Тест по лечебному делу. Тест по лечебному делу

• Название: Тест по лечебному делу
• Дата: 17.05.2023
• Размер: 7.69 Mb.
• Имя файла: Тест по лечебному делу.rtf
• Тип: Документы; #1138340
• страница: 48 из 72

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Какое вещество вырабатывают G-клетки?
1) [-] пепсин;

2) [+] гастрин;

3) [-] пепсиноген;

4) [-] соляная кислота;

5) [-] глюкагон.

2. Какой из перечисленных гормонов и гуморальных факторов не имеет отношения к регуляции кислотопродукции?
1) [-] холецистокинин;

2) [-] гастрин;

3) [-] ацетилхолин;

4) [+] глюкагон;

5) [-] секретин.

3. Какой признак наиболее точно характеризует так называемое «нарушение дуоденальной проходимости», обусловленное синдромом верхней брыжеечной артерии? а) встречается у молодых неполных женщин; б) состоит в сдавлении двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией; в) типичными проявлениями являются тошнота, рвота и боль в эпигастраль-ной области после еды; г) облегчение наступает по мере увеличения массы тел. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;

2) [-] б, в;

3) [+] все ответы правильные;

4) [-] б, г;

5) [-] в, г.

4. Какие из приведенных утверждений лучше всего характеризуют желудочно-пищеводный рефлюкс? а) он всегда имеет место при хиатальной грыже; б) является следствием пониженного тонуса нижнего пищеводного сфинктера; в) встречается при повышенной секреции гастрина; г) диагноз ставится по данным манометрии и 24-часового мониторинга рН; д) диагноз ставится по данным эндоскопического исследования. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;

2) [-] б, в;

3) [+] а, г;

4) [-] б, д;

5) [-] в, д.

5. Какой из нижеперечисленных факторов не является фактором агрессии в патогенезе язвенной болезни?
1) [-] соляная кислота;

2) [-] пепсин;

3) [+] хеликобактер пилори;

4) [-] нестероидные протововоспалительные средства;

5) [-] бикарбонаты.

6. Изолированная селективная проксимальная ваготомия не показана при следующих состояниях: а) препилорической язве желудка; б) медиогастральной язве желудка; в) хронической дуоденальной язве; г) язве двенадцатиперстной кишки, осложненной компенсированным стенозом; д) язве двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [+] а, б, г, д;

3) [-] б, в, г, д;

4) [-] в, д;

5) [-] б, в, г.

7. Какие методики определения желудочной секреции соляной кислоты следует использовать перед планированием операции с ваготомией? а) аспирация желудочного содержимого тонким зондом с использованием раздражителей (капуста, кофеин); б) аспирация желудочного содержимого толстым зондом и использование тех же раздражителей; в) внутрижелудочная су-точная рН-метрия; г) рН-метрия; д) аспирация желудочного содержимого тонким зондом с использованием парентеральных раздражителей. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;

2) [+] в, д;

3) [-] б, г;

4) [-] г, д;

5) [-] б, д.

8. После тщательного клинического обследования больному поставлен диагноз: синдром Золлингера-Эллиссона. Какое из утвер-ждений можно считать верным в отношении этого синдрома?
1) [-] данный синдром является послеоперационным осложнением хирургических вмешательств по поводу язвенной болезни и приводит к устойчивым рвотам после приема пищи;

2) [-] данный синдром известен также как синдром верхней бры¬жеечной артерии;

3) [-] данный синдром состоит в нарушении проходимости дистальных отделов желудка, обусловленном язвенной деформацией;

4) [+] это форма тяжелого течения язвенной болезни, вызванной гастринпродуцирующей опухолью поджелудочной железы;

5) [-] встречается в психиатрической практике у больных, часто глотающих инородные тела.

9. У больного 48 лет с гигантской язвой желудка с рецидивирующим течением (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова лечебная тактика?
1) [-] стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного;

2) [-] стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного;

3) [-] консервативное лечение в стационаре и последующее сана¬торно-курортное лечение;

4) [+] противоязвенная терапия перед плановой операцией в рам¬ках предоперационной подготовки;

5) [-] экстренная операция.

10. Основными стимуляторами секреции кислоты в желудке являются: а) ацетилхолин; б) гистамин; в) гастрин; г) адреналин; д) простагландины. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] б, в, д;

2) [-] б, в, г;

3) [-] в, г, д;

4) [-] а, в, д;

5) [+] а, б, в.

11. У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выраженная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и хроническая язва угла желудка). Какая операция показана больному?
1) [+] резекция желудка;

2) [-] селективная проксимальная ваготомия;

3) [-] стволовая ваготомия с пилоропластикой;

4) [-] гастроэнтеростомия;

5) [-] ваготомия с гемигастрэктомией.

12. Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы? а) усиление болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в) кал по типу «малинового желе»; г) рвота «кофейной гущей»; д) мелена. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] б, в, г;

3) [+] б, г, д;

4) [-] а, г, д;

5) [-] в, г, д.

13. Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени: а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.; в) НЬ ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК больше 20%; д) дефицит ГО больше 30%. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] б, в, г;

3) [+] все ответы правильные;

4) [-] в, г, д;

5) [-] все ответы неправильные.

14. У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения?
1) [-] хиатальная грыжа;

2) [-] рак желудка;

3) [-] язва двенадцатиперстной кишки;

4) [+] синдром Меллори-Вейсса;

5) [-] гастрит.

15. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является:
1) [-] желудочная язва;

2) [+] дуоденальная язва;

3) [-] рак желудка;

4) [-] синдром Меллори-Вейсса;

5) [-] геморрагический гастрит.

16. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?
1) [-] энтерография;

2) [-] компьютерная томография;

3) [+] эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия;

4) [-] артериография;

5) [-] радионуклидное сканирование.

17. Какие 2 метода хирургического лечения могут быть применены при синдроме Меллори-Вейса? а) атрансторакальная перевязка варикозных вен; б) эндоскопический метод остановки кровотечения; в) лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда; г) лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода; д) антибиотики и наблюдение. Выбе-рите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;

2) [+] б, в;

3) [-] в, г;

4) [-] г, д;

5) [-] а, д.

18. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения - дуоденальная язва - и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?
1) [+] экстренная лапаротомия;

2) [-] внутривенное введение вазопрессина;

3) [-] повторное эндоскопическое исследование;

4) [-] введение назогастрального зонда и промывание желудка ле¬дяной водой;

5) [-] наблюдение и продолжение консервативных мероприятий.

19. Обязательными методами клинического обследования больных язвенной болезнью являются: а) рентгенологический; б) ЭГДФС; в) исследование желудочной секреции; г) иономанометрия; д) УЗИ; е) КТ; ж) исследование на хеликобактер пилори. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, ж;

2) [-] а, б, в;

3) [+] б, в, г;

4) [-] в, г, д;

5) [-] д, е, ж.

20. Триада Мондора при перфоративной язве включает в себя: а) язвенный анамнез; б) свободный газ на обзорном рентгенологическом снимке; в) «доскообразный» живот; г) исчезнове-ние печеночной тупости при перкуссии; д) «кинжальные» боли. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] а, в, д;

3) [+] в, г, д;

4) [-] б, г, д;

5) [-] б, в, г.

21. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании:
1) [-] подсчета лейкоцитов в периферической крови;

2) [+] обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя;

3) [-] уровня СОЭ;

4) [-] контрастной рентгенографии желудка;

5) [-] контрастного рентгенологического исследования толстой кишки.

22. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора:
1) [-] общего состояния больного;

2) [-] срока от начала заболевания;

3) [-] степени распространенности перитонита;

4) [+] длительности язвенного анамнеза;

5) [-] цифр артериального давления.

23. Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы после начала заболевания: а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение; б) резкая, «кинжальная» боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота; г) «вагусный» замедленный пульс; д) наличие язвенного анамнеза. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в, г;

2) [-] все правильно;

3) [-] а, г, д;

4) [-] б, в, г;

5) [+] б, в, г, д.

24. Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анам-неза и других осложнений, присущих язвенной болезни?
1) [-] метод Вангенстина-Тейлора;

2) [-] ваготомия с дренирующей желудок операцией;

3) [-] резекция желудка;

4) [-] лапароскопическое ушивание перфоративной язвы;

5) [+] традиционное ушивание перфоративной язвы.

25. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен «свободный газ». Данной больной показана:
1) [-] эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия;

2) [-] рентгеноскопия желудка с барием;

3) [+] неотложная лапаротомия;

4) [-] наблюдение;

5) [-] УЗИ.

26. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года - частые рвоты съеденной накануне пищей. Похудание на 20 кг. Гематокрит - 55%. Какое лечение нецелесообразно?
1) [-] выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зон¬да в тонкую кишку для энтерального питания;

2) [-] регулярное промывание желудка;

3) [-] катетеризация центральной вены;

4) [+] назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка;

5) [-] назначение Н2-блокаторов внутривенно.

27. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит - 55%. В анамнезе отмечен постоян-ный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов:
1) [-] гипертензия;

2) [+] водно-электролитные нарушения;

3) [-] лихорадка;

4) [-] нарушение функции печени;

5) [-] гипергликемия.

28. В каких случаях необходимо исследовать уровень гастрина у больных с пептической язвой? а) при множественных язвах; б) при рецидиве язвы после хирургического лечения; в) при базальной гипохлоргидрии; г) при длительно незаживающей язве; д) при базальной гиперхлоргидрии. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] а, б, г;

3) [-] б, в, г;

4) [-] а, б, д;

5) [+] б, г, д.

29. У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных?
1) [-] симптом «падающей капли» и вздутия живота;

2) [-] «кинжальная боль» в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки;

3) [-] симптом «шума плеска»;

4) [-] отсутствие перистальтики, стул в виде «малинового желе»;

5) [+] локальная болезненность при пальпации в правом подребе¬рье и высокий лейкоцитоз.

30. У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяже-лом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какое метаболическое нарушение является причиной состояния этого больного при поступлении?
1) [-] ни одно из перечисленных ниже нарушений;

2) [-] дыхательный ацидоз;

3) [-] метаболический ацидоз;

4) [-] дыхательный алкалоз;

5) [+] метаболический алкалоз.

31. У больного — декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной - гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции:
1) [-] селективная проксимальная ваготомия;

2) [-] ваготомия с дренирующей желудок операцией;

3) [+] резекция желудка по Бильрот II;

4) [-] наложение гастростомы по Витцелю;

5) [-] фундопликация по Ниссену.

32. Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после ор-ганосохраняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции:
1) [-] синдром Золлингера-Эллисона;

2) [-] неполная ваготомия;

3) [-] дуоденогастральный рефлюкс желчи;

4) [+] гастрит оперированного желудка;

5) [-] чрезмерное употребление алкоголя.

33. У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива? а) синдром Золлингера-Эллисона; б) неполная ваготомия; в) оставленная при резекции часть антру-ма; г) экономная резекция желудка; д) нарушение диеты. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] в, г, д;

3) [-] б, в, г;

4) [+] а, в, г;

5) [-] б, в, д.

34. У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы данный синдром? а) он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту; б) вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение; в) начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью; г) может быть купирован соблюдением соответствующей диеты. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] все ответы правильные;

2) [-] а, б;

3) [-] б, в;

4) [-] в, г;

5) [-] г.

35. Какие утверждения в отношении синдрома приводящей петли можно считать верными? а) проявлением его являются тошнота, чувство тяжести и боли в эпигастральной области, разре-шающиеся после рвоты с желчью без примеси пищи; б) часто встречается у больных, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот I; в) лечение состоит в достижении адекватного дренирования приводящей петли, обычно путем реконструкции га-строеюностомы в анастомоз по Ру; г) синдром с трудом поддается лечению и нередко рецидивирует после оперативной реконструкции. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;

2) [-] б, в;

3) [-] в, г;

4) [+] а, в;

5) [-] б, г.

36. На 9 сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функций желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?
1) [+] зондовые пробы;

2) [-] развернутый клинический анализ крови;

3) [-] эндоскопическая гастродуоденоскопия;

4) [-] ирригоскопия;

5) [-] ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости.

37. К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологин: а) хроническая язва желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в) полипоз желудка; г) хронический гастрит с дисплазией слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [+] а, в, г;

3) [-] б, в, г;

4) [-] а, б, г;

5) [-] все ответы правильные.

38. Выберите три правильных утверждения, касающихся эпидемиологических аспектов рака желудка: а) заболеваемость раком желудка в некоторых развивающихся странах Восточной Европы и Японии снижается; б) встречаемость рака желудка среди мужчин вдвое выше, чем среди женщин; в) уровень 5-летней выживаемости после лечения больных с ранним раком желудка составляет около 40%; г) встречаемость рака желудка среди старших возрастных групп выше, чем у молодых; д) заболеваемость раком желудка и ободочной кишки, по статистическим данным, одинакова. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] б, в, г

2) [-] а, б, в

3) [-] б, в, д

4) [-] а, г, д

5) [-] в, г, д

39. Каковы дооперационные критерии раннего рака желудка? а) низкая степень морфологической дифференцировки опухоли; б) глубина инвазии, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой; в) опухоли размером менее 2 см (по эндоскопическим данным); г) опухоли без признаков раковой интоксикации; д) опухоли без метастазов Вирхова и Крукен-берга. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] б, в;

2) [-] а, б;

3) [-] а, г;

4) [-] б, г;

5) [-] г, д.

40. Больному после перенесенного ушивания малигнизированной перфоративной язвы желудка показано:
1) [-] наблюдение без противоязвенной терапии;

2) [-] наблюдение с проведением противоязвенной и антихелико-бактерной терапии;

3) [-] ваготомия с дренирующей желудок операцией через 2-3 месяца;

4) [-] резекция желудка через 2-3 месяца;

5) [+] гастрэктомия после обследования.

41. Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болезни желудка являются: а) «ниша»; б) воспалительный вал; в) конвергенция складок слизистой оболочки; г) нарушение моторики желудка; д) изменение рельефа слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов.
1) [-] а, б, в;

2) [-] б, в, г;

3) [-] в, г, д;

4) [-] а, г, д;

5) [+] а, б, д.

42. Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, нарастающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспо-собности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Врач заподозрил рак желудка, назначил ряд исследований. Какие находки позволяют подтвердить IV стадию заболевания? а) метастаз в область пупка; б) асцит; в) метастаз Вирхова; г) метастаз Шницлера; д) метастазы в печень. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] все ответы правильные;

2) [-] а, б;

3) [-] б, в;

4) [-] в, г;

5) [-] г, д.

43. Органы, в которые не метастазирует аденокарцинома желудка:
1) [-] яичники;

2) [-] печень;

3) [-] надключичные лимфоузлы;

4) [+] трубчатые кости бедра;

5) [-] дугласово пространство.

44. У больного 70 лет опухоль с тотальным поражением желудка, полностью стенозирующая выход из желудка. Диагноз установлен с помощью ЭГДС. При поступлении взята биопсия. При УЗИ - метастазы в печени, асцит. Какой метод хирургического лечения наиболее обоснован у данного больного?
1) [-] субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией;

2) [-] наложение гастростомы;

3) [+] гастроэнтероанастомоз;

4) [-] наложение илеостомы;

5) [-] гастродуоденоанастомоз.