Терапия Артериальная гипертензия. Терапия Артериальная гипертензия
 Скачать 1.21 Mb.
|
|
Синкопальды жағдай, ісікті-асцитикалық синдром, бауыр циррозы ! 15 жастағы науқас клиникаға мынадай шағымдармен келді: әлсіздік, жүрек айну, құсу, басының ауыруы, көзінің көруінің нашарлауы. Бірнеше күн бұрын бетінде және аяғында ісінулер пайда болды, қатты басы ауырды, қызуы 38С. Қарап тексергенде қозған. Қабағының, тері асты май қабатының ісінуі. Өкпесінде сырылдар жоқ. Пульсі 60 рет минутына, ырғағы дұрыс. АҚҚ-180/100 мм.с.б. Тондары анық. Зәрі аз шығады. Сіздің диагнозыңыз * зәр-тас ауруы *+ жедел гломерулонефрит * жедел пиелонефрит * созылмалы гломерулонефрит өршуі * идиопатиялық тез үдемелі гломерулонефрит айқын гипертониялық синдроммен ! 25-жастағы ер адам жоғарғы тыныс жолдарының патологиясымен, қан түкірумен және әлсіздікпен қаралды. АҚҚ-140/90 мм.с.б., аяғында айқын ісінулер, мочевина 86 мг% креатинин 3,5 мг%, зәрдегі белок 0,450 г/л, эритроциттер 5-10 к/а. Рентгенограммада өкпе алаңының күңгірттенуі. Қажет диагностикалық зерттеулер: * бронхоскопия және биопсия * өкпенің ашық биопсиясы * мұрын шырышты қабатының биопсиясы * кеуде қуысы және ішкі органдардың КТ *+ бүйректің тері арқылы биопсиясы және иммунофлюоресцентті микроскопия ! Ассиметриялық гипертрофиялық кардиомиопатия кезінде синкопальды жағдайдың дамуында маңызды рөлі бар: *+ шығу трактысының систоликалық обструкциясы * сол қарынша систоликалық функциясының айқын төмендеуі * әртүрлі кардиалгиялардың дамуы * қантамырлық тонус реттелуінің бұзылысы * систоликалық шуылдың пайда болуы ! Оң жақ қарыншалық жетіспеушілікте пайда болады: *+ аяқтарының ісінуі * өкпеде крепитация * «клокочущее» тыныс * қызғылт көпіршікті қақырық ! Пневмония кезінде өкпелік жетіспеушілікті созылмалы жүрек жетіспеушілігінен ажырататын симптомдар қандай: * физикалық күш түскенде ентігу * күш түскенде тахикардия * өкпесінде ылғалды сырылдар * жөтел *+ аяғында ісінулер ! Өкпе ісінуіне тән қақырық: * көп мөлшерде іріңді * «шыны тәрізді» * «қан аралас» * қиын бөлінетін *+ көпіршікті қақырық ! Жедел гломерулонефрит кезінде эклампсияның негізгі белгілері: * АҚҚ-150/120 мм.с.б * тәуліктік протеинурия 4,5 г/л * Экспираторлы тұншығу *+ тырысулардың және есінен танулардың болуы * семіздік ! Кейде талудың, көзінің көруінің нашарлауының, ақсаңдаудың, пульстің болмауы тән: * түйінді периартериитке *+ арнайы емес аортоартериитке * Геморрагиялық васкулитке * Бехчет ауруына * Вегенер ауруына ! Портальды гипертензия синдромы кезінде асциттің патогномиялық белгілерінің бірі аталған бір физикалық көрініс: * іштің үлкеюі * іштің динамикалық асимметриясы * созылған кіндік жарығымен *+ флюктуация симптомының оң болуы * іштің қапталындағы дауысты тимпаникалық дыбыс (жатқанда): ! Бауыр циррозының әртүрлі этиологиясы кезінде аурудың соңғы сатысындағы сарғаюдың пайда болуы мәлімет береді: *+ гепатоциттердің компенсаторлық резервінің таусылуы * өттің бауырішілік ағуының бұзылысы * шунтты портальды гипертензияның дамуы * айқын бауыр жетіспеушілігінің дамуы * бауыр энцефалопатиясының дамуы ! Бауыр циррозы кезінде бауырлық команың дамуымен бауыр функциясының бұзылысының себебі: *+ өңештің варикозды кеңейген внеасынан қан кету * циклофосфамидті көк тамырға инфузиялау * екіншілік гиперальдостеронизмнің дамуы * екіншілік мальабсорбция синдромының қосылуы * гипреспленизм белгілерінің қосылуы ! Бауыр циррозы мен созылмалы активті гепатиттің ІІІ-ІҮ сатысын ажырататын салыстырмалы синдромды анықтаңыз: * Мезенхимальды-қабыну * бауырлық және бауыр ішілік холестаз * Гепатоспленомегалия гиперспленизм белгісінсіз * Гепатоспленомегалия гиперспленизм белгісімен *+ Портальды гипертензия , үдемелі гиперспленизм ! Портальды гипертензия синдромы сипатталады: * Гепатоспленомегалиямен * бауырлық энцефплопатиямен * Геморрагиялық синдроммен тромбоцитопениялық генезді * Геморрагиялық синдроммен гипокоагуляциялық генезді *+ өңештің кеңейген венасынан қан кету, асцит, гепатоспленомегалиямен ! Бауыр бір ғана орган, онда түзіледі: *+ Альбуминдер және протримбинді комплексті белоктар * Прокцелерин, траскортин, гемосидерин * Гаммаглобулин, ZgA, М,А * Электролиттер * Мочевина, зәр қышқылы, аммиак ! Эритроцит гемолизінде глобин аминқышқылдарына ыдырайды, ал гемнен бос билирубин пайда болады. Бос билирубин синтезі қайда жүреді? * гепатоциттерде * көк бауырдың лимфоидты фолликуласында * сүйек кемігінде *+ бауырдың купферлі клеткасында * асқазан-ішек жолдарының лимфатүйіндерінде ! Организмде алкогольдің метаболизмінің негізгі орны: *+ бауыр * тері * бүйрек * өкпе * тоқ ішек ! Созылмалы алкогольды интоксикация әкеледі: * баспаға * глосситке *+ бауыр циррозына * несеп ағар обструкциясына * жедел гломерулонефритке ! Бауыр циррозының ауыру себебі: *+ бауырдың үлкеюі * гепатоциттердің қанайналымының бұзылысы * бауыр паренхимасының гипоксиясы * тыртықтың дамуы * паренхиманың ишемиялық өліеттенуі ! Бауыр циррозының ағымы: *+ созылмалы үдемелі * жедел * рецидивті * қолайлы (доброкачественное) * латентті ! Портальді гипертензияның негізгі белгілері: *+ Асцит * беттің ісінуі * Гидроторакс * Гидроперикардиум * аяғында ісінулер Жедел және созылмалы лейкоздар ! Гемобластоз ісігінің дамитын тіні *+ қан түзуші тіндер * дәнекер тін * мезенхималық тін * лимфоидты тін * ретикулолярлы тін ! Лейкоздың даму этиологиясы * қантамырішілік гемолиз * бұрын ауырған инфекциясы * ұзақ созылған интоксикация *+ ионизирленген радиация * инсоляция ! Миелобласты лейкоздың морфологияның субстраты: *+ гранулоциттер+ * бластты жасушалар * атипиялық жасушалар * плазматикалық жасушалар * ретикулоциттер ! Жедел лейкозға диагноз қою үшін сүйек миынан мына затты табу қажет: *+ 30 % немесе одан жоғары бластты жасушалар * мегалоциттер, мегалобласттар * майлы инфильтрация * нормобластар санының жоғарылауы * эритропоэтикалық тіннің гиперплазиясы. ! Жедел лейкозға күмәнденғанда міндетті зерттеу әдісі болып табылады: * көкбауыр биопсиясы * бауыр биопсиясы * лимфа түйіндерінің биопсиясы * жұлын-ми пункциясы *+ стернальды ( төс) пункциясы ! Жедел миелобласты лейкоздың диагнозы перифериялық қанда анықтауға негізделген: * миелоциттердомиеллі * промиелоциттерді * метомиелоциттерді *+ миелобласстарды * монобластарды ! Жедел миелобласты лейкозға көбірек тән: *тромбоцит мөлшерінің артуы *+ лейкемиялық үңірею * мегалобласстардың болуы * гиперэозинофилия * ретикулоцитоз ! Миелоидты лейкоз кезіндегі лейкемиялық ойыққа шеткі қанда болуы тән: * гранулоциттердің жас және жетілген формаларының * эозинофильды – базофильды ассоцияцының *+ гранулоциттердің тек жас формаларының * гранулоциттердің ауыспалы формаларының * гранулоциттердің ауыспалы формаларының және жетілген формаларының ! Жедел миелоидты лейкозда , қызыл иектің қанағыштығы , кез-келген жердің қанауының себебі түсіндіріледі : * ретикулоцитозбен * тромбоцитопениямен * қан ұю факторының VІІІ , ІX, X жеткіліксіздігімен * қан тамыр қабырғасының қабынуымен *+ гранулоцитопениямен ! Лейкоз кезіндегі қызбаға тән: * толқын тәрізді сипатқа ие * инфекциялық асқынуларда туындайды * антибиотиктерді тағайындағаннан кейін жоғалады *+ химиотерапияны тағайындағаннан кейін жойылады * нейролейкемиямен байланысты ! Жедел миелоидты лейкозда гиперпластикалық синдромның көрінісі :* көкбауырдың , лимфа түйіндерінің ұлғаюы * тері ішілік қан құйылулар * ұзаққа созылған қызба қалтырау * дене салмағының азаюы, бұлшықет атрофиясы *+ инфекциялық – қабынулық аурулар ! Жедел лейкоз диагнозын қоюда міндетті зерттеу әдісі боып табылады: * миелограмма * иммунологиялық тетстер *+ биохимиялық әдістер * цитогенетикалық әдістер * морфологиялық әдістер ! Жедел лейкоздың диагностикасында көбірек маңызға ие : * некротикалық баспаның дамуы * терінің лейкемиялық инфильтрациясы * сүйек- бұлшықет жүйесінің зақымдалуы *+ жалпы қан анлизін зерттеу * геморрагиялық синдром ! Мықын сүйегі қанаттарының трепанобиопсиясы жүргізіледі : * айқын анемия кезінде * лейкоздың алейкемиялық түрінде *+ стернальды пункция ақпарат бермегенде * нейролейкемияға күмәнданғанда * инфекциялық асқынуларда ! Созылмалы миелоидты лейкозға көбірек тән белгілер : * «Ойық » феноменінің болмауы * жай тромбоцитопения * лимфоциттердің абсолютті мөлшерінің жоғарлауы * анемияның ауыр дәрежесі *+ базофильдердің және эозинофильдердің болмауы+ ! Лейкоздан сауыққандықтан негізгі критерийлерінің бірі болады : * бласты жасушалардың санының 50 % - ға азаюы * бласты жасушалардың санының 70-90 % - ға азаюы * тромбоциттер санын 50-80 мынңа дейін жеткізу * ЭТЖ-нің қалыпқа келуі *+ миелограммада 5 % - дан көп емес бластты жасушаның болуы + ! Лейкозда полихимиотерапияны қолдану байланысты : *+ жасушалық і,цикл фазасына әсер етуімен * иммуномодулирлеуші әсерімен * дезинтоксикациялық әсерімен * қабынуға қарсы әсерімен * сүйек миының трансплантациясына дайындықпен ! Сүйек миының трансплантациялауға көрсеткіш болып: * полихимиотерапияның түрінің тұрақтылығы+ * лейкоздың алейкемиялық түрі * анемиялық синдромның айқындылығы * инфекциялық асқынудың қозуы * нейролейкемияның болуы ! Сүйек миының трансплантациясының асқынуы болып: * “Бластты” лизистің дамуы * трансплантаттың кері итеруі+ * гиперлейкоцитоздың пайда болуы * айқын тромбоцитопения * агранулоцитоз ! Жедел лейкоздың себебі? *+ радиaция+ * ашығу * бактерия * дұрыс тамақтанбау * йод жетіспеушілік Эндокринология ! Қант диабетіне тән: * кетоацидозға бейімділік * инсулиннің абсолютті дефициті *+ С-пептидтің жоғары деңгейі * вирусқа қарсы иммунитеттің дефекті * β-клеткалар деструкциясы ! Глюкозамен пероралды күштемеден 2 сағаттан кейін қандағы глюкозаның максималды деңгейі (сау адамдарда) құрайды: * 8.43 ммоль/л * 7.22 ммоль/л * 9.6 ммоль/л * 10.1 ммоль/л *+ 7.7 ммоль/л ! ҚД сырқатындағы бірінші жылы инсулиннің қажетті енгізілетін мөлшері: *+ тәулігіне 1 кг дене салмағына 0,4-0.5 ЕД * тәулігіне 1 кг дене салмағына 0.6 ЕД * тәулігіне 1 кг дене салмағына 0.7 ЕД * тәулігіне 1 кг дене салмағына 0.8 ЕД * тәулігіне 1 кг дене салмағына 1 ЕД ! Қысқа уақыттық инсулиндер (6-8 сағат) қатарына жатады: * монотард * протофан НМ *+ актрапид * ультралонг * инсулонг ! Сомоджи синдромының емі: *+ ұзақ әсерлі инсулиннің мөлшерін азайту және тәулік бойына бөлу. * қысқа уақыттық инсулиннің таңертеңгілік мөлшерін көбейту және пролонгирленген инсулиннің таңертеңгілік мөлшерін көбейту. * тәуліктік инсулиннің мөлшерін көбейту * инсулинге манинилді қосу * инсулинге метформинді қосу ! Науқас А., 65 жаста , 8 жылдан бері қантты диабетпен аурады, манинил қабылдайды, темекіні көп тартады, диетаны сақтамайды. Қарап тексергенде терісі бозғылт , ұстағанда суық, балтыры «дақты», тобық артериясында пульсі бірден төмендеген. Сіздің диагнозыңыз? қант диабеті 1тип, аяқтарындағы диабеттік ангиопатия. * + қант диабеті 2 тип, аяқтарындағы диабеттік ангиопатия. * қант диабеті 2 тип, аяқтарындағы диабеттік нейропатия. * қант диабеті 1тип, облитерациялық эндоартериит. * қант диабеті 1тип, «диабеттік табан». ! ҚД- 2 түрі аяғының гангренасы бар науқасқа ем тағайындаңыз: * метформин; * манинил; *+ инсулин; * диабетон; * тек хирургиялық ем ! Бигуанидтерге қандай арнайы жанама әсер тән: *+ сүтқышқылды ацидоз * диспепсиялық көріністер * терілік аллергические реакции * бас ауру * диарея ! Қант диабетінің 1 типіне тән: *+ кетоацидозға бейімділік * инсулиннің абсолютті дефициті * С-пептидтің жоғары деңгейі * 2 типке қарағанда айқын тұқымқуалаушылыққа бейімділік * инсулинге рецепторлар сезімталдығының бұзылуы ! Глюкозамен пероралды күштемеден 2 сағаттан кейін толеранттылығы бұзылған науқастарда қандағы глюкозаның мөлшері: * 8.43 ммоль/л * 7.22 ммоль/л * 9.6 ммоль/л *+ 11.1 ммоль/л * 7. 8 ммоль/л ! Ұзақ әсерлі инсулинді енгізуде орташа қажетті мөлшері: * тәуліктік мөлшердің 20 % * тәуліктік мөлшердің 60% * тәуліктік мөлшердің 30% * тәуліктік мөлшердің 10% *+ тәуліктік мөлшердің 40% ! Инсулинді тағайындағанда ісінулердің себебі: * инсулинге жанама әсері * инсулиннің сақтау мерзімінің өтуі * диабеттік нефропатия *+ глюкозурия төмендеу деңгейіне байланысты жасушадан тыс сұйықтық көлемінің * қалпына келуі * жүрек жетіспеушілігі ! Липодистрофияларды емдеу: *+ инсулин мен новокаин ерітінідісін зақымданған ауданға енгізу * преднизолонды тағайындау * инсулинді алып тастау * спецификалық десенсибилизацияны тағайындау * антигистаминді препараттарды тағайындау ! Науқас Д., 34 жаста, 8 жылдан бері қантты диабетпен аурады, таңертеңгілік ас алдында 24 ЕД актрапид пен 38 ЕД протофанды қабылдайды. Гликемия: 8сағ – 16,2 ммоль/л, 13 сағ – 6,8 ммоль/л, 16 сағ – 6,4 ммоль/л, 24 сағ. – 3,2 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз ? * псевдоинсулинорезистенттілік * инсулинорезистенттілік * гипогликемия * лабильді қант диабеті *+ Сомоджи синдромы ! Науқас А., 65 жаста , 8 жылдан бері қантты диабетпен аурады, манинил қабылдайды, темекіні көп тартады, диетаны сақтамайды. Қарап тексергенде терісі бозғылт , ұстағанда суық, балтыры «дақты», тобық артериясында пульсі бірден төмендеген. Сіздің диагнозыңыз? * қант диабеті 1тип, аяқтарындағы диабеттік ангиопатия. *+ қант диабеті 2 тип, аяқтарындағы диабеттік ангиопатия. * қант диабеті 2 тип, аяқтарындағы диабеттік нейропатия. * қант диабеті 1тип, облитерациялық эндоартериит. * қант диабеті 1тип, «диабеттік табан». ! ҚД-2 түрі компенсирленген жағдайдағы тұрақты стенокардиясы бар науқасқа ем тағайындаңыз: * адебит * интенсивті инсулинді терапия * инсулин *+ сульфанилмочевина * тек кардиопрепараттар ! Бигуаниттерге қандай арнайы жанама әсер тән: *+ сүтқышқылды ацидоз * диспепсиялық көріністе * терілік аллергические реакции * бас ауру * диарея ! Науқас К., 30жаста, ессінен танған жағдайда қабылдау бөліміне жеткізілді. Қалтасында- диабетик паспорты. Терісі ылғалды, бұлшық ет тонусы жоғарылаған. Қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ. Тілі ылғалды, ақшыл-қызыл. Дем шығарғанда ацетон иісі жоқ. Тынысы бірқалыпты, 1мин 24 рет, ЖСЖ-100рет мин., бауыры қабырға доғасынан 2см-ге шығып тұр. Науқаста қандай кома пайда болды? * лактатацидтік * гиперосмолярлық * кетоацидоздық *+ гипогликемиялық * бауырлық ! Гипогликемиялық комадан шығару үшін тағайындалады: *+ глюкозаның 40% ертіндісін көктамырға құю * глюкозаның 5% ертіндісін көктамырға енгізу * 2-3 қант кесегін жеу * глюкозаның 40% ертіндісін тері астына енгізу * тері астына инсулин енгізу ! Науқас Д., 25 жаста, ессінен танған жағдайда қабылдау бөліміне жеткізілді. Қалтасында- диабетик паспорты. Терісі құрғақ, бұлшық ет тонусы төмендеген. Қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ. Тілі құрғақ, ақжабындымен жабылған. Дем шығарғанда белгісіз иіс сезіледі. Тынысы шулы, терең 1мин 24 рет, ЖСЖ-100рет мин., АҚҚ 90/50 мм с.б.б., бауыры қабырға доғасынан 4см-ге шығып тұр, тығыз. Науқаста қандай кома пайда болды? * лактатацидтік * гиперосмолярлық *+ кетоацидоздық * гипогликемиялық * бауырлық ! 47 жасар ер адам , қатты жөтелге,тәбетінің төмендеуіне , арықтауына шағымданады. Ауырғанына жарты жыл уақыт болды.Жалпы қарап тексергенде: терісі бозғылт, тырнақтың ізі байқалады.Оң жақ бұғанаүсті лимфа бездерінің диаметрі 1 см,тығыз. ТЖ мин 30 рет. Оң жақ өкпенің үшінші қабырға аралықтан төмен өкпе дыбысының тұйықталуы дыбыс,тынысы әлсіреген. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,2х1012/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоцит 8,6х109/л, ЭТЖ 34 мм/сағ. Осы әдістердің қайсысы мәліметті? * Ультрадыбыстық тексеру * Рентгенографиялық әдіс *+ Компьютерлік томография |