Терапия Артериальная гипертензия. Терапия Артериальная гипертензия
 Скачать 1.21 Mb.
|
|
: * Жалпы қан анализі * Жалпы зәр анализі * Биохимиялық қан анализі *+ Аңқадан флораға жұғынды алу(ВL) * Кеуде клеткасының R-графиясы ! Бала 8 жаста, 1 сағат бойы ессіз қалыпта жатыр, куссмауль тынысы, бетінің гиперемиясы, терісі құрғақ, көз алмасы жұмысақ, аузынан ацетон иісі шығады. 3 апта бойы шөлдеу мазалаған, жиі кіші дәретке шығады. 1 кг-ға салмақ жоғалтқан. Төмендегі емнің қайсысын көрсеткен дұрыс? * Көп мөлшерде сұйықтық *+ Инсулин енгізу * Диета сақтау * Физикалық жүктемені дұрыс жүргізу * Психоэмоциональды тыныштық ! Бала 42 аптада босанды, салмағы 4000, бойы 51 см. Беті мен денесінеің ісінуі . Үлкен еңбегі 4 х 4 см, сагитальды тігіс 0,5 см ашық. Адинамия жоғарлауда, ұйқышылдық, апноэ ұстамасы, стридорозды тыныс. Жылу ұстауы әлсіз. Ұзаққа созылған сарғаю. Диагностикалауда ең қолайлы қадам *+ Т3 және Т4 анықтау * 17-КС және 17-ОКС зәрде анықтау * қанда кортизолды анықтау * қанда қант * зәрде қант ! Стационарлық ем қабылдап, жедел пневмониядан жазылған бала емханада диспансерлік есепте қанша уақыт бақылауда болады: *+ 1 жыл * 2 жыл * 3 жыл * 4 жыл * 5 жыл ! Арнайы емес жаралы колиттің өршу кезеңінде мына тағамдарды шектеу керек: * ет * ақ нан *+ сүт * балық * жұмыртқа ! 1,5 жастағы бала. Жиі суық тиіп ауырады. 5 айлығында синуситпен, ал 7 айлығында отитпен ауырған. Дене салмағының тиістіден артық. Клиникалық типін анықтаңыз? * Соматикалық *+ Оториноларингологиялық * Инфантилді * Аралас * Вегетативті ! 8 жастағы балаға үйге шақыру жасалды. Дене қызуының 38,8°С жоғарлауына, сол жақ жауырынға, белге, берілетін асқазан асты аймағындағы белдемелі ауырсынуға, шөлдеуге, жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған. Емдәмді бұзған соң жағдайы нашарлаған. Басынан өткерген аурулары: ЖРВИ, 6 жасында эпидпаротит. Объективті: іші кепкен, эпигастрий аймағында, сол жақ қабырға астында ауырсыну мазалайды. Басқа мүшелер бойынша ерекшеліксіз. Қан талдауында – Нв - 120 г/л, Эр. - 3,95х1012/л, Л - 11х109/л, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Зәр диастазасы - 132 Бірлік. Қандағы қант - 6,8 ммоль/л. Болжам диагноз: * созылмалы гастрит * созылмалы гастродуоденит * созылмалы холецистит *+ созылмалы панкреатит * созылмалы вирусты гепатит ! Нәрестенің перзентханадан шығару қағазында қанның клиникалық талдау мәліметтері көрсетілген: эритроциттер - 5,4х1012/л, гемоглобин - 187 г/л, ТК - 1,0, лейкоциттер - 12,5x109/л, таяқшаядролы нейтрофилдер - 2%, сегментядролы нейтрофилдер - 45%, эозинофилдер - 3%, моноциттер- 6%, лимфоциттер - 44%, базофилдер - 0%. Эритроциттердің тұну жылдамдығы - 2 мм/сағ. Үлескелік дәрігер қан талдауының мәліметтерін қалай бағалайды: *+ қалыпты * жеңіл дәрежелі анемия * эритроцитоз * лейкоцитоз * лимфоцитоз ! 6 жастағы қыз бала. Аяқ-қолдарының буындары мен бұлшықеттеріндегі, арқасындағы ауырсынуға, қатты тамақты жұтудың қиындауына шағымданады. Объективті: тері жабындылары қызыл-күлгін түсті, жоғары қабағында ісікті эритема, Готтрон белгісі анықталады. Болжам диагноз: * Склеродермия * Ревматизм * Ревматоидты артрит *+ Ювенильді дерматомиозит * Жүйелі қызыл жегі ! 6 айлық бала. Анамнезінен: туылғаннан бастап нәжісі 2-3 күнде 1 рет, клизма жасағаннан соң нәжісі қою консистенциялы. Қарау кезінде: ішінің көлемі ұлғайған, үрленген, ауырсынусыз. Кіндігінен жоғары сопақша формалы түзіліс пальпацияланады. Болжам диагноз: * Муковисцидоз *+ Гиршпрунг ауруы * Ішек ісігі * Ішек өтімсіздігі * Целиакия ! 2 айлық бала. Жоспарлы екпеге шақырылды. ВИЧ-жұқтырған әйелден туылды. Объективті қарау кезінде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жасанды қоректенеді. Баланың дене салмағы 48000 гр. Ішкі мүшелері патологиясыз. Учаскелік дәрігер әрекеті: * Екпеге жіберу *+ СПИД орталығының дәрігері қарағаннан соң екпеге жіберу * Инфекционист қарауынан соң екпеге жіберу * Мед.әкету 6 айға * Тұрақты мед.әкету ! Үш айлық бала 3000гр дене салмағымен, бойы 50 см., Апгар межесі бойынша 8-10 балл бағасымен туылды. Бірден айғайлады, туылғаннан соң алғашқы 30 минутта бірден кеудеге жатқызылды, қазіргі уақытта жасанды тамақтанады. Жүктілік анасында бірінші рет, жасы 17 жаста, жанұясы толық емес, темекі шегетін, білімі 9 сыныптық. Баланың әкесі жоқ. Баланы апасы мен атасы қарайды. Жанұяларының материалды жағдайы жақсы. 1,5 айлығында аралас тамақтандыруға ауыстыру кезінде гнейс, бетінің қызаруы мен сулану, сүттік, тұрақсыз нәжіс пайда болды. 3 айлығында диатездің өршу фонында сәбіз шырынын бергеннен соң, отитпен асқынған ЖРВИ қосылды. Денсаулық тобы II Б. Медициналық қарауларды жүргізу уақыты: * 6 айға дейін айына 4 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын * 6 айға дейін айына 3 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын *+ 6 айға дейін айына 2 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын * 6 айға дейін айына 1 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын * бір жасқа дейін ай сайын ! Балада Тританрикс екпесінен 2 сағат өткен соң 4 сағат бойы шыңғырып жылау пайда болды. Айғайдың пайда болуы байланысты: *+ Бас ішілік қысымның жоғарлауымен * Қан қысымының жоғарлауымен * Жұлын-ми қысымының жоғарлауымен * Жергілікті реакциямен * Дене қызуының жоғарлауымен ! Қабылдауда 9 жастағы қыз бала әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, соңғы 2 күнде дене қызуының фебрильді санға дейін жоғарлауына, омыртқаның бел аймағындағы ауырсынуға шағымданып келді. Дене қызуының жоғарлауына байланысты парацетамол қабылдаған. Анамнезінен: жиі ЖРВИ, анасында созылмалы пиелонефрит. Қарау кезінде интоксикация симптомдарына байланысты, жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары боз, қабағы ісінген, көз астында «көлеңкелер», зәр шығару ауырсынумен Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Қан талдауында: гемоглобин - 124 г/л, ТК - 0,85, лейкоциттер - 10,8x109/л, таяқшаядролы нейтрофилдер - 2%, сегментядролы нейтрофилдер - 63%, эозинофилдер - 3%, моноцитытер- 5%, лимфоциттер - 27%. Эритроциттердің тұну жылдамдығы - 15 мм/сағ, ЭТЖ- 26 мм/сағ. Зәр талдауында үлес салмағы - 1010, белок - 0,048, лейкоциттер көп(сплошь), эритроциттер - 0, эпителий ++, шырыш ++. Жіктеме бойынша диагноз? *+ Біріншілік пиелонефрит, белсенді * Біріншілік пиелонефрит, белсенді, обструктивті * Екіншілік пиелонефрит, белсенді * Екіншілік пиелонефрит, белсенді, обструктивті * Созылмалы пиелонефрит, белсенді ! 2 жастағы баланың салмағы 12 кг. Жиі түнгі уақытта тік ішек маңындағы қышу сезіміне шағымданады. Бала тітіркенгіш, мазасыз бола бастаған, есте сақтау қабілеті нашарлаған. Тік ішек маңы қатпарынан алынған қырындыда айырша (острица) құрт анықталған. Пирантелдің тәуліктік мөлшерін есептеңіз. * 80 мг * 100 мг *+ 120 мг * 140 мг * 160 мг ! 8 айлық бала. Салмағы 9 кг. Діріл синдромына байланысты қаралуға келді. Қарау кезінде: дене қызуы 36,7 С, тері жабындылары боз, тістері жоқ. Басы «төртбұрыш» формалы, қарақұсы маңындағы шаштары түскен, қабырға таспиықтары айқын. Хвостек, Люст симптомдары оң. Шұғыл шаралар: * кальций глюконаты 0,5 1 таблеткадан х күніне 3 рет *+ 10%-к кальций глюконат ерітіндісі 1,8 мл мөлшерінде к/к * 10%-к кальций глюконат ерітіндісі 3,2 мл мөлшерінде к/к * 10%-к кальций глюконат ерітіндісі 3,8 мл мөлшерінде к/к * 10%-к кальций глюконат ерітіндісі 0,5 мл per os ! Пиелонефрит сипатталады: * қызбамен, лейкоцитуриямен, гематуриямен *+ қызбамен, лейкоцитуриямен, бактериуриямен * қызбамен, дизуриямен, гематуриямен * қызбамен, лейкоцитуриямен, протеинуриямен, гипотензиямен * қызбамен, протеинуриямен, микрогематуриямен, гипостенуриямен ! Созылмалы бронхит диагнозымен 10 жастағы балалар жатады: * I денсаулық тобы * II денсаулық тобы * II А денсаулық тобы * II Б денсаулық тобы *+ III денсаулық тобы ! Үш айлық бала 3000гр дене салмағымен, бойы 50 см., Апгар межесі бойынша 8-10 балл бағасымен туылды. Бірден айғайлады, туылғаннан соң алғашқы 30 минутта бірден кеудеге жатқызылды, қазіргі уақытта жасанды тамақтанады. 1,5 айлығында аралас тамақтандыруға ауыстыру кезінде гнейс, бетінің қызаруы мен сулану, сүттік, тұрақсыз нәжіс пайда болды. 3 айлығында диатездің өршу фонында сәбіз шырынын бергеннен соң, отитпен асқынған ЖРВИ қосылды. 3 айлығында бала қайсы денсаулық тобына жатады: * I денсаулық тобы * II А денсаулық тобы *+ II Б денсаулық тобы * III денсаулық тобы * III А денсаулық тобы ! Лимфатико-гипопластикалық диатезбен ауыратын балада, кенеттен селқостық, бозғылттық, қан қысымы төмендеуі, брадикардия, жүрек айну, құсу, жиі көлемді зәр шығару пайда болды. Жоғарыда көрсетілген симптомдардың себебі? * анафилактикалық реакция * инфекциялық токсикоз *+ гипоталамикалық синдром * тимико-бүйрек үсті жетіспеушілік * кетоацидозды жағдай ! 2 жастағы бала, фактикалық дене салмағы - 16 кг. Жиі респираторлы аурулармен ауырады. Селқос, апатиялы, ісінген. Терісі серпімді, жұмсақ тіндердің тургоры төмендеген, бұлшықеті нашар дамыған. Перифериялық лимфа түйіндерінің барлық топтары Ш-IV дәрежеге дейін ұлғайған, өзара бір-бірімен және жақын жатқан тіндермен жабыспаған. Мұрын арқылы дем алу қиындаған, бадамша бездері гипертрофияланған. Кеуде клеткасының рентгенограммасы – тамшы жүрек, тимомегалия. Қан талдауында: Нв-120 г/л, Эр.-4,2х1012/л, Л-6,4х109/л, п-22%, с/я-25%, лимф-62%, мон-10%. Диагноз қойыңыз. * Атопиялық дерматит * Нервті-артритикалық диатез * Аллергиялық дерматит *+ Лимфатико-гипопластикалық диатез * Созылмалы тонзиллит ! 12 жастағы қыз бала. Ауырғанына бірнеше сағат болған, белдемелі сипаты бар және омыртқаға берілетін ауырсыну көбінесе эпигастрий аймағында пайда болды. Жеңілдік әкелмейтін екі рет құсу болды. Объективті: боз, тілі ақ жабынмен жабылған, дене қызуы 37,8 C, іші кепкен, эпигастрий аймағы біршама қатайған. Ортнер симптомы күмәнді. Мейо-Робсон нүктесінде ауырсыну. Лейкоцитоз-12,8х109/л. Тазалау клизмасынан кейін нәжісі болған, нәжіс массалары тығыз, майлы. Болжам диагноз: * Жедел холецистит * Жедел гастродуоденит * Жедел гастрит * Жедел дуоденит *+ Жедел панкреатит ! ЖРА бір апта өткен соң баланың бүкіл денесінде симметриялы емес полиморфты, полихромды бөртпелер, ауыз қуысының шырышты қабатында қан құйылулар, мұрынннан қан кету байқалды. Объективті: жүрек жағынан шамалы тахикардия, тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Болжам диагноз. * Гланцмантромбастения * Мея-Хеглин аномалиясы *+ Верльгоф ауруы * Виллебрант ауруы * Вискотта-Олдрич синдромы ! 4 айлық бала. Бала салмағы 5400 грамм. Туған кездегі дене салмағы 2800 грамм. Жасанды тамақтанады. Балаға тәулігіне қажет: * 600 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 20 мл. шырын * 700 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 20 мл. шырын * 800 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 20 мл. шырын *+ 900 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 30 мл. шырын * 1000 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 30 мл. шырын ! Жүктілік анасында бірінші рет, 17 жаста, жанұясы толық емес, темекі шегеді, білімі 9 сыныптық. Баланың әкесі жоқ. Үлескелік мейірбике босануға дейінгі патронажда барлық тұрғындар арасында темекі шегу жиілігін, оның ішінде жүкті әйелдердің темекі шегу жиілігін төмендетуге бағыттталған қоғамдық стратегияны қолдауы тиіс, өйткені бұл әкеледі: * Эклампсияға * Фетоплацентарлы жетіспеушілікке * Ұрық ақауына * Ұрықтың құрсақ ішілік инфекциясына *+ Нәрестенің дене салмағының төмендеуіне ! 10-жастағы бала бронх демікпесіне байланысты амбулаторлы ем қабылдайды. Анасына 10 күнге уақытша еңбекке жарамсыздық парағы берілді. Бірақ бала әлі толық жазылған жоқ. Уақытша еңбекке жарамсыздық парағына байланысты үлескелік дәрігер әрекеті: *+ Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын жабу * Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 3 күнге созу * Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 6 күнге созу * Жаңа уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 3 күнге ашу * Жаңа уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 6 күнге ашу ! 1 жастағы бала, салмағы 10 кг. Дене қызуының 39,5 С дейін жоғарлауы байқалады, терісі боз, тырнақтары мен еріні көгілдір реңді, «ақ дақ» симптомы оң. Аяқ-қолдары суық. Шұғыл шаралар: * парацетомол 100 мг *+ парацетомол 100 мг+ тамырды кеңейткіш препараттар * парацетомол 120 мг + спиртті-арақ ерітіндісімен ысқылау * парацетомол 150 мг + ірі тамырлар аймағына мұз басу * парацетомол 200 мг+ ампициллин 250 мг ! 6 айлық бала. ЖРВИ ауырған науқаспен қатынас болған. Жедел ауырған. Қарау кезінде: жағдайы орташа ауырлықта, есі анық. Бала мазасыз. Мазасыздану кезінде кезеңді түрде инспираторлы ентігу 60-қа дейін байқалады, ұстама тәрізді үріп жөтелу мазалайды. Тыныштықта тынысы біркелкі, кеуде клеткасында басылу аймақтарының тартылуы жоқ. Дауысы қарлыққан. Жіктеме бойынша диагноз: *+ ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз I дәрежелі * ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз II дәрежелі * ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз III дәрежелі * ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз IV дәрежелі * ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз V дәрежелі ! 11 жастағы бала дене салмағының төмендеуіне (салмақ тапшылығы 7кг), оң жақ қабырға астындағы, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, жүрек айнуына, бас ауыруына, тітіркенгіштікке, жоғары тершеңдікке, қызбаға шағымданады. Объективтіо: физикалық дамуда артта қалу бар. Тері жабындылары субиктериялық. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астындағы, өт қабы нүктесінде ауырсыну байқалады. ЖҚА Нв 90г/л, Эр 3,0 х1012/л, лейк 10,5 х109/л, п/я 2%, сегментядролы 55%, э-8%, лимф -25%, м 10%, ЭТЖ 17мм/сағ. Нәжісті құрт жұмыртқаларына тексеру кезінде құрт жұмыртқалары табылды. Глистті инвазияны анықтаңыз. * Энтеробиоз * Трихинеллез * Дифилоботриоз * Аскаридоз *+ Описторхоз ! 1 айлық бала. Ана сүтімен қоректенеді. Үлескелік педиатр баланы үйде қарау кезінде баланың дамуын бағалайды және баланың қозғалып бара жатқан қызыл шарға қарағанын, дәрігер дауысын тыңдағанын, күлгенін, іште жатып басын көтеріп, ұстағысы келетінін, анасының дауысына жауап ретінде жеке дыбыстар шығаратынын байқады. Дәрігер баланың жүйке-психикалық дамуын қалай бағалайды? * Баланың дамуы қатарынан ерте * Жылдам даму * 1эпикризді уақытқа дамуы тежелумен * 2эпикризді уақытқа дамуы тежелумен *+ Қалыпты даму. ! Дәнекер тінінің диффузды аурулары тобынан қайсы ауруда жабысқақ үрдістің дамуымен экссудативті перикардит дамуы мүмкін? * Жүйелі склеродермия * Түйінді периартрит *+ Дерматомиозит * Ювенилді ревматоидты артрит * Жүйелі қызыл жегі ! Жиі ЖРВИ ауыруына байланысты, бала жеке екпе кестесі бойынша егіледі. Бала 7 айында АКДС-тің үшінщі мөлшерімен егілді. Ревакцинацияны үлескелік дәрігер жоспарлайды: * 12 айында * 1 жас 7 айында *+ 1 жас 9 айында * 1 жас 10 айында * 2 айында ! ВИЧ-жұқтырған бір жастағы бала орташа ауырлықтағы иммуносупрессиямен. Жалпы ұлттық екпе күнтізбесі бойынша ККП екпесін алу керек. Үлескелік дәрігер әрекеті: * Екпеге жіберу * СПИД орталығының дәрігері қарағаннан соң екпеге жіберу * Инфекционист қарауынан соң екпеге жіберу * Мед.әкету 6 айға *+ Тұрақты мед.әкету ! Картагенер синдромымен ауыратын бес жастағы бала стационардан шыққан соң, ана күтімін қажет етеді. Жұмыс істейтін анасына уақытша еңбекке жарамсыздық қағазы қалай рәсімделеді: * Уақытша еңбекке жармсыздық анықтамасы беріледі * Уақытша еңбекке жармсыздық қағазы 3 күнге беріледі * Уақытша еңбекке жармсыздық қағазы 5 күнге дейін беріледі *+ Уақытша еңбекке жармсыздық қағазы 10 күнге дейін беріледі * Уақытша еңбекке жармсыздық қағазы берілмейді ! 8 жастағы қыз баланың анасы жанұялық дәрігерге баласының бойының өсуінің төмендігіне, дене салмағының қосылуының болмауына, бас ауыруына, аяғындағы ауырсынуға, ішінің кебуіне, құсуға, жиі көлемді нәжіске шағымданып келді. Анамнезінде: ішінің кебуі мен мазасыздық 6 айынан бастап байқалған (геркулес ботқасы енгізілді). 1,5 жасынан бастап іштегі ауырсыну, оның көлемінің ұлғаюы, іш кебу, көлемді жиі нәжіс, құсу мазалайды. Нәжіс талдауы капрологияда - стеаторея. ФГДС-те субатрофиялық дуоденит анықталды. Болжам диагноз: * панкреатит * дуоденит *+ целиакия * ішектің тітіркену синдромы * муковисцидоз ! 11 айлық бала. Жасына сай өсіп, жетілді. ЖРВИ-дан соң оныншы күні жағдайы нашарлады, ентігу пайда болды, селқос болып, бозара бастады. Қарау кезінде пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекарасы: оң жақ – оң жақ төс маңы сызығы бойынша, сол жағы ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға қарай. Жүрек тондары тұйықталған, қысқа систолалық шу естіледі, жүрек ұшында шоқырақ ырғағы. Өкпесінде көлемді ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыр қабырға доғасынан 3 см шығып тұр. Болжам диагноз: * Жедел пневмония, орташа ауырлықта * Бронхиолит, жеңіл дәрежелі ауырлықта * Ерте туа біткен кардит *+ Жедел кардит * Жеделдеу кардит ! 5 айлық бала. Бала салмағы 6300 грамм. «Нутрилон» қоспасымен жасанды тамақтанады. Балаға тәулігіне қажет: * 600 мл. қоспа, 20 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі * 700 мл. қоспа, 20 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі * 800 мл. қоспа, 50 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі *+ 900 мл. қоспа, 50 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі * 1000 мл. қоспа, 50 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі ! Фолий қышқылының ұрыққа әсер ету механизмі: * Жүрек-қан тамыр жүйесі даму ақауларын ескертеді *+ Жүйке түтігінің ақауының дамуын ескертеді * Өкпе жүйесі ақауларының дамуын ескертеді * Асқазан-ішек жолдары ақауларының дамуын ескертеді * Зәр шығару жүйесі ақауларының дамуын ескертеді ! Мешелдің 2–ші дәрежесімен ауыратын 6 айлық бала «Д» - 3000 МЕ/тәу дәруменін, кальций глицерофосфатын, цитрат қоспасын қабылдайды, бірақ анасы балаға қажетті мөлшерін сақтамаған. Ем фонында дене қызуы 37,3°С дейін жоғарылап, селқостық дамыған, дене салмағының қосылулар болмаған. Сулкович сынамасы ++++. Сіздің диагнозыңыз: * дәрумен-Д- резистентті мешел * Спазмофилия * дәрумен -Д-тәуелді мешел * дәрумен -Д-тапшылық мешел *+ Гипервитаминоз «Д» ! 2,5 айлық балада тұрақсыз нәжіс, дене салмағының қосылуы жоқ. Жетіліп туылған, дене салмағы – 2600 кг, бойы 49 см, салмақ-бой көрсеткіші - 53. Омыраумен 1,5 айына дейін емізген, содан кейін сиыр сүтімен қоректенген. Объективті: тері жабындылары құрғақ, жұмсақ тіндер тургоры төмендеген, тері асты шел қабаты ішінде және төменгі аяқтарда азған. Қарау кезінде дене салмағы 2880 кг (салмақ тапшылығы 28%). Бауыры қабырға доғасынан +1,5 см шығып тұр. Зәрді аз шығарады. Диагноз қойыңыз: * дистрофия гипотрофия түрі бойынша I дәределі., пренаталды, аралас этиологиялы, үдеу кезеңі *+ дистрофия гипотрофия түрі бойынша II дәрежелі, пренатальды және постнатальды, алиментарлы этиологиялы, үдеу кезеңі * дистрофия гипотрофия түрі бойынша II дәрежелі., постнатальды, алиментарлы этиологиялы, стабилизация кезеңі * дистрофия гипотрофия түрі бойынша III дәрежелі., постнатальды, алиментарлы этиологиялы, бастапқы кезең * дистрофия гипотрофия түрі бойынша III дәрежелі., пренатальды және постнатальды, алиментарлы этиологиялы, стабилизация кезеңі ! 1 жас 2 айлық бала, салмағы 10,5 кг. Дене қызуының 38,5 С дейін жоғарлауы байқалады, тері жабындылары шамалы қызарған, ұстағанда ыстық. Аяқ-қолдары ыстық. Литикалық қоспаны қандай есеппен енгізгу қажет? *+ 50%-к 0,1 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,1 мл димедрол б/е * 50% -к 0,1 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,2 мл димедрол б/е * 50%-к 0,2 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,3 мл димедрол б/е * 50%-к 0,3 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,4 мл димедрол б/е * 50%-к 0,4 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,5 мл димедрол б/е ! 2 айлық бала. Омыраудан бас тартады. Қарау кезінде кеуде клеткасының тартылуы байқалады, тыныс алу актісіне қосымша бұлшықеттер қатысады. ИВБДВ сәйкес дәрігердің әрекеті: * антибиотиктің бірінші мөлшерін беру, үлескелік дәрігер бақылауында қалдыру *+ антибиотиктің бірінші мөлшерін беру, шүғыл түрде стационарға бағыттау * антибиотиктің бірінші мөлшерін беру, қайта қарау екі күннен соң * антибиотиктің бірінші мөлшерін беру, тексеруге жолдама беру * антибиотик керек жоқ, үйде бақылау ! Гингивит – бұл ауыз қуысының шырышты қабатының қабынуы: *+ Жақтың қызыл иек қыры * Қызыл иек емізікшесі * Тіл * Таңдай * Ерін ! Жиі ауыратын балалар емханалық сатыда тағайындауларды қажет етеді: * Антиоксиданттарды, гомеопатиялық препараттарды * Дәрумендерді, метаболиттерді * Дәрумендерді, протеолиздің лизоцим-ингибиторларын, гормондарды *+ Дәрумендерді, антиоксиданттарды, пробиотиктерді, иммуномодуляторларды * Дәрумендерді, гомеопатиялық препараттарды, протеолиздің лизоцим-ингибиторларын, метаболиттерді, антиоксиданттарды, пробиотиктерді. ! Қабылдауда 3 айлық бала. V2-АКДС, ОПВ, Hib екпелерін алуға байланысты келді. Алдыңғы жоспарлы екпе ауыр жалпы рекциямен асқынды. № 636 бұйрыққа сәйкес бала иммунизация жасауға жата ма? * Жатады, жалпы қабылданған екпе күнтізбесі бойынша * Жатады, жеке күнтізбе бойынша * Жатады, көкжөтел компетентісіз, жалпы қабылданған екпе күнтізбесі бойынша * Жатпайды, дәрігер уақытша мед әкетуді рәсімдейді *+ Жатпайды, дәрігер тұрақты мед әкетуді рәсімдейді ! Бір жастағы балада екпеден соң анафилактикалық шок дамыды. 0,1% адреналин ерітіндісінің бір реттік мөлшері, шұғыл көмек көрсету кезінде құрайды: *+ 0,1 мл. * 0,2 мл. * 0,3 мл. * 0,5 мл. * 1 мл. ! Профилактикалық қарауда 6 айлық бала. Өмір анамнезінен: бала анемия фонында өткен бірінші жүктіліктен, салмағы 3,350 гр. Апгар межесі бойынша бағалау 8-9 балл. 4 айлығында ЖРВИ-мен ауырған. Қан талдауында 2 айлығында гемоглобин - 116 г/л. Бұл баланың резистенттілігін анықтаңыз: * Жоғары *+ Қалыпты * Орташа * Төмен * Өте төмен ! 15 күндік бала жиі емізгеннен соң бірден немесе біршама уақыт өткен соң лоқсиды, жиі іріген сүт құсады. Белсенді емеді, нәжісі қалыпты консистенциялы, патологиялық қоспаларсыз, диурезі қалыпты. Анамнезінен: тез босану, Апгар межесі бойынша 6-7 балл. Өмірінің бірінші күнініен бастап лоқсиды. Болжам диагноз: *+ Пилороспазм * Пилоростеноз * Перинаталды энцефалопатия * Ішек дисбактериозы * Лактазды жетіспеушілік ! Қабылдаудағы 2 жастағы бала дене қызуының 37,40С дейін жоғарлауына шағымданады. Қарау кезінде өзгермеген тері фонында дақ тәрізді бөртпе жазғыш беткейде көп орналасқан, мұрын-ерін ұшбұрышы «таза». Пальпация кезінде қарақұс және артқы мойын лимфа түйіндері ұлғайған. Болжам диагноз қойыңыз: *+ краснуха * қызылша (корь) * қызамық (скарлатина) * энтеровирусты инфекция * аллергиялық бөртпе ! 1 айлық бала. Баланың салмағы 3500 грамм. Жасанды тамақтанады. Бала тәулігіне тиісті: * 500 мл. адаптирленген сүт қоспасы * 600 мл. адаптирленген сүт қоспасы *+ 700 мл. адаптирленген сүт қоспасы * 800 мл. адаптирленген сүт қоспасы * 900 мл. адаптирленген сүт қоспасы ! 4 жастағы баланың білезік-алақан буынының рентгенограммасында ұзын түтік тәрізді сүйектердің метафиздерінің кенеюі, шекара сызығының айқын болмауы, әктелінуі байқалады, остеопороз. Қандағы Са – 2,05 ммоль/л, Р – 0,65 ммоль/л, сілтілік фосфотаза – 2437 Бірлік: Көрсетілген мәліметтерді бағалаңыз: * Белсенді мешел, гипофосфатемия, Са және СФ қалыпты, * Жеделдеу мешел, гиперфосфатемия, Са және СФ қалыпты, *+ Белсенді мешел, гипофосфатемия, Са төмендеген, СФ жоғарылаған, * Қайталамалы мешел, гипофосфатемия, гипокальциемия, СФ төмендеген, * Белсенді мешел, гипофосфатемия, гиперкальциемия, СФжоғарылаған, ! Анасы 4 айлық баласының нашар тәбетіне, лоқсуына шағымданады. Бала ерте босанудан, салмағы 3,400 гр. Бір айынан бастап жасанды тамақтануда. Салмағы 4,700 гр. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары боз-сұр, құрғақ, жеңіл қатпарлар жиналады, нашар қалпына келеді. Ауыздың шырышты қабаты ашық қызғылт, құрғақ. Тері асты май қабаты нашар дамыған. Бұлшықеттері дряблые. Іші аздап кепкен. Нәжісі тұрақсыз. Жіктелу бойынша диагноз қойыңыз? * Дистрофия гипотрофия түрі бойынша I дәрежелі,бастапқы кезең, постнатальды, аралас генезді. * Дистрофия гипотрофия түрі бойынша II дәрежелі, стабилизация кезеңі, постнатальды, алиментарлы генезді *+ Дистрофия гипотрофия түрі бойынша II дәрежелі, үдеу кезеңі, постнатальды, алиментарлы генезді * Дистрофия гипотрофия түрі бойынша I дәрежелі, үдеу кезеңі, постнатальды, аралас генезді. * Дистрофия гипотрофия түрі бойынша III дәрежелі, өршу кезеңі, постнатальды, аралас генезді. ! Қабылдауда 4 жастағы бала. Дене қызуының 380С дейін жоғарлауына, жалпы әлсіздікке, селқостыққа, мұрын арқылы дем алудың қиындауына шағымданады. Объективті: беті ісінген, пальпаторлы алдыңғы және артқы мойын лимфа түйіндері 2-3 см дейін ұлғайған. Араны: қызарған, бадамша бездері ұлғайған. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 3 см-ге, көкбауыры 2 см-ге шығып тұр. Клиникалық диагноз: * инфекциялық мононуклеоз, өшірілген түрі, жеңіл дәрежелі *+ инфекциялық мононуклеоз, типті түрі, орташа дәрежелі ауырлықта * инфекциялық мононуклеоз, ауыр дәрежелі ауырлықта, гепатит, лимфаденит * инфекциялық мононуклеоз, типті түрі, орташа дәрежелі ауырлықта, гепатоспленомегалия * инфекциялық мононуклеоз, ауыр дәрежелі ауырлықта, гепатит, лимфаденит. Асқынуы - баспа ! 5 жастағы бала, салмағы 20 кг. Эпилепсия ұстама кезінде 0,5%-к седуксен енгізу керек. Енгізу көлемін анықтаңыз. * 0,5 мл к/к *+ 1,0 мл к/к * 1,5 мл к/к * 2,0 мл к/к * 2,5 мл к/к ! 2 айлық бала. Тәбеті төмендеген, омыраудан бас тартады. Қарау кезінде кеуде клеткасының тартылуы байқалады, тыныс алу актісіне қосымша бұлшықеттер қатысады. Ентігеді. ИВБДВ бойынша жіктемесі: * ЖРА * Пневмония жоқ. Жөтел немесе суық тию. * Пневмония жоқ. Астмоидты тыныс. *+ Ауыр пневмония немесе өте ауыр ауру * Өте ауыр фебрилді ауру ! 4 айлық қыз бала, анамнезінде үнемі тұрақсыз үлкен дәрет, вакцинациядан кейі ішектік дисфункция дамыған.Төменде келтірілген вакциналардың қайсысы бұндай дағдай шақыруы мүмкін? * қызылшалық * Көкжөтелдік * Туберкулездік * Паротиттік *+ Полиомиелиттік ! Қыз бала, 3,5 жаста. Таңертең 39,6 Сº температурамен оянды, аузынан сөл бөлінуде, тамағы ауырады, дисфагия, афония. Отыр, басын артқа шалқайтып алған. Тынысы стридорлы, кеуде торының шұңғыл жерлері керіліп шығып тұр. Кеше кешке бала дені сау болған. Кеуде торының бүйір рентгенограммасында: «бас бармақ симптомы оң»мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз? * Жедел обструктивті бронхит * Стеноздаушы ларингит *+ Эпиглотит * Бронх демікпесі * Көмейдің аллергиялық ісінуі ! Қыз бала, 4 айлық. Шығымы: ылғалды қақырықты жөтел, мұрнынан су ағу. 3 күн бойы ауырады. Бүгін жағдай кенеттен нашарлаған. Температурасы 39ºС, анасын ембейді, дистанционды сырылдар. Объективті: терісі бозғылт, ылғалды, периоральды цианоз, тынысы беткей, ентігу аралас типті, ТЖ 60 рет/мин, бұғана үсті ойығы және қабырға аралықтары көтеріліп тұр, PS 160 рет/мин, аускультативті – өкпенің барлық алаңында әлсіреген тыныс есебінен көптеген құрғақ және ылғалды әр-түрлі калибрлі сырылдар естіледі.МҮМКІН болатын диагнозды көрсетіңіз? * Жедел жай бронхит, ТЖ I дәрежесі * Жедел обструктивті бронхит, ТЖ II дәрежесі * Бронхиолит, ТЖ II дәредесі *+ Ауруханадан тыс пневмония, ТЖ II дәрежесі * Бронх демікпесі, status asthmaticus ! 8 жасар қыз бала, аз мөлшердегі қақырықпен жөтелге , түнде пайда болатын ентігуге шағымданады. ЖРВИ дан кейін 6 бойы өзін аурумын деп есептейді. Обьективті: температурасы 36,8 С, тыныс жиілігі 30минутына, тынысы ысқырықты, құрғақ сырылдар естіледі.Жүрек тондары тұйықталған.Рентгенограммада : екі жақта өкпе суреті күшеюі анықталады. Берілгендердің ішінде қандай дәрілік препарат тиімді? * Кромогликат натрия * Серетид * эуфиллин * лазолван *+ флутиказон дипропионат ! Ер бала, 9 жаста. Шағымы: жиі салқын тиіп ауыру. Рецидивтеуші іріңді бронхит диагнозы қойылған. Көкесінде Картагенер синдромы бар. Объективті: дене температурасы 37,60С, терісі бозғылт, сұр тұр түсті. Кеуде торы бөшке тәрізді, Өкпеде перкуссияда қораптық дыбыс, аускультативті: түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Рентгенограммада: Бронхтардың диффузды деформациясы. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу МАҢЫЗДЫ болып табылады? * Бронхоскопия * Генетикалық зерттеу * Қақырықты егу * Жылувизуальды зерттеу *+ Мұрынның шырышты қабатының биопсиясы. ! «Муковисцидоз» диагнозына сәйкес тер хлоридінің шешуші деңгейі болып табылады? * 10-20 ммоль/л * 21-30 ммоль/л * 31-50 ммоль/л * 51-60 ммоль/л *+ 61-80 ммоль/л ! Бала 8 жаста. Тез шаршауға, бас айналуға, төс артындағы ауру сезіміне , қасаң қабақтың иктериялығына, қан түкіруге, ентігуге шаңымданады. Алғаш рет аурудың ұстамасы 1 жаста болған . Келесі криздер әдетте 2-4күнге созылады. Қарағанда: терісі бозғылт көкшіл түстес, сауасқтары барабан таяқшасы тәріздес. Өкпесінде қатаң тыныс, ылғалды сырылдар. Бауыры мен көкбауыры қабырға доғасынан +1 см шыққан. Қақырық анализінде: гимосидеринге толған макрофагтар. Ең ықтимал ем қайсысы? * Антибиотиктер * Муколитиктер * Гепатопротекторлар * Антикоагулянттар *+ Кортикостероидтар |