Тест по лечебному делу. Тест по лечебному делу
![]()
|
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки1. Какое вещество вырабатывают G-клетки? 1) [-] пепсин; 2) [+] гастрин; 3) [-] пепсиноген; 4) [-] соляная кислота; 5) [-] глюкагон. 2. Какой из перечисленных гормонов и гуморальных факторов не имеет отношения к регуляции кислотопродукции? 1) [-] холецистокинин; 2) [-] гастрин; 3) [-] ацетилхолин; 4) [+] глюкагон; 5) [-] секретин. 3. Какой признак наиболее точно характеризует так называемое «нарушение дуоденальной проходимости», обусловленное синдромом верхней брыжеечной артерии? а) встречается у молодых неполных женщин; б) состоит в сдавлении двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией; в) типичными проявлениями являются тошнота, рвота и боль в эпигастраль-ной области после еды; г) облегчение наступает по мере увеличения массы тел. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б; 2) [-] б, в; 3) [+] все ответы правильные; 4) [-] б, г; 5) [-] в, г. 4. Какие из приведенных утверждений лучше всего характеризуют желудочно-пищеводный рефлюкс? а) он всегда имеет место при хиатальной грыже; б) является следствием пониженного тонуса нижнего пищеводного сфинктера; в) встречается при повышенной секреции гастрина; г) диагноз ставится по данным манометрии и 24-часового мониторинга рН; д) диагноз ставится по данным эндоскопического исследования. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б; 2) [-] б, в; 3) [+] а, г; 4) [-] б, д; 5) [-] в, д. 5. Какой из нижеперечисленных факторов не является фактором агрессии в патогенезе язвенной болезни? 1) [-] соляная кислота; 2) [-] пепсин; 3) [+] хеликобактер пилори; 4) [-] нестероидные протововоспалительные средства; 5) [-] бикарбонаты. 6. Изолированная селективная проксимальная ваготомия не показана при следующих состояниях: а) препилорической язве желудка; б) медиогастральной язве желудка; в) хронической дуоденальной язве; г) язве двенадцатиперстной кишки, осложненной компенсированным стенозом; д) язве двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, в; 2) [+] а, б, г, д; 3) [-] б, в, г, д; 4) [-] в, д; 5) [-] б, в, г. 7. Какие методики определения желудочной секреции соляной кислоты следует использовать перед планированием операции с ваготомией? а) аспирация желудочного содержимого тонким зондом с использованием раздражителей (капуста, кофеин); б) аспирация желудочного содержимого толстым зондом и использование тех же раздражителей; в) внутрижелудочная су-точная рН-метрия; г) рН-метрия; д) аспирация желудочного содержимого тонким зондом с использованием парентеральных раздражителей. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б; 2) [+] в, д; 3) [-] б, г; 4) [-] г, д; 5) [-] б, д. 8. После тщательного клинического обследования больному поставлен диагноз: синдром Золлингера-Эллиссона. Какое из утвер-ждений можно считать верным в отношении этого синдрома? 1) [-] данный синдром является послеоперационным осложнением хирургических вмешательств по поводу язвенной болезни и приводит к устойчивым рвотам после приема пищи; 2) [-] данный синдром известен также как синдром верхней бры¬жеечной артерии; 3) [-] данный синдром состоит в нарушении проходимости дистальных отделов желудка, обусловленном язвенной деформацией; 4) [+] это форма тяжелого течения язвенной болезни, вызванной гастринпродуцирующей опухолью поджелудочной железы; 5) [-] встречается в психиатрической практике у больных, часто глотающих инородные тела. 9. У больного 48 лет с гигантской язвой желудка с рецидивирующим течением (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова лечебная тактика? 1) [-] стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного; 2) [-] стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного; 3) [-] консервативное лечение в стационаре и последующее сана¬торно-курортное лечение; 4) [+] противоязвенная терапия перед плановой операцией в рам¬ках предоперационной подготовки; 5) [-] экстренная операция. 10. Основными стимуляторами секреции кислоты в желудке являются: а) ацетилхолин; б) гистамин; в) гастрин; г) адреналин; д) простагландины. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] б, в, д; 2) [-] б, в, г; 3) [-] в, г, д; 4) [-] а, в, д; 5) [+] а, б, в. 11. У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выраженная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и хроническая язва угла желудка). Какая операция показана больному? 1) [+] резекция желудка; 2) [-] селективная проксимальная ваготомия; 3) [-] стволовая ваготомия с пилоропластикой; 4) [-] гастроэнтеростомия; 5) [-] ваготомия с гемигастрэктомией. 12. Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы? а) усиление болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в) кал по типу «малинового желе»; г) рвота «кофейной гущей»; д) мелена. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, в; 2) [-] б, в, г; 3) [+] б, г, д; 4) [-] а, г, д; 5) [-] в, г, д. 13. Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени: а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.; в) НЬ ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК больше 20%; д) дефицит ГО больше 30%. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, в; 2) [-] б, в, г; 3) [+] все ответы правильные; 4) [-] в, г, д; 5) [-] все ответы неправильные. 14. У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения? 1) [-] хиатальная грыжа; 2) [-] рак желудка; 3) [-] язва двенадцатиперстной кишки; 4) [+] синдром Меллори-Вейсса; 5) [-] гастрит. 15. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является: 1) [-] желудочная язва; 2) [+] дуоденальная язва; 3) [-] рак желудка; 4) [-] синдром Меллори-Вейсса; 5) [-] геморрагический гастрит. 16. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ? 1) [-] энтерография; 2) [-] компьютерная томография; 3) [+] эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия; 4) [-] артериография; 5) [-] радионуклидное сканирование. 17. Какие 2 метода хирургического лечения могут быть применены при синдроме Меллори-Вейса? а) атрансторакальная перевязка варикозных вен; б) эндоскопический метод остановки кровотечения; в) лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда; г) лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода; д) антибиотики и наблюдение. Выбе-рите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б; 2) [+] б, в; 3) [-] в, г; 4) [-] г, д; 5) [-] а, д. 18. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения - дуоденальная язва - и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному? 1) [+] экстренная лапаротомия; 2) [-] внутривенное введение вазопрессина; 3) [-] повторное эндоскопическое исследование; 4) [-] введение назогастрального зонда и промывание желудка ле¬дяной водой; 5) [-] наблюдение и продолжение консервативных мероприятий. 19. Обязательными методами клинического обследования больных язвенной болезнью являются: а) рентгенологический; б) ЭГДФС; в) исследование желудочной секреции; г) иономанометрия; д) УЗИ; е) КТ; ж) исследование на хеликобактер пилори. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, ж; 2) [-] а, б, в; 3) [+] б, в, г; 4) [-] в, г, д; 5) [-] д, е, ж. 20. Триада Мондора при перфоративной язве включает в себя: а) язвенный анамнез; б) свободный газ на обзорном рентгенологическом снимке; в) «доскообразный» живот; г) исчезнове-ние печеночной тупости при перкуссии; д) «кинжальные» боли. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, в; 2) [-] а, в, д; 3) [+] в, г, д; 4) [-] б, г, д; 5) [-] б, в, г. 21. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании: 1) [-] подсчета лейкоцитов в периферической крови; 2) [+] обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя; 3) [-] уровня СОЭ; 4) [-] контрастной рентгенографии желудка; 5) [-] контрастного рентгенологического исследования толстой кишки. 22. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора: 1) [-] общего состояния больного; 2) [-] срока от начала заболевания; 3) [-] степени распространенности перитонита; 4) [+] длительности язвенного анамнеза; 5) [-] цифр артериального давления. 23. Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы после начала заболевания: а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение; б) резкая, «кинжальная» боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота; г) «вагусный» замедленный пульс; д) наличие язвенного анамнеза. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, в, г; 2) [-] все правильно; 3) [-] а, г, д; 4) [-] б, в, г; 5) [+] б, в, г, д. 24. Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анам-неза и других осложнений, присущих язвенной болезни? 1) [-] метод Вангенстина-Тейлора; 2) [-] ваготомия с дренирующей желудок операцией; 3) [-] резекция желудка; 4) [-] лапароскопическое ушивание перфоративной язвы; 5) [+] традиционное ушивание перфоративной язвы. 25. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен «свободный газ». Данной больной показана: 1) [-] эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия; 2) [-] рентгеноскопия желудка с барием; 3) [+] неотложная лапаротомия; 4) [-] наблюдение; 5) [-] УЗИ. 26. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года - частые рвоты съеденной накануне пищей. Похудание на 20 кг. Гематокрит - 55%. Какое лечение нецелесообразно? 1) [-] выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зон¬да в тонкую кишку для энтерального питания; 2) [-] регулярное промывание желудка; 3) [-] катетеризация центральной вены; 4) [+] назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка; 5) [-] назначение Н2-блокаторов внутривенно. 27. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит - 55%. В анамнезе отмечен постоян-ный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов: 1) [-] гипертензия; 2) [+] водно-электролитные нарушения; 3) [-] лихорадка; 4) [-] нарушение функции печени; 5) [-] гипергликемия. 28. В каких случаях необходимо исследовать уровень гастрина у больных с пептической язвой? а) при множественных язвах; б) при рецидиве язвы после хирургического лечения; в) при базальной гипохлоргидрии; г) при длительно незаживающей язве; д) при базальной гиперхлоргидрии. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, в; 2) [-] а, б, г; 3) [-] б, в, г; 4) [-] а, б, д; 5) [+] б, г, д. 29. У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных? 1) [-] симптом «падающей капли» и вздутия живота; 2) [-] «кинжальная боль» в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки; 3) [-] симптом «шума плеска»; 4) [-] отсутствие перистальтики, стул в виде «малинового желе»; 5) [+] локальная болезненность при пальпации в правом подребе¬рье и высокий лейкоцитоз. 30. У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяже-лом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какое метаболическое нарушение является причиной состояния этого больного при поступлении? 1) [-] ни одно из перечисленных ниже нарушений; 2) [-] дыхательный ацидоз; 3) [-] метаболический ацидоз; 4) [-] дыхательный алкалоз; 5) [+] метаболический алкалоз. 31. У больного — декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной - гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции: 1) [-] селективная проксимальная ваготомия; 2) [-] ваготомия с дренирующей желудок операцией; 3) [+] резекция желудка по Бильрот II; 4) [-] наложение гастростомы по Витцелю; 5) [-] фундопликация по Ниссену. 32. Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после ор-ганосохраняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции: 1) [-] синдром Золлингера-Эллисона; 2) [-] неполная ваготомия; 3) [-] дуоденогастральный рефлюкс желчи; 4) [+] гастрит оперированного желудка; 5) [-] чрезмерное употребление алкоголя. 33. У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива? а) синдром Золлингера-Эллисона; б) неполная ваготомия; в) оставленная при резекции часть антру-ма; г) экономная резекция желудка; д) нарушение диеты. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, в; 2) [-] в, г, д; 3) [-] б, в, г; 4) [+] а, в, г; 5) [-] б, в, д. 34. У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы данный синдром? а) он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту; б) вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение; в) начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью; г) может быть купирован соблюдением соответствующей диеты. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [+] все ответы правильные; 2) [-] а, б; 3) [-] б, в; 4) [-] в, г; 5) [-] г. 35. Какие утверждения в отношении синдрома приводящей петли можно считать верными? а) проявлением его являются тошнота, чувство тяжести и боли в эпигастральной области, разре-шающиеся после рвоты с желчью без примеси пищи; б) часто встречается у больных, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот I; в) лечение состоит в достижении адекватного дренирования приводящей петли, обычно путем реконструкции га-строеюностомы в анастомоз по Ру; г) синдром с трудом поддается лечению и нередко рецидивирует после оперативной реконструкции. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б; 2) [-] б, в; 3) [-] в, г; 4) [+] а, в; 5) [-] б, г. 36. На 9 сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функций желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования? 1) [+] зондовые пробы; 2) [-] развернутый клинический анализ крови; 3) [-] эндоскопическая гастродуоденоскопия; 4) [-] ирригоскопия; 5) [-] ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости. 37. К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологин: а) хроническая язва желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в) полипоз желудка; г) хронический гастрит с дисплазией слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [-] а, б, в; 2) [+] а, в, г; 3) [-] б, в, г; 4) [-] а, б, г; 5) [-] все ответы правильные. 38. Выберите три правильных утверждения, касающихся эпидемиологических аспектов рака желудка: а) заболеваемость раком желудка в некоторых развивающихся странах Восточной Европы и Японии снижается; б) встречаемость рака желудка среди мужчин вдвое выше, чем среди женщин; в) уровень 5-летней выживаемости после лечения больных с ранним раком желудка составляет около 40%; г) встречаемость рака желудка среди старших возрастных групп выше, чем у молодых; д) заболеваемость раком желудка и ободочной кишки, по статистическим данным, одинакова. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [+] б, в, г 2) [-] а, б, в 3) [-] б, в, д 4) [-] а, г, д 5) [-] в, г, д 39. Каковы дооперационные критерии раннего рака желудка? а) низкая степень морфологической дифференцировки опухоли; б) глубина инвазии, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой; в) опухоли размером менее 2 см (по эндоскопическим данным); г) опухоли без признаков раковой интоксикации; д) опухоли без метастазов Вирхова и Крукен-берга. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [+] б, в; 2) [-] а, б; 3) [-] а, г; 4) [-] б, г; 5) [-] г, д. 40. Больному после перенесенного ушивания малигнизированной перфоративной язвы желудка показано: 1) [-] наблюдение без противоязвенной терапии; 2) [-] наблюдение с проведением противоязвенной и антихелико-бактерной терапии; 3) [-] ваготомия с дренирующей желудок операцией через 2-3 месяца; 4) [-] резекция желудка через 2-3 месяца; 5) [+] гастрэктомия после обследования. 41. Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болезни желудка являются: а) «ниша»; б) воспалительный вал; в) конвергенция складок слизистой оболочки; г) нарушение моторики желудка; д) изменение рельефа слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов. 1) [-] а, б, в; 2) [-] б, в, г; 3) [-] в, г, д; 4) [-] а, г, д; 5) [+] а, б, д. 42. Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, нарастающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспо-собности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Врач заподозрил рак желудка, назначил ряд исследований. Какие находки позволяют подтвердить IV стадию заболевания? а) метастаз в область пупка; б) асцит; в) метастаз Вирхова; г) метастаз Шницлера; д) метастазы в печень. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) [+] все ответы правильные; 2) [-] а, б; 3) [-] б, в; 4) [-] в, г; 5) [-] г, д. 43. Органы, в которые не метастазирует аденокарцинома желудка: 1) [-] яичники; 2) [-] печень; 3) [-] надключичные лимфоузлы; 4) [+] трубчатые кости бедра; 5) [-] дугласово пространство. 44. У больного 70 лет опухоль с тотальным поражением желудка, полностью стенозирующая выход из желудка. Диагноз установлен с помощью ЭГДС. При поступлении взята биопсия. При УЗИ - метастазы в печени, асцит. Какой метод хирургического лечения наиболее обоснован у данного больного? 1) [-] субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией; 2) [-] наложение гастростомы; 3) [+] гастроэнтероанастомоз; 4) [-] наложение илеостомы; 5) [-] гастродуоденоанастомоз. |