * дәнекер тіндердің жүйелік аурулардың бірі * тұқым қуалаушы вазопатия ! 10 жастағы қыз.Жөтелге, кеуде құысының ауруына шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: дене қызуы39,1°С дейін көтерілген, сол қырында жатыр. Кеуде қуысының сол жағы дем алудан қалыс,тыныс алу жиілігі минутына 40 рет. Қан талдауы: гемоглобин-110 г/л, эритроциттер-4,0х1012/л, лейкоциттер–19х109/л, таяқшалар 10%, эозинофилдер-5%, лимфоциттер-28%, моноциттер-2%, эритроциттердің тұну жылдамдығы 32мм/с. Рентгенологияда: оң өкпенің сол бөлігінде инфильтративті көлеңке анықталады. Қандай болжам диагноз қоюға болады? * Плеврит * Өкпе абсцессі *+ Крупозды пневмония * Аппендицит * Менингит ! 12 жастағы бала, оң тізе буынындағы ауру сезіміне шағымдары бар. Анамнезінен: бір ай бұрын ангинамен, конъюктивитпен, уретритпен ауырған.Дәрігерлік қарау кезінде: екі көзінің конъюнктивасы қызарған. Оң тізе буыны қисайған, қызған, қимылдаған кезде ауырады. Жүрек пен өкпе қалыпты. Бауыр қабырға астынан 1 см шығыңқы. Зәр шығарған кезде ауру пайда болады. Төмендегі диагноздардың қайсы дұрыс? *+ Рейтер ауруы * Ревматикалық ауру * Жүйелі қызыл жегі * Анкилоздаушы спондилит * Ювенильды ревматоидты артрит ! 2 жастағы бала, дене қызуы 390C дейін көтерілген, демікпеге шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тыныс алу жиілігі минутына 56 рет. Тері қабаттары көгерген. Өкпені зерттеген кезде перкуторлық дыбыс сол жауырын астында қысқарған, кіші калиберлі сырылдар естіледі. Қан талдауы:эритроциттер - 2,5х1012/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциттер 20,6х109/л, таяқшалар – 10 %, эозинофилдер – 1%, лимфоциттер – 23%, моноциттер – 9%, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 38 мм/с Төменде көрсетілгендердің қайсы ауру қоздырғышы болуы мүмкін? * Микоплазма * Стрептококк * Пневмококк *+ Стафилококк * Вирустар ! 7 жасар бала қабылдау бөліміне мына шағымдармен әкелінді: дене қызуы 38,5 С, бас ауруы, жөтел, құсу, тәбетінің жоқ болуы. 2 күн бұрын Тайландтағы демалыстан келген. Обьективті: терісі таза, дене қызуы 39 С, тамағы гиперемияланған, бадамша бездері гипертрофияланған, лимфа түйіндері 2 өлшемге дейін үлкейген, тілі өңезделген. Өкпесінде қатаң тыныс, сырылдыр жоқ. Тыныс жиілігі 20 рет минутына, пульс 100 рет минутына. Іші жұмсақ, нәжісі сұйық тәулігіне 5 рет, патологиялық қосылыссыз. Төмендегілердің қайсысын жүргізу тиімді? * Жалпы қан анализі * Кеуде қуысының рентгенографиясы * Қақырық анализі *+ Серологиялық зерттеу * Бактериологиялық зерттеу ! Гипотрофияның 1 дәрежесінде салмақтың дефициты болу мүмкін * 5% * 6-10% *+ 10-20% * 21-25% * 26-30% ! Бала 1 жаста. Жүрек шеқаралы солға және жоғарыға ығысқан. Төстің сол қырында II қабырғаралықта систолы-диастололық «машина тәрізді» шу естілінеді. Қандай диагноз ықтималды: * жүрекше аралық дефект * қарынша аралық дефект * тетрадо Фалло *+ ашық артериальдық өзек * қолқа коарктациясы ! 8 жастағы балада соңғы жыл бойынша буындарында тәңертенгі сіресу байқалады, төсектен тұру және киім киюы қиындалды. Қарағанда: қолының саусақ фалангаларынық буындардың, тізе буының қозғалуы және деформациясы байқаланды. Ішкі ағзаларда еш қандай өзгірістер жоқ. Қандай диагноз ықтималды: * ревматизм * Рейтер синдромы * реактивті артрит *+ ЮРА * бруцеллез ! Бала 1 жаста. Ентікпе мазалайды. Жүрек шеқаралы солға және жоғарыға ығысқан. Төстің сол қырында II қабыржарулықта систолы-диастололық «машина тәрізді» шу естіледі. Бұл жағдайда терапияның қандай жобасы қолайлы: * жүрек гликозиды * В2- агонистер * кардиотропты препараттар *+ оперативті хирургиялық ем * глюкокортикоидтер ! Баланың аяқ-қол терісінде тізе және тобықтық буындарда ұсақ папулезды-геморрагиялық симметриялық бөртпер пайда болды, дене қызуы субфебрильды, іштін ауыруна шағыманады. Жалпы қан анализінде: нейтрофильді лейкоцитоз, СОЭ үдеуі. Фармакотерапияның ең қолайлысын көрсет: * антибактериальды терапия + НПВС *+ антиагрегенттар+антикоагулянттар * стероидты емес қабынуға қарсы терапия * қан тоқтататын терапия * ауырсынуды басатын құралдар ! Бронхиолит кезіндегі жағдайдың ауырлығы байланысты * Жүрек жетілсіздігімен *+ Тыныс жеткіліксіздігімен * Интоксикациямен * Ішек синдромымен * Нейротоксикозбен ! Бала 1 жаста. Жүрек шеқаралы солға және жоғарыға ығысқан. Төстің сол қырында II қабыржарулықта систолы-диастололық «машина тәрізді» шу естілінеді. Қандай диагноз ықтималды: * жүрекше аралық дефект * қарынша аралық дефект * тетрадо Фалло *+ ашық артериальдық өзек * қолқа коарктациясы ! Кисел - Джонс – Нестеров диагностикалық критериялары бойынша ревматизм диагнозын төмендегілердің қайсысына сүйене отырып қоюға болады * Лихорадка, анулярлық бөртпелер *+ Хорея, полиартрит * Кардит, артралгиялар * Ревматикалық түйіншектер, серомукоидтың деңгейі - 350 Б * Кардит, лейкоцитоз ! 3 жастағы баланың жалпы қан анамнезінде байқалды: лейкоцитурия, бактериурия. Жалпы қаныңда: лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ жоғары. Объективті: қалтырау, интоксикация симптомы. Аталған аурулардын диагностикада келесі ең ықтимал қадамы: * экскреторлы урография * Нечипоренко бойынша зірді анализі *+ бүйректін УЗИ * цистоскопия * клиренс бойынша эндогенды креатинин ! 7 жастағы бала. Оң тізесіндегі ауру белгісіне шағымдары бар. Ауру сезімі құлаған соң 2 сағаттан кейін пайда болды. Анамнезінен: Құлаған соң әр қашан үлкен гематомалар пайда болатыны анықталды. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, аяқтарында гематомалар бар, тізесі ісіп кеткен, жылы, қимылдары ауыршылық тудырады. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеулерді өткізу керек? * Жалпы қан талдауы * Дьюк тәсілімен анықтау * Ли-Уайт бойынша зерттеу *+ Антигемофильды факторларды анықтау * Сүйек миін зерттеу ! 7 айлық қыз. Саусақтарының тартылуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде қол және аяқтарының тартылуы анықталады, тартылу бірнеше минуттан кейін басылады. Бас сүйектері жұмсақ, Гаррисон жолы анық көрінеді, қабарғаларында түйіршіктер бар. Төмендегі дәріліердің қайсын қолданған жөн? * Витамин Д 4000МЕ *+ Кальций глюконат 0,25х 3 рет * Цитрат сұйықтығы по 1 қасық х 3 рет * Аммоний хлориді 10% по 1 қасық х 3 рет * Магний сульфаты 25% по 08 мл/кг ! 10 айлық қыз. Аммиактың иісі шығуына шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: Тері қабаттары бозарған, көп терлеген, қызыл дермографизм. Краниотабес, кеуде қуысының төменгі апертурасы ашық, саусақ сүйектрі үлкейген. Тістері жоқ. Функциональды кифоз . «Бақа» қарны, бауыры үлкейген. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды қолдану керек? *+ Биохимиялық талдау * Ультрадыбысты зерттеу * Қышқылдық дәрежесін зерттеу * Рентгенография * Несеп талдауы ! 14 жастағы бала. 2 ай бойы субфебрильды температура, бетінде эритема, лимфатикалық түйіршіктері үлкейген, полиартралгия. Дәрігерлік қарау кезінде: Бетінде эритематозды бөртпелер. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген, ауырмайды. Төмендегі диагностикалық шаралардың қайсын бірінші қолдану керек? * Рентгенография *+ LE жасушаларын анықтау * Антинуклеарды антителоларды анықтау * Миелограмма * Түйіршіктердің гистологиясы ! 10 жастағы бала. Мұрынынан қан кетуіне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: экхимоздар. Бетінде, мойынында, қолдарында петехиальды элементтер. Лимфатикалық түйіршіктер бұршақтай үлкейген. Бауыры мен талақ қалыпты. Қан талдауы: эритроциттер - 3,2х1012/л, гемоглобин - 101 г/л, лейкоциттер - 6,4х109/л, таяқшалар - 2%, эозинофилдер - 3%, лимфоциттер - 28%, моноциттер - 8%, ЭБЖ - 5 мм/с, тромбоциттер-12х109/л Қандай дәріні қолданған жөн? * Ферроплекс 10 мг 3 рет * Гепарин 200ед\кг\тәулігіне * Дицинон 0,25г *+ Преднизолон 2 мг\кг\тәулігіне * Иммуноглобулин 1,0г\кг\тәулігіне ! Ер бала, 10 жаста. Шағымдары: дене қызуының 39ºС-қа дейін көтерілуіне, қалтырау, құрғақ жөтел, делирий, миалгия. Объективті: Өкпенің оң жағында кенет әлсіреген тыныс, ылғалды сырыл естіледі. Жалпы қан анализінде: гемоглобин-110 г/л, эритроциттер-4,0х1012/л, лейкоциттер–11х109/л, т/я-5%, с/я-65%, эозинофилдер-5%, лимфоциттер-15%, моноциттер-10%, ЭТЖ-22мм/сағ. Өкпе R-граммасында: оң жақта инфильтративті көлеңке, өкпе суреті күшейген, өкпе түбіріндегі лимфа түйіндер ұлғайған. Қай диагноз ең дұрыс? *+ Легионеллезді пневмония * Пневмококкоты пневмония * Вирусты пневмония * Микоплазмалы пневмония * Хламидиялы пневмония ! Қыз бала, 5 айлық, 2 күн бойы ауырады. Объективті: әлсіз, кекіреді, бозғылт, периоральды цианоз, ТЖ – 65 рет/мин, қабырға аралықтары көтерілген, дене температурасы 39ºС, сирек құрғақ жөтел, PS – 165 рет/мин. Өкпеде тыныс әлсіреген, дыбысты ұсақ көпіршікті және крепитациялы сырылдар. Рентгенограммада: диафрагманың төмен түсіп тұруы, өкпе суретінің күшеюі, артқы бөлімінде пішіні дұрыс емес ошақты көлеңкелер көрінеді. Препараттардың қандай тобы емдеуге ең қолайлы? * Макролидтер * Фторхинолондар *+ Жартылай синтетикалық пенициллиндер * Аминогликозидтер * Цефалоспориндер ! 3 айлық ер бала. Шағымдары: қақырықты жөтел, мұрнынан су ағу. 5 күн бойы ауырады. Пенициллинмен емделген, эффект болмаған. Объективті: дене температурасы 38,5ºС, ембейді, сырылдар бар, терісі бозғылт, сұр түсті, ылғалды, периоральды цианоз, аралас ентігу, ТЖ 60 рет/мин, бұғана үсті ойығы және қабырға аралықтары көтерілген, PS 160 рет/мин, өкпеде – өкпенің барлық алаңында әлсіреген тыныс есебінен көптеген құрғақ және ылғалды әр-түрлі калибрлі сырылдар естіледі. Рентгенограммада: диафрагманың төмен түсіп тұруы, төменгі бөлігінде ошақты көлеңкелер. Қандай топ препараттары емдеуге қолайлы? *+ Макролидтер * Сульфаниламидтер * Фторхинолондар * Цефалоспориндер * Карбапенемдер ! 5 жастағы ер бала. Шағымы: жөтел, ентігу. Алғашында тұншығу ұстамасы байқалған. Объективті: терісі құрғақ, қабыршақтанған. Тынысы ысқырықты, қашықтықтан естіледі, ТЖ–35 рет/мин. Өкпеде қораптық дыбыс, құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 118г\л, эритроциттер-3,8х1012/л, лейкоциттер 4,0х109/л, т\я -1%, с/я -48%, э -14%, л-29%, м-8%, ЭТЖ- 3мм\сағ. Rg-граммада: Өкпе алаңының мөлдірлігі жоғарылаған, түбір аймағында өкпе суреті күшейген. Төмендегі көрсетілген факторлардың қайсысы бұл ауруды шақырады? * Өсімдік тозаңы * Тағамдық аллергендер *+ Тұрмыстық аллергендер * Дәрілік аллергендер * Эпидермальды аллергендер ! 12 жастағы ер бала. Шағымдары: тұншығу, көпіршікті қақырықпен құрғақ жөтел, тынысы шулы. Объективті: ортопноэ, периоральды цианоз, акроцианоз. Өкпеде тыныс шығару кезінде көп көлемде жайылған, құрғақ сырылдар. Жалпы қан анализінде: эритроциттер-3,8х1012/л, гемоглобин 120/л, лейкоциттер 4,0х109/л, э-14%, ЭТЖ-3мм/сағ. Қақырық микроскопиясы: эпителиальды жасушалар, эозинофилдер, макрофагтар. Рентгенографияда: Өкпе суреті күшейген. Бұл балаға b2-адреномиметиктердің ингаляциясы тәуілігіне қанша рет максимальды болып табылады? * күніне 5 ингаляция * күніне 7 ингаляция *+ күніне 8 ингаляция * күніне 10 ингаляция * күніне 12 ингаляция ! 4 жастағы қыз. Зәр шығаруының жиілінгеніне, әлсірегеніне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: бозарған, бұлшық еттері әлсіреген. Қан биохимиялық талдауы: қант – 4,5 ммоль/л, азот – 4,8 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л. Несеп талдауы: аққуыз 0,002 %о, қант 1%, лейкоциттер 5-7. Төменгі диагноздардың қайсы дұрыс? * Рахит * Қант диабеті * Қантсыз диабет *+ Бүйректік глюкозурия * Тони-Дебре-Фанкони синдромы ЖДА ЖАҒДАЙЫНДАҒЫ ПЕДИАТРИЯ ! Анемияның бірінші дәрежесін диагностикалау үшін гемаглобин дәрежесін: * < 120 г/л *+ < 110 г/л * < 90 г/л * < 85 г/л * < 80 г/л ! Гипотрофияның жеңіл дәрежесі қандай салмақ жеткіліксіздігімен сипатталады: * 5-8% * 8-10 % *+ 15-20% * 25-30 % * 30-40% ! 7 айлық бала ЖРВИ фонының 4 күні жалпы жағдайы ауырлады, температурасы 37,80С көтерілді, экспираторлы ентігу, оральды сырылдар пайда болды. Аускультация – ұзақ дем шығару, 2 жақтан әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Жалпы қан анализінде– Лейк – 5,8х109 \л, э – 14%, п\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, СОЭ – 3 мм\сағ. Төмендегі диагноздардың қайсысы науқаста болуы мүмкін? * Бронхиолит *+ Обструктивті бронхит * Рецидивирлеуші бронхит * Пневмония * Плеврит ! 2 айлық науқаста жоғары қозғыштық гиперестезия, йек дірі, ащы мазасыз айғай, тахикардия, жоғары сіңірлік рефлекстер, тоникалық тырысулар. Қандағы глюкоза мөлшері – 5,5 ммоль/л, кальция – 0,9 ммоль/л, магния – 0,92 ммоль/л. Төмендегі тізілгендердің қайсысы балада тырысу синдромын тудырды? * Гипомагниемия * Гипогликемия *+ Гипокальциемия * Гипергликемия * Гипермагниемия ! Науқасты майлы тағам қабылдан соң сол жақ қабырға астында арқаға таралатын жиі ауырсынулар мазалайды. Пальпацияда Шоффара аймағында және Мейо-Робсона аймағында ауырсыну, қансыз іш өту, әлсіздік, әлсіз нейтрофильді лейкоцитоз, лейко формула сәл солға жылжыған. Төмендегі лабораторлық мәліметтердің қайсысы баланың диагнозында ең ақпаратты? * Қанда трипсинды анықтау * Қанда эластазаны анықтау *+ Қанда амилазаны анықтау * Қанда сілтілі фосфатазаны анықтау * қанда глюкозаны анықтау ! 8 жасар ұл бала 1 сағат бойы ессіз жатыр, Куссмауль тынысы, бетінің гиперемиясы, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, ауыз қуысында ацетона иісі. 3 апта бойы шөл, жиі кіші дәрет мазалады, 1 кг. арықтады. Төмендегі лабораторлық мәліметтердің қайсысы науқаста анықталады? *+ Гипергликемия, ацетонемия, ацидоз * Гипогликемия, ацетонемия, ацидоз * Гипогликемия, ацетонемия, алкалоз * Гипогликемия, алкалоз, ацетонурия * Гипергликемия, ацетонемия, алкалоз ! 5 жасар баланың анамнезінде 3 жылға созылған бронхит. Ауырғанына 3 күн, температурасы 380С, құрғақ жөтел, жауырын арасы аймағында өкпелік дыбыстың қысқаруы, аускультативті құрғақ сырылдар, рентгенограммада – өкпе түбірі аймағында өкпе суретінің күшейуі. Төмендегі диагноздардың қайсысы науқаста анықталады? *+ Рецидивирлеуші бронхит * Жедел жай бронхит * Созылмалы бронхит * Созылмалы пневмония * Бронхиолит ! Бала полимелитпен ауырған, келесі егуде сіздің тактикаңыз? * Әдеттегі мөлшермен жоспар бойынша егу *+ Егуді мүлде тоқтату * Иммунитетті бақылауда сералогиялық зерттеуден соң егу * Төмен мөлшермен егу * Бақылай отыра егу ! 6 жасар балада ұстамалы жөтел, шулы тыныс. Тұншығу ұстамасы шоколад жеген соң туды. Қарағанда жағдайы орташа дәрежелі, тынысы қашықтықтан естіледі, өкпеде қорапты – перкуторлы дыбыс, өкпенің барлық аймағында құрғақ сырылдар, жүрек тондары тұйықталған. Кеуде клеткасының рентгенограммасында өкпе түбірі манайында бронх-өкпе суретінің мөлдірлігі жоғарлаған, ошақты көлеңкелер жоқ. Ұстаманы тоқтату үшін төмендегі тізімнің қайсысын тағайындайды? * Адреналин *+ Сальбутамол * Глюканат кальция * Эуфиллин * Глюкоза ! 7 айлық бала ЖРВИ фонының 4 күні жалпы жағдайы ауырлады, температурасы 37,80С көтерілді, экспираторлы ентігу, оральды сырылдар пайда болды. Аускультация – ұзақ дем шығару, 2 жақтан әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Жалпы қан анализінде– Лейк – 5,8х109 \л, э – 14%, п\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, СОЭ – 3 мм\сағ. Рентгенограммада - өкпе түбірі аймағында өкпе суретінің күшейген. Бұл аруда старттық терапияны бастайды: * Аугментин * Амброксол * Оксигенотерапия *+ Сальбутамол * Преднизолон ! 1 жасар бала айқын токсикоз аралас ентігу, температурасының 380С жоғарылауымен үй жағдайында. Перкуссияда қорапты перкуторлы дыбыс. Бірен-саран сырылдар естіледі, оң жақ жауырын бұрышында тұрақты ұсақ көпіршікті сырылдар, рентгенограммада – сол жерде ошақты инфильтрация. Бұл ауруда старттық терапияны қай дәріден бастайды: *+ Аугментин * Фенобарбитал * Лазикс * Сальбутамол * Преднизолон ! Науқас 7 жас, ауруының 3-ші күні бас ауруы,бетінің,тізесінің ісінуі шағымдарымен,зәрде «ет жуындысының» көрінуімен клиникаға түсті. Жалпы зәр анализінде :көлемі- 70,0мл, түсі- қызыл, реакция – сілтілі, салыстырмалы тығыздығы- 1023, эритроциттер- өзгерген, бүкіл аймақты алған, лейкоциттер- 2-3 к/а, белок 0,99%. Нефрологиялық бөлімшесіне жатқызылған. Емханадан шыққаннан кейін науқасты диспансерлік бақылау ұзақтығын көрсетіңіз * 6 ай. * 1 жыл * 3 жыл * 5 жыл *+ 18 жылға дейін ! 3,5 жасар баланы қарағанда аналь тесігі манында тітіркену және қасылған іздер орны бар. Диагностикалау үшін ең қолайлы қадам? * Копрограмма * Дисбактериозға нәжіс *+ Құрт жұмыртқасына нәжіс * Нәжісті бактериологиялық егу * Жалпы қан анализі ! Нәрестенің физиологиялық салмақ жоғалту ұзақтығы: * 0-3 күн *+ 7-10күн * 2 апта. * 3 апта * 1 апта ! 5 жастағы балалардағы тромбоциттердің калыпты мөлшерін корсетіңіз: * 40х10/л * 100х19/л *+ 150-400х10/л * 400-600х10/л * 40-100х10/л ! 3,5 жасар баланы қарағанда аналь тесігі манында тітіркену және қасылған іздер орны бар. Бұл симптом қай ауруда маңызды? * Коли-инфекция * Дизентнрия *+ Энтеробиоз * Аскаридоз * Лямблиоз ! 3 айлық балада әлсіз жылау, тері жамылғысы бозарған, иек дірілі, тахикардия. Көз алмасы қозғалмалы, нистагм. Қандағы глюкоза мөлшері – 2,0 ммоль/л, кальций деңгейі – 2,3 ммоль/л, магний деңгейі – 0,92 ммоль/л. Төмендегі тізілгендердің қайсысы балада тырысу синдромын тудырды? *+ Гипогликемия * Гипокальциемия * Гипомагниемия * Гиперкальциемия * Гипергликемия ! 2,5 жасар балада жиі ауырсынатын кіші дәрет. Шағымы суық тиюмен байланысты 2 күн бойы мазалауда. Жағдайы орташа дәрежелі дизуриялық бұзылыстарға байланысты. Перифериялық ісінулер жоқ, интоксикация айқын емес. Зерттеуде лейкоцитурия анықталды. Төмендегі диагноздардың қайсысы мүмкін? *+ Жедел цистит * Жедел пиелонефрит * Жедел гломерулонефрит * Созылмалы пиелонефрит * Тубулопатия ! Балада 6 ай бойы шырыш- ірінді жөтел. Науқасты зерттеуде ең ақпараттысы? *+ Бронхоскопия * Ангиография * Томография * Бронхография * Плевра қуысын пункциялау ! Бала жедел ауырды температурасы 39°С дейін, токсико-септикалық жағдай, айқын ТЖ, өкпеде деструктивті өзгерістер, лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, анемия, R-граммада инфильтраттар, буллалар. Бұл ауруды төменгеді қай патоген тудыруы мүмкін? * Микоплазма * Грибы * Пневмококк *+ Стафилокок * Стрептокок ! Балада температураның жоғарылау, әлсіздік,. 2 жасынан бастап созылмалы бронх өкпелік процес бойынша Д-бақылауда, жылына 2-3 рет өршиді. Өкпеде құрғақ және ылғалды орташа көпіршікті сырылдар. Рентгенограммада – сол жақ бронхтарды деформациясы, өкпе түбірінің кеңеюі. Диагностикалау үшін ең қолайлы қадам? *+ ронхоскопия * Ангиография * Томография * Бронхография * Плевра қуысын пункциялау ! 8 жасар ұл бала 1 сағат бойы ессіз жатыр, Куссмауль тынысы, бетінің гиперемиясы, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, ауыз қуысында ацетона иісі. 3 апта бойы шөл, жиі кіші дәрет мазалады, 1 кг. арықтады. Емханадан шыққаннан кейін науқасты диспансерлік бақылау ұзақтығын көрсетіңіз * 6 ай. * 1 жыл * 3 жыл * 5 жыл *+ 18 жылға дейін ! 10 жасар балада жұтыну кезінде ауырсыну, температурасы 39,20С, басының ауыруы, бадамша бездерінде ірінді жабынды. Бұл ауруда старттық терапия басталады: *+ Антибиотик * Парацетамол * Люголь ерітіндісімен өндеу * Ингалипт * Фурацилин ерітіндісімен шаю ! 1 жасар бала айқын токсикоз аралас ентігу, температурасының 380С жоғарылауымен үй жағдайында. Перкуссияда қорапты перкуторлы дыбыс. Бірен-саран сырылдар естіледі, оң жақ жауырын бұрышында тұрақты ұсақ көпіршікті сырылдар, рентгенограммада – сол жерде ошақты инфильтрация. Диагнозды нақтылау үшін қандай әдісті қолданамыз: * Жалпы қан анализі * Жалпы зәр анализі * Биохимиялық қан анализі * Флораға қақырық егу *+ Кеуде клеткасының R-графиясы ! 7 жасар науқас, бас ауыруы, бетімен сирағының ісінуі, зәр түсі «ет жуындысы», ауруының 3 күні клиникаға түсті. Жалпы зәр анализінде: мөлшері- 70,0мл, түс- қызыл, реакция – сілтілі, тығыздығы- 1023, эритроциттер- өзгерген, өте көп, лейкоциты- 2-3 в п\з, белок 0,99г/л. Нефрологиялық бөлімшеге госпитализацияланды. Стационардан шыққан сон диспансерлік бақылау ұзақтығы? * 6 ай. * 1 жыл * 3 жыл * 5 жыл *+ Тұрақты ! 1 айлық сәбидің пульс соғысын корсетініз: * 80 * 100 *+ 120 * 140 * 180 ! Жаңа туған сәбидің гемоглобин мөлшерінің нормасын көрсетініз: * 120 г/л * 140 г/л * 160 г/л *+ 180 г/л * 240 г/л ! 1,8 жастағы балада шашының тершендігі, нервті-рефлекторлы қозғыштығы жоғарлаған. Қарағанда: монотонды жылау, тыныс шығарғанда әлсіз ларингоспазм , аяқ-қол бұлшық еттерінің дистальды тетаникалық жиырылуы (қолында - « акушер қолы», аяғында – карпо-педальды спазм). Науқаста төмендегі диагноздардың қайсысы мүмкін? * Фебрильды тырысулар * Эпилепсия *+ Спазмофилия * Аффективті- респираторлы ұстамалар * Вегетативті пароксизм ! 1 жастағы бала стационарға айқын токсикозбен, аралас сипатты ентігумен, 38 0 С температурамен түсті. Перкуссияда перкуторлы дыбыс қорап тәрізді. Жайылған сырылдар естіледі, оң жақ жауырын бұрышында – тұрақты ұсақ көпіршікті сырылдар, рентгенограммада-ошақтық инфильтрация. Осы науқастың жалпы қан анализінде қандай өзгерістердің болу мүмкіндігі жоғары? * Лейкопения, лимфоцитоз, ЭТЖ төмендеуі * Лейкоцитоз, лимфицитоз, ЭТЖ жоғарылауы *+ Лейкоцитоз, нейтрофилез солға жылжыған, ЭТЖ жоғарылауы * Нейтрофилдердің токсикалық түйіршіктенуі, үдемелі анемия * Анемия, лимфоцитоз, ЭТЖ төмендеуі. ! 2,5 айлық ұл бала. 2 жүктіліктен, ІІ жартысында гестозбен. Салмағы 3600г., бойы 53см. 3,5 аптадан әр тамақтандырғаннан кейін жиі лоқсу, «фонтан» тәрізді құсуға дейін. Объективті: Тері жамылғысы бозғылт, терісі құрғақ «мрамор» суретімен. Тері асты май қабаты жұқарған, тері тургоры төмендеген, бұлшықет гипотониясы. Ішкі органдар патологиясы. Қарағанда бала салмағы 4300г. Науқаста төмендегі диагноздардың қайсысы мүмкін? * Пилоростеноз * Гипотрофия I степени, *+ Гипотрофия II степени, пилоростеноз * Гипотрофия II, постнатальная, (пилороспазм) * Гипотрофия III ! 8 жасар қыз қорқыныш сезімінен кейін жүрегінің қаққанын, өршіген әлсіздікті, басының айналуын сезген. Объективті: тері жамылғарының бозғылттығы, ауыз және мұрын аймағының цианозы, ТЖ 24 рет/ мин. Пульсі ритмді, а radialis- те нашар анықталады. А.Қ. 100/60 мм.с.б.б. іші жұмсақ, диурез көтерілген. Бұл науқасты жүргізуде ең бірінші қадам неден басталу керек: * Рентгенография *+ ЭКГ * ФКГ * Қанның жалпы анализі * ЭХО-КГ ! 3,5 айлық қыз балада жеңіл тершеңдік, бұлшықеттік гипотония, шүйде аймағының шашының түсуі, жеңіл пероральді цианоз. Бұл науқастың биохимиялық қан анализінде не көруге болады: *+ Гипофосфатемия, сілтілік фосфатазының көтерілуі * Гипокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазының көтерілуі * Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазының көтерілуі * Гипокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазы төмендеуі * Гиперфосфатемия, сілтілі фосфатазы төмендеуі ! Бала ЖРВИ, ауруының 4 күні баланың жағдайы нашар, температурасы тағы 37,8 С көтерілген, экспираторлы сипаттағы ентікпе. Аускультация кезінде- ұзартылған тыныс, екі жақтан әр калибрдегі сырылдар. Мына бала ренгенограммасында қандай айқын өзгерістер бар? * Бронхтардың деформациясы, өкпе түбірінің созылуы. * Бірен саран ошақты көлеңкелер. * Трахеобронхиальді лимфатүйіндердің үлкені *+ Өкпе суретінің түбір асты алаңында күшеюі, түссізденудің жоғарлауы. * Медиальді бөліктің пневматидациясының төмендеуі. ! 10 жасар баланың жағдайы орташа дәрежелі интоксикация симптомына байланысты температура 38,70С, ұрғылау симптомы оң. Жалпы қан анализінде лейкоцитурия, бактериурия. УДЗ – ЧЛС қабыну өзгерістері. Баланың гипертермиясын жою үшін не тағайындау керек? *+ Қызбаны түсіретін препараттар * Суықтандырудың физикалық әдістері * Аминаза мен пипольфен енгіз * Дроперидол енгізу * Антибиотик енгізу ! Бала 10 жас, орташа ауырлық дәрежеде интоксикация әсерінен, температурасы 38,7 С, соққылау симптомы оң. ЖЗА лейкоцитурия, бактериурия. УЗИ-тостағанша-түбек жүйесінің қабыну өзгерісі. Гипертермияны жою үшін төменде аталғандардың қандай мөлшерде тағайындаған жөн * Парацетамол 5 мг/кг *+ Парацетамол 10-15 мг/кг * Парацетамол 20 мг/кг * Аспирин 5 мг/кг * Аспирин 15 мг/кг ! 5 айлық бала кеудемен тамақтанады. Алма шырынын және жеміс езбесін қабылдайды. Дамуы қанағаттанарлық. Тамақтануы бойынша қандай ұсыныс бересіз? * Сәбіз шырының қосу * Манка ботқасын қосымша беру *+ Көкөніс езбесін қосу * Ррационға ет езбесін қосу * Ірімшік беру ! Қабылдау кезінде анасы 3 айлық баласының активті гуілдемеуіне шағымданды. *+ 3 айлыққа дейін активті гүлдемеу қалыпты * Баланың есту қабілеті төмен. Міндетті түрде баланы сурдологқа, генетиктар консультациясына жәберу керек. * Отставание в психомоторном развитии вследствие патологии ЦНС * Соматикалық әлсіз балаларда дамудың артта қалуы. * Міндетті түрде баланы невропатологқа жіберу ! Балада фолликулярлы ангинаның ауыр өтуі байқалады, ЖҚА-де Нв – 75 г/л, СОЭ-72 мм/ч, эр. 2,1х 1012/л, тромб. 42,5х10 9/л, Л – 3,2х10 9/л, бласты - 35%, с/я-8, лимф-50, мон – 7%. Төмендегі әдістердің қайсысы анемия диагностикасында қолайлы скрининг тест болып табылады * Стерильдікке қан тапсыру * Эритроциттердің осмотикалық тұрақтылығы * Сарысулық темірді зерттеу *+ Стернальді пункция * Бос гемоглобиннің деңгейі ! Балаға 2 апта. Некрозды флегмонамен ауруханада ем қабылдап жатыр. Ауруы басталғаннан кейін бір аптадан соң жағдайы күрт нашарлаған: әлсіз, мазасыз, үш рет құсу болды, дене қызы 39 С көтерілген. Об-ті: жағдайы ауыр, гиперстезия айқын. Тері жамылғысы бозғылт, таза. Үлкен еңбегі 2х2см, ісінген, пульсациясы айқын. Неврологиялық статус: бала мазасыз монотонды айқай арасында шыңғырумен, айқын гиперестезия. Төсектегі қалпы мәжбүр: басын шалқайтып бір жақ жанымен жатыр. Шүйде бұлшық еттерінің тартылуы айқын. Диагнозды анықтау үшін бірінші кезекте қандай тексеріс жүргізу қажет? * стерилдікке қан себу * флегмонадан бактеияларды себуге жағынды алу * бас миын УДЗ *+ жұлын пункциясы * нәжісті бакт. себу ! 2 жасар балада қалыпты тыныс қандай болды: * Әлсіреген *+ Пуэрильді * Қатқал * Везикулярлы * Бронхиальді ! Ұл балалардың жыныстық жетілуі, мына жастан кеш басталмауы керек: * 7 жас *+ 9 жас * 11жас * 12 жас * 13 жас ! 8 айлық балада фебрилитет, айқын интоксикация, көз астында қараюлар, тістері шығып келеді, кіші дәреті сирек. Жалпы қан анализінде – лейкоцитоз, лейкоцитарлы формула солға жылжыған, ЭТЖ –25мм/сағ; в ЖЗА – лейкоцитурия, бактериурия. Төмендегі диагноздардың қайсысы мүмкін? * Жедел цистит *+ Жедел пиелонефрит * Жедел гломерулонефрит * Тіске «реакция» * Жедел пневмония ! Балада гиперестезия, тремор, бұлшықеттік гипотония, қалтырау, Хвостек синдромы оң. Бұл науқаста қанның биохимиялық анализінде не көрінеді. * Гипогликемия *+ Гипокальциемия * Гипомагниемия * Гиперкальциемия * Гипергликемия ! Бала 3 жаста. ЖРА кейін денесінде көгерулер, петехии, мұрын және тіс иегінен қан кету көрінді. ЖҚА: эрит-4,6х1012/л, Нв-130г/л, Ц.П-0,9, лейкоц-7,4х109/л, тромб-50мың., ЭТЖ-5мм/сағ. Төменде келтірілген диагноздың қайсысы науқасқа сәйкес келеді? *+ ИТП * лейкоз * тромбоцитопатия * геморрагиялық васкулит * Виллебранд ауруы ! Бала 7 айлық – ІІ жүктіліктен туылған, физиологиялық ағымда. Объективті: өз бетінше отыра алмайды, маңдай және төбе төмпешіктері көзге айқын көрінеді, қабырғалық «таспих» пальпацияланады, Гаррисон жүлгелері бар. Бұлшық ет тонусы төмендеген. Бауыры қабырға астынан 2 см шығып тұр. Басқа ағзаларда өзгерістер жоқ. Қанның биохимиялық анализінен қандай өзгерістерді күтеміз? * Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаның жоғарылауы *+ Гипокальциемия, гипофосфатемия,сілтілі фосфатазаның көтерілуі * Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаның төмендеуі * Гипокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатоза төмендеуі * Гипокальциемия, гиперфосфатемия, сілтілі фосфатазаның жоғарылауы ! 3,5 айлық қыз балада жеңіл тершендік, бұлшықеттік гипотония, шүйдеде шаш түсуі, жеңіл периорбитальды цианоз бар. Осы науқаста рентгенограммада қандай өзгерістер анықталуы мүмкін. * Остеопороз, метафиздің бокал тәрізді кеңеюі * Сүйектену зонасының шайылуы мен әркелкілігі тегіс еместігі * Өсу зонасының біркелкі емес қатаюы *+ Өзгерістер анықтамайды * Кеуде клеткасының деформациясы ! М. бала 4 жүктіліктен, 27 аптада УДЗ ұрықта «будда» позасы анықталды, плацента массасының бір шама ұлғаюы. Терісі өте боз, сарғылт, дененің барлық бетінде ісіну, гепатоспленомегалия. Биохимияда – гипербилирубинемия. ЖКА – эр. 2,5х10 12 /л, гемоглобин – 70 г/л, ҚТК 0,75, тромбоциты 100 мың.Қай емді ерте тағайындағанда нәрестенің бұл жағдайының алдын алуға болар еді? * Жүктілікті үзу * Жолдасының тері лоскутын ауыстыру * Плазмоферез *+ Антирезусты иммуноглобулинді енгізу * Гемосорбция ! 6 жасар бала тәбетінің төмендеуіне, локализациясы белгісіз іштін ауырсынуына шағымданды. Қарағанда жалпы жағдайы қанағаттанарлық, терісінің және шырышты қабаттарының бозаруы. Температура жоқ. Катарльды көріністер жоқ. Ішкі органдарды патологиясыз. Гемограмма нормада; ЖЗА-оксалурия +++. Науқасқа қандай емдік тағам қолайлы? * Какао, шоколад, қызылша * Шпинат, петрушка, сельдерей *+ Картоп –капуста диетасы * Кальций мөлшері көп азықтар * С витамині көп азықтар ! Баланы 1 ай бойы өмірінің алғашқы күнінен бастап көкжөтел тәрізді жөтел мазалайды, қанағаттанарлықтай емеді, бірақ салмақ қоспайды. Өкпеде перкуссияда аймақтарда дыбыстық қысқаруы және тұйықталу байқалады, аускультацияда әртүрлі калибрлі ылғалды және құрғақ сырылдар екі жақта, нәжісі көп мөлшерлерде, сасық иісті, жылтыр майда тас тәрізді тәулігіне 8 рет. Төменде көрсетілген тамақтанудың қайсысы осы ауруда тағайындалады? * Аглютенді диета * Соялы қоспа * Лактозсыз қоспа * Ақуыздың толық гидролизінің негізінде жасалған қоспа *+ Майы аз емдәм ! 3жасар балада жұтыну кезінде ауырсыну, температурасы 39,20С, басының ауыруы, бадамша бездерінде ірінді жабынды. Бұл ауруда старттық терапия басталады. Диагнозды нақтылау үшін қандай әдісті қолданамыз |