Терапия Артериальная гипертензия. Терапия Артериальная гипертензия
 Скачать 1.21 Mb.
|
|
Госпитализацияға дейінгі этаптағы жедел медициналық жәрдем ! Ішектің жіті инвагинациясының клиникалық басы: * ауырсынудың өршуі *+ толғақ тәрізді және өте қатты ауырсыну * іште тартулы ауырсынулар * доғалы мінезді ауырсынулар * жаншып ауырсыну ! 45 жастағы науқасқа шақыру болды. Денесінің жоғарғы бөлігіндегі эритематозды қышыма бөртпеге шағымданады. Анамнезінен: бір тәулік бойы левамицетин дәрісін ішке қабылдаған. Объективті: дене қызуы 370С, іш, мойын, кеуде, төменгі аяқ-қол терілерінде ашық-қызыл бөртпе, терінің қышуы. АҚ 120/70 мм.сб. Қандай диагноз дұрыс болуы мүмкін: *+ жайылып кеткен есекжем * екіншілік сифилис * қызылша * қызамық * қызғылт теміреткі ! 36 жастағы К. науқасқа жедел жәрдем шақырылды. Сол жақ қабақтың ісінуіне, оң жақ құлақтың және беттің сырғалығына, мойын аймағының шаншуына шағымданады. Анамнезінен науқастың ЖИА-мен, СЖЖ-мен зардап шегетіні анықталды. Емдеу процессінде дигоксинді қабылдау фонында әйелде жоғарыда аталған шағымдар пайда болды. Жергілікті: сол жақ қабақтың ісінуі, құлақтың және беттің сырғалығы, мойын аймағында қышымалы бөртпе. Қандай диагноз дұрыс болуы мүмкін: * көмейде Квинке ісігі * жайылып кеткен есекжем * анафилаксиялық шок *+ көмейде Квинке ісігі есекжеммен жергілікті Квинке ісігі * қызғылт теміреткі ! 33 жастағы Д. науқасқа шақыру болды, эпигастр аймағында ауырсынуға, жеңілдікті болдырмайтын құсуға шағымданады. Анамнезінен іссапарда болғанда жіті ауырғаны анықталды. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, жоғары пальпациялаған кезде эпигастр аймағында кенеттен ауырсыну бар. Бауыры және көкбауыры ұлғаймаған. Қандай диагноз дұрыс болуы мүмкін: * вирусты А гепатиті * өт-тас ауруы *+ жіті панкреатит * жіті гастрит * өт жолдарының дискинезиясы ! Гипертониялық кризбен науқасқа медициналық көмек көрсету қажет. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ауруханаға дейінгі кезеңде гипертониялық кризді медикаментозды емдеген кезде таңдаулы препарат болып табылады: * нитропруссид натрия т/і * лабетолол т/і * ішке Атенолол * нитроглицерин т/і *+ тілдің астына нифедипин ! Физиологиялық жүктілік барысында ультра дыбысты зерттеуді неше рет өту керек? * 5 рет * 2 рет * 7 рет *+4 рет * 3 рет ! Әйел оң жақ бүйіріндегі ауырсынуға, жыныс жолдарынан қанды бөліністерге, әлсіздікке шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ 100/70 мм.сн. бағ. бойынша. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаттары көгерген, жыныс жолдарынан қанды бөліністер. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны қозғалады, күмбездер томпайған, ауырсынады, жатыр 8 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, оң жақ жатыр қосалқасы жедел ауырсынады. Жүктілікті анықтауға арналған тест оң. Осы әйелге қандай көмек көрсетілуі керек? * Антибактериалды ем тағайындау * Ультра дыбысты зерттеуді тағайындау *+Жедел госпитализация * Жоспарлы түрде госпитализациялау * Қабынуға қарсы ем тағайындау ! Қабылдауда 20 жастағы әйел, жыныс жолдарындағы қышуға және жаман иісті бөліністерге шағымданады. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Айнамен қарағанда: жатыр мойны және қынаптың шырышты қабаты қызарған. Жыныс жолдарынан жасыл түсті, көпіршікті, иісі бар бөліністер. Қынаптық тексеруде: жатыр және оның қосалқылары өзгеріссіз. Дұрыс ем тағайындаңыз: * Метронидазол 500 мг 1 таб 3 рет күніне, 10 рет * Метронидазол 500 мг 1 таб 2 рет күніне, 10 рет *+ Метронидазол 250 мг 1 таб 2 рет күніне, 10 рет * Метронидазол 1000 мг 1 таб 2 рет күніне, 10 рет * Метронидазол 250 мг 2 таб 3 рет күніне, 10 рет ! Босанудың қай кезеңі ең қауіпті болып табылады? Неге? * Бірінші, себебі, ең ұзақ кезең болып табылады * Екінші, себебі, жатыр мойнының және қынаптың жыртылуы болуы мүмкін * Екінші, себебі, ышқынуды дұрыс реттеу керек *+ Үшінші, себебі, көп мөлшерлі қан кетумен асқыуы мүмкін * Бірінші, себебі, толғақ тәрізді ауырсынумен сипатталады ! Дәрігердің қабылдауында 25 жасар әйел. Аса шағымдары жоқ. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 140/90 мм.сн.бағ.бойынша, пульс 86 рет минутына. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ісінулер жоқ. ЖЗА: ақуыз 0,099 г/л. Жүкті әйелдің жағдайын бағалаңыз. *+ Гестоз. Преэклампсия I дәрежелі. * Гестоз. Преэклампсия II дәрежелі. * Гестоз. Преэклампсия III дәрежелі. * Гестоз. Жүктілердің гипертониясы * Гестоз. Эклампсия ЖТД ЖҰМЫСЫНДАҒЫ КОММУНИКАТИВТІ ДАҒДЫЛАР ! 34 жастағы А деген әйел тез және қысқа уақытты реакцияларға бейім, бұл оған қысқа уақытқа өз күшін ауыр жұмысты орындатуға және өзін шабуылдан қорғауға қолданады. Бұл адам тәкапарлық пен шыншылдықты басты санайтын адам. Суреттелген әйел қайсы темпераментке жатады? * Сангвиник *+ Холерик * Меланхолик * Флегматик * Астеник ! Медициналық ұжымда серіктестік қарым-қатынас күшейтеді: * Ұжым жетекшісінің авторитарлы позициясын * Ұжым жетекшісінің демократиялық позициясын * Ұжым жетекшісінің адамгершілік позициясын *+ Ұжым жетекшісінің еліктеу позициясын * Ұжым жетекшісінің бақылаушы позициясын ! Дәрігерге қаралуға мылқау науқас келді. Бұл жағдайда дәрігер неге және қандай коммуникация әдістерін қолданады? * Вербальды қарым-қатынас, өйткені мылқаулар ерін қимылынан барлығын оқи алады * Вербальды емес қарым-қатынас, өйткені мылқаулар барлық дене тілдерін өте жақсы игерген – мимикамен, дене қалпын, қимыл –қозғалыстарды ыммен білдіру * Паравербальды қарым-қатынас, өйткені мылқаулар интонацияның, дауыстың, үзілістің шамалы өзгерісіне тез мән береді және т.б.. *+ Вербальды және вербальды емес қарым-қатынас, өйткені тек осындай комплекс мұндай категориялы науқастарға толық құнды ақпаратты беруді қамтамасыз етеді * Вербальды және паравербальды қарым-қатынас, өйткені мұндай науқастар мимика, ыммен білдіру және т.б назар аудармайды. ! А.Е. Личко бойынша басты белгісі асоциальды қылықтарға, арсыздыққа, өтірікке бейімділік болып табылатын, акцентуация түрін анықтаңыз, бұл олардың патологиялық сипатын көрсетеді (психопатия). *+ Тұрақсыз * Истероидты * Астеноневротикалық * Эпилептоидты * Сенситивті ! Науқасқа кеңес беру кезінде дәрігер науқастың дене қалпы мен мимикасына қарап, оның агрессивті екенін, қандайда бір мәселені жасырып тұрғанын байқады. Бұл жағдайда қарым-қатынас қандай рөл ойнайды? * Ақпарат алмасу * Науқасқа әсер ету * Кәсіби білімін жақсарту * Дәрігер имиджін жақсарту *+ Қатынас орнату ЖТД ЖҰМЫСЫНДАҒЫ ДӘЙЕКТЕМЕЛІ МЕДИЦИНА ! 12-13 жастағы сау оқушыларда антропометриялық көрсеткіштерді зерттеу керек. Осы сұраққа қай зерттеу дұрыс жауап береді? * жағдайлар сериясы *+ көлденең зерттеу * жағдай бақылау * когортты зерттеу * рандомизирленген бақыланатын зерттеу ! Аспиринды қабылдау қайталамалы миокард инфарктісін алдын-алатынын анықтау үшін қандай зерттеуді жүргізу қажет? Зерттеудің дизайнын анықтаңыз. * когорталық зерттеу * жағдайлардың сериясын баяндау * «жағдай-бақылау» зерттеуі *+ рандомизацияланған клиникалық тәжірибе * РБЗ-ны жүйелік шолу ! «Цизаприд» дәрісін қабылдау фонында ауыр қарыншалық аритмиялардың пайда болу оқиғалары дәрігерлермен тіркелген. өткен жылдың ортасына қарай әлем бойынша 386 ұқсас оқиғалар тіркелген, олардың 125-і науқастардың өліміне әкелді. Зерттеудің дизайнын анықтаңыз. * когорталық зерттеу *+ жағдайлардың сериясын баяндау * «жағдай-бақылау» зерттеуі * рандомизацияланған клиникалық тәжірибе * РБЗ-ны жүйелік шолу ! Ишемиялық тип (population) бойынша қанайналымның жедел бұзылысымен науқастарға ацетилсалицил қышқылының (intervention) тағайындалуы емнің жоқтығына қарағанда (comparison) қайталамалы инсульт қаупінің төмендеуіне әкеледі ме? Клиникалық сұрақтың типін анықтаңыз. * сұрақ аурудың этиологиясы мен себептеріне қатысты * сұрақ терапияға қатысты * сұрақ диагностикаға қатысты * сұрақ экономикалық нәтижелілікке қатысты *+ сұрақ қауіпке қатысты ! Зерттеудің дизайнын анықтаңыз: туған кездегі (архивтік мәліметтер бойынша анықтайды) балалардың кейінгі интеллектуалдық дамуымен (IQ бағалау) дене массасын бағалауға арналған зерттеу. * когорталық проспективтік * когорталық ретроспективтік *+ «оқиға-бақылау» зерттеуі * рандомизацияланған бақыланатын зерттеу * мета-анализ ! Бронх обструкциясының бар болуын және айқындылығын қай көрсеткіш көрсетеді? * Тиффно индексі * Өкпенің қалдық көлемі *+ 1 сек форсирленген дем шығару көлемі * Өкпенің диффуздаушы қасиеті * Өкпенің Форсирленген тіршілік сиымдылығы ! Q – миокард инфаркті кезінде 6 сағатқа дейін төменде келтірілген препараттардың ішінен қайсысын қолдану міндетті? * Диазепам 10 мг * Метопролол 5 мг * Баллонды ангиопластика *+ Стрептокиназа 1,5 млн Б * Фракционды емес гепарин ! 40 жастағы Ч. атты ер адам, жиі несеп шығаруға, түнде бел аймағындағы ауру сезіміне, зәр түсінің өзгеруіне лайлануына, азуына, әлсіреуіне шағымдары бар. Анамнезінде:өкпенің туберкулезімен ауырады. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас арық ,дене қызуы 37°. Жүректің үндері тұйықталған. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 130/80 мм . Тамыр соғуының жиілігі минутына 78рет. Пастернацкий белгісі екі жағынанда оң. Қан талдауында:гемоглобин – 112 г/л, лейкоциттер – 7,8х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 25 мм/с. Несеп талдауы: реакциясы қышқыл, салмағы – 1020, аққуыз – 1 г/л, лейкоциттер – 45-50. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды қолдану керек? * Бүйректің рентгенографиясы * Бүйректі ультрадыбысты зерттеу * Реберг талдауы * Нечипоренко бойынша несеп талдауы *+ Несепті бактериологиялық зерттеу ! 36 жастағы науқас,ауруханаға жұтуының қиындауы шағымдарымен түсті. Мас кезінде алкоголь мен уксусты эссенсияны шатастырып, ішіп алған. 1,5 жыл бұрын хирургиялық бөлімде жұтуының қиындау ымен 10 күн емделген.Өңешті бужирование арқылы емдеген. Бір ай өткен соң өршімелі дисфагия белгілері қайта пайда болды. Қайта бужирование өткізген соң, дисфагия белгілері азайды. Кейінгі ем шаралары нәтіже бермеді, гастростома салынған, тек суды ғана жұта алады. Осы науқасты ары қарай қай маман емдей алады? * Гастроэнтеролог *+ Хирург * Жалпы тәжіребелі дәрігер * Психотерапевт * Оториноларинголог ! 33 жастағы әйел, терапевтке төс артында пайда болған ауру сезіміне шағымдары бар.Бір күн бұрын балық жеген, тамағына қылтаны тұрып қалған. Дәрігерге бармаған. Таңертең жұтуы қиндаған. дене қызуы 37,3° дейін көтерілді, мойыны мен бетінің төменгі бөлігі ісіңкіреген. Мойынды пальпациялаған кезде крепетация; кеуде қуысын рентгенографиялық зерттеген кезде кеудеаралық көлеңкесінің кеңеюі, паравертебоальды орналасқан газ қабаттары көрінеді. Қандай ем шараларын қолданған жөн? *+ Жедел госпитализация * Мойынды пункциялау * Эзофагоскопия * Антибиотиктерді қолдану * Оториноларингологты шақырту ! 58 жастағы әйел, әлсізденуге, эпигастрийдағы ауру сезіміне,тұрақсыз нәжіске шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған.Беті ісіген. Тілі малина түсті, «жылтыраған». Бауыр, талақ үлкейген. Қан талдауында: эритроциттер – 2,6х1012/л, гемоглобин – 104 г/л, лейкоциттер – 2,9х109/л, тромбоциттер – 112х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 48 мм/с, макроцитоз. Билирубин – 38,2 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластикалық қанталау. Қандай көрсеткіш диагнозды дәлелдейді? * Панцитопения * Эритроциттердің тұну жылдамдылығын көтерілуі * ТК көтерілуі *+ Мегалобластикалық қанталау * Макроцитоз ! Артериальды гипертензияны емдеу үшін қандай клиникалық жағдайда гипотиазидті қабылдау көрсетілген (АГ)? * Екі жақты бүйрек бездері гиперплазияланған кезде бірінші гиперальдесторинизмге шалдыққан науқастардың АГ емдегенде *+ Постменопаузалық остеопорозға шалдыққан науқастардың АГ емдеген кезде * Созылмалы гломерулонефрит фонында бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардың АГ емдеген кезде * Подагралық нефропатиясы бар науқастың АГ емдегенде * Қантты диабетке шалдыққан науқастардың АГ емдегенде ! 52 жастағы әйел, жүйелі склеродермиясына шалдыққан ( Рейно синдромы, артрит, саусақтары ісіген), делагил, Д-пеницилламин дәрілерін қабылдайды. Соңғы кезде қан қысымының 200/100 мм.дейін көтерілгенін анықтады, аяқтары ісіп кетеді. Несеп талдауында протеинурия (3,3%), гематурия. Қан талдауында динамикада креатинин деңгейі көтерілуде. Осы жағдайда гипотензивті мақсатта қандай гипотензивті дәріні тағайындау көрсетілген? * Глюкокортикоидтер *+ Фозиноприл * Плаквенил * Мадекассол * Азатиоприн ! 56 жастағы әйел, созылмалы гломерулонефриті бар, емханаға бас ауруы, күш түскен кезде пайда болатын ентігу, түнде ауа жетіспеушілікбелгілеріне шағымданып келді. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 190/110 мм. Шумақтық фильтрация 60 мл/мин, қан креатинині 0,2 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л. Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қайсысын тағайындаған тиімді? * Нифедипин * Гипотиазид * Атенолол *+ Фозиноприл * Клонидин ! 66 жастағы ер адам, анамнезінде ЖИА(стенокардия, ФК II), аяқтар тамырларының атеросклерозы. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 190/110 мм. Қандағы қант мөлшері 6,6 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, триглицеридытер 3 ммоль/л. Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қай тобын қолданған дұрыс? * Ілмекті диуретиктер * К сақтаушы диуретиктер * Са каналдарының блокаторы *+ АПФ ингибиторлары * Ангиотензин ІІ антогонистері ! 49 жастағы ер адам, емханаға жалпы әлсіздіке, төс артындағы ауру сезіміне, дене қызуының 37 °C дейін көтерілуіне, көбінше түнде пайда болатын жөтелге, ентігуге шағымдарымен келді. Анамнезінде: 20 жыл бойы темекі тартады. Дәрігерлік қарау кезінде: оң жақта перкуторлық дыбыс қысқарған, оң жағында тыныс алуы әлсіреген, оң өкпесінің ортасында тыныс алу дыбысы қатаң. Қандай диагностикалық шара диагнозды дәлелдей алады? *+ Қақырықты цитологиялық зерттеу (3-рет) * Қандағы қанттың дәрежесін анықтау * Вассерман реакциясы * Кеуде қуысының рентгенография * Бронх тамырларының ангиографиясы ! 39 жастағы ер адам, емханаға жалпы әлсіреу, дене қызуының көтерілуіне (39°C), ентігу пайда болуына, жүрек соғуының жиіленгеніне, құрғақ жөтелге шағымдарымен келді. Дәрігерлік қарау кезінде: Өкпеде перкуссия кезінде - тимпанит, аускультациялағанда – тыныс алу дыбыстары әлсіреген, құрғақ ұсақ көпіршікті сырылдары естіледі. Рентгенограммада: екі өкпеде симметриялы тары дәнінің көлеміндей, көптеген, айқын емес, тізбектеліп орналасқан көлеңкелер анықталады. Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қай тобын тағайындаған дұрыс? *+ Изониазид, рифампицин, этамбутол * Ампициллин, канамицин, эритромицин * Преднизолон, вольтарен, азитромицин * Сальбутамол, амброксол, ацетилцистеин * Метотрексат, винкристин, циклофосфан ! 4 жастағы қыз. Зәр шығаруының жиілінгеніне, әлсірегеніне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: бозарған, бұлшық еттері әлсіреген. Қан биохимиялық талдауы: қант – 4,5 ммоль/л, азот – 4,8 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л. Несеп талдауы: аққуыз 0,002 %о, қант 1%, лейкоциттер 5-7. Төменгі диагноздардың қайсы дұрыс? * Рахит * Қант диабеті * Қантсыз диабет *+ Бүйректік глюкозурия * Тони-Дебре-Фанкони синдромы ! 12 жастағы бала, оң тізе буынындағы ауру сезіміне шағымдары бар. Анамнезінен: бір ай бұрын ангинамен, конъюктивитпен, уретритпен ауырған.Дәрігерлік қарау кезінде: екі.. көзінің конъюнктивасы қызарған. Оң тізе буыны қисайған, қызған, қимылдаған кезде ауырады. Жүрек пен өкпе қалыпты. Бауыр қабырға астынан 1 см шығыңқы. Зәр шығарған кезде ауру пайда болады. Төмендегі диагноздардың қайсы дұрыс? *+ Рейтер ауруы * Ревматикалық ауру * Жүйелі қызыл жегі * Анкилоздаушы спондилит * Ювенильды ревматоидты артрит ! Афтозды стоматиттің негізгі емдеу әдісі? * Преднизолон * Нистатин * Калий перманганатының ерітіндісі * Шиповник майы *+ Ацикловир ! Мектепте мұғалім 12 жасар, 5 сыныптың үздік оқушысының жинақсыз, тітіркенгіш екенін байқады. Қызда жазу үлгісі өзгерді, еңбек сабағында тапсырмаларды нашар орындай бастады. Обьективті: қолдарында, бет бұлшық еттерінде, еріксіз, қинайтын қозғалыстар байқалады, ЖСЖ – 100 рет минутына. Жүрек тондары түйықталған. Жалпы қан анализі: эритроциттер - 3,8х1012/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциттер - 12х109/л, ЭТЖ - 25 мм/час. Ең дұрыс диагнозды атаңыз: * Невроз *+ Хорея * Истерия * Психоз * Бас миының ісігі ! Ауруханаға 77 жасты науқас түсті. Шағымдары: жиі жүрек соғуы, жүрек ауруына, ентігуге. Науқас ЖИА ҚБ 2, АГ 2 класс ауруымен ауырады. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас мазасыз, жүрек жеткіліксіздігі байқалады. Есінен танбаған. Тері қабаттары бозарған, суық. Өкпеде тыныс алу қатаң, сырылдар естіледі. Жүректің соғу дыбыстары тұйықталған, тахикардия. Пульсі әлсіз, жүректің соғу жиілігі минутына 210 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 100/60 мм. Құрсақ қуысын пальпация арқылы зерттеген кезде ауру сезілмейді. Бауыр қабырға астынан 4 см шығыңқы. Зәр шығару жиілігі төмен. Осы жағдайда қарыншалардың фибрилляциясын алдын алу үшін төменде келтірілген қай препаратты тағайындау міндетті? *+ Лидокаин * Адреналин * Эфедрин * Допамин * Лазикс ! 60 жастағы, төс артындағы жедел ауру сезіміне, құрғақ жөтелге, бас айналуына шағымдары бар. Инспираторлы ентігу, тері қабаттарының бозаруы пайда болды. Эпигастральды аймағында патологиялық тамыр соғуы анықталады. Перкуторды зерттеу кезінде жүректің оң шекарасы үлкейген, аускультацияда екінш II тон акценті, оның өкпе артерисында екі еселенуі анықталады. Төмендегі диагноздардың қайсы дұрыс? *+ Өкпе артериясының тромбоэмболиясы * Кардиогенді шок * Миокард инфаркті * Қарыншалардың фибриляциясы * Стенокардия ұстамасы ! 45 жастағы науқас ауруханаға түсті. Төс артындағы қатты ауру сезіміне, ауру сол қолға таралуына, құсуға шағымдары бар. Анамнезінде ЖИА НК 1, асқазанның ойық жарасы. Дәрігерлік қарау кезінде: жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозарған, суық.. Өкпеде тыныс алу дыбыстары қатаң, сырылдар жоқ. Жүректің тондары тұйықталған, тахикардия. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 140/100 мм. Тамыр соғуы жіңішке. Пальпациялық зерттеген кезде іші жұмсақ, эпигастрде ауырады.іш қатумен ауырады. Зәр шығару жиілігі төмен. Қандай диагностикалық зерттеуді қолдануға болады? * Дуоденальды зондтау * Велоэргометрия *+ Электрокардиографиялық зерттеу * Эхокардиографиялық зерттеу * ФГДС ! 50 жастағы ер адам, ауруханаға физикалық күш түскеннен кейін пайда болған төс артындағы ауру ,қорқыныш сезіміне шағымданып түсті. Өздігінен қабылдау бөліміне келген. Жедел жәрдем көрсетілмеген. Анамнезінде: ЖИА ҚАБ 2, АГ 2 класс. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозарған, суық, жабысқақ тер. Өкпеде қатаң тыныс. Жүректің үндері тұйықталған, тахикардия. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 110/80 мм. Пульсі әлсіз толған. Зәр және нәжіс шығару жиілігі азайған. Бірінші кезекте қандай емдік тактика ең тиімді? * Лазикс, кардиамин, адреналин *+ Аспирин, стрептокиназа, морфин, лидокаин * Аспирин, стрептокиназа, морфин, эфедрин * Сальбутамол, гепарин, морфин * Катанал, андреналин, лидокаин ! 26 жастағы науқас, хирургиялық бөлімнің қабылдау бөлмесіне жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. 10 сағат бұрын эпигастрийде, кейін оң жақ мықын аймағында осы уақытқа дейін сақталып отырған шаншып ауру сезіміпайда болған. Дәрігерлік қарау кезінде: тамыр соғуы минутына 80 рет, тілі ылғал, іші ауырады,құрсақтың бұлшық еттері оң жағында кернелген. Ровзинг және Щеткин-Блюмберг белгілері оң, қалған симптомдар теріс.Лейкоцитоз 8,0х10. Дене қызуы 37,0 С. Төмендегі диагноздардың қайсы ең ықтимал? * Жедел панкреатит * Аналық без апоплексиясы *+ Жедел аппендицит * Бүйректік шаншу * Ішек өткізгішсіздігі ! 65 ер адам, кеуде артындағы кенеттен болған ауру сезіміне (нитроглицеринмен басылмайтын), бас айналуына,жүрек айну, құсу, тыныс алудың қиындануына шағымданады. Анамнезінен: АГ 2 класс, ЖИА. Объективті: жағдайы ауыр. Терісі бозғылт, ұстағанда суық,жабысқақ тер. Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия.АҚ 60/30 мм. сб. б. Іші жұмсақ. Бауыры қабырға доғасынан 3 см. Шығып тұр. Анурез. Бұл жағдайда қайсы ем ең тиімді? * Преднизолон + адреналин + но-шпа *+ Добутамин + допамин + норэпинефрин * Конкор, Энам, Лазикс * Корглюкон, верошпирон, седкусен * Изокет, нифедипин, адреналин ! 33 жастағы науқас. Ауа жеткіліксіздігіне, жөтелге шағымданады. Анамнезінде поллиноз. Дәрігерлік қарау кезінде: жағдайы ауыр, гипоксия, тыныс шығару үшін қолымен кушеткаға сүйеніп мәжбүрлі қалыпта отыр, дистантты сырылдар естіледі, беті қызарған. Өкпесінде көптеген құрғақ ыcқырықты сырылдар естіледі. Жүректің үндері кереңделген, ритмды. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 130 /90 мм. Пальпациялық іші ауру сезімсіз, жұмсақ.. Диурез сақталған. Осы жағдайда қандай емдік шараларды қолданған жөн? *+ Сальбутамол, тербуталин, фенотерол * Ипротропия бромид, преднизолон * Преднизолонмен пульс терапия * Кардиамин, преднизолон * Сальбутмол, но-шпа ! 28 жастағы әйел. Жүктілік 27-28 апта.Бас ауруына,, жүрек айнуына, асқазан ауыруына шағымдары бар.5 жыл бойы созылмалы пиелонефрит. Соңғы асқынуы 3 жыл бұрын болған. Дәрігерлік қарау кезінде: аяқтары ісіген. Тамыр соғуы минутына 82 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 140/90 мм. Диагноз қою үшін қандай диагностикалық шараларды өткізу керек? *+ Несеп талдауы * Қан талдауы * Қанды биохимиялық талдау * Қанда электролиттерді анықтау * Гемотокритті анықтау ! 18 жастағы әйел, жыныс жолдарынан ірің бөлунелер пайда болғанына, зәр шығарғанда ауру сезімі пайда болуына шағымдары бар. Еттеккірі келген соң 6-ші күні ауырып қалды. Бір күн бұрын жыныстық қатынасы болған. Гинекологиялық статус: уретра инфильтрацияланған, жатыр мойыны қызарған, ісіген, эрозия 2 х 2см, көп шарышты-іріңді бөлунулер. Жатыр ісінген, пальпацияда ауру сезіледі. Төменде көрестілгендердің қайсысы осы аурудың этиологиялық факторы болып келеді? * Трихомонадалар * Кандидалар * Хламидиялар * Цитомегаловирустер *+ Гонококктер ! 30 жастағы әйел. Жүктілігі 28-29 апта. Белінде пайда болған ауру сезіміне, зәр шығаруы 3 күн бойы жиілегеніне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары әдеттегі түсті. Дене қызуы 36,70С. Тамыр соғуы минутынас 76 рет.Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 110/70 мм . жатыры қалыпты, ұрық тік орналасқан, баспен келген. Жүрек соғуының жиілігі минутына 136 рет. Төменде көрсетілген зерттеу тәсілдерінің қайсын қолданған жөн? * Несепті бактериялық зерттеу *+ Жалпы Несеп талдауы * Жалпы Қан талдауы * Зимницкий бойынша зерттеу * Нечипоренко бойынша зерттеу ! 55 жасар ер адам.Асқазанның операцияланбайтын қатерлі ісігімен ауырады.Айналасындағымен араласуда қиындықтар сезеді. Дәрігердің ең тиімді тактикасын анықтаңыз? * Активация үшін науқастың реакциясына қосылмау керек * Жануя қарым қатынасындағы үндемеуді жою *+ Науқаспен сенімді дәрежеде сөйлесу,оның првокациялық сұрақтарына жауап бермеу үшін * Науқасқа сөйлеуге мүмкіндік беру,белгілі бір өзінің сынауын білдірмеу * Науқасқа кедергі жасамау, бірақ жағдайын еске салып тұру ! 13 жасар баланың мамасының айтуы бойынша бала ата-анасымен және құрдастарымен конфликтті жағдайда. Айтылған мінездеме жастық тәртіптің қай түріне сәйкес? * 13-жастың кризисі, деспотизм * Жасөспірімдердің кризисі, негативизм * 13-жастың кризисі, қасарыру * Жасөспірімдер кризисі, бағаламау *+ 13-жастың кризисі,протест бунт ! Науқас Н. 66 жастағмына шағымдармен дәрігерге келді сарғыштықтың пайда болуы,терінің қышуы,эпигастрий аймағындағы ауырлық сезім,тәбетінің төмендеуі,әлсіздік.Науқас лабильді нерв жүйесімен ерекшеленеді.Компьютерлі томогрфияда ұйқы безі басының рагі анықталған. Диагнозды айту үшін дәрігердің ең тиімді тактикасын көрсетіңіз? * Науқасқа толық диагнозын айту * Науқақа нақты диагнозын айтпау * Науқасқа дағдыланатын диагнозын амбулаторлы картаға жазып қолына беру *+ Науқастың туысқандарымен хабарласып оларға толық диагнозын айту * Науқас транквилизатор ішкеннен кейін оған толық диагнозды айту ! Зерттеудің қай түрі А дәлелдеу ұсынымдарына сәйкес келеді? * Систематикалық жоғарғы сапалы когортты зерттеулерду қарау * Когортты жоғарғы сапалы зерттеулер * Жоғарғы сапалы талдау мен төменгі дәрежедегі қателерді зерттеу *+ Жоғарғы сапалы өткізілетін мет-талдау * Рандомизациясыз бақылаулы зерттеу ! Журналдың мақаласында 75%науқастардың осы дәріні ішкен кезде 8ші күні ауру белгілері жоғалғаны туралы жазылған. Осы дәрінің нәтіжесі туралы айту құқылы ма? * Иә, Өйткені нәтіжелі науқастардың пайызы көрсетілген * Жоқ, Өйткені жиіктілігі көрсетілмеген * Жоқ, себебі үақыт белгеленбеген *+ Жоқ, себебі бақылау тобы көрсетілмеген * Жоқ, себебі статистикалық мағынасы көрсетілмеген ! Жас резиденттер тобының жетекшісі оларға жұмысында MedLine қолдануға ұсыныс берді. Осы каталогтан не күтуге болады? * Клиникалық нұсқаулардың негізін * Әмбебап ағылшын тілдегі ізденіс машинасын * Систематикалық бақылау негіздерін *+ Шетелдік реферативті-библиографиялық негіздерін * Отандық зерттеулер негізін ! Компьютерлік томографиядағы ара ұясы тәрізді өкпенің көрінісі мен «бұлыңғыр шыны» түрі бойынша өкпедегі екі жақты өзгерістер тән: *+ Фиброзирлеуші альвеолит * Екі жақты пневмони * Милиарлы туберкулез * Өкпе амилоидозы * Өкпе саркоидозы ! жастағы пациентте АҚҚ 200/120 мм.сын.бағ. Аяғының жансыздануына шағымданады. Объективті: жақсы қалыптасқан кеуде клеткасы, тар жамбас, арық аяқтар. Кеуде клеткасының R – графиясында кеуде клеткасында, қабырғаларда өрнектер анықталады. Мүмкін диагноз? * Саркоидоз *+ Қолқа коарктациясы * Иценко – Кушинг ауруы * Арнайы емес аортоартериті * Қолқа атеросклерозы ! Науқас 55 жас дәрігерге таңертең кенеттен болған жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Қарағанда тілі құрғақ, жабынмен жабылған, температурасы 37,70С, пальпацияда іші ауырады, алдыңғы іш қабырғасының жайылмалы қатаюы. АҚҚ 100/70 мм.сын. бағ. ЖСЖ 97 рет минутына. Сіздің тактикаңыз? * Құсуға қарсы және қызу түсіретін препараттар * Мұқият қарау және науқастың жағдайын БМСК жағдайында бақылау * Үйде бақылау, суық, тыныштық, ашықтыруды қамтамасыз ету, қатты ауырсынуда аналгетик тағайындау *+ Хирургия бөліміне жедел жеткізу * Жағдайы тұрақталғанша көктамырға тамшылатып реополиглюкин құю ! Қабылдау бөліміне 32 жастағы ер адам шаршағыштық, жүрек қағу, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, дене қызуының 38*С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жабындылары боз, бауырдың қыры пальпацияланады, көкбауыры ұлғайған, тығыз. ЖҚА–де: Нв–105г/л, ТК–0,93, L60х109, лейкоцитарлы формуланың солға промиелоциттерге, миелоциттерге және миелобласттарға дейін ығысуы, ЭТЖб–65 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозыңыз: *+ Созылмалы миелолейкоз * Созылмалы лимфолейкоз * Эритремия * Сепсис * Жедел лейкоз ! 22 жастағы науқас дәрігерге тобық буынындағы ауырсынуға, субфебрилді дене қызуына,балтыр мен сан терісіндегі симметриялы геморрагиялық бөртпелерге шағымданып келді. Анамнезінен: алғаш рет ауырған, бір апта бұрын вирусты инфекциямен ауырған. Сіздің болжам диагнозыңыз: * Верльгоф ауруы *+ Шейнлейн-Генох ауруы * Гемофилия * Рандю-Ослер ауруы * Жедел лейкоз ! 46 жастағы науқас жалпы әлсідікке, тез шаршағыштықа, тілдегі ауырсыну мен күйдіру сезіміне, эпигастрии тұсындағы ауырлық сезіміне, аяқтарындағы ауырсыну сезіміне, аяқ–қолдарының жансыздануына шағымданып келді. Қарағанда тері жабындыларының аздап сарғыштығы байқалады. АҚҚ 140/70 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 96 рет. Бауыры қабырға доғасынан 1,5 см шығып тұр. Қан талдауында: Нb–70 г/л, ТК– 1,4, тромбоциттер– 110Х10 л, лейкоциттер -2,5 мың., нейтрофилдер т/ядролықтар – 5%, с/ядролылықтар – 56%, моноциттер– 10%, лимфоциттер–29%, ЭТЖ–12 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Бұл аурудың этиопатогенетикалық емі мына тағайындаулармен шешіледі: *+ Цианокобаламин 400 мкг х тәулігіне 1рет * Сорбифер 320 мг х тәулігіне 2рет * Эр.массаны құю * Дәрумен В6 1мл–ден тәулігіне 1рет * Ранферон 15мл тәулігіне 3рет ! 27 жас Науқаста ЖҚЖ, жеделдеу ағымы, белсенділігі II (дерматит, артрит, кардит, Верльгоф синдромы, нефрит, симптоматикалық АГ, СБЖ 0) анықталды. Көрсетілген жағдайда патогенетикалық емді қолдану нұсқасы қайсысы? * Преднизолон 1мг/кг дене салмағына ұзақ уақыт бойы * Преднизолон 0,5 мг/кг дене салмағына ұзақ уақыт бойы * Пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела *+ Ай сайын гормондар мен цитостатиктерді мега-мөлшермен пульс-терапия * Артериалды гипертонияның болуына байланысты гормондар қарсы көрсеткіш болып табылады. Аминохинолин препаратарын тағайындау қажет. ! 30 жастағы әйел қозғалысы шектелген тізе буынының ауырсынуымен бақылануда. Объективті: тізе буындарының дефигурациясы, зақымдалған буында шектелу. Қан талдауында: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9,0х109/л, жалпы белок 75г/л, ЭТЖ 27мм/сағ. СРБ – (++). Буындардың R-графиясы – буын маңындағы остеопороз белгілері, буын саңылауының тарылуы. Көрсетілген аурудың базисті еміне келесі препараттарды қосуға болады: * Азатиоприн * Азатиоприн, метотрексат *+ Азатиоприн, метотрексат, кризанол * Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин * Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, преднизолон ! 45 жастағы науқас М.., ессіз жағдайда жеткізілді. Қалтасынан диабет күнделігі табылды. Қарағанда: жүдеу, тері жабындылары құрғақ, суық. Тілі таңқурай түстес, құрғақ. Тыныс алуы ацетон исімен. Тынысы шулы (Куссмауль түрінде). АҚҚ 70/30 мм сын.бағ. Пульсі – минутына 105 рет. Бауыры қабырға доғасынан 4,5 см-ге ұлғайған, тығыз. Гликемия- 27 ммоль/л, гипокалиемия, қанның рН төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты жүргізуде қайсысы тиімді? * 0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын б/е енгізу * 20 бірлік қысқа әсер ететін инсулинді тері астына бір реттік енгізу * 0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын тері астына енгізу *+ 0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын к/к сағат сайын тамшылатып енгізу * Пролонгирленген инсулиннің бір инъекциясын анықтау кезінде енгізу ! Патогенді анықтағанша ауруханадан тыс пневмонияның тиімді антибактериалды емі үшін тағайындаған дұрыс: * Гентамицин * Тетрациклин *+ Ровамицин * Бисептол * Кефзол ! Аурудың жедел ағымы, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы-төменгі бөлімінде интенсивтілігі орташа көлеңкелер, тез оң динамика тән: * Саркоидозға * Пневмокониозға *+ Ошақты пневмонияға * Милиарлы туберкулезге * Инфильтративті туберкулезге ! 69 жастағы науқас қиын бөлінетін кілегейлі – іріңді сипаттағы қақырықты жөтелге, ентігуге, дене қызуының 38°С көтерілуіне шағымданады. Суық тиген соң жедел ауырды. Тәулігіне 20 сигарет шегеді. Аускультацияда әлсіреген тыныс фонында екі жақтан құрғақ сырылдар, оң жақтан жауырын астындағы аймақта – ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Сол жерде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы анықталады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде 1-2 см көптеген инфильтративті көлеңкелер анықталады. Лейкоциттер – 14 мың., ЭТЖ - 22 мм/сағ.төмендегі келтірілген диагноздардың қайсысы ең болжамды? * ӨСОА, жеңіл дәреже, өршу * ӨСОА,орта ауырлықта, өршу * Бронх демікпесі,орта ауырлықта, өршу * Бронх демікпесі, орта ауырлықта. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы *+ ӨСОА көрінісі негізінде ,оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы ! 65 жастағы науқас соңғы жылы анда-санда болатын бас ауруына,бас айналуына шағымданады. Басы ауырғанда бірнеше рет АҚҚ 170/100 мм.с.б.көтерілген. Науқастың анасы 55 жасында АҚҚ жоғары көтеріліп инсультпен қайтыс болған. Науқастың артық салмағы бар,көп шылым шегеді,сыра мен майлы тамақты жақсы көреді.Науқастың болжам диагнозы қандай? * Артериальды гипертония І дәреже,қауіп ІІІ *+ Артериальды гипертония ІІ дәреже, қауіп ІІІ * Артериальды гипертония ІІ дәреже, қауіп ІV * Артериальды гипертония ІІІ дәреже,қауіп ІІІ * Артериальды гипертония ІІІ дәреже, қауіп ІV ! 48 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын. Сіздің диагнозыңыз? * Реактивті артрит * Рейтер синдромы *+ Подагра * Псориаз * Ревматитті полиартрит ! 45 жастағы науқас отбасылық дәрігерге таңертеңнен аузындағы ащы сезімге, әлсіздікке, делсалдыққа, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, оң жақ қабырға астындағы тартып ауырсынуға шағымданып келді. Обьективті қарағанда Кер белгісі оң және оң жақ қабырға асты аймағындағы алдыңғы іш қабырғасының резистенттілігі. Төменде келтірілгендерден қайсы диагноз ең болжамды ? * Өт шығару жолдарының дискинезиясы,гиперкинетикалық түрі бойынша * Өт шығару жолдарының дискинезиясы,гипокинетикалық түрі бойынша *+ Созылмалы калькулезді емес холецистит,өршу кезеңі * Созылмалы калькулезді емес холецистит,ремиссия кезеңі * Созылмалы калькулезді холецистит,өршу кезеңі ! 39 жастағы науқас отбасылық дәрінерге кіндік аймағындағы ауырсынуға, жүрек айнуға, құсуға, қалтырауға, тәбеті төмендеуіне, іші кебуіне, тәулігіне 3-4 рет іші өтуіне шағымданады. Пальпацияда тоқ ішек бойымен және кіндік маңында ауырсыну байқалады, соқыр ішек аймағында шолпылдау шапылы. Диагноз қойыңыз: * Крон ауруы, созылмалы үдемелі ағым энтеро-энтералды жыланкөз калыптасуымен * Диареямен бірге ішек тітіркену синдромы, соматикалық негативті дисфункция *+ Созылмалы энтероколит, орта ауырлық, рецидивирлеуші ағым * Арнайы емес жаралы колит,орта ауырлықта, жергілікті процестің басымдылығымен * Созылмалы энтерит, орта ауырлықта, өршу, аздаған парциалды атрофия ! 50 жастағы ер адам әлсіздікке, тез шаршауына, тәбетінің бұзылуына, мұрыннан жиі қан ағуына шағымданады. Әсіресе ішіндегі ауырсыну мен ауырлық сезімі мазалайды. Көп жыл бойы спиртті ішімдіктерді қолданады. Қарағанда пальмарлы эритема мен тамырлы «жұлдызшалар» анықталады.Пальпаторлы бауыр ұлғайған, тығыз, тегіс емес, бұдырлы асцит белгісі ретінде «толқынә симптомы анықталады. Сіздің диагнозыңыз? * Созылмалы В гепатиті * Бауырдың біріншілік билиарлы циррозы * Бауырдың С вирусты циррозы *+ Бауырдың алкоголды ауруы, микронодулярлы,ІІ дәрежелі портальды гипертензия асцит * Бауырдың биллиарлы циррозы ! 29 жастағы науқас айқын циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен көрінген эпигастарльды аймақтағы ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Тері жабындары бозғылт. ҚЖА:Нв–85г/л,Э–3,8х1012/л,ТК–0,8,тромбоциттер– 165,0х109/л, ретикулоциттер – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л қан сары суындағы темір,– 4,5 ммоль/л. Грегерсена реакциясы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз? * Апластикалық анемия * Гемолитикалық анемия * Жедел постгеморрагиялық анемия *+ Темір жетіспеушілік анемия * B12-жетіспеушілік анемия ! 35 жастағы науқас оң жақ қолтық астындағы ауырсынатын түзіліс пайда болуына шағымданады. Қарағанда оң жақ қолтық астында конситенциясы қамыр тәрізді, қатты ауырсынатын, қозғалмалы, көлемі 1,5х2,0 см. Ішкі мүшелер бойынша патология анықталған жоқ. Оң жақ 2 саусақта іріңдеген жара бар. ЖҚТ: лейкоциттер 9,0х109 (эозинофилдер-3, сегм./яд-74, лимфоциттер-19, моноциттер-4), ЭТЖ -16 мм/сағ. Қандай жағдайда науқасқа лимфа түйінінің биопсиясын жасау керек? *+ Бақылау антибактериалды ем жүргізгенге дейін және одан кейін * Бақылау антибактериалды ем тиімсіз болғанда * Стерналды пункция жасар алдында * Бақылау химиятерапияның тиімсіз болғанда * Операциялық ем жүргізу алдында ! Науқас И. 70 жаста. Жазылмайтын трофикалық жараға ем қабылдаған. Бір жыл бойы манинил қабылдаған. Терісі құрғақ, ісінулер жоқ. АҚҚ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оң жақ табаны гиперемиялаған, аздап ісінген, аяқ бетінде дұрыс емес, мөлшері 5,5 х 6,2 см. жара орналасқан. Оң жақ табандағы перифериялық тамырлар пульсациясы әлсіреген. Қандағы глюкоза – 17 ммоль/л, тәуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науқасты қалай жүргізген дұрыс? *+ Инсулинге ауысу * Бигуанидтерге ауысуы * Сульфонил мочевина препараттарының дозасын жоғарлату * Қатаң ем және рационалды физикалық жүктеме * Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті қолдану ! Науқас 36 жас нәжісінің тәулігіне 6-7 ретке дейін жиілеуіне, ішінің төменгі бөлігінің толғақ тәрізді ауырсынуына, метеоризмге, әлсіздікке, салмақ жоғалтуына шағымданып дәрігерге қаралды. Бұрындары іші қатқан. Қарағанда тері жабындары бозғылт, тургоры төмендеген АҚ 120/80 мм.с.б. ЖСЖ минутына 72 рет. Ішін пальпациялағанда мықын аймағында ауырсыну байқалады, іш пердесінің тітіркену симптом теріс. Капрограмма: нәжіс ашық-сары түсті, реакциясы қышқыл, май қышқылдары мен сабын аз мөлшерде, крахмал,қорытылмаған клетчатка мен йодофильді микрофлора көп анықталады. ЖҚА: Hb 90 г/л, ТК 0,9, ЭТЖ 22 мм/сағ, лейкоциты – 8,0х109/л; ЖЗА – өзгеріссіз. * Инфекциялық бөлімге жоспарлы госпитализациялау *+ Гастроэнтерологиялық бөлімге жоспарлы госпитализациялау * Жанұялық дәрігердің бақылауымен 10 күн бойы нитрофурандар беру * Күндізгі стационар жағдайында 1 ай бойы сульфасалазин мен глюкокортикоидтар беру * Антибиотиктер мен оральды регидратация мен темір препараттары стационар жғдайында үйге тағайындау ! 69 жастағы науқас кенеттен болатын қатты бас ауру ұстамаларына, естен тануына шағымданады. Аталған шағымдар 3 жыл бұрынғы инфекциялық миокардиттен кейін дамыған. Соңғы уақытта ұстамалар айына 2-3 рет жиілеген. АҚҚ 110/70 мм сын. Бағ., ЖСЖ 57 соққы 1 мин. ЭКГ-де PQ аралығының ұзаруы, Самойлов-Венкебах кезеңдері. Қандай ем дұрыс. * Кальций антагонистерін тұрақты қабылдау * Бета-адреноблокаторларды тұрақты қабылдау * М-холиноблокаторларды үнемі қабылдау *+ Жасанды ырғақ жүргізушісін енгізу * Аортокоронарлы шунттауды жүргізу ! 39 жастағы науқас жанұялық дәрігерге төс артындағы ұзақтығы 3 сағат және одан көп қысып ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну жұмыстағы эмоционалды күш түсуден кейін пайда болған және соңғы 2 апта бойында сақталады. ЖСЖ минутына 82 рет, АҚҚ 130/80 мм.с.б. Науқасты қараудағы келесі дұрыс қадамды таңдаңыз? * Жедел кардиологиялық бөлімшеге жатқызу * Жанұялық дәрігер бақылауымен үйде қалдыру * Аналгетик тағайындап үйге қайтару * Жалпы қан талдауын жасау *+ Сол жерде электрокардиограммаға түсіру ! 39 жастағы науқасты эпигастрий аймағындағы тамақ ішкен соң пайда болатын және физикалық күш түскенде күшейетін, алмагелмен басылмайтын күйдіріп ауырсынуға шағымданады. Қышқылмен кекіреді, тұншығу ұстамалары, жөтел байқалады. Осы жағдайда қай зерттеу тәсілін қолданған дұрыс? * Метилен көгімен байқау * ФГДС * Дуоденалды зондтау * Өңеш рентгеноскопиясы *+ Өңештің тәуліктік рН-метриясы ! 50 жастағы науқас әлсіздікке, дене қызуының 380С көтерілуіне, тез шаршағыштыққа, бел аймағындағы тартып ауырсыну. Анамнезінде созылмалы пиелонефрит. Қарағанда жағдайы орта ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ-150/100мм.сын. бағ. Пастернацкий белгісі екі жақтан оң. Зәрде диурез көбеюі, үлес салмағының төмендеуі, протеинурия, лейкоцитурия. Бүйрек УДЗ паренхима айқын тығыздалған, бүйрек өлшемдері кішірейген. Сіздің тактикаңыз: * Суық тиюден сақтанумен белсенді тәртіп *+ Тәртіпті шектелген, жұмысқа орналастыру * Тәртіпті көп шектеу, жұмысқа орналастыру * Спортпен шұғылдануды шектеу, ұзақ жүру * Стационарлы ем ! 7 жастағы бала. Оң тізесіндегі ауру белгісіне шағымдары бар. Ауру сезімі құлаған соң 2 сағаттан кейін пайда болды. Анамнезінен: Құлаған соң әр қашан үлкен гематомалар пайда болатыны анықталды. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, аяқтарында гематомалар бар, тізесі ісіп кеткен, жылы, қимылдары ауыршылық тудырады. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеулерді өткізу керек? * Жалпы қан талдауы * Дьюк тәсілімен анықтау * Ли-Уайт бойынша зерттеу *+ Антигемофильды факторларды анықтау * Сүйек миін зерттеу ! ер бала 11 айлық. Физикалық және эмоцианалды жүктемелерден кейінгі ентігуге шағымданады. Объективті: тері жабындылары көгерген дақтармен, «барабан таяқшалары» және «сағат тәрізді әйнек» симптомдары. Жүректің сол жақ шекарасы – сол жақ бұғана ортаңғы сызығында, оң жақ шекарасы – оң жақ парастернальды сызықтың жоғарғы II қабырғааралықтан. Кеуденің сол жақ бөлігінде екінші қабырғаралықта әлсіз систоликалық III тон естіледі. Пульс 140 рет минутына, тыныс алуы 40 рет минутына. Төменде келтірілгендердің ішінен болжама диагнозды көрсетініз * Аорта стенозы *+ Фалло Тетрадасы * Аорта коарктациясы * Митралды коапан пролапсы * Ашық артериалды өзек ! Қыз бала 9 жаста, базардан алынған самсаны жегеннен кейін,жауырын асты аймағында кенеттен пайда болған ауру сезіміне,ауру сезімі оң жақ иық және жауырын аймағына иррадиациялануына,жүрек айнуына, қайталамалы құсуға,көп мөлшерде сілекейдің бөлінуіне шағымданады. Обьективно: науқастың қалпы сол бүйірімен жатыр,дене температурасы 37.5° С. Іші жұмсақ,жауырын асты аймағында ауру сезімді. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,7х10ю12/л. Hb- 120г\л, лейкоцит 9х10.9/л, СОЭ 15мм\сағ Төменде көрсетілгендердің ішінен қайсысы ? * Вирусты гепатит * Жедел аппендицит * Жедел панкреат * Геморрагиялық васкулит *+ Тағамдық токсикоинфекция ! 14 жастағы бала. 2 ай бойы субфебрильды температура, бетінде эритема, лимфатикалық түйіршіктері үлкейген, полиартралгия. Дәрігерлік қарау кезінде: Бетінде эритематозды бөртпелер. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген, ауырмайды. Төмендегі диагностикалық шаралардың қайсын бірінші қолдану керек? * Рентгенография *+ LE жасушаларын анықтау * Антинуклеарды антителоларды анықтау * Миелограмма * Түйіршіктердің гистологиясы ! 10 жастағы бала. Мұрынынан қан кетуіне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: экхимоздар. Бетінде, мойынында, қолдарында петехиальды элементтер. Лимфатикалық түйіршіктер бұршақтай үлкейген. Бауыры мен талақ қалыпты. Қан талдауы: эритроциттер - 3,2х1012/л, гемоглобин - 101 г/л, лейкоциттер - 6,4х109/л, таяқшалар - 2%, эозинофилдер - 3%, лимфоциттер - 28%, моноциттер - 8%, ЭБЖ - 5 мм/с, тромбоциттер-12х109/л. Қандай дәріні қолданған жөн? * Ферроплекс 10 мг 3 рет * Гепарин 200ед\кг\тәулігіне * Дицинон 0,25г *+ Преднизолон 2 мг\кг\тәулігіне * Иммуноглобулин 1,0г\кг\тәулігіне ! 2 жастағы қыз. Кіші заттармен ойнаған. Жедел ентігу, жөтел пайда болып, 15 минуттан соң басылды. Бала белсенді, дене қызуы 36,70С, өкпесінде аускультациялық зерттеу өткізген кездесол өкпесінің жоғарғы жағында сылдыраулар естіледі. Қан талдауы: эритроциттер-4,2х1012/л, гемоглобин 135г\л, лейкоциттер 4,0х109/л, ЭБЖ- 3мм\с. Берілген зерттеу әдістерінің ішінде қаысысы еең бірінші қолданылады? *+ Бронхоскопия * Қақырық анализі * Кеуде қуысының рентенографиясы * Қанның биохимиялық анализі * Компьютерлік томографиясы ! «Муковисцидоз» диагнозын қою үшін тердің хлоридтерінің дәрежесі неше болуы керек? * 10-19 ммоль/л * 20-29 ммоль/л * 30-39 ммоль/л * 40-59моль/л *+ 60-69 ммоль/л ! 3 жастағы қыз. Жөтелге шағымдары бар, қақырық шықпайды. Көп тумау ауруларымен ауырады. Дәрігерлік қарау кезінде: азыған, саусақтары «барабан таяқшалары » тәрізді. Өкпеде тыныс алу дыбыстары қатаң. Құрсақ қуысы үлкейген. Тер 85 ммоль/л. Төмендегі дәрілердің қайсын қолданған жөн? * Амброксол *+ N-Ацетилцистеин * Гвайфенезин * Эуфиллин * Сальбутамол ! 10 жастағы қыз. Аяқтарында бөртпе пайда болғанына шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: жамбастары мен аяқтарында кіші бөртпелер бар. Құрсақ қуысы ісіген, Қан талдауында: эритроциттер 3,7х1012/л, гемоглобин 110г/л, лейкоциттер 12х109/л, ЭБЖ 15 мм/с. Берілген дәрілік препараттардың ішінде қайсысы ең тиімді болып табылады? * Но-Шпа * Преднизолон * Курантил *+ Гепарин * Делагил ! 6 жастағы бала. тері қабаттарының сары түсті болғанына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттарының сары түсті. Бас сүйегі өзгерген, таңдайы готикалық. Бауыр +1см, талақ+4см .Қан талдауы: эритроциттер-2,0х1012 /л, гемоглобин -72 г/л, ТК-* 0,ретикулоциттер-12%, лейкоциттер-6,2-х109/л, эозинофилдер-1%, лимфоциттер-18%,моноциттер-9-%, тромбоциттерв-250х109/л, ЭБЖ 13 -мм/с. 60% эритроциттері сфера тәрізді. Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс? * Талассемия * Гемоглобинопатия * Теміртапшылықты анемия *+ Минковский –Шоффар анемиясы * Аутоиммунды гемолитикалық анемия ! 11жастағы қыз, аяқтарындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, мұрынынан қан кеткеніне шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, мұрынында мақта тампондары, аяқтарында экхимоздар. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген, ауырмайды. Бауыр қабырға астынан+4 см, талақ +3 см. Қан талдауы: эритроциттер – 2,8х1012/л, гемоглобин – 82 г/л, лейкоцитер – 25 х109/л, бласттар - 78%, таяқшалар -1%, лимфоциттер - 17%, ЭБЖ – 56 мм\час, тромбоциттер - 20х109/л. Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс? * Лимфогранулематоз * Тромбоцитопениялық пурпура * Созылмалы миелобластты лейкоз * Инфекциялық мононуклеоз *+ лимфобласттық лейкоз ! 5 жастағы бала, дене қызуның 39 градусқа дейін көтерілуіне, жөөтелге шағымдары бар.анамнезінде: 7 күн алдында тумаумен ауырды, емдік шараларды өткізсе де, интоксикация белгілері күшейді, дене қызуы көтерілді. Анасының айтуынша бала қйықтаған кезде мазасыс. Дәрігерлік қарау кезінде: периоральды цианоз. Тыныс алуының жиілігі 35 рет. Қан талдау: гемоглобин – 115 г/л, лейкоциттер – 12х10/л, ЭБЖ-22 мм/с. Рентгенограммада 1 см дейін инфильтрациялық көлеңкелер. Берілген перпараттардың ішінде қайсысы ең тиімді болып табылады? * Интерферон * Преднизолон * Аминогликозидтер *+ Макролидтер * Карбопенемдер ! 4 жастағы бала, дене қызуына, аяқ буындарының ауруына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, дене қызуы 38,7 градус лимфатикалық түйіршіктер үлкейген, үлкендігі бұршақтай. Құрсақ қуысы үлкейген, бауыр қабырға астынан+1см, талақ+4см . Диагнозды анықтау үшін қандай диагностикалық шаралады қолдану керек? * Трепанобипсия *+ Миелограмма * Коагулограмма * Ультрадыбысты зерттеу * Рентгенография ! 7 жастағы бала,дене қызуының 39 градусқа дейін көтерілуіне, буындардағы ауру сезіміне. 3 жыл бойы ауырады. Таңерте буындары ауырып, қимылдары ауыршылық тудырады, алдымен табан, қол саусақтарында басталып, кейін тізе, мойын буындары зақымдалған. Дәрігерлік қарау кезінде:интоксикации белгілері, тізе және табан буындары деформацияланған. Мойын қимылдары ауыр. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген. Жүректің дыбыстары басылған. Бауыр қабырға астынан 2,0см төмен, талақ +1,0см. Төменде көрсетілген реабилитациялық бағдарламалардың қайсысы ең тиімді? * Физиоем * Бальнеотерапия * Инерефлексотерапия * Гелиотерапия *+ Емдік дене шынықтыру, массаж ! 13 жастағы бала, дене қызуының 39*С дейін көтерілуіне, жүрек ауруына, тізе буындарындағы ауру сезіміне шағымдары бар. 8 күн бұрын ангинамен ауырған. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, миндалиналары гипертрофияланған. Лимфотикалық түйіршіктері үлкейген. Жүрегінің оң шегі төс сүйектің оң шетінде, жоғарғы шегі III қабырға, сол шегі – Vқабырға аралығында орта бұғана сызығынан 2 см сыртқа орналасқан. Жүрегінің соғу дыбыстары басылған, өкпе артериясында 2 дыбысының акценті бар табан буындары қызарған, ісіген. Төменде көрсетілген диагносздардың қайсы дұрыс? * Миокардиодистрофия * Созылмалы тонзилит * Ревматойдті артрит * Ревматикалық кардит *+ Ревматикалық ауру ! 7 айлық қыз бала. Сіңірлерінің тартылуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас жоғары салмақты, басы гидроцефальді мүсінде. Маңдай және төбе жақсы көрінеді. Краниотабес. Үлкен бастауы 2х2 см, шеттері жылжымалы. « Акушер қолы» белгісі байқалады. Кеуде қуысы бұрышты, төменгі апертурасы ашық. Ұлпаларының тургоры төмен. Жіліншен бұлшық еттері тартылған. Құрсақ қуысы үлкейген, бауыры қабырға астынан 3 см төмен, талақ пальпация арқылы анықталмайды. Төменде көрсетілген диагностикалық шарлардың қайсын қолданған жөн? * Қан талдауы * Несеп талдауы * Жұлын пункциясы * Электроэнцефалография *+ Қанда фосфор мен кальцийді анықтау ! Емханаға 10 жастағы қыз түсті. Төс сүйегінің артындағы ауру сезіміне, жүрек соғуының жиілігіне, шынтақ буындарының ісіуне шағымдару бар. анамнезінде 10 күн бұрын ангинамен ауырған. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, денесінде дерматит. Перифериялық лимфотикалық түйіршіктер бұршақтай үлкейген.Миндалиналары 2 дәрежеге дейін үлкейген. Шынтақ, тізе буындары ісіген, ыстық, ауру анықталады, қимылдары ауыр. Жүрек қалыпты. Жүректің соғу дыбыстары басылған. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды өткізу керек? * Жалпы қан талдауы * Антинуклеарды фактор * Буындар рентгенографиясы *+ Ревматойдты фактор * Биохимиялық талдау ! 5 жасар баладағы тыныс жиілігі қандай? * 60 * 50 * 40 *+ 25 * 20 ! 27 жастағы науқас, 12 сағат бұрын диетаны бұзған соң оң қабырға астында пайда болған қатты ауру сезіміне, бірнеше рет құсуына шағымдары бар.Спазмолитиктерді ішкен соң ауру басылды.4 жыл бойы осы белгілер анықталады. Тері қабаттары сары түсті құрсақ қуысы ісіген, эпигастрий аймағында ауру сезімі бар. Осы жерде шеңберлі ісік бар. Дене қызуы 38,5 С дейін көтерілген. Қанда лейкоциттер 13,8х10. Несептегі амилаза 1024 ед. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды қолдану керек? * Компьютерлік томография * ФЭГДС *+ Ультрадыбытық зерттеу * Ішек рентгенгенографиясы * МРТ ! 10 жастағы науқас, мұрынан қан кеткендігінен бөлімшеге түсті. Күйі ауыр. Дәрігерлік қарау кезінде: геморрагиялық белгі, бетінде, мойнында . мұрынында мақта тампоны. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген. Жүрек, өкпе қалыпта. Бауыр мен талақ өзгермеген. Анамнезінде: 2 апта бұрын тумаумен ауырған, содан кейін денесінде геморрагиялық бөртпе пайда болды. Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс? * Геморрагиялық васкулит *+ Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура * Бернар-Сулье белгісі * Рандю-Ослер ауруы * Гиповитаминоз С ! 43 жастағы ер адам, үйі жоқ, кенеттен көз көруінің төмендеуіне , басы ауыруға, аяқ ауруына, құсуға шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, көгерген, көруі төменделген. Тамыр соғуы әлсіз. Қан қысымы сынап бағанасы 80/60мм .Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс? * Ботулизм * Этилды спиртпен улану *+ Метилды спиртпен улану * Опиаттармен улану * Каннабиодтармен улану ! 35 жастағы науқас, ауылдан туыстарының үйіне келген, ауырып қалған, дене қызуы 39—40° дейін көтерілген, бас ауруына, құсуына шағымдары бар. Қабылдау бөліміне жеткенде есінен кеткен. Науқастың әйелі оның соңғы кездері әлсіз болғанын айтты. Жедел көмек көрсетілген соң науқасты стационарға жіберілді.3 күн өткен соң қолдарының бұлшық еттері тартылу белгісі пайда болды. Жұлын миінің сұйықтығын зерттеген кезде қысымы жоғара. Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс? * Менингит ауыр түрі *+ Менингоэнцефалит. * Брюшной тиф. * Менингоэнцефалит, орта дәрежелі * Менингит орта дәрежелі ! 10 жастағы бала, құрт шағып алған. 5 минут өткен соң, өалі ауырланды. Алдымен ауа жетіспей, кейін жүрегі ауыруға бастады. Басы ауырып, басы айналады. Тері қабаттары бозарып, тыныс алуы ауыр. Қан қысымы анықталмайды, тамыр соғуы төмен. Қарашықтары кішейген. Қандай жедел жәрдем көрсету керек? * Преднизолон 100 мг + натрий гидрокарбонаты - 200 мл 4 %-сұйықтық * натрий гидрокарбонаты - 200 мл 4 %- сұйықтық * Преднизолон 100 мг + 1 000 000 ЕД пенициллиназа + димедрол - 5 мл 1 % 0,5 мл 0,1%- сұйықтық * адреналина, натрий гидрокарбонаты - 200 мл 4 %- сұйықтық *+ Преднизолон 100 мг в/в + 0,5 мл 0,1%- сұйықтық адреналиндің + коргликон – 0,5 мл 0,06 % + гидрокарбоната натрия - 200 мл 4 %- сұйықтық ! 6 жастағы бала. Бас ауруына, көруі төмендеуіне, ауыз қуысының құрғақтығына шағымдары бар. Анасының айтуынша кейде бала туыстарын танымай қалады. Достарымен жидектерді жинаған.Дәрігерлік қарау кезінде: жүйке жүйесі қалыпсыз, сіңірлері тартылған. Тері қабаттары қызарған.Дене қызуы 37,50 С. Тамыр соғуы 130 рет. Төмендегі дәрілердің қайсын қолданған жөн? * Унитиол 5% - 5,0 мл * Дефероксамин 0,5 по 1,0 мл * Налоксон 0,04% - 1,0 мл *+ Галантамин 1% - 1,0 мл * Тиосульфат натрия 10% - 10,0 мл ! 40 жастағы еркек. Шағымдары: бір ай бойы дене қызуының 38°С көтерілуіне, антибиотиктерге тұрақтылығына, гипергидрозға. Обьективті: мойын лимфа түйіндері ұлғайған, қоректену төмен, өкпесінде әлсіреген везикуярлы тыныс, жүрек үндері тұйықталған. Пульсі 88 рет\мин. Бауыры 11х9х8х см, тығыз. Қан талдауында: лейкоциттер 12,0х10.9\л, СОЭ 50мм\час. Қай зерттеу әдісін бірінші кезекте жүргізу керек? * Лимфа түйінінің биопсиясы * Стернальды пункция *+ Өкпе рентгенографиясы * Бауырды ультрадыбыстық зерттеу * Қанның бактериологиялық зерттеуі ! 6 жастағы бала. Анасының айтуынша дене қызуы көтеріліп, құсқан. Дәрігерлік қарау кезінде:дене қызуы 39,60С. Тамыр соғуы минутына 120 рет. Тері қабаттары бозарған, денесінде геморрагиялық бөртпе. Тамағы қазарған.Керниг, Брудзинский белгілері нәтіжелі. Антибиотиктердің қай тобы қолданған жөн? * Сульфаниламидтер * Фторхинолондар * Макролидтер *+ Цефалоспориндер * Аминогликозидтер ! 18 жастағы әйел. Жүктілігі 10 – 11 апта. Әлсіздікке, тәбетінің жоғалуына,күніне 20 ретке дейін құсуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде:тері қабаттары құрғақ, ауызынан ацетон иісі шығады. Дұрыс шараларды анықтау керек? * Үйде стационар * Күндізгі стационар * + Босану бөлмесіне госпитализациялау * Амбулаториялық зерттеу * Гинекологиялық бөліміне жіберу ! 25 жастағы әйел. Жүктілігі 36 -37 апта. Бас ауруына, жүрегі айнуына, құсуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған. Аяқтары ісіген. Тамыр соғуы минутына 90 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 160/90 мм. Осы жағдайда қандай дәрілерді қолдану керек? *+ Магний сульфаты 25% - 10.0 * Эуфиллин 2,4% - 5,0 * Бендазол 1% р- р - 2,0 * Каптоприл0,05г 1 рет * Папаверин 2% - 2,0 ! Қыз бала 14 жаста. Шағымдары: етеккірі 3 аптаға кешіккеннен кейін,жыныс жолдарынан көп мөлшерде қанды бөліністер бөліне бастады. Обьективті: сүт бездері дамыған, қасағаның, қолтықтың түктенуі жынысына сай. Сыртқы жыныс мүшелері жынысына сәйкес.Қынаптан көп мөлшерде қанды бөліністер ағады. Төменде келтірілген препараттардың ішінен қайсысын тағайындаған тиімді? * Метадион натрия бисульфид0,015г по 1 таб х 3 рет күніне (викасол) * аскорутин 1т х3 рет күніне * Этамзилат 0,25г(1,0мл) б\і 4 сағ кейін дицинон *+ Окситоцин 5МЕ (1,0мл) бұлшықет ішіне * Аминокапрон қышқылы 5% р-р х 100,0 мл вена ішілік ! 21 жастағы әйел. 1,5 жыл бұрын тұрмысқа шыққан. Етеккірі 2 аптаға кешіккен. Дәрігерлік қарау кезінде: жатыр мойыны көгерген, үлкейген, шеңберлі. Жүктелікті анықтау үшін қандай гормондарды зерттеу керек? * Эстроген * Прогестерон * 17 кетостероид *+ Хорионды гонадотропин * Фолликулостимуляциялайтын гормон ! Жүктіліктің қай кезінде кешігу туралы айтуға болады? * 280күн * 287 күн * 290 күн *+ 295 күн * 299 күн ! 28 жастағы ер адам, балалары болмағандықтан, урологқа келді, ВИЧ инфекциясына тестіленген кезде, нәтіжелі болды. Урологтың дұрысқимылдарын анықтаңыз: * Зерттеу нәтіжесін науқастың қолына беру * Нәтиже туралы науқастың әйеліне хабарлау * Зараланғандарды зерттеу үшін науқастың жыныс байланыстарын анықтау * ЖДА-на ЖТДге нәтіжелерді көрсету *+ Науқасты СПИД-орталығына жіберу ! 32 жастағы ер адам, жалпы тәжіребелі дәрігерге әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің жоғалуына, іші ауырғанына шағымдарымен келді. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары таза, қан қысымы сынап бағанасы бойынша 160/90 мм. Осы жағдайдағы дәрігердің тактикасын анықтаңыз: * Жануялық дәрігер талдауларды қарап, түсіндірмей емдеу шараларын ұсынды * Жануялық дәрігер амбулаториялық картасына жазып, науқасқа берді *+ Жануялық дәрігер науқасты тексеру кезінде диагнозды атап, емдеу шараларын тағайындады * Жануялық дәрігер науқасты тыңдап, карточкасына жазып, хирургке жіберді * Жануялық дәрігер талдауларды көріп, мен емдей алмаймын деп, науқасты жіберді ! 55 жастағы ер адам, сол бүйрегінің ІІІ дәрежелі қауіпті ісігі. Дәрігерге сол бүйірінде байқалатын ауру сезіміне, бас ауруы, дене қызуы 38 ᵒС дейін көтерілгеніне шағымдарымен келді. Дәрігерлі-этикалық принциптер бойынша дәрігердің тактикасы қандай болуы керек? * Дене қызуын төмендету үшін антибиотиктерді қолдану керек * Стационарға жіберу керек * Дене қызуын төмендететің дәрілерді қолдану * Зерттеу шараларын қабылдау *+ Анальгетіктерді қолдану ! Рамиприлді зерттеген кезде (АПФ ингибиторы), артериальды гипертензия мен созылмалы бронхитке шалдыққан науқастардың қандай нәтежесі мағлұматтарды дәлелдейді? * Нәтижелердің талдауы * Бақылаудардың талдауы * Когортты зерттеулердің нәтіжелері *+ Рандомизирленген бақылау зерттеуі * Зерттеулердің талдауы ! Жүктілі әйел темекі тартады. Акушер-гинеколог бірінші рет келгенінде темекі тартуы туралы сұраған, одан кейін темекі тартатын жүктілі әйелдерді бақылаған. Бақылаудың қай түрін қолдануға болады? * Рандомизирленген зерттеу *+ Проспективті * Бақылау * Та * Ретроспективті ! Дәлелдемелі медицина бойынша дәрігерлер нәтіжелерді талқылаған кезінде, зерттеулерін дәлелдеу үшін айтқан сөздерінің қайсы дұрыс? *+ Медициналық жұмысшылардың істегендерінің көбі осы жұмысты ауыр етеді * Ғылыми зерттеулердің әдістеріне үйрену керек * Дәрігерлер өз тәжіребесінде бағылағандарды да ғана қолдану керек * Компьютерлік технологиялар мен интернетті қолдану керек * Медициналық дисциплиналар бойынша көп мәліметтер керек ! Науқастардағы ауыспалы немесе интерметирлеуші қызба мына ауруларда кездеседі: * Пневмококкты пневмонияда * Өкпе абсцессінде * Өкпе туберкулезінде * Сепсисте *+ Малярияда ! Науқаста тұрақты күш түсу стенокардиасы ФК3. ЭКГ-да қарыншалық экстрасистолалар тіркелген. ЖСЖ – 78 рет/минутына, АҚҚ – 150/90 мм с.б.б. Науқастың аритмиясына қатысты дәрігердің тактикасын анықтаңыз: * Хинидин сульфатын үнемі қабылдау * Лидокаин 1-2 рет жылына * Верпамил+пропопранол үнемі ішке қабылдау * Жоспарлы аорта + коронарлы шунтиверлеу *+ Арнайы ем қажет емес ! Бірінші типті қант диабетімен ауратын науқаста Куссмауль тынысы нені білдіреді: * Глюкоза деңгейінің төмендеуін * Алкалозды * Кетоацедемиялық команы * Глюкоза деңгейінің жоғарылауын * Зәрде ацетоннның пайда болуын ! Әйел адам 34 жаста, жүктіліктің 19─20 аптасы, дене салмағы жоғары, қалқанша безі 1-ші дәр, тығыз. Терісі құрғақ, тілі ісіген. Пульс─64 рет минутына,іші қату белгілері де бар. Қандағы ТТГ деңгейі жоғары, Т4 және ТГ антиденелері төмендеген. Қалқанша бездің УДЗ-і бойынша: гипоплазия. Науқаста қандай диагноз? * Бірінші дәрежелі диффузды токсикалық зоб * Аутоиммунды тиреоидит,гипертрофикалық түрі *+ Біріншілік гипотиреоз * Эндемиалық зоб1 дәреже * Аутоиммунды тиреоидит,хаси─токсикоз ! Қабылдауда 47 жастағы науқас жалпы әлсіздікке және жүрек соғуының жиілеуіне рахмет.Созылмалы маскүнемділікпен наркодиспансерде Д-есепте тұрады. Қараған кезде тәбеті төмендеген, қол басының дірілі байқалады. АҚҚ 145/95 мм.с.б.б. ЖСЖ 96 рет минутына. ЖҚА: Нв- 72 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК-1,2, лейкоциттер - 3,2∙109/л, тромбоциттер- 138∙109/л. Анемияның даму себебін анықтаңыз: * Темір жетіспеушілігі * глютена жетіспеушілігі * эритропоэтин жетіспеушілігі *+ фолий қышқылының жетіспеушілігі * гастромукопротеин жетіспеушілігі |