Тест по лечебному делу. Тест по лечебному делу

• Название: Тест по лечебному делу
• Дата: 17.05.2023
• Размер: 7.69 Mb.
• Имя файла: Тест по лечебному делу.rtf
• Тип: Документы; #1138340
• страница: 49 из 72

Заболевания кишечника

1. Основными клиническими проявлениями рака ректосигмоидного отдела прямой кишки являются: а) клиническая картина кишечной непроходимости; б) кровотечения; в) тенезмы; г) потеря в весе; д) боли во время дефекации. Выберите нужную комбинацию ответов:
1) [+] а, б, в;

2) [-] в, г, д;

3) [-] б, в, г;

4) [-] а, г, д;

5) [-] б, г, д.

2. К осложнениям дивертикулеза не относится:
1) [-] дивертикулит;

2) [-] кровотечение;

3) [-] перфорация;

4) [-] свищ;

5) [+] малигнизация.

3. Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы: а) запоры; б) отставание в физическом развитии; в) кишечные кровотечения; г) жидкий стул со слизью; д) расширение кишки выше аганглионарной зоны. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] а, в, г;

3) [-] б, в, д;

4) [+] а, б, д;

5) [-] все правильно.

4. Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать со следующими заболеваниями: а) дизентерия; б) рак прямой кишки; в) простатит; г) болезнь Крона. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] б, в;

3) [-] в, г;

4) [-] а, в, г;

5) [+] а, б, г.

5. Перечислите основные средства лечения дивертикулеза, осложненного дивертикулитом: а) прием сульфосалицилатов; б) использование гидрокортизона; в) резекция сегмента толстой кишки с дивертикулами; г) теплые микроклизмы с антисептиками; д) сифонные клизмы; е) антибиотики. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] б, в, г;

3) [+] а, г, е;

4) [-] в, г, д;

5) [-] в, д, е.

6. Укажите клинические формы рака ободочной кишки: а) энтероколитическая; б) диспепсическая; в) обтурационная; г) псевдовоспалительная; д) анемическая. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] а, в, г;

3) [-] а, б, в, д;

4) [-] б, в, г, д;

5) [+] все ответы правильные.

7. Выбор метода хирургического вмешательства при раке ободочной кишки зависит от: а) локализации опухоли; б) наличия или отсутствия осложнений; в) общего состояния больного; г) наличия метастазов; д) гистологического строения опухоли. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, г;

2) [+] а, б, в, г;

3) [-] б, в, г, д;

4) [-] а, б, г, д;

5) [-] все ответы правильные.

8. На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга:
1) [-] наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы;

2) [-] произвести обструктивную резекцию сигмы;

3) [+] произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и ре¬зекцию левой доли печени;

4) [-] наложить трансверзостому;

5) [-] произвести левостороннюю гемиколэктомию.

9. Больной 76 лет 3 часа назад внезапно отметил острые боли в нижних отделах живота, холодный пот, тошноту. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет он страдает запорами, иногда в ка-ле бывает темная кровь и слизь. В последние полгода увеличилась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. В течение последних 4 дней стула не было, перестали отходить газы. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного питания. Пульс - 96 уд./мин. При перкуссии живота - тимпанит, живот умеренно вздут, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, там же — положительные симптомы раздражения брюшины. Предположительный диагноз:
1) [-] дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микро¬перфорацию;

2) [+] рак сигмовидной кишки, обтурирующей ее просвет, перфора¬ция, перитонит;

3) [-] заворот сигмовидной кишки;

4) [-] обтурационная толстокишечная непроходимость;

5) [-] неспецифический язвенный колит.

10. В комплекс консервативных мероприятий в остром периоде неспецифического язвенного колита входят все препараты, кроме:
1) [-] антибиотиков;

2) [+] прокинетиков;

3) [-] витаминов;

4) [-] гормональных препаратов;

5) [-] иммуностимуляторов.

11. Больной 30 лет поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4-х раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Анемия, температура - 38,0°С, СОЭ - 40 мм/час. Живот умеренно вздут, болезненен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: безболезненные геморроидальные узлы без признаков воспаления. На перчатке - темная кровь. Предварительный диагноз:
1) [-] острая дизентерия;

2) [-] рак толстой кишки;

3) [-] хронический геморрой с кровотечением;

4) [+] неспецифический язвенный колит;

5) [-] болезнь Крона.

12. Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. При анализе крови выявлена анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепой кишке обнаружен дефект наполнения 2x3 см с неровными, бугристыми контурами. Ваш диагноз:
1) [-] дивертикул;

2) [-] актиномикоз;

3) [+] опухоль слепой кишки;

4) [-] туберкулез;

5) [-] неспецифический язвенный колит.

13. У больного 55 лет появился частый стул - до 20-30 раз в сутки, с примесью крови и слизи, температура 38,0°С, боли в левой подвздошной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен. Бактериологическое исследование кала: дизентерийных бактерий, амеб не выявлено. Ректороманоскопия - слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, имеются поверхностные, разных размеров кровоточащие язвы. При рентгенографии: складки слизистой оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение кишки, циркулярные спастические сокращения. Ваш диагноз:
1) [-] дизентерия;

2) [-] болезнь Крона;

3) [+] неспецифический язвенный колит, тяжелое течение;

4) [-] амебиаз;

5) [-] дивертикулез.

14. Больной 40 лет резко истощен, поступил с температурой 38°С, с жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула в течение 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень - на 7-8 см ниже края реберной дуги, бугристая; при пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью пе-рекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. Поставлен диагноз - рак прямой кишки с метастазами в печень и паховые лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции:
1) [-] пробная лапаротомия;

2) [-] брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

3) [-] левосторонняя гемиколэктомия;

4) [+] двуствольная сигмостомия;

5) [-] передняя резекция прямой кишки.

15. У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, возникли боли в левой подвздошной области, поднялась температура до 39°С, отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток. При осмотре: в левой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование без четких границ, плотное, болезненное, малоподвижное; в анализе крови - лейкоцитоз. При УЗИ: тень неоднородная по строению, с высокой акустической плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровными контурами. Ваш диагноз:
1) [-] перекрут кисты левого яичника;

2) [+] перфорация дивертикула с образованием абсцесса;

3) [-] левосторонний аднексит;

4) [-] рак ободочной кишки с перфорацией;

5) [-] заворот сигмовидной кишки с ее некрозом.

16. В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?
1) [-] ирригоскопия;

2) [-] ректороманоскопия;

3) [-] колоноскопия;

4) [+] пальцевое исследование прямой кишки;

5) [-] антеградный пассаж бария по кишечнику.

17. У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны сливающиеся эрозии и язвы. При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, об-разование спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз:
1) [-] полип кишки;

2) [+] неспецифический язвенный колит;

3) [-] доброкачественная опухоль;

4) [-] дивертикулез;

5) [-] хронический спастический колит.

18. Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде продольных щелей, слизистая оболочка между ними выглядит как «булыжная мостовая» с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз:
1) [+] болезнь Крона;

2) [-] аппендикулярный инфильтрат;

3) [-] дивертикулез;

4) [-] неспецифический язвенный колит;

5) [-] полипы ободочной кишки.

19. Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии: опухоль размером 15x10 см прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой кишки, сальника. Как хирург должен закончить операцию?
1) [-] опухоль неоперабельна, следует произвести эксплоративную лапаротомию;

2) [+] наложить илеотрансверзоанастомоз;

3) [-] наложить цекостому;

4) [-] наложить илеостому;

5) [-] правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом.

20. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:
1) [-] отсутствие или расстройство перистальтики на ограничен¬ном участке кишки;

2) [-] ригидность кишечной стенки на определенном участке;

3) [-] нарушение эвакуаторной функции;

4) [+] дефект наполнения или плоская «ниша» в пределах контуров кишечной стенки;

5) [-] усиленная перистальтика кишечника.

21. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:
1) [-] обзорная рентгенография брюшной полости;

2) [-] исследование пассажа по кишечнику;

3) [+] ирригоскопия;

4) [-] пневмоперитонеум и ретроперитонеум;

5) [-] селективная ангиография.

22. Какие из указанных методов наиболее информативны в диагностике рака ободочной кишки? а) лапароскопия; б) селективная ангиография; в) ректороманоскопия; г) колоноскопия; д) сканирование печени. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] а, в, г;

3) [-] а, г, д;

4) [+] в, г;

5) [-] в, г, д.

23. У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, она беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс - 112 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот - умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется эластическое болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз:
1) [-] опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость;

2) [-] разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;

3) [-] гангренозный холецистит, возможно с перфорацией;

4) [+] заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость;

5) [-] геморрагический панкреонекроз.

24. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс - 94 уд./мин. Живот вздут, при - пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильт-рат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера. Укажите правильный клинический диагноз:
1) [+] опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной ки¬шечной непроходимостью;

2) [-] периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную по¬лость;

3) [-] илеоцекальная форма инвагинации;

4) [-] тромбоз верхней брыжеечной артерии;

5) [-] острая токсическая дилатация толстой кишки.

25. Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На операции выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли - сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует произвести оперативное вмешательство в следующем объеме: а) мезосигмопликация по Гаген-Торну; б) обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гартмана); в) обходной илеосигмоанастомоз «бок в бок»; г) наложение сигмостомы; д) субтотальная колэктомия, энтеростомия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, г;

2) [-] а, в;

3) [+] б, г;

4) [-] б, д;

5) [-] в, г.

26. Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. «Шум плеска» не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:
1) [-] острое расширение желудка;

2) [-] острая спаечная кишечная непроходимость;

3) [+] послеоперационный парез кишечника;

4) [-] тромбоз мезентериальных сосудов;

5) [-] геморрагический панкреонекроз.

27. Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3—4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна пери-стальтика кишечника. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не вы-явлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Укажите правильный клинический диагноз:
1) [-] заворот сигмовидной кишки, острая странгуляционная ки¬шечная непроходимость;

2) [+] опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая об-турационная кишечная непроходимость;

3) [-] неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки;

4) [-] спастическая кишечная непроходимость;

5) [-] илеоцекальная инвагинация.

28. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости через 12 часов с момента заболевания. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. Петля кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:
1) [-] наложить обходной анастомоз между приводящей и отводя¬щей петлями кишки;

2) [-] выполнить новокаиновую блокаду брыжейки, ликвидировать заворот и оценить жизнеспособность кишки;

3) [+] резекция кишки до ликвидации заворота с наложением ана¬стомоза;

4) [-] резекция кишки до ликвидации заворота с выведением еюностомы;

5) [-] новокаиновая блокада брыжейки кишки, ликвидация заворота, назоинтестинальная интубация тонкой кишки без ее резекции.

29. Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов после начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс - 92 уд./мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэласти-ческое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании выявлены кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, определяется симптом «двузубца». Укажите правильный клинический диагноз:
1) [-] опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость;

2) [-] абсцесс правой подвздошной области;

3) [-] сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной непроходимости;

4) [+] илеоцекальная форма инвагинации;

5) [-] токсическая дилатация толстой кишки.

30. Появление «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется:
1) [-] наличием выпота в брюшной полости;

2) [+] скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника;

3) [-] скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника;

4) [-] наличием свободного газа в брюшной полости;

5) [-] все перечисленное неверно.

31. Больной экстренно оперирован по поводу толстокишечной непроходимости через 3 часа после начала заболевания. В анамнезе: неоднократно лечился консервативно по поводу заворота сигмовидной кишки на фоне долихосигмы. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360°. Поперечно-обо-дочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкость и газ; подвздошная кишка - обычного диаметра. Выполнены расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение обходного илеосигмоанастомоза; в) трансанальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;

2) [-] в, г;

3) [-] а, д;

4) [-] б, д;

5) [+] в, д.

32. Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости обнаружено около 1,5 л светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10,0x12,0 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка - в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 до 3,5 см. Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема: а) резекция слепой кишки; б) ограничиться ревизией брюшной полости; в) назоинтестинальная интубация; г) правосторонняя гемиколэктомия; д) обходной илеотрансверзоанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] в, г;

2) [+] в, д;

3) [-] а, в;

4) [-] б, в;

5) [-] а, д.

33. Больной 41 года шесть суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в жи-воте, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов после болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу «двустволки». Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликация по Ноблю; г) обходной энтеро-энтероанастомоз; д) назоинтестинальная интуба-ция. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;

2) [+] а, д;

3) [-] а, в;

4) [-] г, д;

5) [-] в, г.

34. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой спаечной кишечной непроходимости является:
1) [+] обзорная рентгенография брюшной полости;

2) [-] лапароскопия;

3) [-] ангиография;

4) [-] гастроскопия;

5) [-] колоноскопия.

35. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости:
1) [-] только консервативное лечение;

2) [-] экстренная операция;

3) [-] плановая операция;

4) [+] оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий;

5) [-] назогастральная интубация.

36. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме:
1) [-] схваткообразных болей;

2) [-] асимметрии живота;

3) [-] «шума плеска»;

4) [-] симптома Цеге фон Мантейфеля;

5) [+] диареи.

37. Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем: а) декомпрессия желудка; б) сифонная клизма; в) коррекция водно-электролитных нарушений; г) введение промедола; д) введение препаратов, усиливающи моторику кишечника Выберите правильное сочетание ответов:
1) [+] а, б, в;

2) [-] б, в, г;

3) [-] а, в, д;

4) [-] а, б, г;

5) [-] б, в, д.

38. При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского. О каком заболевании можно думать?
1) [-] остром холецистите;

2) [-] остром панкреатите;

3) [-] почечной колике;

4) [+] остром аппендиците;

5) [-] кишечной непроходимости.

39. Какие симптомы наиболее характерны для острого деструктивного аппендицита с местным перитонитом? а) доскообразный» живот; б) симптом «токсических ножниц»; в) внезапное усиление болей в эпигастральной области; г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области; д) исчезновение печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, д;

2) [+] б, г;

3) [-] в, г;

4) [-] а, д;

5) [-] в, д.

40. Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс - 96 уд/мин, удовлетворительный. Живот при пальпации болезненный, напряжен в правой подвздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови - 10,8х109/л. Укажите правильный диагноз:
1) [-] острый аппендицит;

2) [-] острый холецистит;

3) [+] почечная колика справа;

4) [-] острый панкреатит;

5) [-] пилефлебит.

41. При осмотре больного Вы поставили диагноз: острый аппендицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет:
1) [-] доступ по Кохеру;

2) [-] доступ по Пфаненштилю;

3) [-] нижнесрединная лапаротомия;

4) [+] доступ Волковича-Дьяконова;

5) [-] доступ по Пирогову.

42. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите пра-вильную хирургическую тактику:
1) [-] консервативное лечение, антибактериальная терапия;

2) [+] аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова;

3) [-] необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков;

4) [-] выполнить операцию из нижнесреднего доступа;

5) [-] оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита.

43. Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного - удовлетворительное. Температура - 37,7°С, пульс - 96 уд./мин, ритмичный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен по краям. Живот - мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) - положительные. Анализ крови: лейкоциты - 11,8х109/л, палочкоядерный сдвиг - 9%. Анализ мочи: удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз:
1) [+] острый аппендицит с ретроцекальным расположением черве¬образного отростка;

2) [-] правосторонняя почечная колика;

3) [-] острый гастродуоденит;

4) [-] правосторонний пиелонефрит;

5) [-] опухоль правой половины ободочной кишки.

44. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением чер-веобразного отростка наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования: а) обзорная рентгенография органов брюшной полости; б) УЗИ органов брюшной полости; в) пероральная холецистография; г) лапароцентез; д) лапа-роскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;

2) [-] а, б, в;

3) [+] б, д;

4) [-] б, в, г, д;

5) [-] г, д.

45. Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии:
1) [-] перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в ки¬сетный шов;

2) [+] перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружени¬ем культи в кисетный шов;

3) [-] обработка культи отсеченного отростка коагулятором без по¬гружения в купол слепой кишки;

4) [-] погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки;

5) [-] погружение неперевязанной культи отростка отдельными уз¬ловыми шелковыми швами.

46. У больного 30 лет, оперированного по поводу острого аппендицита, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу-Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не из-менен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лим-фоузлы. Диагностирована болезнь Крона. Определите дальнейшие действия хирурга: а) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо; б) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки и аппендэктомию; в) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков; г) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков; д) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки состояния кишечника. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;

2) [-] б, д;

3) [+] в, г;

4) [-] а, в, г;

5) [-] а, б, г.

47. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. На операции выявле-но, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной около 10 см - утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия и их последовательность:
1) [-] выполнить аппендэктомию;

2) [-] осуществить ревизию органов малого таза и терминального отдела подвздошной кишки;

3) [+] произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов – аппендэктомию;

4) [-] учитывая невыраженность воспалительных изменений в чер¬веобразном отростке, ограничиться оставлением микроирри¬гатора для введения антибиотиков;

5) [-] произвести аппендэктомию и дренирование малого таза.

48. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие действия:
1) [-] необходимо рассечь париетальную брюшину правого лате¬рального канала и выделить червеобразный отросток;

2) [+] произвести ретроградную аппендэктомию;

3) [-] осуществить дренирование брюшной полости;

4) [-] выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией;

5) [-] поставить тампоны к предполагаемому месту расположения верхушки отростка.

49. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследования. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;

2) [-] а, б, в;

3) [-] а, б, в, г;

4) [-] а, б, в, д;

5) [+] все ответы правильные.

50. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела — 37,6°С. Какой диагноз наиболее вероятен?
1) [-] острый пиелонефрит;

2) [-] острый правосторонний аднексит;

3) [+] острый аппендицит;

4) [-] разрыв овариальной кисты;

5) [-] нарушенная внематочная беременность.

51. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки необходимо применить следующие методы обследования: а) гастродуоденоскопию; б) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;

2) [-] б, в, д;

3) [+] а, б, г;

4) [-] б, д;

5) [-] все ответы правильные.

52. У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного - удовлетворительное. Температура -37,4°С, пульс - 88 уд./мин. В правой подвздошной области паль-пируется образование 12x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови - 11,0х109/л. О каком заболевании можно думать?
1) [-] опухоль слепой кишки;

2) [-] терминальный илеит;

3) [+] аппендикулярный инфильтрат;

4) [-] туберкулез;

5) [-] ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

53. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов после начала заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке - около 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга:
1) [-] нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дре¬нирование обоих латеральных каналов и полости малого таза;

2) [+] аппендэктомия, осушение брюшной полости, дренирование правой подвздошной ямки через рану;

3) [-] аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки;

4) [-] аппендэктомия, ушить наглухо операционную рану;

5) [-] аппендэктомия, лапаротомия.

54. Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции: флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследованиии выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. Температура тела - 37,2°С, лейкоциты крови - 9,1х109/л. О каком осложнении можно думать?
1) [-] разлитом перитоните;

2) [-] пиелоцистите;

3) [-] абсцессе правой подвздошной ямки;

4) [-] поддиафрагмальном абсцессе;

5) [+] воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве.

55. У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обна-ружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз:
1) [-] пиелонефрит;

2) [-] тубоовариальный абсцесс;

3) [+] абсцесс дугласова пространства;

4) [-] перитонит;

5) [-] пилефлебит.

56. У больной 30 лет на 7 день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка типичным доступом диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика:
1) [-] лапаротомия, санация брюшной полости;

2) [-] дренирование абсцесса через послеоперационную рану в подвздошной области;

3) [+] дренирование абсцесса через задний свод влагалища;

4) [-] консервативная терапия, включая антибиотики;

5) [-] пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку под кон¬тролем ультразвука.

57. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Укажите наиболее эффективный способ дренирования гнойника:
1) [-] вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует;

2) [-] произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздош¬ной области и установить микроирригатор в брюшную по¬лость для инфузии антибиотиков;

3) [-] лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости;

4) [+] дренировать абсцесс под контролем УЗИ;

5) [-] вскрыть абсцесс через задний свод влагалища.

58. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции поя-вились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. О каком заболевании можно думать?
1) [-] правосторонняя пневмония;

2) [+] поддиафрагмальный абсцесс;

3) [-] острый холецистит;

4) [-] острый панкреатит;

5) [-] киста печени.

59. У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс - 128 уд./мин. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз - 18,6х109/л. О каком заболевании можно думать?
1) [+] острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит;

2) [-] пилефлебит;

3) [-] перфоративная язва желудка;

4) [-] пищевая токсикоинфекция;

5) [-] деструктивный холецистит.

60. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа после начала заболевания. На операции: в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика:
1) [-] продолжить разделение тупым и острым путем воспалитель¬ного инфильтрата для поиска отростка;

2) [-] установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не произво¬дить, ушить операционную рану наглухо;

3) [-] ограничиться диагностической ревизией;

4) [-] произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаян¬ными петлями тонкой кишки;

5) [+] ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и дренаж, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.

61. У больного на третьи сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечены гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз:
1) [-] холедохолитиаз;

2) [+] пилефлебит;

3) [-] пиелонефрит;

4) [-] абсцесс брюшной полости;

5) [-] энтероколитю

62. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита:
1) [-] катаральном;

2) [-] флегмонозном;

3) [-] флегмонозно-язвенном;

4) [+] гангренозном с переходом некротического процесса на бры¬жейку отростка;

5) [-] аппендикулярном инфильтрате.

63. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:
1) [-] перфорации дивертикула Меккеля;

2) [-] деструктивного аппендицита;

3) [+] стеноза большого дуоденального соска;

4) [-] рихтеровского ущемления грыжи;

5) [-] острой кишечной непроходимости.

64. Для поздней стадии перитонита характерно все перечисленное, кроме:
1) [-] вздутия живота;

2) [-] гиповолемии;

3) [-] исчезновения кишечных шумов;

4) [-] гипопротеинемии;

5) [+] усиленной перистальтики.

65. Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?
1) [-] рентгенологически;

2) [-] анамнестически;

3) [-] лабораторным определением признаков воспалительной ре¬акции;

4) [+] по клиническим признакам;

5) [-] по ультразвуковым данным.

66. К осложнениям острого перитонита относятся шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония, а также:
1) [+] печеночно-почечная недостаточность;

2) [-] гиперкоагуляция;

3) [-] диспротеинемия;

4) [-] острое расширение желудка;

5) [-] тромбоэмболия легочной артерии.

67. Какие фазы развития перитонита Вы знаете? а) реактивная; б) функциональная недостаточность паренхиматозных органов; в) терминальная; г) токсическая; д) необратимых изменений. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, г;

2) [-] б, в, г, д;

3) [+] а, в, г;

4) [-] б, в, г;

5) [-] б, в, д.

68. Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, часто применяемый в послеоперационном периоде:
1) [-] дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией;

2) [-] гемосорбция;

3) [+] санационная релапаротомия;

4) [-] эндолимфатическое введение антибиотиков;

5) [-] локальная внутрижелудочная гипотермия.

69. У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения II—III степени имеется картина разлитого перитонита 5-суточной давности. Какова лечебная тактика?
1) [-] срочная операция после 24-часовой подготовки;

2) [-] экстренная операция после введения сердечных средств;

3) [+] экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой предоперационной подготовки;

4) [-] операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка;

5) [-] экстренная операция сразу после установления диагноза.

70. Оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде: а) подкожно; б) внутримышечно; в) внутривенно; г) внутриартериально; д) внутрибрюшинно. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в, г;

2) [-] б, в, г;

3) [-] а, в, г, д;

4) [-] а, г, д;

5) [+] в, г, д.