Терапия Артериальная гипертензия. Терапия Артериальная гипертензия
 Скачать 1.21 Mb.
|
|
ТЕСТЫ «КАРДИАЛГИИ, НЦД» ! НЦД кезіндегі жүрек аймағындағы ауру сезімі? * Физикалық жүктеме кезінде * Түйнеп ауру сезімі * Ауру сезім нитраглициринге басылады * Ұстама кезінде ЭКГ да сегмент STдепресиясы болады *+ Психоэмоцияналды жүктемемен байланысты ! 52ж науқас 2 жылдан бері жүрек аймағындағы қысып ауруы және оң жақ жауырынға беріліп, ауруына шағымданады. Нитраглицирин қабылдаған соң 30 минут басылды. Ұстама кезінде холтр мониторингде v5-v2 өткелдерінде ST сегментінің 8 мм көтерілген, келесі күні холтр мониторингіге түсіргенде ST сегменті изиолиняда. Науқаста қандай патология болып жатыр? * Тұрақты стенокардия ФК4 * Инфарк миокарда * Миокардттағы ишемиялық дистрофия *+ Нұсқалық стенокардия * Үдемелі стенокардия ! 40 жасар науқас ұзақ уақыт бойы жүрек аймағының түйнеп-түйреп ауруына, сол жақ жартылай кеуде аймагына “сұққандай” ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі эмоцияналды күйге байланыссыз. Жалпы тексеруде және ЭКГ өзгеріссіз.Науқасты қандай тексеруден бастау керек? * қандағы қант және холестеринді тексеру * Қандағы липопратеидті тексеру * Эхокардиография *+ велоэргометрия * фонокардиография ! Қандай ауру кезінде кеуденің семсер тәрізді өзіндісінің сығып ауруы және ауру сезімі сол жақ жартылай кеуде клеткасына қолға берілуі болады. Ауру сезімі жатқан кезде жоғалады, ал қиғашынан жатқанда бәсендейді? * миокард инфаркті * перикардит *+ диафрагманың өңештік тесігінің грыжасы * плевропневмония * қабырғааралық невралгия ! Митральді стеноз кезіндегі кардиалгияға біреуінен басқасы тән: * сол жақ қолға ауру сезімінің иррадиация беру * ауру сезімінің бірнеше минуттан бірнеше сағатқа созылуы *+ ауру сезімінің 1 этажға көтерілгенде пайда болуы * беттің сәл қызаруы және еріннің көгеруі * 1 тонның күшеюі және жүрек ұшындағы диастолалық шу ! Әйел, 25 жаста. Кеудесінің сол жақ бөлігінің жедел шаншып, қысып ауру сезіміне шағымданады. Дем алғанда, басты бұрғанда, қолды қимылдатқанда, кеуде қуысын пальпациялағанда ауру сезімі күшейеді. Жұмыстағы келенсіз жағдайға байланысты 2 сағат бұрын пайда болған. Сіздің тактикаңыз қандай? * ем тағайындау * невропатологке жолдау *+ электрокардиограммаға түсіру * госпитализациялау * рентгенге жіберу ! Ер кісі, 30 жаста. Денесі қимылдаған кезде кеуде қуысының сол жақ бөлігінде ауру сезімі. Терең дем алған кезде ауру сезімі күшейеді. Ауру таңертен басталды. Бірнеше күн бұрын тұмаумен ауырған. Перкуссиия мен өкпе аускультациясында патологиялық өзгерістер анықталмады.Пальпация кезінде сол жақ IY қабырғааралықта ауру сезімі бар. Қандай патология туралы ойлауға болады? * ЖИА * НЦД *+ жедел қабырғааралық невралгия * омыртқаның кеуде бөлігінің остеохондрозы * аорта аневризмасы ! Ер кісі, 28 жаста, соңғы 2 апта бойы мазалайтын жүрек тұсындағы күйдіріп және басып ауыратын сезімге шағымданды. Сонымен қоса жүрек қағуы мен ентігу мазалайды. 3 апта бұрын жөтел мен қышу сезімімен пайда болған аурудан кейін жоғарыда айтылған жүрекке байланысты шағымдар пайда болды. Жүрек тондары тұйықталған, өкпеде сырылдар жоқ. Бауыр ұлғаймаған. Диагнозды зерттеу әдістерінің барлығы анықтай алады, біреуінен басқа: * ЭКГ * ЭХО-КГ * Рентген *+ Спирография * Қан көрсеткіштері ! Ер кісі, 32 жаста. Кеудесінің сол жақ бөлігінің шаншып ауруына және тыныс жетіспеушілігіне шағымданды. Жақында алкогольды масаю болған. Айтылған шағымдар эмоцианальді жағдайдан кейін пайда болады. Жүрек – қан тамыр жүйесі мен тыныс жүйесінде объективті өзгерістер анықталмады. Науқастын жағдайын қандай препараттар жақсартады? * Индометацин * Антибиотиктер *+ Седативті препараттар * Кортикостероидтер * Жүрек гликозидтері ! 46 жасар әйел 3 жыл бойы эмоцианальді жағдайдан және ауа-райы өзгерісіне байланысты пайда болатын жүрек қағуы мен шаншып ауру сезімі мазалайды. Ауру сезімі сол бұғана асты мен сол қолға беріледі. Физикальді және рентгенологиялық зерттеуде жүрек пен өкпеде өзгерістер анықталмады. ЭКГ-да – оң жақ кеуделік әкетулерде Т тісшесінің инверсиясы анықталды. Осы синдромның механизмі қандай? * миокард ишемиясы * дистрофиялық өзгерістер *+ гормоналды бұзылыстар * вегетативті дисфункциялар * нерв түбіртегінің тітіркенуі ! Кеуде қуысындағы ауру сезімі болған жағдайда неге күдіктену керек? *+ ЖИА * Эзофагоспазм * Пневмоторакс * Остеохондроз * Белдемелік теміреткі ! Митральді қақпақшаның пролапсына байланысты кеуде қуысында пайда болған ауру сезімін диагностикалаудың негізгі әдісі қандай? * Электрокардиография *+ Эхокардиография * Коронарография * Рентгенография * томография ! Семсер тәрізді өсіндінің артындағы күйдіріп ауру, оның кеуденің сол жақ бөлігіне, сол қолға иррадияцияланатын, жатқанда пайда болатын, отырғын қалыпта әлсірейтін болған жағдайда қандай патологиялық өзгеріс туралы ойлауға болады? * миокард инфаркті * перикардит *+ диафрагманың өңештік тесігінің грыжасы * плевропневмония * қабырғааралық невралгия. ! Ер кісі 50 жаста,жалпы тәжірибелік дәрігерге сол жақ кеуде бөлігінде физикалық жүктемеге байланысты пайда болған ауру сезіміне шағымданып келді. Сол жақ қол қимылы мен терең дем алғанда ауру сезімі күшейе түседі. Өкпе аускультацияда сол жағында өкпе тынысы әлсіреген. Перкуторлы тимпанит. Қандай патология жайында ойлауға болады? * ЖИА. Стенокардия * Остеохондроз * Қабырғааралық невралгия *+ Спонтанды пневмоторакс * Экссудатты плеврит. ! Қабырғааралық невралгиямен байланысты кеудедегі пайда болған жедел ауру сезімінде тағайындалады: *+ НПВС * Антибиотиктер * новокаин блокадасы * антикоагулянттар * спазмолитиктер ! Науқас М., 40жаста, тыныс алу кезінде күшейетін, мойын аймағына берілетін, төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Ауру кеше кешке басталып таңертенге дейін өрши түсті. 1 апта бұрын тұмаумен ауырған, жөтел жоқ. Қандай патология жайлы ойлауға болады? * миокард инфаркті * жедел трахеобронхит *+ жедел перикардит * Остеохондроз * Титц синдромы ! 27 жастағы науқас, 1 жыл ішінде айына 1-2 рет таңертен пайда болатын төс артындағы қысып ауыратын, жауырын астына берілетін ауру сезіміне шағымданады. Нитроглицирин қабылдаған соң 3 минуттан кейін қояды. Науқасқа қандай тактика қолданамыз? * амбулаторлық ем * күндізгі стационарда емдеу * госпитализациялау * үйге стационар ұйымдастыру *+ амбулаторлық жағдайда толық тексеру ! Ер кісі, 37 жаста. Таңертенгі серуендеу кезінде жиі кеуде артында қысқа уақытқа қысып ауыруына білектің салдануына шағымданады. Терең дем алғанда ауру сезімі күшеймейді. Ең алғаш осындай жағдай 1 ай бұрын болған. Диагностикалау үшін қандай әдіс қолданылады? * жүректі радиоизотопты сканирлеу *+ электрокардиография * Велоэргометрия * Эхокардиография * кеуде қуысын рентгенологиялық зерттеу ! Әйел, 53 жаста, маляр. Ұзақ уақыт бойы сол жақ кеуде бөлігінде шаншып, басып,куйдіріп ауру сезіміне шағымданады. Терең дем алғанда ауру сезімі күшейеді. Ауру сезімі қолдың, кеуде бөлімінің қозғалуына, жүрген кезде, кейде жиі белгісіз жағдайлармен болады. Пальпация кезінде I және II кеуде омыртқаларының қылқанды өсінділер тұсында ауру сезім анықталады. Науқастың жұмысқа жарамдылық дәрежесі? * еңбекке жарамды *+ уақытша еңбекке жарамсыз * мүгедек, III группа * мүгедек II группа * мүгедек I группа ! Ер кісі, 50 жаста, жалпы тәжірибелік дәрігерге 1 жыл бұрын пайда болған кеуденің 1/3 бөлігінде 15 минутқа созылатын, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылатын, түндегі ауру сезіміне шағымданады. АҚҚ - 120/80 мм сн. бб., пульс 62 рет минутына. Тыныштықта ЭКГда өзгерістер жоқ. Физикалқ жүктемелік сынама теріс. Ауру ұстамасы кезінде ЭКГде кеуде әкетулерінде ST сегментінің көтерілуі анықталды. Болжама диагнозды анықтаңыз? * Перикардит * нейроциркуляторлы дистония * күштемелі стенокардия *+ нұсқалық стенокардия * обструктивті кардиопатия Миокардиты, кардиомиопатии ! Науқас 52 жаста.Шағымдары қысқа уақыттық жүрек маңайындағы ауру сезімі.ОРЗ дан кейін ауырғанына 2 апта.ЭКГ-де SТ сегментінің төмендеуі 1,5мм/сағатына.Болжамалы диагнозы қандай? * климактериалық кардиомиопатия * ЖИА * НЦД *+ миокардит * перикардит ! Наукас М.20жаста. Шағымдары жүрек маңайындағы сұқпалы ауру сезіміне және әлсіздікке щағымданады.Анамнезінде;3апта бұрын гриппен ауырған.Жүрек аймағын қарағанда жүрек сол жаққа қарай ұлғайған және барлық жүрек аймағында систолалық шум,басқа аймаққа таралмаған.ЧЧС-90уд.мин.Температура37,7с.Лабораторлық көрсеткіщінде лейкоцитоз.СОЭ ұлғайған,С-реактивті белок.ЭКГ-де ішкі жүрекшелік бұзылыс байқалады. Дұрыс диагнозды көрсетініз? * Перикардит * Кардиомиопатия * Миокардиодистрофия * Нейроциркулярлы дистония *+ Миокардит ! Ревматикалық емес миокардит кезіндегі ауруды немен емдейміз: * Нитраттармен * -блокаторлармен *+ анальгетиктермен * жүрек гликозидтермен * седативті препараттармен ! Кардиялгиялық синдроммен функционалдық кардиомиопатия кезінде жұмысқа жарамсыздық мерзімі қанша уақытқа беріледі * 3 аптадан *+ 8-10 кун (жағдайы жақсарғанға дейін) * 3-4 күн * 4-5 апта * ВТЭК арқылы жұмысқа орналастыру ! Науқас М.63 жаста.3 жыл бұрынғы инфекциялық миокардит ауруынан кейін пайда болған. Қатты бас айналу кезіндегі есін жоғалтуға, тырыспаға шағымданады. Соңғы кездері айына 2-3 рет ке дейін тырыспаның жиіленуі байқалған. АД 110/70 мм.сн.бб. ЖЖЖ 57 рет минутына. ЭКГ де РQ интервалының ұзаруы. Самайлов-Венкебах периоды бір қалыпты. Аталған науқасқа қандай ем ең тиімді? * антоганист кальци үнемі қабылдау * в-адреноблокаторды үнемі қабылдау * м-холиноблокаторды кезеңімен қабылдау *+ жасанды ырғақ жүргізушіні жою * аортакоронарлық шунтур жүргізу ! Науқас М., 20жаста. Шағымы жүрек маңайындағы сұқпалы ауру сезіміне, жүрек қағысына шағымданады. Анамнезінде: 3 апта алдын гриппен ауырған. Қараған кезінде сол жақ жүрек шекарасы ұлғайған. Барлық жүрек маңайында систолалық шум естіледі, басқа жаққа таралмайды. ЖЖЖ-90рет минутта. Температура 37,7с. Лабораторлық көрсеткішінде лейкоцитоз, СОЭ ұлғайған. С-реактивті белок. ЭКГ-де қайталамалы жүрекшелік жетіспеушілік. Дұрыс диагнозды көрсетіңіз? * Перикардит * Кардиомиопатия * Миокардиодистрофия * Нейроциркулярлы дистония *+ Миокардит ! Науқас 29 жаста. Шағымы жүрек маңайындағы ауру сезіміне, үнемі әлсіздікке, ұйқысыздыққа, физикалық жүктеменден кейінгі ауру сезіміне шағымданады. Кешке қарай жоғарғы температура 37,3С. Алдынғы айда суықтап қалғанын айтты. Басқа ешқандай аурумен ауырмаған. Жалдамалы пәтерде тұрады, туберкулездің бастапқы белгілері байқалған. Қан анализі ,зәр анализі қалыпты. Жүректі тыңдағанда систолалық шу естіледі. ЖЖЖ 100 рет минутына. ЭКГ-де РQ 0,26с. Жүреше ішілік өткізгіштік бұзылысы бар. Дұрыс диагноз қойыңыз: * өкпе туберкулезі * тұрақты емес стенокардия * Пароксизмальді жүрек ырғағының бұзылысы *+ Миокардит * Перикардит ! Қандай генез кардиялгия және гипертофиялық кардиомиопатия шақырады? *+ қатынастық каронарлық жетіспеушілік * арнайы емес коронарит * коронарлы артерияларының спазмы * қанда эндорфиннің төмендеуі * коронарлық артериялардың қысылуы ! Науқас, 40 жаста, физикалық жүктеме кезінде пайда болатын, сол иыққа берілетін жүрек тұсындағы валокардинмен басылатын, 15 минутке созылатын, қысып ауратын сезімге шағымданды. Соңғы 8 жыл ауру мазалайды. АҚҚ қалыпты.Қарау барысынба жүрек ұшында систолалық шу мен кардиомегалия анықталды. ЭхоКГ –да қарыншааралық перденің қалыңдығы 1,5 см, перденің гипокинезі.Сол жақ қарынша қуысы кішірейген. Қақпақшалар интактті. Сіздің диагнозіңіз: * нейроциркуляторлы дистония *+ гипертрофиялық кардиомиопатия * Миокардит * ЖИА, күштемелі стенокардия * аорта коарктациясы ! Белгілері: Дем алған кезіндегі прекардиалды аймақтағы ауру сезіміне, иниспираторлы жөтел, тұйық тондар, терең тахикардияға, мойын веналарының ісінуі, SТ сегмент барлық әкетулерде бірдей көтерілген. * циркулярлы миокард инфаркті * миокардитке * эндокардитке *+ перикардитке * ТЭЛА ! Клиникалық ревматикалық емес миокардитте қандай өзгеріс болады *+ тұйық тондар және жүрек шекараларының ұлғаюы * тұйық тондар және қатаң систолалық шу * тұйық тондар және диастолалық шу * тондар күшейген, систолалық шу * тондар кушейген, жүрек шекараларының ұлғаюы ! 32 жастағы әйел. Профилактикалық қаралуға келді СВА. Алғаш анамнезінен 14 жасында ревматикалық шабуыл болған. Содан буындары зақымдалып,эндокардит болған. Шағымы: әлсіздік, тез ашулану, жөтел, физикалық жүктемеден кейінгі, кешке тобықтың артқы бетінде ісік бар. Терісі таза, қанағаттанарлық жағдайда. Жүрек тондары тұйықталған, айқын қатаң пансистолалық шу естіледі. Сіздің тактикаңыз: * ауру барысында бақылау * ревматологқа консультацияға жолдау * кардиохирургке консультацияға жолдау * антибиотиктер мен фуросемид тағайындаймыз *+ узи және допплерографияға жолдама ! Семсертәрізді өсіндінің артында күйдіріп ауыратын, кеуденің сол жақ бөлігіне, қолға берілетін, жатқан кезде пайда болатын және отырған қалыпта жоғалатын ауру сезімі қай патологияға сәйкес? * миокард инфаркті * Перикардит *+ диафрагманың өңештік тесігінің грыжасы * Плевропневмония * қабырғааралық невралгия ! Ревматикалық емес кардитте иммунологиялық механизм кезінде қандай ем тағайындаймыз: *+ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар * Пеницилиндер қатарындағы препараттар * Десенсибилизирлеуши препараттар * протеаза ингибиторлары * Антикоагулянттар Сердечная недостаточность ! Кеуде қуысының жоғарғы бөлігі және төменгі бөлігінің ауру сезімі тән: *+ ЖИА * аорта аневризмасы * өкпе артериясы арқылы тромбоэмболияның таралуы * пневмоторакс * перикардит ! Калай аурудың тиісті нашарлау ағымын анықтаймыз?Егерде наукаста миокард инфарктының 4-ші аптасында кеудесін қысып тұрғандай ауру сезімі пайда болып,ЭКГ-да теріс динамика және АСТ, АЛТ, КФК-МВ-ң активтілігінің қайтадан жоғарылауы болса. * ТЭЛА *+ рецидивті миокард инфаркты * қайталамалы миокард инфары * Дресслер синдромының дамуы * нұсқалы стенокардия ! Науқаста бірденнен жүрек қағу ұстамасы пайда болды(160рет мин),қайсы бір дәрігер каротидті синусқа массаж жасау себебінен жүрек қағу ұстамасы басталған: * синусты тахикардия * пароксизмалды жыпылықтаушы аритмия * пароксизмалды жүрекшеалды дірілі *+ пароксизмалды асқазанүстілік тахикардия * пароксизмалды асқазандық тахикардия ! ЖИА,инфаркттан кейінгі кардиосклероз,Артериалды гипертензия IIст.риск 4,НКIIБ диагноздарымен бақылауда тұратын 68 жастағы М.есімді науқас жағдайының нашарлауына байланысты жанұя дәрігеріне қаралды.Шағымдары:әлсіздік,бас ауру,жүрек айну,периодты түрде іштегі ауру сезімі,көзіне екеу болып көріну.Дәрілерді уақытымен қабылдайды. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, QRS комплексі деформацияланған, барлық отведениях «қысқаша» изоэлектрлық линиядан ST интервалының төмен жылжуы ,асқазандық экстрасистолия бигеминия типті. Науқастың жағдайының нашарлау себебін көрсетіңіз. * Гипертониялық криз * Жүрек жеткіліксіздігінің декомпенсациясы *+ Гликозидтік улану * Қайталамалы миокард инфаркты * миға қанның келуінің бұзылысы ! 65 жастағы Н есімді науқас шағымданады:жүрек аймағындағы үсті үстіне болатын ауру сезіміне,жүрегінің қатты соғуына,шаршау,аз ғана физикалық жүктемден ентігудің пайда болуына,ісінуге,оң жақ қабырғааралық салмақ түсуіне. Қарап тексергенде: ортопноэ, акроцианоз. Мойын венасы ісінген.Жүрек түрткісі кеңіген. Төбе түрткісі котерілуге жақын.Жүрек тондары приглушены,жыпылықтаушы аритмия с ЖСЖ 100 рет мин.Өкпеде әлсіреген везикулярлы тыныс, ал төмен бөлігінде екі жақты сулы сырыл.Бауыр ұлғайған,тығыз,ауру сезімінсіз, заостренным краем. ЭКГ-да: төмен волтажды тісшелер, ошақты тісшелер,сол қарыншаның гипертрофиясы, реполяризация өзгерісі. NYHA классификациясы бойынша ХНК стадиясын көрсетіңіз (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация). * ФКI * ФК II *+ ФК III * ФК IV * К айыру қиын ! Жедел сол қарыншалық жетіспеушілік кезінде қолданылатын диуретик : * Диакарб *+ Маннитол * Фуросемид * Верошпирон * Тигротон ! 60 жастағы ер кісі кенеттен пайда болған кеудесіндегі өткір төменгі жақ аймағына берілетін ауру сезімінен оянып кеткен,2рет изокет қабылдаған бірақ ауру сезімі басылмаған .Әлсіздік күшейе берген.ЭКГ-да:синусты тахикардия 95 рет мин.Горизантальды ЭОС.II.III.aVF боліктерінде Q тісшесі 0,05 сек және ST сегментінің өрлеуі, I ,aVL,V2-V4 боліктерінде STсегментінің депрессиясы.Төмендегі көрсетілген тексеру түрлерінің қай түрін бірінші қолданамыз * миоглобин дәрежесі * лактатдегидрогеназаның дәрежесі * АСТ ферментінің дәрежесі *+ тропонин ферментінің дәрежесі * креатинфосфокиназаның дәрежесі * МВ-кретининфосфокиназаның дәрежесі ! 57 жастағы ер кісі дәрігерге мынадай шағымдармен келді:ентігу,жарысқан түрде тұншығу,қызғылт көпіршікті қақырықпен жөтел.Физикалық жүктеме кезінде жағдайы нашарлайды.Анамнезінде:5 жылдан бері артериялық гипертензиямен диспансерлік тіркеуде тұрады.Қарап тексергенде:ортопноэ.Өкпесінде екі жақты сулы әртүрлі калибрлы сырылдар.Аускультацияда жүрек тондары приглушены ,дұрыс емес ритм. АД 160/100 рет минутына. ЭКГ: жыпылықтаушы аритмия, ЖСЖ 120 р минутына. Сол жақ жүрекшенің күштемелі гипертрофиясы? * бронх демікпесі *+ жедел сол қарыншалық жетіспеушілік * өкпе артериясының тромбоэмболиясы * спонтанды пневмоторакс * инфарктты пневмония ! Биологиялық өлімнің белгілері не болып табылады? * жүрек жұмысының тоқтауыПрекращение сердечной деятельности * тыныс алудың тоқтауы Прекращение дыхания *+ Симптом "кошачьего глаза" * қарашықтың кеңкюі * терінің бозаруы ! 57 жастағы ер кісіге осыдан 10-12 сағат бұрын пайда болған кеуде тұсындағы ауру сезімін байланысты жедел жардем шақырылған .Қарап тексергенде:жағдайы ауыр,бозарған,қатты терлеген.Жүрегі солға қарай ұлғайған,тондары естілмейді.Пульс 110 рет мин.Өкпеде везикулярлы тыныс,сырыл жоқ.Науқастың жағдайы нашарлай берген,АД 80/50 мм.с.б,диурез бірден төмендеген.ЭКГ:II,III бөліктерінде ST изолиниядан жоғары.Жүрек-қантамыр терапиясына қарамай науқас коллапс пайда болғанда қайтыс болды. Науқастың өлім себебі неде? * миокарда жарылысы * маужыраған аорта аневризмасы * Кардиогенді шок * миокард инфаркты *+ жедел жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі ! 65 жастағы ер кісі тұншығу сезімімен және кеуде қуысының қысуына байланысты жедел жардем шақырған.Анамнезінде:соңғы жылдары стенокардиямен және созылмалы обструктивті бронхитпен ауырған.Қарап тексергенде:ритм голопа,құрғақ сырылдар,өкпенің төменгі сегменттерінде сулы сырылдар.АДт 85/50 мм.с.б.Нитроглицерин қабылдағаннан жағдайы жақсарды.Қандай диагноз қояр едіңіз? * миокард Инфаркты ,асқынусыз *+ миокард инфаркты, кардиогенді шокпен асқынған * өкпе артериясының тромбоэмболиясы * Бронх демікпесі * екі жақты пневмония ! 50 жастағы ер кісі үйіне мынадай шағымдармен жүрек аймағындағы ауру сезімі,ентігу,ауа жетіспеу сезімі,жалпы әлсіздікпен участкілік дәрәгерді шақырды.Қарап тексергенде жалпы жағдайы нашар:бет терісі бозарған,сулы тері,АД 150/100 мм.с.б,пульс 120рет мин.Өкпесінде ірі көпіршікті сырылдар,жүрек тондары тұйықталған.Анамнезінде 5 жылдан бері артериалды гипертензия. Дәрігер тактикасы қандай? * Науқасты үйінде қалдыру * жедел жәрдем шақыру * Үйінде қалдырып клиникалық көріністерін бақылау * Күндізгі стационарға ем тағайындау . *+ Жоғары мамандандырылған бригаданы шақырып науқасты аурухангаға жатқызу ! 52 ж ер кісі жалпы тәжірибелік практикадағы дәрігерге мынадай шағыммен келді жүрек маңайындағы ауру сезімі ,жүрек қағысы,жалпы әлсіздік.Анамнезінде ЖИА,инфаркттан кейінгі кардиосклероз.Жүрек тоны тұйықталған,АД 80/50 мм.с.б,қарыншаүстілік тахикардия.Дәрігер не істеуі керек? * Тамыр ішіне новокаинамид енгізу * Тамыр ішілік верапамил енгізу * Тамыр ішілік мезатон енгізу *+ Тамыр ішілік мезатон +новокайнамид енгізу * Тамыр ішілік строфантин енгізу ! 50ж әйел кісі жалпы тәжірибелік практикадағы дәрігерді мынадай шағымдармен шақырды:ентігу,тыныштық жағдайындағы жүрек соғысы,физикалық күштеме кезінде күшеюуі,жөтел және қан аралас қақырық.Ревматизммен ауырады.Қарап тексергенде:акроцианоз.Өкпеде – сулы,артқы төменгі бөліктерінде сырыл естілмейді.Жүрек тондары тұйықталған,аритмиялық,ЖСЖ-110 рет мин.Жүрек ұшында үшжармалы дыбыс,жыпылықтаушы 1 тон,диастоликалық шу және митралды қақпақшаның ашылуы.Бауыр шекарасы 2 см ығысқан.Аяқтары ісінген. Дәрігердің тактикасы қандай? * Үйінде стационар ұйымдастыру * жедел жәрдем шақыру * +Ревматология бөлімшесіне госпитализациялау * Күндізгі стационарғаемделуге жолдау * Амбулаторлық ем тағайындау. ! 50 жастағы ер кісі жалпы тәжірибелік дәрәгерге 2-3 сағатқа созылатын,мойын аймағына берілетін тыныс алумен сәйкес емес төс артындағы күйдіретін ауру сезіміне,әлсіздікке және тершеңдікке шағымданып келді.Анамнезінде жиі созылмалы бронхиттің өршуі анықталды.Темекі шегеді.Ұстама бүгін түнде өмірінде бірінші рет пайда болды.. Сәйкес келетін диагнозды табыңыз! * мойын остеохондрозы * спонтанды пневмоторокс * Өкпелік жүрек *+ миокард инфаркты * өкпе инфаркты ! 49 жастағы ер кісі, жедел жәрдем бригадасының дәрігері гипертониялық кризді басу үшін көк тамырға 5 мг верапамил енгізді, соның әсерінен асистолия дамыды. Жүрек-өкпелік реанимациясы кезінде ең алғаш қай препарат қолданылады? * 0,5 мг атропинді көк тамырға енгізу *+ 10 мл 10% кальций хлорид ерітіндісі * Изадрин 5–10 мкг/мин * 1 мг адреналин * Допамин 10 мкг/мин/кг ! Ер кісі, 55жаста, дәрігерге кенеттен басталған ентігуге, кеудедегі ауру сезімі, тахикардия, қан түкіруге және тершеңдікке шағымданып келді. Қарау барысында цианоз, мойын венасының кеңеюі, аяғының вена тамырларының кеңеюі анықталды. Өкпеде плевра үйклісінің шуы естіледі. ЭКГда: SІQІІІ синдромы, оң жақ Гис шоғырыны толық емес блокадасы. Болжамалы диагнозыңыз қандай? * миокард инфаркті * астматмалық статус *+ өкп артериясының тромбоэмболиясы * өкпе бөлігінің ателектазы * өкпенің ошақты туберкулез ! 50 жасар ер кісі, жедел жәрдем бригадасын физикалық куштеме кезінде пайда болатын, сол қолын қимылдатқанда және терең дем алғанда күшейетін, кеуде бөлігіндегі ауру сезіміне байланысты шақырды. Қарау барысында: сол жақ бөлігінде өкпе тынысы әлсіреген. Перкуторлы - тимпанит.Қандай диагноз туралы ойлауға болады? * ЖИА. Стенокардия * Остеохондроз * Қабырғааралық невралгия *+ Спонтанды пневмоторакс * Экссудативті плеврит ! 35 жасар ер кісіге жедел жәрдем бригадасы келді. Науқас кенеттен басталған кеуде бөлігінде басталған ауру сезіміне және есінен тануға шағымданды. Жедел жірдем бригадасы келгенше тустары өздігінен жүрек-өкпе реанимациясын жасаған. Жедел жірдем бригадасы дәрігерінің тактикасы қандай? * анамнезін жинау * электрокардиография түсіру * дефибрилляция жасау * жүрекке адреналинді енгізу *+ реанимация әсеріне баға беру және оны жалғастыру ! 50 жастағы ер кісі,басының қатты ауыруына,ентігуге,иыққа берілетін төс артындағы ауру сезіміне,жүрек соғысының жиілеуіне,жүрек айнуына байланысты жедел жәрдем бригадасын шақырды.Анамнезінен: өзін 1 аптадай ауру санайды, бас ауруы мазалайды, гипотензивті препараттар қабылдайды. Қарау барысында: АҚҚ 190/150 мм. сн. бб., Пульс 110 рет минутына. ЭКГ-да сол жақ қарынша гипертрофиясы систолалық жүктемемен. Терапияны қандай препараттан бастаған жөн? * дроперидолдан *+ натрий нитропруссидінен * клофелиннен * пентаминнен * лазикстен ! Науқас Н., 65 жаста, жүрек жүмысының бұзылысына, жүрек қағысына, шаршағыштық, шамалы физикалық жүктеме кезінде ентігу, ісіну, оң жақ қабырға астында ауру сезімі. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын венасы кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған, жыпылықтағыш аритмия ЖЖЖ 100 рет минутына. Өкпесінде әлсіреген везикулярлы тыныс, төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар. Бауыры ұлғайған, тығыз, сәл ауырады, беті тегіс, ЭКГ да: тісшелерінің төменгі вольтажы, ошақты өзгерістер, сол жақ қарынша гипертрофиясы, реполяризация бұзылысы. NYHA (Нью –Йорк кардиология ассоциациясы) классификациясы бойынша ХНК сатысын анықтаныз: * ФКI * ФК II *+ ФК III * ФК IV * ФК анықтау мүмкін емес ! Науқаста физикалық жүктемеден кейін ентігу пайда болады. Оған қоса тұншығу, кызғылт көпіршікті қақырықпен араласқан жөтел мазалайды. Қарау барысында: өкпесіне әр-түрлі ылғалды сырылдар, жыпылықтаушы аритмия, бауыр ұлғаюы, аяқтарының ісінуі. Аталған симптом қай патологияға тән? * Бронх астмасының ұстамасы *+ жедел сол жақ қарыншалық жетіспеушілік * өкпе артериясының тромбоэмболиясы * Спонтанды пневмоторакс * инфарктті пневмония ! Қлиникалық өлімнің негізгі белгілері болып саналады: * естен тану және тырысулар, Куссмауля, Чейн-Стокса типіндегі тыныс бұзылыстары, тері жабындыларының бозаруы, цианоз, қарашықтардың тарылуы, фотореакцияның болмауы *+ естен тану, магистральді тамырлардағы пульсацияның болмауы. * естен тану, беткей тыныс, қарашықтардың кеңеюі, жарыққа реакцияның болмауы, тері жабындыларының бозаруы, цианоз. * естің болмауы, перефериялық тамырлардағы пульстің болмауы, жарыққа реакцияның болмауы, айқын брадипноэ. * естен тану, беткей тыныс, тонико-клоникалық тырысулар ! 46 жасар науқаста кенеттен ентігу басталады. (айқын аускультативті симптоматикасыз, дене қалпына байланыссыз ). АҚҚ 80/50 мм.сн.бб. Пульс 110 рет минутына. Болжамалы дагноз қандай? * аорта аневризмасы * тұрақты емес стенокардия *+ ТЭЛА * жедел коронарлы синдром * миокард инфаркті ! Жас бала, 19 жаста, дәрігерге жүрек тұсындағы қысып ауыратын сезімге шағымданды.Анамнезінде физикалық жүктеме кезінде естен танғанын айтады. Анасының туыстарында жас кезінде кенеттен қайтыс болған адамдар барын айтты. Қарау барысында: физикалық дамыған, кеуде қуысының деформациясы жоқ. Тері жабындылары қалыпты. Аускультацияда жүрек ұшында төс маңайына берілетін қатаң систолалық шу естіледі. АҚҚ 120/80 мм сн. бб. ЖЖЖ 84 рет минутына. ЭКГ-да І, aVL, V5,V6 әкетулерінде Q патологиялық тісшесі анықталды.ЭхоКГ-де қарыншааралық перде мен сол жақ қарыншаның айқын гипертофиясы анықталды.Кардиалгияның қандай түрлегі патологиясын ойлауға болады? *+ Коронарлық жетіспеушілік * арнайы емес коронарит * коронарлы артерияның спазмы * қандағы эндорфиндердің төмендеуі * коронарлы артерияның атеросклероз ! 68 жасар ер кісіге жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Науқас кеуде қуысында тұсында пайда болған ауру сезіміне шағымданды. Анамнезінен: 2 жыл бұрын миокард инфаркті болған. Тез арада ЭКГ-ге түсірілді. ЭКГ де қарыншалық пароксизм тахикардиясы анықталды. ЖЖЖ 164 рет минутына. Қандай дәрілік препаратты таңдаған дұрыс? * көк тамыр ішіне строфантин * тіл астына анаприлин * көк тамыр ішіне изоптин *+ көк тамыр ішіне лидокаин * хинидин пероральді ! 52 жастағы К есімді әйелге қан қысымының көтерілуіне байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Анамнезі бойынша:қан қысымының жиі көтерілуі байқалады.Қарау кезінде гипертониялық криз әсерінен кардиогенді өкпе ісінуі пайда болды. Пульсі 168 рет/мин. Қандай шара қолданылады? * Электрокардиостимулдеу * Вагустық тәсілдер * Тіл астына Нитроглицерин *+ Көпіршік басатын препараттар * Клофелин көк тамыр ішіне ! 25 жастағы әйелге жұмыстағы бір жағдайдан кейін 2 сағаттан соң кеудеде пайда болған ауру сезіміне байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Тексеру кезінде:дем алғанда,бастың,қолдың қимылында,кеудені пальпациялау кезінде күшейетін шаншып,қысатын ауру сезіміне шағымданады. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы қандай? * Ем тағайындау * Невропатологқа жолдау *+ Электрокардиограмма түсіру * Госпитализациялау * Рентгенге жолдау ! Жүректің тікелей емес массажының эффективтілік критериларына жатады: * Қарашықтың кеңейуі * Қарашықтың тарылуы * Тоникалық тырысулардың пайда болуы * Беттің бозарып -сұрлануы *+ Ұйқы артериясында пульстің пайда болуы ! 55 жастағы науқас 2 сағатқа созылатын кеудедегі басып ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі жедел және бірінші рет пайда болған. Бұрын медициналық көмекке жүгінбеген. Қарау кезінде:акроцианоз,салқын тер,жіп тәрізді пульс анықталды. АҚ 80/60 мм.сн.бб. Осы жағдайға қандай клинико-функционалды өзгерістер алып келуі мүмкін? * Лақтырыс фракциясы бұзылмаган * Сол жақ қарыншаның лақтырыс фракциясы60 % төмен * Сол жақ қарыншаның лақтырыс фракциясы40% жоғары *+ Сол жақ қарыншаның лақтырыс фракциясы20% төмен * Басқа бұзылыстар ! Миокард инфаркты,Принцметал стенокардиясы,перикардит,өкпе артериясының тромбоэмболиясы секілді клиникалық жағдайлардың ортақ ЭКГ көрсеткіштері анықталган. Осы ЭКГ көрсеткішін көрсетініз? * Q тісшесі * QS тісшесі * ST сегментінің депрессиясы *+ ST сегментінің көтерілуі * Теріс Т тісшесі ! Өкпе ісінуі кезінде қолданылмайды: * Оксигенация *+ инфузионды терапии * добутамин енгізу * фуросемид енгізу * морфин енгізу ! 57 жастағы науқас 10-12 сағатқа созылған төс артындағы ауру сезіміне байланысты жедел жәрдем шақырған. Жағдайы ауыр,бозарған,терлегіш. Жүрегі солға ұлғайған,тондары тұйықталған,пульсі 110 рет мин. Тынысы везикулярлы,сырылдар жоқ. Науқастың жағдайы нашарлап,қан қысымы 80/50 мм.сн.бб.дейін төмендеп кетті. ЭКГ:III, II әкетулерде ST изосызықтан жоғары.. Лейкоцит - 15х109/л, трансаминаза 140 ед. Фибриноген - 0,7 %,қалдық азот 150мг%. Жүрек-қантамырлық терапияға қарамастан,науқас коллапс жағдайында қаза болды. Науқастың өлім себебін анықтаңыз? * миокардтың жарылуы * аорта аневризмасы * кардиогенді шок * миокард инфаркті *+ жедел жүрек-қантамырлық жетіспеушілік ! 50 жастағы науқас соңғы жылы нитроглицерин қабылдағанда басылатын,түнгі уақытта 15 минутқа созылатын,төстің жоғарғы 1/3 бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. АҚ-120/80 мм сн бб,пульс 62 рет/мин,тыныштықта ЭКГ де патологиялық өзгерістер жоқ. Физикалық жүктеме сынамасы теріс. Ауру сезімі кезіндегі ЭКГ де ST сегментінің көтерілуі байқалады. Негізгі сәйкес диагнозды табыңыз? * Кардиалгия * Нейроциркуляциялық дистония * Күштемелік стенокардия *+ нұсқалы стенокардия * Обструктивті кардиопатия ! Жүрек тұсындағы ауру сезімінің интенсивтілігінің бірден жоғарылауы,мына жағдайлардың қайсысына сәйкес? * Спонтанды стенокардии * Миокард инфаркті * Өкпе артериясының тромбоэмболиясы *+ аорта расслоениясы * Жедел перикардит ! 62 жастағы науқаста АҚ 220/100 мм.с.б. көтерілуіне,басының қатты ауыруына,ентігуге,ауа жетіспеушілігіне шағымданады. Өкпе аускультациясында әлсіреген везикулярлы тыныс,екі өкпенің төменгі бөлігінде майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек аускультациясында тондары тұйықталған,ырғағы дұрыс,ЖСЖ 100 соққы мин. АҚ активті түрде төмендету қажет пе? * Жоқ, себебі бұл науқас кәрі жаста * Жоқ, себебі бұл жағдай науқастың өміріне қауіпті емес * Жоқ, себебі бұл өкпе патологиясына тән *+ Ия, себебі бұл жағдай науқастың өміріне қауіпті * Ия, себебі кәрі адамдарға АҚ тез арада түсіру қажет ! Әйел 35 жаста,темекі шегеді,дене салмағы индексі 32,бір жылдан астам уақыт оральды контрацептивтерді қабылдайды.Шағымдары:ентігуге,дене температурасының37,5 С көтерілуіне,жөтелгенде қан аралас қақырықтың бөлінуіне,әлсіздікке,сол жақ кеуде бөлімінде ауру сезімі. Болжам диагнозды атаңыз? *+ ТЭЛА * созылмалы бронхит өршуі * ошақтық пневмония * бронхоэктаздық ауыру * митралды жүрек ақауы Артериалық гипертензия ! 20 жастағы жас жігіт,басының ауыруына,алмаспалы ақсаңдауға,тез шаршағыштыққа шағымданады. Қарап тексеру кезінде науқастың денесінің жоғарғы бөлігінің жақсы дамығаны,ал аяқтарының дамымай қалғаны байқалады.Қолдарындағы АҚ 190/100 мм.с.б,аяқтарындағы пульсі біршама әлсіреген. ЭКГ:сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Болжама диагноз қандай? * Түйінді периартериит * Феохромоцитома *+ Аорта коарктациясы * Кон синдромы. * Иценко—Кушинг синдром. ! Әйел 25 жаста,басының айналуына,қорқыныш сезіміне және үрейге шағымданып дәрігерге келген. Объективті қарағанда:беті бозарған,салқын,ЖСЖ 100 рет минутына,АҚ бірден 230/140 мм.с.б дейін көтерілген. Терапевт феохромоцитома кезіндегі гипертониялық кризді анықтады. Кризді немен басуға болады? * Дибазол. *+ Фентоламин. * Капотеном. * Коринфар. * Пентамин. ! 62 жастағы миокард инфарктін откерген ер адам,басының ауыруы мен басының айналуына шағымданып дәрігерге қаралды. Қарап тексергенде:пульс- 86 мин.АҚ 200/100 мм.с.б,жүрек жетіспеушілік көрінісі жоқ,аяқ қан тамырларының атеросклерозы анықталған. Артериялық гипертензияны коррекциялау үшін қай препаратты қолданған дұрыс? * Капотен. * Анаприлин. * Коринфар. * Гипотиазид. *+ Верапамил. ! 42 жастағы ер адам,қант диабетінің 2 типімен жанұялық дәрігерде 3 жыл көлемінде,дәрігердің барлық тағайындауын орындап, қаралуда,дәрігерге 4 ай бойы басының ауыруына шағымданып келді. Қарап тексергенде АҚ 150/100 мм.с.б.дейін көтерілген,15 минуттан кейін қайталап тексергенде өзгермеді. Қандағы қант көлемі 6,1 ммоль/л. АҚ төмендету тағайындалама? * Ия, себебі аурудың симптомын басу қажет * Ия, себебі бұл қант диабет көрсеткішін қалыпта ұстап тұрады *+ Ия, себебі бұл науқастың өмір көрсеткішін жақсартады * Жоқ, себебі бұл жоғары көрсеткіш емес,АҚ өзінен қалпына келеді * жоқ, себебі қант диабетінің емін коррекциялау жеткілікті ! 50 жастағы ер адам,учаскелік дәрігерге қаралуға келді,шағымдары жоқ. Қарап тексеру кезінде:АҚ160/100 мм.с.б,ЖСЖ 72 в 1 мин,ырғағы дұрыс,дене температурасы қалыпты. Көз түбі артериолдары тарылған,ЭКГ сол жақ қарынша гипертрофиясы,анализдерде электролиттер менкреатениндер өзгермеген. Дәрігер тактикасы қандай? * Стационарға тексеруге жіберу Направление в стационар для обследования. * Жедел түрде гипотензивті препараттарды енгізу. * «Гипертониялық ауыру »диагнозын қойып,емді бастау. * 3 күн бойы АҚ өлшеп,сосын науқасты бақылау. *+ Гипотензивті терапияны тағайындап,симптоматикалық гипертензияны шектеу. ! 25 жастағы науқас,жанұялық дәрігерге екі апта бойы сақталған,жұмыстағы психикалық жағдайдан кейін пайда болған,3 сағатқа созылған төс артындағы ауыру сезіміне шағымданып келді.ЖСЖ 82 рет мин.,АҚ 130/80 мм.с.б. Науқасқа келесі жасалатын қадамды анықтаңыз? * Жедел кардиологиялық бөлімшеге госпитализациялау * Жанұялық дәрігердің карауына үйіне қайта жіберу * Анальгетиктерді қабылдауды ұсынып,үйіне жіберу * Жалпы қан анализін жүргізу *+ Сол жерде электрокардиограмма түсіру ! 40 жастағы әйел,дәрігерге профилактикалық тексеріс үшін келген. Науқаста жүрек тұсындағы сирек қысқа уақыттық шаншып ауыруға шағымданады. Салмағы 90 кг,бойы170 см,5 жылдан бері күніне бір пачкадан шегеді,физикалық жаттығумен айналыспайды. Соңғы тексерістен 6 жыл бұрын өткен,анасы 45 жасында миокард инфарктін өткерген. Физикалық тексерісте патология анықталмады. Бірінші орында қандай диагностикалық тексеру өткізу қажет? * Кеуде қуысының рентгенограммасы * Физикалық жүктеме тесті * ЭКГ *+ Сарысу холестерині * Жалпы қан анализі ! Нефрогенді гипертония еміне гипотензивті препараттардың арасынан таңдап ал: * альфа-блокаторлар * бета-блокаторлар * диуретиктер *+ ААФ ингибиторлары * кальции антагонисті ! Қандай антиангинальді препараттар қант диабетінің 2 типінеде қолайлы препарат болып табылады? *+ Кардиоселективті бета-блокаторлар * Селективті емес бета-блокаторлар * Нитраттар (монотерапии ретінде) * ААФ ингибиторлар * Нитраттар ! Науқас 55 жаста,оң иығын мазалайды, бұрындары тез жүргенде мазалайтын, казір кешкі астан кейін ауырып тұр, 20 минут болды. Қандай ауруға бұндай ауыру синдромы тән? *+ жедел миокард инфаркті * тұрақты күштемелі стенокардия * Вазоспастикалық стенокардия * Миокардит * Мойындық остехондроз ! Науқас С, 44 жаста. Дәрігерге бас ауыруга, физикалык жүктеме кезіндегі ентігуге , жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы тұйық сыздап ауыруға, шығарылған зәр көлемі мен түсінің өзгеруіне шағымданды. Анамнезінен: жиі суқтай береді. Қарау барысында: беті бозарған, ісінген. мойын веналары ісінген, АҚҚ -180/110мм.сн.бб. Зәр анализінде: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Диагнозын қой: * жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром, СБЖ 0 *+ жедел гломерулонефрит, бұрмаланған стадия, СБЖ 0 * жедел гломерулонефрит, циклдік форма, СБЖ 0 * жедел гломерулонефрит, нефротикалық форма, СБЖ 0 * жедел гломерулонефрит, латентті форма, СБЖ 0 ! Егде жастағы науқаста АҚҚ 220/120 мм сн.б. дейін көтерілді, бас ауыру, жүрек шаншумен қатар жүреді. Гипертониялық ауырумен 8 жыл бойы ауырады. Бұрын АҚҚ бұлай жоғары көтерілуі болмаған. куніне 2 рет 5 мг нан эналаприл қабылдайды. АҚҚ қай дәрежеге дейін түсірген дұрыс? * 10% ке дейін *+ 25% ке дейін * 160/100 мм сн.б. дейін * 140/90 мм сн.б. дейін * оптимальді дәрежеге дейін ! Науқас 53 жаста, жанұялық дәрігерге тізе буындарының ауыруына шағымданды, басқа шағым жоқ. Тексеру барысында АҚҚ 200/120 мм сн.бб. дейін көтерілді. АГ ауырғанына 5 жыл болды. Науқас танертең карведилол 6,25 мг қабылдайды. Дәрігер науқас жағдайын гипертониялық криз деп, процедура жасау кабинетіне дибазол инъекция жасауға жиберди. Дәрігер қорытындысы дұрыс па? * Ия, АҚҚ көтерілуінің айқын объективті белгілері бар * Ия, науқаста АГ бұрыннан анықталған * Ия, тағайындалған препараттын тиімділігі жоқ * Жоқ, науқас гипотензивті препарат қабылдайды *+ Жоқ, АҚҚ көтерілудің клиникалық симптоматикасы жоқ ! Науқас 35жаста, 2 апта этиологиясы белгісіз қызбадан кейін бетіндегі ісінген және қан қысымының 170/100 мм сн бб. көтерілген, зәрде өзгеріс бар. Болжама диагноз қандай? * жедел пиелонефрит * созылмалы пиелонефрит *+ жедел гломерулонефрит * жеделдеу гломерулонефрит * созылмалы гломерулонефрит ! Ер кісі, 35 жаста,бас ауруына, бұлшық ет әлсіздігіне, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, өтпелі тырысуларға шағымданды. Ауырғанына бірнеше ай болған, ауруды еш нірсемен байланыстармайды. Қарау барысында АҚҚ 170/100 мм сн.бб. көтерілді. Анализде гипокалиемия– 2,5 ммоль/л, гипернатриемия – 170 ммоль/л. Болжама диагноз қандай? * реноваскулярлы гипертония * феохромоцитома *+ біріншілік гиперальдостеронизм * диабеттік нефропатия * бүйрек поликистозы ! Қай антигипертензивті препаратқа брадикардия, атриовентрикулярлы блокада жанама әсері сай келеді? * Нифедипин 20 мг * Амлодипин 5 мг * Периндоприл 4 мг *+ Бисопролол 5 мг * Лозартан 50 мг ! Ер кісі, 18 жаста. Аяғының жансыздануына шағымданады. Объективті: Кеуде қуысы жақсы дамыған, тар жамбас, аяқтары жіңішке. Мойындырық шұңқырының айқын пульсациясы. АҚҚ оң жағынан 180/120 мм.сн.бб., сол жағынан 120/80 мм сн.бб. Жүрек тондары тұйықталған, аортада II тон акценті, жауырын аралықтын негізіндегі систолалық шу. Кеуде қуысының рентгенография: жүректің жоғары контурының 3 саны тәрізді деформациясы. III-VIII қабырғаларының узурациясы.\ Аталған диагноздардын қайсысы дурыс? *+ аорты коарктациясы * Гиперальдостеронизм * түйінді периартериит * арнайы емес аортоартериит * туа біткен аорта доғасының жетіспеушілігі ! Әйел 32 жаста. Бас ауруына, аяқ қолдарының жансыздануына, шөлдеуге, жиі зәр шығару, айқын әлсіздңкке, шаршағыштыққа шағымданды. Объективті: аяқ қолдын парестезиясы. Тізе рефлексі жоғарлаған. АҚҚ 190/120 мм.сн.бб. Жүрек тондары тұйықталған, аортада II тон акценті. Калий 3,1 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л. Аталған диагноздардын қайсысы дурыс? * Феохромоцитома * Гиперкортицизм * Аорта коарктация *+ Гиперальдостеронизм * Бүйрек артерияларының стенозы ! Ер кісі, 49 жаста, басының ауруы мен құлақ шуылына шағымданды. Анамнезден: сонғы 5 жылда төс артындағы, 600 метр жүрген сон, 5 этажға көтерілгенде қысып ауырады, ауру сезімі физикалық жүктемені тоқтатқанда қояды. Объективті: жүрек шекарасы: оң жақ – төстің оң жақ шекарасымен, жоғары – III қабырғааралық, сол жақ – ортанғы бұғана сызығы бойынша V қабырғааралық. Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің жиырылу жиілігі 95 рет минутына. АҚҚ 180/90 мм сн.бб. Қандай дәрілік препарат тиімді? *+ Бета-адреноблокаторлар * әсері ұзаққа созылатын нитраттар * Кальции антогонисттері * Ангиотензинайналдырушы фермент ингибиторы * Тиазидті диуретиктер ! Әйел, 55 жаста, шүйде аймағында бас ауруына, тез шаршағыштық, кешке аяқтарының ісінуі. Анамнезінен сонғы 4 жылда АҚҚ 170/110 мм сн.бб. дейін кқтеріледі. Объективті: жүрек шекаралары: оң жақ – төстің оң шекарасы бойымен, жоғары – III қабырғааралық, сол жақ – ортанғы бұғана сызығы бойынша V қабырғааралық. Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің жиырылу жиілігі 85 рет минутына. АҚҚ 160/100 мм сн.бб. Қандағы ренин мөлшері төмендеген. Қандай дәрілік препарат тиімді? * Бисопролол 5 мг * Амлодипин 5 мг * Периндоприл 4 мг *+ Индапамид 2,5 мг * Лозартан 50 мг ! Әйел 35 жаста. Қатты бас ауыруына, шөлдеу, жүрек қағу, төс артындағы ауыру сезімі, әлсіздік, тершеңдік. Анамнезінде бір жыл ішіндегі гипертониялық криз, криз жиі көп мөлшерде зәр бөлінумен аяқталады. Объективті: қозған. Тері жабындылары бозарған, ылғалды. Дене температурасы 37,8С. Пульс 115 рет минутына. АҚҚ 180/110 мм сн.бб. Жүрек тондары тұйықталған. Қан анализі: эритроциттер 5,2х1012/л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциттер 16,3х109\л, ЭТЖ 18 мм/сағ. Қандағы қант 6,7 ммоль/л. Аталған зерттеулердін қайсысы тиімді? * Рентгенография * Электрокардиография * Ультрадыбысты зерттеу * Радиоизотопты сканерлеу *+ Магнитті-резонансты томография ! 55 жасар әйелде жүрек аймағында жүктемеге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қабылдағаннан қоятын қысып ауыру сезімі пайда болды.Анамнезінен аяқ көк тамырларының варикозды кеңеюі. Объективті: АҚҚ 160/90 мм сн.бб. Электрокардиограммада: ритм синусты, дұрыс, жүректің жиырылу жұмысы 75 рет минутына. Жүректің электрлік осьі горизонтальді. Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы тиімді? * Велоэргометрия * Обзиданмен сынама * Эхокардиография * Коронароангиография *+ Тәуліктік мониторлеу ! Әйел, 30 жаста. Бас айналуға,әлсіздікке шағымданды. 15 кун бұрын ауырған баспадан кейін әлсіздік пен қабағының ісінуі пайда болды. Объективті: қабақ пен өкшесінің ісінуі. Тері жабындысы бозарған. АҚҚ – 150/100 мм.сн.бб. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы 1021, нәруыз – 1,4 %о, лейкоциттер – 5-7 көру аймағында, эритроциттер – 10-12 көру аймағында, цилиндрлер – 7-8 көру аймағында, креатинин – 70 мкмоль/л. Аталған препеараттардың қайсысы ТИІМДІ болады? * Курантил * Фуросемид * Каптоприл *+ Преднизолон * Азитромицин ! Ер кісі, 24 жаста, менеджер, дененің бар жеріндегі ісіну, бас ауыруына шағымданады. Тез арада ауырды,баспамен ауырып болғанына 10 күн болды. Қарау барысында: қабақтың, бетінің, алдынғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуі. Тері жабысы таза, бозарған. АҚҚ – 160/110 мм.сн.бб. Жалпы зәранализі:салыстырмалы тығыздығы 1024, нәруыз – 3,4 г/л, лейкоциттер – 5-7 көру аймағында, эритроциттер – 10-12 кору аймағында, цилиндрлер – 7 – 8 көру аймағында, креатинин – 70 мкмоль/л. Аталған препараттардың қайсысы ауруды патогенетикалық ЕМДЕУГЕ тиімді? * Пенициллин * Фуросемид * Каптоприл * Альбумин *+ Преднизолон ! Ер кісі, 34 жаста, бухгалтер, бетінің және денесінің ісуіне, несеп түсінің өзгеруіне шағымданды. Ауырғанына 10 жылдан асты. Қарау барысында: тери жабындысы бозарған, денесі ісінген. АҚҚ – 140/95 мм.сн.бб. Жалпы қан анализі: эритроциттер – 3,2×1012/л, HB – 93 г/л, түстік көрсеткіш – 0,8, лейкоциттер – 8,3×109/л, ЭТЖ – 21 мм/сағ. Жалпы зәр анализі:салыстырмалы тығыздығы 1004, нәруыз – 3,9 г/л, лейкоциттер – 3-4 көру аймағында, эритроциттер – 8-9 көру аймағында, цилиндрлер – 10 -12 көру аймағында, креатинин – 80 мкмоль/л., холестерин – 7,8 ммоль/л. Аталған синдромдардын ішінде қайсысы дұрыс? * Аралас *+ Нефротикалық * Нефритикалық * Гематуриялық * Гипертониялық ! Науқас А., 18 жаста. Бас айналуына, бүкіл денесінің ісінуіне шағымданды. Баспадан кейін тез арада ауырып қалды. Бетінде ісіну пайда болды, тез арада ұлғайды, ентігу пайда болды, диурез азайды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, беті бозарған, ісінген. АҚҚ 210/120 мм сн. бб. Несеп түсі «ет шайындысы». Осы сәттегі дәрігердің тактикасы: * ауру сезімін басу * урологқа жолдау * участкілік терапевтке есепке тұру *+ тез арада госпитализациялау * науқасты ауру барысында бақылау ! Науқас К 45 жаста. Бас ауруына, бас айналуына, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Анамнезден: алдында АҚҚ көтерілуі тіркелді, ситуацияға байланысты адельфан қабылдаған. Стресстен 2 сағаттан кейін жағдайы нашарлады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, өкпесінде везикулярлы тыныс. Жұрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс.АҚҚ 200/100 мм.сн.бб. Пульс 100 рет минутына. Аталатын варианттардың қайсысы науқасқа госпитализацияға дейінгі этап кезінде ең тиімді: * дибазол * верапамил *+ эналаприл * Изоптин * папаверин ! Қыз, 25 жаста. Әлсіздік, мазасыздық, артралгия, жүрекқағуға шағымданды. 6 ай бойы субфибрильді температура. Пневмония, миокардитпен емделген. Объективті: дене температурасы 37,8°С. Пульс 98 рет минутына,оң жағынан пульсация анықталмайды. Артериальді қан қысымы 190/120 мм сн.бб, сол жағынын анықталмайды.Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. Қан анализінде: эритроциттер 3,3х1012/л, гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 10,5х109/л, ЭТЖ 48 мм/сағ. Қай зерттеу ең ТИІМДІ болады? *+ Ангиография * Қан тамырларын ультрадыбыстық зерттеу * Компьютерлік томография * Рентгенография * Магниторезонансты томография ! Реноваскулярлы артериалық гипертензия кезінде таңдау әдісі: * кальции антагонисттері * - адреноблокаторлар * ангиотензинайналдыратын фермент блокаторлары/ААФ/ * гидралазин *+ хирургиялық араласу ! Феохромоцитоманы анықтау үшін келесі зерттеулер қолданылады, біреуінен басқа: * катехоламиннің тәуліктік экскрециясы * ванилин – миндаль қышқылының экскрециясы * гистамин тест * компьютерлік томография *+ 11-оксикортикостероидтердің тәуліктік экскрециясы ! Қандай гипотензивті препарат ренин белсенділігін күшейтеді: * Клофелин * Допегит * Пропранолол * Верошпирон *+ жоғарыдағының барлығы ! Бүйрек жетіспеушілігімен нефрогенді АГ бар науқастарға гипотензивті препараттар тағайындалады, біреуінен басқа: * Фуросемид *+ Верошпирон * Допегит * Гипотиазид * Эналаприл. Пульмонология ! 40жасар ер адам ұзақ құрғақ жөтел,қақырығында қанды бөлініспен,6 айдың ішінде дене салмағының төмендеуіне,әлсіздік,тәбетінің төмендеуіне шағымданып келді.Өкпесінде бірінғай құрғақ сырылдар.Рентгенограммада-ортасы ыдыраған көлемі 3,5 см,3 см, оң жақ өкпе сегментінде дөңгелек көленке.Өкпе тіні өзгермеген.Жалпы қан анализінде: гемоглобин 95 г/л, эритроцит 3,5*10 12/л, лейкоцит 5,18* 10 9/л, ЭТЖ-44 мм/сағ. ! Қандай емдеу әдісі қолайлы? * оң жақ жоғарғы өкпенің резекциясы * пневмоэктомия * комбинирленген химиотерапия *+ комплекстік терапия (лобэктомия +химиотерапия) * химиотерапия + сәулелік терапия ! 35 жасар ер адам. Шағымы:,5 күн бойы кешкі уақытта дене қызуының 38 С көтерілуі, ірінді шырышты қақырықты жөтел , физикалық жүктеме кезінде ентігу,әлсіздік. Кеуде торының флюрографиясы:сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің қарқынды күңгірттенуі, өкпе суретінің барлық өкпе алаңында күшеюі. Сол жақ өкпе түбірі кеңейген Сіздің болжам аңғарымыңыз? * Созылмалы бронхиттің өршуі * Өкпе туберкулезі * Сол жақ өкпенің ісігі *+Ауруханадан тыс пневмония * СОӨА ! 47 жасар ер адам , қатты жөтелге,тәбетінің төмендеуіне , арықтауына шағымданады. Ауырғанына жарты жыл уақыт болды.Жалпы қарап тексергенде: терісі бозғылт, тырнақтың ізі байқалады.Оң жақ бұғанаүсті лимфа бездерінің диаметрі 1 см,тығыз. ТЖ мин 30 рет. Оң жақ өкпенің үшінші қабырға аралықтан төмен өкпе дыбысының тұйықталуы дыбыс,тынысы әлсіреген. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,2х1012/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоцит 8,6х109/л, ЭТЖ 34 мм/сағ. Осы әдістердің қайсысы мәліметті? * Ультрадыбыстық тексеру * Рентгенографиялық әдіс *+ Компьютерлік томография |