Задачи. Тесты по трем уровням и ситуационные задачи

• Название: Тесты по трем уровням и ситуационные задачи
• Анкор: Задачи
• Дата: 06.10.2022
• Размер: 489.5 Kb.
• Имя файла: GVP.doc
• Тип: Тесты; #717001
• страница: 6 из 7

4. Ваш предполагаемый диагноз?

1. Острый гепатит

2. Хронический гепатит

3. Цирроз печени

4. Желчнокаменная болезнь

5. Застойная сердечная недостаточность


5. Какие синдромы имеются у пациента?

___________________________________________________________________

6. НВs Аg - антиген может определяться у здоровых лиц - носителей вируса гепатита В, а также у больных с вирусным гепатитом В.

1. Верно

2. Неверно

7. НВe Аg - антиген свидетельствует о вирусемии и репликации вируса гепатита В

1. Верно

2. Неверно

8. УЗИ у больных с патологией печени позволяет определить все, кроме:

1. Размеры печени и селезенки

2. Структуру, неоднородность печеночной паренхимы

3. Камни в желчном пузыре и протоках

4. Этиологическую специфичность поражения печени

5. Признаки портальной гипертензии


9. Какие морфологические изменения характерны для цирроза печени?

1. Дистрофические изменения

2. Некрозы гепатоцитов

3. Сохранение дольковой структуры

4. Разрастание сосудистой сети

5. Перестройка архитектоники органа с формированием «ложных долек»

10. Причиной смерти при циррозе печени может быть все, кроме:

1. Желудочно-кишечное кровотечение

2. Печеночно-клеточная недостаточность с развитием печеночной комы, отека головного мозга

3. Присоединение инфекции

4. Кардиогенный шок

5. Почечно-печеночная недостаточность

УРОВЕНЬ II


1. Инфицирование какими вирусами не приводит к развитию хронического заболевания печени?

1. Вирусом гепатита А

2. Вирусом гепатита В

3. Вирусом гепатита С

4. Вирусом гепатита D

5. Вирусом гепатита Е

2. Проявлением алкогольной болезни может быть все, кроме:

1. Гепатит, цирроз печени

2. Полинейропатия, энцефалопатия

3. Дилатационная кардиомиопатия

4. Клапанное поражение сердца

5. Панкреатит

3. Ежедневное употребление каких минимальных доз алкоголя (чистого этанола) у мужчин и женщин считается токсичным, способным привести к поражению печени?

1. 20 г

2. ЗОг

3. 40 г

4. 50 г

5. Более 50 г Мужчины: _______ Женщины: _______

4. На тяжесть поражения печени указывает:

1. Нарастание энцефалопатии и асцита

2. Повышение АСТ, АЛТ

3. Нарастание уровня альбуминов в крови

4. Нарастание билирубина

5. Снижение протромбина

5. Характерный лабораторный признак первичного билиарного о цирроза печени -обнаружение в крови антимитохондриальных антител.

1. Верно

2. Неверно

6. У больного с алкогольным циррозом печени появление болей опоясывающего характера указываете на развитие __________________________.


7. Какие из перечисленных факторов могут привести к развитию и прогрессированию печеночной энцефалопатии?

1. Желудочно-кишечное кровотечение

2. Запоры

3. Назначение диуретиков

4. Инфекции

5. Богатая белками пища

8. У больного сопор, дизартрия, патологические рефлексы, выраженный

«хлопающий» тремор, дыхание типа Чейн-Стокса.

Данные изменения характерны для ______________ стадии энцефалонатии.
9-10. У больного желтуха, лихорадка, геморрагический васкулит, синдром Шегрена (сухой синдром), повышение СОЭ, гамма-глобулинов, прямого и непрямого билирубина. Высокий титр антител к ДНК и антинуклеарных антител, серологические маркеры вирусных гепатитов отрицательные.


9. Предполагаемый диагноз?

1. Первичный билиарный цирроз

2. Хронический вирусный гепатит

3. Хронический аутоиммунный гепатит

4. Острый холецистит

5. Гемолитическая желтуха


10. Какие синдромы имеются у пациента?

УРОВЕНЬ III


1. Инфицирование каким вирусом наиболее часто способствует хронизации процесса?

1. Вирусом гепатита А

2. Вирусом гепатита В

3. Вирусом гепатита С

2. Через 1 год после перенесенного вирусного гепатита В у пациента методам полимеразной цепной реакции (ПЦР) выявлена НВV ДНК. О чем это свидетельствует?

1. О формировании иммунитета

2. О хронизации процесса, наличии вирусемии


3. Какие вирусные антигены и антитела к ним выступают маркерами репликации вируса гепататита В?

1. НВV-ДНК

2. НВе Аg

3. НВg Аg

4. НВV - ДНК

4. Выберите наиболее типичные проявления (1-7) цирроза печени:

А. Алкогольного; Б. Вирусного;

1. Печеночно-клеточная недостаточность

2. Портальная гипертензия

3. Мелкоузловая структура печени

4. Крупноузловая структура печени

5. У величение средне-корпускулярного диаметра эритроцитов

6. Увеличение активности ГГТ (гаммаглутаматтранспептидазы)

7. ДНК, РНК вирусов или антитела к ним


5. Что характерно для аутоиммунного гепатита?

1. Молодой возраст

2. Преобладание лиц мужского пола

3. Частое развитие внепеченочных проявлений

4. Гипергаммаглобулинемия

5. Отсутствие маркеров вирусных гепатитов

6. К внепеченочным проявления хронического аутоиммунного гепатита относится все, кроме:

1. Лихорадка

2. Желтуха

3. Артралгии

4. Полисерозит

5. Геморрагический васкулит

7. К серологическим маркерам аутоиммунных заболеваний печени относится все, кроме:

1. Антинуклеарные антитела

2. Антитела к гладкой мускулатуре

3. Антитела к хламидиям, легионелле, микоплазме

4. Антитела к микросомам печени, почек

5. Антитела к растворимому печеночному антигену
8-10. Больная 30 лет. При осмотре выявлена субиктеричность склер, множественные следы инъекций на руках, увеличение печени. Обнаружено незначительное повышение непрямого и прямого билирубина в крови, увеличение АЛТ в 5 раз.


8. Предполагаемый диагноз?

1. Хронический аутоиммунный гепатит

2. Хронический вирусный гепатит

3. Желчно-каменная болезнь

4. Гемолитическая желтуха

9. Для установления этиологии заболевания наиболее информатитвными методами являются:

1. УЗИ брюшной полости

2. ЭГДС

3. Биопсия печени

4. Серологические маркеры вирусных гепатитов

5. Полимеразная цепная реакция для выявления ДНК, РНК вирусов

10. Для уточнения характера печеночного процесса больной проведена пункционная биопсия. Какие морфологические изменения наиболее вероятны?

1. Значительное развитие фиброза

2. Лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов, очаги некроза гепатоцитов

3. Структура печени, близкая к норме


ЗАДАЧИ: «Заболевания печени и желчевыводящих путей»
1. Больная 38 лет поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в правом подреберье, отсутствие аппетита, тошноту, неус­тойчивый стул (чередование поносов и запоров). В анамнезе болезнь Бот­кина.

При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Кожный покров и склеры иктеричны, на коже спины "сосудистые звездоч­ки". Печень по Курлову 15х14х9 см. Край печени выступает из-под ребер­ной дуги на 6 см, закруглен, плотный, умеренно болезненный при пальпа­ции. Селезенка не увеличена.

В крови: повышен билирубин, реакция прямая. Фибриноген плазмы повышен. Общий белок крови - снижен, альбумины - 52%, альфа-2-глобулины - 11,9%, гамма-глобулины - 30,1%. АЛТ повышена. Тимоловая проба 8 ед.


Диагноз? Какие синдромы выявили?
2. Больная К. 45 лет поступила с жалобами на боли в правом подре­берье, диспепсические расстройства, носовые кровотечения, желтушность кожных покровов, зуд, расчесы.

В анамнезе заболевания - год назад перенесла болезнь Боткина. При осмотре: иктеричность склер, желтушность кожных покровов, сосудистые звездочки на поверхности груди и плечевого пояса, печеноч­ные ладони, со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания изменений не обнаружено.

Со стороны органов пищеварения: печень при пальпации и перкусии увеличена. Размеры по Курлову 15-10-9 см, при пальпации край круг­лый гладкий, болезненный.

Данные лабораторных исследований: общий билирубин 64,98 мкмоль/л, прямой 42,75 мкмоль/л, непрямой 22,23 мкмоль/л, протромбин 70%, фибриноген 4200 ммоль/л, общий белок сыворотки 90 г/л, увеличе­ние гамма-глобулинов до 23%, уменьшение альбумин-глобулинового ко­эффициента до 0,8, положительные осадочные пробы. В моче определяет­ся слабо-положительный уробилин и билирубин. Трансаминазы: повыше­ны с преобладанием АЛТ.

Вопросы:


1. Какие признаки из общего осмотра характерны для поражения печени?


2. Имеется ли нарушение билирубинового обмена?


3. По каким показателям определяется нарушение фермента­тивной функции печени?


4. О каком диагнозе можно думать?
3. Больной Н. 42 лет, шофер7 посту пил с жалобами на общую сла­бость тошноту, ноющие боли в правом подреберье, увеличение живота. потерю аппетита, похудание. Считает себя больным около года, в течение 10 лет систематически злоупотреблял алкоголем.

При обследовании: резко пониженного питания, кожные покровы слабо желтушны. Живот значительно увеличен в размере, в брюшной по­лости определяется свободная жидкость. Венозная сеть вокруг пупка рас­ширена. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, несколько болезненна при пальпации. Билирубин крови повышен, реакция прямая. Общий белок - снижен, альбумины - 61%, глобулины - 39%, гамма-глобулины – 26%. Протромбиновый индекс - 61%. Проба Квика-Пытеля - 40/о. На сканограмме с золотом - 198 печень увеличена в размерах, штриховка значи­тельно разрежена, селезенка накапливает значительное количество радиоактивного изотопа, увеличена.


Есть ли признаки нарушения функции печени и какие? О какой патологии можно думать?
4. Больной К. 35 лет поступил в клинику с жалобами на похудание, боли в области печени носят постоянный ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной пищи, изредка рвота. Периодически рвота кровавая, геморроидальные кровотечения.

В анамнезе злоупотребление алкоголем на протяжении 10 лет, не­достаток питания, в основном белковой пищи.

При осмотре - больной истощен, кожные покровы желтушны с седоватым оттенком, эритема ладоней, гинекомастия. На передней поверх­ности живота определяется развитая венозная сеть по срединной линии и по боковым поверхностям живота. Живот увеличен в размерах, свисает в боковых поверхностях при положении больного лежа, при перкуссии ту­пой перкуторный звук в боковых поверхностях живота. Печень увеличена. Размеры по Курлову - 16-12-12 см, край плотный острый, фестончатый. Перкуторно селезенка: длинник - 10 см, поперечник - 8 см. Отеки ног. |

Данные лабораторных и инструментальных исследований: билирубин общий 167,5 мкмоль/л, прямой 107,7 мкмоль/л, непрямой 59,5 мкмоль/л. В моче - уробилин, билирубин. Содержание стеркобилина в кале уменьшено. Трансаминазы: АСТ - 0 ед., АЛТ - резко повышена, холесте­рин крови 2,6 ммоль/л, общие липиды 2400 г/л.

Вопросы:

1. Какие признаки из общего осмотра характерны для поражения \ печени?


2. Какие жалобы и данные объективного обследования говорят о наличии портальной гипертензии?


3. Имеется ли нарушение билирубинового обмена?


4. Имеется ли нарушение липидного обмена?
5. При осмотре больного отмечается увеличение живота, который принимает лягушачью форму, выпячивание пупка, выраженный рисунок поверхностных вен. При перкуссии определяется изменение тимпанического звука на тупой в боковых поверхностях живота, изменение границы тупости от зависимости от положения больного. О какой патологии можно судить по данным осмотра и перкуссии?
6. Больная 25 лет. С 15 лет отмечаются эпизоды желтухи. Лечилась с диагнозом вирусный гепатит. Желтуха провоцируется интеркуррентной инфекцией, переутомлением, но кратковременна.

Родная сестра так же страдает эпизодами желтухи.

Об-но: Состояние удовлетворительное. Питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Телеангиэктазий нет. Со стороны сердца и легких изменений нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Пальпируется край селезенки.

Ан. крови: Эр.-3,5 10¹²/л. Нб – 110 гр/л. Ретикулоцитов – 2,5%. В ан. мочи – уробилин положителен, желчные пигменты отсутствуют Билирубин общий – 30 ммоль/л. Непрямой б. – 20 ммоль/л. Активность АСТ – 0,50 мкмоль/л. АЛТ – 0,6 мкмоль/л. Сулемовая проба – 2,0 мл. Протромб. Индекс – 95%.


Ваш диагноз?
7. Больной 52 лет. Страдает мелкоузловым циррозом печени с декомпенсированной портальной гипертонией /асцит/. У больного после еды появилась резкая слабость, побледнение, была однократная рвота «кофейной гущей». Пульс – 110 в 1 мин. малого наполнения, мягкий. АД – 90/70 мм рт.ст.


Ваш предварительный диагноз?
8. Больная 25 лет. Беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, временами слабость и плохой аппетит.

Больна в течении 5 лет. Перенесла вирусный гепатит, спустя 3 месяца после переливания крови, по поводу постгеморрагической анемии после родов. Лечилась в инфекционном отделении 2 месяца. После выписки временами беспокоили незначительные боли в правом подреберье, слабость и субиктеричность склер. В анализах крови находили гипербилирубинемию и повышение трансаминаз. Лечение проводилось амбулаторно витогепатом, витаминами, соблюдением диеты. Поступила в отделение при очередном обострении заболевания.

Об-но: Состояние удовлетворительно. Кожные покровы нормальной окраски. Имеются единичные телеангиоэктазии на плечах. Небольшая гиперемия тенара и гипотенара. Лимфатические узлы не увеличены. Суставы не изменены. Питание удовлетворительное. Отеков нет. Со стороны сердца и легких изменений нет.

Несколько плотноватый, ровный, безболезненный край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Асцит не определяется.

Ан. крови и мочи без особенностей. Кол-во тромбоцитов – 250.10¹²/л.

Билирубин общий 20 ммоль/л.

Прямой 8 ммоль/л.

Непрямой 12 ммоль/л.

Активность АСТ -0,50 мкмоль/л.

АЛТ -2,0 мкмоль/л.

Тимоловая проба – 8 ед.

УЗИ – ткани печени акустически однородна. Скеннирование печени с Аи⁸⁷ – накопление препарата в селезенке.

Биопсия печени – отмечается незначительная инфильтрация портальных трактов, очаговый некроз гепатоцитов пограничной пластинки.


Ваш диагноз?
9. Больная 56 лет, гиперстеник, мать 3 детей, жалуется на боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо. Боли схваткообразные. Температура тела быстро повысилась до 37,5⁰С во время приступа и снизилась до нормальной после прекращения болей через сутки. Печень и селезенка не увеличены.
10. Больной 48 лет жалуется на желтуху, температура тела до 37,5⁰С, болезненность в области печени, на теле телеангиэктазии, пальмарная эритема. Селезенка увеличена, печень плотная, увеличена. Биохимические анализы изменены: АЛТ выше нормы более 5 раз, билирубин повышена, гипергаммаглобулинемия.

11. Больной 39 лет, жалуется на боли в эпигастрии. Злоупотребляет алкоголью, после очередного запоя у больного рвота с кровью, стул черного цвета. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги, плотноватая, болезненная.

12. Больная 30 лет. Беспокоила сильная боль в правом подреберье с иррадиацией вверх, сопровождающаяся тошнотой, рвотой. После жирной пищи. После приступа боль отмечалась легкая желтушность склер и кожных покровов.


Диагноз и какие исследования провести больной?
13. У больной 47 лет. Последнее время увеличивался живот в объеме, чувство тяжести в правом подреберье, на ФГДС обнаружили расширенные пищеводные вены.

При ректороманоскопии геморроидальные узлы, на коже туловища сосудистые звездочки.


У больного какой диагноз, выражен какой клинический синдром?
14. Какие виды желтух знаете, характеризуйте их?

15. Гепаторенальный синдром когда развивается клинические признаки и осложнения?
16. Больную 27 лет беспокоит диспепсические расстройства, умеренными болями, в правом подреберье. На УЗИ отмечают утолщение стенок желчного пузыря, в крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарией формулы влево.


Какой диагноз поставите?
17. Больная 48 лет жалуется на зуд кожи на тяжесть в правом подреберье, ксентаматоз, печень увеличена, кожные покровы грубые, шелушится, темной окраски.

Какой диагноз у больной?
18. Больная 29 лет поступила с жалобами на тупые длительные боли в правом подреберье, периодически легкая желтушность склер. Больна около 5 лет после перенесенного вирусного гепатита. Заболевание имеет волнообразное течение, обострения связаны с переутомлением, погрешностями в диете. Объективно: печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотная. Анализ крови и мочи без изменений. Билирубин - 35.4 ммоль/л. АсАТ - 0.8 ммоль/л, АЛТ - 1.5 ммоль/л.