Тест по лечебному делу. Тест по лечебному делу

• Название: Тест по лечебному делу
• Дата: 17.05.2023
• Размер: 7.69 Mb.
• Имя файла: Тест по лечебному делу.rtf
• Тип: Документы; #1138340
• страница: 52 из 72

Заболевания поджелудочной железы

1. Характер болей при деструктивном панкреатите:
1) [-] схваткообразные боли;

2) [-] боль неопределенного характера;

3) [-] боль, вызывающая беспокойство;

4) [+] сильная, постоянная боль;

5) [-] боль отсутствует.

2. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:
1) [+] амилаза крови;

2) [-] трипсиноген;

3) [-] аминотрансфераза;

4) [-] альдолаза;

5) [-] лактаза.

3. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:
1) [-] целиакография;

2) [+] ультразвуковое исследование;

3) [-] лапароцентез;

4) [-] термография;

5) [-] гастродуоденоскопия.

4. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) ди-вертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.
1) [-] а, в, г;

2) [-] б, г, д;

3) [-] а, б, в, г;

4) [+] а, в, д;

5) [-] все ответы правильные.

5. Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?
1) [-] дренирование грудного лимфатического протока;

2) [+] цитостатики;

3) [-] локальная желудочная гипотермия;

4) [-] гемосорбция;

5) [-] лапароскопический перитонеальный диализ.

6. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
1) [-] блокада блуждающего нерва;

2) [-] уменьшение воспаления в железе;

3) [-] уменьшение болей;

4) [+] блокада белкового синтеза в клетках железы;

5) [-] инактивация панкреатических ферментов.

7. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:
1) [-] острые язвы желудка;

2) [-] острые язвы 12-перстной кишки;

3) [+] отек и гиперемия задней стенки желудка;

4) [-] кровоизлияния на передней стенки желудка;

5) [-] утолщение складок желудка и 12-перстной кишки.

8. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:
1) [-] локальная внутрижелудочная гипотермия;

2) [+] перитонеальный диализ;

3) [-] перидуральная анестезия;

4) [-] катетеризация пупочной вены;

5) [-] катетеризация аорты.

9. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.
1) [-] все ответы правильные;

2) [-] б, в, г;

3) [+] г, д;

4) [-] а, б, д;

5) [-] в, г.

10. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
1) [-] пневматизация кишечника;

2) [-] гиперемия брюшины;

3) [-] отек большого сальника;

4) [-] наличие желудочного содержимого в брюшной полости;

5) [+] бляшки стеатонекроза на брюшине.

11. Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при:
1) [-] деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии;

2) [-] дыхательной недостаточности;

3) [+] гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью;

4) [-] коллапсе;

5) [-] желтухе.

12. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:
1) [+] гнойные осложнения;

2) [-] желтуха;

3) [-] энцефалопатия;

4) [-] почечная недостаточность;

5) [-] тромбоэмболия легочной артерии.

13. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:
1) [-] отечный панкреатит;

2) [-] абсцесс поджелудочной железы;

3) [-] абсцесс сальниковой сумки;

4) [-] гнойный перитонит;

5) [+] забрюшинная флегмона.

14. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:
1) [-] геморрагический синдром;

2) [+] интоксикация;

3) [-] парез кишечника;

4) [-] болевой синдром;

5) [-] дыхательная недостаточность.

15. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:
1) [-] парапанкреатический инфильтрат;

2) [+] гнойный парапанкреатит;

3) [-] отек забрюшинной клетчатки;

4) [-] панкреатогенный перитонит;

5) [-] тяжелая интоксикация.

16. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:
1) [-] стеноз привратника;

2) [+] рак поджелудочной железы;

3) [-] язвенная болезнь желудка;

4) [-] рак желудка;

5) [-] опухоль толстой кишки.

17. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, в, г;

2) [-] г, д;

3) [+] б, в;

4) [-] а, г, д;

5) [-] б, г.

18. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:
1) [-] желтуха;

2) [-] частые потери сознания;

3) [+] высокое содержание сахара в крови и моче;

4) [-] увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь;

5) [-] креаторея,стеаторея.

19. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:
1) [-] субтотальная резекция железы;

2) [-] панкреатодуоденальная резекция;

3) [+] панкреатоеюностомия;

4) [-] резекция желудка;

5) [-] дуоденоэнтеростомия.

20. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:
1) [-] эксплоративная лапаротомия;

2) [-] лапароскопия;

3) [-] ирригоскопия;

4) [-] холангиография;

5) [+] обзорная рентгенография брюшной полости.

21. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:
1) [-] сухость кожных покровов;

2) [-] диабет;

3) [+] креато-и стеаторея;

4) [-] расширение вен передней брюшной стенки;

5) [-] почечно-печеночная недостаточность.

22. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3x4 см. Укажите начальный вариант лечения:
1) [-] цистоэнтероанастомоз;

2) [+] наружное дренирование под контролем УЗИ;

3) [-] панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков;

4) [-] марсупилизация;

5) [-] цистогастростомия.

23. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:
1) [-] прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообсле¬довать больного;

2) [+] цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объе¬ма операции;

3) [-] панкреатэктомия;

4) [-] наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем;

5) [-] маргинальная невротомия.

24. На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:
1) [-] эндоскопическая панкреатография;

2) [-] лапароскопия;

3) [+] фистулография;

4) [-] ультразвуковая эхолокация;

5) [-] рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

25. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:
1) [-] пункционная биопсия;

2) [+] интраоперационная панкреатография;

3) [-] гистологическое исследование участков железы;

4) [-] холангиоскопия;

5) [-] дебитометрия желчных протоков.

26. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:
1) [-] малигнизации;

2) [+] нагноении кисты;

3) [-] механической желтухе;

4) [-] кровотечении в просвет кисты;

5) [-] для этой операции нет показаний.

27. Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:
1) [+] сахар крови;

2) [-] секретин;

3) [-] панкреозимин крови;

4) [-] железо;

5) [-] адреналин крови.

28. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:
1) [-] калликреин;

2) [+] секретин, панкреозимин;

3) [-] брадикинин;

4) [-] трипсин;

5) [-] адреналин.

29. Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:
1) [-] иссечение кисты по Мельникову;

2) [+] цистогастроанастомоз;

3) [-] цистодуоденоанастомоз;

4) [-] цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;

5) [-] резекция желудка с кистой.

30. У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?
1) [-] холедоходуоденоанастомоз;

2) [+] эндоскопическая папиллотомия;

3) [-] холецистоэнтероанастомоз;

4) [-] трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;

5) [-] наружное дренирование холедоха.

31. Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови - гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз:
1) [+] инсулинома;

2) [-] глюкагонома;

3) [-] гастринома;

4) [-] цистаденокарцинома;

5) [-] ацинарный рак.

32. На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3x4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из альфаклеток. Укажите вид операции:
1) [-] панкреатэктомия;

2) [+] энуклеация опухоли;

3) [-] гемирезекция железы с опухолью;

4) [-] маргинальная невротомия;

5) [-] панкреатодуоденальная резекция.

33. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, д;

2) [+] б, г;

3) [-] в, г, д;

4) [-] а, д;

5) [-] все указанные методы.

34. Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически - рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания:
1) [-] глюкагонома;

2) [+] гастринома;

3) [-] смешанная опухоль поджелудочной железы;

4) [-] опухоль ацинарной ткани;

5) [-] инсулинома.

35. У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:
1) [-] гемирезекция поджелудочной железы;

2) [+] панкреатодуоденальная резекция;

3) [-] цистоэнтероанастомоз;

4) [-] гастроэнтероанастомоз;

5) [-] панкреатоэнтероанастомоз.

36. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение тем-пературы тела (37,3°С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Предпо-ложительный диагноз:
1) [-] язва желудка;

2) [-] острый холецистит;

3) [+] рак поджелудочной железы;

4) [-] гепатит;

5) [-] ХДН.

37. У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральной об-ласти с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови - 10,0x10%, амилаза крови - 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме - пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз:
1) [+] острый панкреатит;

2) [-] обострение язвенной болезни;

3) [-] острый гастрит;

4) [-] острый холецистит;

5) [-] острая кишечная непроходимость.

38. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы: а) аденома; б) папиллома; в) цистаденома; г) фиброма; д) миксома; е) гемангиома; ж) миома; з) невринома. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] а, б, в;

2) [-] а, б, д;

3) [-] б, г;

4) [-] а, в, е;

5) [-] г, е, ж, з.

39. У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах. При пункции получена густая, темная желчь. Единичные метастазы в печень. Какая операция необходима?
1) [-] панкреатодуоденальная резекция;

2) [+] холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;

3) [-] холецистэктомия;

4) [-] холедоходуоденоанастомоз;

5) [-] наружное дренирование холедоха.

40. У больной 70 лет - интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Предположительный диагноз:
1) [-] рак желчного пузыря;

2) [+] рак головки поджелудочной железы;

3) [-] рак печени;

4) [-] рак желудка;

5) [-] рак ободочной кишки.

41. Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпига-стральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура - 37°С, АД - 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отме-чается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Какой метод позволит уточнить причину перитонита?
1) [-] УЗИ;

2) [-] гастродуоденоскопия;

3) [-] пневмогастрография;

4) [+] лапароскопия;

5) [-] рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

42. У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз:
1) [-] закрытая травма брюшной полости;

2) [-] внематочная беременность;

3) [+] геморрагический панкреонекроз;

4) [-] разрыв кисты яичника;

5) [-] разрыв селезенки.

43. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?
1) [-] определение лейкоцитов;

2) [-] определение гемоглобина;

3) [+] определение амилазы;

4) [-] цитологическое исследование;

5) [-] исследование микробной флоры.

44. Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты - 8,0х109/л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом?
1) [+] УЗИ поджелудочной железы;

2) [-] рентгенограмма органов брюшной полости;

3) [-] гастродуоденоскопия;

4) [-] энцефалография;

5) [-] исследование желудочной секреции.

45. Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза 2 недели лечится в стационаре. Температура тела 39°С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области, лейкоциты -15,0х109/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?
1) [-] гастродуоденоскопия;

2) [-] рентгенография желудка;

3) [-] рентгенография толстой кишки;

4) [-] лапароскопия;

5) [+] УЗИ с возможной пункцией.

46. У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения следует выбрать?
1) [-] антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия;

2) [-] противовоспалительная терапия и физиотерапия;

3) [-] противовоспалительная терапия и рентгенотерапия;

4) [-] лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки;

5) [+] дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками.