Тест по лечебному делу. Тест по лечебному делу
![]()
|
Грыжи диафрагмы и брюшной стенки1. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тощноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой - газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз? 1) [-] левосторонняя абсцедирующая пневмония; 2) [-] стенокардия; 3) [-] скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; 4) [-] гемоторакс слева; 5) [+] травматическая грыжа диафрагмы слева. 2. Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной? 1) [-] рак кардиального отдела желудка; 2) [-] релаксация диафрагмы; 3) [+] скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; 4) [-] ретростернальная грыжа Лоррея; 5) [-] фиксированная параэзофагеальная грыжа. 3. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка, иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза? а) эзофагогастроскопия; б) рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга; в) ретроградная панкреатикохолангиография; г) пищеводная иономанометрия; д) внутрижелудочная рН-метрия. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, в, д; 2) [+] а, б, г, д; 3) [-] б, в, г, д; 4) [-] а, б, в, д; 5) [-] б, в, г. 4. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит? 1) [-] рака желудка; 2) [-] язвенной болезни 12-перстной кишки; 3) [-] кардиоспазма; 4) [+] скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; 5) [-] хронического гастрита. 5. Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы? а) неэффективность консервативного лечения; б) развитие воспалительных стриктур пищевода; в) частые кровотечения из пищевода; г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений; д) врожденный короткий пищевод. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, в, г; 2) [-] б, в; 3) [-] а, б, в; 4) [-] г, д; 5) [+] а, б, в, д. 6. У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения следует рекомендовать больному? а) частый прием пищи небольшими порциями; б) возвышенное положе-ние головы во время сна; в) прием антацидов; г) прием препаратов, стимулирующих секрецию желудка; д) вертикальное положение тела после еды. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, г, д; 2) [-] б, в, г; 3) [-] в, г, д; 4) [-] а, в, г; 5) [+] а, б, в, д. 7. При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? 1) [-] в положении стоя; 2) [-] в полусидячем положении; 3) [+] в положении Тренделенбурга; 4) [-] искусственной гипотонии 12-перстной кишки; 5) [-] в положении на боку. 8. Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? 1) [-] УЗИ; 2) [+] внутрипищеводная рН-метрия; 3) [-] эзофагоманометрия; 4) [-] рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренде¬ленбурга; 5) [-] эзофагогастродуоденоскопия. 9. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: а) изжога; б) боль за грудиной; в) мелена; г) кишечная непроходимость; д) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [+] а, б; 2) [-] б, в; 3) [-] в, г; 4) [-] г, д; 5) [-] а, д. 10. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина? 1) [-] межреберная невралгия; 2) [-] стенокардия; 3) [+] ущемленная параэзофагеальная грыжа; 4) [-] рефлюкс-эзофагит; 5) [-] грыжа Лоррея. 11. У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При рентгенологическом исследовании: пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение? 1) [-] ахалазия пищевода; 2) [-] диафрагмальная грыжа Богдалека; 3) [-] рак пищевода с переходом в желудок; 4) [+] скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; 5) [-] параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия. 12. Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопро-вождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании: пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде «песочных часов», часть его располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз? 1) [-] диафрагмальная грыжа Лоррея-Морганьи; 2) [-] диафрагмальная грыжа Богдалека; 3) [+] параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; 4) [-] субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диа¬фрагмы; 5) [-] релаксация левого купола диафрагмы. 13. У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзофагоскопии выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете для этого больного? 1) [-] консервативное лечение в поликлинике по месту жительства; 2) [-] консервативное лечение в терапевтическом стационаре; 3) [-] консервативное лечение в хирургическом стационаре; 4) [+] операция в хирургическом стационаре; 5) [-] стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды «Джермук». 14. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. При анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь? 1) [-] хронический гастрит; 2) [-] дуоденальная язва; 3) [+] грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями реф¬люксэзофагита; 4) [-] рак желудка; 5) [-] эпифренальный дивертикул пищевода. 15. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже пищеводного отверстия диафргамы; б) большой параэзофагеальной грыже; в) рефлюкс-эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укороченном пищеводе. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б; 2) [-] б, в; 3) [-] в, г; 4) [-] г, д; 5) [+] б, д. 16. Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) дробный прием пищи небольшими порциями; б) высокое положение головного конца тела в постели во время сна; в) прием антацидов; г) прием церукала; д) не ложиться после еды. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] б, в, г; 2) [-] а, б, д; 3) [-] в, г, д; 4) [-] а, в, д; 5) [+] все правильно. 17. Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа? а) тонкая кишка; б) правая почка; в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б; 2) [-] б, д; 3) [+] в, г; 4) [-] д, г; 5) [-] все ответы правильные. 18. Больная 60 лет поступила через 24 часа с момента заболевания с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38°С. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу? а) кистой правого яичника; б) бедренным лимфаденитом; в) аневризмой бедренной артерии; г) метастазами рака желудка; д) тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены бедра. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, в; 2) [-] б, в, г; 3) [-] в, г, д; 4) [+] б, д; 5) [-] а, г, д. 19. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах: 1) [-] диарея; 2) [-] коллапс; 3) [+] схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов; 4) [-] симптомы раздражения брюшины; 5) [-] дегидратация. 20. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки? 1) [-] спаечная; 2) [-] функциональная; 3) [-] обтурационная; 4) [-] странгуляционная; 5) [+] смешанная (обтурация + странгуляция). 21. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом «кашлевого толчка». Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, в; 2) [-] а, в, д; 3) [-] б, г, д; 4) [+] б, в; 5) [-] в, г, д. 22. Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом. Давность ущемления - 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача: 1) [-] вправление грыжи; 2) [-] вправление грыжи после инъекции наркотиков; 3) [-] холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики; 4) [+] экстренная госпитализация в хирургический стационар; 5) [-] направление на консультацию к хирургу. 23. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи? 1) [-] консервативное лечение, направленное на регуляцию стула; 2) [-] экстренная операция – грыжесечение; 3) [+] плановая операция после амбулаторного обследования; 4) [-] госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении; 5) [-] ношение бандажа. 24. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура - до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного? 1) [-] некроз яичка; 2) [-] фуникулит; 3) [+] флегмона грыжевого мешка; 4) [-] острый орхит; 5) [-] водянка яичка. 25. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок? 1) [-] для определения характера органа в грыжевом мешке; 2) [-] для выявления размеров грыжевых ворот; 3) [-] для диагностики внутрибрюшной гипертензии; 4) [+] для исключения опухоли желудка или язвенной болезни; 5) [-] для исключения гастростаза. 26. Какие из перечисленных ниже факторов способствуют возникновению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, в; 2) [-] б, г, д; 3) [+] б, в, г, д; 4) [-] а, г, д; 5) [-] а, б. 27. У больного 70 лет - левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации: 1) [-] постоянное ношение бандажа; 2) [-] экстренная операция при очередном ущемлении; 3) [-] оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи; 4) [+] плановая операция после осмотра уролога и коррекции нару¬шений мочеиспускания; 5) [-] грыжесечение и удаление аденомы. 28. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия? 1) [-] наблюдение, операция при ущемлении грыжи; 2) [-] операция при прогрессирующем увеличении грыжи; 3) [-] наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки; 4) [+] плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи; 5) [-] рекомендация ношения бандажа. 29. Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования не-обходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью? 1) [-] УЗИ брюшной полости; 2) [-] компьютерная томография брюшной полости; 3) [-] обычная рентгеноскопия желудка; 4) [+] рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия; 5) [-] лапароскопия. 30. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи? 1) [-] у мужчин; 2) [+] у женщин; 3) [-] в детском возрасте; 4) [-] у подростков; 5) [-] в пожилом возрасте у мужчин. 31. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами? 1) [-] паховых; 2) [-] бедренных; 3) [-] пупочных; 4) [-] белой линии; 5) [+] послеоперационных вентральных. 32. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря: 1) [-] боли в области грыжевого выпячивания; 2) [-] тенезмы; 3) [-] задержка стула и газов; 4) [+] дизурия, гематурия; 5) [-] диспепсия. 33. Какие осложнения грыжи могут наблюдаются у больного 80 лет с левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? а) превращение вправляемой грыжи в невправляемую; б) ущемление грыжи; в) трофические язвы на коже; г) травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки; д) лимфостаз нижних конечностей. Выберите пра-вильную комбинацию ответов: 1) [-] а, в, г, д; 2) [+] а, б, в, г; 3) [-] б, в, г, д; 4) [-] а, б, в, д; 5) [-] а, б, в, д. 34. Укажите формы грыж, которые не имеют грыжевого мешка: а) прямые паховые; б) бедренные; в) эмбриональные пупочные; г) скользящие; д) ложные травматические. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, в; 2) [-] а, б, г; 3) [-] б, в, г; 4) [+] в, г, д; 5) [-] а, г, д. 35. Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от прямой: а) грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика; б) грыжевой мешок располагается от-дельно от элементов семенного канатика; в) грыжевой мешок может быть врожденным; г) грыжевой мешок может быть приобретенным; д) грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, в; 2) [+] а, в, г, д; 3) [-] а, б, г, д; 4) [-] б, г, д; 5) [-] в, г, д. 36. Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота: а) УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г) электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [+] а, б, в; 2) [-] а, б, г; 3) [-] б, в, г; 4) [-] в, г, д; 5) [-] а, г, д. 37. Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? а) грыжи белой линии живота; б) диафрагмальные грыжи; в) спигелевой линии г) грыжи Трейтца; д) илеоцекальные грыжи. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [+] б, г, д; 2) [-] а, б, г; 3) [-] а, б, в; 4) [-] в, г, д; 5) [-] а, г, д. 38. Что такое рихтеровское ущемление грыжи? 1) [-] ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка; 2) [-] ущемление перекрученной сигмовидной кишки; 3) [-] ущемление желудка в диафрагмальной грыже; 4) [+] любое пристеночное ущемление кишки; 5) [-] ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже. 39. Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25x30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной: 1) [-] стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови); 2) [-] стандартное обследование + спирометрия; 3) [-] никаких дополнительно методов обследования не требуется; 4) [-] рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле¬дование; 5) [+] рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле¬дование + ношение бандажа при вправленной грыже. 40. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже? 1) [+] наличие симптомов перитонита; 2) [-] сроки с момента ущемления; 3) [-] сопутствующие заболевания; 4) [-] пол и возраст больного; 5) [-] неполноценное обследование больного. 41. Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении? 1) [+] стертость клинической картины с минимальными изменения¬ми в области грыжевого мешка; 2) [-] быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости; 3) [-] возникает клиника толстокишечной непроходимости; 4) [-] возникает дизурия; 5) [-] появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения. 42. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости - пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен? 1) [-] сигмовидная кишка; 2) [-] желудок; 3) [-] сальник; 4) [+] тонкая кишка; 5) [-] придатки матки. 43. Для грыжи Литтре характерно ущемление: 1) [-] желудка; 2) [-] тонкой кишки; 3) [-] придатков матки; 4) [+] меккелева дивертикула; 5) [-] мочевого пузыря. 44. Каков объем резекции в проксимальном и дистальном направлениях некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки? 1) [-] проксимально - 10 см, дистально - 10 см; 2) [-] проксимально - 20 см, дистально - 10 см; 3) [-] проксимально - 30 см, дистально - 10 см; 4) [+] проксимально - 50 см, дистально - 20 см; 5) [-] проксимально - 60 см, дистально - 30 см. 45. У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную по-лость. Укажите причину появившейся клинической симптоматики: 1) [+] ущемление органа в грыжевом мешке; 2) [-] невправимая пупочная грыжа; 3) [-] метастаз рака желудка в пупок; 4) [-] умбилицит; 5) [-] асцит. 46. У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь? 1) [-] почечная колика справа; 2) [-] острый аппендицит; 3) [-] киста круглой связки матки; 4) [+] ущемленная бедренная грыжа; 5) [-] паховый лимфаденит. 47. Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином; г) пульсация сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена; д) после введения в брыжейку рас-твора новокаина пульсации сосудов не наблюдается. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, г; 2) [-] а, в, д; 3) [+] б, в, д; 4) [-] в, г, д; 5) [-] б, в, г. 48. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга? 1) [-] типичное грыжесечение с пластикой пахового канала; 2) [-] дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых ворот; 3) [-] грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдель¬ный прокол брюшной стенки; 4) [+] срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости; 5) [-] расширить доступ через грыжевой мещок для ревизии брюш¬ной полости. |