Терапия Артериальная гипертензия. Терапия Артериальная гипертензия
 Скачать 1.21 Mb.
|
|
! ЖҚЖ кезінде қандай клиникалық көрініс аурудың болжамын көрсетеді:: * Артрит (синовит) * Терілік эритема * Кардит *+ Васкулит * Неврит ! 28 жастағы әйел білезік ұсақ буындарындағы ауру сезімі және қозғалысының шектелуі байқалады. Ревматоидты артрит және ЖҚЖны дифференциалды диагностика жүргізгенде шешуші рөл қандай көрсеткіш диагноз қоюға септігін тигізеді: * ЭТЖ жоғарлауы * Ренгендік көріністе буын маңы тіндерінің деструкциясы * Наличие РФ в сыворотке крови *+ Қан құрамында LЕ-клеткалары * Lg G, М, А және СРБ жоғарлауы ! ЖҚЖ кезіндегі терілік васкулиттің патогенезіне тән : * продуктивті үрдіс * продуктивті-деструктивті үрдісс * жасушалық инфильтраттағы жасушалық ядролардың паталогиялық өзгерістері * қантамырлары эндотелиінің ядроларының паталоггиялық өзгерісі *+ қантамырлар қабырғасының некротикалық өзгерісі ! ЖҚЖ тән емес * диск тәрізді телектаз * базальды киста тәрізді пневмосклероз * адгезивті плеврит *+ кеуде ішілік лимфа түйіндерінің ұлғаюы * экссудативтіперикардит ! Төменде көрсетілгендердің ішінде ЖҚЖ кезіндегі созылмалы вирусты инфекцияны дәлелдейді? * вирус құрамды ДНК- и РНК-антиденелердің түзілуі * қантамырларының эндотелиінде және лимфоциттердегі тубулярлы құрылымының түзілуі * С-онковирусы тері және бүйрек биоптататында анықталуы * ЖҚЖ туыстарында және медициналық қызмет персоналдарында лимфатикалық антиденелер анықталуы *+ жоғарыда аталғандардың барлығы ! ЖҚЖ патогенезінде маңызы бар: * Т-лимфоцитов шамадан тыс активтілігі * Т- и В-иммундық жүйенің ара-қатынасының бқзылуы * антиденелердің әрекетінің бұзылуы * айналмалы иммундық комплекстің гиперпродукциясы *+ жоғарыда аталғандардың барлығы ! Шынайы LE-клеткалары көрсетеді: *+ басқа жасушалардың ядроларының қалдығын түзетін сегментті-ядролы нейтрофилдер * басқа жасушалардың ядроларынан тұратын моноциттер * гематоксилинді денелер * эритроциттермен «розетка» түзетін моноциттер ! ЖҚЖ-ға тән * тұқымқуалаушылықтың полигенді типі тән * монозиготты егіздірдің конкорданттылығы * отбасылық агрегация * жақын туыстарында антинуклеарлы антиденелердің анықталуы *+ жоғарыда аталғандардың барлығы ! ЖҚЖ кезіндегі патоморфологиялық өзгерістерге болып табылады: * ядролардың паталогиясымен байланысты морфологиялық феномендер * лимфоцитарлы және макрофагальды инфильтрат * тіндерде жасушалық инфильтрат түзетін жасушалардың ажырауы * бүйрек және терідегі иммундық комплекс және иммуноглобулиндердің депозиті *+ жоғарыда аталғандардың барлығые ! Төменде аталғандардың қайсысы ЖҚЖ кезіндегі терілік синдромның көрінісі болуы мүмкін, біреуінен басқа: * алопеция *+ витилиго * торлы ливедо * фотодерматоз ! ЖҚЖ кезінде жиі тері зақымдалуы *+ 80% төмен * 80% ! Төменде берілгендердің барлығы ЖҚЖ-ның терілік көрінісі болып табылады, біреуінен басқа: * терінің, шаштың, шырышты қабаттарының зақымдалуы аурудың ең жиі көрінісі * аллопеция локализацияланған немесе диффузды болуы мүмкін * аминохинолин препараттарымен емделу кезінде сәулге сезімталдық жоғарлауы мүмкін * дискоидты ошақтар *+ тері индурациясы ! ЖҚЖ кезіндегі артритқа төменде аталғандардың барлығы тән біреуінен басқа: * проксималды фалангааралық буындардың зақымдалуы ревматоидты артритке ұқсайды *+ буындарда деструктивті өзгерістердің дамуы * стероидты емес қабынуға қарсы препараттардың әсерімен регрессиясы * буындардың шығуы ! ЖҚЖ кезіндегі жүрек зақымдалуына төменде аталғандардың барлығы тән біреуінен басқа: * көп жағдайда симптомсыз эксудативті перикардит анықталады * сирек қан айналым жетіспеушілігінің дамуымен жүреді * эндокардиальды вегетация тін *+ дилатационды кардиомиопатия тін ! Люпус-нефритке барлығы тін біреунен басқа *+ айқын гиперхолестеринемия * сарысулық комплементтің төменгі деңгейі * эритроцитурия, лейкоцитурия и цилиндрурия ! Люпус-нефритке бүйрек зақымдалуының келесідей клиникалық түрі тән * оңашалаға зәрлік синдром * нефритикалық зәрлік синдром * нефротикалықзәрлік синдром * пиелонефритикалық зәрлік синдром *+ жоғарыда аталғандардың барлығы ! Төменде аталғандардан ЖҚЖ-ы кезіндегі плевраның және өкпенің зақымдалуы кездеспейді: * экссудативті плеврит * адгезивті плеврит * фиброздаушы альвеолит * рентгенологиялық мәліметтер бойынша диск тәрізді ателектаз ! Нейролюпусқа төменде аталғандардың барлығы тін біреуінен басқа *+ С4 деңгейінің жұлын сұйықтығында үнемі жоғарлауы * жұлын сұйықтығы өзгермеуі мүмкін * аздаған плеоцитоз болуы мүмкін ! ЖҚЖ-ның неврологиялық көрінісіне антифосфолипидті синдром кіреді * қан айналымының жедел бұзылуы * деменция * мигрень * миелит *+ жоғарыда аталғандардың барлығы Гематология ! 22 жастағы науқас дәрігерге тізе–табан буынындағы ауырсынуға, субфебрилді дене қызуына, тізе мен табан терісіндегі симметриялы геморрагиялық бөртпелерге шағымданып келді. Анамнезінен: алғаш рет ауырған, бір апта бұрын вирусты инфекциямен ауырған. Сіздің болжам диагнозыңыз: * Верльгоф ауруы *+ Шейнлейн-Генох ауруы * Гемофилия * Рандю-Ослер ауруы * Жедел лейкоз ! 45 жастағы науқас үлескелік терапевтке шамалы жалпы әлсідікке, тез шаршағыштықа, тілдегі ауырсыну мен күйдіру сезіміне, эпигастрии тұсындағы ауырлық сезіміне, аяқтарындағы жеңіл ауырсыну сезіміне, аяқ–қолдарының жансыздануына шағымданып келді. Қарағанда тері жабындыларының аздап сарғыштығы байқалады. АҚҚ 140/70 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 96 рет. Бауыры қабырға доғасынан 1,5 см шығып тұр. Қан талдауында: Нb–70 г/л, ТК– 1,4, тромбоциттер– 110Х10 л, лейкоциттер -2,5 мың., нейтрофилдер т/ядролықтар – 5%, с/ядролылықтар – 56%, моноциттер– 10%, лимфоциттер–29%, ЭТЖ–12 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Бұл аурудың этиопатогенетикалық емі мына тағайындаулармен шешіледі: * +Цианокобаламин 400 мкг х тәулігіне 1рет * Сорбифер 320 мг х тәулігіне 2рет * Эр.массаны құю * Дәрумен В6 1мл–ден тәулігіне 1рет * Ранферон 15мл тәулігіне 3рет ! 45жастағы науқас шаршағыштыққа, жүрістің шайқалуына, күнделікті физикалық жүктемелерге ентігуне шағымданады. Объективті: дене қызуы– 37,2 С, тері жабындылары боз, склераның аздап сарғаюына шағымданады. Бауырдың дөңгелектенген қыры пальпацияланады. ЖҚА: Нв-90 г/л, ТК - 1,2, L– 4,2*109, Тр–120*109, макроцитоз, полисегментарлы нейтрофилдер, ЭТЖ-38мл/сағ. Ауру себебі болып табылады: * +Ішкі Касла факторының секрециясының жетіспеушілігі * Тұқым қуалайтын микросфероцитоз * Фолий қышқылының сіңірілуінің бұзылуы * Радиоактивті сәулелену * Жедел қан жоғалту ! Науқас 58 жаста. Асқазан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ұзақ жылдар бойы ауырады. Қанның жалпы анамнезінде анықталады:Нв- 72 г/л, ТК – 1,5, Эр- 2,6х1012/л, макроцитоз. Осы науқасқа қандай ем тағайындаған дұрыс? * Эритроцитарлық масса құю 200 мл * Хеферол 350 мг 2 рет/тәу. * Фенюльс 150 мг-нан 2 рет/тәу. * + Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет/тәу. * Аскорбин қышқылын 50 мг-нан 3 рет/тәу қабылдау. ! Жедел басталуы, дене қызуы жоғарлауы, сарғайуы, спленомегалия, ретикулоцитоз, қай ауруына тән: * В12 – тапшылық анемия * Темір тапшылық анемии *+ аутоиммунды гемолитиқалық анемия * Минковский - Шоффар анемиясы * апластиқалық анемия ! Мегалобласты қан түзу , қанда ферритиннің жоғарлауы ,неврологиялық симптоматикасы қай ауруға тән : * ЖДА *+ В12- дефицитная анемия * аутоиммунды гемолитикалық анемия * Минковского- Шоффар анемия * апластикалық анемия ! Гипохромды анемия, қанда ферритиннің төмендеуі, эритроидты өспенің гиперплазиясы ауруға тәң * апластикалық анемия * аутоиммуннды гемолитикалық анемия * В12 –тапшылық анемиия * Минковского - Шоффар анемия *+ темір тапшылық анемия ! Отбасы дәрігерге қаң анализинің көрсеткіштерімен науқас қаралды: эритроциттер – 3,6 х 109 г/л, гемоглобин – 100 г/л, түсті көрсеткіш – 0,83, қан сары суындағы темір – 9 мкмоль/л. Қан сары суының жалпы темір байлаушы қасиеті– 76 мкмоль/л. Осы науқасқа қандай ем тағайыдау керек: * витамин В12 200 мкг б/е кун ара * преднизолон 20 мг/тәулігіне *+ сульфат железа 150 мг/тәулігіне * фолиевую кислоту 5 мг/ тәулігіне * Е дәрумен. ! Темір тапшылық анемияда байқалады:.... *+ Нв төмендеуі * тромбоцитопения * лейкопения * лейкоцитоз * ЭТЖ төмендеуі ! Гемофилия ауруының себебі:.... * Рh фактор, қан тобының баланың және анасының сәйкес келмеуі * иммунодефициттік жағдай *+ VIII, IX, X қан сары судағы қан ұю факторлардың тапшылығы * қаң тамырлардың қабыныу * тромбоцитопения ! Темір тапшылық анемияда байқалады:…. *+ микроцитоз * макроцитоз * микросфероцитоз * нысана түрі эритроциттер * орақ тәрізді эритроциттер ! Пайда болу гемолитикалық анемияға тән :... * Қан сары судағы темірдің төмендеуі * гиперхромия * панцитопения *+ Кумбс сынамасы оң * микросфероцитоз ! Апластиқалық анемия кезінде байқалады: *+ панцитопения * Қан сары судағы темірдің төмендеуі * микросфероцитоз * Кумбс сынамасы оң * гиперхромия ! Тұқым қуалайтың сфероцитоз ауруына тән. * гиперхромия * панцитопения * Қан сары судағы темірдің төмендеуі * Кумбс сынамасы оң *+ микросфероцитоз ! Жедел лейкозбен науқаста өршу, рецидив кезеніңде дене қызуының көтеріліуі, сарғаюы, сол кабырға асты ауырсынуы, спленомегалия. Лабораторлық : анемия ретикулоцитозбен, трансаминаздар калыпты жағдайда. Қандай ауру пайда болуын ойлауға болады... *+ аутоиммунды гемолитикалық анемия * лейкоздың өршуі * :Жедел вирусты гепатит; * көк бауырдың инфаркті * токсико-аллергиялық гепатит. ! Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура ауруына тән емес: * Бөртпелердің полиморфизім * полихромды бөртпелер * симметриялы емес бөртпелер *+ дененің бүгілетін аймақтарындағы бөртпелер * петехиальды-дақты геморрагия ! Геморрагиялық васкулитегі геморрагиялық синдром: * тромбоцитопениямен * тромбоцитердің сапалық толымсыздығы *+ қан тамыр қабырғасының патологиясы * қан сары судағы плазмалық фактордың тапшылығы * қан сарысуындағы тромбоцитарлық фактордың тапшылығы ! гемофилияның ең әсерлі емін таңда * жаңа алынған плазманың трансфузиясы * тромбоциттер концентрациясының трансфузиясы *+ қан ұю концентратты факторының орынбасушы терапиясы * криопреципитат инфузиясы * эритроцитарлы массаның трансфузиясы ! Апластикалық анемия диагнозын қандай зерттеу көрсетеді: * эритроциттердің осматиқалық тұрақтылығын анықтау * Лейкоциттегі пероксидазаны анықтау үшін қан жағындысын бояу * қан сарысуындағы темірді анықтау *+ Сүйек кемігін цитологиялық және гистологиялық зерттеу * эритроциттер диаметрін анықтау ! ТҚШ синдромы диагнозын қоюда қандай әдіс мәліметті болып табылады *+ коагулограмма * қан анализі * трепанобиопсия * сүйек кемігінің пункциялық биопсиясы * иммунограмма ! Жедел лейкоз кезінде қандай зерттеу абсалютті болы табылмайды. * стернальды пункция * клиникалы қан анализі * кеуде клеткасының рентгенографиясы * құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ *+ цистография ! Гемофилия кезіндегі ең ақпаратты зерттеу әдісін таңда: * қан ағу уақытын анықтау * гемоглобинді анықтау *+ қан ұюдың плазмалық факторын анықтау * тромбоциттерді санау * лейкоциттер саны ! Түйінді периартериттің дамуына әсер ететін факторлар, біреуінен баска? * вирусты гепатит В персистенциясы *+ стрептакокқа қарсы антиденелердің титірінің жоғарлауы * дәрілік көтереалмаушылық * күн сәулесіне жоғары сезімталдық * гиподинамия ! Түйінді артеритте кардиоваскулярлы симптоматикаға барлығы кіреді, біреуінен басқа? * жедел миокард инфаркті * жүрек бұлшықетінің диффузды зақымдалуы *+ қабырғалық эндокардит * артериальды гипертензия * стенокардия ! Түйінді периартерит кезінде ең тиімді щағымдары: * +Ауру сезімі шаншу, * әлсіздік * ісіну * қызару * бас ауру ! Түйінді периартеритке келесідей бүйрек зақымдалуы тән,тек біреуінен басқа? * аздаған протеинурияменжекеленген зәрлік синдром * тұрақты емес артериальды гипертензиямен зәрлік синдром * диффузды гломерулонефрит қатерлі артериальды гипертензия синдромымен * нефротикалық синдром *+ амилоидоз ! Түйінді периартериттің терілік-тромбангиялық түрінің дамуына тән емес? *+ өкпе тромбозы және церебральды көк тамыр * геморрагиялық пурпура * аяқтағы қантамырлар өрімі бойындағы түйіндер * аяқ және қол басы гангренасы * ливедо ! Микроскопиялық түйінді периартеритті аурудың классикалық түрімен салыстырғанда жиі кездеседі? *+ өкпелік васкулит * диффузды гломерулонефрит * аяқ гангренасы * гемангиомасы * гранулемасы ! Чарж–Строс васкулитінің дамуына тән емес? * бронхиальды демікпе синдромы * өкпелік инфильтрат * дене салмағының төмендеуі *+ анэозинофилия * диффузды гломерулонефрит ! Түйінді периартериттің диагностикасында маңызы бар, тек біреуінен басқа? * тез дене салмағының төмендеуі *+ ұзақ қызба * аталық бездегі ауру сезімі * қан құрамындағы мочевина креатинин шамасының жоғарлауы * шаншу түріндегі ауру сезімі ! Түйінді артерит кезіндегі преднизолон мен циклофосфаннан қосарланған терапия науқастың өмір сүру деңгейінің жоғарлауына септігін тигізеді * 3-5 жыл *+ 5-10 жыл * 12-13 жыл * 4-7 жыл * 4-8 жыл ! Түйінді периартерит балаларда жиі кездеседі үлкендерге қарағанда * торлы ливедо * дистальды буындардың зақымдалуы * аяқ- қол саусақтарының гангренасы *+ қатерлі артериальды гипертензия синдромымен диффузды гломерулонефрит * жүрек тұсында шаншу ауру сезімі ! Ревматикалық ауруларда цитостатикалық иммунодепресантты препараттар қолданылады,біреуінен басқа * анкилиздеуші заттар * фолий қышқылының антагонисті * пурин негізінің антагонисті * антибиотиктер *+ ферменттік цитостатиктер ! Ревматикалық ауруларда циклофосфан препараттары әсері байланысты емес * ДНК-ға алкилирлеу реакциясына бастауы * Т-хелпер және Т-супрессорлардың жойылуы * В-лимфоцит пролиферациясының жойылуы * Т-киллерлердің супрессиясы *+ циклооксигеназа белсендеуінің тоқтауы ! Төменде аталғандардың ревматоидты артрит кезіндегі қолданылатын алтын препараттар еміне тән,біреуінен басқасы: *+ ұзақ препаратты қабылдауынан сауығу * макрофагтармен қоршалады * ретикулоэндотелиальді жүйеде немесе синовиальді қабықта жиналады * D-пеницилламинмен араластыруға ұсынылмайды * буын ішіне енгізуі ! Ревматикалық аурулар кезінде алтын препараты қолданылады,біреуінен басқасы * псориатикалық артрит * созылмалы Рейтер ауруы * ревматоидты артрит * синдром Фелти *+ ЖҚЖ ! Ювенильді ревматоидты артрит кезінде D-пеницилламиннің қарсы көрсеткіші:аллергиялық бөртпе, протеинурия, лейкопения, тромбоцитопения * ересектерде жиі кездеседі *+ балалар мен ересектерде бірдей * балаларда жиі кездеседі * балаларда сирек кездеседі * ересектерде сирек кездеседі ! Төменде аталған топ препараттары остеоартроземінде қолданылады, біреуінен басқасы * хондропротекторлар * антиоксиданттар * лумбрикаторлар * хинолин туындылары *+ цитостатиктер ! Остеопороз терапиясы мен алдын алуында дұрыс шешім * фторид натрия * препарат кальций * витамин D3 және оның туындылары * эстрогендер *+ кальцитонин ! Дерматомиозит кезіндегі тыныс жетіспеушілігіндегі жедел жәрдем * пульс-терапия метилпреднизолонмен 1000 мг тәулігіне 3 рет қатарынан *+ пульс-терапия циклофосфанмен * плазмаферез * строфантин * эуфиллин ! Азатиоприн ревматикалық аурулардың бәрінде қолданылады,біреуінен басқасы * ревматоидты артрит * ЖҚЖ *+ ревматикалық қызба * Шегрен ауруы * дерматомиозит ! Вегенера гранулематозы кезінде жоғары тыныс алу жолдарының зақымдалуына төменде аталғандарының барлығы тән біреуінен басқа? * Вегенера гранулематозы кезінде барлық жоғары тыныс жолдары * Жоғары тыныс жолдарының зақымдалуы ринит және полисинуситпен көрінеді * Аурудың кеш сатысында мұрын қалқанының шеміршек пен сүйек тіні және жоғары жақ аймағы *+ Аурудың клиникалық көрінісі бойынша жоғары тыныс жолдары бірінші кезекте байқалады * Жоғарыда аталғандардың барлығы |