Тест по лечебному делу. Тест по лечебному делу

• Название: Тест по лечебному делу
• Дата: 17.05.2023
• Размер: 7.69 Mb.
• Имя файла: Тест по лечебному делу.rtf
• Тип: Документы; #1138340
• страница: 46 из 72

Грыжи диафрагмы и брюшной стенки

1. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тощноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой - газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?
1) [-] левосторонняя абсцедирующая пневмония;

2) [-] стенокардия;

3) [-] скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

4) [-] гемоторакс слева;

5) [+] травматическая грыжа диафрагмы слева.

2. Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?
1) [-] рак кардиального отдела желудка;

2) [-] релаксация диафрагмы;

3) [+] скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

4) [-] ретростернальная грыжа Лоррея;

5) [-] фиксированная параэзофагеальная грыжа.

3. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка, иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза? а) эзофагогастроскопия; б) рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга; в) ретроградная панкреатикохолангиография; г) пищеводная иономанометрия; д) внутрижелудочная рН-метрия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, в, д;

2) [+] а, б, г, д;

3) [-] б, в, г, д;

4) [-] а, б, в, д;

5) [-] б, в, г.

4. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит?
1) [-] рака желудка;

2) [-] язвенной болезни 12-перстной кишки;

3) [-] кардиоспазма;

4) [+] скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

5) [-] хронического гастрита.

5. Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы? а) неэффективность консервативного лечения; б) развитие воспалительных стриктур пищевода; в) частые кровотечения из пищевода; г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений; д) врожденный короткий пищевод. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, в, г;

2) [-] б, в;

3) [-] а, б, в;

4) [-] г, д;

5) [+] а, б, в, д.

6. У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения следует рекомендовать больному? а) частый прием пищи небольшими порциями; б) возвышенное положе-ние головы во время сна; в) прием антацидов; г) прием препаратов, стимулирующих секрецию желудка; д) вертикальное положение тела после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, г, д;

2) [-] б, в, г;

3) [-] в, г, д;

4) [-] а, в, г;

5) [+] а, б, в, д.

7. При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
1) [-] в положении стоя;

2) [-] в полусидячем положении;

3) [+] в положении Тренделенбурга;

4) [-] искусственной гипотонии 12-перстной кишки;

5) [-] в положении на боку.

8. Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
1) [-] УЗИ;

2) [+] внутрипищеводная рН-метрия;

3) [-] эзофагоманометрия;

4) [-] рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренде¬ленбурга;

5) [-] эзофагогастродуоденоскопия.

9. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: а) изжога; б) боль за грудиной; в) мелена; г) кишечная непроходимость; д) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] а, б;

2) [-] б, в;

3) [-] в, г;

4) [-] г, д;

5) [-] а, д.

10. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина?
1) [-] межреберная невралгия;

2) [-] стенокардия;

3) [+] ущемленная параэзофагеальная грыжа;

4) [-] рефлюкс-эзофагит;

5) [-] грыжа Лоррея.

11. У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При рентгенологическом исследовании: пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?
1) [-] ахалазия пищевода;

2) [-] диафрагмальная грыжа Богдалека;

3) [-] рак пищевода с переходом в желудок;

4) [+] скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

5) [-] параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия.

12. Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопро-вождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании: пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде «песочных часов», часть его располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз?
1) [-] диафрагмальная грыжа Лоррея-Морганьи;

2) [-] диафрагмальная грыжа Богдалека;

3) [+] параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

4) [-] субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диа¬фрагмы;

5) [-] релаксация левого купола диафрагмы.

13. У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзофагоскопии выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете для этого больного?
1) [-] консервативное лечение в поликлинике по месту жительства;

2) [-] консервативное лечение в терапевтическом стационаре;

3) [-] консервативное лечение в хирургическом стационаре;

4) [+] операция в хирургическом стационаре;

5) [-] стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды «Джермук».

14. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. При анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь?
1) [-] хронический гастрит;

2) [-] дуоденальная язва;

3) [+] грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями реф¬люксэзофагита;

4) [-] рак желудка;

5) [-] эпифренальный дивертикул пищевода.

15. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже пищеводного отверстия диафргамы; б) большой параэзофагеальной грыже; в) рефлюкс-эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укороченном пищеводе. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;

2) [-] б, в;

3) [-] в, г;

4) [-] г, д;

5) [+] б, д.

16. Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) дробный прием пищи небольшими порциями; б) высокое положение головного конца тела в постели во время сна; в) прием антацидов; г) прием церукала; д) не ложиться после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] б, в, г;

2) [-] а, б, д;

3) [-] в, г, д;

4) [-] а, в, д;

5) [+] все правильно.

17. Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа? а) тонкая кишка; б) правая почка; в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;

2) [-] б, д;

3) [+] в, г;

4) [-] д, г;

5) [-] все ответы правильные.

18. Больная 60 лет поступила через 24 часа с момента заболевания с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38°С. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу? а) кистой правого яичника; б) бедренным лимфаденитом; в) аневризмой бедренной артерии; г) метастазами рака желудка; д) тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены бедра. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] б, в, г;

3) [-] в, г, д;

4) [+] б, д;

5) [-] а, г, д.

19. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:
1) [-] диарея;

2) [-] коллапс;

3) [+] схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов;

4) [-] симптомы раздражения брюшины;

5) [-] дегидратация.

20. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?
1) [-] спаечная;

2) [-] функциональная;

3) [-] обтурационная;

4) [-] странгуляционная;

5) [+] смешанная (обтурация + странгуляция).

21. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом «кашлевого толчка». Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] а, в, д;

3) [-] б, г, д;

4) [+] б, в;

5) [-] в, г, д.

22. Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом. Давность ущемления - 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача:
1) [-] вправление грыжи;

2) [-] вправление грыжи после инъекции наркотиков;

3) [-] холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики;

4) [+] экстренная госпитализация в хирургический стационар;

5) [-] направление на консультацию к хирургу.

23. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?
1) [-] консервативное лечение, направленное на регуляцию стула;

2) [-] экстренная операция – грыжесечение;

3) [+] плановая операция после амбулаторного обследования;

4) [-] госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении;

5) [-] ношение бандажа.

24. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура - до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?
1) [-] некроз яичка;

2) [-] фуникулит;

3) [+] флегмона грыжевого мешка;

4) [-] острый орхит;

5) [-] водянка яичка.

25. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок?
1) [-] для определения характера органа в грыжевом мешке;

2) [-] для выявления размеров грыжевых ворот;

3) [-] для диагностики внутрибрюшной гипертензии;

4) [+] для исключения опухоли желудка или язвенной болезни;

5) [-] для исключения гастростаза.

26. Какие из перечисленных ниже факторов способствуют возникновению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] б, г, д;

3) [+] б, в, г, д;

4) [-] а, г, д;

5) [-] а, б.

27. У больного 70 лет - левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации:
1) [-] постоянное ношение бандажа;

2) [-] экстренная операция при очередном ущемлении;

3) [-] оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи;

4) [+] плановая операция после осмотра уролога и коррекции нару¬шений мочеиспускания;

5) [-] грыжесечение и удаление аденомы.

28. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?
1) [-] наблюдение, операция при ущемлении грыжи;

2) [-] операция при прогрессирующем увеличении грыжи;

3) [-] наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки;

4) [+] плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи;

5) [-] рекомендация ношения бандажа.

29. Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования не-обходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью?
1) [-] УЗИ брюшной полости;

2) [-] компьютерная томография брюшной полости;

3) [-] обычная рентгеноскопия желудка;

4) [+] рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия;

5) [-] лапароскопия.

30. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?
1) [-] у мужчин;

2) [+] у женщин;

3) [-] в детском возрасте;

4) [-] у подростков;

5) [-] в пожилом возрасте у мужчин.

31. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами?
1) [-] паховых;

2) [-] бедренных;

3) [-] пупочных;

4) [-] белой линии;

5) [+] послеоперационных вентральных.

32. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:
1) [-] боли в области грыжевого выпячивания;

2) [-] тенезмы;

3) [-] задержка стула и газов;

4) [+] дизурия, гематурия;

5) [-] диспепсия.

33. Какие осложнения грыжи могут наблюдаются у больного 80 лет с левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? а) превращение вправляемой грыжи в невправляемую; б) ущемление грыжи; в) трофические язвы на коже; г) травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки; д) лимфостаз нижних конечностей. Выберите пра-вильную комбинацию ответов:
1) [-] а, в, г, д;

2) [+] а, б, в, г;

3) [-] б, в, г, д;

4) [-] а, б, в, д;

5) [-] а, б, в, д.

34. Укажите формы грыж, которые не имеют грыжевого мешка: а) прямые паховые; б) бедренные; в) эмбриональные пупочные; г) скользящие; д) ложные травматические. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] а, б, г;

3) [-] б, в, г;

4) [+] в, г, д;

5) [-] а, г, д.

35. Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от прямой: а) грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика; б) грыжевой мешок располагается от-дельно от элементов семенного канатика; в) грыжевой мешок может быть врожденным; г) грыжевой мешок может быть приобретенным; д) грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [+] а, в, г, д;

3) [-] а, б, г, д;

4) [-] б, г, д;

5) [-] в, г, д.

36. Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота: а) УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г) электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] а, б, в;

2) [-] а, б, г;

3) [-] б, в, г;

4) [-] в, г, д;

5) [-] а, г, д.

37. Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? а) грыжи белой линии живота; б) диафрагмальные грыжи; в) спигелевой линии г) грыжи Трейтца; д) илеоцекальные грыжи. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] б, г, д;

2) [-] а, б, г;

3) [-] а, б, в;

4) [-] в, г, д;

5) [-] а, г, д.

38. Что такое рихтеровское ущемление грыжи?
1) [-] ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка;

2) [-] ущемление перекрученной сигмовидной кишки;

3) [-] ущемление желудка в диафрагмальной грыже;

4) [+] любое пристеночное ущемление кишки;

5) [-] ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже.

39. Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25x30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной:
1) [-] стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови);

2) [-] стандартное обследование + спирометрия;

3) [-] никаких дополнительно методов обследования не требуется;

4) [-] рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле¬дование;

5) [+] рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле¬дование + ношение бандажа при вправленной грыже.

40. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?
1) [+] наличие симптомов перитонита;

2) [-] сроки с момента ущемления;

3) [-] сопутствующие заболевания;

4) [-] пол и возраст больного;

5) [-] неполноценное обследование больного.

41. Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?
1) [+] стертость клинической картины с минимальными изменения¬ми в области грыжевого мешка;

2) [-] быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости;

3) [-] возникает клиника толстокишечной непроходимости;

4) [-] возникает дизурия;

5) [-] появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.

42. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости - пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?
1) [-] сигмовидная кишка;

2) [-] желудок;

3) [-] сальник;

4) [+] тонкая кишка;

5) [-] придатки матки.

43. Для грыжи Литтре характерно ущемление:
1) [-] желудка;

2) [-] тонкой кишки;

3) [-] придатков матки;

4) [+] меккелева дивертикула;

5) [-] мочевого пузыря.

44. Каков объем резекции в проксимальном и дистальном направлениях некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки?
1) [-] проксимально - 10 см, дистально - 10 см;

2) [-] проксимально - 20 см, дистально - 10 см;

3) [-] проксимально - 30 см, дистально - 10 см;

4) [+] проксимально - 50 см, дистально - 20 см;

5) [-] проксимально - 60 см, дистально - 30 см.

45. У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную по-лость. Укажите причину появившейся клинической симптоматики:
1) [+] ущемление органа в грыжевом мешке;

2) [-] невправимая пупочная грыжа;

3) [-] метастаз рака желудка в пупок;

4) [-] умбилицит;

5) [-] асцит.

46. У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?
1) [-] почечная колика справа;

2) [-] острый аппендицит;

3) [-] киста круглой связки матки;

4) [+] ущемленная бедренная грыжа;

5) [-] паховый лимфаденит.

47. Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином; г) пульсация сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена; д) после введения в брыжейку рас-твора новокаина пульсации сосудов не наблюдается. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, г;

2) [-] а, в, д;

3) [+] б, в, д;

4) [-] в, г, д;

5) [-] б, в, г.

48. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга?
1) [-] типичное грыжесечение с пластикой пахового канала;

2) [-] дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых ворот;

3) [-] грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдель¬ный прокол брюшной стенки;

4) [+] срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости;

5) [-] расширить доступ через грыжевой мещок для ревизии брюш¬ной полости.